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Fossa glenide
Figura 2
1. meala auditivo
2. processo retroarticular
3. arco zigom/ico
4. tubrculo articular
5. fossa glenide.
A parte central, fibrocartilaginosa toma a forma de um disco, e assim
conhecida tambm com o nome de disco interarticular. Este disco divide a
A.T.M. em dois comportamentos: temporomeniscal e meniscocondlico. A
poro interna do disco mais delgada do que a parte externa e a sua es-
pessura varia de 1 a 2mm. Sob a presso de mastigao, segundo Zola43,
esta espessura diminui ainda mais, porm, devido constituio histolgi-
ca prpria, suporta bem as foras de compresso.
A poro perifrica do menisco, de tecido conjuntivo, toma a forma da
cavidade. muito espessa, rica em vasos e nervos e devido sua consti-
tuio no suporta nenhuma fora de compresso.
As bordas interna e externa do menisco se inserem nas pontas rugosas
do cndilo. Estas inseres no interferem nos movimentos livres do
cndilo em relao cpsula. A borda posterior espessa, altamente vas-
cularizada e inervada e rica em tecido conjuntivo. Tanto pela espessura,
como pela insero que se processa na parede posterior da fossa, esta
poro do menisco conhecida com o nome de coxim retrodiscal. Na bor-
da anterior do menisco ligam as fibras superiores do msculo pterigideo
externo.
Segundo Pint027 h ainda um pequeno ligamento que une o martelo do
ouvido ao menisco na altura da poro mdia. Para o autor esta comuni-
cao explica o comprometimento da audio nas pessoas com distrbios
da A.T.M.
Na fisiologia da A.T.M. o disco articular tem as funes de proteger as
superfcies articulares, durante os movimentos mandibulares, ajudar a lu-
brificao, amortecer os choques, regular os movimentos mandibulares
atravs dos corpsculos de Ruffini que se encontram nas pores anterio-
res e posteriores e, finalmente, estabilizar o cndilo na cavidade.
No compartimento superior entre o disco e a fossa e no inferior entre o
disco e a cabea da mandbula fica um espao livre que se denomina espa-
o sinovial.
O espao sinovial contm o fluido sinovial que nutre e lubrifica toda a
superfcie da A.T.M. Este liquido produzido pelo tecido sinovial que ata-
peta a superfcie livre de compresso da articulao, formando uma mem-
brana chamada sinovial. Esta delgada e altamente vascularizada.
A membrana sinovial, embora de natureza conjuntiva, tem as clulas de
revestimento superficial semelhantes aos fibroblastos; logo abaixo dessa
camada de clulas aparecem vasos terminais e complexos capilares.
O tecido sinovial, alm do fluido sinovial que dialisado dos capilares
sinoviais, produz o cido hialurnico que um mucopolissacardeo. Nas
condies normais de sade da A.T.M. o fluido sinovial apresenta pouca
quantidade de moncitos, fagcitos, linfcitos e macrcitos.
Diante de qualquer anomalia, por exemplo uma sobrecarga, imediata-
mente se verifica um aumento dessas clulas13 (Fig. 3).
Ligamentos
J. ligamento . Figura 5
2. ligamento esietltomandibutar
nomandibular.
2
B
Figura 6 B=4A
J. fibras musculares dispostas em srie
2. fibras musculares dispostas em para/ela
C=4A.cose>'.
3. fibras musculares dispostas em obUqua.
Figura 8
J. feixe superior do msculo plerigideo
externo
2. feixe inferior do msculo pterigideo externo
3. feixe interno do msculo pterigideo interno
4. feixe inferior do msculo pterigideo
interno.
o msculo temporal formado por trs feixes musculares: anterior,
mdio e posterior. As disposies desses feixes so, respectivamente, ver-
tical, obliqua e horizontal.
As inseres desses feixes no crnio so feitas atravs de uma grande
rea da poro lateral do osso parietal, temporal, frontal e grande asa do
osso esfenide. As extremidades inferiores dos trs feixes inserem-se de
anterior para posterior, respectivamente, na vertente anterior do processo
coronide, na apfise coronide e na vertente posterior do processo.
A inervao do msculo temporal dada pelo nervo femporal e a vascu-
larizao mantida pelas artrias temporais mdia e profunda.
Os feixes anterior e mdio atuam no movimento de elevao propria-
mente dito da mandbula ao passo que o feixe posterior atua no movimento
de retruso (Fig. 9).
Figura 9
J. feixe posterior do msculo temporal
2. feixe mdio do msculo ten;zporal
3. feixe anterior do msculo temporal.
colo do cndilo. O feixe inferior, que maior do que o primeiro, tem sua ex-
tremidade anterior inserida na placa pterigidea e a parte posterior no colo
do cndilo.
A contrao unilateral do msculo pterigideo externo movimenta o
cndilo deste lado, para frente, para dentro e para baixo, e, a contrao bi-
lateral projeta a mandbula para frente e os cndilos para baixo e para fren-
te. Devido a esse fator fisiolgico, quando o pterigideo externo est em
disfuno, mesmo com a boca aberta, o cndilo permanece dentro da cavi-
dade38. O disco da A.T.M. acompanha o cndilo durante todos esses
movimentos.
Segundo Boucherfi, o msculo pterigkleo externo atua tambm no mo-
vimento de retruso, fixando o cndilo dentro da cavidade glenide, impe-
dindo assim a compresso na parede posterior.
A inervao do msculo pode ser dada ou pelo nervo masseterino ou
pelo nervo bucal, enquanto que a vascularizao feita pela artria maxilar
interna (Fig. 7).
Figura 10
/. ap6fise estif6ide
2. processo mast6ide
3. ligamento estilo-hi6ideo
4. feixe posterior do msculo digslriCO
5. feixe anterior do msculo digslrico
6. msculo mi/ohiide
7. osso hi6ide
8. msculo externo-hiide
9. msculo externo-tiride
10. msculo omohiide.
Vasos e nervos
MASTIGAO
Figura 11
A) Mordendo alimento duro
B) Mordendo alimento mole
C) Mordendo alimento semiduro.
gistrada neste plano comumente chamada de ciclo de mastigao e
elipside, com a forma de uma chama ou ainda a forma de uma gota d'gua
como dizem Silverman33, Brotman6, Schuyler30, Kurth20 e Boswell4
Para Wood41 o ciclo de mastigao, normalmente, inicia-se na posio
de Relao Central, ao' passo que para Boswell4 comea na posio de re-
pouso. Embora haja discordncia sobre o ponto inicial, tanto a trajetria
como o ponto terminal da mastigao so os mesmos, no s para esses
dois autores mas para todos que estudam o assunto. Assim, a trajetria di-
rige-se para baixo, para fora, para trs e volta descrevendo uma curva para
cima, para dentro e para f,rente terminando na posio de Relao Central
(Fig. 12).
Figura 12
Ciclos mastigatrios
I.A) posirdo inicial e final (RC)
l.A) posido inicial (repouso) e B) posido final
(RC).
Figura 14
Pontos de contactos em posio de ocluso.
Figura 15
Pontos de contactos em deslizamento lateral.
H, portanto, duas modalidades de contactos dos dentes durante a
mastigao. Zander e colaboradores42 verificaram eletromiograficamente
tais contactos durante a mastigao. Esto de acordo tambm, com as opi-
nies de Shanahan35 e Yurkstas39 que estudaram os contactos por meio de
eletricidade.
Para Jankelson e colaboradores14 os contactos dos dentes s se verifi-
cam quando a espessura do alimento fina e as cspides conseguem per-
fur-Ia, caso contrrio, eles acham que normalmente no ocorre nenhum
contacto dental (Fig. 16).
As funes mecnicas da lngua e das bochechas no ato mastigatrio
so de colocar e recolocar os alimentos sobre as superH'Cies de triturao
que so os dentes, assim como de orientar a mastigao no sentido de ho-
mogenizar sempre a massa alimentar (Fig. 17).
Figura 16
Ao mecnica das cspides dos
dentes.
Figura 17
Ao mecnica da bochecha e da
lngua.
Comportamento da articulao temporomandibular
Figura 18
Alavanca de terceiro grau
A -apoio
R - resistncia
P - polincio,
Figura 19
Movimentos condi/ares
B - de balanceio
T - de trabalho.
<
Figura 20
Regislros das trajetrias condi/ares
/. Movimento anteroposlerior
2. Movimento de lateralidade.
Mecanismo da deglutio
Figura 21
Ao muscular no ato de deglutio
I. ao das 16bios
2. ao da lfngua
3. bolo alimentar
4. dire40 do bolo alimentar.
Em resumo, as trs fases analisadas correspondem, respectivamente,
fase oral, fase farfngea e fase esofgica.
O tipo de deglutio acima descrito o de deglutio com alimento. H
tambm um outro tipo chamado deglutio vazia, que corresponde deglu-
tio da saliva acumulada na cavidade oral. Segundo Jankelson15 e Mal-
son22,normalmente, esta deglutio ocorre cerca de 1.500 vezes ao dia.
Devido s constantes degluties vazias, as mucosas oral e naso-
farngea so permanentemente umidecidas. A ao muscular, assim como
a coordenao dos reflexos, no diferem nos dois tipos de deglutio, a
no ser num detalhe: na deglutio vazia h contrao dos msculos perio-
rais e na deglutio com alimento h forte contra'o dos msculos
masseteres.
Tanto na deglutio com alimento como na deglutio vazia h sempre
um forte contacto dos arcos dentais superior e inferior520.Este contacto in-
teroclusal verifica-se exatamente na posio mandibular que corresponde
relao central devido aos msculos que esto em a04o.Por esse moti-
vo, no desdentado completo, existem tcnicas para a determinao da re-
lao central atravs do ato de deglutio17.
