#3 INFECCIN POR VIH Y SNDROME DE INMUNODEFICIENCIA

ADQUIRIDA (SIDA)
CONCEPTO Esta enfermedad ha pasado por varias definiciones de varios autores
y hoy se define como una enfermedad viral crnica transmisible caracterizada por
la progresin de sus sntomas en su mayora infecciones oportunistas secundarias
al deterioro del sistema inmunolgico producto de la invasin del virus de
inmunodeficiencia humana. El SIDA ha puesto en primer lugar a microorganismos
anteriormente poco conocidos como el pneumocytis carini y el mycobacterium
avium.
ETIOLOGIA El agente causal son los virus VIH 1 descubierto en 1983 y el VIH 2
descubiertos en 1986 La mayor parte de los casos estn infectados por el VIH 1,
el VIH 2 es ms frecuente en frica occidental. Se describe que el virus VIH 1 es
ms agresivo y tiene ms serotipos que el 2 ambos de la familia retrovirus de la
subfamilia LENTIVIRIDAE los que causan destruccin celular de las clulas que
se infectan de forma lenta y progresiva. Ambos virus 1 y 2 comparten
caractersticas similares como: Mismo tropismo celular, igual modo de trasmisin,
mecanismos de replicacin y ambos producen estados de inmunodeficiencia.
PATOGENIA Una de las caractersticas ms importantes de estos virus es la
riqueza de genes y protenas reguladoras que determinan la patogenia de la
enfermedad. Los virus son molculas de ARN y ADN que penetran en las clulas
se duplican y codifican protenas estos retrovirus tienen la particularidad que
muestran replica a travs de un ADN intermediario y de esta forma poseen
genomas ARN y ADN en su ciclo de replica lo que hace ms complejo su
patogenia.
PATOGENIA VIAS DE TRANSMISION Las vas de transmisin son. El contacto
sexual homo y heterosexual siendo esta la principal. El sexo anal, debido a la
delicadeza de los tejidos del ano y la facilidad con la que se llagan, se considera la
actividad sexual de ms riesgo. La inyeccin intravenosa, cuando se comparten
agujas entre usuarios de drogas inyectables y ste es uno de las maneras ms
comunes de transmisin. La transfusin de sangre y hemoderivados sin en control
adecuado y la Transmisin vertical perinatal. No se conocen hasta hoy otra va La
nica causa de la transmisin es el intercambio de fluidos corporales, en particular
la sangre y las secreciones genitales. Tericamente posible es que el virus se
transmita entre personas a travs del beso boca a boca, si ambas personas tienen
llagas sangrantes o encas llagadas.
PATOGENIA Como el VIH produce al enfermedad? El virus infecta las clulas
con receptor CD4 en especial los linfocitos TCD4 se replican dentro de estos y
destruye lenta y progresivamente estas clulas y el virus se va replicando dentro
de ellas a gran velocidad. Qu implicacin tiene que el virus destruya este tipo de
clulas?
Estas desempean funciones variadas e importantes en la Respuesta inmune,
mediante la funcin de memoria, funcin colaboradora o HELPER, y la funcin
inductora. Revisa estos en tu libro de texto y los materiales que parecen en el CD.
El mecanismo o conjunto de mecanismos que provocan la disminucin y deterioro
funcional de los linfocitos T CD4+ no se conoce con claridad. Cuando el nmero
de Linfocitos T CD4+ desciende por debajo de 200 clulas/l el paciente est muy
propenso a sufrir una serie de enfermedades oportunistas, sobre todo infecciones
y neoplasias. El virus tambin tiene la capacidad para evadir la eliminacin y el
control por el sistema inmunolgico, condicin inherente al establecimiento de la
cronicidad de la infeccin.
ADEMS SE DESCRIBEN FACTORES del husped que favorecen el aumento
de la replicacin del virus dentro de la clula como son: Parasitismo intestinal, baja
ingestin de protenas y vitaminas antioxidantes, infeccin por el virus de la
hepatitis B, abuso de las drogas entre otros. El sello de la enfermedad causada
por el VIH es la profunda inmunodeficiencia, que se deriva sobre todo de un dficit
progresivo, cuantitativo y cualitativo de la subpoblacin de Linfocitos T.
