Palabras de Presentación

PALABRAS DE PRESENTACIN
Mainetti, Jos Alberto, La transformacin de la

medicina, La Plata, Quirn, 1992 (78 pginas).
"El caduceo, el estetoscopio y la doble hlice del cdigo

de la vida son smbolos de la transformacin y sntesis
de la medicina en clave humanista. La concepcin
posmoderna de la ciencia reclama del arte de curar un
nuevo instrumento, el ethoscopio, o visor de valores para
relevar el axiograma en las relaciones mdico-paciente y
la medicina-sociedad. Se trata de corregir
la ethoscopenia o ceguera moral y axiolgica de la secular
empresa reductivamente cientfica de la salud. Tal es la tesis de La
transformacin de la medicina."
Dos principales circunstancias me motivaron para escribir el presente libro, que

intenta ofrecer un panorama retrospectivo del humanismo mdico en los
ltimos treinta aos. Una fue mi incorporacin como miembro correspondiente
nacional de la Acadmica de Medicina de Buenos Aires; otra es el vigsimo
aniversario del Instituto de Humanidades Mdicas de la Fundacin Mainetti.
El discurso de ingreso a la honorable corporacin deba naturalmente trasponer

el prtico del tradicional humanismo mdico, hoy renacido en las disciplinas
que represento: humanidades mdicas, filosofa de la medicina y biotica.
Humanismo y Medicina estn consustanciados en una historia que se remonta a
la primera Academia, la de Platn, y a la primera escuela de medicina, la
hipocrtica. La tradicin humanstica no se abandona en las modernas
academias cientficas, las europeas de la Ilustracin y las americanas de
la Independencia, como lo prueba entre nosotros la clsica estirpe de la Academia
de Medicina de Buenos Aires. Hoy en el Jardn de Academorenace el cultivo del
humanismo y reverdece el rbol de la ciencia del bien y del mal. La nueva tica
mdica o biotica, ejemplarmente, no es slo modelo de disciplina acadmica,
sino tambin programa de reforma social. De manera que nuestra Academia
hace al mismo tiempo honor a la tradicin y a la revolucin hipocrticas.
Al cumplirse ahora veinte aos del Instituto de Humanidades Mdicas, primera

de nuestras instituciones para el humanismo mdico, una constelacin
de memorabilia sealan esta altura del tiempo como mirador reflexivo de la vida
institucional. La Ctedra de Humanidades Mdicas en el posgrado de la
Facultad de Ciencias Mdicas de la UNLP, ha iniciado con su segunda dcada
una etapa que ya no requiere de mi tutela. El Centro de Biotica en el Centro
Oncolgico de Excelencia de Gonnet, tiene consolidada su prestancia acadmica
cuando la presidencia de la Fundacin Mainetti me desafa a conducir la
institucin asistencial con la propuesta de la reforma humanstica de la
medicina. En suma, la ocasin es propicia para conjugar la historia oficial, la
leccin magistral y el proyecto social de nuestras instituciones mdicas
reflexivas o humansticas.
Este libro quiere mostrar la transformacin de la medicina en sus relaciones con

el humanismo durante las dcadas finales del siglo XX, de manera genrica y en
la forma especfica de tres disciplinas paradigmticas. Desde una Introduccin a
una Conclusin se desarrollan cuatro captulos -Medicina y Humanismo,
Humanidades Mdicas, Filosofa de la Medicina y Biotica- con tres apartados
cada uno, correspondientes a un triple registro: 1) histrico-descriptivo, 2)
conceptual-sistemtico, y 3) personal-institucional. Este ltimo aspecto requiere
cierta justificacin por su compostura autobiogrfica, que descuida la prudente
mxima De nobis ipsis silemus. He recibido la bendicin china de "vivir en
tiempos interesantes", para mi vocacin intelectual de mdico y filsofo,
graduado en 1962, treinta aos de un encuentro entonces insospechable entre la
Medicina y el Humanismo, por lo que no resisto la tentacin de contar esa
historia como testigo y testimonio.
PREFACIO
Dos principales circunstancias me motivaron para escribir el presente libro, que
intenta ofrecer un panorama retrospectivo del humanismo mdico en los
ltimos treinta aos. Una fue mi incorporacin como miembro correspondiente
nacional de la Academia de Medicina de Buenos Aires; otra es el vigsimo
aniversario del Instituto de Humanidades Mdicas de la Fundacin Mainetti.
El discurso de ingreso a la honorable corporacin deba naturalmente trasponer

el prtico del tradicional humanismo mdico, hoy renacido en las disciplinas
que represento: humanidades mdicas, filosofa de la medicina y biotica.
Humanismo y Medicina estn consustanciados en una historia que se remonta a
la primera Academia, la de Plat6n, y a la primera escuela de medicina, la
hipocrtica. La tradicin humanstica no se abandona en las modernas
academias cientficas, las europeas de la Ilustracin y las americanas de la
Independencia, como lo prueba entre nosotros la clsica estirpe de la Academia
de Medicina de Buenos Aires. Hoy en el Jardn de Academo renace el cultivo
del humanismo y reverdece el rbol de la ciencia del bien y del mal. La nueva
tica mdica o biotica, ejemplarmente, no es slo modelo de disciplina
acadmica, sino tambin programa de reforma social. De manera que nuestra
Academia hace al mismo tiempo honor a la tradicin y a la revolucin
hipocrticas.
Al cumplirse ahora veinte aos del Instituto de Humanidades Mdicas, primera

de nuestras instituciones para el humanismo mdico, una constelacin
de memorablia sealan esta altura del tiempo como mirador reflexivo de la vida
institucional. La Ctedra de Humanidades Mdicas en el Posgrado de la
Facultad de Ciencias Mdicas de la UNLP, ha iniciado con su segunda dcada
una etapa que ya no requiere de mi tutela. El Centro de Biotica, en el Centro
Oncolgico de Excelencia de Gonnet, tiene consolidada su prestancia acadmica
cuando la presidencia de la Fundacin Mainetti me desafa a conducir la
institucin asistencial con la propuesta de la reforma humanstica de la
medicina. En suma, la ocasin es propicia para conjugar la historia oficial, la
leccin magistral y el proyecto social de nuestras instituciones mdicas
reflexivas o humansticas.
Este libro quiere mostrar la transformacin de la medicina en sus relaciones con

el humanismo durante las dcadas finales del siglo XX, de manera genrica y en
la forma especfica de tres disciplinas paradigmticas. Desde una Introduccin a
una Conclusin se desarrollan cuatro captulos -Medicina y Humanismo,
Humanidades Mdicas, Filosofa de la Medicina y Biotica- con tres apartados
cada uno, correspondientes a un triple registro: 1) histrico-descriptivo, 2)
conceptual-sistemtico, y 3) personalinstitucional. Este ltimo aspecto requiere
cierta justificacin por su compostura autobiogrfica, que descuida la prudente
mxima De nobs psis silemus. He recibido la bendicin china de "vivir en
tiempos interesantes", para mi vocacin intelectual de mdico y filsofo,
graduado en 1962, treinta aos de un encuentro entonces insospechable entre la
Medicina y el Humanismo, por lo que no resisto la tentacin de contar esa
historia como testigo y testimonio.
ndice
INTRODUCCIN
I. MEDICINA Y HUMANISMO II. HUMANIDADES MDICAS
1. La tradicin del humanismo y el 1. El movimiento de las medical

humanismo mdico. humanities.
2. El humanismo en la era 2. Nuevo estatuto epistemolgico
tecnolgica y los lmites de la y pedaggico de la medicina.
medicina. 3. Instituto de Humanidades
3. Medicina y Filosofa en mis Mdicas
aos de formacin y
peregrinacin
III. FILOSOFIA DE LA MEDICINA IV. BIOETICA
1. De la historia a la filosofa de la 1. Biotica y el fin de la medicina.

medicina 2. Vieja y nueva moral mdica.
2. La crisis de la razn mdica. 3. Centro de Biotica.
3. Ctedra de Humanidades
Mdicas.
CONCLUSIN
"La medicina griega(...) traspasa los senderos de una simple protesin para convertirse en una fuerza
cultural de primer orden en la vida del pueblo heleno (...), en parte integrante de la cultura
general ( )
En la cultura moderna no llegar a recobrar nunca este lugar"
( )
( )
W. Jaeger, Paideia (1933)
El texto de Jaeger -magistral helenista de nuestra poca que a tantos

nos introdujo en el mundo griego con su Paideia (1), cuyo captulo
sobre la medicina hipocrtica es un clsico en el tema -requiere ahora
una enmienda histrica: la medicina tiene en la cultura actual un lugar
de privilegio, comparable al que ocupara en la Grecia antigua.
Nuestra novedad es la "medicalizacin" de la cultura, la extensin del

orden mdico a todas las dimensiones de la existencia humana
individual y colectiva. La salud se ha convertido en una fe
universalmente compartida e impuesta, pero esta religin higinica o
teraputica jaquea la ciencia mdica con la relatividad propia de toda
teologa. El SIDA, por caso, constituye la enfermedad paradigmtica
de nuestro tiempo, el prisma que refracta el conflictivo espectro
patolgico, y la biotica (biologa conversa) nuestra gran cruzada tras
"el fin de las ideologas' (2). La medicalizacin de la cultura trae por
consecuencia la culturalizacin de la medicina, vale decir el relativismo
cientifico-positivo de esta ltima. De ah que en el clima posmoderno,
de crtica a la razn y al proyecto ilustrado del progreso, renazca el
humanismo en la medicina, la recuperacin del hombre como su
autntica medida. Se empieza a alcanzar una perspectiva
antropolgica de la medicina moderna como sistema cultural -del
mismo modo que son sistemas culturales las otras medicinas- y a
valorar su papel para comprender la propia cultura.
Junto a la centralidad de la medicina en la cultura actual y sus rasgos

posmodernos, cabe destacar la recproca fecundidad de las relaciones
entre aquella y las humanidades, el fruto de la unin de Asclepio con
Minerva y de las virtudes de Hermes junto a las tcnicas de Prometeo.
Por un lado resulta el modelo mdico humanista, la transformacin
posmoderna de la medicina en disciplina integralista, hermenutica y
evaluativa. Por otro lado con su giro aplicado se revitalizan las
humanidades en contacto con el mundo mdico y las experiencias de
la salud, la enfermedad, la vida, la muerte, el cuerpo y la sangre. De
esto ltimo existen celebradas expresiones, tres de las cuales
recogemos por su valor testimonial y dispar mentalidad.
Una de aquellas es la de Stephen Toulmin, quien en un articulo

resonante con el sugestivo titulo "Cmo la medicina salv la vida de la
tica"(3) puso de relieve no slo la importancia de la filosofa para la
medicina, sino tambin la de sta para aquella al proveerla de
problemas centrales de la condicin humana, planteados con urgencia
por el desarrollo cientfico tecnolgico de la medicina y los cambios
sociales en la atencin de la salud. Parecido criterio sostiene E.
Pellegrino sobre la influencia de la medicina en la reflexin filosfica
de siglo XX: "La medicina podra dar a la filosofa el mismo poderoso
estimulo que la teologa cristiana le diera en la Edad Media"(4). No
menos categrico es el juicio "arqueolgico" de M. Foucault, la
medicina como paradigma de las ciencias humanas en virtud de las
dos fuerzas que la determinan, la interna o epistemolgica (su ideal
objetivo cientfico-natural) y la externa o poltica (su facultad
"disciplinaria" basado en la polaridad de lo normal y lo patolgico). "S
las ciencias del hombre han aparecido en el prolongamiento natural de
las ciencias de la vida, no es porque ellas estaban biolgicamente
subtensas, sino mdicamente: se encuentra en su estructura de origen
una reflexin sobre el hombre enfermo, y no sobre la vida en general,
una reflexin presa en un problema de divisin ms que en un trabajo
de unificacin, e integramente ordenado para el emparejamiento de lo
positivo y lo negativo".(5)
El humanismo de nuestro tiempo, el nuevo humanismo de la era

tecnolgica, se construye como un puente entre las "dos culturas", la
cientfica y la humanstica (6). De aqu la posici6n clave de la medicina
en el humanismo, por ser "la ms humana de las ciencias y la ms
cientfica de las humanidades", segn feliz expresin de E. Pellegrino,
quien ha sealado cmo por se su lugar entre las ciencias y las
humanidades la medicina vendra a poner el genio de ese nuevo
humanismo que el mundo requiere urgentemente para que la
tecnologa permanezca al servicio de los fines humanos (7). Hay pues
un paradigma mdico del humanismo en la era tecnolgica: el puente
entre dos culturas. Pero la humanidad de la medicina no es de hoy,
viene de muy lejos y quiz revela ese trasfondo por el cual el hombre
es fundamentalmente el mismo a travs de los cambios en el espacio y
en el tiempo.
La nfirmitas de la especie humana, el hombre sub specie infrmitatis es el

