Resumen deglucin adultos

1. definicin y evolucin

Def. (Deglucin normal): Proceso sensoriomotor neuromuscular complejo que tiene

como funcin coordinar la contraccin y relajacin de los msculos de la boca, lengua,
faringe, laringe y esfago con el fin de que los alimentos que viene de la boca puedan ser
transportados por la laringe y el esfago hacia el estmago. (Logemann, 1998)

Etapas:
- Etapa anticipatoria: Es la etapa que permite una motivacin a la alimentacin y la
preparacin fisiolgica del procesos deglutorio (Involuntaria, duracin variable)
- Etapa preparatoria oral: Alimentos son mezclados con saliva para crear bolo, ocurre la
etapa de la masticacin (Voluntaria, duracin variable)
- Etapa oral: Se trasporta el bolo al istmo de las fauces, la lengua hace contacto con
paladar duro (Voluntaria, 1 sg aprox)
- Etapa Farngea: Ocurre trnsito farngeo, la laringe asciende y se adelanta y se producen
movimientos peristlticos (Involuntaria, 1 sg aprox)
- Etapa Esofgica: Transporte del bolo del esfago al estmago, ocurre peristalsis
esofgica y comienza la digestin (Involuntaria, 8-10 sg)

-Vlvulas:
1. Selle labial (Preparatoria)
2. Lengua y velo del paladar (Oral)
3. Velo del paladar con faringe
4. Cierre gltico
5. ESS

Presbifagia: Cambios en la deglucin asociados a la edad (Mayora de cambios a los 80

aos)
- Xerostoma
- Sarcopenia
- Modificaciones sensoriales: Alteracin del gusto, olor y salivacin.
-Modificaciones estructurales: Mayor flacidez en la piel, disminucin de trofismo y tono
en zona bucolinguofacial, perdida de pieza dentales aumento de tejido grase en zonas
orofaciales.
- Fase oral: Alteraciones dentales y saliva, alteracin en formacin del bolo (tiempo y
calidad), menor movilidad antero-posterior del bolo, mayor latencia de gatillamiento del
reflejo, escape posterior.
- Fase farngea: Retardo en el gatillamiento, aumento de residuos en hipo faringe,
disminucin de peristalsis, deglucin fraccionada, presbifona, disminucin en elevacin
farngea.
-Fase esofgica: Alteraciones en columna vertebral pueden alterar la deglucin y la
disminucin de la peristalsis dificulta el vaciamiento gstrico.
 2. Fisiopatologa de la deglucin

Disfagia: alteracin del proceso deglutorio en una o ms etapas.

Alteraciones posibles en cada etapa

Fase Anticipatoria Fase preparatoria Fase oral Fase Farngea Fase esofgica

- Falta de apertura - Escape anterior - Escape anterior - Regurgitacin - Reflujo

bucal - Escape posterior - Escape posterior faringo-nasal gastroesofgico
- Rechazo del - Bolo poco cohesivo - Propulsin lenta, - Residuos - dificultad para
alimento - Masticacin desorganizada o farngeos introducir o
-Falta de contacto prolongada ausente - Penetracin transportar el
visual con el - Masticacin - Residuos - Aspiracin alimento
alimento unilateral intraorales - Residuo
- Mucha o muy esofgicos
poca saliva

Clasificacin de la disfagia:
- Segn capacidad de transporte:
- Lgica: Con lquidos
- Ilgica: Con slidos
- Segn etapa afectada:
- Orofarngea:
- Esofgica
- Segn la etiologa:
- Neurognica (Central /Perifrica): Por causa de enfermedad neurolgica
- Orgnica: Por alteracin estructural (Cncer, malformacin, trauma, quemadura)
- Iatrognicas: Post-quirrgicas, frmacos, radiacin, corrosiva
- Madurativa: Retraso por prematuridad

Severidad:
- Escala de fujishima
- ASHA , 2003

Diagnstico
 Consecuencias:
- Mdicas: Deshidratacin, malnutricin, neumona aspirativa y aumento de estada
hospitalaria.
- Psicosociales: Baja autoestima, depresin, aislamiento social, problemas financieros

3. Disfagia y ACV:

NIHSS: Escala que mide severidad de ACV y es un predictor funcional al ao.