Colaboradores, en cuya superficie poseen la molcula CD4 que funciona como el
principal receptor celular del VIH.
CUADRO CLINICO Las fases clnicas de la infeccin/enfermedad por VIH son:
Infeccin aguda o primo infeccin. Perodo de portador asintomtico. Fase de
complejo relacionado con el SIDA. Fase de caso de SIDA.
INFECCION AGUDA O PRIMOINFECCIN La fase de Infeccin aguda o La
primo infeccin es una enfermedad sintomtica transitoria que se presenta en 40 a
90% de los casos, entre la 2da y 10ma semanas despus del contagio. Con
frecuencia estas manifestaciones pasan inadvertidas o se confunden con otros
procesos banales. Duran entre 1 a 3 semanas y suelen ser fiebre, faringitis,
adenopatas, mialgias, exantema, sudacin nocturna y artralgias. Con poca
frecuencia se presentan infecciones oportunistas como Candidiasis esofgicas o
tuberculosis. Otras manifestaciones neurolgicas pueden presentarse con la
parlisis facial perifrica, sndrome de Guillan Barre, las radiculopatas y las
meningoencefalitis. No se detectan anticuerpos frente al VIH. Se determina la
carga viral y se detectan antgenos p24.
PORTADOR ASINTOMATICO El Perodo de portador asintomtico se caracteriza
por ser el de mayor duracin, llegando hasta 10 aos en los casos no tratados. La
enfermedad progresa durante este perodo y la rapidez con que lo haga es
directamente proporcional a los niveles de RNA del VIH. Las cifras de linfocitos T-
CD4+ descienden en forma progresiva durante este perodo asintomtico y
cuando alcanza cifras inferiores a 200 clulas/l el estado de inmunodeficiencia es
de intensidad suficiente para que el paciente entre a la fase de enfermedad
clnicamente evidente.
FASE O CASO SIDA La fase o etapa de Caso de SIDA se caracteriza por El
espectro de manifestaciones clnicas el cual es amplio e incluye afectacin de
muchos aparatos. Las enfermedades que con ms frecuencia se presentan son
una amplia gama de infecciones oportunistas y neoplasias infrecuentes. En el
sistema respiratorio es frecuente la sinusitis por Haemofilus influenzae, la
Neumona por Neumocistis carini, las neumona micticas, la neumonitis
intersticial inespecfica, el Linfoma y la tuberculosis pulmonar por Micobacterium
tuberculoso y micobacterium avium. En esta propia fase o etapa de Caso de SIDA.
El sistema cardiovascular puede revelar la Miocardiopata dilatada acompaada
de Insuficiencia cardiaca congestiva. Tambin se presentan cuadros de
pericarditis y derrame pericrdico. En el sistema digestivo la afectacin
bucofarngea es comn. En la boca es frecuente la candidiasis, la leucoplasia
vellosa y las lceras aftosas. Tambin es frecuente la esofagitis por cndida,
citomegalovirus y herpes simple. La infeccin oportunista por el protozoario
criptosporidium produce un sndrome diarreico que puede comprometer la vida del
paciente. La colitis por citomegalovirus es tambin frecuente. La enteropata del
SIDA es un sndrome diarreico crnico en el que no se ha identificado ningn
agente patgeno y que puede llevar a un estado de consuncin tpico de estos
pacientes. En el recto se suelen encontrar lceras y erosiones peri rectales. En el
sistema genitourinario son frecuentes las infecciones por bacterias Gram
negativas, la Nefropata asociada con el VIH que cursa con proteinuria como dato
caracterstico y la candidiasis vulvovaginal.
