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Dekubitus

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Dekubitus und Wundversorgung
 Was ist ein Dekubitus?  Welche Patienten sind besonders gefhrdet?

Unter einem Dekubitus (deutsch: Darniederliegen Inwieweit ein Patient dekubitusgefhrdet ist, hngt vor
bzw. Wundliegen) versteht man ein chronisches, allem von seinem Allgemeinzustand und seinen Grund-
hufig infiziertes Geschwr, das vor allem durch hohe erkrankungen ab. So vermeiden Patienten mit rheuma-
und/oder lnger anhaltende Druckeinwirkung auf ein tischen Erkrankungen aufgrund ihrer Schmerzen und ihrer
bestimmtes Hautareal entsteht. Diese Druckgeschwre Gelenkversteifungen das eigenstndige Umlagern. Ab-
sind daher keine eigenstndige Erkrankung, sondern wehrgeschwchten, kraftlosen Tumor- oder MS-Patienten
eine Folgekrankheit, die auf anderen Erkrankungen, fllt das Umdrehen im Bett ebenfalls schwer. Wieder
Schdigungen oder ungnstigen ueren Umstnden andere Patienten leiden unter Sensibilittsstrungen und
basiert und meist eine schlechte Heilungstendenz bekommen daher zu wenig Impulse, sich selbst umzu-
aufweist. drehen. Das Ergebnis ist immer das gleiche: Die Patienten
bleiben zu lange in der gleichen Position liegen und sind
Empirische Studien zeigen, dass 10 bis 30% aller pflege- daher dekubitusgefhrdet. Hinzu kommt die vor allem
bedrftigen Patienten einen Dekubitus entwickeln. bei lteren Menschen oft feststellbare Unterernhrung
oder mangelhafte Versorgung mit Flssigkeit, Eiwei und
Vitaminen.
Diese Patienten befinden sich in einem reduzierten
Allgemeinzustand und sind meist kachektisch: Da das
physiologische Baufett fehlt und die Muskulatur zurk-
kgeht, bestehen sie nur noch aus Haut und Knochen.

Druckgeschwre behandeln und heilen.

Lagerung
Dekubitus und Wundversorgung

 Wie entsteht ein Dekubitus? Umgekehrt schdigt ein anhaltender uerer Druck, der
nur geringfgig ber dem Kapillardruck liegt, schon nach
Druckhhe, Druckflche und Druckdauer wenigen Stunden die Haut. Dies geschieht bereits bei Ver-
Der Blutdruck eines gesunden Menschen betrgt etwa wendung einer normalen Matratze fr einen bettlgeri-
120/80 mmHg. In den endstndigen, die Zellen versorgen- gen, immobilen Patienten, der konstant in der gleichen
den Kapillargefen betrgt dieser Blutdruck jedoch nur Liegeposition lagert.
noch etwa 25 bis 35 mmHg. Mit dem arteriellen Blutdruck Auch die Auflageflche spielt eine wichtige Rolle: Je
werden Sauerstoff und Nhrstoffe zu den Zellen trans- grer die Einwirkungsflche des ueren Drucks, desto
portiert. Gleichzeitig werden Abfallprodukte des Zellstoff- geringer ist unter sonst gleichen Umstnden die Gefahr
wechsels ber das vense, sauerstoffrmere Blut entsorgt. eines Druckgeschwrs.

bersteigt die uere Druckeinwirkung den inneren


Kapillardruck, so werden die Versorgung und Entsorgung
der betroffenen Zellregion behindert. Bereits eine normale
Haushaltsmatratze erzeugt einen Gegendruck von etwa
50 mmHg. Schon allein deshalb drehen wir uns im Schlaf!

Entscheidender Faktor fr die Entwicklung eines Dekubitus


ist also nicht nur die Druckhhe, sondern vielmehr die
Druckdauer: Medizinische Studien haben bewiesen, dass
die gesunde Haut kurzzeitig Druckkrfte von mehr als
400 mgHg aushalten kann.
Durch uere Druckeinwirkung wird die Mikrozirkulation
des Blutes unterbrochen. Die Zellen bekommen zu wenig
Sauerstoff.

