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Dic./2005
TABLA DE CONTENIDO
TABLA DE CONTENIDO----------------------------------------------------------------------------------- 1
I INTRODUCCIN--------------------------------------------------------------------------------------- 2
IV OBJETIVOS------------------------------------------------------------------------------------------- 5
1. OBJETIVOS GENERALES--------------------------------------------------------------------------- 5
2. OBJETIVOS ESPECFICOS-------------------------------------------------------------------------- 5
V METODOLOGA---------------------------------------------------------------------------------------- 5
XII BIBLIOGRAFA------------------------------------------------------------------------------------- 15
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I INTRODUCCIN
La violencia intra familiar (VIF) es una situacin de abuso de poder o maltrato, fsico o
psquico, de un miembro de la familia sobre otro. Puede manifestarse a travs de
golpes e incidentes graves, como tambin de insultos, manejo econmico, amenazas,
chantajes, control de las actividades, abuso sexual, aislamiento de familiares y
amistades, prohibicin a trabajar fuera de la casa, abandono efectivo, humillaciones, o
no respetar las opiniones.
La violencia intra familiar, es un fenmeno de importancia en el pas. As lo demuestran
los resultados de estudios que el Servicio Nacional de la Mujer, SERNAM, ha
realizado durante los ltimos aos.
En los ms destacados aparece que el 34 % de las mujeres actual o anteriormente
casadas de nuestro pas ha vivido violencia fsica y/o sexual, el 16.3% violencia
psicolgica, el 14,9% ha sido vctima de violencia sexual por parte de su pareja, y un
50,3% han experimentado situaciones de violencia en la relacin de pareja alguna vez
en la vida.
La VIF es un tema que en los ltimos aos ha crecido notablemente debido a la falta
de conciencia de los ciudadanos.
El maltrato fsico se puede especificar como:
Fsico: Actos que atentan o agreden el cuerpo de las personas tales como empujones,
bofetadas, golpes de puo, golpes de pies, etc.
Psicolgico: Actitudes que tienen por objeto causar temor, intimidar, y controlar las
conductas, sentimientos y pensamientos de la persona a quin se est agrediendo,
como las descalificaciones , insultos, control, etc.
Sexual: Imposicin de actos de carcter sexual contra la voluntad de la otra persona.
Como por ejemplo exposicin a actividades sexuales no deseadas, o la manipulacin a
travs de la sexualidad
Econmico: No cubrir las necesidades bsicas de la persona y ejercer control a travs de
recursos econmicos.
Se puede denunciar una situacin de maltrato aunque slo exista una de estas
manifestaciones, amparndose en la ley 19.325 de violencia intra familiar.
II DEFINICIN DEL PROYECTO
Se realiz una visita el da mircoles 19 de octubre en la maana, con el Dr. Caro
Milos Jefe de Urgencia del Hospital San Juan de Dios.
Afortunadamente para la tarea de recopilar experiencias y datos del tema, el Dr.
Milos trabaj, hasta hace 2 meses, por muchos aos en el Instituto Medico Legal
(IML), en los que tuvo que ver numerosos casos de VIF, por lo que su expertiz ha
sido de gran valor para este trabajo.
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El da 17 de noviembre se realiz una visita para trabajar con el Dr. Vctor Mrquez,
traumatlogo del HUAP.
En el tema dental se trabaj con una amplia participacin de las odontlogas del
Ministerio de Salud, Dra. Maria Jos Letelier y Dra. Gisela Jara, adems del Dr. Juan
Pastrian del Hospital Sotero del Ro, cuyo servicio de Urgencia Dental tambin se
visit.
Los agredidos por VIF acuden al IML en segunda instancia, despus que han sido
atendidos en un servicio de urgencia y es aqu donde en muchas ocasiones se
diagnostican otras lesiones que no han sido vistas en urgencia.
Segn este medico no existen estadsticas tan finas que revelen tipo de lesiones y
pronsticos especficamente para VIF.
En los datos de atencin de urgencia (DAU) se registra quien agredi al paciente y el
tipo de lesiones, de donde se puede inferir claramente que es un tipo de VIF.