origen de la medicina como institucin social y relacin singular del
cuidado. En nuestros das ese cuerpo mdico o estatuto epistemolgico
de teora, tcnica y praxis acerca de la salud y la enfermedad, la
prevencin y la curacin, la vida y la, muerte pasa por una crisis de sus
fundamentos. Diagnstico y tratamiento de dicha crisis representan las
nuevas formas disciplinarias del humanismo mdico-humanidades
mdicas, filosofa de la medicina y biotica-, de las cuales se ocupan los
captulos correspondientes del presente libro.
NOTAS
1. W. Jaeger. Paideia. Los ideales de la cultura griega. Fondo de Cultura Econmica, Mxico
1957, 1 "La medicina griega considerada como paideia", p. 783.
2. Fernando Zavater, entre otros, ha llamado la atencin sobre la significativa
contraposicin en nuestros das entre la distensin en el terreno de las ideologas
polticas y la acentuacin de tensiones en el plano de las actitudes morales, esto es la
vigencia universal del discurso tico tras el terremoto ideolgico mundial. Juan Pablo II
habla de las "armas ticas" como las nicas lcitas para resolver conflictos, y en general
se percibe una sensibilidad humanista, la vuelta al hombre, a su contradictoria
naturaleza, ni ngel ni bestia, para sacar de sus limitaciones y posibilidades, fuera de
mitos y milenarismos, un orden y un proyecto verdaderamente humanos y dignos de
ser vividos.
3. S. Toulmin, "How Medicine Saved the life of Ethics", en Perspectives in Biology and
Medicine, 25, 4, 1982, p. 736-749. En los aos 60, la metatica ocupaba el sitial acadmico
de la tica, atenazada por el dogmatismo y el relativismo extramuros. la atencin de la
tica de la medicina llev a otra situacin por tres principales motivos: a) objetivos
vitales (necesidades e intereses antes que deseos y actitudes, superando el
subjetivismo), b) mtodo casustico (tradicin de los casos como paradigma del
razonamiento prctico), c) profesin deontolgica (importancia de la tica de la virtud).
Sin embargo, el reemplazo de la tradicional "bedside ethics" por la nueva "armchair
ethics" no, fue para nada pacfico, y todava hoy se recogen ecos reveladores de la
disputa de las ticas mdicas, la querella entre la vieja y la nueva moral en la medicina.
Cf. L. J. Schneiderman 'Still Saving the Life of Ethics', (Hastings CenterReport, nov./dec.
1990, pp.22-24): "Back when medicine was saving the life of ethics and offering refuge
to moral philosophers, who brought with them their exotic languages and customs (but
alas not cuisine), and ethics committees across the land were gathering around
insensate patients, enchanting words like deontology, teleology, beneficence,
autonomy, and paternalism, the text books were of the trickle-down variety, presenting
lofty moral principies as decision making quides for resolving specific dilemmas in the
setting'.
4. E. D. Pellegrino Humanism and the Physician. The University of Tennessee Press,
Knoxville 1979. Vase el nmero del The Journal of Medicine and philosophy 1 5,3, 1990
sobre 'E. D. Pellegrino's Phi losophy of Medicine An Overview and Assessment'.
5. M. Foucault El nacimiento de la clnica. Una arqueologa de la mirada mdica. Siglo
XXI Editores, Mxico 1966, p. 62. Sobre la actualidad de Foucault en la filosofa de la
medicina, las relaciones entre ciencia y poltica, saber y poder, el discurso normalizador
y la construccin social del conocimiento mdico, vase el nmero del The Journal of
Medicine and Philosophy, 1 2, 4, Nov. 1987, 'Michel Foucault and Philosophy of Medicine'.
6. C. P. Snow The Two Cultures and the Scientific Revolution. Cambridge University
Press, 1959.
7. E. D. Pellegrino, op. Cit
CAPITULO I
MEDICINA Y HUMANISMO
1.1. La tradicin del humanismo y el humanismo mdico
El humanismo es el diseo de un mito en el que el hombre se

constituye como su propio interrogante, el ser en cuestin, aqul que,
segn Herclito deca del Lgos, "no se oculta ni se manifiesta sino que
significa" Qu significa ser humano? Tal el leitmotiv del humanismo,
acaso un invento de la religin perpetuado por la medicina (1).
Existe una retrica del humanismo sostenida por diversos usos del
trmino en el discurso. Perlocucionario, o significado intencional
apologtico, en el sentido de que cuando decimos humanismo estamos
diciendo dignidad humana y hablando de que el hombre debe ser
respetado; y frente a la laudatio de lo humano Quin podra oponerse
sino un animal o un dios? Polismico, o vocablo de innumerables y
diversas significaciones, pluralidad de sentidos de que ha sido vctima
en su trajn histrico: "Algn monedero falso, entre los siglos XV y
XVI, puso en circulacin la palabra 'Humanismo" (2). Polmico, o
instrumento de crtica ideol6gico-poltica en el siempre renovado
conflicto de los humanismos (cristiano, existencialista, cientfico,
materialista, etc.).
En el discurso mdico es perceptible esa retrica medicinalis como
diagnstico genrico y panacea de todos los males de la medicina
moderna, segn la frmula simplista y maniquea ("maniquiatra?")
"deshumanizacin-rehumanizacin". Jams se aclara la confusin entre
humanismo "humanitario" y humanismo "culto" sobre el que asienta la
falsa conciencia del mdico-doctor. En la pieza de T. S. Eliot Murder in
the Cathedral, Thomas Becket, el obispo de Canterbury, tras haber
resistido las tres mayores tentaciones mundanas, es sorprendido por el
tentador que le ofrece la santidad, a lo que responde con estas
palabras: "La ltima tentacin es la mayor traicin, hacer lo debido por
la razn equivocada" (To do the rght deed for the wronq reason) (3).
Sin embargo cabe registrar las diversos acepciones de la palabra

"humanismo", cuatro principales en el uso corriente. Histrica, el
movimiento renacentista del cultivo de las letras grecolatinas con el
que se inicia la modernidad. Literal, la procura de la humanitas -la
cualidad humana a diferencia de la hominitas o realidad humana- que
segn la distincin de Aulo Gelio tiene dos componentes, en griego las
expresiones philantropa y paideia, amor al hombre y educacin,
humanitarismo y cultura, humanismo compasivo y humanismo
culto (vir bonus et cultus vs. vir inhumanus et barborus, por ejemplo el
mdico vir bonus medendi peritus). Pedaggica, la cultura de las
humanidades o educacin humanstica, portadora de los valores
humanos, distinta de la cultura cientfica, axiolgicamente
neutra ("Two cultures"). Filosfica, el hombre como centro y medida en
la concepcin del mundo, equilibrio reflexivo entre los polos de las
cosmovisiones cientfica y religiosa, el fisiocentrismo y el teocentrismo.
Todos estos sentidos concurren al concepto de humanismo mdico,

cuya nota diferencial es el hombre sub specie infirmitatis, el horno
nfirmus. Por una parte la especie humana es 'hija del cuidado" y la
medicina una institucin social del mismo rango que la religin y el
derecho (4). Por otra parte la enfermedad es el estar del ser del hombre,
el momento fsico (somtico) en que se actualiza la condicin humana,
vale decir la experiencia concreta de la infirmitas o finitud ontolgica
(5). En la enfermedad, el hombre es menos y es ms que s mismo, est
limitado y por encima de sus limites, nticamente carenciado pero
ontolgicamente in actu excercitu. De aqu que subspecie pothologicae
se revela la humantas o cualidad humana como infirmitas, a la vez la
miseria y la grandeza del hombre, su humildad y dignidad.
En el marco de las relaciones medicina-sociedad y mdico-paciente el
humanismo se define por las cualidades de la compasi6n y el respeto,
correlativas a la indigencia y la excelencia, la minusvala y la plusvala
del hombre enfermo. Pero la misma compasin, en el sentido literal de
compadecer, sufrir con, genera el respeto por el otro en cuanto
curador. la enseanza cristiana se ha fundado en el hecho de que la
compasin redime porque sustrae de la sinecuria existencial, de la
"insoportable levedad del ser" (6). En cualquier caso, compasin y
respeto configuran las dos notas constitutivas de humanismo mdico,
a un tiempo humanitarista y humanista, filantrpico y culto en un
singular ejercicio de reciprocidad (7).
1.2. El humanismo en la era tecnolgica y los lmites de la medicina
La crtica a la idea ilustrada del progreso de la civilizacin y al papel

en ste de la ciencia moderna se inicia con el romanticismo
sentimental, seguidor de Rousseau, quien en su famoso Discurso
sobre las ciencias y los artes, de 1750, pona como epgrafe una mxima
de Ovidio: "Aqu yo soy un brbaro" (... porque no me entienden -
aclaraba- en la Academia de Dijon que haba propuesto la cuestin "Si
el progreso de las ciencias y las artes ha contribudo a corromper o
mejorar las costumbres" (8). "Where is the wisdom we have lost n
knowledge?' -reza un verso de T. S. Eliot.
El Discurso rousseauniano se reinstala posmodernamente como un

balance revisionista de nuestra cultura en la era tecnolgica. La ciencia
ocupa el banquillo de los acusados bajo una triple argumentacin
crtica. En un primer plano, emprico o descriptivo, en razn del
acuciante rostro jnico o ambivalencia de desarrollo cientifico-
tecnolgico, por un lado promotor del bienestar irrevocable de la
humanidad, y por otro responsable de la propia crisis de supervivencia
planetaria, ecolgica y nuclear. Situacin indita en la historia del
hombre, su mismo poder es autoamenaza e incertidumbre, reverso
trgico de un progreso tcnico para nada ilusorio e imposible no
reconocer.
En un segundo nivel de anlisis surge la crtica a la racionalidad

instrumental o estratgica, la crisis de la razn segn fuera sealada
por la escuela de Frankfurt: a partir del siglo XVIII se produce un
cambio de modelo de racionalidad, que de ser bsicamente
deontolgica ha pasado a convertirse en estrictamente teleolgico o
instrumental (9). Y el tercer paso en el estudio crtico de la tecnociencia
apunta a la supuesta neutralidad axiolgica del saber cientfico, su
condicin avalorativa y extramoral. En mayo de 1968 cundi la tesis de
que la ciencia no es slo un sistema de ideas, tambin es un sistema de
control social, una urdimbre de relaciones entre el saber y el poder que
apelan al deber y actualizan la "genealoga de la moral". El siglo XX ha
aprendido que la ciencia no es poltica, ni social, ni moralmente neutra,
quedando patente la responsabilidad del cientfico (10).
La crisis de la medicina se inscribe en esta crtica general del "brave

new world", sensible ahora al descenso de Icaro, desencantado ya con
el proyecto de volar hacia una sociedad mejor con las alas de la ciencia
y la tecnologa. Se quiebra la fe en el progreso mdico indefinido y la
ilusin en la utopa de la salud, que est en el origen del mundo
moderno y cristaliza en la empresa ilustrada, como lo testimonia la
clebre apuesta de Condocert, antes formulada por Bacon y Descartes:
"la naturaleza no ha puesto trmino alguno a nuestras esperanzas... Sin
duda que el hombre no se har inmortal; pero la distancia entre el
momento en que comienza a vivir y la poca en que, naturalmente, sin
enfermedad, sin accidente, experimenta la dificultad de ser No puede
ir creciendo sin cesar?" (1l). Este espejismo de la salud, incluso en el
bien inspirado eslogan de la OMS ("Salud para todos en el ao 2000"),
alimenta la medicalizacin de la vida, que hoy pago los costos del xito
en la crisis del sistema sanitario.
A fines de los aos 60, en el marco ms amplio del cuestionamiento

ideolgico a la tecnociencia, arrecian las criticas a la medicina oficial y
se perfilan sus dos caras polmicas: la optimista o positiva, visin
tradicional de la humanitaria y progresiva eficacia de la medicina
cientfica en el control de la enfermedad y para la calidad y
prolongacin de la vida humana; la pesimista, o negativa, denuncia
ms reciente de la medicina acadmica por su imperativo tecnol6gico
que conspira contra la autntica atencin de la salud y resulta en
iatrogenia y expropiacin del cuerpo (12).
La crisis de la medicina resalta en el plano emprico la ineficacia frente

a los padecimientos dominantes (enfermedades crnicas, de la vejez,
mentales y sociales), y los costos del sistema sanitario (13). El planteo
reflexivo apunta a la crisis de la razn mdica -crisis del modelo
positivista y paradigma humanista alternativo- tanto en el orden
terico (objeto y mtodo) como en el orden prctico o moral (fines y
valores) de la medicina (14). Esta, en suma, tropieza hoy con sus
propios lmites, que son los lmites del hombre y la humanidad, el
individuo y la sociedad, y por eso se reconoce como lo que es y en el
fondo siempre ha sido: filosofa concreta, humanismo en ejercicio.
1.3. Medicina y Filosofa en mis aos de formacin y peregrinacin
Una vieja pauta de la vida intelectual distingue en sta tres etapas:

formacin, peregrinacin y magisterio. De las dos primeras dar
cuenta aqu, en un breve relato del origen de mi experiencia
iatrofilosfica, bajo el signo del Centauro Quirn (15).
Medicina y Filosofa constituyen las dos disciplinas de mi formacin.