Incidencia
- Disfagia Neurognica en su mayora son de origen vascular (87%-91.5%)
- La prevalencia de disfagia durante la etapa aguda es de 29%-65% y disminuye a un 12%
a los 3 meses post ACV.

Caractersticas clnicas asociadas a disfagia :

- Puntaje alto de NIHSS
- Parlisis de nervios craneales
- Alteracin en reflejo nauseoso
- Trastorno de la tos voluntaria
- Disfona
- Cierre labial incompleto

Evaluacin
- Mtodo viscosidad-volumen (MECV-V): Ingesta de 5, 10 y 20 cc en diferentes
consistencias.
 Valoracin

Correlato neuroanatmico:
- Lesin cortical H.I:
- Anterior: Apraxia de la deglucin (dificultad para iniciar fases voluntarias de la
deglucin) (tiempo de trnsito oral aumentado, retraso en el gatillamiento del reflejo)
-Lesin cortical H.D: tiempo de transito oral aumentado, gatillamiento retardado, y
ascenso larngeo retardado
-Lesin bulbar: Disfagia severa, ausencia de reflejo deglutorio (evoluciona a retraso
severo), ascenso larngeo disminuido y parlisis farngea uni-bi.
- Lesin tronco enceflico: retardo o ausencia de reflejo, parlisis unilateral, ascenso
larngeo disminuido, disfuncin cricofaringea.
- Sd. Wallenberg***

4. Disfagia en TEC
Caractersticas clnicas:
- Retardo en el reflejo (80%)
- Reducido control lingual (53%)
- Paresia uni o bi (32%)
- Disfuncin cricofaringea (6%)
- Otros

5. Paciente UPC
Ventilacin mecnica
- Inactividad prolongada de musculatura deglutoria
- Sedacin permanente
- Lesiones a nivel de trquea, laringe y pliegues vocales
- Intubacin prolongada >48 hrs.
- Evaluacin de deglucin a las 24 hrs en menores de 65 aos y a las 48 hrs en mayores de
65 aos.
 TQT
- Cuando de sospecha que la intubacin debe ser por ms de 2 semanas se coloca una TQT
- 3 partes: cnula externa, endocnula y cuff

Consecuencias TQT
- Mecnicas:
- Diminucin de la elevacin de la laringe (Se fija la trquea por la cnula lo que
aumenta la probabilidad de aspiracin, depende de varios factores)
- Obstruccin del esfago
- Limpieza de la laringe con flujo areo aterado
-Neurofisilgicos:
- Desensibilizacin de l alaringe (Disminuye la proteccin de V.A)
- Incoordinacin del cierre larngeo

6. Evaluacin de trastornos de deglucin (funcional)

Screening de disfagia
- Checklist:
- Historias de neumonas a repeticin
- Diagnstico (Riesgo de disfagia)
- Historia de intubacin o TQT
- Problemas respiratorios
- Voz o llanto hmedo
- Tos antes o despus de las comidas
- Control de secreciones, tipo de secreciones y conciencia al respecto
- Frecuencia de la deglucin (Riesgo poco frecuente: < 1 en 5 min)
- Observacin durante alimentacin
- Escalas :
- SWAL- QoL
- DHI
- MDADI
- EAT-10 (o ningn problema, 4 problema serio, >3 ptos necesidad de evaluacin)

Evaluacin clnica de la deglucin

- Previo a evaluacin instrumental
- 4 etapas:
-Revisin de historia mdica y anamnesis.
- Evaluacin cognitiva y conductual.
- Evaluacin indirecta y directa de la deglucin.
- Indirecta: Evaluacin anatmica, control motor oral y sensibilidad
- Directa: Con alimento
 - Informar de resultados.