Los aspectos relevantes obtenidos en esta visita son los siguientes:
1. Las lesiones ms frecuentes observadas y diagnosticadas en mujeres, en el
Servicio de Urgencia (SU) del HSJD, son de pronostico leve desde el punto de
vista fsico; lo que concuerda con informes del SERMAN y de otras entidades
internacionales dedicadas al tema.
Son agresiones que producen policontusin, hematomas especialmente en la cara,
cuello, brazos y muslos.
3
Se revisaron de 880 datos, entregados en medio magntico, del HUAP y que
corresponden a lesiones causadas por violencia en general.
El numero total de fichas corresponde a las atenciones de los meses de julio, agosto y
septiembre de 2005.
La revisin arroj los siguientes datos:
Por ser un grupo de fichas preseleccionadas por el tema de VIF el 90% correspondi a
este tema, el resto estaban mal seleccionadas o correspondan a segundas o terceras
atenciones para un mismo caso.
Se descarta para efecto de este trabajo, la serie de datos de la HUAP porque son en
su mayora incompletos y presentan mucha dificultad para leerlos, pero si han sido de
importancia, porque han reflejado en parte alguna incidencia.
Del anlisis de los datos del Instituto Traumatolgico se obtiene la siguiente
informacin:
1. El 30.05% (52) de los caso revisados corresponden a lesiones de la mano, dentro
de las cuales se encuentran esguinces, luxaciones, fracturas.
2. El 24.20% (42) responden a lesiones del rostro y cara, dentro de las cuales se
encuentran contusin malar, fractura de huesos propios de la nariz con y sin
desplazamiento, luxacin de piezas dentales y fracturas de las mismas.
3. Entre estas localizaciones de las lesiones se encuentra el 54.25% de todas las
lesiones por VIF.
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Con la informacin obtenido se decide desarrollar los dos pilotos para tratar a
aquellas mujeres que han sido victimas de VIF fsica y especialmente localizada en el
rostro y en las extremidades superiores.
El propsito es tratar especficamente:
1. Traumatismos de piezas dentales
2. Traumatismos de extremidades superiores, especficamente las de mueca,
En el piloto 1 se incorpora el diagnstico, tratamiento y seguimiento para la luxacin,
fractura con y sin exposicin y avulsin de una pieza dentara.
En el piloto 2 se incorpora el diagnstico, tratamiento y seguimiento para fractura de
mueca con y sin tratamiento quirrgico.
IV OBJETIVOS
1. OBJETIVOS GENERALES
1. Desarrollar una canasta de atencin para beneficiarios del sector pblico de
salud (FONASA), para la paciente con luxacin, fractura con o sin compromiso
pulpar y avulsin de una pieza dentaria
2. Desarrollar una canasta de atencin por FONASA, para la paciente que ha
sufrido fractura de mueca ya sea de tratamiento quirrgico o no.
2. OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Mejorar la calidad de vida, a travs de la rehabilitacin fsica para las pacientes
que han sufrido fractura de mueca
2. Mejorar la calidad de vida fsica y sicolgica para las pacientes que han sufrido
traumatismo dentario
V METODOLOGA
Fractura de mueca
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Tratamiento de urgencia para la fractura de mueca sin intervencin quirrgica,
con diagnstico por 02 radiografas de , 01 consulta de medico de urgencia y de 01
de medico traumatlogo; y de la prestacin reduccin y colocacin de yeso.
Seguimiento para la fractura de mueca sin intervencin quirrgica, con 01 control
a los 10 y 01 control a los 45 das, por traumatlogo; 01 consulta por fisiatra para
evaluacin, 01 control de radiografas a las 4 semanas, 01 recambio de yeso por uno
antebraquiopalmar para mantener por 3 semanas y rehabilitacin fsica con
atencin de kinesilogo por 24 sesiones, las que corresponden a 4 el primes mes, es
decir una semanal y el segundo mes 1 diaria, es decir 20..
El primer corresponde a recuperacin funcional y el segundo mes recuperacin de
actividad.
El mismo esquema anterior se da para la atencin integral de terapeuta ocupacional
por 24 sesiones para recuperar la funcin laboral.
El 5% de los pacientes va a requerir ortesis.