Segu paralelamente ambas carreras universitarias, ms bien por vis a
tergo familiar en la primera y por vis a frontis vocacional en la segunda,
egresando en 1962 de la Universidad Nacional de La Plata con los
ttulos de Doctor en Medicina y Profesor en Filosofa (ste ltimo
complementado con el de Doctor, diez aos ms tarde). Dicha
condicin intelectual centurica, mezcla de dos naturalezas
difcilmente conciliables o acaso contradictorias, me emplazaba a una
eleccin profesional cuya moratoria fue una beca en Pars, los aos
1962/1963. All encontr mi camino de Damasco, la conversin
personal de las relaciones entre filosofa y medicina, gracias al
magisterio de un filsofo interesado metodolgicamente en el
psicoanlisis (Paul Ricoeur), y de un epistemlogo biomdico (Georges
Canguilhem) para quien la filosofa mdica tena una atraccin no
limitada a la psiquiatra (16).
La influencia de ambos maitre penser fue en m decisiva. De regreso a

La Plata (1964) intent sin mayor conviccin el ejercicio de la clnica
psicosomtica segn la orientacin recibida en la Ecole
Psychanalytique de Pars, pero al poco tiempo abandon la asistencia
para dedicarme definitivamente a la docencia y a la investigacin.
Ingres a la Ctedra de Filosofa contempornea en la Facultad de
Humanidades y Ciencias de la Educacin de la UNLP, y a la carrera de
investigador del CONICET (R.A.), bajo la sabia direccin de mi
maestro y amigo Emilio Esti. Mi itinerario acadmico qued as
sellado por la conjuncin de medicina y filosofa, influido por la
literatura sobre la crisis de la medicina en esos aos (17).
Desde la tesis de doctorado en medicina (El diagnstico: Introduccin al
problema del conocimiento mdico, La Plata, 1962), pasando por su
homloga en filosofa (Realidad, fenmeno y misterio del cuerpo humano,
La Plata, 1972), que fue el primer libro, y hasta hoy, mis trabajos y
publicaciones se inspiran en las relaciones entre Minerva y Esculapio.
Con el pathos del lgos (la filosofa) y con el lgos del pathos (la
medicina) se anudaron los principales temas de mi inters intelectual,
una alquimia de materia mdica y reflexin filosfica: el hombre sub
specie pathologicae, el cuerpo, la muerte, el tiempo, y, si la vida me
depara nuevas luces, el dolor, la vejez y el amor (18).
La creacin de la Fundacin Mainetti en 1969 da comienzo a mis aos

de magisterio y a nuestra primera etapa de institucionalizacin del
humanismo en medicina, con el establecimiento de la
editorial Quirn y luego el Instituto de Humanidades Mdicas. El mito
del Centauro Quirn se encarna en la historia oficial de la Fundacin,
porque el Centauro simboliza la constitucin de los dos proyectos
originarios y definitorios de la Fundacin Mainetti: el mdico y el
humanstico, el quirrgico y el cerebrrgico, el oncolgico y el biotico.
Dos escuelas, de mentalidad y obra diversas, y tambin desparejos
mritos, pero cuya unin significa nuestro concreto destino. Quirn
constituye mi gua filosfico-mdica como arquetipo de la condicin
humana, paradigma del arte de curar y teora del homo
infirmus. Tambin es acaso el mito sobre el que se constituye mi vida.
Qu significa Quirn en mi historia personal? Lo veo como Edipo a la

Esfinge en las puertas de Tebas, el propio enigma a resolver, el destino
de llegar a ocupar el lugar del Padre (entonces su parte superior estaba
oculta para m; conoca mejor sus piernas). Yo empezaba a transitar el
camino edpico, plagado de encuentros y desencuentros hasta
congeniar definitivamente la relacin paterna y componer el centauro,
que imaginariamente me habl como Quirn a Melampo en el poema
de Gurin: 'Oh Melampo que queris saber la vida de los centauros.
Por cul voluntad de los dioses habis sido guiado hacia m, el ms
viejo de todos y el ms triste? ... Vos persegus la sabidura, oh
Melampo, que es la ciencia de la voluntad de los dioses, y erris entre
las gentes como un mortal extraviado por los hados"' (19).
NOTAS
1. Sobre el tema general del humanismo y sus relaciones con la medicina, remito a mis
siguientes trabajos: La medicina en el humanismo de nuestro tiempo', Revista de la
Universidad Nacional de La Plata, 1971, 22; 'La disputa de las artes en el Renacimiento
italiano', Cuadernos del Instituto de Humanidades Mdicas, 1975, 4; 'El humanismo en la
ciencia de nuestro tiempo: el ejemplo de la medicina', Quirn, 1983, 14, 1 'El hombre:
objetivo de la medicina o el humanismo mdico', Qurn, 1985, 16, 2-4.
2. R. Juregui, 'Conceptos acerca del humanismo', Boletn de la Academia Nacional de
Medicina, vol. 67, 2do. sem., 1989, p. 453. '... Desde entonces ha rodado a lo largo de
cuatrocientos aos impregnada por las creencias, subordinada a los valores,
desfigurada por los predicados, puesta en la estrapada por las ideologas, usada a travs
de sucesivas mascaradas ms desconcertantes que las de Ensor..-.'
3. Cit. por S. Warren 'The Humanities in Mdical Education', Annals of lnternal
Medicine, 1984; 101; 697-701. 'Is an education in the sciences dehumanizing? Does
studying the humanities guarantee compassion? Are students prone to develop the
'premeds syndrome' going to believe that majoring in the humanities is the answer to
getting into medical school? If so, we might create monsters such as the earnest young
man, depicted in an Ed Fischer cartoon in The New Yorker Magazine, kneeling beside his
bed and praying: 'and give me good abstract reasoning ability, interpersonal skills,
cultural perspective, linguistic comprehension, and a high sociodynamic potencial'.
What we really want in our doctors, by hook or by cook, comes from a memorial plaque
to Sir Richard Wright in Londons Saint James Church: 'a life of unsullied purity, warm
affection and an urge to be useful".
4. Cf. M. W. Wartofsky. 'Organs, Organisms, and Disease: Human Ontology and Medical
Practice', in Evoluation and Explanation in the Biomedical Sciences, ed. by H. T. Engelhardt,
Jr, and Stuart Spicker, Dordrecht: D. Reidel 1975. Wartofsky sostiene la tesis de que la
medicina no es una ciencia derivada sino una de las maneras fundamentales en que los
hombres se hacen cargo de la realidad, constituyendo un dominio exclusivo del
conocimiento a causa de que se refiere a necesidades nicas, y adems no es una
empresa puramente terica sino una forma de praxis, la tarea de hacer y producir.
5. J. A. Mainetti, Homo Infirmus ed. Quirn, La Plata 1990. No planteo ahora la cuestin
ontico-axiolgica del posible sentido positivo de la enfermedad en la experiencia
humana, segn la larga tradicin cristiana de la infirmitas salubres, la sanitas perniciosa, la
"maladie salutaire' (Montaigne), "le bon usage de maladies" (Pascal) o "la gran salud"
nietzscheana.
6. Cf. J. Campbell The Power of MythDoubleday, N. Y. 1988. Cristo es a la vez mdico y
enfermo, herido y sonador, y segn Abelardo el sentido de la crucifixin de Jess es
evocar en el corazn del hombre la compasin por el sufrimiento redentor, tema que
tambin recoge la leyenda de Parsifal sobre el secreto del Graal (vase Gustavo Pis Diez
"Sacralidad, enfermedad y realidad en el mito de Parsifal', Quirn 1983, 14, l). Sobre la
actualidad del sufrimiento y la compasin en la tica mdica, vase Eric Casell
'Recognizinig Suffering' (Hastings Center Report, May-June 1991): la autntica patologa
es literalmente teora del sufrimiento, que la medicina cientfica ha sustituido por la
teora de las enfermedades, el pathos por la nosologa, y con la tica del cuidado se abre
una nueva agenda en la medicina, por ejemplo, la orientacin paliativa.
7. Cf. J. A. Mainetti, "Kant y la introduccin del sujeto moral en medicina' (Cuadernos de
tica, N'7, junio 1989, 51-55) donde se relata una ancdota de Kant que ejemplifica la
reciprocidad de compasin y respeto enla relacin mdico-paciente.
8. J. J. Rousseau Discursos a la academia de Dijon. Ediciones Paulinas,Madrid 1977.
Introduccin, traduccin y notas de Antonio Pintor-Ramos. En el siglo de las academias
doctas, la actitud de Rousseau es antiacadmica, y la simplicidad casi maniquea del
tema en concurso desafi la vena retrica de aqul, segn narra autobiogrficamente la
revelacin que tuvo ese ao 1749, en el camino entre Pars y Vincennes para visitar a
Diderot, cuando se encuentra por azar con el anuncio del premio en el Mercure de
France.
9. Sobre el "desencantamiento del mundo" operado con la Ilustracin, vanse los estudios
conocidos de G. Lukacs, Dialctica del Iluminismo, M. Horkheimer Crtica de la razn
instrumental, y J. Habermas Conocimiento e inters.
10. La llamada 'era tomica' resume esa nueva actitud de la humanidad respecto de la
ciencia -la fsica ha reconocido sus lmites y no ha vuelto a ser la misma tras el Proyecto
Manhattan- porque conjuga la frmula prometeica o fustica del poder autodestructivo,
la lgica armamentista y la conciencia del mal.
11. M. de Condorcet Esquisse des progrs de lespirit humaine, Pars, 1794. El "espejismo de la
salud" (Ren Dubos), la liberacin completa y definitiva de la enfermedad como sueo
del paraso perdido, los valores del progreso mdico indefinido, sufren hoy la crtica
filosfica al comps de la crisis en la atencin de la salud. Vanse algunos ejemplos en
la biotica norteamericana: D. Callahan What Kind of Life. The Limits of Medical
Progress New York: Simon O. Schuster 1990; J. L. Kinfeelstein 'Biomedicine and
Technocratic Power", Hastngs Center Report, July/ Aug. 1990; N. S. Jecker "Knowing
when to Stop: The limits of Medicine', Hastings Center Report, May/June 1991.
12. Cf. H. A. M. J. Ten Have, G. K. Kimsma and S. Spicker (ed.) The Growth of Medcal
Knowiedge, Kluwer Academic Publishers, P. & M. Dordrecht 1990: 'Does the growth of
medical knowledge lead to a gradual overcoming of our vulnerability and infirmity, or
has scientific' medicine obtained resources for its own development and secure its own
power and authority in modern society by spreading the myth that it could make us
trascend human weakness and pave the way to human immortality? Advocates of
modern medicine takes the first approach. Critics, however, consider medicine as one of
the most ideology producing enterpries of modern society'.
13. Cf. W. J. van der Steen, P. J. Thung Faces of Medicine. A Philosophical Study, Kluwer,
Dordrecht 1988. La era mdica moderna, optimista, de la pax antibiotica, se enfrenta al
desafo del SIDA; los resultados sanitarios son debidos a las condiciones de vida ms
que a la intervencin teraputica (como nos lo recuerda el clera en Amrica latina);
bajo el nuevo paradigma de la patologa, gentico y ecolgico, se aprecian los efectos
antidarwinianos (disgenesia, envejecimiento poblacional) y la epidemiologa ambiental
de la medicina.
14. Cf. K. L. White The Task of Medicine., Dialogue at Wickenburg, Kaiser Family Foundation,
Menlo Park, California, 1988. Se sealan con justicia hubris y nmesis de la medicina
flexneriana, "Doing better and feeling worse", el desencanto con el modelo cientfico-
tecnolgico que ya no funciona para nuevos problemas y de otro tipo -polticos,
econmicos y sociales. Decimos que hay una crisis de la razn mdica y urgencia de un
nuevo paradigma, inadecuacin entre la tecnociencia y los ideales humanos,
replanteamiento reflexivo en la medicina como expresin cimera del malestar en
nuestra cultura y nuestra capacidad de recuperacin.
15. Cf. J. A. Mainetti 'Justificacin de las humanidades mdicas" Quirn, 1982, 13, 2. Es este
artculo mi primer esbozo de "autobiografa filosfica", que aqu reproduzco con ligeras
variantes y algo ampliado.
16. Tras la muerte de Merleau-Ponty (1961), Paul Ricoeur dominaba la enseanza de la
filosofa en la Universidad de Pars, y con l aprend el camino de la fenomenologa y la
introduccin de Freud entre los filsofos Georges Canquilhem dictaba (1963) en la
misma Facult des lttres et Sciences Humaines de Pars un curso sobre Les normes et le
normal, que veinte aos despus de su tesis doctoral de medicina en Strasbourg (Essai
sur quelques problmes concernant le normal et le pathologique, 1943) le llev a escribir sus
Nouvelles reflexones concernant le normal et le pathologique, ambos trabajos publicados
en Le normal et le pathologique Presses Universitaires de France, Pars 1966.
17. Vase mi trabajo 'Temas actuales de la filosofa mdica" (Quirn 1970, 1, 2, 17-33) como
registro de la bibliografa corriente entonces, sobre todo de la literatura francesa y
alemana, que introduca la disciplina reflexiva en la medicina. En cualquier caso, hago
mas estas lneas de Canquilhem en el origen de mi orientacin intelectual: "la
philosophie est une rflexion pour qui toute matire etrangre est bonne, et nous
dirions volontiers pour qui toute bonne matire doit tre etrangre. Ayant entrepris des
tudes mdicales quelques annes apres la fin des tudes philosophiques, nous devons
quelques mots d' explication sur nos intentions. Ce n'est pas ncessairement pour
mieux connatre les maladies mentales qu' un professeur de philosophie peut s'
intresser la mdecine. Ce n'est davantage ncessairement pour s' exercer une
discipline scientifique. Nous attendions prcisment de la mdecine une introduction
des problemes humaines concrets. La mdecine nous apparaissait, et nous apparat
encoare, comme une technique ou un art au carrefour de plusieurs sciences, plutt que
comme une science proprement dite' (G. Canquilhem, op. cit. p. 7)
18. Cf. J. A. Mainetti La crisis de lo razn mdica. Introduccin a la filosofa de la
medicina, Quirn, La Plata 1988. Apndice E. Bibliografa del autor, pp 82-88.
19. Cf. J. A. Mainetti 'Quirn, Asclepio y Nosotros: la saga de la excelencia", Quirn 1991,
22, 2. Sobre la nueva direccin de Quirn, vase J. C. Secchi, "El legado del
centauro", Quirn 1990, 21, 2.
CAPTULO II
HUMANIDADES MDICAS
II. 1. El movimiento de las medical humanities
El origen de las humanidades mdicas en USA es nada ms y nada