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MOVIMENTOS MANDIBULARES
C A
Figura 22
ARe - Movimento bordejante contactante.
Figura 23
AB - Trajetria conditar em movimento
bordejante contaclante.
Da posio de protruso da mandlbula, mantendo-se a contrao dos
msculos pterigideos externos, descontraindo-se os pterigideos inter-
nos e a seguir contraindo-se os msculos digstricos, obtm-se a abertura
da boca em protruso, delimitando-se a borda anterior do movimento bor-
dejante. A trajetria marcada no plano forma um arco CD, com o centro de
rotao nos cndilos. Desse modo, nesta fase de movimento, os cndilos
executam apenas um movimento de rotao, embora Snstebo afirme que
seja de transla054 (Fig. 24).
Movimento de fechamento
Figura 24
CD - Trajetria de rotao do movimento
bordejanle no contactante
R - Movimento de rotao.
Figura 25
DE - Trajetria de transrotao do
movimento bordejante no contac/ante
EF - Trajetria de rotao do movimento
bordejante no contactante.
Durante a descrio da trajetria bordejante de fechamento da boca os
cndilos executam dois movimentos de amplitudes diferentes.
O primeiro o movimento de transrotao dos cndilos e que corres-
ponde ao registro do trecho DE. A trajetria descrita durante o retorno
dos cndilos para o interior das fossas glenides, seguindo o recorrido BA
percorrido no ato do movimento de protruso, que ultrapassam cerca de
1mm o ponto A, sofrendo uma intruso e vo localizar-se no ponto H. Os ar-
cos DE e BA descritos tm como centros de rotao os pontos instant-
neos P' e P" que se localizam na altura do occipital, segundo a teoria de
Gysi21.
O segundo movimento dos cndilos, que corresponde descrio do
trecho EF, de rotao e resultante tambm da ao dos feixes posteriQ-
res dos msculos temporais. Os cndilos executam este movimento de ro-
tao na posio de retruso H. Para Snstebo54, tanto o arco DE como o
FE da trajetria do movimento bordejante posterior, so descritos durante
o movimento de rotao do cndilo. Boucher e Jacoby10 verificaram que a
descrio da trajetria do movimento bordejante posterior, apesar de de-
pender muito da ao muscular complexa, no resultado do traado, prati-
camente, no tem influncia o estado do paciente, narcotizado ou no (Fig.
26).
Figura 26
Trajetria do cndilo no O
movimento de fechamento da boca
P' e p" - Pontos instantneos de
ro/ado.
Figura 28
Movimento bordejante contactante:
trajetria incisa/ FN corresponde a
primeira etapa do movimento. A
trajetria condi/ar AA ' realizada
atravs dos movimentos de
rotao, intruso e retruso' e
corresponde ao movimento de
Bennell. A trajetria condi/ar BB'
dirigida nos sentidos pstero-
anterior, de cima para baixo e de
fora para dentro.
o cndilo do lado esquerdo que estava na posio retrusiva H, dentro
da fossa glenide, sofre extruso e deslocado at a eminncia do osso
temporal no ponto I. A trajetria HI tem uma forma semelhante da HB,
porm o ponto I est quase sempre mais abaixo e medial do que o ponto B.
Desse modo h formao de dois ngulos: um ngulo com abertura para
baixo, contido no plano sagital e outro com abertura para dentro, traado
no plano horizontal.
O primeiro ngulo, isto , o contido no plano sagital, chama-se ngulo
de Fischer e dado pela inclinao da parede interna da cavidade
glenide. Este ngulo determina a altura das cspides palatinas dos den-
tes superiores e cspides vestibulares dos inferiores"
O segundo ngulo descrito no plano horizontal foi estudado por Isaac-
son24, em 1958, que chamou-o de ngulo de Bennett. Este ngulo varia de
0 a 35 e orienta a direo dos sulcos vestibulolinguais dos dentes inferio-
res (Fig. 29).
Figura 29
Trajetria condilar correspondente ao
movimento de lateralidade do lado de
balanceio
J. Vista lateral, mostrando o ngulo de Fis~~~
2. Vista superior, mostrando o ngulo... de
Bennell IHB.
Figura 31
Trajetria condilar de protruso do lado direito com o cndilo do lado esquerdo j em protruso
J. Vista lateral;
2. Vista oclusal.
Figura 32
CM - Terceira etapa da trajetria
do movimento bordejante
contactante: o cndilo do lado E
executa movimento de translao e
o cndilo do lado D executa
movimento de transrotao.
Figura 33
Movimentos condilares da terceira etapa da trajetria do movimento bordejante contactante CM.
1. Vista lateral - o cndilo do lado E passa do POnto B para o ponto H.
2. Vista oclusal - o cndilo do lado D. Que executa o movimento de transrotao. passa do ponto B para O pomo I.
3. Vista oclusal - o cndilodo la.do E passa do ponto B para o ponto H.
Figura 36
Movimento intrabordejante no
contactante: OR-fase inicial de
abertura, c;orresponde espao
funcionar de repouso e mede de
O,4mm a 3,3mm. o
Segunda fase do movimento de abertura e fechamento
Figura 37
E - eixo de roroo nica para os dois
cndilos: escola Gnato/6gica de McCollum.
Brekke12, McCollum e Stuart convencidos da importncia da determi-
nao do eixo terminal de rotao nos trabalhos protticos, fundaram na
Califrnia uma sociedade denominada Gnatholgica para aperfeioamen-
to e estudos da matria. Segundo Schweitzer47 a Gnathologia fundamenta-
se nos estudos do eixo terminal de rotao, do plano cranial do movimento
de Bennett e no estudo da aparelhagem especializada.
H entretanto, autores que consideram a teoria Gnatholgica discutfvel
e outros que, de princpio, no concordam. Aull3, investigando os trabalhos
sobre o eixo terminal de rotao, catalogou as opinies a respeito, dividin-
do-as em quatro grupos:
1!' grupo - os autores que acham que o eixo termililal de rotao pode
ser determinado com preciso;
2!' grupo - os autores que acham que o eixo terminal de rotao no
precisa ser localizado com preciso;
3!' grupo - os que acham que o eixo terminal de rotao s pode ser
determinado com certa preciso;
4!' grupo - os que admitem dois eixos de rotao ao invs de um.
Podemos acrescentar, para completar as correntes de opinies, mais
dois grupos:
5!' grupo - os que no aceitam o eixo terminal de rotao;
6!' grupo - os que acham que pode existir um ou dois eixos de rotao
terminal conforme o paciente.
Os principais autores que representam os primeiro, segundo e terceiro
grupos j foram mencionados e discutidos em linhas anteriores: faltam os
integrantes dos grupos restantes.
Segundo Brekke13,foi Page o primeiro pesquisador a admitir a existn-
cia de dois eixos transversais, diferentes entre si, que controlam os movi-
mentos de rotao da mandbula. Ele divergiu da Escola Gnatholgica, da
qual fazia parte, e exps a sua teoria depois de acuraoa investigao. Devi-
do assimetria da mandbula, assim como a conformao anatmica pe-
culiar do cndilo e sua disposio, foi levado a pensar na existncia de um
eixo para cada cndilo. A interpretao terico-prtica da matria, dada
por Page, conhecida com o nome de Escola Transogrfica.
Na opinio de Trapozzan057, a teoria Transogrfica est baseada na teo-
ria Gnatholgica: a nica diferena est em considerar os eixos terminais
de rotao, para cada cndilo, separadamente. De fato, segundo Davis18,a
Escola Transogrfica fundamenta-se tambm nos quatro pontos citados
por Schweitzer47 como base da Gnathologia, ou seja, eixo terminal de ro-
tao, movimento de Bennett plano cranial e aparelhagem especializada
(Fig. 38).
Os autores que no aceitam o eixo terminal de rotao so muitos. Ci-
taremos apenas alguns: Collett17 e Shanahan & Leff48 acham que o eixo de
rotao no existe; Weinberg64 e Shanahan & Leff50opinam que tal eixo no
faz parte dos movimentos normais da mandbula; para Silverman53, o con-
ceito do eixo terminal de rotao no pode ser aplicado para todos os
pacientes.
Por outro lado, h autores que aceitam a existnci~ do eixo terminal
nico ou de um duplo, conforme o paciente. Por exemplo, Trapozzano e
Lazhari58, nas suas pesquisas, encontraram eixo simples em 42,8% e eixo
duplo em 57,2% dos pacientes estudados.
A trajetria descrita na segunda fase do movimento de abertura da bo-
ca, considerado dentro do grfico do cilindro de Posselt, o arco RT, des-
crito em continuao ao arco OT, com os mesmos raio e centro e orientado
para o ponto D. O cndilo nestas duas fases de abertura da boca faz ape-
nas o movimento de rotao (Fig. 39).
Figura 38
E' e E" - eixos de rotao, um para
cada c6ndilo: escola transogrfica
de Page.
Figura 39
RT - segunda fase de abertura da
boca em continuao a ORo
Figura 41
Ilustrao da teoria biaxial de
Hjorty e Moss: tanto cndilo como
o menisco executam movimentos
funcionais semelhantes.
Figura 42
Movimentos de lateralidade: lado
(D) movimento de Bennett,
composto de trs pequenos
moviment.()s: rotao, intruso e
retruso; lado (E) ngulo de
Bennett formado pelas trajetrias
HI e HB.
Figura 43
Cilindros de Posselt: ngulo MFN
corresponde o arco gtico; o ponto
O corresponde a posio de
Ocluso Central e o ponto F a
posio de Relao Central.
o movimento de Bennett, devido a sua importncia na prtese, talvez
um dos mais estudados. Assim, segundo Landa28, os principais meios de
que os autores se valeram so: estudo diretamente em crnios; radiografia;
cinematografia e tica. Podemos acrescentar ainda o estudo por meio do
pantgrafoque hoje muito comum.
