PLANTEL PALENQUE

Licenciatura profesional en enfermera general

Modalidad:
Escolarizado

Materia:
Teoras Y Modelos De enfermera

Docente:

Nombre del trabajo:

PLACE

Presenta(n):

Grado y Grupo
4 B

PALENQUE, CHIAPAS Fecha: 02/05/2017

INTRODUCCIN
Este trabajo se realiz con el propsito de precisar y solventar de manera eficaz las
necesidades de cada persona (paciente) es indispensable establecer una serie de pautas que,
en su conjunto, constituyen el proceso de Enfermera. Se trata de un proceso continuo pero
integrado por diferentes etapas, ordenadas lgicamente, que tienen como objetivo
fundamental la adecuada planificacin y ejecucin de los oportunos cuidados orientados al
bienestar del paciente. El proceso de Enfermera abarca la recoleccin, anlisis e
interpretacin de datos precisos para determinar las necesidades del paciente. Aplicado los
principios del mtodo cientfico: por sta razn la informacin es objetiva y permite el
anlisis permanente y razonamiento analtico, componentes fundamentales del proceso de
Enfermera.

OBJETIVOS

Objetivo general:
 Aplicar los planes de cuidados que se requieran para una pronta recuperacin, y realizar
los diagnsticos necesarios para la valoracin completa.

Objetivo especfico:

Realizar las medidas necesarias al usuario para mejorar la salud durante esta etapa.

Identificar los problemas que ocasionan las patologas descritas y las necesidades del
usuario.

Determinar los factores de riego que propician para que la enfermedad se presente.
 MARCO TEORICO
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD (FARINGOAMIGDALITIS)
La faringoamigdalitis es una infeccin de la faringe y de las amgdalas, es decir, de la
garganta y de las anginas. Se trata de una de las infecciones ms comunes durante la
infancia, sobre todo en la edad escolar. Es conveniente distinguir entre lo que es una
infeccin verdadera de la faringe y lo que es el enrojecimiento que se produce en el curso
de un catarro de vas altas, ya que el tratamiento puede ser distinto.

Etiologa
La faringoamigdalitis es una enfermedad infecciosa y, por tanto, adquirida por contagio,
bien a travs del aire (al toser o estornudar) o bien por contacto directo.

En la mayora de los casos, los causantes son los virus: 90% a 95% de las veces en menores
de 3 aos y 50% a 70% de las veces en nios mayores de 5 aos. En el resto de ocasiones
estn producidas por bacterias, siendo la ms frecuente el estreptococo.

Cuadro clnico
La enfermedad comienza entre 12 horas y 5 das despus del contagio.

Faringoamigdalitis por virus:

Comienzo gradual
Fiebre moderada (generalmente menor de 39 C)
Dolor de garganta
Existencia de pequeos ganglios en el cuello
Poca afectacin del estado general.

Con frecuencia se acompaa de otros sntomas como:

Mucosidad nasal
Tos
Enrojecimiento de los ojos (conjuntivitis)
En la garganta se ve un enrojecimiento difuso de la misma y pueden aparecer
secreciones con pus en forma de placas.

Faringoamigdalitis por bacterias

La faringoamigdalitis producida por bacterias (llamada generalmente estreptoccica, por
ser el estreptococo la bacteria ms frecuente) suele tener los siguientes sntomas:

Comienzo brusco
FIebre elevada (generalmente superior a 39 C)
Aumento de los ganglios del cuello
Afectacin del estado general.
Dolor de cabeza, nusea y vmito
Dolor abdominal

Al mirar la garganta, sta se presenta muy enrojecida, a veces con puntitos rojos, como
hemorrgicos (petequias) y es frecuente que las amgdalas estn cubiertas de placas
blanquecinas de pus.

Diagnstico
El diagnstico de la enfermedad se realiza por los sntomas y la revisin de la garganta.
Tiene gran inters el diagnstico microbiolgico, que permite distinguir una
faringoamigdalitis vrica de una bacteriana, ya que la evolucin, el tratamiento y las
posibles complicaciones son diferentes.

En este caso, el valor de los sntomas es limitado. El nico diagnstico definitivo se hace
por cultivo de los grmenes de la garganta, pero como el resultado de este mtodo no es
inmediato, el tratamiento se suele realizar antes de tener un diagnstico de certeza de si es o
no un proceso bacteriano.

No obstante, no siempre ser preciso recurrir al anlisis de la garganta (frotis farngeo)

cuando su pediatra diagnostique una faringoamigdalitis, ya que, como se ha comentado, la
edad del nio y los sntomas asociados pueden orientar suficientemente el diagnstico hacia
la causa viral o la bacteriana

Tratamiento
El tratamiento de la faringoamigdalitis por virus est orientado al tratamiento de los
sntomas, utilizando medicamentos para la fiebre y el dolor. Es frecuente que los
nios no quieran comer, fundamentalmente debido al dolor. Es conveniente
ofrecerles lquidos frescos.

En el caso de faringoamigdalitis por la bacteria estreptococo, el tratamiento se

realiza con antibiticos, generalmente penicilina, aunque tambin otros resultan
eficaces.

El tratamiento con antibiticos debe completarse, ya que si interrumpimos el

tratamiento una vez que el nio se encuentra bien (lo cual suele ocurrir a los pocos
das), la infeccin puede activarse de nuevo o bien no eliminarse el estreptococo
de la garganta, con el riesgo de que aparezcan las complicaciones que
comentamos antes.

Complicaciones
Habitualmente las faringoamigdalitis por virus no se complican y curan espontneamente
en pocos das. Un tipo especial es la mononucleosis infecciosa, que est causada por el
llamado virus de Epstein-Barr, y que se manifiesta por fiebre alta, amgdalas con extensas
placas blanquecinas y ganglios cervicales de gran tamao.

Se acompaa de decaimiento, inapetencia y crecimiento del hgado y del bazo. El

tratamiento con ciertos antibiticos puede provocar la aparicin de una erupcin en la piel,
parecida al sarampin.

Las faringoamigdalitis estreptoccicas, si no se tratan adecuadamente, el algunos casos

pueden producir complicaciones como fiebre reumtica y glomerulonefritis aguda, que es
una afectacin del rin. No obstante, hoy en da estas complicaciones son muy poco
frecuentes.

Un tipo particular de faringoamogdalitis estreptoccica es la escarlatina. En ella, adems de

las petequias en el paladar (que son muy tpicas de esta enfermedad), aparece una erupcin
que se caracteriza por enrojecimiento facial que respeta la zona de la nariz y los labios
(aspecto de cara abofeteada) y pequeas manchas en el tronco.