menos que un proyecto poltico. En la legislacin que crea el National
Endowment for the Humanities and the Arts (NEH), en 1 965, el Congreso
declara los siguientes principios:
"Una alta civilizacin no debe limitar nicamente sus esfuerzos a la

ciencia y la tecnologa, sino que debe dar pleno valor y apoyo a las
otras grandes ramas de la actividad acadmica y cultural, a fin de
alcanzar una mejor comprensin del pasado, un mejor anlisis del
presente, y una mejor visin del futuro. La democracia demancda
sabidura y visin en sus ciudadanos, y por tanto debe impulsar y
sostener una forma de educacin diseada para hacer de los hombres
maestros de su tecnologa, y no el insensato sirviente de sta" (1).
A casi tres dcadas de tal propuesta, y tras el terremoto ideolgico

mundial merece una reflexin la frmula equilibrada de tradicin,
pragmatismo y utopa, que en su hora se granjeara todas las crticas
(liberales, radicales y conservadoras). El NEH sanciona, pues, la
importancia de las humanidades en la formacin de los profesionales
que deben tomar cruciales decisiones axiolgicas en la sociedad
cientfico-tcnica. El movimiento de las humanidades en USA asume
as un papel de compromiso en la vida poltica, econmica y social, y
no slo en el mundo acadmico, situacin que remeda la sofstico
griega y se refleja en la vida americana por la acusacin al NEH de
entrometerse en la arena poltica (2).
El desarrollo de las humanidades prcticas, pblicas o aplicadas,

novedoso respecto de las disciplinas te6ricas o escolsticas
tradicionales, encontr tres campos propicios: biomdico, social y
poltico. la medicina ofreca un atractivo para los humanistas similar al
que tuviera para los cientficos sociales (psiclogos, socilogos y
antrop6logos) en las dcadas centrales del siglo XX, ahora sobre todo
por el tenor comprensivo, interpretativo y valorativo de las nuevas
situaciones biomdicas. Con la biotica llegan los filsofos al hospital,
de las humanidades acadmicas se pasa a las asistenciales y se
consolida el humanismo posmoderno como puente entre las dos
culturas, que se haban distanciado peligrosamente: humanidades
aplicados y tecnociencia humanizada sera la consigna a partir de
entonces (3).
El movimiento norteamericano de las humanidades mdicas se

organiza hacia fines de la dcada del 60, cuando se fundan importantes
instituciones como la Society for Health and Human Va lues (Phi
ladelphia, 1969), que desde 1976 publica el Journal of Medicine and
Phlosophy (4). El Institute on Human Values in Medcine, seccin de la
Socety dirigida por E. Pellegrino, fue pionero en programas de
educacin que introdujeron las humanidades en las escuelas mdicas.
En 1968, slo 5 de los 120 colegios de medicina norteamericanos
incluan las humanidades o la tica. En 1980, casi todos ellos y muchas
escuelas de enfermera ya contaban con estudios humansticos y, cada
vez en mayor proporcin, de biotica (5). En cuanto a la organizacin
acadmica de las humanidades mdicas, su variedad oscila entre
programas y autnticas departamentos, algunos de estos ltimos
habiendo servido como modelos (6).
Las humanidades mdicas paradigmticas son 6 acaso: Historia,

Filosofa, Teologa, literatura, Lingstica y tica. Estas abordan otros
dominios de la realidad que el propiamente cientfico, al cual una
visin reduccionista pretende pasar por lo real sin ms, haciendo
abstraccin del sentido de la vida y de las cosas. Aquellas disciplinas
nos ponen en contacto ms inmediato con la realidad a travs de sus
perspectivas sobre lo tradicional (Historia), lo especulativo (Filosofa),
lo espiritual (Religin), lo imaginario (literatura), lo evocativo (Retrica
o Lingstica), lo normativo (Etica).
"A high civlizaton must not,limt ts efforts to science and tecnology alone but must
give full value and support to the other great branches of man's scholorly and cultural
activity in order to acheve a better understanding of the past, a better analysis of the
present, and a better view of the future. Democracy demands wisdom and vision in ts
citizens and it must therefore fosterand support a form of education desgned to make
men masters of their technology and not ts unthnking servont". U.S. Congress, NEH,
1965.
II.2. Nuevo estatuto epistemolgico y pedaggico de la medicina
Cabe considerar el advenimiento de las medical humanties como una

tercera etapa en la evolucin del estatuto epistemolgico de la
medicina durante el siglo XX. La primera etapa o cientfico natural,
convalidada por el informe Flexner de 1910 (8), es la constitucin de la
medicina como ciencia de la naturaleza (modelo biomdico). En rigor,
dicha constitucin fue obra del siglo pasado, cuando la medicina
alcanza estatuto cientfico conforme el modelo fisicalista de la ciencia
moderna; pero la etapa Flexner fue la edad dorada de la medicina
entendida como ciencia natural aplicada (9). La segunda etapa o
cientfico-social est jalonada por la creacin de la OMS en 1946, cuyo
proyecto poltico-sanitario asume las denominadas ciencias
sociomdicas (psicologa, sociologa, antropologa), postulando como
alternativa al modelo biomdico un modelo biopsicosocial (10). La
tercera etapa arranca con el cambio de modelo sanitario en los aos 70,
el paso de la medicina curativa, centrada en el hospital, a la medicina
preventivo orientada a la comunidad (modelo humanista). El
movimiento de la medicina familiar y de comunidad rehabilita al
mdico de familia o general y restaura la clsica pedagoga
humanstica en el nuevo perfil profesional. Junto a las ciencias
sociomdicas, las disciplinas humansticas son las nuevas armas de los
profesionales de la salud, que necesitan integrarse eficazmente a su
comunidad con el anlisis racional de los crecientes problemas
humanos (ticos, econmicos, sociales, etc.) planteados por la medicina
moderna.
La introduccin de las humanidades mdicas representa as tambin

un nuevo estatuto pedaggico de la medicina que replantea la vieja
distincin acadmica entre formacin tcnica (la que prepara
para hacer bien algo) y la formacin humanista (la que prepara para ser
alguien de bien). Ms all de los conocimientos, destrezas y actitudes
que aportan las humanidades aplicadas, su razn de ser es la
cosmovisi6n del humanismo: la medicina es hoy una formidable
herramienta al servicio de nuestra voluntad de vivir, pero slo a travs
del arte, la religin o la filosofa nos acercamos al enigma de la
existencia humana. El prejuicio positivista est en creer que la realidad
es como la ciencia nos la pintaba: hechos que conocemos
empricamente, a partir de los cuales se elaboran teoras, con las cuales
manipulamos las cosas para la mejora de la vida humana. Este
empobrecimiento de la nocin de realidad o la carencia ontol6gica de
la tecnociencia es la infirmitas histrica del hombre, que nos recuerda el
mito de Parsifal ya citado 1l).
Otra manera de fundamentar la formacin humanista es el anlisis de

las cualidades del espritu que cultivan las humanidades. Segn la
tradicin clsica, las artes liberales "liberan", mediante la
contemplacin, de la accin o servidumbre de las artes mecnicas:
II. 3. Instituto de Humanidades Mdicas
El Instituto de Humanidades Mdicas fue establecido por la Fundacin

Mainetti en 1972, a mi regreso de una beca de perfeccionamiento en
Madrid, bajo la direccin de Pedro Lan Entralgo, a cuya escuela me
un en forma decisiva para mi rumbo intelectual. Con el Instituto
comienzan mis aos de magisterio y nuestra primera etapa
institucional en pro de la humanizacin de la medicina.
Efectivamente, la segunda peregrinacin ma a las fuentes de la cultura

europea fue en 1971, con una beca de estudios del CONICET (R.A.)
para trabajar con P. Lan Entralgo en su Instituto Arnau de Vilanova
(C.S.I.C. de Espaa) y Ctedra de Historia de la Medicina de la
Universidad Complutense de Madrid. Desde mis aos de estudiante,
Pedro Lan era mi modelo de humanista mdico, su obra ha sido
fundamental en mi formacin, su magisterio y amistad cuento entre la
mayor fortuna de mi vida (15).
A partir de dicha estancia madrilea y su ampliacin a otros centros

similares, haba completado mis aos de formacin y peregrinacin.
Traa en la mochila las tres ramas principales del tronco tradicional del
humanismo mdico europeo, a saber: escuela espaola de Historia de
la Medicina (Lain Entralgo); la escuela alemana de Antropologa
filos6fico-mdica (H. Schipperges, de Heidelberg); y la escuela francesa
de epistemologa biolgica y mdica (G. Canguilhem, en Pars) (16).
De regreso entonces, en 1972, se iniciaban formalmente mis aos de

magisterio, con la creacin del Instituto de Humanidades Mdicas de
la Fundacin Manetti, un centro para el cultivo de las humanidades
aplicadas a la medicina, fundamentalmente la filosofa y la historia
mdicas. El Instituto de Humanidades Mdicas cuenta las siguientes
entre sus principales realizaciones durante la dcada del setenta: a)
nucleamiento de investigadores y formacin de una biblioteca
especializada; b) Editorial Quirn, que publica la revista hom6nimo
con 23 volmenes desde 1970 a la fecha, adems de una serie de libros
y textos con otros tantos ttulos; c) organizacin de reuniones
cientficas, nacionales e internacionales, en torno a las humanidades
mdicas y la biotica.
La primera dcada del Instituto de Humanidades Mdicas representa,

pues, una etapa de recepcin de estas disciplinas impulsadas desde el
rea cultural anglosajona, en un marco propicio de relaciones
personales e institucionales, iniciadas con Tristram Engelhardt, Jr.
(del Institute for the Medcal Humanties, Galveston, Texas University
Medical Branch) y Edmundo Pellegrino (del Institute of Human Values n
Medicine, Washington). El movimiento de las medical humanities, en
buena parte orientado por la filosofa anglosajona de la ciencia,
significaba la crsis del paradigma positivista tradicional de la
medicina, contra el que se debata la visi6n lainiana de una
antropologa mdica seguidora de las huellas alemanas de esta
disciplina (Vctor van Weizscker) (17).
Los tres Coloquios de Humanidades Mdicas tendieron el puente entre

