Incidências Especiais PDF

Incidncias Radiolgicas Especiais Notas de aula 1
NOTA DE AULA N.01: PRINCPIOS BSICOS DE FORMAO DA IMAGEM

RADIOGRFICA E RADIOPROTEO
1) Terminologia Radiogrfica
Termos comumente usados compatveis com a terminologia de
posicionamento e incidncia adotada na radiologia mdica ou
radiodiagnstico.
RADIOGRAFIA VS. FILME DE RAIOS X
O filme de raios X refere-se ao material sobre o qual a imagem
radiogrfica exposta. O termo radiografia inclui o filme de raios X e a
imagem processada de uma parte anatmica de um paciente nele
contida.
EXAME OU PROCEDIMENTO RADIOLGICO INCLUI
Posicionamento da parte do corpo; e alinhamento do RC
(raio central);
Seleo de medidas de proteo radiolgica; FIGURA 1.1 POSIO ANATMICA
Seleo de fatores de exposio (tcnica radiolgica);
Incio ou realizao da exposio;
Processamento (revelao) do filme.
POSIO ANATMICA
Uma posio de p, braos aduzidos (abaixados), palmas para
frente, cabea e ps para a frente. Posio usada como referncia para
outros termos de posicionamento.
IMPORTANTE: RADIOGRAFIAS SO ANALISADAS DE FORMA QUE O PACIENTE FIQUE DE
FRENTE PARA O OBSERVADOR, COM O PACIENTE NA POSIO ANATMICA.
PLANOS E LINHAS DO CORPO
Plano uma superfcie em linha reta que conecta dois pontos.
Na radiologia os planos imaginrios que atravessam o corpo na posio
anatmica, so referncia para os ngulos do raio central.
1. PLANO SAGITAL: Plano vertical que divide o corpo em partes
direita e esquerda. FIGURA 1.2 PLANOS ANATMICOS
2. PLANO CORONAL OU FRONTAL: Plano vertical que divide o corpo
em partes anterior e posterior.
3. PLANO TRANSVERSAL OU AXIAL: Plano horizontal que divide o
corpo em pores superior e inferior.
SUPERFCIES E PARTES DO CORPO
TERMOS PARA AS PORES POSTERIOR E ANTERIOR DO CORPO

POSTERIOR OU DORSAL: Refere-se metade posterior do paciente;
ANTERIOR OU VENTRAL: Refere-se metade frontal do paciente.
TERMOS PARA SUPERFCIES DAS MOS E DOS PS
PLANTAR: Refere-se planta ou superfcie posterior do p;
DORSO: Refere-se ao topo ou superfcie anterior do p;
PALMAR (VOLAR): Refere-se palma da mo;
POSICIONAMENTO E POSIES DO CORPO FIGURA 1.3 SUPERFCIES DO CORPO
Estudo do posicionamento de um paciente em determinadas

posies do corpo para demonstrar ou visualizar radiograficamente
partes especficas do corpo na radiografia ou outros receptores de
imagem.
DECBITO DORSAL: Deitado sobre o dorso, com a face voltada para
cima (anteriormente); FIGURA 1.4 DECBITO DORSAL
Prof. Luciano Santa Rita Homepage: www.radiologiatec.cjb.net E-mail: lucianosantarita@radiologiatec.cjb.net

DECBITO VENTRAL: Deitado sobre o abdmen, com a face voltado

para baixo;
ERETA OU ORTOSTTICA: Uma posio vertical, de p ou sentado

ereto; FIGURA 1.5 DECBITO VENTRAL
DECBITO LATERAL: Deitado de lado (lateral direito ou esquerdo);
TRENDELENBURG: Uma posio de decbito com o plano do corpo

inclinado de forma que a cabea fique mais baixa do que os ps;
FIGURA 1.6 TRENDELENBURG

FOWLER: Uma posio de decbito com o plano do corpo
inclinado de forma que a cabea fique mais alta do que os ps;
LITOTOMIA: Uma posio de decbito (decbito dorsal) com os

joelhos e quadril fletidos e coxas abduzidas e rodadas externamente,
sustentadas por suportes para perna e tornozelo.
FIGURA 1.7 FOWLER

POSIO LATERAL: Refere-se ao lado de, uma vista lateral, parte
mais prxima do filme ou do receptor de imagem, ou por aquela parte
do corpo da qual sai o RC.
POSIO OBLQUA: Um posio inclinada ou angulada na qual nem

o plano sagital nem o coronal do corpo so perpendiculares com o filme
ou receptor de imagem.
FIGURA 1.8 LITOTOMIA
(OPE): a face posterior esquerda do
OBLQUA POSTERIOR ESQUERDA
corpo est mais prxima do filme, ou receptor de imagem;
(OPD): a parte posterior direita do
OBLQUA POSTERIOR DIREITA
corpo est mais prxima do filme;
(OAD E OAE): a face
OBLQUAS ANTERIORES DIREITA E ESQUERDA
anterior direita ou esquerda do corpo est mais prxima do
filme ou do receptor de imagem.
FIGURA 1.9 POSIO LATERAL

INCIDNCIA RADIOGRFICA
Descreve a direo dos raios X quando este atravessa o
paciente, projetando uma imagem no filme radiogrfico ou em outros
receptores de imagem. (O feixe de raios X pode ser descrito como o raio
central ou RC).
INCIDNCIA PSTERO-ANTERIOR (PA): O RC entra na superfcie posterior

e sai na anterior. No h rotao intencional, o que requer que o RC
seja perpendicular ao plano coronal do corpo e paralela ao plano sagital
(figura 1.11);
FIGURA 1.10 POSIO OBLQUA

INCIDNCIA NTERO-POSTERIOR (AP): O RC entra em uma superfcie

anterior e sai em uma posterior (figura 1.12);
INCIDNCIAS OBLQUAS: Deve incluir um termo de qualificao
descrevendo a posio do corpo como OAD etc.; as incidncias oblquas
de partes dos membros superiores e inferiores so mais precisamente
descritas como incidncias oblquas AP ou PA com rotao lateral ou
medial (figura 1.13);
INCIDNCIA LATERAL: Deve incluir um termo de qualificao da

posio como uma posio lateral direita ou esquerda (figura 1.14); FIGURA 1.11 INCIDNCIA PA
INCIDNCIA AXIAL: Descrever qualquer ngulo do RC acima de um

determinado nmero de graus ao longo do eixo longitudinal do corpo.
INCIDNCIA TANGENCIAL: Significa tocar uma curva ou superfcie

apenas em um ponto; Exemplos: Incidncia do arco zigomtico;
incidncia do crnio para demonstrao de fratura impactada; incidncia
especial da patela.
FIGURA 1.12 INCIDNCIA AP
TERMOS DE RELAO
A seguir so apresentados pares de termos de posicionamento

e/ou anatmicos que descrevem as relaes com as partes do corpo.
MEDIAL: Em direo ao centro, ou em direo ao plano mediano

ou linha mdia. Exemplo: a face medial do brao a mais prxima do
plano mediano.
LATERAL: o oposto de medial. Exemplo: Na posio anatmica,

o polegar esta na face lateral da mo.
FIGURA 1.13 INCIDNCIA OBLQUA
PROXIMAL: Parte mais prxima do tronco, a origem ou o incio
daquele membro. Exemplo: o cotovelo proximal ao punho.
DISTAL: Distante da origem ou distante do tronco. Exemplo: O

punho distal ao cotovelo.
CEFLICO OU SUPERIOR: EM DIREO A CABEA. Um ngulo ceflico um

ngulo em direo a cabea.
CAUDAL OU INFERIOR: Distante da cabea, em direo aos ps

(figura 1.15).
FIGURA 1.14 INCIDNCIA LATERAL

TERMOS RELACIONADOS AOS MOVIMENTOS
FLEXO:Ao fletir ou dobrar uma articulao, o ngulo entre as

partes diminudo.
EXTENSO: Ao estender ou retificar uma articulao, o ngulo

entre as partes aumentado (figura 1.16).
HIPEREXTENSO: Extenso de uma articulao alm da posio

reta ou neutra;
FLEXO ULNAR DO PUNHO: Diminuir o ngulo (fletir) entre a mo e a

face ulnar do antebrao;
FLEXO RADIAL DO PUNHO: Diminuir o ngulo (fletir) entre a mo e FIGURA 1.15 TERMOS DE RALAO
a face radial da parte distal do antebrao (fletir em direo ao lado do

polegar);
ABDUO: Um movimento de afastamento do brao ou da perna

em relao ao corpo;
ADUO: Um movimento de brao ou de perna em direo ao

corpo, movimentar em direo a uma linha central ou medial (figura
1.17);
SUPINAO: Um movimento de rotao da mo para a posio

anatmica;
FIGURA 1.16 - FLEXO_EXTENSO
PRONAO: Uma rotao da mo para a posio oposta
anatmica(figura 1.18).
2) Princpios Bsicos De Formao Da Imagem

O objetivo de todo tecnlogo no deve ser apenas fazer uma
radiografia passvel ou diagnstica mas produzir uma imagem tima
que possa ser avaliada por um padro definvel, segundo critrios de
avaliao.
POSICIONAMENTO DA REGIO ANATMICA NO PORTA-FILME: FIGURA 1.17 - ABDUO_ADUO

Inclui primeiro a colocao correta da regio a ser demonstrada
sobre o chassi, de forma que toda a anatomia a ser visualizada esteja
dentro das bordas colimadas, mas no devem ser irradiadas partes
desnecessrias.
O eixo longitudinal da regio anatmica deve estar alinhado com
o eixo longitudinal do filme.
A exceo quando, para garantir a incluso de ambas as
articulaes no filme, ela precisa ser colocada sobre o chassi de um
ngulo ao outro. FIGURA 1.18 - SUPINAO_PRONAO
No deve haver rotao da regio anatmica a ser radiografada,
a mesma deve estar perfeitamente posicionada.
MARCADORES DE FILME E IDENTIFICAO DO PACIENTE

Devem-se imprimir no mnimo em toda radiografia a
identificao do paciente e data, e indicao do lado anatmico, por
meio de marcadores radiopacos ou sistema de sensibilizao de filme.

IDENTIFICAO DO PACIENTE E DATA

Deve incluir dados como nome, data, nmero de identificao do
paciente e a sigla instituio.
Esta identificao deve ser feita de modo que no se
superponha anatomia essencial que esta sendo demonstrada.
Uma regra geral comum no exame de radiografias coloc-las
de forma que o paciente fique de frente para o observador, com o
paciente na posio anatmica.
FIGURA 1.19 IDENTIFICAO DO PACIENTE
MARCADOR DO LADO ANATMICO

Deve ser identificado na radiografia o lado direito ou esquerdo
do paciente, tornando claro qual membro esta sendo radiografado.
Podem ser usadas as palavra direita ou esquerda ou apenas as
inciais D ou E.
Entretanto, lembre-se de que estes so marcadores radiopacos
e, portanto, devem ser colocados dentro do campo de colimao, de
forma que sejam expostos ao feixe de raios X e impressos na emulso
do filme.
Geralmente no pratica aceitvel escrever estas informaes
FIGURA 1.20 - MARCADOR
no filme aps seu processamento, em virtude da existncia de
problemas legais e de responsabilidade devido a possveis erros.
OUTROS MARCADORES OU IDENTIFICAO
Alguns outros marcadores ou identificadores tambm podem ser
usados, tais como as iniciais do tecnlogo, que geralmente so
colocadas sobre o marcador D ou E para identificar o tecnlogo
responsvel pelo exame. Algumas vezes, o nmero da sala de exame
tambm includo, assim como indicador de hora (urografia excretora).
Obs.:
Formatos de filmes radiogrficos mdicos:
13x18; 18x24; 30x40; 35.6x35.6; 35.6x43.2; 20.3x25.4;
15x30; 15x40; 27.9x35,6
FIGURA 1.21 - COMANDO

3) Tcnica Radiogrfica E Qualidade De Imagem
FATORES (TCNICA)
DE EXPOSIO
H trs variveis ou fatores de exposio que so ajustados, no
painel de controle do aparelho de raios X, pelo tecnlogo, toda vez que
feita uma radiografia. Estas trs variveis de exposio ou fatores,
algumas vezes denominados fatores tcnicos, so:
1. Alta-tenso ou quilovoltagem (kV)
2. Corrente ou miliamperagem (mA)
3. Tempo de exposio (s)
Obs.: mAs = mA x s
Corrente (mA) e tempo (s) (tempo de exposio em segundos)

geralmente so combinados em miliampere segundos (mAs), que
determinam a quantidade de raios X emitidas do tubo de raios X a cada
vez que feita uma exposio.
A alta-tenso (quilovoltagem) determina a energia do feixe de
raios X ou o quanto duro o feixe.
Estes fatores de exposio podem ter um efeito de controle
sobre a qualidade da imagem radiogrfica.

FATORES DE QUALIDADE DA IMAGEM
So quatro os fatores pelos quais se avalia a qualidade de uma

imagem radiogrfica:
1. DENSIDADE 3. DETALHE
2. CONTRASTE 4. DISTORO
DENSIDADE
Densidade radiogrfica pode ser descrita como o grau de
enegrecimento da radiografia processada.
O fator primrio de controle da densidade o mAs, assim, a
duplicao do mAs duplicar a quantidade de raios X emitida e a
densidade.
Para que haja uma modificao notvel na densidade
radiogrfica o mAs, deve ser alterado em no mnimo 30% a 35%, mas FIGURA 1.22 - DISTORO
geralmente no seria suficiente para corrigir a radiografia. Para corrigir
uma radiografia subexposta (uma que seja muito clara) necessrio
duplicar o mAs.
CONTRASTE:
definido como a diferena de densidade em reas adjacentes
de uma radiografia, tem por objetivo tornar mais visvel seus detalhes
anatmicos.
O fator de controle primrio para contraste a kV. Quanto maior
a kV, maior a energia e mais uniforme a penetrao do feixe de raios X
e por conseguinte, menor variao na atenuao (absoro diferencial),
resultando em menor contraste.
A quilovoltagem (kV) tambm um fator de controle secundrio
da densidade. Uma regra simples e prtica afirma que um aumento de
15% na kVp produzir aumento da densidade igual ao produto
produzido pela duplicao do mAs (Geradores trifsicos ou
multipulsados).
Obs.: Uma tcnica que privilegie o aumento do kV em
detrimento do mAs resultar em menor exposio do paciente.
DETALHE
Pode ser definido como a nitidez de estruturas na radiografia. A
ausncia de detalhes conhecida como borramento ou ausncia de
nitidez. A radiografia ideal apresentar boa nitidez da imagem.
A perda de detalhes causada com maior freqncia por
movimento, seja voluntrio ou involuntrio, basicamente controlado pelo
uso de dispositivos de imobilizao, controle respiratrio e uso de
pequenos tempos de exposio.
O uso do pequeno ponto focal, a menor DOF possvel e uma
DFoFi maior, tambm melhora os detalhes registrados ou a definio na
radiografia.
DISTORO
O quarto e ltimo fator de qualidade da imagem a distoro,
que pode ser definida como a representao errada do tamanho ou do
formato do objeto projetado em meio de registro radiogrfico.
Nenhuma radiografia uma imagem exata da parte do corpo
que esta sendo radiografada, devido divergncia do feixe de raios X.
A distoro, que um erro na representao do tamanho e do
formato da imagem radiogrfica, pode ser minimizada por quatro fatores
de controle:

DFOFI : Aumento da DFoFi diminui a distoro (tambm

aumenta a definio).
DOF: Diminuio da DOF diminui a distoro (combinada a um

pequeno ponto focal, a diminuio da DOF tambm aumenta a
definio).
ALINHAMENTO DO OBJETO: A distoro diminuda (o plano do

objeto est paralelo ao plano do filme).
RC: O posicionamento correto do RC reduz a distoro porque a

poro mais central do feixe de raios X com a menor divergncia mais FIGURA 1.23 - DFOFI
bem utilizada.
EFEITO ANDICO
Descreve um fenmeno no qual a intensidade da radiao
emitida da extremidade do catodo do campo de raios X maior do que
aquela na extremidade do anodo. Isso devido ao ngulo da face do
anodo, de forma que h maior atenuao ou absoro dos raios X na
extremidade do anodo.
A diferena na intensidade do feixe de raios X entre catodo e
anodo pode variar de 30% a 50%.
4) Radioproteo
FIGURA 1.24 - DOF
Na utilizao dos raios X, os tecnlogos devem ter em mente a
otimizao da proteo radiolgica nestes procedimentos, para que as
doses nos pacientes, pblico e principalmente neles prprios sejam to
baixas quanto razoavelmente exeqveis (Princpio ALARA).
PORTARIA 453/98 DO S.V.S. DO M.S.