La canasta de atencin propuesta para la fractura de mueca con tratamiento
quirrgico consistir en:
Consulta de urgencia para diagnosticar la fractura de mueca con 01 consulta de
medico de urgencia y 01 consulta por medico traumatlogo, y 02 radiografas de
mueca.
Tratamiento quirrgico para la fractura de mueca, a travs de osteosintesis, con
exmenes de sangre, y ECG, 3 das de hospitalizacin y la atencin kinesica por 2
veces al da durante la hospitalizacin, 02 radiografas de control post quirrgico, y
02 controles de traumatlogo post ciruga.
Seguimiento para la fractura de mueca con intervencin quirrgica control por
medico traumatlogo a los 15 y 45 das post operatorio, 01 consulta para evaluacin
de medico fisiatra, 02 control radiogrfico, y atencin de kinesilogo y de
terapeuta ocupacional por 12 semanas, 1 al da de lunes a viernes, es decir un total
de 60 sesiones de atencin de kinesiologa y 60 atenciones de atencin de
terapeuta ocupacional.
Traumatismo Dental
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Seguimiento con 03 consultas de urgencia, es decir a los 7, 30 y 60 das, y 02
radiografas oclusal y 02 extraoral en el nivel secundario
La canasta de atencin propuesta para fractura sin compromiso pulpar consistir en:
Atencin de urgencia,
o Etapa de diagnstico: 02 radiografa retroalveolar y 01 consulta de
urgencia tanto en el nivel primario y/o nivel secundario
o Etapa tratamiento: 01 recubrimiento con vidrio ionmero y 02
obturacin de composite.
Seguimiento con 03 consultas de urgencia, es decir, a los 7, 30 y 60 das, y 02
radiografas retroalveolar en el nivel secundario .
La canasta de atencin propuesta para fractura con compromiso pulpar consistir en:
Atencin de urgencia,
o Etapa de diagnstico: 02 radiografa retroalveolar y 01 consulta de
urgencia tanto en el nivel primario y/o nivel secundario, ms trepanacin
de urgencia
Tratamiento: 01 tratamiento endodntico unirradicular y 01 restitucin por corona
provisoria o composite, de acuerdo al remanente dentario existente, tanto para la
atencin primaria como para la secundaria.
Seguimiento con 03 consultas de urgencia, es decir, a los 7, 30 y 60 das, y
radiografas retroalveolar en el nivel secundario.
La canasta de atencin propuesta para avulsin dentaria consistir en
Atencin de urgencia:
o Etapa de diagnstico, tanto en el nivel primario como en el secundario,
con 01 consulta de urgencia y 01 radiografa retroalveolar.
Etapa de tratamiento, restitucin de dientes perdidos con prtesis dentaria
metlica (01 fase clnica y 01 laboratorio) .
Seguimiento con 03 consultas de urgencia, es decir, a los 7, 30 y 60 das, tanto en
el nivel primario como en el secundario.
NOTA
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VI ORIENTACIONES DE LAS INTERVENCIONES DE LA CANASTA
1. Traumatismo Dental
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(3) Consulta Dental de Seguimiento a los 7 das
i) Consulta de evaluacin de Tratamiento segn protocolo
(4) Consulta Dental de Seguimiento a los 30 das
i) Consulta de evaluacin de Tratamiento segn protocolo
ii) Toma de Radiografa segn protocolo.
iii) Indicaciones al paciente
(5) Consulta Dental de Seguimiento a los 60 das
i) Consulta de evaluacin de Tratamiento segn protocolo
ii) Toma de Radiografa segn protocolo.
iii) Indicaciones al Paciente
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(5) Consulta Dental de Seguimiento a los 30 das
i) Consulta de evaluacin de Tratamiento segn protocolo
ii) Toma de Radiografa segn protocolo.
iii) Indicaciones al paciente
(6) Consulta Dental de Seguimiento a los 60 das
i) Consulta de evaluacin de Tratamiento segn protocolo
ii) Toma de Radiografa segn protocolo.
iii) Indicaciones al Paciente
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(4) Consulta Dental de Seguimiento a los 60 das
i) Consulta de evaluacin de Tratamiento segn protocolo
ii) Toma de Radiografa segn protocolo.
iii) Indicaciones al Paciente
NOTA
Las consultas de seguimiento del paciente se realizan a los 7, 30 y 60 das de ocurrido
el evento, no de finalizado el tratamiento
1. Fractura de mueca
a) Consulta de Urgencia :
Diagnstico Traumatolgico
Firma de carta compromiso de participacin en el proyecto.