las medical humanities norteamericanas y la tradicin histrico-mdica
espaola y europea, puente celebrado con el IX Simposio
lnterdisciplinario de Filosofa y Medicina, que convocaba en Madrid, a
principios de 1979, las escuelas europea y norteamericana del
humanismo mdico. Personalmente, tom all conciencia de la
magnitud del proyecto de las humanidades mdicas, y me decid a
radicalizar su institucionalizacin en nuestro medio (Ctedra de
Humanidades Mdicas en la Facultad de Ciencias Mdicas de la
Universidad Nacional de La Plata) (18).
NOTAS
1. On the Uses of the Humanities. Vision and Application. A Report by the Hastings Center. The
Hastings Center, New York 1984 (p. 7).
2. Report of the Commision on the Humanities, The Humanities in American Life, Berkeley
and los Angeles: University of California Press, 1980, 192 pp.
3. On the Uses of The Humanities, op. cit., p. 36: 'For the past twenty years one of the most
active areas of work in the applied humanities has been in the biomedical sciences.
Scholars, from philosophy, history and literature currently teach in medical schools,
conduct rounds and other educational excercises in hospitals and clinics, and engage in
biomedica policy work at the state and federal level of government".
4. Cf. D. M. Fox, Who we are: the political origins of the medical humanities", Theoretical
Medicine, 6 (1986) 327-342. El artculo describe justamente las motivaciones reformistas
en educacin mdca de un pequeo grupo inicial con orientacin religiosa, su posterior
secularizacin y apertura acadmica a partir del establecimiento de la Sociedad con
fondos del NEH, la crisis de aquella en los aos 81-82, y la actual situacin de las
humanidades mdicas con su deuda hacia los primeros organizadores.
5. Cf. E. D. Pellegrino y Th. K. Mc. Ehinney. Teaching Ethics, The Humanities, and Human
Values in Medcal Schools: A Ten Year Overview. Instituto of Human Values in Medicine.
Society for Health and Human Values, Washington D. C. Th. K. Mc Elhinney (ed,) Human
Values Teoching Programs forHealth Professioncls. Philadelphia: Socety for Health and
human Values in Medicine, 1981. Entre las publicaciones del Instituto de Human Values
in Medicine se cuentan las siguientes: 1) Nourishing the Humanities in Medicine:
lnteractions with the Social 5cience. W. Rogers y D. Barnard, eds., Pittsburgh: University of
Pittsburgh Press, 1979. 2) Medicine and Religion: Strategies of Care. D. W. Shriver, Jr.
ed., idem 1980. 3) The Healing Arts: Literature and Medicine, J. Trautmann, ed.,
Carbondale, Illinois: Southern Illinois University Press, 1982. 4) Among other Thinqs, Art.
The Vsual Arts and Medical Education. ldem, 1983.
6. Cf. E. J. Casseli. The Place of the Humanties in Medicine. The Hastings Center, New York
1984. Se mencionan cuatro departamentos modelo:1) Pensylvania State University,
Hershey Medical Center (1967). 2) Wright State University School of Medicine. 3)
Southern Illinois University School of Medicine. 'As reported by the Institute of Human
Values, four schools have departments of humanities, seven have departments of the
history of medicine, three schools have division within other departments, twenty-three
have programs located within other departments, eighteen medical schools have their
humanities programs located in the Dean's office, and fourteen others have a variety of
administrativa structures. It is important to be aware that many programs included
under the rubric 'humanities' are primarily, if not exclusively, concerned with teaching
ethics" (p. 14).
7. Cf. On the Uses of the Humanities op. cit., p. 62. En el film "La sociedad de los poetas
muertos" se recoge esta nueva sensibilidad por la educacin humanstica 'La medicina
es importante... lo es tambin la ingeniera... pero ellas no nos pueden dar el sentido de
la vida".
8. A.Flexner. MedicalEducation: A Comparative Study. New York. The Macmillan Company
1925. El Flexner Report de la Carnegie Foundation, propona las biociencias como
paradigma.
9. La adhesin de la medicina al paradigma cientfico del siglo XVII (mecanicista,
reduccionista, determinista y dualista) no implicaba la desconsideracin de los aspectos
humanos del arte y la profesin de curar, pero stos se entendieron como factores
marginales y extra cientficos, y as lo testimonia una clebre expresin de Claude
Bernard: "El mdico se ve obligado a no olvidar en sus tratamientos eso que llaman
(ce qu' on apelle) influencia de lo moral sobre lo fsico".
10. El Ford Foundation Report de 1952 promovi las "behavioral sciences", desde los aos 20 en
la tradicin acadmica norteamericana distinta de las humanidades y cuyo objeto es el
individuo y sus obras, en tanto que el de aquellas son las relaciones sociales. Cf. Ch. E.
Odegaard "Towards an Improved Dialogue", en The Task of Medicine. Diobgue at
Wickenburg, op. cit.
11. Cf. G. Pis Diez. "Sacralidad, enfermedad y realidad en el mito de Parsifal" op. cit. Frente
a la enfermedad misteriosa que padeca el viejo Rey poseedor del Secreto del Graal y
que aquejaba a todo el reino, Parsifal formula la pregunta clave: 'Dnde est el Graal?',
redentora de la sinecuria metafsica y religiosa, la falta de imaginacin y la ausencia de
deseo de lo real.
12. K. D. Clouser 'Humanities in Medical Education: Some Contributions'. The Journal of
Medicine and Philosophy, 15, 3, 1990.
13. Cf. E. D. Pellegrino, Th. K. Mc Elhinney, op. cit., p. 45: "Literature, for example, has
proven an effective way to teach empathy for the sick, suffering and dying. Through
the creative works of George Eliot, Tolstoi, Chejov, Camus, or Thomas Mann, the
experience of being ill, being a doctor, or dying can be powerfully evoked and
vicariously felt. Literature also teaches the nuances of language, the way its structure
and form communicate the inner experience of another person'. Con razn afirmaba G.
Caniquilhem que la filosofa de la medicina est en la literatura creativa. Vanse J. A.
Mainetti, ed. Medicina y literatura, ed. Quirn, La Plata 1981, y L. E. Acua Medicina y
Literatura, Mako Editora, La Plata 1985.
14. American Board of Internal Medicine. A Guide to Awareness and Evaluation of Humanistic
Qualities in the Internist, Portland, Ore, American Board of Internal Medicine, 1985.
15. Cf. J. A. Mainetti. "Justificacin de las humanidades mdicas", op. cit. Junto a Lan,
Augustn Albarracn Teuln, Diego Gracia Guilln y Jos Luis Peset compartimos esa
grata y fecunda etapa fundacional de nuestras disciplinas. Sobre el magisterio y la
amistad de Xavier Zubiri, en torno a sus seminarios en la Sociedad de Estudios y
Publicaciones, vanse mis artculos "Evocando a Xavier Zubiri' y "Patogenealoga de la
inteligencia humana", en Hombre y Realidad. Homenaje a Xavier Zubiri, M.L.Rovaletti
(compiladora) EUDEBA, Buenos Aires 1985.
16. Cf. J. A. Mainetti. "Fuera de Amrica: la escena mundana y escolstica de la biotica en
Argentina", en Biotica Fundamental. La crisis biotica. Quirn, La Plata, 1990.
17. Cf. J. A. Mainetti. 'Nuestros estudios bioticos en quince aos de humanidades
mdicas", en lntroduccina la biotica. Quirn, La Plata, 1987.
18. Cf. J. A. Mainetti "Las humanidades mdicas y la filosofa de la medicina", Quirn 1975,
6, 1 (I Coloquio de Humanidades Mdicas); "Fenomenologa y filosofa del cuerpo:
contribuciones a la medicina'. Quirn 1976, 7,1 (II Coloquio de Humanidades
Mdicas); La muerte en medcna. Quirn, La Plata, 1977 (III Coloquio de Humanidades
Mdicas); "Embodiment, Pathology and Diagnosis" Philosophy and Medicine Series, D.
Reidel Pub. Co., Dordrecht, Holland/Boston, USA, 1991 (IX Simposio Interdisciplinar
de Filosofa y Medicina). The Hastings Center, New York 1984 (p. 7).
ethics" (p. 14).
la vida".
paradigma.
deseo de lo real.
ethics" (p. 14).
la vida".
paradigma.
deseo de lo real.
ethics" (p. 14).
la vida".
paradigma.
deseo de lo real.
de Filosofa y Medicina)
CAPITULO III
FILOSOFIA DE LA MEDICINA
III. 1. De la historia a la filosofa de la medicina
Sendos textos epigrficos de Temkin y Szumowsk, sealan el paso de

las humanidades mdicas a la filosofa de la medicina, o si se prefiere,
de la historia de la medicina como disciplina tradicional y columna
vertebral de las humanidades mdicas, a una teora sistemtica de la
medicina. Tambin Sigerist haba lanzado la proclama a la militancia
de la historia de la medicina viva (1). Kuhn ense que durante el
cambio de paradigma los cientficos empiezan a revisar las bases de su
pensamiento y la ciencia se vuelve crticamente hacia su propia
historia. la medicina de hoy no es una "ciencia normal" en trminos
kuhnianos, y por ello surgen las nuevas orientaciones de su
historiografa y la necesidad de una sntesis reflexiva de las
humanidades mdicas (2).
El movimiento de la filosofa de la medicina se impulsa en los aos 80

con la filosofa de la ciencia poskuhniana, an cuando existe una
considerable literatura filosfico-mdica en el siglo XIX de corte lgico
o metafsico, y en el siglo XX se registran trabajos pioneros de los
actuales planteamientos. La filosofa de la medicina es una nueva
disciplina en emergencia, que se expresa en diversas publicaciones,
sociedades, ctedras y cursos de la misma (3).
Aparte el problema de su denominacin (por caso, filosofa de la

medicina o de la atencin de la salud?) y de la definicin misma de
medicina (por ejemplo, qu es la medicina y cul su estatuto
epistemolgico?), tres rdenes de problemas abarca la filosofa de la
medicina -ontolgico, epistemolgico y axiolgico que dan lugar a las
respectivas ramas o reas de la disciplina: antropologa, epistemologa
y tica. Dos orientaciones principales (a un lado la corriente marxista,
el "tercer imperio filosfico" ahora dividido) tiene hoy da la filosofa
de la medicina. Una es la analtica y crtica de la tradicin anglosajona,
que ve el uso principal de la disciplina en el anlisis conceptual y del
lenguaje mdicos, por ejemplo los conceptos de salud y enfermedad, o
el estatuto de las nosologas (4). Otra es la orientacin sistemtica y
especulativa de Europa continental, atenta a un objetivo ms
ambicioso, por ejemplo la fenomenologa del cuerpo (somatologa), o
la hermenutica de la existencia humana y la experiencia mdica
(antropologa filosfica). Ambos estilos de filosofa no se excluyen, y
ms bien deben complementarse: la filosofa mdica va desde el
anlisis del lenguaje a la analtica existencia, y viceversa, revelndose
muchos ms puntos en comn de lo que podra suponerse (5).
La filosofa de la medicina se inspira fundamentalmente en la actual

filosofa de la ciencia, que a partir de la fsica cuntica ha abandonado
la idea de una realidad objetiva o de un orden natural inmutable,
reemplazndola por la representacin de nuestro conocimiento de esa
realidad: el conocimiento est en el ojo del observador. Este
relativismo explica los tres rasgos fundamentales de la medicina
posmoderna, que se ha vuelto comprensivo (holstica o
integralista), nterpretativo (hermenutica) y evoluativo (normativista).
Medicina reflexiva, de o a medida, la medida del homo nfirmus: tal el
nuevo paradigma mdico (6).
La filosofa de la medicina surge entonces como consecuencia de la

crisis de la razn mdica, la crisis de la razn heredada o positivista. Es
esta crisis de la razn, tanto terica como prctica o moral, el
fundamento de la llamada crisis de la medicina, que en el orden
emprico o de la realidad ya hemos apuntado.
"The philosophy of medicine s a scence wich considers medicine as a whole.

lt studies its position in humanity, in society, in the state, and in the medical
schools. It embraces at a glance the whole of the history of medicine".
Szumowski, 1949.
"The philosophy of medicine should present us with a medcal logic, medical

ethics, and medcal metphyscs ".
Temkin,1956.
III. 2. La crisis de la razn mdica
La medicina se encuentra hoy en una crisis de identidad respecto de su

objeto, mtodo y fin, que se expresa en un conflicto de paradigmas o
modelos de racionalidad mdica. Si por un lado el modelo positivista
muestra su hibris en la alta tecnologa (trasplantes, inmuno gentica,
imaginologa ...), por el otro revela su nmesis en la falibilidad mdica y
los lmites de la tecnociencia. Y aunque contina siendo el modelo
dominante, empiezan a valorarse las posibilidades del modelo
humanista con la introduccin del sujeto en medicina, el sujeto
patolgico, clnico y teraputico, segn el orden histrico y acaso
sistemtico de dicha introduccin (7).
El modelo positivista ha tenido su partida de nacimiento en el

famoso Flexner' s Report, que orient la medicina acadmica en su
trpode de investigacin, enseanza y asistencia (8). Este modelo ofrece
las siguientes caractersticas:
a) Reduccionismo biolgico, desde el punto de vista de la ontologa
regional, la antropologa o ms sencillamente el objeto de la medicina.
Es el llamado modelo biomdico, especficamente para la patologa
general o teora de la salud y la enfermedad, conceptos stos slo
referidos al cuerpo humano como objeto propio del conocimiento
mdico iatrocentrismo somatolgico).
b) Conocimiento cientfco-natural, desde el punto de vista de la

gnoseologa y la epistemologa, vale decir la teora del conocimiento y
de la ciencia, concretamente el mtodo de la medicina. Es el paradigma
clnico tradicional, descriptivo-explicativo de las especies morbosas o
entidades nosolgicas a las que se refiere el diagnstico del enfermo
como caso individual (realismo nosolgico).
c) Naturalismo normativo, desde el punto de vista de la axiologa y la

tica, esto es la teora de los valores y de la conducta moral, aplicadas
al fin de la medicina. Es el esquema teraputico clsico, que se justifica
por el principio de beneficencia y se fundamenta en el orden natural o
"fisiolgico", cuya preservacin y restauracin constituye el sentido y
deber ser del acto mdico (falacia naturalista).
El modelo humanista (posflexneriano), inversa y respectivamente,

aboga por los siguientes principios:
a) Holismo: realidad biopsicosocial, la concepcin pluridimensional y

multicausal de salud y enfermedad en trminos de bienestar-malestar
segn la definicin de la OMS (9).
b) Hermenutica o conocimiento interpretativo, la relacin interpersonal

mdico-paciente como contexto de la patografa, o historia clnica
centrada en el enfermo antes bien que en la enfermedad (10).
c) Normativismo o moral de la libertad, la autonoma de las normas

respecto de la naturaleza de la cosas, y la conducta teraputica como
posibilidad meliorativa de la condicin humana (1l).
En sntesis, un modelo biolgico-explicativo-naturalista, y otro

biopsicosocial-hermenutico-normativo. la dialctica de los modelos -
ms all del antagonismo oficial entre orto y heterodoxia, o del
eclecticismo pragmtico- slo se resuelve en un sistema de filosofa
mdica sin "Complejo de Procusteo", la obsesin de encajar todo en un
mismo molde.
III. 3. Ctedra de Humanidades Mdicas
La Ctedra de Posgrado de Humanidades Mdicas, en la Facultad de