Lagerung
Dekubitus und Wundversorgung

Wichtig fr Verordner und Kostentrger: Besonders dekubitusgefhrdete Krperstellen


1 Hinterkopf 5 Ges 17% 9 Ellenbogen
Die Braden-Skala dient zur wissenschaftlich fundierten 2 Schulterbltter 6 Unterschenkel 16% 10 Trochanter 15%
Einschtzung des Dekubitusrisikos. Empirische Studien 3 Wirbelsure 4% 7 Fersen 30% 11 Knie
beweisen, dass mit Hilfe der Braden-Skala eine hohe 4 Steibein 60% 8 Ohr 12 Knchel 7%
Reproduzierbarkeit der Ergebnisse erzielt wurde: 13 Zehen 5%
Mehrere Pflegedienste wurden gebeten, den jeweils 1 8
gleichen Patienten mit Hilfe verschiedener Risikoskalen
einzuschtzen. Die geringsten Abweichungen bei den
2
Ergebnissen wurden bei der Braden-Skala ermittelt. 9

3
Nutzen Sie daher rechtzeitig die Braden-Skala als
4
Entscheidungsgrundlage fr Hilfsmittel gegen 10
5
Dekubitalgeschwre: Sie vermeiden alle Kosten, die bei
der Therapie von Dekubitalgeschwren anfallen wrden
11
(Wundversorgung!).
6
12
7 13

Vor allem Knochenvorsprnge mit wenig Baufett sind


dekubitusgefhrdet. Die meisten Dekubitalgeschwre treten
am Steibein, an den Hften und an den Fersen auf.

Zug- und Scherkrfte Wann treten Scher- und Reibungskrfte in der


Die Blase im Wanderschuh und der Dekubitus im Pflege- Pflege auf?
bett entstehen jedoch nicht nur durch Druck. Zweite
Ursache sind Zug- und Scherkrfte, die unsere drei Haut- Beim ruckartigen, unprofessionellen Umlagern und
schichten gegeneinander verschieben und dabei die Umsetzen von Patienten
Sauerstoff spendenden Blutgefe abquetschen, oder Beim Herunterrutschen des Patienten im Bett
Zugkrfte, die die Blutgefe zu stark strecken. Beim Heraufziehen eines im Bett nach unten
gerutschten Patienten
Konsequenz ist eine Minderdurchblutung und dadurch Bei unelastischen Matratzen und Bettberzgen
bedingt ein Dekubitus. Die trockene und wenig elastische
Haut lterer Menschen reagiert besonders empfindlich Anders als frher gelehrt wurde, drfen daher keine
auf Scher- und Zugkrfte. Scherkraftgeschwre brechen faltenfreien Spannbetttcher verwendet werden, da
von unten auf und mssen meist chirurgisch therapiert sie die gefhrdete Haut bei Bewegungen des Patienten
werden. blockieren. Moderne Antidekubitusmatratzen haben
daher immer elastische Bezge.
Um das Herunterrutschen des Patienten im Bett zu verhin-
dern, sollte das Kopfteil entweder flach oder in Sitzposition
eingestellt werden. Diese Regel gilt auch fr den Rollstuhl.

Wichtig ist, dass das Pflegebett physiologische Knick-


stellen aufweist und das Kopfteil ausreichend lang ist
(80 bis 100 cm).

Lagerung
Dekubitus und Wundversorgung

Das Dekubitusrisiko kann man mit Hilfe wissenschaftlicher


Skalen messen. Besonders differenziert ist die nachfolgen-
de Braden-Skala, die die wichtigsten Risikofaktoren fr
Dekubitalgeschwre enthlt.

1 Punkt 2 Punkt 3 Punkt 4 Punkt


Sensorisches Fehlt Stark eingeschrnkt Leicht eingeschrnkt Vorhanden
Empfindungs-
keine Reaktion auf eine Reaktion erfolgt Reaktion auf Ansprache Reaktion auf Ansprache,
vermgen schmerzhafte Stimuli, nur auf starke Schmerzreize oder Kommandos Beschwerden knnen
mgliche Grnde: Beschwerden knnen Beschwerden knnen aber geuert werden
Fhigkeit, Bewegungslosigkeit, kaum geuert werden nicht immer ausgedrckt oder
adquat auf Sedierung oder (z.B. nur durch Sthnen werden (z.B. dass die keine Strung der Schmerz-
druckbedingte Strung der Schmerz- oder Unruhe) oder Position gendert werden empfindung
Beschwerden empfindung durch Strung der Schmerz- soll) oder
Lhmung, die den empfindung durch Lh- Strung der Schmerzemp-
zu reagieren grten Teil des Krpers mung, wovon die Hlfte findung durch Lhmung,
betreffen (z.B. hoher des Krpers betroffen ist wovon eine oder zwei
Querschnitt) Extremitten betroffen sind

