Tratamiento del cncer gstrico temprano

Cncer gstrico temprano

Definicin: en 1962, la Sociedad Japonesa de Endoscopia y Gastroenterologa estableci el concepto

de cncer gstrico temprano, como aqul que se encuentra confinado a la mucosa o submucosa
gstrica, independiente del compromiso ganglionar. En general, estos cnceres precoces progresan
hacia estadios avanzados en el curso de varios aos, aunque tambin pueden tener un curso rpido.
Cuando el diagnstico se hace en los estadios tempranos, se alcanza la curacin en la mayora de
los casos (1)

Epidemiologia

En el mundo, el CG representa la segunda causa de muerte asociada al cncer

principalmente en los pases en desarrollo; al ao mueren aproximadamente 600 mil
pacientes por esta enfermedad, 90% de los cuales son mayores de 50 aos. (2)
El GC es ms comn en pases y reas geogrficas como Japn, Europa Central, Escandinavia,
Hong Kong, Sudamrica (Chile), la antigua Unin Sovitica, China y Corea. (2)
El adenocarcinoma representa el 95% de las neoplasias malignas que afectan al estmago.
El 5% restante incluye linfomas, tumores estromales y tumores neuroendocrinos.
El pronstico es excelente con >90% de supervivencia a 5 aos. (2)

Mtodos diagnsticos

La endoscopia digestiva alta con biopsia es el mtodo estndar para el diagnstico de cncer
gstrico. (1)

Es muy sensible cuando es realizada por especialistas con experiencia, y permite detectar
lesiones en estadios precoces. (1)

El diagnostico por endoscopia digestiva alta en Japn tiene una frecuencia del 70% al 75%
para el cncer gstrico temprano, esto se debe en parte a los programas de tamizacin
implementados en Oriente. (1)

Tratamiento

La reseccin quirrgica es la nica modalidad de tratamiento potencialmente curativa en el cncer

gstrico. (2) La reseccin R0 con mrgenes adecuados (4cm. o ms) es considerado el objetivo ideal,
sin embargo, solamente el 50% alcanzar esta meta (3). Se recomienda un margen macroscpico
de 5 cm para tumores T1b a T4a (2). Los tumores T1a pueden ser susceptibles de terapia
endoscpica (4). La linfadenectoma no se encuentra indicada en tumores T1a bien diferenciados.
(2)

Reseccin endoscpica de la mucosa, diseccin endoscpica de la submucosa y clean net

La reseccin quirrgica de canceres gastrointestinales se asocia a menudo con morbilidad y

mortalidad significativas. Por lo tanto, se han buscado mtodos para la reseccin endoscpica del
cncer. El cncer intramucoso tiene un riesgo extremadamente pequeo de metstasis en los
ganglios linfticos. Por lo tanto, la reseccin endoscpica del cncer de la mucosa es potencialmente
curable sin diseccin de ganglios linfticos. (5)
Reseccin endoscpica de la mucosa (EMD): es un mtodo de reseccin similar a la polipectoma
endoscpica. El margen resecado es a menudo difcil de controlar con precisin. (5)

La diseccin endoscpica de la submucosa (ESD): es un procedimiento de diseccin en el que el

margen resecado se identifica y corta primero. La ventaja principal de este mtodo es que el margen
lateral est lo suficientemente preservado (5)

Criterios para uso:

Reseccin endoscpica de la mucosa (EMD) o diseccin endoscpica de submucosa (ESD)

se debe considerar en lesiones de < 2 cm. (6)

Sin formacin de ulceras. (6)

Con histologa bien o moderadamente diferenciada. (6)

No invade ms de la submucosa superficial. (6)

Bordes laterales y profundos claros. (6)

Excisin en bloque de lesiones gstricas pequeas por ESD han sido ms efectivas que por
EMD para curar lesiones gstricas pequeas. (6)

La ESD requiere mayor experticia y tienes ms complicaciones incluyendo perforacin. (6)

Clean Net: es un abordaje combinado laparoscpico y endoscpico para neoplasias con tcnica de
no exposicin. La reseccin de capa completa es fcil de realizar. Una crtica importante del
procedimiento es que el contenido gstrico puede fluir en la cavidad peritoneal a travs de la
incisin abierta de la pared gstrica. (5)

Se realiza mediante una incisin seromuscular, preservando la continuidad de la mucosa, que

funciona como una barrera (una red limpia). La mucosa que rodea a la muestra de capa completa
se estira y mantiene un margen epitelial suficiente alrededor del tejido canceroso. El tamao de la
capa muscular resecada es aproximadamente la misma que la lesin epitelial, por lo que la
deformidad gstrica puede mantenerse al mnimo. (5)
 DIAGNOSTICO:

EXAMENES DE RUTINA. EDA

T1A

EMR, ESD O CIRUGIA

CIRUGIA O QT
RECURRENCIA NEAOADYUVANTE O
QT/RT
NEOADYUVANTE

BIBLIOGRAFIA:

1. GUA CLNICA CNCER GSTRICO, COMIT DE CIRUGA GASTROINTESTINAL COLOMBIA,

BOGOT, D. C., JUNIO DE 2009.
2. PARMETROS DE PRCTICA CLNICA PARA EL TRATAMIENTO INTEGRAL DEL CNCER
GSTRICO. GACETA MEXICANA DE ONCOLOGA. 2015;14 (SUPL 1):3-44
3. GUAS DIAGNSTICAS 2013 CNCER DE ESTMAGO, HOSPITAL GENERAL DE MEXICO
4. GASTRIC CANCER: ESMO CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR DIAGNOSIS TREATMENT AND
FOLLOW-UP. ANNALS OF ONCOLOGY 27 (SUPPLEMENT 5): V38V49, 2016
5. ENDOSCOPIC MUCOSAL RESECTION, ENDOSCOPIC SUBMUCOSAL DISSECTION, AND
BEYOND: FULL-LAYER RESECTION FOR GASTRIC CANCER WITH NON EXPOSURE TECHNIQUE
(CLEAN-NET) INOUE, HARUHIRO ET AL. SURGICAL ONCOLOGY CLINICS , VOLUME 21 , ISSUE
1 , 129 - 140
6. GASTRIC CANCER NCCN CLINICAL PRACTICE GUIDELINES IN ONCOLOGY