Ciencias Mdicas de la UNLP, se crea en 1980, inicindose con ella la
segunda etapa de nuestra institucionalizacin humanstica en
medicina y mi segunda dcada de magisterio. Personalmente, la idea
de la ctedra surgi de las limitaciones del Instituto de Humanidades
Mdicas para fundar una escuela con una nueva generacin de
humanistas mdicos y una propuesta acadmica ms ambiciosa, a la
altura de su tiempo, segn el desarrollo sensible ya en Norteamrica y
Europa (12).
Los antecedentes de la Ctedra de Humanidades Mdicas en la

Facultad de Medicina de La Plata no iban ms all de mi propia
actividad docente en posgrado. Desde la creacin de ese Departamento
en 1969, del que fui profesor y director del Seminario de Filosofa
Mdica. La historia de la medicina no haba tenido en la Facultad sino
una enseanza rapsdica (13). Entre la denominacin tradicional de
"Historia de la Medicina", acaso poblada de "Antropologa Mdica" al
uso lainiano, y otra revolucionaria como hubiera sido la de "Filosofa
(o Teora) de la Medicina", opt para la Ctedra la pila pluralista de
"Humanidades Mdicas". De esta forma evitaba autopostularme como
titular de mi especialidad y convocaba a mayor nmero de
especialistas en disciplinas afines. Precisamente, la oportunidad fue
entonces la novedosa figura acadmica de las ctedras de posgrado
para la formacin mdica especializada. La Ctedra de Humanidades
Mdicas se inscribi en este rgimen afortunado para su desarrollo,
eplogo de una larga continuidad docente e inicio de una escuela
profesional de humanistas mdicos.
La memoria acadmica para la creacin de la Ctedra registra unos

cuantos trabajos previos a la leccin inaugural del 27 de abril de 1980.
En sta se define el estatuto epistemolgico de la Ctedra y su
propuesta pedaggica, ambos aspectos revalidados en la presentacin
al concurso de profesor titular en agosto de1985 (14). Las Memorias
anuales de la Ctedra de Humanidades Mdicas al Departamento de
Graduados, reflejan las caractersticas de la actividad docente, de
investigacin y de extensin acadmica.
El programa docente tiene por eje el curso regular de humanidades
mdicas, un seminario semestral como modalidad de enseanza-
aprendizaje. El Programa investigativo oficial se inicia en 1984, con la
creacin del Programa de Investigaciones en Humanidades Mdicas
(PIHUME), que incluye cinco proyectos, como los dedos de una mano,
y al que sigue desde 1985, ao del "destape" biotico para nosotros, el
Programa de Investigaciones Bioticas (PIBE).
La extensin acadmica suma a una larga lista de conferencias y cursos

en el pas y fuera de ste, tres series de eventos que contamos como
los memorabilia de la Ctedra de Humanidades Mdicas: 1) El IV
Congreso Nacional de Historia de la Medicina Argentina, organizado
por la Ctedra de Humanidades Mdicas y celebrado en La Plata en
noviembre de 1980. 2) la visita de P. Lan Entralgo junio de 1985) para
recibir el doctorado honoris causa por la UNLP y brindar su magisterio
consagratorio de las humanidades mdicas hispanoamericanas. 3) las
anuales Jornadas de Humanidades Mdicas y Simposios
Internacionales de Biotica, que con su novena edicin han
consolidado un foro de proyeccin nacional y un puente de
colaboracin internacional para estas disciplinas (15).
La Ctedra de Humanidades Mdicas representa el espacio sistemtico

y el tiempo reflexivo para la constitucin de la filosofa de la medicina
como teora posflexneriana de arte de curar y fundamento de un
paradigma mdico humanista.
NOTAS
1. Szumowski, W. "La philosophie de la mdecine: son histoire, son

essence, sa dnomination et sa dfinition". Archives
Internacionales de l 'Histoire des Sciences, 1949,: 9, 1097-1141;
Temkin, O., "On the Interrelationship of the History and
Philosophy of Medicine" .Bulletin of the History of Medicine,
1956, 30, 241-251. De H. E. Sigerist, figura seera en la
historiografa mdica de nuestro siglo, apuntamos su testimonio
renovador en el prlogo al primer nmero de la revista Kyklos,
por l fundada en 1928: "La historia de la medicina habr de
mostrar que el renacimiento del espritu que hoy se vive en
todos los dominios del saber no est pasando de largo para ella;
es decir, si no quiere en el fondo otra cosa que alinear hechos tras
hechos con mentalidad positivista, o si es en verdad capaz de
interpretar el pasado, vivificarlo y hacerlo fecundo para el logro
de un porvenir mejor' (cit. por Lan Entralgo Historia Universal
de la Medicina, Salvat, Barcelona 1975, v. VII, p. 452).
2. C f. Mainetti, J. A. La crisis de la razn mdica: Introduccin a la
filosofa de la medicina. Quirn, La Plata, 1988 ('Conclusin: De
la crisis a la crtica de la razn mdica, o de la historia a la
filosofa de la medicina', p. 67).
3. Cf. Engerihardt, T. Jr.), Erde, E. L., "Philosophy of Medicine" en
P. Durbin (ed.) A Guide to the Culture of Science, Technology
and Medicine. The Free Press, New York 1984, p. 654-61. Para un
panorama de la actual filosofa de la medicina en Europa y
Estados Unidos, vase Theoretical Medicine, vol. 6:1, febrero
1985, y vol. 6:3, octubre 1985.
4. Cf. H. R. Wulff, S. A. Pendersen, and R. Rosenberg. Philosophy
of Medicine. An lntroduction. Blackweil Scientific Publications,
Oxford 1986: 'The Philosophy of Medicine encompasses a wide
range of issues, including the ontological status of concepts of
health and disease, the epistemological implications of our
commitments regarding the character of clinical reality, and the
moral implications of these commitments'. Vase tambin
Ch. Culver, B. Gert Philosophy in Medicine. Conceptual and
Ethical lssues in Medicine and Psychiatry. Oxford Univ. Press,
Oxford, 1982.
5. Cf. W. J. van der Steen, P. J. Thung Faces of Medicine: A
philosophical study, op. cit.; H. S. M. J. ten Have, G. K. Kimsma
and S. F. Spicker, (eds.) The Growth of Medical Knowledge, op.
cit.
6. Frente al carcter normativo de la biotica, la filosofa de la
medicina asume otro epistemolgico y metafsico, hacindose
hoy necesaria la delimitacin de ambos campos, el filosfico y el
biotico. No por azar el The Journal of Medicine and Philosophy
lleva como nuevo subttulo A Forum for Bioethics and
Philosophy of Medicine. Pese a la naturaleza problemtica de la
Filosofa de la Medicina como disciplina -vase el reciente
artculo de A. Caplan 'Does the philosophy of medicine exist?'
(Theoretical Medicine 1 3: 67-77, 1992)- no hay duda de su
exigencia actual para los profesionales que advierten el cambio
de paradigma, la prdida de una fe ciega en la nueva tecnologa
y el inters en los fundamentos del pensamiento mdico -vase
la respuesta a Caplan de H. R. Wulff, en el mismo nmero de
Theoretical Medicine, 'Philosophy of Medicine. From a medical
perspective'. Tambin en la enseanza de la tica mdica se
registra el problema de su demarcacin con la filosofa de la
medicina -vase "Phlosophy and the teaching of health care
ethics" Journal of Medical Ethics, 1991, 17, 171-172). Entre
nosotros, J. C. Teald desarrolla un abordaje sistemtico de la
biotica desde la filosofa de la ciencia, como J. E. Belderrain lo
hace a partir de la antropologa filosfica.
7. Cf. J. A. Mainetti. La crisis de la razn mdica, op. cit., cap. 1 "La
crisis de la medicina'. La medicina se ha mantenido adherida al
paradigma del siglo XVIII (mecanicista, reduccionista,
determinista y dualista) cuando la ciencia "dura" lo ha
abandonado con el principio de incertidumbre y el probabilismo,
la reintroduccin del sujeto en la fsica relativista. La medicina
como ciencia aplicada permanece todava ms cercana a Newton
y Descartes que a Heinsenberg y Einstein.
8. Cf. G. Gayle Stephens, "Reflections of a post-Flexnerian
physician', en K. L. White The Task of Medicine, op. cit., p. 187:
'From where I sit, the philosophical beliefs and attitudes of
medical education, the problem of clinical practice, and the
organization and structures of medical care have common roots
defects that were contained in Flexner's famous report. They are
the preoccupation with the human body as the only proper
object of medical knowledge and the faith in experimental
biology as the solution to all problems of health and disease.
Until we take the whole human person in his or her social and
cultural dimensions as the proper object of knowledge, until we
expand our notions of science to include forms of rationality
other than the logical, we will continue to depersonalise and
fragment medical care, increased its costs beyond all calculation,
and fail to make all its benefits equally available to the whole
population".
9. Cf. G. L. Engel 'The Need for a New Medical Model: A Challenge
for Biomedicine', Science 196:1 29-136, 1977. Este nuevo modelo
se inspira en la teora de los sistemas de van Bertalanffy. Sobre
las diversas fisuras en el paradigma biologista del proceso salud-
enfernedad, vase E. Quevedo "El proceso salud-enferrnedad:
hacia una clnica y una epidemiologa no positivista', Quirn
1991, Vol. 23, 2.
10. El "giro hermenutico" est llegando a la medicina, hasta aqu
tan dominada por el "espritu de abstraccin" (G. Marcel) y la
"falacia de la concrecin fuera de lugar" (N. Whitehead), si se
quiere la reificacin de la enfermedad. Empieza a sealarse el
mtodo interpretativo de la clnica, la naturaleza "textual" del
diagnstico, o mejor 'contextual', por su semejanza con el
movimiento posmoderno de crtica literaria llamado
deconstruccionismo, que se basa en la ruptura del lazo entre
significante y significado, privilegiando el contexto. Vanse los
siguientes trabajos a ttulo de ejemplo de la actual hermenutica
mdica: "Interpretation in Medicine" (Theoretical Medicine, 11:1,
1990); 'Desperately Seeking Science: The Creation of Knowiedge
in Family Practice,' (Hastings Center Report Nov./Dec. 1990, p.
26-32); 'Scientific and Humanistic Medicine: ATheory of Clinical
Methods' (en K.L. Whte, The Task of Medicine p. 137-171).
11. Cf.. J. A. Mainetti Biotica Sistemtica. Quirn, La Plata, 1991
(Cap. II. 4 "Casos paradigmticos y modelos de responsabilidad
mdica").
12. Vase en el Apndice de mi libro La crisis de la razn mdica, la
bibliografa del autor sobre pedagoga mdica humanstica (P).
13. J. A. Mainetti 'La historia de la medicina en La Plata: la obra de
A. Ruiz Moreno', Quirn 1980, 11:3. la renovacin de las ctedras
de historia de la medicina en nuestro pas con la propuesta de las
humanidades mdicas, cuenta entre sus ms conspicuos
protagonistas a A. Kohn Loncarica, F. Garca Marcos, M. Roqu
Molina y A. Prez De Nucci (De este ltimo, vase El Paciente en
la Hstoria: Una visin histrica y antropolgico del hombre
enfermo. Ediciones El Graduado, Tucumn ,1990).
14. J. A. Mainetti "Leccin inaugural de la Ctedra de Humanidades
Mdicas'. Quirn, 1980, 11, 2, 65-73. Entre los trabajos previos y
propeduticos a la leccin magistral de la CHM, vanse "En pro
de las humanidades mdicas' Quirn 1979, 10, 2, 67-79; 'Un
presente griego: La Ctedra de Humanidades Mdicas", Quirn
1979, 10, 3, 5-7.
15. Cf. J. A. Mainetti Introduccin a la Biotico. II. 1 'Nuestros
estudios bioticos en quince aos de humanidades mdicas", que
hasta el ao 1986 documenta las actividades de la CHM. A partir
de esa fecha, vanse los Boletines del Instituto de Humanidades
Mdicas y Centro de Biotica, Ed. Quirn, Fundacin Dr. Jos M.
Mainetti para el progreso de la medicina
CAPITULO IV
BIOETICA
IV. 1. Biotica y el fin de la medicina
Estamos ante el fin o la muerte de la medicina, una ms de las

defunciones simblicas proclamadas desde el Zaratustra de Nietzsche
al discurso posmoderno sobre la historia o las ideologas? Lo cierto es
que nuevos desafos -polticos, econmicos y sociales, ticos lato
sensu acosan a la medicina, y que sta tiene que acomodarse a esos
cambios. La moderna era optimista, de la pax antibitico y la "high-tech"
incuestionada, ha cedido lugar a la era "posmo" de los lmites y el
relativismo mdicos (1). "El fundamento de la biotica mdica reside
en una crisis de identidad de la medicina en cuanto a su objeto,
mtodo y fin; hay hoy una necesidad de redefinir los problemas
mdicos y la medicina misma. Pero la biotica ha venido puntualmente
a replantear los fines de la medicina y la atencin de la salud. Se trata
de un movimiento que se puede recorrer en dos sentidos: uno va de la
biotica a la medicina y otro a la inversa; aqul es externalista y ste
internalista desde el punto de vista iatrocntrico"(2). Ambos caminos
transitaremos ahora rpidamente.
La crisis de la razn mdica y el cambio de paradigma de la medicina