CASO CLINICO
Paciente peditrico J.M.P de 8 aos de edad, con un peso de 24 kg y una talla de 118 cm se
presenta a consulta acompaado de su mama, presenta fiebre elevada e irritacin farngea,
dolor en la rinofaringe a la inspiracin, tiene dificultades para deglutir y rechaza cualquier
tipo de alimento al igual que refiere dolor al tragar saliva, rechaza la comida y llora durante
la noche, al momento de la exploracin fsica se encuentra faringe hiperemia, Existencia de
pequeos ganglios en el cuello, amgdalas hipermicas con exudado, de igual manera se
observa enrojecimiento en los ojos, tos, dolor de cabeza, nuseas y vmitos. Se presenta los
signos vitales F/C de 90 x, F/R 20 x y con una temperatura de 38C.
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

PATRON FUNCIONAL DATOS DE VALORACION ETIQUETA TIPO DE

DE SALUD DIAGNOSTICO
PATRON 1: - DOLOR AL TRAGAR SALIVA DOMINIO 11: DX REAL
PERCEPCION SALUD- SEGURIDAD/PROTECCION.
MANEJO DE SALUD - DIFICULTAD PARA
DEGLUTIR CLASE 2: LESION FISICA.

- AMGDALAS HIPERMICAS ETIQUETA: DETERIORO DE LA

CON EXUDADO MUCOSA ORAL (00045)

PAG. 434

PROBLEMA (P) ETIOLOGIA (E) SIGNOS Y SINTOMAS (S)

DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL -INFECCION - DIFICULTAD PARA COMER
(00045) -DIFICULTAD PARA DEGLUTIR
-DOLOR ORAL
 PLACES
PROCESO DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

(00045) Deterioro de la mucosa oral R/C: infeccin M/P: Dolor oral

VALORACIN
PLANEACION RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE PUNTUACIN
Datos significativos: (NOC) MEDICIN DIANA
Dominio II: 110104 Hidratacin: (4) 1. Gravemente Mantener en:
Edad: 8 Sexo: Hombre Salud fisiolgica comprometido 14
110111 Perfusin tisular 2. Sustancialmente
Dolor al tragar saliva
Clase L: (3) comprometido.
Dificultad para deglutir Integridad tisular 3. Moderadamente
Amgdalas hipermicas con 110113 integridad de la comprometido Aumentar a:
exudado (1101) integridad tisular: piel: (4) 4. Levemente 17
Dominio 11: Seguridad/proteccin piel y membranas comprometido.
Clase 2: Lesin fsica mucosas. 110116 Lesiones de la 5. No comprometido.
mucosa: (2)
Patrn funcional alterado: Definicin: 1. Grave
1 percepcin salud manejo de salud Indemnidad estructural y 2. Sustancial
RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO
funcin fisiolgica normal 3. Moderado
ETIQUETA (PROBLEMA) P: de la piel y las 4. Leve
membranas mucosas. 5. Ninguno
(00045) Deterioro de la mucosa oral
FACTOR RELACIONADO (ETIOLOGA) E Pag.401
infeccin

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
(SIGNOS Y SNTOMAS) SS:

Dolor oral
Dolor al tragar saliva
INTERVENCIONES (NIC): Aspiracin de las vas
areas (3160)
Definicin: Extraccin de secreciones de las vas areas
mediante la introduccin de una sonda de aspiracin en
la va area oral, nasofarngea o traqueal del paciente.
Pg. 104
FUNDAMENTACIN CIENTIFICA:
La aspiracin de secreciones consiste en la eliminacin de las
mucosidades respiratorias retenidas. Mediante la eliminacin
de las secreciones producidas se logra mantener la
permeabilidad de la via area para favorecer el intercambio
gaseoso pulmonar y evitar neumonas causadas por la
acumulacin de las mismas. (Cabrero Garca J. 2015)
ACTIVIDADES
Determinar la necesidad de la aspiracin oral y/o traqueal.
Auscultar los sonidos respiratorios.
Informar al paciente y a la familia sobre la aspiracin.
Aspirar la nasofaringe con una jeringa de tipo pera o con
un dispositivo de aspiracin, segn corresponda.
Ensear al paciente a realizar varias respiraciones
profunda antes de la succin nasotraqueal y utilizar
oxigeno suplementario, segn corresponda.
Dejar al paciente conectado al ventilador durante la
aspiracin, si se utiliza un sistema de aspiracin traqueal
cerrado o un adaptador de dispositivo de insuflar oxgeno.
Dificultad para deglutir
INTERVENCIONES (NIC): Manejo del dolor. (1400)
Definicin: Alivio del dolor o disminucin del dolor a un nivel de
tolerancia que sea aceptable para el paciente.
Pg. 310
FUNDAMENTACIN CIENTIFICA: Controlar el dolor es esencial
para mejorar la calidad de vida. El dolor impide que las personas
hagan las actividades que disfrutan, que hablen y pasen tiempo con
los dems. Puede afectar el estado de nimo y la capacidad para
pensar
(Pablo Uriel Latorre, DUE. 2004)
ACTIVIDADES
Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluyan la
localizacin, caractersticas, aparicin/duracin, frecuencia,
calidad, intensidad o gravedad del dolor y factores
desencadenantes.
Asegurarse del que el paciente reciba los cuidados analgsicos
correspondiente.
Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el
dolor.
Ayudar al paciente y a la familia a obtener y proporcionar apoyo.
Controlar los factores ambientales que puedan influir en las
respuestas del paciente a las molestias (Temperatura de la
habitacin, iluminacin y ruidos).
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

PATRON FUNCIONAL DATOS DE VALORACION ETIQUETA TIPO DE

DE SALUD DIAGNOSTICO
PATRON 2: - DIFICULTAD PARA DOMINIO 2: NUTRICION. DX REAL
NUTRICIONAL- DEGLUTIR CUALQUIER TIPO
METABOLICO DE ALIMENTO CLASE 1: INGESTION

-VOMITOS ETIQUETA: DETERIORO DE LA

DEGLUCION (00103)
- IRRITACIN FARNGEA
-RECHASO DE LOS
ALIMENTOS PAG. 171
-TOZ

PROBLEMA (P) ETIOLOGIA (E) SIGNOS Y SINTOMAS (S)

DETERIORO DE LA DEGLUCION - PROBLEMAS CON LA CONDUCTA - RECHASO DE LOS ALIMENTOS
(00103) ALIMENTARIA - VOMITOS
-TOS
 PLACES
PROCESO DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

(00103) Deterioro de la deglucin R/C: problemas con la conducta alimentaria M/P: Rechazo de
los alimentos.
VALORACIN
PLANEACION
RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE PUNTUACIN
Datos significativos: (NOC) MEDICIN DIANA
Dominio II: 101301 Momento del 1. Gravemente Mantener en:
Edad: 8 Sexo: Hombre Salud fisiolgica reflejo de deglucin (2) comprometido 11
Dificultad para deglutir cualquier tipo 2. Sustancialmente
de alimento. Clase K: 101311 Aceptacin de la comprometido.
Irritacin farngea. Digestin y nutricin comida (1) 3. Moderadamente
Rechazo de los alimentos. comprometido Aumentar a:
Dominio 2: Nutricin (1013) Estado de 101312 Estudio de 4. Levemente 15
deglucin: fase faringea deglucin: fase farngea comprometido.
Clase 1: ingestin (3) 5. No comprometido.
Patrn funcional alterado: Definicin:
2 Nutricional-Metabolico Transito seguro de 101303 1. Grave
lquidos y/o solidos Atragantamiento, tos o 2. Sustancial
RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO desde la boca hacia el nauseas (2) 3. Moderado
ETIQUETA (PROBLEMA) P:
esfago. 4. Leve
(00103) Deterioro de la deglucin 101314 Tos 5. Ninguno
Pag.346 (2)
FACTOR RELACIONADO (ETIOLOGA) E

Problemas con la conducta alimentaria

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
(SIGNOS Y SNTOMAS) SS:

Rechazo de los alimentos.