Regulamento tcnico que estabelece os requisitos bsicos de
proteo radiolgica em radiodiagnstico e disciplina a prtica com os
raios X para fins diagnsticos e intervencionistas, visando a defesa da
FIGURA 1.25 - ALINHAMENTO
sade dos pacientes, dos profissionais envolvidos e do pblico em geral.
PONTOS DE RELEVNCIA DA PORTARIA 453/98:
A dose efetiva mdia anual no deve exceder 20 mSv em qualquer

perodo de 5 anos consecutivos, no podendo exceder 50 mSv em
nenhum ano (2.13a).
A tecnloga em radiologia deve notificar ao titular do servio sua
gravidez, to logo seja constatada (2.13b.i).
Durante a gravidez as condies de trabalho devem garantir que a
dose na superfcie do abdome no exceda 2 mSv (2.13b.ii).
Menores de 18 anos no podem trabalhar com raios X diagnstico,
exceto em treinamentos (2.13c).
Titulares e empregadores devem (3.25):
Prover monitorao individual e o controle de sade do
pessoal ocupacionalmente exposto, conforme descrito neste
regulamento.
Prover as vestimentas de proteo individual para proteo
dos pacientes, da equipe e de eventuais acompanhantes.
FIGURA 1.26 EFEITO ANDICO

Compensaes ou privilgios especiais para os indivduos

ocupacionalmente exposto no devem, em hiptese alguma,
substituir a observncia das medidas de proteo e segurana
estabelecidas neste regulamento (3.46).
Todo indivduo que trabalha com raios X diagnstico deve usar,
durante sua jornada de trabalho e enquanto permanecer em rea
controlada, dosmetro individual de leitura indireta, trocado
mensalmente (3.47b).
O dosmetro individual de uso exclusivo do usurio no servio para
o qual foi designado (3.47f).
Todo indivduo ocupacionalmente exposto deve estar submetido a um
programa de controle de sade baseado nos princpios gerais de
sade ocupacional (3.48a).
A cabine deve permitir ao operador, eficaz comunicao e observao
visual do paciente (4.3b.i). FIGURA 1.27 ETAPA 1
permitida a utilizao de biombo dentro da sala de raios X,
contanto que seja fixo, com altura mnima de 210 cm e que no seja
atingida diretamente pelo feixe espalhado pelo paciente (4.3b.ii).
Manter junto ao painel de controle de cada equipamento de raios X
um protocolo de tcnicas radiogrficas (4.4).
O feixe de raios X deve ser limitado menor rea possvel e
consistente com os objetivos do exame radiolgico, tendo no mximo
o tamanho do receptor de imagem (4.30a.i)
FIGURA 1.28 ETAPA 2

5) Princpios De Posicionamento
Cada departamento de radiologia deve estabelecer um protocolo
para a realizao de todos os procedimentos radiolgicos gerais (previsto
na Portaria 453).
SEQNCIA E ROTINA DE POSICIONAMENTO
ETAPA 1. POSICIONAMENTO GERAL DO PACIENTE

Assegurar que o RC da luz do colimador esteja centralizado na
linha central da mesa ou do bucky mural(estativa), antes do paciente ser
conduzido para o interior da sala.
ETAPA 2. MEDIDA DA ESPESSURA DA REGIO DE INTERESSE
A regio de interesse radiogrfico deve ter sua espessura
medida, utilizando um espessmetro, para que fatores de exposio
(tcnica) corretos sejam ajustados.
ETAPA 3. POSICIONAMENTO DA REGIO DE INTERESSE FIGURA 1.29 ETAPA 3
O paciente deve ser movido, conforme necessrio, para
centralizar a regio de interesse radiogrfico em relao ao RC da luz do
colimador.
ETAPA 4. CENTRALIZAO DO FILME
O filme deve estar centralizado em relao ao RC. No caso de
procedimentos utilizando o porta-chassi, isso feito movendo-o
longitudinalmente para centralizar o filme(chassi) na luz central
projetada do RC.
COLIMAO:
As bordas da luz do colimador devem ser ajustadas para incluir
apenas a anatomia essencial e estar limitada as dimenses do filme
(chassi).
FIGURA 1.30 ETAPA 4

MARCADORES:
O marcador D ou E deve ser colocado corretamente para ficar no
campo de exposio sem superpor-se anatomia essencial.
ESCUDOS:
Devem ser sempre utilizados escudos plumbferos de proteo, a
no ser que, a regio de interesse radiogrfico seja afetada.
INCIDNCIAS ESSENCIAIS:
INCIDNCIAS DE ROTINA (BSICAS): As incidncias de rotina ou bsicas so

definidas como aquelas comumente feitas em todos os pacientes mdios
que so teis e podem cooperar totalmente. Isso, obviamente, depende
de cada servio de radiologia.
INCIDNCIAS ADICIONAIS: So incidncias definidas como aquelas realizadas
mais comumente para melhor demonstrar partes anatmicas especficas,
ou em determinadas condies patolgicas, ou aquelas que podem ser
necessrias para pacientes que no conseguem cooperar
completamente.
NO MNIMO DUAS INCIDNCIAS: Uma regra geral em radiologia diagnstica
sugere que so necessrias no mnimo duas incidncias feitas o mais
prximo possvel de 90o entre si para a maioria dos procedimentos
radiolgicos.
As trs razes para esta regra geral de no mnimo duas
incidncias feitas com uma diferena mais prxima de 90o entre si so:
Problema de superposio de estruturas anatmicas; Localizao de
leses ou corpos estranhos; Determinao de alinhamento das fraturas .
6) Pontos De Reparo De Posicionamento Topogrfico
Pontos de Reparo sseos

Pontos de Reparo Nvel correspondente da
Usado para posicionamento destas partes do corpo coluna vertebral
1. Vrtebra proeminente C7 - T1
Margem superior do trax, coluna C ou T
2. Incisura jugular T2 - 3
Trax, esterno, clavcula, coluna T
3. ngulo do esterno T4 - 5
Trax, esterno
4. Processo xifide T9 - 10
Esterno, estmago,vescula biliar, coluna T, margem
superior do abdome
5. Margem costal inferior L2 - 3
Estmago, vescula biliar , costelas
6. Crista ilaca Espao intervertebral
Abdome mdio, estmago, vescula biliar, clon, coluna L, L4 - 5
sacro
7. Espinha ilaca ntero-superior (EIAS) S1 - 2
Quadris, pelve, sacro
8. Trocnter maior Cccix distal ou
Abdome, pelve, quadril ligeiramente inferior
9. Snfise pbica 2,5 cm inferiores ao
Margem inferior do abdome, pelve, quadril, sacro e cccix cccix distal
10. Tuberosidade isquitica 2,5 a 5 cm inferiores ao

Abdome em decbito ventral, clon, cccix cccix distal

NOTA DE AULA N.02: POSICIONAMENTO RADIOLGICO DO CRNIO E

OSSOS DA FACE
1)Topografia Do Crnio (Marcos De Superfcie)

Certos marcos de superfcie e linhas de localizao tm de ser
usados para um posicionamento preciso do crnio. Cada uma das
seguintes estruturas topogrficas pode ser vista ou palpada.
A) PLANOS CORPORAIS
O plano mdio-sagital (PMS). Esse plano importante no
posicionamento preciso do crnio, pois em toda incidncia AP e PA ou
lateral o plano mdio-sagital est ou perpendicular ou paralelo ao plano
do filme.
A linha interpupilar (LlP) ou interorbital a linha que conecta as
FIGURA 2.1 MARCOS
pupilas ou os cantos externos dos olhos dos pacientes. Quando a cabea
est colocada em uma posio lateral verdadeira, a linha interpupilar
deve estar exatamente perpendicular ao plano do filme.
B) MARCOS NAS VISTAS ANTERIOR E LATERAL
A GLABELA a rea triangular lisa, ligeiramente elevada, situada
entre as sobrancelhas.
O NSIO a depresso na ponta do nariz. Anatomicamente, o
nsio a juno dos dois ossos nasais e do osso frontal.
O ACNTION o ponto da linha mdia na juno do lbio superior
com o septo nasal.
O ngulo ou GNIO refere-se ao ngulo posterior inferior de cada
lado da mandbula.
O ponto mdio anterior da rea do queixo denominado ponto
mentoniano (MENTO).
2) Linhas De Posicionamento Do Crnio FIGURA 2.2 - LINHAS

Essas linhas so formadas pela conexo de certos marcos
anteriores com o ponto mdio do meato acstico externo (MAE). O MAE
a abertura do canal externo da orelha.
(A) A mais superior dessas linhas de posicionamento a linha
glabelomeatal (LGM), refere-se a uma linha entre a glabela e o
MAE;
(B) A linha orbitomeatal (LOM), localizada entre o canto externo
(margem orbitria lateral mdia) e o MAE;
(C) A linha infra-orbitomeatal (LIOM) formada pela conexo da
metade da margem infra-orbitria ao MAE. Dois termos antigos
identificam essa mesma linha como linha de base de Reid ou linha
de base antropolgica.
(D) e (F) As linhas acantomeatal (LAM) e mentomeatal (LMM). Essas
linhas so formadas pela conexo do acntion e o ponto
mentoniano, respectivamente, com o MAE.
(E) A linha da juno dos lbios com o MAE, chamada de linha
labiomeatal (LLM).
A linha glabeloalveolar (LGA) conecta a glabela a um ponto na
regio anterior do processo alveolar da maxila.
O NIO o ponto mais proeminente da protuberncia occipital
externa, uma elevao ou aumento ao longo da linha mdia da regio
nfero-posterior da cabea, prximo da juno da cabea com o pescoo
onde a musculatura posterior se fixa. Uma extenso da LlOM aproxima-
se posteriormente da localizao do nio.

3) Consideraes Sobre Posicionamento

A) ORTOSTATISMO VS DECBITO
As incidncias do crnio podem ser obtidas com o paciente em
decbito ou de p, dependendo da condio do paciente. Imagens na
posio ortosttica podem ser obtidas com o uso de um Bucky vertical. A
posio ortosttica permite que o paciente seja rpido e facilmente
posicionado e faz com que um feixe horizontal possa ser usado. Um
feixe horizontal necessrio para visualizar quaisquer nveis hidroareos
existentes nas cavidades cranianas ou nos seios.
B)CONFORTO E MOVIMENTO RESPIRATRIO DO PACIENTE
Durante a radiografia de crnio, a cabea do paciente tem de ser
colocada nas posies precisas e mantida imvel por tempo suficiente
para obter uma exposio. Todo esforo deve ser feito para deixar o
corpo do paciente o mais confortvel possvel.
Com exceo dos casos de traumatismo grave, a respirao deve
ser suspensa durante a exposio para ajudar a evitar o obscurecimento
da imagem pelos movimentos respiratrios do trax, especialmente se o
paciente estiver na posio pronada. Isso geralmente no necessrio
nas posies eretas do crnio.
C)HIGIENE
As radiografias do crnio e da face podem exigir que a face do
paciente fique em contato direto com a mesa/Bucky vertical. Assim
sendo, importante que essas superfcies sejam limpas antes e depois
do exame.
D) FATORES DE EXPOSIO
Os principais fatores de exposio para radiografias do crnio
incluem os seguintes: kV mdia, 75-85; Ponto focal pequeno (se o
equipamento permitir) e tempo curto de exposio, com a mA mais alta
possvel.
E)DISTNCIA FOCO-FILME (DF F ) O I
A DFoFi mnima, com receptor de imagem na mesa ou Bucky

vertical, de 100 cm.
F)PROTEO CONTRA RADIAO
Boas prticas de colimao e minimizar a repetio. A colimao
deve ser ajustada rea de interesse.
G)PROTEO MAMRIA E TIREOIDIANA
Incidncias AP dos ossos do crnio e da face podem resultar em
exposio adicional da tireide radiossensvel (e das mamas nas
mulheres). Um escudo de contato colocado sobre o pescoo e o trax
pode ser usado nessas incidncias. Quando houver a possibilidade,
devem ser escolhidas as incidncias PA em vez das AP.
H) CAUSAS DE ERROS NO POSICIONAMENTO
Durante o posicionamento da cabea do paciente, necessrio
observar vrios aspectos faciais e palpar marcos anatmicos para
posicionar o plano corporal adequado precisamente em relao ao plano
do filme. Embora se espere que o corpo humano seja simtrico
bilateralmente, isso no sempre verdadeiro. As orelhas, o nariz e a
mandbula so freqentemente assimtricos.
FIGURA 2.3 - CORRETO

I)CINCO ERROS COMUNS DE POSICIONAMENTO

Cinco erros potenciais de posicionamento relacionados s
posies do crnio so os seguintes:
1. Rotao
2. Inclinao
3. Flexo excessiva
4. Extenso excessiva
5. Angulao incorreta do RC FIGURA 2.4 - INCORRETO
4) Incidncias Bsicas E Adicionais Do Crnio
Bsicas Adicionais
a) Crnio PA (0o e 15o) Mtodo de Axial AP

Caldwell Mtodo de Towne
Lateral
b) Sela trcica Lateral
c) Seios Paranasais PA Mtodo de: Lateral
. Caldwell (FN) Hirtz (SMV)
. Waters (MN)
d) Ossos da face PA Mtodo de: Lateral
. Caldwell (FN)
. Waters (MN)
e) Nariz Lateral
f) Mandbula PA
Oblquas Axiais laterais
g) ATM Axial lateral
(mtodo de Schuller)
4a) Incidncias do crnio FIGURA 2.5 PA 0O

Incidncia PA (0o) e PA de Caldwell a 15o.
POSIO
Ortosttica sentado, ou decbito ventral sobre a mesa, cabea em
relao ao RC e a linha central do chassi;
Com a fronte e o nariz apoiados sobre o tampo da mesa, ajustar a
cabea para colocar a LOM perpendicular ao filme;
Sem rotao ou inclinao, plano mdio-sagital perpendicular ao
filme;
Centralizar o chassi em relao ao RC projetado.
RAIO CENTRAL
PA (0o) RC perpendicular ao filme, centralizado para sair na glabela.
PA de Caldwell a 15o RC a 15o caudal LOM, centralizado para sair
no nsio (25 - 30o demonstra melhor algumas estruturas do crnio).
COLIMAO: Nos quatro lados nas margens do crnio.
FIGURA 2.6 PA DE CALDWELL
RESPIRAO: Interromper durante a exposio.

ESTRUTURAS MOSTRADAS
PA (0 ): Osso frontal, crista gali, condutos auditivos internos,
O
seios frontais e clulas etmoidais anteriores, cristas petrosas, asas

maiores e menores do esfenide e dorso da sela trcica.
PA DE CALDWELL A 15 : Asas maiores e menores do esfenide,
O
osso frontal, fissuras orbitais superiores, seios frontais e clulas

etmoidais anteriores, margens orbitais superiores e crista gali.
NOTA: PA com angulao caudal de 25 a 30. alm das estruturas
mencionadas previamente, o forame redondo adjacente a cada
borda orbital inferior visualizado e as fissuras orbitais superiores
so visualizadas em sua totalidade no interior das rbitas.
CRITRIOS DE AVALIAO
1. A ausncia de rotao evidente, como indicado pelas distncias

iguais bilateralmente da linha orbital oblqua at a margem lateral do
crnio.
2. PA (0 ): Cristas petrosas preenchem as rbitas e se sobrepe
O
regio orbital superior.

3. PA DE CALDWELL A 15 : Pirmides petrosas projetadas para dentro do
O
tero inferior das rbitas. Margens orbitais superiores visualizadas

sem sobreposio.
4. PA COM ANGULAO CAUDAL DE 25 A 50: Pirmides petrosas projetadas
na borda orbitria inferior ou justamente abaixo dela, para permitir
visualizao de toda a margem orbital.
Incidncia Lateral
POSIO
Ortosttica sentado, ou semidecbito ventral sobre a mesa;
Sem rotao ou inclinao, plano mdio-sagital paralelo ao filme, e
LIP perpendicular ao filme;
Ajustar o queixo para colocar a LIOM paralela s bordas superior e
inferior do chassi;
Centralizar o chassi em relao ao RC. FIGURA 2.7 LATERAL
RAIO CENTRAL: RC perpendicular ao filme, 5 cm superior ao MAE.
Metades cranianas superpostas. Toda a sela turca, incluindo os
clinides anteriores e posteriores e o dorso da sela, tambm mostrada.
A sela turca e clivus so demonstrados em perfil.
CRITRIOS DE AVALIAO
1. Rotao evidenciada pela separao anterior e posterior das
estruturas bilaterais simtricas como os MAE, ramos mandibulares e
asas maiores do esfenide. FIGURA 2.7A LATERAL
2. Inclinao evidenciada pela separao superior e inferior dos tetos
orbitrios (lminas), MAE(s) e asas menores do esfenide.