Feuchtigkeit Stndig feucht Oft feucht Manchmal feucht Selten feucht

Ausma, in dem die Haut ist stndig feucht die Haut ist oft feucht, aber die Haut ist manchmal die Haut ist meist trocken
die Haut Feuchtig- durch Urin, Schwei oder Kot nicht immer feucht, und etwa einmal neue Wsche wird selten
keit ausgesetzt ist immer wenn der Patient ge- Bettzeug oder Wsche muss pro Tag wird neue Wsche bentigt
dreht wird, liegt er im Nassen mindestens einmal pro bentigt
Schicht gewechselt werden

Aktivitt Bettlgerig Sitzt auf Geht wenig Geht regelmig

Ausma der ans Bett gebunden kann mit Hilfe etwas laufen geht am Tag allein, aber geht regelmig 2-3-mal
physischen kann das eigene Gewicht selten und nur kurze Dis- pro Schicht
Aktivitt nicht allein tragen tanzen bewegt sich regelmig
braucht Hilfe, um aufzusitzen braucht fr lngere
(Bett, Stuhl, Rollstuhl) Strecken Hilfe
verbringt die meiste Zeit im
Bett oder Stuhl

Mobilitt stark Mobilitt gering


Mobilitt Komplett immobil eingeschrnkt eingeschrnkt Mobil

Fhigkeit, die kann auch keinen gering- bewegt sich manchmal macht regelmig kleine kann allein seine Position
Position zu fgigen Positionswechsel geringfgig (Krper und Positionswechsel des umfassend verndern
wechseln und ohne Hilfe ausfhren Extremitten) Krpers und der Extremitten
kann sich aber nicht regel-
zu halten mig allein ausreichend
umlagern

Sehr schlechte
Ernhrung Ernhrung Mige Ernhrung Adquate Ernhrung Gute Ernhrung

Ernhrungs- isst kleine Portionen nie auf, isst selten eine normale isst mehr als die Hlfte der isst immer die angebotenen
gewohnheiten sondern nur etwa 1/3 Essensportion auf, isst aber normalen Essensportionen Mahlzeiten auf
isst nur 2 oder weniger Eiwei- im Allgemeinen etwa die nimmt etwa 4 Eiweiportio- nimmt 4 oder mehr Eiwei-
portionen (Milchprodukte, Hlfte der angebotenen nen tglich zu sich portionen zu sich
Fisch, Fleisch) Nahrung verweigert gelegentlich isst auch manchmal zwischen
trinkt zu wenig isst etwa 3 Eiweiportionen eine Mahlzeit, nimmt aber den Mahlzeiten
nimmt keine Ergnzungskost nimmt unregelmig Ergn- Ergnzungskost zu sich oder braucht keine Ergnzungs-
zu sich oder zungskost zu sich oder kann ber Sonde oder Infu- kost
darf oral keine Kost zu sich erhlt zu wenig Nhrstoffe sionen die meisten Nhr-
nehmen oder ber Sonderkost oder stoffe zu sich nehmen
nur klare Flssigkeiten oder Infusionen
erhlt Ernhrungsinfusionen
lnger als 5 Tage

Reibung und Problem Potenzielles Problem Zur Zeit kein Problem Auswertung
Schwerkrfte
braucht viel bis massive Unter- bewegt sich etwas allein bewegt sich im Bett und Niedriges Risiko 15-16 Pkt.
sttzung bei Lagewechsel oder braucht wenig Hilfe Stuhl allein Mittleres Risiko 12-14 Pkt.
anheben ist ohne Schleifen beim Hochziehen schleift die hat gengend Kraft, sich Hohes Risiko 9-11 Pkt.
ber die Laken nicht mglich Haut nur wenig ber die anzuheben
rutscht im Bett oder im (Roll-) Laken (kann sich etwas kann eine Position ber Sehr hohes Risiko < 9 Pkt.
Stuhl stndig herunter, muss anheben) lange Zeit halten, ohne
immer wieder hochgezogen kann sich ber lngere Zeit herunterzurutschen
werden in einer Lage halten (Stuhl,
hat spastische Kontrakturen Rollstuhl)
oder rutscht nur selten herunter
ist sehr unruhig (scheuert auf
den Laken)

Lagerung
Dekubitus und Wundversorgung
 Welche Stadien unterscheidet man bei einem
Druckgeschwr?