 Dificultad para deglutir cualquier tipo de alimento.
Irritacin farngea.
INTERVENCIONES (NIC): Terapia de deglucin (1860)
Definicin: Facilitar la deglucin y prevenir las complicaciones
de las alteraciones deglutorias.
Pg. 412
FUNDAMENTACIN CIENTIFICA: Requieren de una
atencin y tratamiento especial a fin de establecer el equilibrio
o compensacin necesarios para la ejecucin de las diferentes
funciones que participan lo cual permitir un adecuado y
saludable crecimiento, adems de disminuir la desventaja o
discapacidad social de la persona. ( A. Lapierre. (1987)).
ACTIVIDADES
Determinar la capacidad del paciente para centrar su
atencin en el aprendizaje/realizacin de las tareas de
ingesta y deglucin.
Proporcionar/usar dispositivo de ayuda, si se precisa.
Ayudar al paciente a sentarse en una posicin erguida (lo
ms cerca posible de los 90) para la
alimentacin/ejercicio.
Ensenar al paciente que abra y cierre la boca en
preparacin para la manipulacin de la comida.
Ayudar al paciente a colocar la comida en la parte posterior
de la boca y en el lado no afectado.
Controlar si hay signos de fatiga al comer, beber y deglutir.
INTERVENCIONES (NIC): Alimentacin enteral por sonda. (1056)
Definicin: Aporte de nutrientes y de agua atraves de una sonda
gastrointestinal. .
Pg. 83
FUNDAMENTACIN CIENTIFICA: se evita el autocatabolismo
proteico, el sobrecrecimiento bacteriano, la traslocacin bacteriana, la
prdida de defensas inmunolgicas del sistema digestivo y la atrofia
del enterocito.
Vera, Agustn y cols. (2001)
ACTIVIDADES
Insertar una sonda nasogstrica, nasoduodenal o nasoyeyunal de
acuerdo con el protocolo del centro.
Vigilar el estado de lquidos y electrolticos.
Consultar con otros miembros del equipo de cuidados acerca de
la seleccin del tipo y concentracin de la alimentacin enteral.
Sostener al lactante y hablar con el durante la alimentacin para
estimular las actividades de alimentacin habituales.
Observar si hay sensacin de plenitud, nuseas y vmitos.
Controlar el estado hidroelectroltico.
Prepara al individuo y a la familia para la alimentacin por sonda
en casa, segn corresponda.
Evaluacin: No se logra por completo debido a que ya que el
paciente no copera para realizar las intervenciones necesarias
para lograr mantener nuevamente los objetivos con los que se
pretenden llegar.
INTERVENCIONES (NIC): Manejo de la medicacin
(2380)

Definicin: Facilitar la utilizacin segura y efectiva de los

medicamentos prescritos y de libre dispencin. Pg. 284
FUNDAMENTACIN CIENTIFICA:
El tratamiento depende la causa del dolor de la garganta. Las
opciones de medicamentos para el tratamiento son:
Ibuprofeno, acetaminofno, aspirina y aerosoles para
adormecer el dolor.
Descongestivos y antihistamnicos para aliviar la
congestin nasal y secrecin nasal.
Vitamina C
Pastillas para la garganta(William HP. 2005)
ACTIVIDADES

Determinar cules son los frmacos necesarios y

administrarlos de acuerdo con la autorizacin para
prescribirlos y/o el protocolo.
Observar los efectos teraputicos de la medicacin del
paciente.
Observar si se producen interacciones farmacolgicas no
teraputicas.
Determinar los factores que puedan impedir al paciente
tomar los frmacos tal como se ha prescrito.
Proporcionar informacin del uso de medicamentos de
venta libre y la influencia que pueden tener en la afeccin
existente.
 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD (IRAS)

La Infeccin Respiratoria Aguda (IRA) constituyen un grupo de enfermedades que se

producen en el aparato respiratorio, causadas por diferentes microrganismos como virus y
bacterias, que comienzan de forma repentina y duran menos de 2 semanas. Es la infeccin
ms frecuente en el mundo y representa un importante tema de salud pblica en nuestro
pas. La mayora de estas infecciones como el resfriado comn son leves, pero
dependiendo del estado general de la persona pueden complicarse y llegar a amenazar la
vida, como en el caso de las neumonas.

En nios menores de 5 aos, la causa de la infeccin en el 95% de los casos son los virus
siendo de buen pronstico, pero un pequeo porcentaje pude padecer complicaciones
como otitis, sinusitis y neumona.

Etiologa
En los menores de 5 aos, el 95% de los casos de IRA son de origen viral, a las
complicaciones otitis media y neumona se agrega la etiologa bacteriana. Los agentes
causales en las entidades clnicas ms frecuentes son:

Para Rinofaringitis y Faringoamigdalitis congestiva:

Virus: Influenza, Rinovirus, Parainfluenza, Adenovirus.
Para Faringoamigdalitis Purulenta:
Virus: Adenovirus.
Bacterias: S. Pyogenes
Para Otitis Media:
Virus: Influenza, Parainfluenza.
Bacterias: H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis1
Para Neumona:
Virus: Influenza, Parainfluenza, Adenovirus.
Bacterias: S. Pneumoniae, H. Influenzae, S. Aureus, K. Pneumoniae
 Cuadro clnico

Se manifiestan con sntomas como tos, obstruccin nasal, disfona o dificultad respiratoria
que en ocasiones es acompaada por fiebre.

Se considera que un nio tiene infeccin respiratoria aguda cuando presenta dos o ms de
los siguientes signos y sntomas: tos, escurrimiento nasal, dolor de odo o salida de material
purulento o lquido a travs del mismo, dolor al deglutir, exudado purulento en faringe, voz
ronca, respiracin rpida o dificultad para respirar y que adems presente fiebre,
disminucin del apetito y malestar general. Para que se considere que es un padecimiento
agudo no deber transcurrir ms de 15 das con estos signos y sntomas.