Sistema endocrino En el contexto de la infeccin por VIH se aprecian una gran
variedad de trastornos endocrinos y metablicos entre los que destacan la
Lipodistrofia, el sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica y el
hipogonadismo. Sistema hemlinfopoyetico Los trastornos ms frecuentes en el
sistema hemolinfopoytico son la anemia, leucopenia, trombocitopenia y las
linfoadenopatas. Piel y faneras Los trastornos dermatolgicos aparecen en ms
del 90% de los pacientes con VIH. Entre los ms comunes estn el sarcoma de
Kaposi, la dermatitis seborreica, la foliculitis pustulosa eosinfila, herpes zster,
lesiones bucales y genitales por herpes simple y el molusco contagioso. Sistema
nervioso Las manifestaciones neurolgicas son una causa importante de
morbilidad. Y son diversas. Entre las ms frecuentes estn las infecciones
oportunistas por Toxoplasma y Criptococo. Las meningoencefalitis ASEPTICAS.
Las neoplasias como es el Linfoma cerebral primario. Tambin se puede encontrar
la Leucoencefalopata multifocal progresiva, y la demencia por SIDA. La
mielopata, la poliradiculoneuropata y la polineuropata perifrica son frecuentes
en el paciente con SIDA termina. Sistema inmunolgico En esta fase de caso sida
desde el punto de vista inmunolgico representa una inmunodepresin severa con
considerable deplecin de los linfocitos CD4 hay una replicacin viral alta
favorecida por la debilidad del sistema inmunolgico. La OMS mantiene la
clasificacin teniendo en cuenta las manifestaciones clnicas en reporte de
pacientes A B C. Y el nmero total de linfocitos cd4 1 2 y 3.

EVIDENCIAS DIAGNSTICAS. Los exmenes QUE ESTABLECEN EL

DIAGNOSTICO SON Clasificados en: directas, indirectas e inmunolgicas.
Pruebas directas: tiles para el diagnstico precoz, pero son muy costosas y no
estn disponibles a todos los niveles. Cultivo viral. Reaccin en cadena de
polimerasa. Antigenemia P24. Las Pruebas indirectas demuestran LA respuesta
inmune por parte del husped y estn basadas en deteccin de anticuerpos en el
suero por lo que la presencia de anticuerpos anti VIH representa estado de
portador actual, incluyen la conocida:
SEROLOGA VIH (ELISA O MICROELISA). Es la ms usada, es muy sensible
pero poco especfica la que fue introducida En 1985 una prueba de diagnstico
rpido y preciso basado en inmunoabsorbencia ligada a enzimas (ELISA) la que
permiti percatarse del alcance y evolucin de la pandemia. Serologa western
blot. Es confirmatoria, especfica y sensible. Las pruebas inmunolgicas revelan el
dao que el virus muestra a LAS clulas del sistema inmunolgico. Conteo de
linfocitos T-CD4 que disminuyen segn progresa la enfermedad. ndice T- CD4/ T-
CD8 segn progresa la enfermedad disminuyen los CD4 y as la relacin se
invierte. Conteo total de linfocitos. Los que disminuyen segn progresa la
enfermedad. Y la electroforesis de protenas muestra un aumento de las gamma
globulinas.
COMPLICACIONES Las complicaciones de esta enfermedad las podrs encontrar
en pacientes que acuden a consulta o a nivel del hospital en dependencia de su
magnitud recuerda que la mayor parte de los pacientes no conocen su
enfermedad o s e presentan tardamente. Estas estarn en relacin al sistema
afectado como describimos anteriormente Sealaremos algunas. Sistema
respiratorio neumonas sinusitis y Tuberculosis pulmonar. Digestivas diarreas
crnicas, disfagia de causa infecciosa, neoplsica o inflamatoria. Las
complicaciones Neurolgicas pueden ser por invasin del VIH o secundaria a las
infecciones a este nivel: Las encefalitis, Meningitis asptica. Meningitis de causa
infecciosa por cryptococus neoformans y la neurotoxoplasmosis. Procesos
tumorales asociados el sarcoma de kaposi y linfomas.