Ist bereits ein Druckgeschwr entstanden, so gibt es


nach Dr. Seiler, Basel, 1979, folgende vier Stadien:

1. Stadium: 3. Stadium:
umschriebene Nekrose bis zum Periost,
Hautrtung, absolut Lsionen von Haut,
intakte Haut Muskeln, Bndern, Sehnen

2. Stadium: 4. Stadium:
Risse, Blasenbildung, wie Stadium 3, jedoch
sichtbare Defekte der mit Osteomyelitis
Dermis, intakte Subkutis

 Komplikationen  Manahmen zur Dekubitusprophylaxe


und Dekubitustherapie
Komplikationen treten vor allem im dritten und vierten
Stadium auf. Durch hufiges Umlagern den Patienten mobilisieren
Je hufiger die Umlagerung des Patienten geschieht,
Osteomyelitis und Ostitis desto geringer werden einzelne Hautareale einem
Entzndungen des Knochens (Ostitis) oder des knochen- dauerhaften Druck ausgesetzt und desto geringer ist
umgebenden Muskel- und Bnderapparates die Gefahr eines Dekubitusgeschwrs.
(Osteomyelitis)
Auerdem werden die Gelenke bewegt und gefhrlichen
Sepsis Gelenkversteifungen (Kontrakturen) wird entgegengewirkt.
bergreifen der Infektion auf den Gesamtorganismus mit
mglicherweise tdlichem Ausgang Doch Vorsicht: Beim Umlagern mssen dekubitus-
frdernde Scherkrfte vermieden werden.
Thrombophlebitis
Keime und Bakterien werden ber die Blutadern wegge- Rckenschonendes, leichtes Umlagern selbst schwerge-
splt und verschleppt. Eine Entzndung der oberflch- wichtiger Dekubitalpatienten ist mit der groen Gleitmatte
lichen und sogar der tiefer liegenden Beinvenen wird schnell erlernbar. Die in Skandinavien hufig eingesetzte
teilweise beobachtet. groe Gleitmatte hnelt einem an beiden Enden offenen
Schlafsack, der auen aus einer angenehmen, dicken
Eiwei- und Flssigkeitshaushalt Baumwollschicht und innen aus Ballonseide besteht.
Negative Auswirkungen auf den Eiwei- und Flssigkeits-
haushalt ergeben sich durch den Austritt von Eiwei und Dabei ist die Drehbewegung vollkommen scherkraftfrei:
Gewebsflssigkeit aus der offenen Dekubitalwunde. Dies Die groe Gleitmatte bernimmt die Funktion einer knst-
fhrt zu einer allgemeinen Belastung des Krpers. Auer- lichen vierten und fnften Hautschicht, die die Scherkrfte
dem werden Leber und Niere als Entsorgungszentren fr abfngt und ableitet.
Giftstoffe durch ein infiziertes Dekubitalgeschwr massiv
belastet.

Lagerung
Dekubitus und Wundversorgung

Ganz wichtig: Auf der Gleitmatte kann sich der Patient lftet sind. Auerdem sollten die Kissen bis zu hundertmal
durch Beckenbewegungen auch ohne Hilfe leichter waschbar sein.
drehen. Spontanbewegungen und Eigeninitiative werden
gefrdert. Das Geskissen ermglicht eine Freilagerung des
Steibeines, ohne dass die Blutzufuhr/Blutabfuhr durch
Fr inkontinente Patienten gibt es spezielle Bezge. Auf- Abquetschung wie bei herkmmlichen Luftringen aus
gelegte Krankenunterlagen rutschen beim Drehvorgang Gummi behindert wird. Auerdem wird das Anlegen
nicht weg. der Urinflasche vereinfacht.