Atualmente, h uma tendncia forte para no admitir o movimento de
translao no sentido medial durante o movimento descrito por Bennett.
Nesse sentido Naylor36 e Cohn16 encontram respectivamente uma trans-
lao de 3mm e 4mm para fora da cavidade e Weinberg63 chama ateno
dos movimentos de rotao executados sobre os eixos vertical, sagital e
transversal no movimento de lateral idade (Fig. 44).
Figura 44
Movimentos de lateralidade
A) segundo Nay/or e Cohn;
J. movimento de extrusiJo; 2. rotao; 3. retrusdo;
B) segundo Weinberg,
I. eixo dt rotao transversal; 2. eixo de rolao sagita/; 3. eixo de rotao vertical.
Figura 45
Segundo Martone e Edwards,
a face pode ser dividida em
a) frontal,
b) nasal e
c) bucomental.
H muitos fatores que influem na posio de.O.V.A. Para Arwood1, den-
tre todos, os fatores psicolgicos e neuromusculares so os mais impor-
tantes, ao passo que para Sicher26 o relaxamento da musculatura. .
14
Kurth considera mais duas dimenses verticais: a dimenso vertical de
ocluso (O.V.O.) e a dimenso vertical mxima (O.V.M.). A primeira corres-
ponde posio mandibular, com os arcos dentais em contacto de
ocluso e a segunda, de abertura mxima da boca. Segundo BOOS3, na
posio de O.V.O. que os msculos mastigadores conseguem desenvolver
a sua potncia mxima.
Oucan & Williams9 e Swerdlow31 demonstraram que tanto a O.V.A. co-
mo a O.V.O. mudam com o correr do tempo. bvio qllle essa alterao
mais acentuada na O.V.O. porque depende dos dentes, e o paciente, como
bem lembra Willie37, ressente-se muito dessa modificao da dimenso.
A diferena de altura entre a O.V.A. e a O.V.O. chama-se espao funcio-
nal livre (E.F.L.) e segundo alguns autores8, 30,15esta medida varia de 1 a
5mm.
Yasaki35, analisando o espao funcional livre, chegou concluso de
que ele varia de 1,0 a 10mm e pode ser dividido em trs fases distintas que
esto relacionadas com o estado de relaxamento muscular. A primeira fase
corresponde posio da mandbula quando o espao interoclusal varia
de 1,0 a 1,5mm; a segunda de 1,5 a 3mm e a ltima de 3 a 10mm.
Silverman28 notou que o espao interoclusal formado durante a
pronncia das palavras que contm as letras S ou M, varia de 1,0 a 10mm.
Este espao recebeu o nome de espao funcional de pronncia (E.F.P.).
Para determinao da O.V.O., que a dimenso vertical que realmente
interessa para a confeco das prteses, emprega-se comumente, a frmu-
la de Sabot, como afirma Silverman27, isto , da O.V.A. subtrai-se o E.F.L.
(O.V.A. - E.F.L. = O.V.O). Posteriormente, pela prova fontica, verifica-se
se h ou noo E.F.P. suficiente para que o paciente possa pronunciar nor-
malmente as palavras.
Entre ns, Villaa, pesquisando o E.F.P. nos pacientes desdentados to-
tais e dentados encontrou 2,905mm como valor mdi034.
diana e em 62% dos casos restantes a a.c. estava com desvio lateral. Nos
pacientes dentados estudados, o resultado encontrado foi, de modo geral,
semelhante a dos desdentados: 10% de coincidncia das posies de A.C.
e a.c.; 56,66% de discordncia no sentido anteroposterior e 33,33% de dis-
cordncia no sentido de lateralidade.
Devido aos desgastes das faces oclusais, perdas de um ou mais ele-
mentos dentais ou por substituies inadequadas dos dentes ausentes, a
mandbula pode sair da posio de a.c. Esta mudana pode acarretar um
dos dois desvios: desvio da linha mediana simplesmente e desvio da linha
mediana associada com mudana de posio no sentido anteroposterior.
Em quaisquer dos casos chama-se, genericamente, de ocluso excntrica
(O.E.).
Quando se instala a O.E., ela poder causar transtornos ou no, depen-
dendo do grau de adaptabilidade de cada indivduo. Se a pessoa aceita nor-
malmente a O.E., sem nenhum traumatismo nos ligamentos periodontais e
nem na A.T.M. clinicamente, ento, esta posio da mandbula passa a fi-
car integrada fisiologicamente com denominaes diferentes conforme os
autores: ocluso fisiolgica4, ocluso adquirida ou ocluso de convenin-
cias. E, pelo contrrio, se 'houver transtorno e o paciente no aceitar, ser
uma ocluso excntrica no fisiolgica, ocluso traumtica ou mal
ocluso.
Quanto tcnica de obteno da posio de a.c. nos pacientes des-
dentados totais, segundo Willie37, o melhor e o mais usado dos mtodos
aquele baseado na mordida. Quanto ao material, Skurnik29 da opinio de
que para o registro da mordida na posio de a.c. a cera para articulao
leva vantagem sobre o gesso e a pasta zincoeugenlica.
ARTICULAO
Figura 49
Posio de Protruso
0/ - trajetria incisal, O'!' - trajetria
condi/ar, C - fenmeno de Christensen.
Este deslizamento posterior realizado custa de certa liberdade de movi-
mento existente na interdigitao dos dentes, e graas natureza com-
pressiva do menisco na sua parte posterior. Pankey-Mamm denominaram a
este deslizamento de cntrica longa.
A posio de retruso F, apesar de forada, uma posio fisiolgica,
pois que corresponde posio mandibular de deglutio. Desse modo,
esta posio de retruso coincide com a posio denominada de A.C. da
mandbula (Fig. 50).
As posies de ltero-protruso da mandbula, nas direes das setas
00 e OP da figura 48, correspondem s posies dos contactos entre os
caninos, respectivamente, do lado esquerdo e direito. 'Estes movimentos
contactantes so posies fisiolgicas da mandbula, pois, o indivduo, na
mastigao, ao utilizar os caninos, leva a mandbula obrigatoriamente
quelas posies. Na posio ltero-protrusiva os caninos articulam-se
cspide a cspide e os dentes anteriores e posteriores perdem os contac-
tos (Fig. 51).
Figura 50
/. Arco dental inferior em posio de retruso
ou de R.C.
2. Des/izamento anteropos/erior descrito por
Pankey-Man em cntrica-Ionga.
Figura 51
Posio de Ltero-protruso:
contacto dos caninos de cspide a
cspide.
Os movimentos de lateralidade so eminentemente de triturao dos
alimentos e por isso apenas os dentes posteriores entram em contacto. Ou
rante os movimentos contactantes laterais as cspides de um dente pas-
sam entre os sulcos dos dentes oponentes. Desse modo, as direes dos
movimentos devem coincidir com as direes dos sulcos vestibulares e pa-
latinos ou linguais, assim como as dos longos eixos dos cndilos (Fig. 52).
Para que os movimentos de lateral idade no encontrem nenhum trava
mento, o longo eixo (a) do cndilo do lado direito (O)deve estar em paralelo
com os sulcos vestibulares (a') dos dentes do mesmo lado e os sulcos lin
guais (a") do lado oposto. O mesmo deve acontecer no lado esquerdo (E),
isto , o eixo (b) deve ser paralelo ao (b').
Desse modo, durante os movimentos de mastigao com os dentes na-
turais, no se verificam contactos de cspides com cspides, nem no lado .
de trabalho nem no de balanceio. Na dentadura artificial, porm, Weinberg35
observou contactos de cspides em 81 % dos casos examinados no lado
ativo e 19% no lado de balanceio (Fig. 53). O deslocamento dos cndilos
durante os movimentos de lateral idade na mastigao, provavelmente seja
um movimento de trans/ao transversal seguindo a direo dos longos ei
xos dos cndilos e tambm dos sulcos vestibulares dos dentes do lado pa-
ra a qual est se desviando e no um movimento de rotao.
b'
b'
b'
b'
Figura 52 b'
Sulcos vestibulolinguais dos dentes
posteriores (a') e (b') - Longos
eixos dos c6ndilos (a) e (b).
Figura 53
Lado T -lado de trabalho;
Lado B - lado de balanceio.
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4
ARTICULADOR
Figura 54
Articulador de Mover.
Figura 56
Articulador de Stuart.
Figura 57
Articulador Wip-Mix.
Figura 58
Arco lacial comum.
Figura 60
Dois eixos de rotao demonstrado no arco
cinemtico.
Figura 61
Pantgrajo de Stuart em posio de registro.
A posio dos modelos no articulador influi de modo decisivo na altura
das cspides. Segundo Weinberg42, se considerarmos dois modelos iguais,
ambos com 40? de inclinao das cspides e montadas no articulador com
o recorrido condlico ajustado em 40?, sendo que o primeiro apresenta
32mm de distncia entre o plano oclusal e o ramo superior e o segundo
16mm (Fig. 62), vamos observar que: com os movimentos de lateral idade,
no primeiro caso no h interferncia das cspides, enquanto que h no
segundo.
Figura 62
Montagem "dosmodelos
no articulador
articulador-A) montagem correta;
articulador-B) montagem incorreta.
Essa interferncia das cspides no segundo caso se verifica porque o
modelo ficando mais prximo dos ramos superior faz diminuir relativamen-
te a inclinao do recorrido condlico. Segundo o citado autor, os 40? do re-
corrido condlico registrado no articulador equivalem, no caso, a mais ou
menos 35? funcionalmente falando. O reflexo da alterao do recorrido
no sentido de tambm diminuir a inclinao das cspides dos dentes pos-
teriores para 35?, o que corresponde a 0,2mm na altura (Fig. 63).