Incidncia Axial AP (Mtodo de Towne)

Obs: Towne, Reverchon e Bretton so as mesmas incidncias. Towne
referenciado a LOM (30o) e Bretton referenciado a LIOM ou
linha horizontal alem (37o)
POSIO
Ortosttica sentado, ou decbito dorsal, plano mdio-sagital alinhado
em relao ao RC e linha central, perpendicular ao filme ausncia
de rotao ou inclinao;
FIGURA 2.8 TOWNE
Abaixar o queixo para colocar a LOM ou a LIOM perpendicular ao
filme. (Colocar apoio sob a cabea, se necessrio);
Centralizar o chassi em relao ao RC projetado.
RAIO CENTRAL
RC 30o caudal LOM ou 37o caudal LIOM;
RC 6 cm acima da glabela.
Osso occipital, pirmides petrosas e forame magno so
mostrados com o dorso da sela e clinides posteriores visualizados na
sombra do forame magno. FIGURA 2.8A TOWNE
CRITRIOS DE AVALIAO
1. A angulao insuficiente do RC projetar o dorso da sela acima do
forame magno;
2. Angulao excessiva projetar o arco anterior de C1 para o interior
do forame magno em vez do dorso da sela.
3. Cristas petrosas devem estar simtricas e visualizadas superiormente
aos processos mastides.
4b) Incidncia Lateral para Sela Trcica

POSIO
Sem rotao ou inclinao, plano mdio-sagital paralelo ao filme, e
LIP perpendicular ao filme;
Ajustar o queixo para colocar a LIOM paralela s bordas superior e
inferior do chassi;
FIGURA 2.9 SELA TRCICA
Centralizar o chassi em relao ao RC.
RAIO CENTRAL
RC perpendicularmente ao filme. Centralizar num ponto 2 cm
anterior e 2 cm superior ao MAE.
COLIMAO Campo com tamanho de aproximadamente 10 cm2.
Sela turca, processos clinides anteriores e posteriores, dorso da
sela e clivus.
CRITRIOS DE AVALIAO FIGURA 2.9A SELA TRCICA
1. A rotao evidenciada pela separao anterior e posterior das
estruturas bilaterais simtricas como os MAE(s), ramos mandibulares
e asas maiores do esfenide.

4c) Incidncias dos Seios Paranasais

Incidncia PA mtodo de Caldwell (Fronto-Naso)
POSIO
A posio do paciente ortosttica sentado, de frente para o filme
Ajustar a cabea de forma que a LOM esteja perpendicular ao filme,
sem rotao;
Alinhe o plano mdio-sagital perpendicular linha mdia da grade ou
superfcie do Bucky.
RAIO CENTRAL
RC com inclinao caudal de 15o, centralizado para sair no nsio;
FIGURA 2.10 CALDWELL (FN)
PA DE CALDWELL MODIFICADA
Inclinar a cabea do paciente para trs a fim de colocar a LOM
formando 15o com o plano horizontal
RAIO CENTRAL: RC horizontal, centralizado para sair no nsio.
COLIMAO: Na rea dos seios.
ESTRUTURAS MOSTRADAS:
Seios frontais e clulas areas etmoidais anteriores visualizadas
laterais a cada osso nasal. Borda orbitria, maxilas, septo nasal, arco
zigomtico e espinha nasal anterior.
CRITRIOS DE AVALIAO
1. Angulao do RC correta indicada pela incidncia das cristas
petrosas no tero inferior das rbitas. FIGURA 2.10A CALDWELL (FN)
2. A ausncia de rotao do crnio indicada pela distncia igual do
plano mdio-sagital (identificado pela crista gali) margem orbital
externa de cada lado
Incidncia PA mtodo de Waters (Mento-Naso)

POSIO
A posio do paciente ortosttica sentado, de frente para o filme;
Estenda o pescoo, repousando o queixo contra a superfcie da mesa/
do Bucky vertical;
Ajuste a cabea at que a LMM esteja perpendicular ao plano do FIGURA 2.11 WATERS (MN)
filme. A LOM ir formar um ngulo de 37 com a mesa/superfcie do
Bucky;
Sem rotao, plano mdio-sagital perpendicular ao porta-filme; (Uma
forma de checar a rotao palpar os processos mastides de cada
lado e as margens orbitrias laterais com o polegar e as pontas dos
dedos para se assegurar de que essas linhas esto eqidistantes do
topo da mesa.)
Centralizar o chassi em relao ao RC
NOTA: Posio de boca aberta opcional Paciente abre bem a boca para
visualizar melhor os seios esfenoides atravs da boca aberta.
RAIO CENTRAL: RC perpendicular ao filme, para sair no acntion.
RESPIRAO: Interromper durante a exposio. FIGURA 2.11A WATERS (MN)

Seios maxilares e fossas nasais e uma posio oblqua dos seios
frontais. Borda orbitria, maxilas, septo nasal, arco zigomtico e espinha
nasal anterior.
CRITRIOS DE AVALIAO
1. Angulao do RC correta mostra as cristas petrosas imediatamente
inferiores aos seios maxilares.
2. No existe rotao do paciente, conforme indicado pela distncia
igual do plano mdio-sagital (identificado pelo septo nasal sseo)
margem externa do crnio de cada lado.
Incidncia Lateral FIGURA 2.12 LATERAL

POSIO
A posio do paciente de p, ortosttica, virar a cabea para a
posio de lateral;
Ajustara altura do chassi para centralizar o filme ao nvel do MAE;
Levantar o queixo para colocar a LIOM paralela a borda do filme;
Sem rotao, plano mdio-sagital paralelo e LIP perpendicular ao
filme;
Centralizar o chassi em relao a RC.
RAIO CENTRAL: RC horizontal , no ponto mdio entre MAE e canto externo.

Seios do osso esfenide, frontais superpostos, clulas etmoidais
e seios maxilares, sela turca e teto orbital. FIGURA 2.12A LATERAL
Incidncia Hirtz (Submentovrtice SMV)

POSIO
Ortosttica sentado, inclinado para trs na cadeira e estendendo a
cabea para apoiar o topo da cabea contra o porta filme;
Ajustar a cabea para colocar a LIOM o mais paralela ao plano do
filme possvel, assegurar que no haja rotao ou inclinao;
Centralizar o chassi em relao ao RC.
FIGURA 2.13 HIRTZ
RAIO CENTRAL
RC horizontal e perpendicular LIOM, centralizado no ponto
mdio entre os ngulos da mandbula
Seios esfenoidais, seios etmoidais, fossas nasais e seios
maxilares.
FIGURA 2.13A HIRTZ

4d) Incidncias dos Ossos da Face
Incidncias:
PA mtodo de Caldwell FN
PA mtodo de Waters MN
Lateral
POSIO:
A mesma descrio utilizada nas incidncias de seio paranasais,
acrescentando apenas que a posio em decbito ventral pode ser
realizada desde que as orientaes das linhas e pontos de referncia
sejam mantidos.
RAIO CENTRAL; COLIMAO; RESPIRAO: A mesma descrio utilizada nas
incidncias de seio paranasais.
4e) Incidncia Lateral do Nariz

POSIO
Centralizar os ossos do nariz em relao metade do chassi e ao RC;
Ajustar a cabea para colocar a LIOM paralela s bordas superior e
inferior do chassi;
Assegurar uma lateral verdadeira, LIP perpendicular ao filme, e plano FIGURA 2.14 LATERAL (NARIZ)
mdio-sagital paralelo ao filme;
Geralmente so feitas as laterais D e E para comparao, sendo mais
bem demonstrado o lado mais prximo do filme.
RAIO CENTRAL
RC perpendicular ao filme, centralizado 2 cm inferior ao nsio.
COLIMAO: Rigorosamente na regio do nariz.
ESTRUTURAS MOSTRADAS FIGURA 2.14A LATERAL (NARIZ D E E)
Ossos nasais com as estruturas nasais de tecidos moles.
4f) Incidncias da mandbula
Incidncia PA
POSIO
Ortosttica sentado, ou decbito ventral sobre a mesa, cabea
alinhada com a linha central;
Com a fronte e o nariz apoiados sobre o tampo da mesa, ajustar a
cabea de forma a colocar a LOM perpendicular ao filme;
Sem rotao ou inclinao, plano mdio-sagital perpendicular ao FIGURA 2.15 PA DE MANDBULA
filme;
Centralizar o chassi em relao ao RC (nvel de juno dos lbios).
NOTA: Um ngulo de RC de 20-25o ceflico centralizado para sair no

acntion demonstra melhor os ramos proximais e os cndilos.
RAIO CENTRAL: RC perpendicular ao filme, para sair ao nvel dos lbios.
COLIMAO: Rigorosamente na regio do nariz.

PA: Os ramos mandibulares e a poro lateral do corpo so visveis.
Axial PA opcional: a regio da ATM e as cabeas dos cndilos so
visveis atravs dos processos mastides; os processos condilides so
bem visualizados (ligeiramente alongados).
CRITRIOS DE AVALIAO
1. No existe rotao do paciente, conforme indicado pelos ramos
mandibulares visualizados simetricamente, lateralmente coluna
cervical.
2. Os ramos mandibulares esto no centro do campo colimado.
Incidncia Oblqua (axial lateral)

POSIO
Ortosttica sentado, semidecbito ventral ou semidecbito dorsal
com apoio sob ombro e o quadril;
Estender o queixo, com o lado de interesse contra o chassi;
FIGURA 2.16 OBLQUA MANDBULA
Ajustar a cabea de forma que a LIP esteja perpendicular ao filme,
sem inclinao;
Rodar a cabea em direo ao filme, conforme determinado pela rea
de interesse:
0o --> para o ramo
30o --> para o corpo
45o --> para o mento
NOTA: geralmente so feitos lados D e E para comparao, exceto se
houver contra-indicao.
RAIO CENTRAL: RC 25o ceflico LIP, centralizado na face inferior da rea FIGURA 2.16A OBLQUA MANDBULA
mdia da mandbula.
COLIMAO: Na rea da mandbula.
Ramos, processos condilares e coronides, corpo e mento da
mandbula mais prximos do filme.
CRITRIOS DE AVALIAO
1. Para o ramo e o corpo, o ramo de interesse mostrado sem
superposio da mandbula oposta (indicando angulao correta do
RC).
2. No deve existir superposio da coluna cervical pelo ramo (indicando
extenso suficiente do pescoo).
4g) Incidncias de ATM

Incidncia Axial Lateral (mtodo de schuller)
POSIO
Ortosttica sentado, ou semidecbito ventral, lado afetado para
baixo;
Ajustar o queixo para a LIOM paralela 'as bordas superior e inferior FIGURA 2.17 SCHULLER
do chassi, lateral verdadeira, sem rotao ou inclinao;
Parte do chassi exposta centralizada em relao ao RC projetado;
Segunda exposio na mesma posio, exceto com a boca totalmente
aberta.

RAIO CENTRAL: RC 25o caudal, centralizar para sair atravs da ATM do lado
de baixo (para entrar 5 cm superior e 2,5 cm anterior ao MAE do lado de
cima).
COLIMAO: Colimar no quadrado de 8-10 cm.
A ATM mais prxima do filme visvel. A imagem de boca
fechada mostra o cndilo dentro da fossa mandibular; o cndilo se move
para a margem anterior da fossa na posio de boca aberta.
CRITRIOS DE AVALIAO
As ATM no esto rodadas, quando no h margens laterais
superpostas. FIGURA 2.17A SCHULLER

NOTA DE AULA N.03: CONSIDERAES SOBRE EXPOSIO E QUADRO

DE CONVERSO
1) Clculo Da Exposio
Frmula: miliamperes (mA) X segundos (T) = miliampere-
segundo (mAs)
A exposio total medida em mAs; portanto, a tcnica de
exposio pode ser modificada alterando-se mA ou T. Como uma
combinao de mA e T, o mAs o fator controlador primrio para
densidade.
2) Modificao Da Densidade Alterao (mAs)

necessria uma alterao mnima aproximada de 30% na
exposio para fazer uma modificao suficientemente significativa na
radiografia para ser discernvel ao olho humano.
Uma alterao aproximada de 50% na exposio necessria se
for desejado um ajuste da densidade.
Uma alterao aproximada de 100% na exposio (duplicao
ou reduo pela metade) geralmente necessria para corrigir uma
radiografia que exige uma repetio devida a uma exposio insuficiente
ou excessiva.
A seguir apresentado um Quadro Tempo/Corrente (mA) ou
mAs que permite determinar alguns ajustes de tempo e mA para
determinada exposies.
QUADRO TEMPO CORRENTE (MA) OU MAS

MODIFICAO DA DENSIDADE ALTERAO (KVP REGRA DOS 15%)

A alta-tenso tambm chamada quilovoltagem um fator de
controle secundrio para a densidade.
Regra dos 15%: Indica que uma alterao de 15% na kV equivalente a
uma alterao de 100% do mAs. Assim, uma alterao de 15% da kVp
aproximadamente duplicar ou reduzir pela metade a densidade de
uma radiografia.
Alterao da alta-tenso (kV):
Faixa menor de kVp (60-70) requer alterao de 9-10 kV
Faixa menor de kVp (80-90) requer alterao de 12-14 kV
Faixa menor de kVp (100+) requer alterao de 15-18 kV
Exemplo: Uma radiografia do tornozelo feita com 10 mAs e 52 kV

estava significativamente pouco penetrada devido ao edema
excessivo. Foi necessria uma repetio com um aumento da
kVp. Qual seria o aumento da kVp necessrio para corrigir a
exposio insuficiente?
Resposta: Aumentar o kV em 15% para duplicar a densidade (alterao
de 100%). 52 X 0,15 = 7,8 (8)
Nova Alta-tenso (kV) = 52 + 8 = 60
3) Converses Exposio - Distncia

A exposio ou densidade radiolgica diretamente proporcional
ao inverso do quadrado da distncia da fonte. Isso baseia-se na lei do
inverso do quadrado que afirma que a intensidade do feixe de raios X
inversamente proporcional ao quadrado da distncia da fonte. Portanto,
no dobro da distncia, a intensidade do feixe de raios X de apenas um
quarto. A exposio (mAs) ento precisaria ser aumentada em quatro
vezes para manter a densidade radiolgica.
Frmula: OmAs / NmAs = OD2 / ND2

O Quadro de Converso Exposio Distncia apresentado

anteriormente permite determinar novos fatores de exposio quando a
DFoFi modificada. (Atlas de Tcnica Radiogrfica Bontrager)
EXEMPLO 1: Determinar mAs com DFoFi modificada de 102 para

112 cm. (Olhar para a coluna de 102 cm at a linha de 112 cm e
localizar 1.2 como o fator de converso.) mAs original = 8.
Resposta: 8 x 1,2 = 9,6 ou 10 mAs
Exemplo 2: Uma tcnica para trax 183 cm 6 mAs 90 kVp. Se

for necessrio diminuir a DFoFi para 152 cm, que mAs deve ser
usada se os outros fatores permanecem inalterados?
Resposta: O fator de converso 0,7. 6 mAs X 0,7 = 4,2 mAs
4) Converso Para Aparelho De Imobilizao

Um aparelho de imobilizao aplicado aos membros superiores
ou inferiores requer um aumento da exposio. Um mtodo sugerido
para determinar a compensao da exposio medir o aumento da
espessura da parte incluindo o aparelho e ajustar os fatores de
exposio de acordo.
O mtodo acima pode ser usado em geral, mas, alm da
espessura adicional do aparelho, as diferentes densidades de materiais
de gesso tambm afetam os ajustes de exposio necessrios. Portanto,
sugere-se a seguinte orientao de converso para aparelhos de
imobilizao em geral que leva em conta o fato de estarem molhados e
o tipo de material de imobilizao.
Exemplo: Foram feitas uma incidncia AP e uma Lateral do

tornozelo em 66 kVp e 6 mAs demonstrando uma fratura.
Aplicou-se um aparelho gessado e solicitaram-se radiografias
para verificao. Que fatores de exposio devem ser
usados? (gesso mido de tamanho mdio)
Resposta: 76 kVp e 6 mAs (+ 10kVp) ou 66 kVp e 12 mAs (2 X mAs)

5) crans De Intensificao E Converses Da Velocidade Do cran

Exposio
Os crans de intensificao geralmente so identificados em
grupos de acordo com sua velocidade ou fator de identificao. Os
tecnlogos devem conhecer as velocidades relativas dos crans em uso e
ser capazes de converter fatores de exposio quando necessrio.
Quanto maior o fator de velocidade, mais rpido o cran com
emisso de mais luz quando os raios X incidem nele, resultando em
maior densidade do filme. Portanto, necessrio menor exposio (mAs)
com crans mais rpidos. crans de velocidade mdia recebem um fator
de velocidade relativa (VR) de 100 e um fator de densidade de 1 e so
usados como padro para comparao de outras velocidades do cran.
Frmula : OVR / NVR = NmAs / OmAs

onde mAs inversamente proporcional VR (velocidade
relativa) dos crans.