Diagnostico

Debido a la elevada frecuencia de las IRA y al nmero de episodios mal diagnosticados y

tratados es necesario unificar los criterios que faciliten su manejo.

Los errores ms frecuentes en el diagnstico de las IRA estn relacionados con:

Inadvertencia de signos tempranos de neumona o complicaciones que ameriten la

referencia a otro nivel de atencin
Solicitud excesiva o inadecuada de exmenes de laboratorio
Clasificacin equivocada

Prevencin

La calidad del aire cumple un rol fundamental en la prevencin de estas enfermedades. Por
eso, los especialistas recomiendan mantener los ambientes ventilados y evitar tanto las
situaciones de hacinamiento como el uso de braseros y el humo del cigarrillo, sobre todo si
hay un beb en la casa. La condicin de fumadores pasivos implica una lesin de las vas
respiratorias que vuelve ms vulnerables a los nios frente a un eventual contagio.
 Tratamiento

Reposo en fase aguda si los sntomas son intensos.

Ingreso domiciliario u hospitalario si lo requiere el paciente
Ingestin de abundantes lquidos
Antipirticos: el uso del cido acetil saliclico (AAS) en nios puede ser peligroso
en infecciones respiratorias de causa viral (sobre todo por el virus de la influenza y
el de la varicela) por su relacin directa con la etiopatogenia del sndrome de Rey,
razn por la que no se debe emplear en esos casos. Debe utilizarse el paracetamol o
la dipirona a las dosis recomendadas.
Antitusivos: solo se recomienda cuando la tos es seca y persistente que impide el
descanso del paciente.
Gotas nasales: se debe evitar uso excesivo, solo se recomienda suero fisiolgico o
clorobicarbonatado.
Vaporizaciones i inhalaciones: no se debe aadir ninguna sustancia irritante o
sensibilizante
Si se sospecha un proceso infeccioso bacteriano, se aconseja el uso de
antimicrobianos en dependencia del posible agente causal

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-024-SSA2-1994, "Para la Prevencin y

Control de las Infecciones Respiratorias Agudas en la atencin primaria a la Salud.
 CASO CLNICO (IRAS)

Paciente M.L.P masculino de 6 aos de edad, con un peso de 22 kg con una talla de 112
cm, originario del Ejido La Unin Mpo de Palenque, Chiapas, cuentan con una casa propia
con todos los servicios necesarios en el cual viven 6 personas, sus padres y hermanos. El
menor presenta dificultad respiratoria progresiva por lo que la madre decidi consultar en el
servicio de urgencias en el hospital, donde se observ en malas condiciones generales, con
un cuadro clnico que se caracteriza por con congestin respiratoria superior, tos seca,
escurrimiento nasal, disnea, dolor al deglutir y aleteo nasal.

Se presenta los signos vitales: F/C de 92 x, F/R: 30 x y con una temperatura de 37.9c,
con compromiso sensorial, gran apremio respiratorio, con retracciones de partes blandas,
sibilancias audibles. Se le diagnostica neumona leve en el cual se le indica se le indica
antibiticos orales, suficientes lquidos y reposo, se le realiza un examen pulmonar
revelando disminucin difusa del murmullo pulmonar, con una espiracin muy prolongada
y sibilancia en ambos tiempos del ciclo respiratorio.
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

PATRON FUNCIONAL DATOS DE VALORACION ETIQUETA TIPO DE

DE SALUD DIAGNOSTICO
PATRON 3: - TOS SECA DOMINIO 3: ELIMINACION E DX REAL
INTERCAMBIO.
ELIMINACION - ESCURRIMIENTO NASAL
CLASE 4: FUNCION
- DOLOR AL DEGLUTIR RESPIRATORIA.
- RESPIRACION RAPIDA ETIQUETA: DETERIORO DEL
INTERCAMBIO DE GASES (00030)

PAG. 214

PROBLEMA (P) ETIOLOGIA (E) SIGNOS Y SINTOMAS (S)

DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE - DESEQUILIBRIO EN LA - RESPIRACION ANORMAL
GASES (00030) VENTILACION PERFUSION - DISNEA
- ALETEO NASAL
 PLACES
PROCESO DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
(00030) Deterioro en el intercambio de gases R/C: Desequilibrio en la ventilacin
VALORACIN M/P: Respiracin anormal
PLANEACION
Datos significativos:
RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE PUNTUACIN
Edad: 6 aos Sexo: Hombre (NOC) MEDICIN DIANA
Dominio II: 041005 Ritmo 1. Desviacin grave del Mantener en:
Escurrimiento nasal Salud fisiolgica respiratorio: 4 rango normal. 14
Tos seca 2. Desviacin
Respiracin rpida Clase E: 041011 Profundidad de sustancial del rango
Dominio: 3 Eliminacin e intercambio Cardiopulmonar la inspiracin: 2 normal
Clase: 4 Funcin respiratoria 3. Desviacin Aumentar a:
(0410) Estado moderada del rango 16
Patrn funcional alterado: respiratorio: normal.
3 Eliminacin permeabilidad de las 041013 Aleteo nasal: 3 4. Desviacin leve del
RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO
vas respiratorias. rango normal.
ETIQUETA (PROBLEMA) P: 041016 Disnea en 5. Sin desviacin del
Definicin: esfuerzo leve: 3 rango normal.
(00030) Deterioro e intercambio de Vas traqueobronquiales
gases abiertas, despejadas y 041019 Tos: 2
FACTOR RELACIONADO (ETIOLOGA) E limpias para el 1. Grave
intercambio de aire 2. Sustancial
Desequilibrio en la ventilacin
Pag.373 3. Moderado
4. Leve
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
(SIGNOS Y SNTOMAS) SS:
5. Ninguno
Respiracin anormal
Disnea
Aleteo nasal