Num caso inverso, se o modelo fixado muito abaixo, isto , prximo
do ramo inferior, a inclinao do recorrido condlico marcada no articula-
dor, funcionalmente aumentada, assim como a altura das cspides.
Outro fator que influi na face oclusal doS'dentes a distncia bicondi-
lar. Teoricamente, quanto maior a distncia menos acentuado o ngulo
formado pelos sulcos vestibulolingual e vice-versa.
Figura 63
Altura das Cspides dos dentes
posteriores, funcionalmente, difere
conforme a posio dos modelos
no articulador.
Figura 64
Ajuste da distncia intercondi/ar com
afastamento dos postes condi/ares.
Figura 65
Guia condi/ar.
Figura 66
Guia incisal.
siva, segundo o plano horizontal. Para ajustar esse ngulo, o dispositivo
condilar deve ser girado para medial, baseado na esfera de balanceio.
O ngulo de Bennett orienta a direo dos sulcos vestibulolinguais dos
dentes posteriores e tambm a inclinao das vertentes das cspides no
mesmo sentido (Fig. 67).
O ngulo de Fischer o ngulo formado pelos mesmos movimentos de
protruso e de Bennett, porm, segundo o plano sagital. Para calibrar esse
ngulo, o dispositivo condi lar deve ser inclinado para baixo, baseado na
trajetria do cndilo de balanceio (Fig. 68).
O ngulo de Fischer orienta a altura das cspides no sentido vesti bulo-
lingual, segundo a curva de Monson.
Cntrica-Ionga
Figura 67
ngulo de Bennett.
Figura 68
ngulo de Fischer.
reproduzindo-se o arco gtico quando o ramo do mesmo conduzido para
a posio de Relao Central. Essa mudana se faz com deslocamento
simtrico dos postes condilares no sentido anteroposterior (Fig. 69).
Para posicionar o articulador em R.C. quando o paciente apresenta uma
ocluso excntrica (O.E.), tambm chamada de ocluso funcional ou habi-
tual, os postes condilares so deslocados no sentido anteroposterior e la-
teralmente, conforme a amplitude e lado do desvio da mandbula.
Feito o grfico do arco gtico, os postes so reconduzidos s posies
originais, e nesta posio confeccionados os aparelhos.
Figura 69
Deslocamento dos postes condi/ares para
transferir da O.e. para R.C. ou vice-versa.
Figura 70
Acess.rios: arco facial, dispositivo de R.C.
extra-oral e forqui/ha.
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39 - VRIENDT, A. DE - Complete denture prosthesis: The De Vriendt method. J. Am. Dent.
Ass., Chicago, 62 (5): 552-566, May, 1961.
40 - WEINBERG, L. A. - An evaluation of basic articulators and their concepts. Part I. J.
prosth. Dent., 13 (4): 622-644, July-Aug., 1963.
41 - WEINBERG, L. A. - An evalluation of basic articulators and their concepts (Part 11) Ar-
bittary, positional semiadjustable articulator). J. prosth. Dent., 5t. Louis, 13 (4): 645-663,
July-Aug., 1963.
42 - WEINBERG, L. A. - An evaluaton of basic articulators and their concepts. (Part 111 -
fully - adjustable articulators). J. prosth. Dent., St. Louis, 13 (5): 873-888, Sept.-Oct.,
1963.
43 - YOUNG, H. A. - Diagnosis of problem in complete denture prosthesis. J. Am. Dent.
Ass., 39: 185-200, Aug., 1949.
PROGRAMAO DO ARTICULADOR DE STUART
O eixo terminal de rotao, como vimos, um eixo virtual que fica prxi-
mo dos cndilos e sobre o qual a mandbula gira ao abrir e fechar a boca,
quando esta abertura no ultrapassa de 2cm.
Devido grande mobilidade da mandbula em todas as direes, o eixo
terminal de rotao um ponto de referncia indispensvel, tanto para
transferir os modelos ao articulador como para o estudo da ocluso, e, ain-
da, para orientar a construo da prtese.
A determinao do eixo terminal de rotao no paciente feita pc r
meio do arco facial cinemtico. Este aparelho, como foi dito no captulo
anterior, consta de dois arcos: um para a maxila e outro para a mandbula.
Cada arco constitudo de trs hastes que so montadas por um sistema
de conexes em forma de letra U.
A fixao dos arcos faciais nos respectivos arcos dentais feita com
gesso para moldagem, colocado nos "clutches" individuais que ficam pre-
sas s hastes medianas do aparelho.
Os "clutches" podem ser de resina acrlica ou de alumnio. O import1.n-
te que tenham rigidez necessria para imobilizar os arcos e que no te-
nham demasiada espessura para no aumentar a dimenso vertical de
ocluso. Os autores, tais como Lucia1O, McColluml1, Stuart15, recomendam
os "clutches" metlicQs por serem mais rgidos.
Quanto confeco dos "clutches" de resina acrilica adotamos a
tcnica direta, isto , colocando-se resina autopolimerizvel diretamente
sobre o modelo. O modelo dever estar aliviado previamente nas pores
retentivas dos dentes com cera e coberto, posteriormente, em toda ex-
tenso do arco dental com uma lmina de aluminio para isolamento.
Os "clutches" metlicos de aluminio so obtidos atravs da fundio.
O "clutch" esculpido em cera sobre o modelo, incluido em revestimento
para liga de ouro, em anel para fundio de aparelhos parciais re-
movveis. Antes da fundio a cera do anel removida pelo aqueCimento,
colocando-a sobre a chama e depois o anel esfriado lentamente at a
temperatura ambiente. O aluminio em fuso vazado;:liretamente sobre o
anel, atravs do conduto de alimentao e sem o auxlio do centrifugador.
Tanto o "clutch" de resina acrlica como o de alumnio, aps o acaba-
mento, so separados em duas partes: vestibular e lingual. Estas duas
pores so unidas, depois, por meio de parafusos. Este cuidado visa.faci-
litar a remoo do "clutch" do arco dental, visto que a fixao feita com
.gesso. Na poro vestibular adaptada uma haste que se vai ligar ao arco
facal tambm por meio de parafusos (Fig. 71).
Figura 71
"Clutches" de resina acrlica superior e inferior
com respectivas hastes de fixao.
Figura 73
Arco facial cinemtico em posio de registro
no paciente.
Figura 74
Registrando o eixo terminal de rotao com o
arco facial cinemtico.
Figura 75
O ponto de emergncia do eixo de rotao
marcado na bandeira,
Figura 76
Regio condi/ar dividida em quadrante
PS - ps/ero-superior
PI - ps/era-inferior
AS - ntero-superior
A I - nlero-inferior
o pantgrafo, de acordo com uma definio geral, um instrumento
que copia desenhos em uma escala ampliad ou reduzida. Em Odontologia
o aparelho pelo qual se obtem traados grficos, ampliados, dos movi-
mentos mandibulares19.
O pantgrafo foi concebido por McCollum em 1939, fundamentado, se-
gundo Weinberg19, no conceito bsico de que os movimentos fridimensio-
nais podem ser reproduzidos se pantografias simultneas corresponden-
tes aos trs planos do espao forem obtidas. Portanto, cada pantografia
o resultado do desdobramento do movimento tridimensional em suas par-
tes componentes.
A maioria dos movimentos mandibulares no treinados, na opinio de
Weinberg18, elptica por natureza. Por isso, o eixo de rotao nos trs pIa-
nos translada simultaneamente quando ocorre a rotao. Quando se regis-
tram simultaneamente as trajetrias curvas nos trs planos separados,
reproduz-se o movimento tridimensional, com preciso. Esses registros
tornam possvel a transferncia dos eixos fisiolgicos de rotao para o ar-
ticulador, com eixo mecnico de rotao. Por outro lado, para que o movi-
mento original seja reproduzido no articulador, as pantografias precisam
estar posicionadas exatamente como estavam no paciente.
A reproduo simultnea, dessas trs pantografias, reproduz efetiva-
mente o movimento original.
A fixao do pantgrafo nos arcos dentais feita por meio dos mesmos
"clutches", utilizados para a imobilizao do arco facial cinemtico.
O arco superior do pantgrafo fixado de tal modo que os estiletes ou
puas da haste anterior fiquem perpendiculares ao plano oclusal; as hastes
laterais fiquem com as bandeiras verticais na regio A.T.M. e as bandeiras
horizontais paralelas ao plano oclusal (Fig. 77).
Figura 77
Vista anterior do pantografo de Stuart em
posio de registro.
Figura 79
Registro do movimento de protruso: trajetria
sagital do cndilo na bandeira vertical e antem-
posterior na bandeira horizontal.
Figura 80
Registro do movimento de protruso: trajetria
pstero-anterior nas plataformas incisais.
Registros dos movimentos de Bennett
Figura 81
Registro do movimento de lateralidade: do lado
de rotao condilar.
Figura 82
Registro do movimento de /ateralidade do lado
da excurso condi/ar: na bandeira vertical fica
registrado o ngulo de Bennetl.
Figura 83
Registros dos arcos gticos nas plataformas
sinfisiais atravs dos movimentos de lateralidade
para os lados direito e esquerdo.
Figura 84
ngulo '(li o ngulo de Bennett.
ngulo (li' o ngulo da abertura
dos sulcos vestibulolinguais dos
dentes posteriores.
Figura 85
KK' corresponde ao eixo terminal
de rotao;
P'P corresponde a distncia
intercondilar;
ngulos I'K'T' e TKI
correspondem aos ngulos de
Bennett.
Figura 86
OP - Plataforma incisal do
articulador
O'P' - Inclinao da face palatina
do incisivo central superior
OP e O'P' devem ser iguais na
calibragem do articulador.
Figura 87
Plataformas incisais do
Pantgrafo: EV e E'V'
correspondem aos eixos de rotao
vertical dos cndilos;
QOK e Q'O'K' determinam a
inclinao das plataformas
sinfisiais.
