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Abstract
Nutritional transition is one of the major challenges for public
health policies because it demands a health care model guided
by integrality and health promotion, especially in Primary
Health Care. Food and nutrition are the basic requirements
for health promotion and they enable the achievement of the
potential of human development. This paper aims to reflect
on the fields of food and nutrition in the context of Primary
Care and Health Promotion, through descriptive and reflective
methodology, reinforcing the need for a dialogue between these
areas, through the interlocution between its challenges and
potentials, in order to attain the principles of the National Health
System. The analysis made it possible to realize the importance
of the Family Health Strategy and Family Health Strategy
Support for the revitalization of Primary Care, and how this
place is privileged for conducting food and nutrition and health
promotion activities. This relationship has potential, but also
important challenges such as the need for an interdisciplinary
team, which goes beyond the present conformation of family
health teams, in sufficient numbers to meet the demand of skills
and the development of food and nutrition actions, aiming for
the principles of universality, integrality and fairness and the
resoluteness of health services.
Introduo
A transio nutricional, caracterizada pela coexistncia de deficincias nutricionais, que tm
diminudo, e das doenas crnicas no transmissveis (DCNT), que tm aumentado, um dos
maiores desafios para as polticas pblicas de sade atualmente, pois demanda um modelo de
ateno sade pautado na integralidade e uma abordagem voltada promoo da sade.1
Frente necessidade de novos arranjos dos servios, alm da reorganizao das aes de
alimentao e nutrio desenvolvidas no sistema de sade, a Ateno Bsica (AB) e, em especial,
a Estratgia Sade da Famlia (ESF), so espaos privilegiados para aes de incentivo e apoio
a hbitos de vida saudveis, como aqueles relacionados prtica regular de atividade fsica e
alimentao.2,3 O acesso alimentao um direito humano que se constituiu no prprio
direito vida, e a alimentao e a nutrio permitem alcanar o potencial de crescimento e de
desenvolvimento humano com qualidade de vida e cidadania, conforme destaca a Poltica Nacional
de Alimentao e Nutrio (PNAN).4
Esse tambm um eixo fundamental da Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNPS), a qual
tambm traz a importncia do trabalho interdisciplinar e intersetorial, fundamentais na elevao
da qualidade de vida da populao.5 Alm disso, a poltica ressalta que o apoio ao desenvolvimento
de estudos referentes ao impacto de aes voltadas alimentao na situao de sade tem sido
fundamental para que se possa alcanar a promoo da sade.6
Nesse sentido, a PNAN refora a necessidade de se manter atualizada uma agenda de
prioridades de pesquisas em alimentao e nutrio, de interesse nacional e regional,
pautada na agenda nacional de prioridades de pesquisa em sade, com vistas a subsidiar
os processos de tomada de deciso.4 Entretanto, persiste o desafio de desenvolver estudos e
pesquisas que retratem as possibilidades de se trabalhar, de forma mais eficaz e abrangente, as
aes de alimentao e nutrio nos servios de sade, principalmente no contexto da AB.
Assim, o presente artigo tem como objetivo refletir sobre os campos da Alimentao e
Nutrio no contexto da Ateno Bsica Sade e da Promoo da Sade, por meio da metodologia
descritivo-reflexiva baseada em pesquisa bibliogrfica, reforando a necessidade de um dilogo
entre essas reas, por meio da interlocuo entre seus desafios e potencialidades, para que sejam
alcanados, de forma eficaz, os princpios do Sistema nico de Sade (SUS).
Saudvel, com a implementao do Guia Alimentar para a Populao Brasileira, da Estratgia Nacional
para a Alimentao Complementar Saudvel e do Programa Sade na Escola; e de controle e
preveno da obesidade, doenas crnicas e deficincias de micronutrientes, com foco na anemia
ferropriva e hipovitaminose A.
implantao do NASF; a incluso da temtica alimentar e nutricional cada vez mais presente em
estudos e publicaes cientficas; e o monitoramento das aes, por meio do Sistema de Vigilncia
Alimentar e Nutricional. Porm, para que as aes de alimentao e nutrio ofertadas possam
suprir a demanda existente nos servios de sade, ainda existem ns crticos importantes.
Coutinho et al.1 mencionam a necessidade de fortalecer a rede de nutrio no SUS,
institucionalmente, nas trs esferas de governo, para que se possa implementar uma agenda nica
de nutrio, focada na promoo da alimentao saudvel. Nesse sentido, ainda preciso avanar
rumo consolidao, expanso e universalizao das aes propostas para a AB no Brasil, como
no acompanhamento da Vigilncia Alimentar e Nutricional e do Programa Bolsa Famlia, no
enfrentamento das deficincias de micronutrientes e na preveno e controle das doenas crnicas.19
H dez anos, Assis et al.5 destacaram que o objetivo de promover a sade, especialmente no
Brasil, no seria alcanado sem que aes efetivas, na rea da vigilncia e da assistncia alimentar
e nutricional, fossem implementadas de forma articulada a um sistema de vigilncia sade.
Alm disso, os autores questionaram os possveis rumos que uma reforma da AB teriam, sem
a integrao da nutrio e do nutricionista em sua prtica. Possivelmente, a ateno sade
continuaria centrada na velha hegemonia do conhecimento mdico. Portanto, a reflexo sobre a
insero do nutricionista nas equipes da ESF se faz necessria.
Geus et al. 27 enfatizam que essa insero fundamental para a promoo da sade da populao
em todas as fases da vida, na abordagem dos aspectos de alimentao saudvel, segurana
alimentar, cidadania e direito humano alimentao adequada. A ausncia do nutricionista na
equipe confronta-se com o princpio da integralidade das aes de sade, j que este profissional
quem possui formao acadmica para atuar na rea de alimentao e nutrio dentro das
comunidades e a abordagem do tema perpassa as aes de promoo e recuperao da sade e
preveno e tratamento de doenas.