INTERVENCIONES (NIC): Manejo de la va area (3140)
Definicin: Asegurar la permeabilidad de la va area. Pg.
297
FUNDAMENTACIN CIENTIFICA:
La imposibilidad de garantizar una adecuada oxigenacin a
rganos vitales y al cerebro es la causa ms rpida de muerte
en el paciente traumatizado; la combinacin de una va area
parcialmente obstruida con una mecnica ventilatoria alterada,
el retardo en el establecimiento de una va area o de una
ventilacin adecuada cuando se requiere, la intubacin
esofgica y la broncoaspiracin son causas de muerte
temprana prevenibles. (Guillermo Gavira C. 2005)
ACTIVIDADES
Colocar al paciente para maximizar el potencial de
ventilacin.
Eliminar las secreciones fomentando la tos o mediante
succin.
Fomentar una respiracin lenta y profunda, giros y tos.
Ensear a toser de manera efectiva
Auscultar los sonidos respiratorios, observando las areas
de disminucin o ausencia de ventilacin y la presencia de
sonidos adventicios.
Evaluacin: Se logra disminuir algunos de los sntomas que
presenta el menor, se llevan a cabo las actividades necesarias
para una pronta recuperacin con ayuda de sus padres.
INTERVENCIONES (NIC): Monitorizacin respiratoria (3350)
Definicin: Recopilacin y anlisis de datos de un paciente para
asegurar la permeabilidad de las vas areas y el intercambio
gaseoso adecuado. Pg. 348
FUNDAMENTACIN CIENTIFICA:
La monitorizacin puede definirse como la evaluacin en tiempo real
del estado fisiolgico del paciente, lo cual permite tomar decisiones
sobre el tratamiento y valorar la respuesta a las intervenciones
teraputicas. La monitorizacin, intermitente o continua, del paciente
ventilado mecnicamente permite detectar cambios moderados en su
condicin clnica, en general no detectados por las alarmas.
(Michael Jubran A. 2007)
ACTIVIDADES
Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las
respiraciones.
Evaluar el movimiento torcico, observando la simetra, utilizando
de msculos accesorios y retracciones de msculos intercostales
y supraclaviculares.
Observar si se producen respiraciones ruidosas, como estridor o
ronquidos.
Observar si hay disnea y los factores que la mejoran y empeoran.
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
PATRON FUNCIONAL DATOS DE VALORACION ETIQUETA TIPO DE
DE SALUD DIAGNOSTICO
PATRON 1: - RESPIRACION RAPIDA DOMINIO 11: DX REAL
PERCEPCION SALUD SEGURIDAD/PROTECCION.
MANEJO DE SALUD - DIFICULTAD PARA RESPIRAR
CLASE 2: LESION FISICA.
- TOS SECA
ETIQUETA: LIMPIEZA INEFICAZ DE
- ESCURRIMIENTO NASAL LAS VIAS AEREAS (00031)

PAG. 433

PROBLEMA (P) ETIOLOGIA (E) SIGNOS Y SINTOMAS (S)

LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS - INFECCION - DISNEA
AEREAS (00031) - CAMBIOS EN EL RITMO
RESPIRATORIO
- AGITACION
 PLACES
PROCESO DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
(00031) Limpieza ineficaz de las vas areas R/C: Infeccin M/P: Disnea
VALORACIN
PLANEACION

RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE PUNTUACIN

(NOC) MEDICIN DIANA
Dominio IV: 186102 Proceso de la 6. Ningn Mantener en:
Conocimiento y conducta enfermedad: 2 conocimiento 13
de salud
186104 Signos y sntomas 7. Conocimiento
Clase S: de progresin de la escaso
Conocimiento sobre salud enfermedad: 3 Aumentar a:
8. Conocimiento 16
(1861) Conocimiento: 186108 Estrategias para moderado
manejo de la neumona prevenir complicaciones: 3
9. Conocimiento
Definicin: 186110 Tcnicas de sustancial
Grado de conocimiento conservacin de energa:
transmitido sobre la 2 10. Conocimiento
neumona, su tratamiento extenso
y la prevencin de 186131 Asistencia
complicaciones continuada: 3
 Datos significativos: Pag.216
Edad: 6 aos Sexo: Hombre

Respiracin rpida
Dificultad para respirar
Tos seca
Dominio: 11 Seguridad/Proteccin

Clase: 2 Lesin fsica

Patrn funcional alterado:

1 Percepcin salud Manejo de salud
RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO
ETIQUETA (PROBLEMA) P:
(00031) Limpieza ineficaz de las vas
areas
FACTOR RELACIONADO (ETIOLOGA) E Infeccin

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
(SIGNOS Y SNTOMAS) SS:
Disnea
Cambios en el ritmo respiratorio
Agitacin

INTERVENCIONES (NIC): Ayuda a la ventilacin (3390)
Definicin: Estimulo de un esquema respiratorio espontneo
optimo que maximice el intercambio de oxgeno y dixido de
carbono en los pulmones. Pg. 106
INTERVENCIONES (NIC): Manejo de la ventilacin: prevencin de
la neumona (3304)
Definicin: Cuidados de un paciente con riesgo de desarrollar una
neumona asociada al ventilador. Pg. 296

FUNDAMENTACIN CIENTIFICA: FUNDAMENTACIN CIENTIFICA:

El objetivo principal de la ventilacin mecnica es la sustitucin El dficit aislado de oxigenacin constituye la indicacin menos
total o parcial de la funcin ventilatoria, mientras se mantienen
niveles apropiados de PO2 y PCO2 en sangre arterial y
descansa la musculatura respiratoria. El soporte ventilatorio
constituye la principal razn para el ingreso de los pacientes
en la unidad de cuidados intensivos. (Tobinn MJ. 2008)
ACTIVIDADES
Mantener una va area permeable.
Colocar al paciente de forma que se alivie la disnea
Colocar al paciente de forma que se facilite la
concordancia ventilacin/perfusin.
Ensear tcnicas de respiracin, segn corresponda
Observar si hay fatiga muscular respiratoria
Controlar peridicamente el estado respiratorio y de
oxigenacin.
Evaluacin: Se consigue buenos resultados y conocimientos
para saber qu hacer en caso de alguna alteracin en la salud,
as tambin tcnicas y estrategias para revenir complicaciones y
un buen manejo de la enfermedad.
probable de ventilacin mecnica. En la mayor parte de los casos, la
oxigenoterapia ser suficiente para revertir la hipoxemia, mientras que
cuando sta se debe a edema pulmonar o atelectasias, la presin
positiva continua en la va area a travs de mascarilla puede resultar
beneficiosa.. (Lauren Pearl L. 2004)
ACTIVIDADES
Monitorizar la cavidad oral, labios, lengua, mucosa bucal y el
estado de los dientes.
Usar lavados con agua en lugar de un agente desbridante en
pacientes con mucositis o alteracin de la mucosa oral.
Ensear al paciente y a la familia la rutina de los cuidados orales.
Monitorizar y documentar la saturacin de oxgeno.
INTERVENCIONES (NIC): Administracin de
medicacin: inhalatoria (2311)

Definicin: Preparacin y administracin de

medicamentos por inhalacin. Pg. 72
FUNDAMENTACIN CIENTIFICA:
Incrementar ingesta de lquidos
Control del dolor y el malestar general con
acetaminofn por va oral.
Controlar la temperatura con medios fsicos.
Penicilina benzatina
En casos ms graves se indica medicamentos en
aerosol inhalatorias. (Henry Johnson L. 2003)
ACTIVIDADES

Seguir las cinco reglas de la administracin correcta

de medicacin.
Determinar la habilidad del paciente para manipular y
administrar la medicacin.
Ayudar al paciente a utilizar el inhalador segn este
preinscrito.
Ayudar al paciente a colocarse el inhalador en la boca
o la nariz.
Hacer que el paciente respire lenta y profundamente.
 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD (EDAS)

Se define como diarrea la deposicin, tres o ms veces al da (o con una frecuencia mayor
que la normal para la persona) de heces sueltas o lquidas. La deposicin frecuente de heces
formes (de consistencia slida) no es diarrea, ni tampoco la deposicin de heces de
consistencia suelta y pastosa por bebs amamantados.