Este quadro permite uma converso aproximada dos fatores de

exposio ao se trocar de chassi com cran de outra velocidade. (Atlas
de Tcnica Radiogrfica Bontrager)
Exemplo: Se os fatores de exposio para uma incidncia AP

do joelho com cran de alta velocidade (400) so 4mAs e 70
kV, e ser usado um cran de detalhes com velocidade 100,
qual ser o aumento do mAs necessrio?
RESPOSTA: Encontrar o fator de converso olhando-se na coluna de
velocidade 400 at a linha de velocidade 100 e localizar o fator de
converso de 4. 4mAs X 4 = 16 mAs
Para confirmar sua resposta, converta de volta a tcnica com
cran 100 para 400, olhando na coluna 100 at 400, para encontrar um
fator de converso de 0,25.
16 mAs X 0,25 = 4 mAs
6) Fatores De Converso Da Grade

As grades melhoram a qualidade em radiografias atravs da
remoo da radiao dispersa indesejada. Normalmente as grades
devem ser usadas para partes do corpo que medem 10 cm ou mais, de
onde usada kV de 60-70 ou maior. Alguns preferem que as grades
sejam usadas para partes que medem 13 cm ou mais, com kV de 70 ou
mais.
A eficcia das grades na absoro de radiao dispersa
determinada basicamente por sua razo, que a altura das barras de
chumbo comparada ao espao entre elas.
A eficcia de uma grade tambm determinada pela freqncia
desta, que definida como o nmero de barras de chumbo por cm.
ALGUNS TIPOS DE GRADE:

grades focalizadoras lineares so as mais comuns, nas quais as
barras de chumbo so inclinadas e focalizadas para permitir que os
raios X em determinadas distncias (DFoFi) atravessem sem
obstruo. ex.: grades de bucky de mesa e estativa tm razo 12:1
com uma faixa focal mdia de 86-112 ou uma faixa longa de 122-183
cm;
grades paralelas lineares as barras de chumbo so paralelas e no
inclinadas e no esto em uso comum hoje.
grades cruzadas possuem barras de chumbo em duas direes e
apesar de serem mais eficazes em absorver a disperso o ajuste da
centralizao e a faixa focal tornam-se crticos.
grades flexveis InSight montada em chassi porttil, proporciona
absoro da disperso equivalente a uma grade linear convencional
4:1 ou 5:1. Esta grade flexvel e leve com uma faixa focal ampla.
No requer que o RC seja centralizado na linha central da grade
facilitando seu uso sem grade bucky ou porttil.

Exemplo1: A tcnica original para uma incidncia AP de

perna sem grade para incluir joelho era 6 mAs e 64 kV. Se
fosse usada uma grade porttil 5:1, qual deveria ser o novo
mAs se os outros fatores permanecem constantes?
RESPOSTA: Aumentar a exposio em 3x.
Novo mAs: 6 X 3 = 18 mAs
Exemplo2: Se 7 mAs e 70 kVp a tcnica para uma
incidncia AP de ombro utilizando uma grade 12:1, que mAs
deve ser usada com uma grade porttil 5:1?
RESPOSTA: O fator de converso para converter de 12:1 para 5:1 0,6.
Novo mAs: 7 X 0,6 = 4,2 mAs a 70 kVp.
7) Regra E Quadro Do Efeito Andico

O efeito andico altera a intensidade do feixe de raios X ao
longo do eixo longitudinal do tubo de raios X entre as extremidades
catodo e anodo. A intensidade sempre maior na extremidade catodo.
Estudos mostram que a intensidade na extremidade catodo de 30 a
50% maior que na extremidade anodo utilizando um filme de 35 x 43
cm com DFoFi de 100 cm.
O efeito andico pode ser mais bem utilizado para partes do
corpo com significativa diferena na espessura de uma extremidade de
um filme 35 x 43 cm para outro. Quando possvel faz-lo, a parte mais
espessa do paciente deve ser colocada na extremidade catdica da mesa
de raios X. (As partes catodo e anodo do tubo de raios X geralmente so
marcadas no revestimento do tubo.)
As partes do corpo e as incidncias nas quais o efeito andico
pode ser utilizado so apresentadas no quadro a seguir:


NOTA DE AULA N.04: TERMINOLOGIA DE TRAUMA E RADIOLOGIA

MVEL
1) Introduo
Freqentemente surgem situaes nas quais o profissional em
radioimaginologia encontra pacientes adoecidos e enfraquecidos ou que
sofreram trauma grave, que necessitam de adaptaes no
posicionamento e no cuidado. Muitas vezes esses pacientes no podem
ser trazidos at o departamento de radiologia para a realizao de
FIGURA 4.1 TRAUMA DE ANTEBRAO
procedimentos radiogrficos. Mesmo se forem trazidos ao departamento
de radiologia, eles podem estar na maca, com colar cervical posicionado,
ou podem ter uma ou mais talas, indicando possveis fraturas ou
deslocamentos de membros.
Nesses casos, os pacientes no podem ser movidos para as
posies usuais de rotina, necessitando de importante adaptao da
angulao do RC e do posicionamento do receptor de imagem. Isso
pode ser feito com uma unidade mvel (porttil) de raios X na sala de
emergncia ou no quarto do paciente.
Freqentemente, todas as incidncias so obtidas com o
paciente na posio de decbito dorsal, exigindo o uso de grades FIGURA 4.2 INCIDNCIA TRAX NO LEITO
estacionrias para as adaptaes laterais por sob a mesa e/ou outras,
quando disponvel. Embora o trauma afete mltiplos sistemas do corpo,
nosso foco ser o sistema esqueltico.
2) Terminologia De Trauma Esqueltico E Fraturas
A radiografia do trauma esqueltico exige um entendimento dos
termos que so exclusivos dessas situaes, como a terminologia da
fratura deslocamento. Conhecer os termos que so usados na histria do
paciente ou na requisio de exames permitir que o profissional em
radioimaginologia compreenda qual o tipo de injria ou fratura que est
sendo suspeitada e quais so as incidncias mais importantes. Tambm
ajudar a saber como evitar certas tcnicas de posicionamento ou
posies corporais que possam resultar em dor ou injria adicional.
A) LUXAO
Luxao ocorre quando o osso deslocado de uma articulao
ou quando o contato articular dos ossos que formam a articulao
completamente perdido. As luxaes mais comuns no traumatismo so
as de ombro, dedos ou polegar, patela e quadril.
Luxaes podem com freqncia ser clinicamente identificadas
pelo formato ou alinhamento anormal das partes do corpo, e qualquer
movimento dessas partes pode ser doloroso e deve ser evitado. Como FIGURA 4.3 LUXAO DE OMBRO
nas fraturas, as luxaes devem ser examinadas em dois planos, em 90
em relao ao outro, para demonstrar o grau de deslocamento.
Se um osso deslocado voltar sozinho normalidade aps a
injria, o dano pode ainda assim ter ocorrido, e necessrio um mnimo
de duas incidncias da articulao afetada para avaliar danos e/ou
possvel fratura por avulso. (por ter sido deslocado de sua origem por
fora violenta)
B) ENTORSE
Uma entorse uma toro ou distenso forada de uma
articulao, resultando em rotura parcial dos ligamentos de suporte sem
luxao. Pode tambm resultar em dano grave aos vasos sangneos,
tendes, ligamentos ou nervos associados.

Uma entorse grave pode ser dolorosa e deve ser tratada com
muito cuidado durante o exame radiogrfico. Os sintomas so similares
aos de uma fratura, e as radiografias ajudam na diferenciao entre uma
entorse e uma fratura.
C)FRATURA
Uma fratura a quebra de um osso. Diante da possibilidade de
qualquer fratura, o profissional em radioimaginologia deve ser
extremamente cauteloso ao mover e posicionar o paciente a fim de no
causar adicional injria ou deslocamento de fragmentos fraturados. O
profissional em radioimaginologia nunca deve forar um membro ou
parte do corpo para uma posio. Se a fratura bvia, ou se dor intensa
acompanha qualquer movimento, o posicionamento deve ser adaptado
conforme necessrio.
D) CONTUSO
Essa um tipo de injria com uma possvel fratura em avulso.
FIGURA 4.4 FRATURA COMPOSTA
3) Tipos De Fraturas
Muitos termos so usados na descrio de fraturas. Os mais
comuns so:
A) FRATURA SIMPLES (fechada): Uma fratura na qual o osso no atravessa a
pele.
B) FRATURA COMPOSTA (aberta): Uma fratura na qual o osso projeta-se
atravs da pele.
C) FRATURA INCOMPLETA (PARDAL): Essa fratura no ultrapassa todo o osso. (O
osso no quebrado em duas partes.) mais comum em crianas.
Os dois tipos principais de fraturas incompletas so os
seguintes:
FRATURA EM TARA: Essa envergadura do crtex caracterizada pela
expanso localizada ou fratura do crtex, possivelmente pequena ou
nenhuma luxao e ausncia de quebra completa do crtex.
FRATURA EM GALHO VERDE: A fratura ocorre em apenas um lado. O crtex
de um lado do osso est quebrado, e o outro lado est envergado.
FIGURA 4.5 FRATURA GALHO VERDE
Quando o osso se endireita, uma linha de fratura tnue no crtex pode
ser vista em um lado do osso, e uma discreta salincia ou defeito em
forma de prega vista do lado oposto.
D) FRATURA COMPLETA:
Nessa fratura, a quebra completa e inclui o corte transversal
do osso. O osso quebrado em duas partes.
Trs tipos principais de fraturas completas so os seguintes:
FRATURA TRANSVERSAL: A fratura transversal em um ngulo quase reto
em relao ao eixo longitudinal do osso.
FRATURA OBLQUA: A fratura atravessa o osso em um ngulo oblquo.
FRATURA EM ESPIRAL: O OSSO SEPARADO E A FRATURA FORMA espirais ao redor do
eixo longitudinal.
E)FRATURA COMINUTVA:
Nessa fratura, o osso estilhaado ou esmagado no local do
impacto, resultando em dois ou mais fragmentos.
A seguir esto os trs tipos de fraturas cominutivas que
possuem implicaes especficas para o tratamento e o prognstico,
devido possvel interrupo substancial de sangue.
FIGURA 4.6 FRATURA ESPIRAL

FRATURA SEGMENTAR: Um tipo de fratura dupla com duas linhas de fratura

isolando um segmento distinto de osso
FRATURA EM BORBOLETA: Uma fratura cominutiva com dois fragmentos de
cada lado de um fragmento principal separado em forma de cunha;
possui alguma semelhana com as asas de uma borboleta
FRATURA ESTILHAADA: Uma fratura cominutiva na qual o osso
esmigalhado em fragmentos finos e pontiagudos.
F) FRATURA IMPACTADA:
Nessa fratura, um fragmento est firmemente cravado no outro;
a difise do osso impelida na cabea ou no segmento terminal. Isso
ocorre mais comumente nas extremidades distais ou proximais do
fmur, mero ou rdio.
G) FRATURAS COM "DENOMINAES" ESPECFICAS
A seguir exemplos e descries de fraturas, usualmente
denominadas segundo o tipo de injria ou com o nome da pessoa que a
identificou pela primeira vez.
FRATURA DE COLLES: Essa fratura do punho na qual o rdio distal FIGURA 4.7 FRATURA COMINUTIVA
fraturado com o fragmento distal deslocado posteriormente (angulao

anterior do pice) resulta de uma queda sobre o brao estendido.
FRATURA DE SMITH (COLLES INVERTIDA): Essa uma fratura do rdio distal
com deslocamento anterior (angulao posterior do pice).
4) Equipamento Porttil De Raios X
Um estudo da radiografia mvel e do trauma exige compreenso

das funes e operaes do equipamento a ser usado. A radiografia do
trauma pode ser realizada tanto com tubo convencional e mesa de raios
X quanto com unidades mveis (portteis) que so trazidas at a sala de
emergncia, o leito do paciente ou a sala de cirurgia para procedimentos
cirrgicos.
Avanos importantes tm sido feitos no equipamento de
fluoroscopia e radiografia mvel nos ltimos anos. Unidades Portteis de
Raios X operadas e movidas a bateria. Esses sistemas so movidos a FIGURA 4.7 FRATURA IMPACTADA
energia atravs de baterias de 12 volts, recarregveis, lacradas,

conectadas em srie. Elas podem ser ligadas para recarga quando no
estiverem em uso, e podem ser recarregadas.
Outros modelos no movidos a bateria esto disponveis, com
peso muito mais leve e no guiados por motor. Eles operam com fontes
de energia de 110 volts, ou 220 volts. Os controles dessas unidades
podem incluir algum tipo de sistema de memria programada opcional
baseado nas partes anatmicas, ou possuir controles tcnicos de
operador seletivo de kV e mAs.
4.1) SISTEMAS DIGITAIS FLUOROSCPICOS COM ARCO C

O termo Arco C utilizado numa unidade fluoroscpica, com
tubo de raios X em uma extremidade do arco C e a torre do
intensificador de imagem na outra extremidade. A familiaridade com o
arco C e com os controles de imagem e monitor essencial para o
tecnlogo/radiologista. Este deve se tornar familiarizado com os vrios
tipos de camas que so usadas na cirurgia com arco C. FIGURA 4.7 FRATURA COLLES

O equipamento projetado de modo que o arco C fixado a um

brao em forma de L que pode ser elevado e abaixado ou estendido
conforme a necessidade. Pode tambm ser rodado a fim de colocar o
tubo no topo e o intensificador embaixo, mas isso no recomendado,
pois aumenta a DFoFi, o que diminui a resoluo da imagem e aumenta
a disperso da radiao. A posio com "tubo no topo" tambm resultar
em um aumento significativo na exposio na cabea e no do pescoo
dos membros da equipe devido ao padro de exposio do arco C nessa
orientao.
Dois monitores so geralmente usados, de modo que a imagem
ativa possa ser exibida em um monitor enquanto o segundo monitor
pode ser usado para "segurar a imagem" para fins de referncia.
Imagens podem ser tambm rodadas ou trocadas conforme necessrio
para a visualizao preferencial do cirurgio e/ou tecnlogo.
O tecnlogo usar o arco C com vrios tipos de procedimentos
nos quais a fluoroscopia necessria. Exemplos so os procedimentos
cirrgicos como colangiografias e redues abertas de fraturas ou a FIGURA 4.8 EQUIPAMENTO MVEL
colocao de pinos no quadril. Procedimentos especiais cateterismo e

outros estudos intervencionistas.
As imagens podem ser arquivadas temporariamente com
memria de vdeo ou em discos rgidos opcionais. Impressoras opcionais
so tambm disponveis para impresso.
Como em outros tipos de obteno de imagens digital, a
intensificao e a manipulao da imagem so possveis, incluindo
controle do brilho e de contraste, magnificao, realce das bordas,
mscara e subtrao digital.
FIGURA 4.9 ARCO C