Otras complicaciones que pueden ser la carta de presentacin del paciente son
leucoplasia vellosa oral, candidiasis oral, dermatitis seborreica, prdida de peso
con sndrome diarreico asociado. La evolucin del paciente es progresiva y otros
exmenes durante este tiempo tambin presentaran alteraciones como: el
hemograma con presencia de anemia, la velocidad de eritrosedimentacin
acelerada en dependencia de la infeccin oportunista. Pruebas de funcin
heptica se alteran a medida que progresa la enfermedad. En caso de sospecha
de meningoencefalitis se realizara puncin lumbar. Radiografas de trax para
detectar la presencia de neumopatas inflamatoria y signos de tuberculosis
pulmonar. Se realizar TAC de crneo para detectar atrofia cerebral asociada.
TRATAMIENTO Desde su aparicin en el siglo pasado han sido muchos los
esfuerzos por encontrar un tratamiento eficaz nico o combinado de drogas.
Programas, potentes drogas antirretrovirales, potentes antibiticos para combatir
las infecciones. Sin embargo el nico tratamiento eficaz sencillo econmico es el
preventivo, hasta este momento que no disponemos aun de la vacuna donde el
medico tiene que replicarse como el propio virus para es la educacin y manejo de
los grupos riesgo. En este caso estn los consejos de una conducta sexual estable
y segura con el uso de preservativos, no compartir agujas y jeringas. al personal
sanitario se recomienda el empleo de guantes al manipular sangre o
hemoderivados, al realizar un procederes a nivel de hospitales y clnicas
estomatolgicas y otros servicios asistenciales. Si el tratamiento preventivo falla y
enfrentamos un caso enfermo. El tratamiento estar dirigido en dos vertientes el
tratamiento en si, Tratamiento antirretroviral y el tratamiento de las infecciones
oportunistas. En todos los pases existen programas que clasifican y estiman las
dosis para el uso correcto de las drogas disponibles las cuales son muy costosas.
Existen varios criterios y escuelas. El objetivo del tratamiento antirretroviral es
disminuir la replicacin del virus a travs de drogas antirretrovirales e
inmunomoduladoras. Adems del uso de quimioprofilaxis para la Tuberculosis, anti
neumocitis carini y anti toxoplasma ESTE ELEMNTO DEL TRATAMIENTO ha
prolongado y ofrecido MAS calidad de vida a los pacientes. Debes recordar de la
asignatura farmacologa las drogas ms utilizadas: Los inhibidores de la
transcriptasa inversa ms empleados estn la Zidobudina (AZT), la Didanosina
(ddI), la Zalcitabina (ddC), la Estavudina (d4T), y la Lamivudina (3TC). En el grupo
de los inhibidores de las proteasas tenemos el Nelfinavir, Ritonavir, Saquinavir,
Indinavir, En el ao 2007 la Agencia Europea del Medicamento autoriz el frmaco
Atripla que combina tres de los antirretrovirales ms usuales en una nica pastilla
para pacientes infectados por el VIH 1.
LA COMBINACION DE DROGAS SE LES DENOMINA COCTEl. El "cctel" se
compone de dos drogas inhibidoras de la transcriptasa reversa y un inhibidor de
otras enzimas las proteasas. Sobre los criterios de inicio del tratamiento, los
esquemas ms utilizados, la dosificacin y la toxicidad a largo plazo
TRATAMIENTO EL OTRO PILAR DEL TTO ES EL Tratamiento de las infecciones
oportunistas y las neoplasias. Un soporte diettico es importante lo cual
incrementan la calidad de vida en esto pacientes. El apoyo psicolgico y social
parte desde la familia
PREVENCION La prevencin estar dirigida a la educacin sexual de jvenes y
adultos a todos los niveles en escuelas, comunidades, actividades sociales. El uso
del condn de ltex, mantener una pareja estable, Los trabajadores de salud
pueden prevenir la extensin del VIH desde pacientes a trabajadores y de
paciente a paciente, siguiendo normas universales de asepsia o aislamiento contra
sustancias corporales, tales como el uso de guantes de ltex cuando se ponen
inyecciones o se manejan desechos o fluidos corporales, y lavndose las manos
frecuentemente. No es un hecho comprobado que estar circuncidado reduce
significativamente la probabilidad de que un hombre se infecte de una mujer
seropositiva por penetracin vaginal. Los rumores en este sentido solo son en
frica.