Figura 89
Articulador de Stuart com o pantgrafo em
posio de montagem dos modelos no
articulador, com auxlio da mesa de montagem.
Figura 91
Arcos descritos nas plataformas incisais
determinando a distncia interco"di/ar.
Figura 93
Dispositivos reguladores dos ngulos de
Bennett.
Figura 95
Obteno da distncia intercondilar.
Figura 96
Medindo a distncia intercondilar do arco
facial (D.I.E.).
Para registrar a distncia intercondilar no articulador, afastam-se os
postes condilares, simetricamente, da parte interna para externa, de tal
modo que entre os centros das esferas fique um espao de 10,4cm. Para fa-
cilitar o ajuste dos postes lembramos que, quando os mesmos esto nas
marcas mais internas, a distncia entre ambos de 8,Ocm.
Portanto, se no exemplo dado, a distncia de 10,4cm, para sabermos
quanto se deve afastar os postes para cada lado, basta fazer os clculos:
10,4cm - 8,Ocm 2,4cm=
2,4cm + 2 = 1,2cm.
Assim, os postes devero ser deslocados 1,2cm para cada lado.
Feito isso, os estojos condilares do ram superior devero ser ajusta-
dos sobre as esferas para manter a relao inicial, isto , as esferas tocan-
do as paredes laterais internas dos respectivos estojos. Para isso, preci-
so afastar os estojos do mesmo modo que os postes, de tal forma que no
fique nenhuma folga entre os ramos do articulador'l (Fig. 97).
. Figura 97
Distncia intercondilar ajustada com o valor da
D./.I.
Figura 98
Preparo preliminar do articulador.
Guia de mordida para transferncia do modelo superior
Figura 99
Obteno da guia de mordida em godiva.
Figura /00
Verijicando o assenlamento do modelo.
Figura /01
Posicionamento do arco facial.
co facial devem ser deslocados para cada lado, simetricamente, para man-
ter a centralizao dos modelos. A seguir, estabelecida a altura dos mo-
delos, ajustando o comprimento do cursor vertical que se encontra acopla-
do ao ponteiro anterior, de modo que este toque a plataforma semilunar.
Esta plataforma representa o plano que passa pelo ponto infra-orbitall, ~o-
mado como referncia. Depois o modelo superior cuidadosamente aopp-
tado na guia de mordida da forquilha e fixado com cera fundida (Fig. 102).
Figura /02
Transferncia do arco facial ao articulador.
Figura /03
Ramo superior do articulador em posio
invertida para montagem do modelo superior.
Figura /04
Montagem do modelo superior.
Figura 105
Montagem do modelo superior.
Figura 106
Obteno da guia para montagem do modelo
inferior.
Figura 107
Modelos superior e inferior montados.
PROGRAMAO DO ARTICULADOR T.T. COM BASE EM GUIAS DE
MORDIDA
Figura 108
Registro do movimento protrusivo.
Obtido o registro, a placa retirada. Verificar se obteve as impresses
dos dentes anteriores e posteriores de ambos os lados. Depois instalada
entre os arcos dentais dos modelos do articulador, reproduzindo-se dessa
forma o movimento realizado pelo paciente.
Como sabemos, quando a mandibula se projeta, os cndilos descrevem
uma trajetria para a frente e para baixo, acompanhando a parede superior
da fossa glenide e os incisivos inferiores tambm realizam uma trajetria
no mesmo sentido. Portanto, para ajustar as guias condi lares do articula-
dor, restabelece-se os contactos das paredes superiores dos estojos con-
dilares com as respectivas esferas que se deslocaram em face do movi-
mento realizado. Para ajustar a guia incisal, ba:>ta restabelecer o contacto
desta com a extremidade da haste incisal (Fig. 109).
Figura 109
Ajuste da guia condi/ar.
Figura 111
Ajuste do ngulo de Fischer.
registrada a posio de Relao Central, esta determinada com a quarta
placa de cera. Esta adaptada contra o arco superior do paciente e o pro-
fissional, segurando o mento, pressiona-o para trs e depois para cima, ob-
tendo a mordida em retruso.
A placa de mordida obtida transferida ao articulador para reproduzir o
movimento registrado. Muitas vezes a posio de Relao Central coincide
com a posio de Ocluso. ~esses casos, reproduzindo-se o movimento, a
haste incisal toca exatamente sobre o ponto de Ocluso j marcado na pla-
taforma incisal. Porm, se a posio de Relao Central distinta da po-
sio de Ocluso, ento, para poder reproduzir o movimento necessrio
deslocar convenientemente os postes condilarep para anterior para que o
articulador fique em retrusiva. Remove-se a placa de mordida e marca-se
na plataforma incisal, com um outro ponto, a nova posio da haste incisal
(Fig.112).
Feito isso, os postes so reconduzidos para a posio anterior, voltan-
do a haste incisal para o ponto de Ocluso. Finalmente, fixa-se na platafor-
ma incisal uma lmina de acetato transparente, memorizando-se dessa for-
ma os pontos de Ocluso e de Relao Central que orientaro a execuo
do trabalho prottico (Fig. 113).
Desse modo, o articulador est programaQo com dados individuais,
atravs da tcnica de mordida, no que diz respeito s trajetrias condila-
res, incisal, ~ngulos de Bennett e Fischer, distncia intercondilar e po-
sies de Ocluso e de Relao Central. Como os modelos foram fixados
no articulador por meio do arco facial, acredita-se que o aparelho esteja ap-
to para reproduzir os movimentos mandibulares, executados pelo paciente
durante a obteno dos seus registros.
Figura 112
Marcando a posio de R.C. quando esta no
coincide com a posio de ocluso.
Figura 113
As marcas das posies de R.C. e de O.C. so
protegidas com uma lmina de acetato.
o articulador totalmente adaptvel foi idealizado com o objetivo de re-
produzir com fidelidade os movimentos mandibulares de interesse protti-
co executados pelo paciente e, desse modo, permitir estudar o relaciona-
mento oclusal, estabelecer diagnstico das distunes da gnatofisiologia
do aparelho mastigatrio, planejar tratamentos, alm do propsito inicial
de confeccionar as prteses4,6.
Para se utilizar um aparelho desse tipo, como afirmam Aull1, GuicheP e
Tanaka e cols.6, fundamental que o profissional tenha conhecimentos teri-
cos dos movimentos e posies mandibulares e saib interpretar o seu ver-
dadeiro significado clfnico ao nlveldos dentes, para que o trabalho protti-
co, uma vez instalado, se integre harmoniosamente ao complexo masti-
gatrio do paciente.
Sem d,vida, a programao correta do articulador constitui uma das fa-
ses mais importantes, pois influi decididamente nos resultados das prte-
ses executadas. Existem vrias tcnicas, dispositivos e artiflcios criados
pelos diferentes autores para obter dados dos pacientes e transferi-Ios aos
articuladores. Porm, das tcnicas conhecidas, a que confere os registros
mais completos e fiis, a feita com o auxilio do arco facial cinemtico e
do pantgrafo.
A funo principal do arco cinemtico determinar a localizao do ei-
xo terminal de rotao da mandlbula.
Baseado nos pontos de emergncia desse eixo terminal de rotao, o
pantgrafo posicionado para registrar os movimentos mandibulares em
forma de traados grficos, chamados por Weinberg de pantogramas13.
O eixo terminal de rotao de importncia clfnica para orientao dos
modelos sobre o articulador e subseqente transferncia exata do registro
de relao central6
Os movimentos mandibulares em questo so guiados pela confor-
mao anatmica das cavidades glenides, msculos e nervos da regio
das articulaes temporomandibulares. Como afirma Boucher2, as articu-
laes temporomandibulares so os fatores mais importantes que guiam a
ocluso e, por no estarem sob controle do profissional, precisam ser con-
siderados como se apresentam no paciente.
O traado pantogrfico um dos poucos meios de que dispomos para
registrar os percursos completos dos movimentos mandibulares, ao
contrrio das demais tcnicas que registram apenas os pontos iniciais
(A.C.) e final dos citados movimentos, isto , consideram os percursos em li-
nha reta. Por isso, interpretando os traados pantogrficos, alm dos dados
citados, tambm temos informaes acerca de caracterlsticas indivi-
duais, como assimetria das cavidades glenides e desvios dos padres
dos movimentos mandibulares, de alto significado clfnico.
Em nosso meio, os articuladores totalmente ajustveis e acessrios co-
mo o arco cinemtico e o pantgrafo, devido dificuldade de aquisio e
custo elevado, no tm tido a devida difuso. Porm, o seu emprego im-
prescindlvel, tanto para reconstrues por meio de prteses fixas, como
por prteses removlveis parciais ou totais.
Como entre ns houvesse grande defasagem entre os conhecimentos
tericos e execuo prtica, por falta daqueles aparelhos, lanamos, em
1972, o articulador T.T. totalmente adaptvel; depois foram apresentados o
pantgrafo em 19767 e o arco cinemtico, mais recentemente5 Esses apa-
relhos foram idealizados com fundamentos em estudos, observaes clni-
cas e experincias, ao longo de muitos anos.
Descrio do pantgrafo
Figura 114
1.2. Dispositivo extra-oral de R.C.;
3. barras anteriores;
4.5. barras laterais superiores e inferiores;
6. dispositivo intra-ora/.
Inicialmente, as peas do dispositivo extra-oral de registro de relao
central so fixadas com cera na parte anterior e mediana das respectivas
bases de prova, de modo que, quando os planos de cera so justapostos, a
pua registradora encontre a plataforma. A seguir, instalado o dispositivo
intra-oral, sendo o sistema de trip no plano superior e a plataforma no in-
ferior. A funo desse dispositivo apenas de atuar como estabilizador da
presso de mordida durante os movimentos mandibulares para a tomada
dos registros (Fig.115).