5) Princpios De Posicionamento E Uso Da Grade
Os princpios de posicionamento para radiologia do trauma so
similares queles abordados na disciplina de Incidncias Radiolgicas
Bsicas. A principal diferena pode ser resumida com a palavra
adaptao. Cada paciente traumatizado e situao so nicos, e o
tecnlogo deve avaliar o paciente e adaptar os ngulos do RC e o
posicionamento do filme conforme necessrio.
5.1) PRINCPIO UM - DUAS INCIDNCIAS COM 90 ENTRE SI E ALINHAMENTO
VERDADEIRO DE RC - PARTE-FILME
O Princpio Um determina que a radiografia do trauma
geralmente exige duas incidncias a 90 ou com ngulo reto entre si
enquanto o alinhamento verdadeiro do RC e a regio/filme mantido. A
preferncia por duas incidncias se d atravs da incidncia AP ou PA FIGURA 4.15 ADAPTAO PARA AP DE P
verdadeira e a Lateral verdadeira obtida virando a parte do corpo
(posicionamento padro) ou angulando o RC e o filme conforme
necessrio (adaptao do posicionamento ao trauma). Um exemplo
mostrado nas figuras, nas quais imagens verdadeiras AP e lateral do p
so obtidas sem flexionar ou mover o membro inferior. A incidncia AP
obtida atravs da angulao do RC e do filme em relao ao p,
mantendo desse modo um verdadeiro alinhamento do RC e a
regio/filme. Esse mesmo princpio adaptativo pode ser aplicado a
qualquer parte do corpo. Como resultado da condio do paciente,
ocasionalmente pode no ser possvel manter essa relao padro do RC
e a regio/filme para as incidncias AP (PA) e lateral verdadeira. FIGURA 4.16 ADAPTAO PARA LATERAL
DE P

Apenas como um ltimo recurso, uma nica incidncia deve ser

feita. Quando essas excees so realizadas, deve ser feita uma
observao no pronturio mdico do paciente ou na requisio do
exame, explicando a razo dessa variao da rotina. Algumas unidades
especializadas em trauma disponveis mantm a relao RC e a
regio/filme. O tubo de raios X e o porta-chassi/filme so montados em
um brao C. Quando o tubo angulado, o filme conseqentemente
angulado.
5.2) PRINCPIO DOIS - INCLUIR TODA A ESTRUTURA OU REA DE TRAUMA NO FILME

O Princpio Dois da radiografia do trauma determina que
importante que toda a estrutura a ser examinada esteja includa na FIGURA 4.16 ADAPTAO PARA OBLQUA
imagem radiogrfica para garantir que nenhuma patologia seja DE P
negligenciada. Isso exige seleo de receptores de imagem grandes o
suficiente ou o uso de mais de um se necessrio.
Se o pedido de exame do paciente traumatizado inclui ossos
longos dos membros superiores ou inferiores, ambas as articulaes
devem ser includas em busca de possveis fraturas distantes da injria
primria. Um exemplo a requisio de exame ps-trauma de perna
(tbia-fbula) com injria na regio distal. Isso pode exigir um segundo
filme, pequeno, do joelho para incluir a tbia-fbula proximal se a perna
do paciente for muito longa para ser includa apenas em uma imagem.
Fraturas da tbia distal podem ter uma fratura secundria da fbula
proximal. Esse princpio da incluso de ambas as articulaes
verdadeiro para as incidncias AP e lateral.
Sempre incluir uma articulao para todos os exames de
seguimento para membros superiores e inferiores, no mnimo a
articulao prxima ao local da leso. No existem excees para essa FIGURA 4.17 ESTRUTURA DO TORNOZELO
DEMONSTRADA
regra, mesmo que a fratura bvia mostrada em imagens prvias esteja
na regio ssea mdia. A articulao mais prxima do local de fratura
deve ser sempre includa.
Pacientes traumatizados freqentemente chegam em posio de
decbito dorsal, e as incidncias com feixe horizontal (cruzando a mesa)
so comumente necessrias para as incidncias Laterais. Deve-se tomar
cuidado para que o feixe divergente de raios X no projete a parte do
corpo que est fora do filme, especialmente quando o filme colocado
na beira da mesa ou maca, diretamente ao lado do paciente. Isso
verdadeiro para a coluna vertebral, crnio ou outras partes que se FIGURA 4.18 LATERAL DE CRNIO COM
apiam diretamente na mesa. Se o porta-filme colocado na borda RC HORIZONTAL
prxima cabea do paciente, o feixe divergente de raios X projetar a
parte posterior do crnio fora do filme.
Para evitar o corte da parte posterior do crnio nesse exemplo, o
paciente pode ser movido at a borda da mesa, e o filme colocado
abaixo do nvel da mesa. Isso resultar em um aumento da distncia
objeto-filme, com resultante ampliao. Nessa situao, essa uma
opo aceitvel.
5.3) USO DE GRADES

Grades devem ser usadas para todas as partes do corpo que
tenham mais de 10 cm. Isso significa que, exceto nos membros
superiores e inferiores e em crianas menores, grades so comumente
usadas para radiografias mveis ou no trauma. Aumento de partes, talas
e macas resultam em disperso adicional devido ao aumento da
espessura da parte, e uma kV mais alta pode ser necessria, o que torna
o uso de grades essencial.

REGRAS PARA USO DE GRADE:
(A) CENTRALIZAO DO RC.

O RC deve sempre estar centralizado ao longo do eixo central da
grade.
(B) ANGULAO DO RC.
A angulao do RC deve ser feita ao longo da direo das faixas
de chumbo.
(C) LIMITE FOCAL DA GRADE.
Cada grade focada possui um limite focal de distncia foco-filme
(DFoFi) mxima e mnima a fim de evitar corte da grade. O limite focal
determinado pela freqncia da grade (nmero de faixas da grade por
polegada ou cm) e pela razo da grade (altura das faixas de chumbo
comparada com o espao entre elas). Grades portteis geralmente tm
uma freqncia de grade e uma razo de grade mais baixas que as
grades fixas ou grades tipo Bucky. Uma razo de grade comum para
grades portteis de 6:1 ou 8:1 comparada com 12:1 das grades de
Bucky. Isso resulta em um limite focal maior para grades portteis, mas
limitaes da DFoFi ainda existem para evitar o corte da grade. Cada
tcnico deve conhecer os tipos de grade portteis disponveis e o limite
focal de cada uma.
(D) LADO TUBULAR DA GRADE.
Cada grade possui um lado do tubo marcado. As faixas de
chumbo so inclinadas ou focadas para permitir que o feixe de raios X
atravesse as faixas de chumbo desimpedidas se a DFoFi estiver dentro do
limite focal e se a grade estiver corretamente posicionada com o lado do
tubo voltado para cima (voltado para a mesa).

NOTA DE AULA N.05: POSICIONAMENTO RADIOLGICO NO TRAUMA
5.1) TRAX E OSSOS TORCICOS

5.1.1) TRAX - Incidncia AP
Decbito Dorsal ou Semi-Ortosttica (no Setor de Raios X ou
com Equipamento Porttil Cabeceira do Paciente)
(A) PATOLOGIA DEMONSTRADA
Essa incidncia mostra patologias envolvendo os pulmes,
diafragma e mediastino. A determinao de nveis hidroareos exige que
o paciente esteja em uma posio completamente ortosttica com um
RC horizontal, como na incidncia PA ou em decbito dorsal para o
trax. FIGURA 5.1 AP EM DECBITO DORSAL
(B)ADVERTNCIA
Na possibilidade de leso medular ou traumatismo grave, no
tentar elevar o paciente para a posio semi-ortosttica ou em decbito.
Levantar o paciente apenas com ajuda de outros membros da equipe
mdica, a fim de colocar o chassi sob ele para a incidncia AP em
decbito dorsal. Algumas ou macas na sala de emergncia possuem uma
bandeja sob o paciente na qual o chassi pode ser colocado. Na falta
desta bandeja colocar o chassi dentro de uma fronha ou de algum outro
tipo de revestimento de forma que no toque a pele nua do paciente
(para fins de higiene e para maior facilidade de posicionamento do
chassi).
FIGURA 5.2 AP EM POSIO DE FOWLER
(C)FATORES TCNICOS
Tamanho do filme 35x35 cm ou 35 x 43 cm, em sentido
transversal
(D)PROTEO
Colocar avental de chumbo para proteger as gnadas.
(E) POSIO DO PACIENTE
Paciente em decbito dorsal na maca; se possvel, a cabeceira
da maca ou do leito deve ser elevada at que o tronco assuma uma
posio semi-ortosttica. Os ombros do paciente devem ser levados para
a frente mediante rotao medial ou interna dos braos.
(F) POSIO DA PARTE
Posicionar o chassi sob ou atrs do paciente, alinhar o centro do
chassi com o RC (parte superior do chassi cerca de 4a 5 cm acima dos
ombros).Centralizar o paciente com o RC e com o chassi; o tcnico deve
se posicionar prximo ao tubo e observar o paciente do alto, para
verificar se os alinhamentos esto corretos.
(G)RAIO CENTRAL
Angulado caudalmente para ficar perpendicular ao eixo longo do
esterno ( necessrio um ngulo caudal de 5, de modo a evitar que
as clavculas obscuream os pices)
Ao nvel de T7, 8 a 10 cm abaixo da incisura jugular
DFOFI mnimo de 100 cm para o decbito dorsal
(H)COLIMAO
Colimar a rea dos campos pulmonares.
(I) RESPIRAO
A exposio feita no final da segunda inspirao profunda e
completa.

Observaes:
recomendado o posicionamento transversal do chassi para
minimizar a chance de que as regies laterais sejam cortadas. Isso exige
um alinhamento preciso do RC com o centro do chassi sem o ngulo
caudal, para evitar o corte da grade, se essa for usada. Para a posio
semi-ortosttica, usar uma DFoFi de 180 cm, se for possvel. Sempre
indicar a DFoFi usada; tambm indicar as incidncias obtidas, como AP
em decbito dorsal ou semi-ortosttica AP.
CRITRIOS RADIOGRFICOS
Os critrios para as radiografias de trax realizadas na posio
de decbito dorsal ou semi-ortosttica devem ser similares queles
usados para a incidncia PA descritos na pgina anterior, com trs
excees:
1. O corao aparecer com maiores dimenses, como resultado da
maior ampliao devido a uma DFoFi mais curta e a uma maior DOF
do corao.
2. Muitas vezes, um possvel derrame pleural nesse tipo de paciente ir
encobrir as tramas vasculares pulmonares, quando comparado a uma
incidncia de trax em PA completamente ereto.
3. Geralmente, a respirao profunda e completa pode no ser
alcanada, exibindo apenas oito ou nove costelas posteriores,
visualizadas acima do diafragma. Portanto, os pulmes aparecero
mais densos por no estarem completamente aerados.
4. ngulo correto do RC: Trs costelas posteriores devem ser
visualizadas acima da clavcula, indicando que a regio apical no foi
encoberta.
5.1.2) ESTERNO Incidncias (Oblqua E Lateral)

O esterno quase impossvel de ser visualizado
radiograficamente em uma incidncia correta AP devido a esse osso
plano e delgado ser sobreposto pelas vrtebras torcicas. possvel
visualizar o esterno, no entanto, sobrepondo-o na sombra cardaca. Isso
exige uma uma angulao mdio-lateral equivalente do RC para o
paciente na posio de decbito dorsal.
(A)FATORES TCNICOS
Tamanho do filme - 24 x 30 cm, ou 30 x 35 cm
RC transversal para pacientes na posio de decbito dorsal com
angulao mdio-lateral do RC para evitar corte da grade .
Tcnica de respirao com exposio de 2 a 3 segundos
comumente usada para obscurecer as estruturas pulmonares e costelas
posteriores; pacientes que conseguem cooperar devem ser solicitados a
fazer curtas e suaves incurses respiratrias a fim de movimentar os
pulmes e as costelas com pequena movimentao do esterno e DFOFI =
de 100 cm.
FIGURA 5.3 OBLQUA ESTERNO DECBITO
(B)PROTEO
DORSAL
Proteja a regio plvica se a paciente estiver em idade frtil.
5.1.2.1) ESTERNO - OBLQUA
Se o paciente no puder ser rodado, mantenha o alinhamento
RC atravs da angulao do RC de 15 a 20mdio-lateral, da direita
para a esquerda (ver Observao); se a condio de o paciente permitir,
gire de 15 a 20 tornando o RC perpendicular ao filme. Garanta que a
grade esteja corretamente alinhada se usar o mtodo da angulao do
RC

Situe o topo do filme 4 cm acima da incisura jugular, com o

filme centralizado no RC projetado.
(A)RESPIRAO
Veja instrues para respirao em incidncia Lateral de Trax
sem trauma.
OBSERVAO:
Para incidncia oblqua do esterno, so necessrias menor
rotao corporal ou menor angulao mdio-lateral do RC (= 15) nos
pacientes com trax amplo e profundo e maior rotao ou angulao do
RC (= 20) para pacientes com trax menor.
5.1.2.2) ESTERNO - LATERAL
Com o paciente na posio de decbito dorsal, coloque os braos ao
lado do corpo, com os ombros recuados.
Coloque a grade do filme ao lado do paciente, paralela ao MSP,
centralizada no ponto mdio do esterno (meio caminho entre o FIGURA 5.4 LATERAL ESTERNO DECBITO
processo xifide e o manbrio). DORSAL
Posicione o RC horizontal em relao parte mdia do esterno.
Faa a exposio aps inspirao completa.
5.1.3) COSTELAS Incidncias (AP E Oblqua)

Se os pacientes forem capazes de assumir posies eretas, isso
menos doloroso que a radiografia das costelas na posio deitada,
que coloca o peso do corpo no local da leso.
Oblquas anteriores ou posteriores devem ser determinadas pela rea
afetada.
Trauma grave exige adaptao para a posio oblqua com RC
angulado conforme mostrado. Lembre-se da importncia de incluir
uma imagem do trax para avaliar possveis injrias
pulmonares/torcicas resultantes de fratura de costela.
A obteno de imagens acima ou abaixo do diafragma determinada
pela regio da injria.
(A)FATORES TCNICOS
Tamanho do filme 35x 35 cm ou 35 x 43 cm,
transversalmente, para avaliao bilateral das costelas uso de grade e FIGURA 5.5 AP COSTELAS ACIMA
DFOFI = 100 cm DIAFRAGMA
(B)PROTEO
Proteja a regio plvica.
(C)RESPIRAO
Acima do diafragma - suspenda na inspirao.
Abaixo do diafragma suspenda na expirao.
Alternativa mdio-lateral do RC (paciente imobilizado na posio
de decbito dorsal):
Se o paciente no puder ser rodado, o RC pode ser angulado
mdio-lateralmente de 30 a 40 com a grade do filme transversal,
centralizado para incluir a regio da injria. A imagem ser um tanto FIGURA 5.6 AP COSTELAS ABAIXO
distorcida, no entanto, a menos que o filme tambm seja inclinado. DIAFRAGMA
5.1.3.1) COSTELAS - AP acima ou abaixo do diafragma:

Para a regio acima do diafragma, coloque a grade do filme sob o
paciente, centralizando-a em relao ao trax bilateralmente e ao RC;
Posicione o RC perpendicular ao PMS, centralizado 7 a 10 cm abaixo
da incisura jugular como na incidncia AP do trax;

Para abaixo do diafragma, situe a parte inferior da porta-filme ao

nvel da crista ilaca;
Posicione o RC perpendicular ao centro do filme.
5.1.3.2) COSTELAS - Oblqua acima ou abaixo do diafragma:
Se o paciente for capaz, coloque-o em posio oblqua de 30 a 45,
com o lado lesionado para baixo.
Centralize o filme bilateralmente em relao ao trax.
Centralize o filme para a centralizao acima ou abaixo do diafragma.
Direcione o RC perpendicular ao centro do filme.
FIGURA 5.7 OBLQUA COSTELAS
5.2) ABDOME
(A)FATORES TCNICOS
Tamanho do filme - 35 x 43 cm,longitudinalmente limite de 70-
80 kVp com grade. Utilize marcadores de parte superior e de decbito se
for aplicvel. DFoFi mnima de 100 cm.
(B)PROTEO
Proteja gnadas masculinas.
(C)RESPIRAO
Suspenda na expirao.
Observao:
Para o decbito lateral, coloque o paciente na posio lateral por
5 minutos antes de fazer a exposio a fim de permitir que o ar suba
para a posio mais alta no interior do abdome.
5.2.1) ABDOME - AP decbito dorsal:
Posicione o filme no interior da fronha ou capa para facilitar o
posicionamento sob o paciente, se feito beira do leito.
Alinhe o filme longitudinalmente ao PMS.
Centralize o filme em relao ao RC ao nvel da crista ilaca. Garanta
que ambos os lados do abdome superior e inferior estejam a igual FIGURA 5.8 AP ABDOME DECBITO
distncia das margens laterais do filme. DORSAL
Coloque suportes sob as partes do filme se necessrio para garantir

que o filme esteja ao nvel e perpendicular ao RC (evite rotao do
paciente e o corte da grade nas superfcies do leito).
Posicione o RC perpendicular ao nvel da crista ilaca e no centro do
filme.
5.2.2) ABDOME - AP (ou PA) em decbito lateral esquerdo:
Essa incidncia permite a determinao de nveis hidroareos e
possvel ar livre intra-abdominal quando a obteno de imagens
verticais no for possvel. O decbito lateral pode ser feito no leito, FIGURA 5.9 AP ABDOME DECBITO
em uma maca na sala de emergncia ou em uma maca na sala de LATERAL
radiografia, em frente parede vertical de Bucky.
Garanta que o diafragma e a parte superior do abdome sejam
includos.
Situe o centro do filme 3 a 5 cm acima do nvel das cristas ilacas.
Coloque suportes ou uma prancha de posicionamento sob os quadris
e o trax conforme necessrio para centralizar o abdome em relao
ao filme tanto no decbito dorsal quanto no lateral, se feito beira
do leito.