Anamnesis y examen fsico completo.
Diagnstico de paciente Tipo de fractura de mueca.
Toma de Radiografas Indicadas.
b) Tratamiento traumatolgico
Reduccin de la fractura.
Colocacin de yeso largo
c) Consulta Traumatolgica de Seguimiento a los 10 das
Consulta de evaluacin de Tratamiento
Consulta de evaluacin por fisiatra
Indicaciones al Paciente
d) Consulta Traumatolgica de Seguimiento a los 30 das
Control con toma de radiografas
Recambio de yeso largo por uno antebraquiopalmar el que mantendr por 3
semanas aproximadamente.
Indicaciones al paciente
e) Atencin Kinesiologa Integral Ambulatoria Primer Mes
Consulta de evaluacin e instruccin por kinesilogo, una semanal
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Indicaciones al Paciente
f) Atencin Kinesiologa Integral Ambulatoria Segundo Mes
Consulta de recuperacin de actividad, una por da.
Indicaciones al Paciente.
g) Atencin Integral por Terapeuta Ocupacional Primer Mes
Consulta de evaluacin e instruccin por terapeuta ocupacional, una semanal
Indicaciones al Paciente
h) Atencin Integral por Terapeuta Ocupacional Segundo Mes
Consulta una diaria.
Indicaciones al Paciente.
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Indicaciones al paciente
d) Atencin Kinesiologa Integral Ambulatoria Primer Mes
Consulta de evaluacin e instruccin por kinesilogo, una al da por 12 semanas.
Indicaciones al Paciente
e) Atencin Integral por Terapeuta Ocupacional Primer Mes
Consulta de evaluacin e instruccin por terapeuta ocupacional, una al da por
12 semanas.
Indicaciones al Paciente
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IX INDICADORES DE IMPACTO TRAUMATISMO DENTARIO
% de perdidas dentarias de pacientes con diagnstico de luxacin dentaria ( N de
dientes perdidos con Dg y Tratamiento de luxacin dentaria / Total de dientes con
Dg y Tratamiento de luxacin dentaria)*100
% de perdidas dentarias de pacientes con diagnstico de fractura dentaria sin
compromiso pulpar ( N de dientes perdidos con Dg y Tratamiento de fractura
dentara sin exposicin pulpar / Total de dientes con Dg y Tratamiento de
fractura dentara sin exposicin pulpar)*100
% de perdidas dentarias de pacientes con diagnstico de fractura dentaria con
compromiso pulpar ( N de dientes perdidos con Dg y Tratamiento de fractura
dentara con exposicin pulpar / Total de dientes con Dg y Tratamiento de
fractura dentara con exposicin pulpar)*100
% de recuperacin de funcin masticatoria y esttica de los pacientes con Dg y
Tratamiento de avulsin Dentaria ( N de pacientes con Dg y Tratamiento de
Avulsin dentaria rehabilitados protsicamente / Total de pacientes con Dg y
Tratamiento de Avulsin dentaria)*100
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XII BIBLIOGRAFA
1. Andreasen, JO, Andreasen FM. Text book and color atlas of traumatic
injuries to the teeth. 3 edicin. Copenhagen. 1994. Cap 8.
2. Flores MT, Andreasen JO, Bakland LK. Guidelines for the evaluation and
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Santiago. 2005. 48 paginas.
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hydroxide and filled with gutta-percha. A retrospective clinical study. Endod
Dent Traumatol 1992; 8:45-55
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10. Alvarez C. R. Manual de Procedimientos de diagnstico y tratamiento en
ortopedia y traumatologa. Editorial C. Habana
11. Sarmiento A. Tratamiento funcional incruento de las fracturas. Buenos Aires:
Editorial medica panamericana.
12. Ronal Mc Rad. Tratamiento prctico de las fracturas.
13. Ramn B. Gustillo Fracturas y luxaciones.
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