Fixados os dispositivos, reembasam-se as bases de prova com algina-
to. Com esse objetivo, o alginato devidamente manipulado depositado
nas partes perifricas das bases de prova, as quais so levadas boca. O
paciente instruido para que oclua firmemente, para se chegar posio
de dimenso vertical de ocluso (OVO). Com essa medida, as bases de pro-
va preenchem o papel dos "clutches", pois ficam perfeitamente retidas
nos rebordos.
Para dar inicio aos registros dos movimentos mandibulares no
pantgrafo, so tomados os seguintes cuidados: a plataforma extra-oral
deixada em posio horizontal e a pua regulada para toc-Ia apenas de le-
ve; a pua do dispositivo intra-oral ativada para que, em posio de
Ocluso, os planos oclusais dos planos de cera fiquem com leve contacto,
impedindo desse modo que sofram abraso durante os movimentos de
registro.
Figura 115
Dispositivos extra-oral e intra-oral lIXados.
Figura 116
Registro da RC e Oc.
Figura 117
O pantgrafo em posio de
registro.
Registro da trajetria sagital do cndilo
Figura 118
Medio da distncia entre as puas.
I B
R
E
J A
G
Figura 119
Grfico dos movimentos. Distncia
intercondilar funcional entre os
pontos NeM.
Figura /2/
Ajuste da guia incisal baseada na inclinao da
plataforma do pantgrafo.
Figura /22
Ajuste da guia condi/ar com base na inclinao
pstero-anterior da bandeira.
Ajustes dos ngulos de Fischer
Figura 123
Ajuste do ngulo de Fischer com base na
inclinao da bandeira do pantgrafo.
Segundo Travell16, 20% dos pacientes nos E.U.A., que normalmente pro-
curam os profissionais para os tratamentos dentais, sofrem de distrbios
da A.T.M. em diferentes graus. Shore15 acrescenta que desse total de 20%
da populao, 90% dos casos so devidos malocluso e apenas o restan-
te dos 10% so originados por causas no articulares, sendo as principais
as de ordem traumtica, psfquica, congnita, patolgica, etc. Weinberg20
opina, por outro lado, que 25% das cefalias e nevralgias faciais so devi-
das as disfunes da A.T.M., e que a incidncia das disfunes da A.T.M.,
em pessoas que apresentam as fossas glenides assimtricas da ordem
de 90%. O mesmo autor21 constatou ainda em 90% dos pacientes que apre-
sentavam os cndilos deslocados dos centros das fossas glenides a ma-
nifestao da citada anomalia articular.
Assim, pode-se notar pelos trabalhos citados a importncia desse
assunto.
O estudo dos distrbios da A.T.M. bem antigo. Porm, como observa
Schwartz14, desenvolveu-se muito mais nesses ltimos 25 anos do que 25
sculos de sua existncia. Realmente, as investigaes modernas a respei-
to comearam em 1918 com os trabalhos de Prentiss, que notou nos pa-
cientes com dores da A.T.M. perfuraes dos meniscos e regresso dos
distrbios com a normalizao da ocluso.
Figura 125
"Trigger" na regio frontal.
ESPASMO MUSCULAR
Figura 127
Discrepncia da R.C. e O.c.
Figura 128
A - parede anterior
S - parede superior
P - parede posterior
Figura 129
rea de compresso.
Para se ter uma noo exata do afastamento dos cndilos, radiografi-
camente, h necessidade de se obter radiografias: duas da A.T.M. esquer-
da e duas da direita. De cada lado, uma tirada em posio de dimenso
vertical de repouso e outra em posio de ocluso. Durante a tomada das
radiografias a posio da cabea do paciente, a angulagem do cone do
aparelho, o tempo de exposio, tudo, enfim, no devem ser alterados, com
exceo da posio da mandlbula, pois, como j dissemos, uma deve ser
tirada em dimenso vertical de repouso e a outra em posio de ocluso15.
Figura 130
Tomada de radiografia da A. T.M.
Atravs dos dados obtidos pelos exames clinicos, dos modelos de estu-
do e das radiografias, estam os em condies de fazer um diagnstico dife-
rencial das disfunes da A.T.M. para, em seguida, podermos esboar o
plano de tratamento. Wooten20 aconselha analisar os dados obtidos e esta-
belecer as correlaes entre eles e, s vezes, at exacerbar alguns sinto-
mas para estudar as suas reaes.
A ttulo de orientao vamos apresentar um diagnstico diferencial de
um distrbio com dor na A.T.M., seguindo a idia de Freese e Scheman7 As
dores na A.T.M. podem ter trs origens: local, reflexa e psicognica.
As dores de origem local so devidas s seguintes causas: traumtica,
infecciosa, neoplsica e artrtica.
As dores de origem traumtica esto quase sempre relacionadas com
as malocluses. Atravs dos exames dos modelos de estudo, radiografias,
limitao dos movimentos e desvio da mandbula, no dificil diagnosticar
a origem, mesmo porque este tipo de transtorno muito freqente.
As dores da A.T.M. de origem infecciosa esto associadas s doenas
sistmicas, porm, a casustica pequena. O seu diagnstico diferencial
feito mediante o quadro clnico de infeco que se apresenta.
As dores de origem neoplsica esto sempre associadas com outros
sintomas que orientam o exame. A disfuno dessa natureza muito rara
na regio da A.T.M. O diagnstico feito custa das radiografias e com-
pletado por meio de biopsia.
As dores de origem artrltica so as mais comuns dentre a etiologia das
disfunes da A.T.M. Podem ser causadas tanto pela artrite reumatide co-
mo tambm pela artrite degenerativa. O diagnstico diferencial entre am-
bas dificil, principalmente no estgio inicial. No estgio avanado conse-
gue-se diferenci-Ias atravs das radiografias e do estetoscpio.
As dores reflexas da A.T.M., isto , de origem no local, so muito
freqentes. Podem ser provocadas pelo espasmo muscular, trismo, zona
de "trigger" nos miofaciais. Portanto, o diagnstico diferencial no diflcil
de se estabelecer.
As dores da A. T.M. de origem psicolgica ou neurolgica so extrema-
mente raras. Dentro desse quadro de manife'Staes, a mais freqente o
trismo histrico. No diagnstico diferencial deve-se levar em conta os sin-
tomas colaterais, locais e gerais, assim como exames complementares
neurolgicos e psicolgicos.
Como vimos, ao examinar os pacientes com disfuro da A.T.M., o im-
portante considerar, mentalmente, os sintomas apresentados dentro do
panorama geral das manifestaes patolgicas e depois, por excluso,
chegar aos poucos a um diagnstico diferencial.
Para efeito de memorizao, anlise e ainda documentao, o cllnico
deve ir anotando numa ficha todos os dados, medida que os for obtendo.
Cada autor, geralmente, tem a sua ficha prpria que o orienta nos exames
cllnico, radiogrfico e de modelos de estudo, facilita a anlise dos dados
coletados conduzindo ao diagnstico diferencial e ao plano de tratamento
mais adequado ao caso.
Figura 132
Protegendo olho e orelha com as mos.
A massagem completada com exercfcios de abrir e fechar a boca, e
ainda com os movimentos de lateralidade sob resistncia do prprio punho
(Fig. 133). A aplicao de raios infravermelhos ou de ultra-som auxilia o tra-
tamento sintomtico16
Assim que terminar o tratamento preliminar e o paciente conseguir
abrir melhor a boca, deve-se tomar os moldes dos arcos dentais para obter
os modelos de estudo. Se o caso necessitar de uma placa de mordida deve-
se confeccion-Ia o mais breve posslvel, para aliviar a compresso do me-
nisc09 (Fig. 134).
s vezes, a dor da A.T.M. devida luxao, isto , devido mobilidade
excessiva do cndilo dentro da cavidade. Neste caso tratamento consis-
te na imobilizao dos cndilos na posio de repouso. feito por meio de
amarria interdental ou por meio de amarria ~xtra-oral com mentoneira
(Fig. 135).
Figura 133
Exercido de abertura e fechamento da boca
sob presso.
Figura 134
Placa de mordida instalada.
Figura 135
A marria extra-oral com mentoneira.
o tratamento etiolgico visa tratar as causas desencadeantes da dor
ou disfuno da A.T.M. Segundo Wooten24 as causas so: emotiva, hbito e
ocluso traumtica. Assim, neste tpico vamos focalizar de uma maneira
geral o tratamento do bruxismo e mais detalhadamente os princpios que
orientam o tratamento da correo do desarranjo oclusal, visto que a cau-
sa mais freqente e mais importante de todas.
Figura 136
A braso oe/usa/
A) bruxismo;
B) abrasdo alimentar.
Reabilitao oclusal
Figura 137
Modelos de estudo no articulador.
Figura 138
Placa de mordida.
Figura 139
Oc/uso normal e harmnica.
Dentro do quadro da ocluso patolgica, gostarlamos de fazer algumas
consideraes sobre o contato prematuro e a seguir o ajuste oclusa!.
A constatao dos contactos prematuros pode ser feito por meio dire-
to, isto , auscultando com estetoscpio aplicado sobre a bochecha e fa-
zendo o paciente morder em ocluso. As cspides mais altas produzem
sons mais fortes que as outras21,22.Outro mtodo direto fazer morder em
ocluso uma folha de papel carbono e atravs das marcas deixadas sobre
as cspides identificar as mais proeminentes. Esta mesma tcnica pode
ser aplicada em uma lmina de cera; neste caso pelo aspecto das perfu-
raes da lmina, localizam-se as cspides mais altas. Jeffreys e Blach8
usam para esse fim, um coordenador de presso qu~ consta de duas pla-
cas (superior e inferior) para identificar, na boca, as cspides fora de
ocluso. Ainda, nos casos de dentes abalados, pode-se sentir com os de-
dos colocados sobre as faces vestibulares dos arcos, o choque de masti-
gao, e atravs deles localizar os dentes que apresentam contactos
prematuros.