Assegure-se de que no haja rotao e que o plano do filme esteja

perpendicular ao RC.
Posicione o RC horizontal ao centro da grade/filme.
5.2.3) ABDOME Lateral em decbito lateral
Essa no uma incidncia comum na beira do leito. O decbito
dorsal uma posio til para demonstrar um possvel aneurisma artico
abdominal ou como uma alternativa posio de decbito lateral se o
paciente no puder se mover.
FIGURA 5.10 LATERAL ABDOME DECBITO
DORSAL
5.3) DEDOS, POLEGAR, MO E PUNHO
(A)FATORES TCNICOS
Tamanho do filme - 24x30cm; Imagens detalhadas se usar
filme/cran convencional; DFOFI = 100 cm
(B)PROTEO
5.3.1) Dedos, Mo e/ou Punho Incidncia AP
Geralmente, a mo e/ou o punho podem ser posicionados conforme
necessrio no filme colocado na maca ou na mesa ao lado do
paciente.
Mova o paciente para um lado da maca ou mesa conforme necessrio
FIGURA 5.11 AP DEDO, MO E/OU
para fornecer espao para o filme. Se os dedos e a mo puderem ser
PUNHO
amplamente estendidos, INCIDNCIAS AP OU PA podem ser
prontamente obtidas.
Posicionamento, localizao do RC e colimao so similares s
incidncias rotineiras para membro superior.
RC perpendicular parte e ao filme, centralizado conforme a
seguir:
Mo, RC em relao terceira articulao metacarpofalangiana.
Dedos 2 a 4, RC direcionado articulao interfalangiana proximal.
5.3.2) Dedos (com dedos e mo parcialmente flexionados) Incidncia

AP (alternativa)
Se o paciente no puder estender completamente os dedos,
INCIDNCIAS AP especficas podem ser feitas conforme mostrado com
as partes de interesse colocadas paralelamente ao filme. FIGURA 5.12 AP DEDO (ALTERNATIVA)
Direcione o RC perpendicular parte de interesse e ao filme. Angule
o filme e o RC conforme necessrio para manter uma relao
perpendicular.
5.3.3) Polegar Incidncias PA e lateral
Se existe uma injria especfica no polegar, uma incidncia PA pode
ser obtida usando uma esponja radiolucente como demonstrado.
Teoricamente, o posicionamento lateral do polegar pode tambm ser
alcanado pela angulao do RC conforme necessrio para uma
incidncia lateral. Alguma distoro pode ocorrer com a utilizao
desse mtodo. FIGURA 5.13 PA E LATERAL POLEGAR
Garanta que todo o polegar, incluindo todo o primeiro metacarpo e o
trapzio, esteja includo.
Centralize o RC e o filme na primeira articulao
metacarpofalangiana.

5.3.4) Dedos, Mo e/ou Punho Incidncia Oblqua e lateral

Oblquas e laterais dos dedos, da mo e/ou do punho podem ser
obtidas atravs de rotao lateral, como no posicionamento rotineiro
dessas partes, ou atravs do ajuste da angulao do RC e filme
conforme necessrio.
Centralize o RC e faa colimao da regio especfica de interesse.
FIGURA 5.14 OBLQUA E LATERAL DEDO,
MO E/OU PUNHO
5.4) PUNHO E ANTEBRAO
Inclua ambas as articulaes nas imagens originais do trauma de
antebrao. Imagens ps-reduo podem incluir apenas a articulao
prxima ao local da fratura, dependendo do protocolo departamental.
(A)FATORES TCNICOS
Tamanho do filme - 30 x 40 cm ou - 35 X 43 cm para incluir
ambas as articulaes. Imagens detalhadas se usar filme/cran
convencional. DFOFI = 100 cm. Ajuste para o Pequeno para mdio
gessado, + 5-7 kVp; Gessado maior, 2X mAs ou + 8-10 kVp. Fibra de
vidro + 3-4 kVp.
(B)PROTEO
Proteja a pelve e a regio do trax.
5.4.1) Punho e Antebrao Incidncia PA

FIGURA 5.15 PA PUNHO E ANTEBRAO
Ajuste o plano do filme e RC conforme necessrio para uma PA
verdadeira;
Centralize no punho ou na parte mdia do antebrao para incluir a
rea de interesse.
Inclua ambas as articulaes se a rea de interesse for duvidosa.
5.4.2) Punho e Antebrao Incidncia Lateral

Com a mo pronada o quanto possvel, use suportes para dar o
apoio necessrio para a mo e o brao, para uma incidncia lateral com
filme-parte RC a 90 da PA.
FIGURA 5.16 LATERAL PUNHO E
ANTEBRAO
5.4.3) Punho e Antebrao ps-reduo Incidncias PA e Lateral
Mova o paciente para um lado da maca para dar mais espao para a
colocao do filme para incidncias PA e lateral.
PA pode ser feita conforme demonstrado. Inclua o punho ou o
cotovelo, o que estiver mais prximo ao local da fratura, ou ambas as
articulaes se necessrio.
Para lateral, ajuste o brao, o filme e o RC conforme necessrio para
uma incidncia em 90 da PA.
FIGURA 5.17 PA E LATERAL PS-
REDUO
5.4.4) Punho e Antebrao posio ereta alternativa Incidncias PA e
Lateral
Se o paciente j estiver na posio ereta ou em uma cadeira de
rodas, essas incidncias podem ser feitas com o paciente colocado na
extremidade da mesa de raios X com o brao, o filme e o RC
ajustados conforme necessrio.
FIGURA 5.18 PA E LATERAL ALTERNATIVA

5.5) COTOVELO
Como em outros exames radiogrficos no trauma, um mnimo
de duas incidncias deve ser obtido do cotovelo - uma AP ou PA e uma
lateral. Para pacientes com mltiplas injrias incluindo possvel trauma
torcico e/ou da coluna vertebral e nos quais o cotovelo permanece
parcialmente flexionado e a mo pronada, incidncias PA com feixe
horizontal e lateral com feixe vertical podem ser realizadas conforme
demonstrado.
(A)FATORES TCNICOS
Tamanho do filme - 20 x 24 cm polegadas ou - 24 x 30 cm.
Imagens detalhadas se usar filme/cran convencional. DFOFI mnima de
100 cm.
(B)PROTEO FIGURA 5.19 PA COTOVELO
Proteja a pelve e a regio torcica.
OBSERVAO:
Se a possvel regio do trauma incluir o mero proximal ou o
ombro, faa um AP de todo o mero para incluir tanto as articulaes do
cotovelo quanto do ombro, conforme mostrado no estudo do mero,
juntamente com uma lateral transtorcica.
5.5.1) Cotovelo Incidncia PA (com a Mo Pronada e o Cotovelo

Parcialmente flexionado):
Coloque o filme vertical entre o brao estendido e o paciente.
(Coloque um escudo entre o filme e o trax.) Fornea suporte sob o
brao e a mo. Direcione o feixe horizontal do RC para que esteja
perpendicular ao plano interepicondilar para uma verdadeira PA. FIGURA 5.20A LATERAL COTOVELO
5.5.2) Cotovelo Incidncia Lateral

Com o brao em uma posio similar posio para a PA e com o
cotovelo parcialmente flexionado, coloque o filme sob o cotovelo e o
antebrao e angule o RC conforme necessrio para que esteja
paralelo ao plano interepicondilar (900 da PA). (Duas possveis
posies laterais para o brao e filme so mostradas)
5.6) MERO
No tente rodar o brao para incidncias iniciais laterais e AP se
estiverem presentes sinais e sintomas de fratura ou deslocamento. A AP
deve incluir ambas as articulaes do cotovelo e dos ombros, mas as FIGURA 5.20B LATERAL COTOVELO
duas imagens laterais sero necessrias no exame inicial a fim de
demonstrar o mero proximal e distal.
Dependendo do protocolo departamental, exames subseqentes
podem exigir que apenas a articulao mais prxima injria seja
includa.
(A)FATORES TCNICOS
Tamanho do filme - 35 x 43 cm ou - 30 x 40 cm; Paciente
grande alm de 10 cm: use grade e aumente a kVp de acordo; Lateral
transtorcica, com uso de grade e tcnica de respirao se possvel;
DFOFI = 100 cm
(B)PROTEO

OBSERVAO:
Uma angulao ceflica de 10 a 15 pode ser necessria se o
ombro de interesse no puder ser abaixado. (Verifique o alinhamento da
grade para evitar corte da grade do RC angulado.)
5.6.1) mero Incidncia AP em decbito dorsal:

Com o paciente em decbito dorsal, coloque o filme cuidadosamente
sob o ombro e o brao (filme grande o suficiente para incluir tanto os
ombros quanto as articulaes do cotovelo).
Abduza ligeiramente o brao e coloque a mo em decbito dorsal se
a condio de o paciente o permitir.
Centralize o RC em direo ao mero mdio.
5.6.2) mero mdio e distal Incidncia Lateral

Coloque o filme vertical entre o brao e o trax, com o topo do filme
FIGURA 5.21 AP MERO EM DECBITO
o mais profundamente possvel na axila. Situe o escudo entre o filme
DORSAL
e o trax.
Flexione o cotovelo a 90 se possvel.
Coloque o RC horizontal e perpendicular ao tero distal do mero e o
filme.
5.6.3) mero proximal Incidncia Lateral (transtorcica com feixe

horizontal)
Coloque a grade do filme prximo ao ombro e o brao lesionado.
Eleve o brao oposto acima da cabea, o que tambm eleva o ombro.
FIGURA 5.22 LATERAL MERO MDIO E
Centralize o RC horizontal atravs do trax at o colo cirrgico. DISTAL
Examine o ombro mais baixo do paciente.
5.7) OMBRO, ESCPULA E CLAVCULA

(A)FATORES TCNICOS
Tamanho do filme - 24 x 30 cm. Com grade. DFOFI = 100 cm
(B)PROTEO
FIGURA 5.23 LATERAL MERO
5.7.1) OMBRO e ESCPULA TRANSTORCICA
OBSERVAO:
Alguma distoro ocorrer com essa angulao medial do RC se
for necessrio obter um posicionamento lateral da escpula.
5.7.1.1)Ombro e escpula Incidncia AP

Ombro:
Com o paciente em decbito dorsal e o brao em posio de rotao
neutra ao lado do corpo, centralize o filme na articulao do ombro e
no RC;
Posicione o RC perpendicular articulao do ombro. FIGURA 5.24 AP OMBRO E ESCPULA
Escpula:
Com o paciente em decbito dorsal, abduza gentilmente o brao a
90 do corpo se possvel e centralize o filme e o RC perpendicular
escpula.

5.7.1.2) Ombro e escpula Incidncia Lateral

Ombro:
Veja lateral transtorcica no estudo de mero proximal, ou faa
uma incidncia lateral da escpula (em Y), como mostrado na figura a
seguir, mas com o RC centralizado cabea do mero.
Escpula (em Y) posicionamento oblquo

O paciente deve estar em posio oblqua posterior, com o lado de
interesse elevado e o brao levantado e cruzado at o ombro oposto.
Palpe as bordas da escpula e vire o paciente at que a escpula
esteja em perfil na posio lateral (geralmente exige uma posio
posterior oblqua do corpo de cerca de 25 a 30). FIGURA 5.25 LATERAL OMBRO E
ESCPULA
Projete o RC perpendicular ao filme, ou, se o paciente no puder ser
girado suficientemente, angule o RC conforme necessrio para que
esteja paralelo lmina da escpula.
Centralize o RC na borda lateral mdia (axilar) da escpula.
5.7.2) CLAVCULA
5.7.2.1) Clavcula Incidncias AP e/ou AP axial
Com o paciente em decbito dorsal e o brao ao lado do corpo,
centralize o filme (colocado transversalmente) na clavcula.
Direcione o RC perpendicular parte mdia da clavcula e mdia do
filme para a AP, e de 15 a 20 ceflicos para a incidncia AP axial. FIGURA 5.26 AP E/OU AXIAL CLAVCULA
Uma angulao maior do RC (20) necessria em um paciente

magro e uma angulao menor (15) para um paciente espesso.
5.8) DEDOS E P
As regras gerais do trauma aplicam-se tambm para os
procedimentos de membros inferiores. Isto , um mnimo de duas
incidncias feitas a 90 uma da outra necessrio. Logo, a incidncia
oblqua no geralmente includa nesses exames iniciais do trauma.
(A)FATORES TCNICOS
Tamanho do filme - 24 x 30 cm. Imagens detalhadas se usar
filme/cran convencional. DFOFI mnima de 100 cm
(B)PROTEO
Proteja a regio gonodal.
5.8.1) Dedos e/ou p Incidncia AP em decbito dorsal:
Com a perna do paciente estendida e os dedos posicionados para FIGURA 5.27 AP P DECBITO DORSAL
cima, coloque o filme verticalmente contra a superfcie plantar do p.
Use um porta-filme conforme mostrado, a fim de manter o filme
posicionado, ou outros modos como um travesseiro e/ou almofadas
de areia.
Angule o RC conforme necessrio para que esteja 10 posterior
superfcie plantar e plana do filme. (Isso eqivale angulao de 10
posterior do RC para AP de rotina do p com a superfcie plantar do
p no tampo da mesa.)
Centralize o RC articulao do terceiro metatarso. Para leses em
dedos especficos, todo o p geralmente includo nos casos de
trauma.

OBSERVAO:
Se o paciente puder flexionar o joelho e colocar o p aplainado
no tampo da mesa, incidncias rotineiras AP do p (e oblquas) podem
ser feitas conforme descrito em Incidncias bsicas para a regio.
5.8.2) Dedos e/ou p Incidncia Lateral em decbito dorsal:

Coloque suporte sob o p e o tornozelo com o filme vertical
posicionado contra a superficie medial.
Direcione o RC horizontal em direo base dos metatarsos para a
incidncia lateral do p.
OBSERVAO:
O receptor de imagem deve ser colocado longitudinalmente para
melhor acomodar a correta centralizao do RC.
5.9) TORNOZELO E PERNA (TBIA FBULA) FIGURA 5.28 LATERAL P
A incidncia AP do encaixe do tornozelo uma incidncia

comum na rotina do trauma ou entorse da articulao do tornozelo.
(Isso pode ser feito em vez de ou associado incidncia AP verdadeira
de tornozelo.) O protocolo departamental referente a isso deve ser
seguido. A incidncia lateral bsica deve ser sempre includa.
Perna (tbia-fbula):
O exame inicial deve incluir ambas as articulaes. Exames
subseqentes podem incluir apenas a articulao mais prxima do local
de fratura, dependendo do protocolo departamental.
(A)FATORES TCNICOS
Tamanho do filme - 24 x 30 cm para tornozelo, ou - 35 x 43 cm
para a perna do adulto. Alta-tenso de 60-70 kVp. Imagens detalhadas
se usar filme/cran convencional. DFoFi mnima de 100 cm
(B)PROTEO
5.9.1) TORNOZELO
FIGURA 5.29 AP TORNOZELO ENCAIXE E
5.9.1.1) Tornozelo Incidncia AP (encaixe):
OPCIONAL
Coloque o filme sob o tornozelo, centralize ao malolo e ao RC
Angule o RC ltero-medialmente conforme necessrio para que esteja
perpendicular ao plano intermaleolar. Isso exige uma angulao de
15 a 20 ltero-medialmente em relao ao eixo longitudinal do p.
RC centralizado no ponto mdio entre os malolos.
5.9.1.2) Tornozelo Incidncia AP

Coloque o filme sob o tornozelo, centralize ao malolo e ao RC;
No faa dorsiflexo forada do p, mas permita que esse permanea
FIGURA 5.30 LATERAL TORNOZELO
em uma posio natural, o que ajuda na demonstrao da base do
quinto metatarso (um local comum de fratura) nessa incidncia do
tornozelo;
Posicione o RC paralelo ao eixo longitudinal do p e centralizado no
ponto mdio entre os malolos.
5.9.1.3) Tornozelo Incidncia Lateral

Coloque o filme vertical contra a regio medial do tornozelo,
centralizado no malolo e no RC
Coloque suporte sob o p e o tornozelo conforme necessrio.