se han realizado en la biotica norteamericana como rebelin moral
frente a la atencin de y la investigacin en la salud. lo que desde la
perspectiva acadmica se declamaba con el humanismo, las
humanidades mdicas y la filosofa de la medicina, en la prctica se
desarrollaba como un movimiento pblico de reforma mdica y
sanitaria, que llev a una nueva sntesis disciplinaria, la biotica o tica
biomdica, El estatuto ideal del saber y el quehacer mdicos se
convirti as en un programa de reforma social. Que este fenmeno se
haya producido originariamente en los E.E.U.U. es todo menos
azaroso, porque se trata de una rebelin moral de la sociedad contra su
medicina.
La revolucin biotica tiene por frmula un bios tecnolgico y

un ethos secular, la tecnificacin de la vida y la liberalizacin de la
moral. A mediados de los 60 se produce el choque entre el progreso
biomdico, con la incorporacin de nuevas tecnologas, y las nuevas
actitudes sociales con el movimiento de los derechos civiles. Esta
historia americana, que hoy cumple 26 aos y ha transformado
radicalmente las relaciones mdico-paciente y medicna-sociedad, se
inicia en 1966 con la exposicin de un profesor de la escuela mdica de
Harvard sobre escndalos en experimentacin humana, y culmina en
el caso de Karen Quinlan en 1976 (3).
Pero junto al anlisis histrico y sociolgico del asalto biotico (y legal)

a la medicina contempornea, cabe examinar la crisis interna de sta, la
base filosfico-mdica de la aparicin de la biotica. Contra el modelo
positivista -el ideal objetivista y cientificista de la investigacin
natural- el modelo humanista, apoyado en la filosofa poskuhniana de
la ciencia, introduce el sujeto y con l un relativismo, la incertidumbre
epistemolgica de la medicina, como raz de sus dilemas morales. Este
relativismo o incertidumbre pasa tanto por el objeto (conceptos de
salud y enfermedad) como por el mtodo (hermenutica clnica) y el
fin (axiograma teraputico) de la medicina. La mentalidad cientificista
ha terminado como paradigma en la medicina posmoderna, que va en
busca de una nueva forma con tres rasgos prominentes: el holstico, el
hermenutico y el evaluativo. De este modo se completa la
introduccin del sujeto en medicina, el sujeto ontol6gico (patolgico),
epistemolgico (clnico) y tico axiolgico (teraputico) (3).
IV. 2. Viejo y nueva moral mdica
Biotica es el nombre del terremoto moral acontecido en la medicina a

fines del siglo XX. La profesin mdica cuenta con una larga y
venerable tradicin de discursos ticos, que se remonta a Hipcrates
con su Juramento y contina modernamente en la deontologa con sus
cdigos. En 2.500 aos esa tradicin en materia moral no ha sufrido
mayores cambios, hasta que en las ltimas dcadas se produjo una
verdadera revolucin en la tica mdica. El panorama actual es el que
ofrece todo cataclismo: algo ha quedado en pie, algo ha desaparecido,
todo es preciso reconstruir (5).
El contraste entre la vieja y la nueva moral mdica, representada esta

ltima por la biotica, puede establecerse sinpticamente segn el
adjunto esquema. Si distinguimos en la realidad moral (moralidad)
tres dimensiones -la tica o sistema, el ethos o carcter y la eticidad o
institucin- surgen las respectivas dicotomas de la vieja moral
naturalista, paternalista y profesional, y la nueva moral normativista,
autonomista y social. El naturalismo queda definido por un triple
concepto metatico (ME), tico normativo (EN) y tico aplicado (EA):
ley natural, santidad de la vida y regla de oro. El normativismo
sostiene, contraria y simtricamente, la separacin hechos-valores, la
calidad de vida y la "regla dorada". El paternalismo se apoya en el
principio de beneficencia, mientras que el autonomismo lo hace
naturalmente en el de autonoma. La deontologa o tica mdica
tradicional es dogmtica (se prescribe o codifica) y de autoridad
profesional, en tanto que la moderna tica biomdica es una moral
crtica (forma parte del juicio clnco sanitario) y democrtico
(pluralismo normativo y bsqueda de consenso) (6).
La contraposicin entre vieja y nueva moral mdica no implica, sin

embargo, una "querelle des anciennes et des modernes". Por el contrario, la
ms fuerte tendencia actual aboga por una transformacin y sntesis en
materia de tica mdica (7). Esto es posible tanto en el plano de los
principios como en el de los ideales morales. Por ejemplo, el primer
aforismo hipocrtico es una mxima o precepto que prefigura los tres
principios cannicos de la biotica: beneficencia, autonoma y justicia
(8). Asimismo, la prctica mdica hoy da clama por un retorno a las
virtudes -honestidad, compasin, respeto- y al carcter profesional en
el sentido etimolgico de professio, la conducta altruista o pro bono
publico (9).
En el orden de la realidad social contempornea, el cuestionamiento a

la autoridad mdica sobre las tomas de decisin, esto es la dudas sobre
la existencia de una evaluacin experta en medicina, junto con la crisis
filosfica de legitimacin del fundamento y autoridad del discurso
moral, han introducido la tica en comisin como prctica pblica, los
grupos de agentes como microsociedad representativa que constituye
el orden normativo en la bsqueda del consenso, nocin poco menos
que indiferente para la tica clsica. De esta manera, el proceso de
decisin moral en medicina (como en otros mbitos profesionales)
resulta crecientemente institucionalizado y sujeto a regulaciones
formales. Es el panorama que ofrece el desarrollo normativo de la
medicina contemporneo, desde el consentimiento informado y las
rdenes de no resucitar a las leyes y reglamentaciones sobre
trasplantes de rganos o sobre tecnologas reproductivas (10).
IV. 3. Centro de Biotica
En 1986, con las nuevas instalaciones de la Fundacin Manetti en el

Centro Oncolgico de Excelencia (COE), se crea el Centro Nacional de
Referencia Biotica (CENAREBIO), anexo al Instituto de Humanidades
Mdicas. La insercin del CENAREBIO en un moderno centro de salud
-nico en Argentina por su concepto e infraestructura- significa un
laboratorio para configurar la medicina del futuro desde las
humanidades y la tica. El objetivo del CENAREBIO es promover los
estudio bioticos en el pas, siguiendo el ejemplo de aquellos
mundialmente reconocidos. Se trata de un recurso nacional y de
cooperacin internacional, cuya base especfica es la documentacin e
informacin en biotica (11).
La creacin del CENAREBIO inicia la etapa sistemtica del desarrollo

nacional e internacional en la disciplina. La idea programtica del
Centro es difundir y coordinar en distintos lugares del pas las tres
funciones cannicas de los estudios bioticos, a saber: la acadmica
(investigacin cientfica y enseanza superior), la asistencial (consulta
clnica y sanitaria, ejemplo comits hospitalarios de tica), y la poltica
(asesoramiento y recomendacin a los poderes pblicos en normativas
bioticas). Al mismo tiempo que una red biotica nacional se tiende un
puente internacional de colaboracin con los centros similares ms
prestigiosos del mundo, y destacados bioeticistas nos visitan en
oportunidad de las jornadas y simposios de Noviembre o los cursos de
la Escuela Latinoamericana de Biotica, entre ellos R. Bayer, Ch.
Culver, R. Green, D. Gracia Guilln, G. Kanoti, W. Reich, H. Martin
Sass, S. Spicker, S. Spinsanti, D. Thomasma, D. Wickler (12).
A partir del CENAREBIO, se establecen y desarrollan tres mayores

instituciones bioticas. La primera es el Comit de tica del COE,
desde 1987 el arquetipo del gnero en Argentina y el origen de una red
nacional de esta nueva agencia normativa en la atencin de la salud,
que en otras partes del mundo proliferan como hongos despus de la
tormenta (13). La segunda es la Escuela Latinoamericana de Biotica de
la Fundacin Mainetti, proyecto de extensin acadmica hacia nuestra
rea de influencia cultural, que no cuenta prcticamente con
programas profesionales ni gubernamentales de investigacin,
docencia, asistencia o polticas de salud bioticas; su objetivo es formar
recursos humanos capaces de liderar el desarrollo de la disciplina en
sus pases de origen, a la vez que constituir un foro de intercambio
cultural y cientfico para la Regin (14). La tercera es la Federacin
Latinoamericana de Instituciones Bioticas (FELAIBE), que con el fin
de aunar y concentrar esfuerzos en la difusin y promocin de la
investigacin y educacin en biotica, se constituye con sede en el
Centro Oncolgico de Gonnet el 12 de diciembre de 1991 (15).
El 15 de agosto de 1990 asuma yo la presidencia vitalicia de la
Fundacin Mainetti, y por tal carcter empezaba la ltima etapa de mi
vida, acaso los aos testamentarios que llama Lan Entralgo. La
bendicin de un joven y maduro discipulado me permite desde
entonces confiar en sus manos las tres principales instituciones de la
escuela: el Instituto de Humanidades Mdicas, la Ctedra de
Humanidades Mdicas y el Centro de Biotica. La Fundacin Mainetti
reclama ahora todo mi compromiso para el progreso de la medicina.
Que el centauro Quirn no sea slo un mito es el desafo y la esperanza
vivificadora del resto de mis das. No puedo hacer ms, no debo hacer
menos. Narciso dice a s mismo: "Porque soy como soy, merezco
cuanto necesito"; Pigmalin le rectifica: "Porque soy como soy, necesito
ms de lo que merezco" (16).
NOTAS
1. Cr. R. M. Veatch The Patient-Physiciain Relation: The Patient as Portner. Part

2. Bloomington: Indiana University Press, 1991. Veatch es uno de los adalides de la
nueva concepcin posmoderna de la medicina, caracterizada por el elemento evaluativo
que permeabiliza toda la empresa mdica, no slo los casos paradigmticos de la
biotica. El autor seala con acierto la objetivacin y manipulacin mdico-paciente
propias de la medicina moderna, entendida como ciencia aplicada axiolgicamente
neutra, y no como una sabidura prctica. Sin embargo, Veatch no profundiza en la
crisis interna de la medicina, ni valora su importancia para un nuevo modelo de
biotica, una forma posmoderna como el de la medicina misma, humanista en cuanto
comprensiva, interpretativa y evaluativa. Cf. D. S. Schultz "Veatch on postmodern
medicine" Medical Humanities Review, vol. 6, 1, Jan. 1992.
2. J. A. Mainetti. Biotica Sistemtica, La Plata, Quirn 1991 (I. 4, p. 26). Sobre la historia de
la transformacin humanista de la medicina desde una perspectiva "internalista", vase
M. Meeroff Antologa Mdica, Asociacin Mdica Argentina, Buenos Aires, 1992.
3. Cf. D. J. Rothman Strangers at the Bedside. Harper-Collins Publishers, New York 1991.
Con el subttulo "History of how law and bioethics transformed medical decision
making", este libro es uno de los estudios ms lcidos acerca de cmo, a mediados de la
dcada del 60, la prctica mdica en los Estados Unidos sufre la ms notable y
controvertida transformacin: 'the discretion that the profession once enjoyed has been
increasingly circunscribed, with an almost bewildering number of parties and
procedures participating in medical decision making' (Introduction, p. l).
4. La biotica puede ser considerada la nueva sntesis filosfica de la medicina si articula
la tica con la antropologa y la epistemologa mdicas. La crisis de la razn mdica en
general, y en particular relativa al objeto y el mtodo de la medicina, debe dar una pista
en ese sentido. La nueva tica es consecuencia de una nueva teora de la ciencia, que
aplicada a la medicina es un nuevo concepto de salud-enfermedad y una nueva lgica
del juicio clnico. Apuntemos al carcter probabilstico de la patologa, la desreificacin
de la enfermedades, la computarizacin y hermenutica del diagnstico.
5. Cf. J. A. Mainetti. Etica mdica. Introduccin histrica. Quirn, La Plata 1989. En mis
tiempos de estudiante era casi un hallazgo en las bibliotecas mdicas algn tratado de
deontologa. Hoy la biotica es una literatura inundatoria y sus temas abundan en las
publicaciones peridicas no especializadas en materia moral.
6. Cf. J. A. Mainetti Biotica sistemtica; op. cit. 3. 4. 'Estudio clnica". Que el choque entre la
vieja y la nueva mentalidad moral en medicina fue todo menos superficial, lo muestra
el artculo all citado de C. D. Clements y R. C. Sider "Medical Ethics Assault Upon
Medical Values' (The Journal of the American Medical Association, vol. 250, N' 15, 1983,
2011-2015). Vase tambin en el citado libro de D. J. Rothman Strangers at the Bedside, la
reaccin de los mdicos frente a los bioeticistas "who stood ready to replace bedside
ethics with armchair ethics, to draw on philosophers' first principles, not on the
accumulated experience of medical practice' (p. 2).
7. El desarrollo actual de la tica mdica parecera seguir un movimiento dialctico.
Tradicionalmente se trataba de la tica mdica deontolgica (la deontologa
profesional); el terremoto sobreviene con la tica mdica aplicada (el mtodo filosfico
de los principios); la sntesis se inclina por la tica clnica (casuismo axiolgico).
Ilustrativo en este sentido es el siguiente pasaje de E. Pellegrino: "Medical ethics is not a
body of ethical theory applied to medical transactions but an intrinsic part of medicine
itself. Its argumentatios is, therefore, based on values perceived within the medical
relationship and not external or relative to it".
8. "La vida es breve; el arte, extenso; la ocasin, fugaz; la experiencia, insegura; el juicio,
difcil. Es preciso no slo disponerse a hacer lo debido uno mismo, sino adems (que
colaboren) el enfermo, los que le sisten y las circunstancias externas" (Corpus
Hippocraticum, Afor. 1,1). Debo al doctor Juna J. Boretti esta interesante observacin: los
tres principios bioticos estn aqu representados por el mdico (beneficio), el enfermo
(autonoma) y la sociedad (justicia). Refuerza esta tesis el famoso pasaje
de Epidemias relativo a los tres agonistas del arte de curar.
9. Vanse en apoyo de esta mentalidad, A. R. Jonsen. The New Medicine and Old Ethics.
Harvard university Press 1990; W.F. May "The Beleaguered Rulers", Kennedy Institute of
Ethics Journal, vol. 2, 1, marzo 1992.
10. Cf. The Journal of Medicine and Philosophy, vol 16:4, agosto 1991, "Consensus in Panels
and Committees". Nuevas reglas y nuevos actores entran hoy en la medicina, con
formas de decisin colectivas (comits de tica), reglamentadas (normativas escritas) y
ajenas en gran parte a la profesin mdica (jurisprudencia, legislacin, etc.).
11. Cf. J. A. Mainetti, Introduccin a la biotica; Boletines del Instituto de Humanidades Mdicas y
Centro de Biotica; Biotica Fundamental. La crisis biotica.
12. Las nueve Jornadas de Humanidades Mdicas y Simposios Internacionales de Biotica
realizados hasta la fecha han sido publicados en la revista Quirn, desde el volumen 16
(1985) al volumen 23 (1992).
13. J. A. Mainetti, "Filsofos al hospital: los comits de tica", Quirn 1984, 15:2; J. C. Tealdi
y J. A. Mainetti "Los comits hospitalarios de tica". 'Boletn Especial de Biotica de la
Oficina Sanitaria Panamericana, Mayo-junio 1990.
14. J. C. Tealdi 'Escuela Latinoamericana de Biotica", Qurn 1992, 23, 1.15. "Constitucin
de la Federacin Latinoamericana de Instituciones de Biotica", Quirn 1992, 23, 1.16.
Este pensamiento lo debo a mi maestro Lan Entralgo, tanto como su realizacin a Jos
Mara Mainetti, mi padre, ambos discuros de mi modesta autora.
Mainetti, Jos Alberto, Realidad, fenmeno y misterio del cuerpo
humano, La Plata, Quirn, 1972 (161 pginas).
....y misterio del cuerpo humano
PALABRAS PRESENTACIN
La reflexin sobre el cuerpo humano constituye un aspecto