No mtodo indireto a determinao dos contactos prematuros feita
com os modelos fixados no articulador totalmente adaptvel e devidamen-
te calibrado segundo os dados colhidos com o pantgrafo. De posse dos
modelos montados no articulador; os contactos prema~uros so localiza-
dos e assinalados. Depois, na boca do paciente procede-se ao desgaste se-
letivo, procurando-se restabelecer o equilrbrio oclusal durante os atos fi-
siolgicos. Este mtodo, embora seja mais trabalhoso, mais preciso.
Fazemos o desgaste seletivo para a correo oclusal nas seguintes po-
sies mandibulares: em ocluso central, em relao central, em movimen-
to de lateralidade e em movimento de protruso.
O desgaste seletivo em ocluso central tem por finalidade corrigir as di
rees das foras, isto , fazer incidi-Ias paralelamente ao longo eixo dos
dentes. Segundo Janckelson7 realizado em trs etapas:
1) desgastes das vertentes vestibulares das cspides vestibulares dos
molares inferiores;
2) desgastes das vertentes palatinas das cspides palatinas dos dentes
superiores;
3) desgastes das vertentes triturantes das cspides palatinas dos den-
tes superiores e vertentes triturantes das cspides vestibulares inferiores
(Fig.140).
O desgaste das faces triturantes dos dentes na posio de relao cen
trai visa eliminar as interferncias cuspidicas no ato de deglutio. Segun-
Figura /40
Desgaste oclusal dos dentes.
do Ramfjord e Ash15o objetivo do desgaste de transformar as superfcies
inclinadas das vertentes oclusais, numa extenso de 1 a 2mm, no sentido
anteroposterior, nos locais de contactos cuspdicos. A fim de que esta pe-
quena rea livre aberta na face oclusal permita que a mandbula da posio
de O.C. possa passar para a de A.C. durante o ato de deglutio, sem inter-
ferncia. A distncia que separa as posies de O.C. da posio de A.C.
da ordem de 1,2mm em mdia (Fig. 141).
O desgaste das superfcies oclusais dos dentes com os movimentos de
lateral idade visa aumentar o nmero de contactos cuspdicos do lado de
trabalho, a fim de aumentar a eficincia mastig\tria sem sobrecarga. No
lado de balanceio, segundo Schuyler17, visa eliminar os contactos de cspi-
des, para no haver interferncia traumtica. D'Amico, segundo Alexan-
der1, acha que os caninos do lado de trabalho tambm devem entrar em
contacto durante o movimento de lateral idade.
O desgaste oclusal com movimentos de protruso da mandbula visa
especificamente ao ajuste dos dentes anteriores. No caso de haver interfe-
rncia durante o movimento desgasta-se somente a face palatina dos inci-
sivos superiores. Com este procedimento consegue-se preservar o contac-
to de topo a topo dos incisivos na posio de protrus010 (Fig. 142).
Figura 141
Passagem de O.C. para R.C.
Figura 142
Ajuste oclusal dos dentes anteriores
A) r~Q a desgaslar.
Para os pacientes pertencentes ao quarto grupo, no que concerne ao
tratamento prottico, idntico ao que foi dito para os pacientes do grupo
primeiro e segundo, diferindo apenas na execuo do trabalho, visto que
geralmente se trata de pacientes jovens onde se deve levar em conta o fa-
tor desenvolviment012
No tratamento etiolgico da disfuno da A.T.M. atravs das prteses
alm dos fatores para os quais chamamos ateno, deve-se levar em conta
a vontade do paciente, o tempo disponvel, a idade, os recursos econmi-
cos que dispe, alm de considerar a limitao tcnrca do profissional e
dos materiais que so empregados no tratament02
Segundo Weinberg23 os processos teraputicos utilizados, frente
srndrome dor nas disfunes da A.T.M. considerado como uma:
1) Terapia paliativa - quando se indicam: exerccios para ativao
muscular; medicamentos como antiinflamatrio, analgsico e aparelhos
protticos para estabelecer o equilibrio oclusal.
2) Terapia de causa - quando se procede a reposio da mandbula ou
dos discos nos traumatismos e quando se faz a reabilitao oclusal com
aparelhos protticos.
3) Terapia auxiliar - quando se lana mo de tratamentos fisioterpi-
cos, psicoterpicos ou terapia miofuncional.
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PLANEJAMENTO DO TRABALHO PROTTICO
As opinies dos autores variam muito com relao aos diversos aspec-
tos do planejamento. Dentro deste contexto, quanto ao equipamento ne
cessrio para a sua realizao h duas correntes. A primeira representada
por Granger7, Lucia12, Kornfeld1o e outros, acha que necessrio dispor de
aparelhagem de preciso, tais como articulador totalmente adaptvel,
arco facial cinemtico e pant6grafo, indispensveis para a determinao
do eixo terminal de rotao e obter os registros dos movimentos mandibu-
lares a fim de programar o articulador com os dados obtidos: ngulos de
Bennett e de Fischer, dos recorridos condllicos e incisal e a distncia inter-
condi lar, para poder planejar o trabalho prottico. A segunda, composta de
autores como Posselt18, Ramfjord20, NatalPo, acha que nem sempre h ne-
cessidade do emprego de tais instrumentos complicados e acredita conse-
guir resultados satisfat6rios com a utilizao de dispositivos mais simples.
Quanto aos fatores locais a serem considerados no planejamento, os
autores, a despeito das divergncias vistas acima esto mais ou menos de
acordo com Kazis9, que recomenda: a anlise funcional da dimenso verti-
cal; verificao do movimento condilar no ato da passagem da posio de
Relao Central para a ocluso central; observao do efeito da ocluso
sobre as estruturas periodontais; exame radiogrfico da A.T.M. e estudo
detalhado das posies mandibulares em relao central e em ocluso
central.
Figura 143
Articulador Hanau 130-1 com ajuste de
cntrica-longa.
ao ponto marcado sobre a cabea da mandrbula e 65% restantes esto es-
palhados num raio de at 13mm. Levando-se em conta a observao de
Weinberg27, que na prtica, apenas as variaes de at 5mm na localizao
do eixo no interferem nos resultados finais dos trabalhos, ento, pode-
mos dizer que os 65% acima referidos esto comprometidos. Por outro la-
do Borges2, trabalhando com trs tcnicas de determinaes do eixo
terminal de rotao: anatmico, fisiolgico e orientado, concluiu que a lo-
calizao do eixo terminal de rotao depende da tcnica empregada.
Levando-se em considerao os trabalhos acima, somos obrigados a con-
cordar com as opinies de Aull1, e Lauritzen11,que acham que o resultado
da determinao do eixo terminal relativo.
Localizao do terceiro ponto
O segundo fato a assinalar sobre a localizao do ponto de referncia
anterior, o terceiro ponto, no rosto do paciente, para estabelecer o plano de
montagem do modelo no articulador. Esse ponto normalmente marcado'
na asa do nariz, na borda inferior da rbita'Ou no canto externo do olho. O
primeiro ponto em relao ao tragus da orelha forma o chamado plano de
Camper; o segundo, tambm em relao ao tragus da orelha forma o plano
de Frankfort e o terceiro, o plano canto do olho-tragus da orelha. Para efei-
to de montagem dos modelos no articulador, a inclinao do plano oclusal
no sentido anteroposterior depende do ponto de referncia anterior. Assim,
quando:
a) o ponto tomado na asa do nariz, os modelos no articulador ficam
menos inclinados do que quando a montagem baseada na borda inferior
da rbita;
b) quando no segundo ponto referido, os modelos ficam menos incli-
nados do que quando montado tendo por referncia o ponto canto do
olho.
Falavinha6 estudando a influncia desses trs pontos de referncias na
inclinao anteroposterior dos modelos, na inclinao das cspides dos
dentes e na angulagem dos recorridos condrlicos, chegou s seguintes
concluses: .
a) o aumento da inclinao anteroposterior do plano oclusaJ correspon-
de a um aumento proporcional da inclinao cuspdica dos dentes poste-
riores, funcionalmente falando;
b) o aumento da inclinao anteroposterior do plano oclusal correspon-
de a uma diminuio proporcional na inclinao da cavidade glenide, sob
o ponto de vista funcional.
Com esses resultados podemos dizer que o especialista, tendo o articu-
lador devidamente calibrado e os modelos corretamente posicionados, po-
de projetar o trabalho prottico mais conveniente para o caso.
No planejamento, alm disso, o profissional deve levar em conta os
exames dos fatores locais assinalados por Kazis9 j referidos anteriormen-
te e mais os fatores gerais, lembrados por Saizar22 e que so: a idade e a
sade geral. Para o autor os pacientes com idade avanada ou com sade
geral abalada no tm condies para suportar o tratamento, porque, alm
de ser cansativo, requer muita cooperao.
TCNICAS DE RECONSTRUO OCLUSAL
Aps o exame cuidadoso do caso, uma vez considerados todos os fato-
res, tanto os favorveis como os desfavorveis, e uma vez conclurdo que
poder ser feito o trabalho, os autores tm executado as restauraes
oclusais, neste particular os autores tem optado por uma das trs tcnicas
de sua preferncia: pela gnatolgica; pela cntrica-Ionga ou pela liberda-
de de movimentos na ocluso ou fisiolgica sem estudar a indicao da
tcnica restauradora para o caso.