Direcione o RC horizontal para o malolo lateral, perpendicular ao

filme. (Lembre-se, o malolo lateral estar 15 a 20 mais posterior
que o malolo medial em uma lateral verdadeira do tornozelo.)
5.9.2) PERNA (TBIA FBULA)

5.9.2.1) Perna (tbia e fbula) Incidncia AP:
Coloque o filme maior sob a perna para incluir articulaes do joelho
e tornozelo (coloque diagonalmente, se necessrio).
Centralize o RC na metade do eixo da perna.
OBSERVAO:
A distncia foco-filme pode necessitar de aumento para 112 cm
para a colimao a fim de cobrir o filme de 35 x 43 cm posicionado
diagonalmente.
5.9.2.2) Perna (tbia e fbula) Incidncia Lateral:

FIGURA 5.31 AP PERNA
Coloque suporte sob o joelho, perna e tornozelo e apie o filme
vertical contra a superfcie medial da perna. Use fita ou porta-filme
para segurar o filme.
Direcione o RC horizontal (ou a 90 da AP), centralizado no eixo
mdio da perna.
OBSERVAO:
Um adulto grande pode necessitar de um segundo filme menor
para incluir ambas as articulaes. Uma orientao geral usar o maior
filme prximo articulao lesionada e usar um filme menor para incluir
a outra articulao. Isso especialmente verdadeiro nessa lateral, pois o
filme no pode ser colocado diagonalmente com facilidade.
FIGURA 5.32 LATERAL PERNA
5.10) JOELHO
(A)FATORES TCNICOS
Tamanho do filme - 24 x 30 cm longitudinalmente. Grade
necessria se o joelho for maior de 10 cm. DFOFI = 100 cm
(B)PROTEO
5.10.1) Joelho Incidncia AP (perna estendida)

Coloque o filme sob o joelho, centralizado na articulao do joelho (2
cm distal ao pice da patela). FIGURA 5.33 AP JOELHO
Direcione o RC para a articulao do joelho.

Nenhuma angulao ceflica do RC necessria para o paciente de
tamanho mdio. (Coxas e ndegas espessas exigem angulao
ceflica de 3 a 5, e coxas e ndegas delgadas necessitam de
angulao caudal de 3 a 5)
5.10.2) Joelho Incidncia Lateral (perna estendida)

Coloque o filme vertical contra a regio medial do joelho, centralizado
ao nvel da articulao do joelho (2 cm distal ao pice da patela).
FIGURA 5.34 LATERAL JOELHO
Coloque suporte sob o joelho para centralizar a perna e o joelho ao
filme.
Direcione o RC horizontalmente para que esteja perpendicular ao
filme.

OBSERVAO:
Uma lateral verdadeira com feixe horizontal do joelho sem flexo
do mesmo demonstra a bursa suprapatelar e os planos gordurosos
associados em caso de possvel deslocamento ou de presena de nvel
liquido. O derrame (acmulo de liquido) bem visualizado devido ao raio
horizontal. Derrame no interior da cavidade articular do joelho um
forte indicador de patologia nessa articulao. Essa tambm uma boa
incidncia para possvel fratura ou deslocamento da patela.
5.10.3) Joelho Incidncia oblqua medial (opcional )

Essa uma projeo opcional para melhor demonstrar a cabea e o
FIGURA 5.35 OBLQUA JOELHO
colo fibular no-obscurecidos se necessrio.
Angule o RC 45 ltero-medialmente, conforme necessrio para estar
quase perpendicular ao RC
Direcione o RC para a articulao do joelho (2 cm distal ao pice da
patela).
Coloque suporte sob a perna e o joelho e apie o chassi/filme como
mostrado para posicionar o filme o mais perpendicular possvel ao RC
a fim de minimizar distoro.
5.11) FMUR PROXIMAL, MDIO E DISTAL E AP PLVICA

ADVERTNCIA:
No tente rodar internamente a perna se houver suspeita de
fratura de quadril.
(A)FATORES TCNICOS
Tamanho do filme - 35 x 43 cm. DFOFI = 100 cm
(B)PROTEO
Proteja a regio gonodal tanto em homens quanto em mulheres
FIGURA 5.36 AP FMUR PROXIMAL
sem obscurecer a anatomia essencial. (Proteo ovariana nas pacientes
pode no ser possvel se a rea de interesse estiver nas estruturas
esquelticas plvicas.)
5.11.1) Fmur mdio e distal Incidncia AP

Coloque o filme sob o joelho e centralize no fmur para garantir que
toda a articulao do joelho seja includa, considerando a divergncia
do feixe de raios X.
Direcione o RC para a parte mdia do filme.
Faa a colimao fechada do fmur.
FIGURA 5.37 LATERAL FMUR PROXIMAL
5.11.2) Fmur mdio e distal Incidncia Lateral
Coloque chassi/filme vertical contra a regio medial da perna, na
regio mais proximal na qual o paciente se sinta confortvel.
Fornea suporte sob a perna e o joelho.
Direcione o RC horizontalmente para o tero distal do fmur.
Faa a colimao fechada do fmur.
5.11.3) Pelve Incidncia AP

Posicione a fronha ou a capa sobre a chassi/filme e deslize sob a
pelve, com o filme transversal e centralizado no paciente. FIGURA 5.38 AP PELVE
O topo do filme estar cerca de 2,5 cm acima da crista ilaca.

Garanta que no haja rotao e que exista igual distncia das ElAS
at o filme. Gire os ps 15 internamente se possvel. (Ver
advertncia anterior)
Direcione o RC perpendicularmente ao centro do filme e pelve.
5.11.4) Quadril Incidncia AP

Proteja as gnadas tanto em homens quanto em mulheres sem
obscurecer a regio do quadril.
Coloque o filme sob o quadril, centralizado no quadril e no RC.
FIGURA 5.39 AP QUADRIL
Direcione o RC perpendicular ao filme, centralizado no quadril (5 cm
medial ElAS, ao nvel do trocanter maior).
Gire a perna 15 internamente, se possvel (ver advertncia acima).
5.11.4) Fmur proximal e Quadril Incidncia Lateral

Quadril infero-superior - (Mtodo de Danelius-Miller)
Quadril Mdio-lateral - (Mtodo de Sanderson)*
ADVERTNCIA:
No tente rodar ou mover a perna com evidncia de fratura.
(A)FATORES TCNICOS
Tamanho do filme - 24 x 30 cm para quadril, ou 35 x 43 cm para
fmur proximal e quadril. DFOFI = 100 cm
(B)PROTEO
Proteo gonodal geralmente no possvel.
5.11.4.1) Mtodo de Danelius-Miller: Incidncia Infero-superior do

quadril com injria unilateral apenas do quadril
Coloque o filme vertical contra o lado do paciente logo acima da
crista ilaca
Gire internamente a perna, se possvel.
FIGURA 5.40 MTODO DE DANELIUS-
MILLER
Eleve a perna oposta.
Direcione o RC horizontal perpendicularmente ao colo femural e ao
plano do filme. Garanta que o RC esteja na linha central do
chassi/filme.
5.11.4.1) Mtodo de Sanderson: Incidncia Mdio-lateral do quadril e

fmur proximal para trauma ou lateral mvel na beira do leito
Essa uma boa incidncia para demonstrar alinhamento de prtese
ou pino de quadril no ps-operatrio. Pode ser prontamente obtida
no leito ou em maca, com a perna afetada relaxada e parcialmente
virada externamente. Barras de trao ou outros obstculos no
atrapalham essa incidncia.
Geralmente, uma AP da pelve ou quadril feita primeiro, e, enquanto FIGURA 5.40 MTODO DE SANDERSON
esse filme est sendo retirado de baixo do paciente, pode ser usado
para elevar gentilmente o paciente. Com cerca de metade do filme
embaixo do paciente, este pode ser usado como um dispositivo de
elevao. Um cobertor ou uma toalha dobrada pode ento ser
colocado sob o quadril e fmur afetados. (O paciente deve estar
obliquamente de 20 a 30 da posio de decbito dorsal.)
Coloque o chassi/filme contra e parcialmente sob a coxa, como
mostrado, na angulao necessria para que fique quase
perpendicular ao RC

Apie e segure o chassi/filme no lugar com blocos de suporte ou

outros apoios e/ou fitas a 45, conforme necessrio.
Angule o RC mdio-lateralmente conforme necessrio para que esteja
quase perpendicular ao eixo longitudinal do p (90 da AP; ver
Observao). Uma angulao ceflica de 10 a 20 do RC possvel
para melhor visualizar o colo e a cabea.
OBSERVAO:
A angulao do RC variar, dependendo da rotao externa da
perna afetada.
RESUMO DO MTODO DE SANDERSON:
O apoio posicionado sob o quadril afetado conforme o
paciente gentilmente elevado durante a remoo do filme utilizado
para a incidncia AP.
Com o filme parcialmente situado sob o quadril, angule o filme
paralelamente ao eixo longitudinal do p.
Angule o RC mdio-lateralmente para que fique perpendicular ao
eixo longitudinal do p. (Isso garante uma verdadeira viso lateral do
fmur proximal com distoro mnima.)
5.12) COLUNA CERVICAL

ADVERTNCIA:
No remova o colar cervical nem mova a cabea ou pescoo do
paciente at que fraturas cervicais tenham sido excludas. Geralmente,
isso requer que incidncias AP e lateral tenham sido mostradas ao
mdico antes da remoo do colar cervical ou antes de o paciente ser
movido da prancha.
(A)FATORES TCNICOS
Tamanho do filme - 24 X 30 cm, grade se necessrio devido ao
tamanho do paciente. AP: DFOFI = 100 cm. Lateral: DFOFI = 150 a 180
cm.
(B)PROTEO
5.12.1) Cervical Incidncia AP FIGURA 5.41 AP CERVICAL

Coloque o filme na bandeja de Bucky ou grade de filme
longitudinalmente sob o paciente com o topo do porta-filme 3 a 5 cm
acima do nvel do MAE.
Angule o RC de 15 a 20 ceflicos, centralize para que saia ao nvel
de C4 (entre ao nvel da margem inferior da cartilagem tireide).
5.12.2) Cervical Incidncia AP transoral - C1 e C2

FIGURA 5.42 AP CERVICAL TRANSORAL E
Se a condio permitir, abra a boca do paciente o quanto possvel AP AXIAL (C1 E C2)
sem mover a cabea ou o pescoo.
O RC pode estar angulado se necessrio para que fique paralelo
linha que vai da margem inferior dos dentes superiores at a base do
crnio (processos mastides).
5.12.3) Cervical Incidncia AP axial da regio de CI-C2(opcional)

(demonstra o processo odontide no interior do forame magno
quando a incidncia transoral no possvel e h interesse na
regio cervical superior)

Coloque o filme longitudinalmente, centralizado no RC projetado.

Angule o RC ceflico de 35 a 40 ou como necessrio para alinhar o
RC paralelamente a uma linha que vai do mento at a base do
crnio.
Centralize o RC para penetrar imediatamente inferior mandbula.
5.12.4) Cervical Incidncia Lateral com feixe horizontal

Filme vertical contra o ombro, paralelo ao MSP, com o topo do filme
3 a 5 cm acima do nvel do MAE. (Garanta que a regio de C7-T1
esteja includa.)
Deixe o paciente relaxado e abaixe os ombros o quanto possvel. Se
necessrio, tenha uma equipe no-radiolgica para puxar para baixo
ambos os braos a fim de abaixar os ombros e visualizar a regio de
C7-T1. (D equipe aventais de chumbo.)
Direcione o RC horizontal para C4 (parte superior da cartilagem FIGURA 5.43 LATERAL CERVICAL
tireide) e para o centro da grade a fim de prevenir o corte da grade,

ou vire a grade com a linha central vertical a fim de evitar corte da
grade se necessrio.
Aumente a DFoFi para 150 a 180 cm se o equipamento e o espao da
sala permitirem a fim de diminuir a divergncia, o que reduz a
ampliao para melhor visualizar C7.
OBSERVAO:
O uso de grade para o exame da coluna cervical determinado
pelo protocolo departamental e pelo tamanho do paciente.
FIGURA 5.44 LATERAL CERVICAL
5.12.5) Cervical Incidncia Lateral do nadador (NADADOR)

(se a regio de C7-T7 no for visualizada na lateral da coluna cervical)
O posicionamento do filme vertical similar ao da lateral com feixe
horizontal, mas eleve o brao e o ombro prximo ao filme e deprima
o ombro oposto o quanto possvel.
Direcione o RC horizontal, centralizado para C7-T1 (4 cm acima do
nvel da incisura jugular).
Centralize o centro da grade ao RC a fim de evitar corte da grade
(linhas de grade verticais).
OBSERVAO:
Um RC com angulao caudal a 5 pode ser necessrio se o
paciente no puder abaixar o ombro oposto ao filme.
5.13) COLUNA TORCICA E LOMBAR

ADVERTNCIA:
Se os pacientes puderem ser colocados de lado, imagens
convencionais da coluna torcica e lombar podem ser obtidas conforme
descrito em incidncias bsicas.
(A)FATORES TCNICOS
Tamanho do filme - 35 x 43 cm longitudinalmente. DFOFI = 100
cm.
(B)PROTEO
Proteja as gnadas.
5.13.1) Coluna Torcica

5.13.1.1) Torcica Incidncia AP FIGURA 5.45 AP TORCICA
Coloque o filme na Bucky ou deslize a grade sob o paciente com o

topo do filme 3 cm acima dos ombros.

5.13.1.2) Torcica Incidncia Lateral

Prepare paciente ou mova o paciente para a borda da mesa e
coloque o filme vertical abaixo do nvel da mesa.
Use um porta-filme ou fita e/ou almofadas de areia para apoiar o
filme.
Centralize o filme no RC ao nvel de T7.
Eleve os braos do paciente acima da cabea ou eleve e cruze sobre
o trax, de modo que no obscurea a vrtebra torcica.
Centralize o RC horizontal na coluna vertebral e prximo linha FIGURA 5.46 LATERAL TORCICA
central da grade ao nvel de 8 a 10 cm inferior incisura jugular.
5.13.2) Coluna Lombar

5.13.2.1) Lombar Incidncia AP
Posicione o filme como para a AP da coluna torcica com exceo do
filme, que estar ao nvel da crista ilaca.
Joelhos elevados se a condio do paciente o permitir.
Direcione o RC perpendicular ao centro do filme e ao nvel de L4-L5.
FIGURA 5.47 AP LOMBAR
5.13.2.2) Lombar Incidncia Lateral
Mesmo mtodo da lateral para a coluna torcica, exceto que
aqui o filme movido para estar centralizado ao nvel da crista ilaca (L4-
L5)
RC horizontal centralizado na coluna vertebral e no centro da grade
ao nvel de L4-L5 ou da crista ilaca
5.13.2.3) Lombar Incidncia Lateral opcional de L5-S1:

Filme de 20 x 24 cm longitudinalmente
Filme vertical centralizado a 2,5 cm distal do nvel da crista-ilaca FIGURA 5.48 LATERAL LOMBAR
RC horizontal perpendicular ao PMS, centralizado no filme
OBSERVAO:
Nessas imagens, a paciente est em uma prancha elevada para
permitir que a linha central da grade esteja prxima ao RC a fim de
evitar o corte da grade. Se o paciente e a prancha no estiverem
suficientemente elevados para permitir que o RC esteja dentro de 3 a 4
cm da linha central da grade.
Uma grade de decbito com faixas de chumbo transversais pode
tambm ser usada para evitar corte da grade. Isso se relaciona ao feixe
horizontal tanto para a coluna torcica quanto para a coluna vertebral.