Achtung: Die groe Gleitmatte darf nur in Verbindung Spezielle Lagerungskissen mit Fahne ermglichen die
mit Seitengittern angewandt werden! therapeutisch bevorzugte 30-Lagerung, die die
besonders gefhrdeten Hautstellen im Bereich des
Nicht einsetzen bei Schlaganfallpatienten mit guter Beckens druckfrei lagert.
Rehabilitationsprognose, da der Patient durch das
Schwimmen auf der Matte Orientierungsschwierig- Die Haut genau beobachten und sorgfltig pflegen
keiten hat und keine Hautsensibilitt zurckgewinnt. Die gefhrdeten Hautareale mssen tglich auf ent-
stehende Dekubitalgeschwre untersucht werden. Nur
Die richtigen Lagerungskissen verwenden so kann ein entstehender Dekubitus frhzeitig erkannt
Mit modernen hypoallergenen und vielseitig einsetzbaren und schnellstmglich therapiert werden.
Lagerungskissen kann der Patient in der therapeutisch
geeigneten Weise gelagert werden. Fr die Pflege eignen Der Vital-Partner bietet fr die medizinisch richtige
sich Lagerungskissen aus rhombisch geformten Luftzellen- tgliche Hautpflege ein spezielles Pflegesortiment an.
stbchen, die nicht verklumpen knnen und gut durch- Diese Pflegemittel schtzen die Haut und tragen zum
Wohlbefinden des Patienten bei.

Aufbauende Ernhrung  Auf die richtige Matratze kommt es an!


Durch eine ausreichende Aufnahme von Flssigkeit wird
die Haut vor Austrocknung bewahrt. Eine adquate Traditionelle Matratzen eignen sich nicht fr die Prophylaxe
Ernhrung, die reichlich Eiwei und spezielle Nhrstoffe oder fr die Therapie eines Dekubitus: Der Gegendruck
wie Zink, Selen und bestimmte Vitamine enthlt, ist fr auf die gefhrdeten Hautbezirke wre zu stark.
die Kollagenbildung und eine normale Wundheilung
notwendig. Ist die Nahrungsaufnahme gestrt, so muss Die richtige Matratze ermitteln Sie in Zusammenarbeit
an geeignete enterale Ernhrung gedacht werden. mit Ihrem Vital-Partner anhand der Braden-Skala oder
der Seiler-Skala (siehe Seite 95 und 96). Denn: um unntiges
Leid und hohe Folgekosten zu sparen, muss fr jeden
Patienten individuell herausgefunden werden, welche
Matratzengruppe bzw. welches System fr ihn am
besten geeignet ist.

Lagerung
Dekubitus und Wundversorgung

Schaumstoffmatratzen frdern Schlaf und Mobilitt


Wichtig fr Verordner und Kostentrger: Medizinische Schaumstoffmatratzen frdern durch sanfte,
druckentlastende Lagerung das Wohlbefinden des Patien-
Je hher das Raumgewicht (Porendichte) einer Schaum- ten und ermglichen so einen gesunden, tiefen Schlaf.
stoffmatratze, desto hher ist ihre Lebensdauer. Darber Wie Studien bewiesen haben, wird die Eigenmobilitt bzw.
hinaus bieten leistungsstarke Schaumstoffmatratzen die Spontanbewegung des Patienten durch Wohlbefinden
eine niedrige Stauchhrte im Bereich der oberen Auf- und gesunden Schlaf gefrdert. Gute Schaumstoffmatrat-
lageflche: Sie sind also unmittelbar dort, wo der Krper zen untersttzen somit indirekt das selbststndige Umla-
aufliegt, besonders weich und leiten gefhrliche gern des Patienten. Um unntiges Schwitzen zu verhindern,
Scherkrfte ab. muss das Material atmungsaktiv sein und die Struktur der
Der Schaumstoff sollte atmungsaktiv, hypoallergen und Matratze eine ausreichende Belftung der gefhrdeten
dermatologisch unbedenklich sein. Fr inkontinente Haut ermglichen.
Patienten gibt es spezielle Bezge.
Allerdings darf das als angenehm empfundene Material
Schaumstoffmatratzen eignen sich generell zur Prophy- den Patienten nicht einkleistern. Eine hohe Einsinktiefe
laxe bei normal gefhrdeten Patienten. Zur Therapie in einen zhen, wenig elastischen Schaumstoff hemmt
bereits entstandener Dekubitalgeschwre zweiten die Spontanbewegung des Patienten und frdert daher
Grades oder zur Dekubitusprophylaxe bei Hochrisiko- Kontrakturen.
patienten mssen hherwertigere Systeme eingesetzt
werden. Eine zu weiche Lagerung ist nicht sinnvoll, weil der gefrch-
tete Hngematteneffekt das eigenstndige Umlagern
des Patienten hemmt. Punktelastische Oberflchen mini-
mieren die gefhrlichen Scherkrfte.