O profissional nutricionista ainda no faz parte das equipes bsicas de sade da famlia, porm
pode exercer o matriciamento das aes de alimentao e nutrio nas equipes do NASF.28 Esse
matriciamento representa uma potencialidade, mas traz consigo o desafio da apropriao das
aes de alimentao e nutrio por outros profissionais de sade, respeitando-se competncias e
atribuies especficas. Isso remete importncia da formao de profissionais aptos a colocar em
prtica as aes propostas para a AB.19 Entretanto, a implantao desses ncleos ainda se mostra
incipiente, sendo necessrio fortalec-los e ampli-los para facilitar o atendimento s demandas
mdico-sociais que, ainda hoje, ficam represadas na Unidade de Sade da Famlia.15
De forma geral, cada NASF 1 deve realizar suas atividades vinculado a, no mnimo, oito e,
no mximo, 15 equipes de Sade da Famlia.2 Em 2012, de acordo com a Sala de Apoio Gesto
Estratgia, do Ministrio da Sade, havia 1.929 NASFs em funcionamento. No ano anterior, havia
1.564 equipes, com implantao dos NASFs em apenas 1.330 municpios brasileiros.29
O nutricionista apenas um dos 20 profissionais do rol que podem compor os NASFs, sendo
esta composio definida pelos gestores municipais.2 Essa flexibilidade na escolha dos profissionais
visa permitir que as aes sejam planejadas de acordo com a realidade local, com base no territrio,
constituindo, de fato, um planejamento ascendente. Isso representa uma grande potencialidade,
sobretudo quando se consideram o modelo federativo brasileiro e a estruturao da rede de ateno
sade, com a AB como ordenadora. Por outro lado, a condio de escolha tambm traz desafios
que ainda devem ser superados, pois no garante que esse critrio de prioridade seja utilizado,
podendo a escolha e a contratao dos profissionais serem utilizadas para outros interesses, como
interesses polticos, e at mesmo como moeda de troca de favores.
Tambm a promoo sade coloca-se como um desafio, no sentido de avanar na consolidao
de um modelo intersetorial, com aes para alm do espao fsico das Unidades Bsicas de Sade.
A promoo traz consigo uma nova lgica de enfrentamento no processo de sade-doena,
considerando os determinantes sociais de sade, que englobam aspectos sociais, econmicos,
culturais, tnico-raciais, psicolgicos e comportamentais.30
A intersetorialidade uma das vertentes das aes de Alimentao e Nutrio na AB, com
a integrao das aes dos diferentes setores presentes no territrio, em especial, Educao
e Assistncia Social. Pode-se citar, como exemplo, o atendimento s famlias beneficirias do
Programa Bolsa Famlia.19 Como apontam Ferreira e Magalhes,31 a proposta de promoo traz
consigo novas exigncias em relao ao modelo de ateno e formao acadmica, com necessidade
de romper a fragmentao tecnicista tradicional, e no que tange ao fortalecimento das parcerias
e inovao das prticas alimentares voltadas construo da cidadania alimentar.
Por fim, outra questo a ser superada diz respeito ao direcionamento das pesquisas relacionadas
nutrio no mbito da AB no Brasil. A conduo de estudos que avaliem a prtica profissional,
as percepes e a educao permanente de profissionais de sade da AB so de grande relevncia.
Apesar da produo na rea ser crescente, os estudos relacionados avaliao de programas de
alimentao e nutrio, no geral, no tratam do impacto, mas apenas de sua implementao.
necessria ainda uma descentralizao das pesquisas, bem como uma abrangncia maior dos
temas que envolvem a alimentao e nutrio na AB.32
Consideraes finais
H dcadas, a sade deixou de ser vista apenas como a ausncia de doena e seu conceito se
tornou mais amplo, senda considerada um recurso para a vida e no como o objetivo de viver.33
Tambm passou a se pensar no bem-estar fsico, social e psicolgico. Dessa forma, no possvel
pensar em AB e ESF sem pensar em aes de Promoo da Sade, pois se perderia seu papel
primordial, de proposio de um novo modelo de ateno integral sade, e se reforaria aquele
Alm disso, necessrio que o trabalho seja feito em conjunto com a comunidade, que esta
tambm possa participar ativamente dos processos de construo, com seus saberes, suas tradies
e seus hbitos, favorecendo a sustentabilidade das aes. H um movimento crescente para que os
profissionais da Ateno Bsica conheam, de fato, a comunidade em que realizam seu trabalho e
para que o Nutricionista realize aes alm do atendimento nutricional de forma individualizada,
sendo um articulador com o mercado produtivo, com os movimentos sociais, com os diversos
setores, atuante nas arenas polticas.
Por fim, a formao e os processos de educao continuada e permanente dos profissionais
de sade precisam ser repensados, e, no contexto da nutrio, imprescindvel e estratgica a
qualificao de gestores e trabalhadores de sade para implementao de polticas, programas e
aes voltados ateno e vigilncia alimentar e nutricional, promoo da sade e da alimentao
adequada e saudvel e segurana alimentar e nutricional, para que se possa enfrentar os agravos
e problemas decorrentes do atual quadro social, epidemiolgico e nutricional brasileiro.
Agradecimentos
Ao Ncleo de Estudos de Sade Pblica, do Centro de Estudos Avanados Multidisciplinares,
da Universidade de Braslia.
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Recebido: 24/4/2013
Revisado: 29/7/2013
Aprovado: 02/8/2013