A tcnica gnatholgica um mtodo de tratamento oclusal sui-
generes, muito interessante e tem demonstrado ser eficiente em muitos ca-
sos, mas tem provocado muitas discusses em torno dos principios adota-
dos. A escola Gnatholgica foi proposta por McCollum14 em 1939 e conti-
nuado por StuarF5, Grangerll e outros. uma Escola de restaurao oclu-
sal, que prima pela perfeio tcnica, e tem como norma um principio me-
cnico de articulao que caracteristica. O tratamento final se distingue
pela obteno do travamento dos arcos dentais em ocluso (Fig. 144).
Os gnathologistas, na execuo dos trabalhos, consideram sempre as
posies de relao central e de ocluso central coincidentes. Por esse
motivo, para se obter a posio correta, orienta a ma,ndibula pressionan-
do-a no mento, para trs e para cima (Fig. 145). Assim a posio maxilo-
mandibular obtida de A.C. tambm O.C. A nosso ver, aqui est uma das
explicaes do porque a gnathologia recomenda a reconstituio oclusal
com travamento de ocluso, do tipo cspide-fossa.
Como principais vantagens da ocluso do tipo cspide-fossa, podem
ser citadas as seguintes: a eficincia mastigatria e o impedimento do des-
locamento dos dentes. Outros fatores interessantes e importantes da Gna-
thologia Sero assinalados no capitulo seguinte, visto que para o planeja-
mento bastam os pontos comentados.
A segunda tcnica de restaurao oclusal, a cntrica-longa o mtodo
preconizado por Pankey e Mann17 Esta tcnica se caracteriza principal-
mente, pelo preparo das faces oclusais dos dentes de maneira que possibi-
lite um ligeiro deslizamento do arco inferior, no sentido anteroposterior, a
partir da posio de Ocluso. O fundamento desta tcnica a existncia
das posies de Relao Central e de Ocluso Central distintas e, por ou-
tro lado, pelo fato de na mastigao e na deglutio a mandibula utilizar-se
normalmente dessas duas posies para desempenhar os movimentos fi-
siolgicos prprios (Fig. 146).
Figura 144
Articulador de Stuart.
Figura 145
Tomada de mordida em R.C.
Figura 146
Articulador Dentatus usado na ocluso do tipo
cntrica-Ionga.
Figura 147
Articulador Dentatus usado na ocluso
fisiolgica,
Figura 148
Fazendo as guias no modelo.
Figura 149
Marcando o ponto condi/ar.
Figura 150
Montagem do modelo superior.
Figura 151
Guia de mordida para a montagem do modelo
inferior no articulador.
Para obter maior nitidez do registro manipula-se uma pequena poro
de pasta zincoeugenlica, deposita-se nas marcas deixadas pelos dentes
do arco superior e molda-se a face oclusal, adaptando-a ao arco e ai a man-
tendo at a presa final. Aps a presa da pasta zincoeugenlica, a lmina de
cera removida da boca, com cuidado para no distorc-Ia; em seguida,
procura-se adaptar o modelo do arco superior na impresso da lmina de
cera, recortando-se depois todos os excessos desnecessrios (Fig. 152).
5) A impresso da mordida na lmina de cera corresponde ao arco
inferior tambm feita tomando-se os mesmos cuidados. Porm, para se
obter uma correta relao maxilomandibular em relao central e para evi-
tar a influncia de qualquer vicio de mordida deixa-se o paciente com a bo-
ca aberta, mordendo um bastonete de madeira durante alguns minutos an-
tes da tomada de relao central (Fig. 153).
6) De posse da guia de mordida passaremos montagem do modelo in-
ferior no articulador, obedecendo o passo descrito na montagem do mode-
lo inferior do Capitulo 6 (Fig. 154).
7) Depois da presa do gesso, sobre este faz-se quatro traos verticais a
lpis que terminam no modelo superior: dois na poro anterior, ao lado da
linha mediana e dois nas regies posteriores, na altura dos molares de ca-
da lado. A seguir, imobiliza-se a haste incisal mantendo a posio de
ocluso e depois remove-se a guia de mordida. Como na tomada da mordi-
da tomou-se o cuidado para que o paciente no perfurasse a lmina, com a
retirada da mesma h formao de um espao interoclusal de alguns
milimetros entre os modelos (Fig. 155).
Figura 152
Adaptando a guia de mordida.
Figura 153
Paciente com um bastonete entre os arcos
dentais. antes da tomada da R.C.
Figura 154
Modelo inferior no articulador.
Figura 155
Retirada da guia de mordida.
Figura 157
RC = OCo Caso de tcnica de cntrica-Ionga.
Figura 158
Caso com liberdade de movimento ou fisiologia
no articulador de Gysi.
Figura 159
Articulador T. T. com dispositivo adaptador
para Gnathologia.
Figura 160
Articulador T. T. com dispositivo adaptador
para cntrica-Ionga.
Figura 161
Articulador T. T. com dispositivo adaptador
para Escola Fisiolgica.
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RECONSTITUIO OCLUSAL
PRIMEIRO PASSO
Figura 162
Escultura das cspides vestibulares dos dentes
superiores.
SEGUNDO PASSO
Figura 163
Escultura das cspides palatinas.
TERCEIRO PASSO
QUARTO PASSO
Figura 165
Escultura das cspides linguais dos dentes
inferiores.
,
a) Para a formao das cristas marginais do primeiro Pm superior, colo-
ca-se uma poro de cera seguindo o contorno da borda oclusal,
passando-se pelas cspides vestibular e lingual. A crista marginal
dever estar livre de interferncia da cspide vestibular do primeiro
Pm inferior em qualquer .excurso.
b) A crista marginal do segundo Pm superior tem caractersticas seme-
lhantes s descritas para o primeiro Pm superior.
c) A crista marginal do primeiro M super'ior cOr:'ltornaa borda oclusal do
dente, passando pelas cspides msio-vestibular, disto-vestibular,
disto-palatina e msio-palatina. Durante os movimentos de protruso
e de lateral idade a crista marginal deve estar livre de contacto com
as cspides do dente superior.
d) A crista marginal do segundo M superior deve ser esculpida da mes-
ma forma j descrita para o primeiro M superior e deve gozar,
tambm, da mesma liberdade, sem interferncia das cspides duran-
te os vrios movimentos (Fig. 166).
Figura 166
Escultura das cristas marginais dos dentes
superiores.
Figura 167
Escultura das cristas marginais dos dentes
inferiores.
STIMO PASSO
ESCULTURA DAS CRISTAS TRIANGULARES, TRANSVERSAIS E OBLQUAS DOS DENTES
SUPERIORES
Figura 168
Escultura das cristas triangulares, transversais e
oblquas dos dentes superiores.
OITAVO PASSO
NONO PASSO
Figura 169
Acabamento das fossas.
s
DCIMO PASSO
EXAME FINAL DE CONTACTOS EM RELAO CENTRAL
1) Primeiro Pm superior:
2) Segundo Pm superior:
a) A crista marginal mesial entra em contacto com a crista marginal
msio-vestibular do segundo Pm inferior.
b) A crista triangular vestibular entra em contacto com a superflcie ves-
tibular da vertente distal da crista marginal vestibular do segundo Pm
inferior.
c) A poro distal da crista marginal palatina entra em contacto com a
crista marginal distal do primeiro Pm inferior.
d) A crista triangular palatina entra em contacto com a parte interna da
crista marginal disto-vestibular do segundo Pm inferior.
e) A parte interna da crista marginal msio-palatina entra em contacto
com a crista triangular vestibular do primeiro Pm inferior.
f) Sobre o lado palatino da crista marginal palatina entra em contacto a
crista triangular palatina do segundo Pm inferior.
3) Primeiro M superior:
a) A crista marginal mesial entra em contacto com a vertente mesial da
crista marginal da cspide msio-vestibular do primeiro M inferior.
b) A crista triangular msio-vestibular entra em contacto com a vertente
distal da crista marginal da cspide msio-vestibular do primeiro M
inferior.
c) A crista obllqua da cspide disto-vestibular entra em contacto com o
sulco que fica entre as cspides vestibular e disto-vestibular do pri-
meiro M inferior.
d) A crista marginal distal entra em contacto com a vertente distal da
crista marginal da cspide disto-vestibular do primeiro M inferior.
e) A crista triangular disto-palatina entra em contacto com a crista
triangular da cspide disto-vestibular do primeiro M inferior.
f) Sobre a superflcie palatina da crista marginal palatina, bem como so-
bre a crista marginal que comea na cspide msio-palatina em di-
reo cspide disto-palatina, entra em contacto a crista triangular
disto-lingual do primeiro M inferior.
g) Sobre a poro mesial da superflcie palatina da crista marginal pala-
tina da cspide palatina entra em contacto a crista triangular lingual
do primeiro M inferior.
h) A poro palatina da crista oblqua entra em contacto com a crista
triangular do primeiro M inferior.
i) Sobre a crista triangular msio-palatina entra em contacto a crista
triangular msio-vestibular do primeiro M inferior.
.
da crista marginal palatina do segundo Pm superior .
c) Sobre a superflcie vestibular da vertente distal da crista marginal ves-
tibular, entra em contacto a crista triangular do segundo Pm supe-
rior.
d) Sobre a parte interna da crista marginal disto-vestibular entra em
contacto a crista triangular palatina do segundo Pm superior.
e) Sobre a crista marginal distal entra em contacto a poro distal da
crista marginal palatina do primeiro Pm superior.
f) Sobre a crista disto-lingual entra em contacto o lado palatino da cris-
ta marginal palatina do segundo Pm superior.
Figura /70
Desligamento da posio de O.C.
para a de R.C.
Figura 171
Desligamento das cspides da
posio O.c. para a de R.C.
Figura 172
Pontos de contactos em posio de
R.C.eO.C.
A)arco dental superior;
B) arco dental inferior.
Figura 173
T - Contacto das cspides do lado de
trabalho.
B - Contacto das cspides do lado de
balanceio.
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