Grozellige Wechseldruckmatratzen haben


sich bewhrt
Klassische Wechseldruckmatratzen bestehen meist aus
einem 2-Kammer-System. Die Kammern werden von
einer Pumpe abwechselnd auf- und abgeblasen. Durch
diese Luftwelle werden in stetem Wechsel Krperregionen
druckentlastet.

Um den druckentlastenden Effekt zu erreichen, mssen


die Lamellen jedoch gengend Volumen bieten und
eine ausreichende Einsinktiefe ermglichen. Gerade
dies ist bei den veralteten kleinzelligen Wechseldruck-
matratzen nicht mglich. Grozellige Wechseldrucksysteme entlasten druck-
gefhrdete Hautbezirke.
Mit den bewhrten grozelligen Wechseldruckmatratzen
knnen Patienten mit niedrigem bis zu hohem Dekubitus-
risiko versorgt werden. Besonders leistungsfhige Alle Hersteller geben bei den Matratzen an, fr welchen
Wechseldruckmatratzen bewahren Hochrisikopatienten Gefhrdungsgrad (Norton-Skala, Braden-Skala) oder
vor einem Dekubitus und werden zur Therapie von welchen Schweregrad (Seiler-Skala) die Matratze geeig-
Dekubitalgeschwren bis zum schwersten Stadium 4 net ist. Die Lamellen der Wechseldruckmatratzen sollten
nach Seiler eingesetzt. einzeln austauschbar und leicht zu reinigen sein.
Der Bezug ist heute fast immer aus elastischem,
atmungsaktivem Polyurethan (Dartex). Fr Fieberkranke
eignen sich vor allem Goretex-Bezge.

Lagerung
Dekubitus und Wundversorgung

Statische Systeme als Alternative


Statische Matratzensysteme arbeiten mit individuell auf
das Gewicht des Patienten eingestellten Luftkammern
oder Luftstrmen, die niedrige Auflagedrcke ohne eine
dynamische Wechseldruckwelle erzeugen.
Ziel aller statischen Systeme ist die Reduzierung des
Auflagedrucks mglichst weit unter 25 mmHg. Druckfreie
Intervalle wie bei manchen Wechseldrucksystemen sind
nicht mglich.
Hochwertige statische Systeme mssen nicht elektrisch
betrieben werden. Zweites Ziel von statischen Systemen ist die schmerzlin-
dernde Lagerung immobiler und dekubitusgefhrdeter
Patienten. Mit dem ausdrcklichen Verzicht auf dynami-
sche Wechseldruckwellen sollen zustzliche Schmerz-
faktoren ausgeschaltet werden. Hochwertige statische
Systeme registrieren einen Lagerungswechsel und stellen
sich auf die neue Lagerung ein.

Problematisch ist die groe Einsinktiefe des Patienten bei


einigen statischen Systemen. Hierdurch werden Kontrak-
turen begnstigt. Statische Systeme bieten analog zu
den Wechseldruckmatratzen Lsungen fr alle Gefhr-
dungsgrade (Braden-Skala) und -stadien (Seiler-Skala).

 Moderne Wundauflagen helfen heilen

Nach neueren Schtzungen leiden in Deutschland


cirka 2,6 Millionen Menschen an den drei hufigsten
chronischen Wunden:

Dekubitus
venses oder arterielles Unterschenkelgeschwr
diabetisches Vorfugangrn

Wichtig fr Verordner und Kostentrger:


Fr die Behandlung dieser dauerhaft qulenden Wunden
gibt es ein umfangreiches Sortiment moderner Wundauf-
lagen. Richtig eingesetzt bewirken diese Wundauflagen In der huslichen Pflege werden zu Recht Antidekubitus-
eine im Vergleich zu frheren Methoden schnellere und systeme, die sich automatisch auf das Gewicht des
kostengnstigere Wundheilung. Patienten und auf seine Lagerungsvernderungen
Richtig eingesetzt das erfordert solide Fachkompetenz, einstellen, bevorzugt und erfolgreich angewandt.
regelmige Begutachtung der Wunde und eine intensive Matratzen dieses Typs mssen nicht mehr manuell auf
Zusammenarbeit zwischen Arzt, Pflegekrften und dem das Gewicht bzw. auf Lagerungsvernderungen des
Fachhandel. Patienten eingestellt werden. Bedienungsfehler durch
die Angehrigen sind durch die automatischen Systeme
Auf den phasengerechten Einsatz kommt es an ausgeschlossen.
In der ersten Phase der Wundheilung auch Exsudations-
phase genannt versucht der Krper die Wunde von Osteoporose, Osteomalazie und Wirbelfrakturen sind
Bakterien oder Fremdkrpern zu reinigen. Dies geschieht Kontraindikationen fr Wechseldruckmatratzen.
durch die Blutung und die anschlieende Blutgerinnung. Patientenindividuell muss entschieden werden, ob
Patienten mit starken Schmerzen oder Spasmen
(z.B. Patienten mit frischem Schlaganfall) auf einer
Wechseldruckmatratze gelagert werden knnen.

Lagerung
Dekubitus und Wundversorgung

Chronische Wunden beinhalten jedoch hufig schwer


Aktivkohleauflage
ablsbare, meist schwarz aussehende Nekrosen aus
untergegangenem, totem Gewebe (zhe, meist gelb
gefrbte Fibrinbelge), die die Suberung der Wunde
behindern.

In dieser Phase ist die regelmige Splung und Reinigung


der Wunde z.B. mit Ringerlsung besonders wichtig. Die
Nekrosen und Fibrinbelge knnen chirurgisch oder durch an Aktivkohle gebundenes Silber
spezielle Gele entfernt werden. Die Gele weichen die
hartnckigen Belge auf und halten die Wunde feucht. Schutzvlies aus Polyamid

Dieses Prinzip der feuchten Wundbehandlung ist heute Aktivkohleverbnde werden mit groem Erfolg bei
unumstritten. Im feuchten Milieu heilen alle chronischen infizierten Wunden eingesetzt.
und auch die meisten Alltagswunden schneller als bei
einer trockenen Versorgung.
Bei stark nssenden Wunden werden Wundversorgungen
Ist die Wunde bel riechend und stark infiziert, eignen bentigt, die das Exsudat aufnehmen und eine stauende
sich vor allem Aktivkohleverbnde, die bei Bedarf sogar Nsse vermeiden. Hypoallergene Calciumalginate saugen
in die Wunde eintamponiert werden. Der unangenehme die Zelltrmmer und berflssiges Exsudat auf. Sie sind
Wundgeruch wird so verringert. Aktivkohleverbnde mit auch als Tamponade erhltlich und knnen in dieser
Silber bekmpfen zudem Bakterien. Form gut in die Wundhhlen eingelegt werden. Alginate
verkleben nicht mit dem Wundgrund und ermglichen
so ein schmerzarmes Ablsen.

Eine heilende chronische Wunde erkennt man an Die besonders flexiblen Hydropolymerversorgungen sind
dem verminderten Wundgeruch noch saugfhiger als Hydrokolloide und bieten einen
abgetragenen schwarzen Nekrosen oder gelben zustzlichen Auslaufschutz: Beim Verbandwechsel ist das
Fibrinbelgen gesamte Wundexsudat gebunden und kann nicht mehr
weniger geschwollenen Wundrndern neben der Wunde auslaufen.
rot aussehendem Wundgrund
Bei stark exsudierenden Wunden lassen sich die meisten
Jetzt beginnt die zweite Phase der Wundheilung: Hydrokolloid- und Hydroaktivverbnde mit den saug-
In dieser Granulationsphase wchst neues, gut durch- starken Calciumalginaten kombinieren.
blutetes Gewebe nach. Durch das Einsprieen neuer
Blutgefe, die das Gewebe mit Sauerstoff versorgen, In der letzten Phase wird die Wunde mit neuer Oberhaut
kann die Wunde jetzt auch einmal bluten. Durch neu bedeckt. In dieser Epithelisierungsphase muss die Wunde
gewachsene Nervenbahnen schmerzt die Wunde vor uerer Keimeinwirkung geschtzt werden.
manchmal. Die Versorgungswechsel sollten mglichst lange hinaus-
gezgert werden, so dass kein junges, nachsprieendes
In dieser Phase mssen Infektionen verhindert werden. Gewebe versehentlich wieder abgerissen wird.
Nach jedem Verbandwechsel wird die Wunde weiter
gesplt. Der Verband darf nicht mit der Wunde verkleben. Speziell fr diese letzte Phase der Wundheilung gibt es
Am besten eignen sich jetzt die modernen Hydrokolloid- extrem dnne Hydrokolloid- oder Hydropolymerversor-
und Hydropolymerversorgungen. gungen. Eine andere Mglichkeit sind transparente
Wundauflagen, durch die die Wundheilung jederzeit
Beide Versorgungen ohne Ablsen der Auflage beobachtet werden kann.
schtzen Wunde vor von auen einwirkenden Bakterien
geben Dampf und Gase nach auen ab Mit den phasengerecht eingesetzten Wundauflagen
knnen ber 24 Stunden auf der Wunde bleiben wird die Heilung der Wunde wirksam untersttzt.
sind fr die Haut gut vertrglich
saugen Wundexsudat auf und halten die Wunde feucht
sind bei Bedarf als Tamponade erhltlich