Etiologa

Infeccin: La diarrea es un sntoma de infecciones ocasionadas por muy diversos

organismos bacterianos, vricos y parsitos, la mayora de los cuales se transmiten por
agua con contaminacin fecal. La infeccin es ms comn cuando hay escasez de agua
limpia para beber, cocinar y lavar. Las dos causas ms comunes de enfermedades
diarreicas en pases en desarrollo son los rotavirus y Escherichia coli.

Malnutricin: Los nios que mueren por diarrea suelen padecer malnutricin
subyacente, lo que les hace ms vulnerables a las enfermedades diarreicas. A su vez,
cada episodio de diarrea empeora su estado nutricional. La diarrea es la segunda mayor
causa de malnutricin en nios menores de cinco aos.

Fuente de agua: El agua contaminada con heces humanas procedentes, por ejemplo, de
aguas residuales, fosas spticas o letrinas, es particularmente peligrosa. Las heces de
animales tambin contienen microorganismos capaces de ocasionar enfermedades
diarreicas.

Otras causas: Las enfermedades diarreicas pueden tambin transmitirse de persona a

persona, en particular en condiciones de higiene personal deficiente. Los alimentos
elaborados o almacenados en condiciones antihiginicas son otra causa principal de
diarrea. Los alimentos pueden contaminarse por el agua de riego, y tambin pueden
ocasionar enfermedades diarreicas el pescado y marisco de aguas contaminadas.
 Cuadro clnico

Deshidratacin

La amenaza ms grave de las enfermedades diarreicas es la deshidratacin. Durante un

episodio de diarrea, se pierde agua y electrolitos (sodio, cloruro, potasio y bicarbonato)
en las heces lquidas, los vmitos, el sudor, la orina y la respiracin. Cuando estas
prdidas no se restituyen, se produce deshidratacin.
Si tu hija o hijo presenta alguno de los siguientes signos o sntomas, estn ante un cuadro
de diarrea:

Ms de tres evacuaciones aguadas o lquidas en 24 horas o en nmero mayor al patrn

habitual de los menores. Recuerda que si tu hija o hijo es alimentado al seno materno va
a evacuar con mayor frecuencia, semilquido y color amarillo.
Puede o no presentarse vmito.
Puede haber fiebre.
Mal estado general.

El grado de deshidratacin se mide en una escala de tres:

1. Deshidratacin incipiente: sin signos ni sntomas.

2. Deshidratacin moderada:

Sed;

Comportamiento inquieto o irritable;

Reduccin de la elasticidad de la piel;

Ojos hundidos.

3. Deshidratacin grave:

Los sntomas se agravan;

 Choque, con prdida parcial del conocimiento, falta de diuresis, extremidades fras y
hmedas, pulso rpido y dbil, tensin arterial baja o no detectable, y palidez.

La deshidratacin grave puede ocasionar la muerte si no se restituyen al organismo el

agua y los electrolitos perdidos, ya sea mediante una solucin de sales de rehidratacin
oral (SRO), o mediante infusin intravenosa.
Diagnostico

La historia clnica y la informacin epidemiolgica son esenciales para una correcta

evaluacin del grado de severidad del episodio de diarrea, posibles complicaciones y riesgo
de un brote comunitario, as como para determinar la necesidad de efectuar ms estudios.
La mayora de los casos de diarrea aguda son autolimitados, y no se necesitan pruebas
complementarias para establecer el diagnstico. Estas estn indicadas en la diarrea grave
(hipovolemia, gran volumen / diarrea con sangre, fiebre), diarrea persistente, y en pacientes
inmunodeprimidos o en edades extremas de la vida.

Prevencin y tratamiento

Entre las medidas clave para prevenir las enfermedades diarreicas cabe citar las
siguientes:

El acceso a fuentes inocuas de agua de consumo;

Uso de servicios de saneamiento mejorados;

Lavado de manos con jabn;

Lactancia exclusivamente materna durante los primeros seis meses de vida;

Una higiene personal y alimentaria correctas;

La educacin sobre salud y sobre los modos de transmisin de las infecciones;

La vacunacin contra rotavirus.

 Entre las medidas clave para tratar las enfermedades diarreicas cabe citar las siguientes:

Rehidratacin: con solucin salina de rehidratacin oral (SRO). Las SRO son una
mezcla de agua limpia, sal y azcar. Cada tratamiento cuesta unos pocos cntimos. Las
SRO se absorben en el intestino delgado y reponen el agua y los electrolitos perdidos en
las heces.

Complementos de zinc: los complementos de zinc reducen un 25% la duracin de los

episodios de diarrea y se asocian con una reduccin del 30% del volumen de las heces.

Rehidratacin con fluidos intravenosos en caso de deshidratacin severa o estado de

choque.

Alimentos ricos en nutrientes: el crculo vicioso de la malnutricin y las enfermedades

diarreicas puede romperse continuando la administracin de alimentos nutritivos
incluida la leche materna durante los episodios de diarrea, y proporcionando una
alimentacin nutritiva incluida la alimentacin exclusiva con leche materna durante
los seis primeros meses de vida a los nios cuando estn sanos.

Consulta a un agente de salud, en particular para el tratamiento de la diarrea persistente

o cuando hay sangre en las heces o signos de deshidratacin.
 CASO CLINICO (EDAS)

Paciente masculino de 4 aos de edad ingres al hospital por vmitos y diarrea,

el paciente se encontraba en buen estado aproximadamente hasta la medianoche de la noche
anterior a su ingreso, cuando aparece por primera vez el vmito y diarrea. A su llegada al
hospital, 10 horas despus de la aparicin de los sntomas, los episodios de vmitos y
diarrea aumentan y se vuelven incontables. Los padres de la paciente refieren que el
paciente no haba orinado durante horas. Segn los informes, gozaba de buena salud. Viva
en un pequeo pueblo con sus padres y hermanos. Sus hermano de 8 aos de edad haba
tenido diarrea leve el da anterior. Al examen fsico, el paciente pareca irritable y se
ofreci rpidamente a beber lquidos. El pulso era dbil, a un ritmo de 150 pulsaciones por
minuto, frecuencia respiratoria poco profunda, sin retraccin, con 45 respiraciones por
minuto, y la presenta fiebre de 38.5 c. El peso se estim en 15 kg. Los ojos hundidos,
retraccin de la piel (signo del pliegue) era menos de 1 segundo, pero no instantnea,
llenado capilar fue de 2 segundos, y la piel y las mucosas estaban secas. Murmullo
vesicular conservado, y hubo dolor abdominal fuerte. Una solucin para rehidratacin oral
de osmolaridad reducida (SRO) que consiste en glucosa, cloruro sdico, cloruro potsico y
citrato trisdico dihidratado (con 75 mmol de glucosa por litro, 75 mmol de sodio por litro,
20 mmol de potasio por litro, 65 mmol de cloruro por litro, y 10 mmol de citrato por litro),
con una osmolaridad total de 245 mmol por litro, se administr. Durante la siguiente hora
ocurren, dos episodios de vmitos y numerosos episodios de diarrea. Se vuelve a examinar
1 hora despus de iniciado el tratamiento, el paciente ingiere menos de 200 ml. Hizo
resistencia a la solucin de osmolaridad reducida. El pulso era dbil, y presentaba pies y
manos fras y hmedas. Los intentos de insercin de catteres intravenosos simultnea en la
regin antecubital y la mano no tuvieron xito, el paciente empezaba a presentar signos de
obnubilacin.
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