fundamental de la filosofa contempornea. Esto se debe,
particularmente, a la orientacin fenomenolgico-existencial, la cual ha
descubierto la fecunda nocin de "cuerpo propio" y planteado el
problema del cuerpo -de una manera original y sistemtica- en el
centro de las preocupaciones dominantes del pensamiento de nuestros
das. Desde la perspectiva de la fenomenologa y de la filosofa de la
existencia, y gracias a sus significativos aportes, el presente estudio se
propone, pues, abordar este importante captulo de la filosofa actual.
El aspecto ms decisivo del problema del cuerpo reside en la profunda

renovacin que ste representa para la comprensin filosfica del
hombre y, an ms radicalmente, para la posibilidad misma de una
antropologa filosfica stricto sensu. En tal sentido, el concepto central,
que de inmediato se impone, es el de cuerpo "propio", "sujeto" o
"fenomenolgico", concepto clave que sintetiza acabadamente la
renovada visin de la esencia del hombre respecto al tradicional
problema metafsico del cuerpo y el alma, para el cual permanece
subestimada la realidad (corporeidad), oculto el fenmeno
(corporalidad) e indiferente al misterio (encarnacin) del cuerpo
humano. Frente a esta omisin tradicional del cuerpo por su aparente
contingencia en el estatuto metafsico del hombre, el problema
fenomenolgico-existencial del cuerpo propio introduce radicalmente
tres principios fundamentales para la constitucin de la actual
antropologa filosfica. En primer lugar, la superacin de la idea
sustancialista de la realidad del cuerpo, que domina -mutatis mutandis-
en el dualismo clsico y particularmente moderno. En segundo lugar,
la afirmacin de la conciencia corporal como subjetividad autntica y
concreta, y de su rol fundamental en la constitucin de las estructuras
del mundo humano. Y, en tercer lugar, la posibilidad de una
comprensin ontolgica del ser del hombre por su condicin
encarnada. La filosofa fenomenolgico-existencial del cuerpo propio
significa, en ltimo anlisis, una original y concreta forma de acceso a
la dimensin propiamente metafsica de la experiencia humana.
Conforme a estos tres rasgos principales -sistemticamente articulados

en el planteamiento del problema del cuerpo humano en la filosofa
actual- la exposicin que sigue comprender tres partes:
1. La primera -Las dimensiones antropolgicas del dualismo y la "forma

corporeitatis"- desarrolla un anlisis crtico de los supuestos
metafsicos en la concepcin sustancialista y tradicional del
cuerpo, segn las diversas formas que presenta -originaria e
histricamente- el dualismo psicofsico. Tal revisin crtica no es
ajena, claro est, a la preocupacin por situar la concepcin
tradicional del cuerpo a la luz de la perspectiva renovada del
problema.
1. La segunda -La teora fenomenolgica del cuerpo propio- comprende

la descripcin fenomenolgica de la constitucin trascendental
del cuerpo propio, de acuerdo con las diversas estructuras
reparables por este mtodo de investigacin.
1. La tercera -El orden ontolgico de la experiencia encarnada-

representa un intento de interpretacin metafsica de la
experiencia del cuerpo propio, en virtud de los cardinales
sentidos ontolgicos que se patentizan en la misma.
El propsito de este trabajo se limita a un tratamiento especficamente

filosfico y relativamente independiente del problema del cuerpo,
dentro del marco de la actual investigacin fenomenolgico-
existencial. Por tal razn, los aportes o elementos para nuestro
problema -muy valiosos por cierto- que provienen de la misma
fenomenologa aplicada (medicina, psiquiatra,. etc. ...) o de sus
fronteras con las ciencias del hombre (antropobiologa, psicologa,
sociologa, etc. ...), de la antropologa filosfica (y teolgica) en general,
y an de otras direcciones de la filosofa contempornea (empirismo
lgico, filosofa analtica, estructuralismo), sern tomados nicamente
a ttulo ilustrativo en el curso de las reflexiones aqu expuestas.
PALABRAS DE PRESENTACIN
Mainetti, Jos Alberto, tica Mdica. Introduccin histrica, con Documentos de

Deontologa Mdica por Tealdi, Juan Carlos. La Plata, Quirn, 1989 (224 pginas).
"Si la medicina ha alcanzado hoy un nuevo punto de vista moral, esa novedad y
esa perspectiva slo pueden comprenderse histricamente. Para explorar el
nuevo continente de la Biotica hace falta una previa carta de navegacin
histrica de la tica mdica.
Seleccionar un conjunto de documentos es, por supuesto, una prctica

significativa. Pero el espesor de un texto no se agota con esta arbitrariedad
normativa cuando en la interseccin con otros textos se transgrede el discurso
monolgico para alcanzar la productividad histrica de la intertextualidad. La
deontologa mdica puede ser, entonces, una red hecha con desarticuladas
lneas mviles."
Este libro es hijo de La crisis de la razn mdica (La Plata, Quirn, 1988), donde se
fij un itinerario filosfico de la medicina en tres etapas: antropolgica,
epistemolgica y tica. Pero ahora resulta que se ha empezado al revs y en
forma rapsdica a dar cumplimiento al programa all trazado, porque la crisis
del ethos es ms urgente que la del pathos y la del logos en la actual medicina, y
porque para abordar el nuevo continente de la biotica hace falta una previa
carta de navegacin histrica por la tica mdica. Si la medicina ha alcanzado
hoy un nuevo punto de vista moral, esa novedad y esa perspectiva slo pueden
comprenderse histricamente.
La pauta historiogrfica seguida es la periodizacin clsica de la cultura

occidental en Antigedad, Medioevo y Modernidad, analizando en cada
momento histrico la configuracin de la tica mdica bajo tres dimensiones,
que se podran apelar conceptual, real y textual: 1) la moral fundamental o
criterio de moralidad ("El orden natural", "El orden sobrenatural", "El orden
social"); 2) La historia social o praxis institucional de la medicina ("La medicina
hipocrtica"), "La medicina medieval", "La medicina moderna"); 3) La fuente
documental de las normas profesionales ("El juramento hipocrtico", "La tica y
la etiqueta", "La deontologa profesional").
El libro se ha organizado en torno a una actividad acadmica -el Seminario de

Biotica de la Ctedra de Humanidades Mdicas, Facultad de Ciencias Mdicas
UNLP- y otra asistencial -el Comit de tica del Centro Oncolgico de
Excelencia-, de modo que el nuevo "beb de biblioteca" nace de la colaboracin
entre los miembros del Instituto de Humanidades Mdicas y Centro de Biotica
de la Fundacin Mainetti. En prenda de ello. el libro lleva el apndice (o
viceversa, si comparamos volmenes) una original y til antologa de
documentos mdico-deontolgicos al cuidado de Juan Carlos Tealdi, Director
de nuestro Centro Nacional de Referencia en Biotica (CENAREBIO).
ndice
Prefacio
1. Antigedad 2. Medioevo 3. Modernidad
Cap. I: El Orden Natural Cap. IV: El Orden Cap. VII: El Orden Social
Sobrenatural
1.1. Concepto de physis 7.1. Sociedad secular
1.2. Naturalismo tico 4.1. Credo monotesta 7.2. Moral crtica
1.3. Tecnologa mdica 4.2. Moral religiosa 7.3. Dentica mdica
4.3. Agaptica mdica
Cap. II: La Medicina Cap. VIII: La Medicina
hipocrtica Cap. V: La Medicina Moderna
Medieval
2.1. Linaje hipocrtico 8.1. Nacimiento de la
2.2. Paradigma mdico- 5.1. Monstica y profesin mdica
filosfico escolstica 8.2. Paradigma mdico-
2.3. Ethos hipocrtico 5.2. Paradigma mdico- poltico
teolgico 8.3. Ethos profesional
Cap. III: El Juramento 5.3. Ethos carismtico
Hipocrtico Cap. IX: La deontologa
Cap. VI: La tica y la profesional
3.1. Texto Etiqueta
3.2. Contexto 9.1. Tratados
3.3. Pretexto 6.1. Juramentos 9.2. Cdigos
6.2. Consejos 9.3. Declaraciones
6.3. Regulaciones
Conclusin Apndice

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PALABRAS DE PRESENTACIN

Mainetti, Jos Alberto, La transformacin de la

"El caduceo, el estetoscopio y la doble hlice del cdigo

Dos principales circunstancias me motivaron para escribir el presente libro, que

El discurso de ingreso a la honorable corporacin deba naturalmente trasponer

Al cumplirse ahora veinte aos del Instituto de Humanidades Mdicas, primera

Este libro quiere mostrar la transformacin de la medicina en sus relaciones con

El discurso de ingreso a la honorable corporacin deba naturalmente trasponer

Al cumplirse ahora veinte aos del Instituto de Humanidades Mdicas, primera

Este libro quiere mostrar la transformacin de la medicina en sus relaciones con

1. La tradicin del humanismo y el 1. El movimiento de las medical

III. FILOSOFIA DE LA MEDICINA IV. BIOETICA

1. De la historia a la filosofa de la 1. Biotica y el fin de la medicina.

En la cultura moderna no llegar a recobrar nunca este lugar"

En la cultura moderna no llegar a recobrar nunca este lugar"

En la cultura moderna no llegar a recobrar nunca este lugar"

W. Jaeger, Paideia (1933)

El texto de Jaeger -magistral helenista de nuestra poca que a tantos

Nuestra novedad es la "medicalizacin" de la cultura, la extensin del

Junto a la centralidad de la medicina en la cultura actual y sus rasgos

Una de aquellas es la de Stephen Toulmin, quien en un articulo

El humanismo de nuestro tiempo, el nuevo humanismo de la era

La nfirmitas de la especie humana, el hombre sub specie infrmitatis es el

1.1. La tradicin del humanismo y el humanismo mdico

El humanismo es el diseo de un mito en el que el hombre se

Sin embargo cabe registrar las diversos acepciones de la palabra

Todos estos sentidos concurren al concepto de humanismo mdico,

1.2. El humanismo en la era tecnolgica y los lmites de la medicina

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1.3. Medicina y Filosofa en mis aos de formacin y peregrinacin

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II. 1. El movimiento de las medical humanities

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II. 3. Instituto de Humanidades Mdicas

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Efectivamente, la segunda peregrinacin ma a las fuentes de la cultura

A partir de dicha estancia madrilea y su ampliacin a otros centros

De regreso entonces, en 1972, se iniciaban formalmente mis aos de

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III. 1. De la historia a la filosofa de la medicina

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El movimiento de la filosofa de la medicina se impulsa en los aos 80

Aparte el problema de su denominacin (por caso, filosofa de la

La filosofa de la medicina se inspira fundamentalmente en la actual

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