Lagerung
Dekubitus und Wundversorgung
 Mehr Effizienz in der Wundversorgung
durch Vakuumtherapie

Sog statt Druck das ist das Motto der Vakuumtherapie:


Die Vakuumtherapie bt einen kontrollierten Sog auf die
gesamte Wundoberflche aus und untersttzt damit
aktiv die physiologische Wundheilung. Die leicht an der
Wunde anzubringende Vakuumtherapie
beschleunigt die Bildung von Granulationsgewebe
verbessert die Durchblutung im Wundgebiet
reduziert Wunddeme sowie bakterielle Kontamination
verstrkt die Bildung von Epithelzellen in der letzten
Phase der Wundheilung
befreit die Wunde von Sekreten, die die Wundinfektion
begnstigen wrden (Infektionsprophylaxe in der
Exsudationsphase)

Doch nur mit den modernen, auf elektrisch gesteuerten


Pumpaggregaten basierenden Therapiegerten kann
die Vakuumintensitt auf einen exakten Wert zwischen
75 und 300 mmHg kontinuierlich oder intermittierend
eingestellt werden. Damit wird die Vakuumintensitt je
nach Tiefe, Gre und Heilungsphase der Wunde
angepasst.

Das Aggregat gewhrleistet eine automatische Vakuum-


kontrolle. Falls die Sogwirkung einmal unterbrochen sein
sollte, meldet das Aggregat sofort Alarm.

Natrlich ist die Vakuumtherapie nicht nur fr Dekubital-


geschwre geeignet. Auch andere chronische Wunden
wie zum Beispiel Unterschenkelgeschwre (Ulcus cruris)
und viele akute Wunden knnen mit Hilfe der Vakuum-
therapie schneller und damit kostengnstiger geheilt
werden. Wichtig fr Verordner und Kostentrger:
Die Vakuumtherapie sollte nicht bei unbehandelten
Entzndungen des Knochen- oder Muskelgewebes Keine chronische Wunde heilt ohne Beseitigung ihrer
(Osteomyelitis/Osteitis), bei mit Innenorganen verbundenen Ursache dieser Leitsatz gilt gerade bei der Versorgung
Fisteln oder bei malignen Tumoren eingesetzt werden. von Dekubitalgeschwren. Phasengerecht eingesetzte
Wundauflagen knnen nicht wirken, wenn ein immobiler,
Auch mobile Patienten knnen die Vakuumtherapie bewegungseingeschrnkter Patient weiterhin auf einer
nutzen: Das kleine, akkubetriebene Pumpaggregat kann Standardmatratze liegt. Wird diese Ursache nicht durch
leicht am Rollstuhl oder am Grtel befestigt werden. den Einsatz einer leistungsstarken Antidekubitusmatratze
Die Vakuumtherapie untersttzt somit die Mobilisation beseitigt, kann die Wunde gar nicht oder nur verzgert,
des Patienten. heilen. Die Therapiekosten steigen unntig.

Leid und Kosten sparen in der Therapie von Dekubital-


geschwren wird somit durch moderne Wundauflagen
zwar nachweisbar untersttzt durch den Einsatz
leistungsfhiger Antidekubitusmatratzen jedoch erst
ermglicht.

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