PATRN FUNCIONAL DE DATOS DE LA VALORACIN ETIQUETA TIPO DE DIAGNOSTICO

SALUD

PATRN 3: VOMITO DOMINIO(3): DX: REAL

DIARREA ELIMINACIN E
ELIMINACIN OJOS HUNDIDOS INTERCAMBIO.
FIEBRE CLASE(2):
DESHIDRATACIN FUNCIN
DOLO ABDOMINAL GASTROINTESTINAL.

ETIQUETA:
DIARREA (00013)

PROBLEMA ETIOLOGA SIGNOS Y SNTOMAS

DIARREA (00013) PROCESO INFECCIOSO ELIMINACIN DE AL MENOS TRES

DEPOSICIONES LIQUIDAS AL DA

DOLOR ABDOMINAL

URGENCIA PARA DEFECAR

 PLACES
PROCESO DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Diarrea (00013) R/C: Proceso infeccioso M/P: Eliminacin de al menos tres deposiciones
VALORACIN
liquidas al da.
PLANEACION
Datos significativos:
RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE PUNTUACIN
Edad: 4 Sexo: Hombre (NOC) MEDICIN DIANA
Dominio II: 050101 Patrn de 11. Gravemente Mantener en:
Vomito Salud fisiolgica eliminacin: (2) comprometido (9)
Diarrea 12. Sustancialmente
Clase f: 050121 Eliminacin comprometido
Dolo abdominal
Eliminacin fecal sin ayuda: (2) 13. Moderadamente
Dominio (3): Eliminacin e Intercambio comprometido Aumentar a:
Clase (2): Funcin gastrointestinal (0501) Eliminacin 050129 Ruidos 14. Levemente (12)
intestinal abdominales: (3) comprometido
Patrn funcional alterado: 15. No comprometido
(3) Eliminacin Definicin:
Formacin y evaluacin
RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO
ETIQUETA (PROBLEMA) P:
de heces 050111 Diarrea: (2) 1. Grave
Diarrea (00013) 2. Sustancial
Pag.322 3. Moderado
FACTOR RELACIONADO (ETIOLOGA) E 4. Leve
5. Ninguno
Proceso infeccioso

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
(SIGNOS Y SNTOMAS) SS:
Eliminacin de al menos tres
deposiciones liquidas al da
Diarrea
Dolor abdominal
INTERVENCIONES (NIC): Manejo de la diarrea (0460)
Definicin: Tratamiento y alivio de la diarrea Pg. 276-
277
FUNDAMENTACIN CIENTIFICA:
Entre las medidas clave para tratar las enfermedades
diarreicas cabe citar las siguientes:
Rehidratacin: con solucin salina de rehidratacin oral
(SRO). Las SRO son una mezcla de agua limpia, sal y
azcar.
Alimentos ricos en nutrientes: el crculo vicioso de la
malnutricin y las enfermedades diarreicas puede
romperse continuando la administracin de alimentos
nutritivos (segn la OMS)
ACTIVIDADES
Determinar la historia de la diarrea.
Obtener una muestra de haces para realizar un cultivo y
antibiograma si la diarrea continuase.
Evaluar el perfil de la medicacin por si hubiera efectos
secundarios gastrointestinales.
Solicitar al paciente/familiares que registren el color,
volumen, frecuencia y consistencia de las deposiciones.
Evaluacin: Se ha logrado estabilizar las frecuencias normales al evacuar
brindndole apoyo emocional, y buscando estrategias para no provocar algn tipo
de problemas de deshidratacin e intestinales.
INTERVENCIONES (NIC): Control intestinal (0430)
Definicin: Instauracin y mantenimiento de un patrn regular
de evacuacin intestinal. Pg. 129
FUNDAMENTACIN CIENTIFICA:
Los grupos farmacolgicos ms utilizados en el control del sndrome
de intestino irritable son: Antiespasmdicos, antidiarreicos, laxantes,
antidepresivos, antibiticos y agentes serotoninrgicos. En el
tratamiento nutricional de SII incluye diversas estrategias que han
mostrado su utilidad, tales como: Alimentos bajos en hidratos de
carbono de cadena corta (FODMAPs: Fermentable, Oligosacaridos,
Disacaridos, Monosacaridos, And Polioles) (GPS, 2015)
ACTIVIDADES
Monitorizar las defecaciones, incluyendo la frecuencia,
consistencia, forma, volumen y color segn corresponda.
Monitorizar los sonidos intestinales.
Monitorizar los signos y sntomas de diarrea, estreimiento e
impactacion.
Evaluar la incontinencia fecal.
Ensear al paciente los alimentos especficos que ayudan a
conseguir un ritmo intestinal adecuado.
Evaluar el perfil de la medicacin para determinar efectos
secundarios gastrointestinales.
 PATRN FUNCIONAL DE DATOS DE LA VALORACIN ETIQUETA TIPO DE DIAGNOSTICO
SALUD

PATRN 2: VOMITO DOMINIO(2): DX: RIESGO

DIARREA NUTRICIN.
NUTRICIONAL OJOS HUNDIDOS
METABLICO CLASE(5):
FIEBRE
HIDRATACIN.
DESHIDRATACIN
DOLO ABDOMINAL ETIQUETA:
RIESGO DE DESEQUILIBRIO
ELECTROLTICO, (00195)

PROBLEMA ETIOLOGA SIGNOS Y SNTOMAS

RIESGO DE DESEQUILIBRIO ELECTROLTICO. DIARREA

(00195) VOMITO
 PLACES
PROCESO DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO DE ENFERMER
Riesgo de desequilibrio electroltico (00195) R/C: Diarrea
VALORACIN