ANEXO I _ BI OTIPOS
O pos ici ona me n to ra di ogrf ic o requer o
con h ecim en to da s variaes mais com uns na f orm a do
corpo (bi ot ipo ). Es s a variao n o f or mato do corpo pos s ui
um efe ito i m po rta n te na fo rma e lo ca l izao dos rgo s
i nte r n os . Po rta n to, cada pro f i ss io na l de rad io di agn s t ico
deve apren de r a re conh ecer es ses t i po s co rp re os e a sa ber
o s eu e feit o nos rg os i nte rn os , com o de scrit o em ca da
cap tu lo re f eren t e ao po si cio nam en to de ss es s is te ma s
org n icos.
Os quatro ti pos de co rpo mais com un s es t o
i lu st rados n os de se n hos a ba ix o, co m as suas res pectiv as
perce n ta gen s da pop ul ao n os EUA e m gera l rep re se ntada
por cada t ipo .
H I P E R E S T N I C O : Este t i po represe nta a pen a s 5% da
popu lao n o s EUA , t am bm conh ecid o como o ma is
"ata rracado", m acio . A cavid ade t orcica l arga e
pro fun da de f re n te pa ra t rs , com uma di me ns o vert ica l
curta , o que i n di ca um di a f ra gm a a lt o. I ss o f a z t am bm
com que o a bdom e superio r s eja ta mb m m ui t o la rgo,
al te ra n do a lo ca l izao d e rgo s co mo v es cul a bi l ia r,
es tma go e clon , com o mo s tram o s dese n hos e des crevem
cap tu los post erio re s.
E S T N I C O : Es te rep re sent a o m ai s p rxi m o da m dia , m as
ai n da l i gei ram en t e tron cudo e f re q en te men te o ti po de
pes soa ma is m usc ulos a. Os rg os torc icos e a bdom i na is
s o p rx i mo s da m dia e m form a e local izao, m as t en de m
ma is ao ti po de co ns ti tu io corporal com pacto e
h ip eres t n ico, com o s e v no s de sen h os abai xo.
H I P O E S T N I C O : Es te re pres en ta o m ai s prx i mo da m dia
por m ma is es belt o e s ve zes o ti po corpreo de m aio r
es tat ura . A ve scula bi l ia r e o es tm ago e sto m ai s ba ix os e
pr xi mo s da l i n ha m dia, be m com o o clo n, que se lo cal iza
em a lgu m l uga r no a bdom e i n f e ri or.
A S T N I C O : Es te o ex trem o do ti po co rp re o de l gado
(10% ), com u ma cavidade to rcica m ai s e stre ita e pouco
pro fun da , p or m com u ma gra nd e di m en s o v ert ical
i nd ican do u m di a f ragma m ais bai xo. O abdo me s upe ri o r
tam bm ma is es trei to na por o s upe rio r e m ai s la rgo na s
di me n ses i n f e riores, o que pos icion a os r gos abdo m i na is
em a nda re s m ais in f e rio res .

ANEXO II _ Princpi o ALARA

Ess e pr i nc pio pos tul a que a ex po si o o cupacio nal
deve s er ma n ti da "A s low As Re a sona bl y Achi evable" (to
bai xo qua nto razo avel mente exeq v el ) . Esse u m
pri nc pi o im po rt an t e a q ue todo tcnico/ra di olo gi s ta dev e
es tar aten to . Eis um re sum o de quat ro f o rm as i m porta n tes
pelas qua i s is s o pode se r alcanado:
1. Sem pre us ar o dosmetro ou out ro di spos i t ivo de
mo n i to rao. Ape sar do do s m etro n o di mi n u i r a ex po sio
do tra balh ador, os re gis tro s a lo ng o pra zo s o i m por ta n tes
para a de te rm i na o de prt ica s de pro te o.
2. Dis pos i tiv os de i m ob i l izao ou b an da s de reten o
devem s er us ados s empre que pos s vel , e apena s como
l ti m o recurs o a l gum d eve pe rm a necer na s al a pa ra co nt er
o pa ci en te - nunca dev e ser o prof issional de
radiodiag nst ic o. Se a co nte n o do s pacien tes f or
ne cess ri a, el a de ve se r f e ita por uma outra pes s oa que
n o s eja um prof i ss i o nal ocupac io na lm en te ex po sto . Es sa
pes soa n unca d ev e pe rm an ece r n o f eix e pr i mri o e s em pre
deve us ar um ave n ta l e l uva s de pro teo.
3. A prti ca do uso de colimad or rest rito, filtra o do
feixe pr im ri o, tcnic as de kVp ideais, telas e filmes
de alt a velocida de e exames pouco repetid os . A
ex po sio do prof is s io na l de ra di o di ag ns t ico de vi da
bas ica men te radia o d is pe rs a do paciente e de o ut ra s
f o nte s. A l m dis so , a re duo da ex po sio do pacien te
re sul ta con se qen te me n te na re du o da expos i o do
pro fi s si ona l de radi odi a gn sti co.
4. Si ga as t r s re gra s cardin ais d e proteo con t ra a
ra diao, o tempo, dist nc ia e bl ind ag em . O
pro fi s si ona l de radi odi a gn sti co deve m i ni m i za r o tem po de
ex po sio , pe rma n ecer o m ais dis ta n te pos s ve l da f on t e e
usa r um escudo de ch umb o q ua nd o e xpos to.
I ss o i m porta n te e m tra uma e e m ra dio gra f ia s
m veis , es pecia lm en te com as un id ade s de f luo roscopi a
di gi ta l em bra o C m v el. A pro teo con tra a dis pers o
i m po rtan te para as un i dad es fl uo ros cpica s m v eis com o o
bra o em C por a ume nta r a dos e po te ncia l no pacient e e no
pro fi s si ona l de radi odi a gn sti co.

ANEXO III _ Equipamento FNX 200
RENDIMENTO
Gerador de Raios-X de Onda Plena Bifsico.
100 kV ( Regulagem de 50 a 100 kV): 10 kW.
1 a 500 mAs.
Potncia de 10 kVA.
CPULA DE RAIOS-X
Potncia do tubo mx: 20/40 kW
Tubo de anodo giratrio, com foco de 1,0 mm.
Blindagem completa do tubo de raios-X.
Filtrao total igual ou maior que 2,5 mm Al.
Cpula exclusiva com isolamento a seco, imune a vazamentos e
maior capacidade trmica.
Incorpora Angulador.
COLIMADOR LUMINOSO
Timer integrado com temporizao automtica.
Ajuste preciso da congruncia entre o campo luminoso e o feixe de
radiao.
COMANDO
Design prtico e objetivo.
Ajustes de kV e mAs.
Ajuste de preciso da rede com indicao LEDs.
Disparador com retardo automtico no painel.
Disparador distncia de 2 estgios de 2,5 m.
Acionamento de Bucky.
ESTATIVA, TRILHO E MESA

Tubo com movimentos vertical, horizontal e angular.
Movimento deslizante do conjunto Cpula-Brao na horizontal
acoplado a mesa ou sobre trilho no piso.
Movimentao com frenagem por atrito macromolecular
(dispensa freios).
Bucky com sistema oscilante e grade antidifusora de alta
qualidade.

ANEXO IV _ TABELA DE EXPOSIO FNX 200 ECRAN: Kodak tipo LANEX de

sensibilidade verde com
Regio anatmica Espessura (cm) kV mAs DFoFi (cm) respectivos filmes (ou
Crnio equivalente).
Crnio PA 19 75 40 100 ATENO :
Crnio-Face Lateral 16 65 24 100 Para cada c m a ma is ou a
me nos da e spess ura
Crnio Crebro Lateral 16 70 24 100
n o rm al , acrescen ta r ou
Crnio Axial 22 85 80 100 di m i nu i r uma pos io do
Crnio Sela Turca 17 80 48 100 mA s .
Idem Segundo Stevens 17 75 48 100 Para a a lta -te ns o:
kV = (2x e spess ura + Q)
Maxilar Inferior 11 70 48 100
o n de Q a con sta n te de
Inclinado Segundo Eisler 11 60 20 100 re nd i me n to do apa relh o
Trax ou (kV I ) / (e spe ss ura I ) =
(kV F ) / (espe ssura F )
Costelas 1 a 7 AP / PA 20 65 24 120
Costelas 8 a 12 AP / PA 22 70 48 120
Esterno PA 21 65 48 120
Esterno Lateral 30 65 48 120
Clavcula PA 14 65 12 120
Escpula AP 17 65 20 120
Escpula Lateral 14 60 48 120
Pulmes PA 21 65 5 150
Pulmes e Corao Lateral 30 75 10 150
Corao PA 21 85 8 200
Esfago Oblqua 28 75 10 120
Coluna vertebral
Cervical C1 a C3 oral 13 65 48 100
Cervical C4 a C7 AP 13 65 32 100
Cervical C1 a C7 Lateral 12 65 20 150
Cervical C1 a C7 Oblqua 13 70 24 100
Torcica superiores AP 18 70 40 100
Torcica inferiores AP 21 80 48 100
Torcica Lateral 30 75 80 100
Lombar L1 a L4 AP 19 75 40 100
Lombar L1 a L4 Lateral 27 80 100 100
Lombar L1 a L4 Oblqua 22 80 48 100
Lombar L5 AP 22 80 48 100
Lombar L5 Lateral 33 85 150 100
Pelve
Pelve e Bacia AP 20 75 40 100
Sacro e Cccix AP 19 80 40 100
Sacro e Cccix Lateral 33 85 100 100

ANEXO IV _ TABELA DE EXPOSIO FNX 200 ECRAN: Kodak tipo LANEX de

sensibilidade verde com
Regio anatmica Espessura (cm) kV mAs DFoFi (cm)
respectivos filmes (ou
Abdome equivalente).
RUB AP/PA 19 65 48 100
ATENO :
Idem Lateral 27 80 80 100 Para cada c m a ma is ou a
Bexiga Axial 21 70 100 100 me nos da e spess ura
Relevo-Estmago PA 22 80 16 100
n o rm al , acrescen ta r ou
di m i nu i r uma pos io do
Estmago. PA 22 85 16 100
mA s .
Bulbo PA 22 85 16 100 Para a a lta -te ns o:
Intestino, Estmago PA kV = (2x e spess ura + Q)
22 85 20 100
decbito o n de Q a con sta n te de
Gravidez PA 32 80 80 100 re nd i me n to do apa relh o
ou (kV I ) / (e spe ss ura I ) =
Idem Lateral 28 90 80 100
(kV F ) / (espe ssura F )
Pelvimetria 29 90 48 100
Brao
Ombro AP 11 65 7 100
Ombro Axial 11 65 8 100
Brao AP Lateral 8 60 6 100
Cotovelo AP 6 60 5 100
Cotovelo Lateral 8 60 6 100
Antebrao AP 6 55 6 100
Antebrao Lateral 7 55 6 100
Punho AP 4 50 3 100
Punho Lateral 6 50 5 100
Mo AP 3 50 3 100
Mo Lateral. Oblqua 6 50 4 100
Dedos Lateral Oblqua 2 50 3 100
Pernas
Colo do Fmur Lateral 22 65 48 100
Coxa parte superior 13 70 24 100
Coxa parte inferior 12 65 16 100
Joelho AP 12 60 8 100
Joelho Lateral 10 60 6 100
Patela Axial 7 60 8 100
Perna AP 11 60 8 100
Perna Lateral 9 60 8 100
Articulao P AP 9 60 8 100
Articulao P Lateral 7 60 6 100
Calcanhar Lateral 7 55 6 100
Calcanhar Axial 10 55 6 100
Metatarso AP 5 50 5 100
Metatarso Oblqua 6 50 5 100
P Lateral 7 55 5 100
Dedos do P 3 50 3 100

Referncia bibliogrfica:
LEAL, Robson. Radiologia: Tcnicas Bsicas. 1a ed. So Paulo:

EDITORA ESCOLAR, 2004
BONTRAGER, Kenneth L. Tratado de Tcnica Radiolgica. 5a ed. Rio de
Janeiro: GUANABARA-KOOGAN,2002
BONTRAGER, Kenneth L. Tratado de Tcnica Radiolgica. 4a ed. Rio de
Janeiro: GUANABARA-KOOGAN,2000
BONTRAGER, Kenneth L. Atlas de Bolso. - Tcnica Radiolgica e Base
Anatmica. 3a ed. Rio de Janeiro: GUANABARA-KOOGAN,1999
MLLER,Torsten B. ; REIF, Emil. Atlas de Anatomia Radiolgica. 2a ed.
Porto Alegre: ARTMED, 2001
DIMENSTEIN, Renato; GHILARDI, Thomaz. Bases Fsicas e Tecnolgicas
aplicadas aos Raios X. 1a ed. So Paulo: SENAC, 2002

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Incidncias Radiolgicas Especiais Notas de aula 1

NOTA DE AULA N.01: PRINCPIOS BSICOS DE FORMAO DA IMAGEM

TERMOS PARA AS PORES POSTERIOR E ANTERIOR DO CORPO

Estudo do posicionamento de um paciente em determinadas

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DECBITO VENTRAL: Deitado sobre o abdmen, com a face voltado

ERETA OU ORTOSTTICA: Uma posio vertical, de p ou sentado

DECBITO LATERAL: Deitado de lado (lateral direito ou esquerdo);

TRENDELENBURG: Uma posio de decbito com o plano do corpo

FIGURA 1.6 TRENDELENBURG

LITOTOMIA: Uma posio de decbito (decbito dorsal) com os

FIGURA 1.7 FOWLER

POSIO OBLQUA: Um posio inclinada ou angulada na qual nem

FIGURA 1.9 POSIO LATERAL

INCIDNCIA PSTERO-ANTERIOR (PA): O RC entra na superfcie posterior

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INCIDNCIA NTERO-POSTERIOR (AP): O RC entra em uma superfcie

INCIDNCIA LATERAL: Deve incluir um termo de qualificao da

INCIDNCIA AXIAL: Descrever qualquer ngulo do RC acima de um

INCIDNCIA TANGENCIAL: Significa tocar uma curva ou superfcie

A seguir so apresentados pares de termos de posicionamento

MEDIAL: Em direo ao centro, ou em direo ao plano mediano

LATERAL: o oposto de medial. Exemplo: Na posio anatmica,

DISTAL: Distante da origem ou distante do tronco. Exemplo: O

CEFLICO OU SUPERIOR: EM DIREO A CABEA. Um ngulo ceflico um

CAUDAL OU INFERIOR: Distante da cabea, em direo aos ps

FIGURA 1.14 INCIDNCIA LATERAL

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TERMOS RELACIONADOS AOS MOVIMENTOS

FLEXO:Ao fletir ou dobrar uma articulao, o ngulo entre as

EXTENSO: Ao estender ou retificar uma articulao, o ngulo

HIPEREXTENSO: Extenso de uma articulao alm da posio

FLEXO ULNAR DO PUNHO: Diminuir o ngulo (fletir) entre a mo e a

a face radial da parte distal do antebrao (fletir em direo ao lado do

ABDUO: Um movimento de afastamento do brao ou da perna

ADUO: Um movimento de brao ou de perna em direo ao

SUPINAO: Um movimento de rotao da mo para a posio

2) Princpios Bsicos De Formao Da Imagem

POSICIONAMENTO DA REGIO ANATMICA NO PORTA-FILME: FIGURA 1.17 - ABDUO_ADUO

MARCADORES DE FILME E IDENTIFICAO DO PACIENTE

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IDENTIFICAO DO PACIENTE E DATA

MARCADOR DO LADO ANATMICO

FIGURA 1.21 - COMANDO

Corrente (mA) e tempo (s) (tempo de exposio em segundos)

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FATORES DE QUALIDADE DA IMAGEM

So quatro os fatores pelos quais se avalia a qualidade de uma

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DFOFI : Aumento da DFoFi diminui a distoro (tambm

DOF: Diminuio da DOF diminui a distoro (combinada a um

ALINHAMENTO DO OBJETO: A distoro diminuda (o plano do

RC: O posicionamento correto do RC reduz a distoro porque a

PORTARIA 453/98 DO S.V.S. DO M.S.

PONTOS DE RELEVNCIA DA PORTARIA 453/98:

A dose efetiva mdia anual no deve exceder 20 mSv em qualquer

Prof. Luciano Santa Rita Homepage: www.radiologiatec.cjb.net E-mail: lucianosantarita@radiologiatec.cjb.net

Compensaes ou privilgios especiais para os indivduos

FIGURA 1.28 ETAPA 2

SEQNCIA E ROTINA DE POSICIONAMENTO

ETAPA 1. POSICIONAMENTO GERAL DO PACIENTE

Prof. Luciano Santa Rita Homepage: www.radiologiatec.cjb.net E-mail: lucianosantarita@radiologiatec.cjb.net

INCIDNCIAS DE ROTINA (BSICAS): As incidncias de rotina ou bsicas so