PLANEACION
Datos significativos:
RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE PUNTUACIN
Edad: 4 Sexo: Hombre (NOC) MEDICIN DIANA
Dominio II: Mantener en:
Deshidratacin Salud fisiolgica 100801 Ingestin 1. Inadecuado (13)
Diarrea alimentaria oral: (2)
Clase k: 2. Ligeramente
Vomito Digestin y Nutricin 100803 Ingestin de adecuado
lquidos orales : (3) Aumentar a:
Dominio (2): Noticin (1008) Estado (16)
Nutricional: Ingestin 100804 Administracin 3. Moderadamente
Clase (5): Hidratacin alimentaria y de lquidos de lquidos I.V : (4) adecuado
Patrn funcional alterado (2):
Nutricin / Metablico Definicin: 100805 Administracin 4. Sustancialmente
Cantidad de ingesta de de lquidos con nutricio adecuado
RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO lquidos y slidos durante parenteral: (4)
ETIQUETA (PROBLEMA) P: un periodo de 24 hrs
5. Completamente
Riesgo de desequilibrio Pag.368 adecuado
electroltico, (00195)
FACTOR RELACIONADO (ETIOLOGA)
E:

Diarrea
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
(SIGNOS Y SNTOMAS) SS:
 INTERVENCIONES (NIC): Manejo de lquidos / electrolitos
INTERVENCIONES (NIC): Manejo de vomito (1570)
(2080)
Definicin: Regular y prevenir las complicaciones derivadas
Definicin: prevencin y alivio del vomito. Pg. 326
de la alteracin de los nivele de lquido y/o electrolitos
Pg. 302
FUNDAMENTACIN CIENTIFICA:
FUNDAMENTACIN CIENTIFICA:
Como introduccin es importante conocer que en la pediatra El tratamiento para los vmitos tiene que atender a las causas que
el requerimiento diario de lquidos vara en cada grupo de han provocado este sntoma. En caso de que los vmitos lleven
edad, por lo tanto el requerimiento en un neonato es diferente producindose durante largo tiempo, es importante volver a equilibrar
al del lactante, est del pre-escolar, al del escolar y el la prdida acusada de lquidos y minerales con un tratamiento
adolescente; en trminos generales entre ms masa magra adecuado (Medicina de Familia 36/10/2010)
tenga un nio mayor es su porcentaje de agua. (segn la
OMS)
ACTIVIDADES ACTIVIDADES

Administrar lquido si est indicado.
Asegurarse de que la solucin i.v que contenga electrolitos
se administre a un ritmo, constante, segn corresponda.
Llevar un registro preciso de entrada y salida de lquidos.
Vigilar los signos vitales segn corresponda.
Administrar el suplemento electrolito prescrito, segn
corresponda.
Observar si se producen efectos secundarios (p, ej.,
Nauseas, vmito, diarrea) del suplemento de electrolito
prescrito)
Valorar el color la, consistencia, la presencia de sangre, y la
duracin de la emesis, as como en el grado que es forzado.
Conseguir un historial completo previo al tratamiento.
identificar los factores (medicacin y medicamentos) que pueden
causar o contribuir al vomito.
Empezar una dieta lquida absoluta y no carbonatada.
Controlar el equilibrio hidroelectrolitos.
Controlar los efectos del control de vomito.

Evaluacin: Se logr estabilizar el requerimiento diario de

lquidos mediante las actividades aplicadas, mejorando los
niveles de electrolitos para evitar causas que provoquen su
recada.
INTERVENCIONES (NIC): Control de la medicacin
(2395)

Definicin: Comparacin de las medicaciones que el

paciente toma en casa con la prescripcin al ingreso,
traslado y/o alta para asegurar la exactitud y la seguridad
del paciente. Pg. 127
FUNDAMENTACIN CIENTIFICA:
Los medicamentos que se administran en caso de EDAS son
varias. Incluyen loperamida y subsalicilato de bismuto se
puede utilizar para malestar estomacal, de igual manera
ingesta de lquidos para la reposicin electroltica, (vida suero
oral) (Merry Katherine M. 2007)
ACTIVIDADES

Utilizar una herramienta estandarizada para obtener

toda la informacin de la medicacin, incluidas la
medicacin prescrita, los medicamentos sin receta y
los suplementos dietticos y de fitoterapia.
Controlar las medicaciones con los cambios del
estado del paciente o con los cambios de medicacin.
Ensear al paciente y a la familia a obtener todas las
medicaciones en una farmacia para disminuir el
riesgo de error.
Ensear al paciente y a la familia a tener un papel
activo en el manejo de la medicacin.
 CLASIFICACIN POR PATRONES

PATRON FUNCIONAL DESCRIPCION

1.- DE PERCEPCION/ En este patrn se ve afectado en los pacientes

MANTENIMIENTO DE peditricos, ya que presentan problemas en la mucosa
LA SALUD oral, problemas del deterioro de la deglucin y una
inadecuada limpieza de las vas respiratorias.
2.- NUTRICIONAL/ En este patrn tambin se presenta una alteracin
METABOLICO especfica, debido a que no realiza una alimentacin
adecuada por las alteraciones y las necesidades que su
cuerpo requiere, por el problema de deglucin y por la
prdida de lquidos excesivamente.
3.-ELIMINACION Presenta una perdida excesiva de electrolitos debido a
que pierde una cantidad por medio del vmito y diarrea.
4.- ACTIVIDAD/ Este patrn no se encuentra alterado ya que los nios
EJERCICIO acostumbran a jugar y hacer diversas actividades pero
por las patologas por el momento no se pueden realizar
por completo.
5.- REPOSO/ SUEO Duermen las horas necesarias aunque hay ratos que se
les dificulta por el dolor.
6.- COGNITIVO/ Lo que realmente debe de hacer la persona es mantener
PERCEPTUAL su estado de nimo adecuada sin importarles los factores
que predisponen para que no se complique y tener un
mejoramiento adecuado.
7.- AUTOIMAGEN/ Tienen un estado de nimo positivo y refieren tener una
AUTOCONCEPTO pronta recuperacin, no tienen ningn problema con su
autoimagen.
8.- ROL/ RELACIONES Llevan una buena relacin con sus padres, este patrn
no se ve alterado.
9.- SEXUALIDAD/ Ninguna alteracin.
REPRODUCCION
10.- AFRONTAMIENTO/ Se sienten inquietos al estar siempre en reposo, pero no
TOLERANCIA AL presentan ninguna dificultad.
ESTRES
11.- VALORES/ Asisten a la iglesia con sus padres.
CREENCIAS

CONCLUSION
Como pudimos ver pues en este trabajo trato los diagnsticos de usuarios peditricos, de la
cual pues pudimos desglosar informacin acerca de lo que son patologas de la infancia,
tambin el caso clnico, como tanto sus patologas, el tratamiento que lleva, y cosas
personales de la paciente, tanto como vive, si sufre algn problema psicolgico entre otras
cosas. Hicimos el Plan estandarizados de enfermera, que fue investigar todo sobre
peditricos, posteriormente clasificamos las cinco etapas y con ayuda de NANDA, NIC y
NOC, pudimos saber ms a detalle el diagnostico. Se evalu el estado del paciente, si ha
estado mejorando o no, y como tambin se implementaron estrategias para lograr dichos
objetivos.