Severidad
- SRS (Swallowing rating scale)
- Fujishima
- FOIS (Functional oral intake scale)

Pronstico
- Va a depender de edad, estado general y patologa del paciente

Posterior a la evaluacin:
- Determinar si el paciente puede ser evaluado
- Determinar presencia de disfagia
- Hipotetizar la fisiopatologa subyacente
- Determinar grado de compromiso
- Establecer pronstico
- Definir dieta alimentaria
- Definir pasos a seguir (Conducta): Necesita evaluacin instrumental, plan de
tratamiento.

7. Evaluacin instrumental (FEES)

Objetivos:
- Identificar anatoma normal y anormal
- Evaluar funcionamiento velofarngeo, fonacin y deglucin
- Evaluar eficacia de maniobras teraputicas
- Evaluar eficacia al ajustar caractersticas del bolo: Volumen, consistencia.
(Etapa ciega farngea y no evala etapa oral)

Conceptos:
- Penetracin: Paso de material hacia la laringe pero sin pasar las cuerdas vocales
- Aspiracin paso de material bajo las cuerdas vocales.
 Severidad
- Escala de penetracin aspiracin

Informacin que entrega:

- Anatoma de los componentes involucrados en la deglucin
- Lesiones y efectos de RGE
- Manejo de secreciones
-Fisiologa de deglucin y seguridad
- Utilidad de estrategias utilizadas en alimentacin

Candidatos
7. Evaluacin instrumental (VFC)

Def. (videodeglucin): Exploracin radiolgica, objetiva, dinmica, contrastada, que

permite la visualizacin de las 4 etapas de la deglucin y el diagnstico de alteraciones de
la deglucin (Gold stantard para dg de disfagia)

Procedimiento: Se les da consistencia espeso y luego diluido, con bario en 3, 5, 10 y 20

ml.

Ventajas:
- No invasivo
- Se realiza en condiciones fisiolgicas
- No hay puntos ciegos, muestra las 4 etapas.
- Imgenes en tiempo real
- Aspiracin silente

Desventajas
- Radiacin ionizante
- Costo
- Traslado del paciente

Resultados
Cuantitativos
- Tiempo de trnsito oral
- Tiempo de trnsito farngeo
- Tiempo de gatillado
- Duracin de cierre velofaringeo
- Duracin del trnsito total
Cualitativos
- Aspiracin, penetracin
- Patrones de mv del tracto digestivo
- Residuos en el tracto digestivo
- Simetras asimetras
- Condiciones de aspiracin
- Alteraciones anatmicas o funcionales
- Elegir estrategias de rehabilitacin

Consecuencias
- Aspiracin
- Exposicin a radiacin
- Obstruccin del intestino a causa del bario
- Reaccin alrgica al bario

8. Nutricin en disfagia

Niveles de consistencias
- Nivel 1: Pudin
- Nivel 2: Semi slido hmedo (excluye alimentos secos)
- Nivel 3: Slido blando
- Nivel 4: Slido
9. Mtodos de alimentacin artificial

Nutricin artificial:
-Enteral:
-Nutrientes por va digestiva
- Permite mantener la funcionalidad del TGI
- Va sonda o va ostoma (Faringostoma, esofagostoma, gastrostoma,
yeyunostoma)
-Parenteral: Va venosa

Enteral

Sonda Ventaja Desventaja

Nasogstrica - Poco invasiva - Poco esttica
- Fcil instalacin - Riesgo de sinusitis
- Econmica - Reflejo de arcada en mov.
- No requiero confirmacin - Mayor riesgo de RGE
radiolgica - Riesgo de desplazamiento

Nasoduodenal - Poco invasiva - Requiere de confirmacin

- til en casos de RGE y radiogrfica para instalarla
trastornos del vaciamiento - Poco esttica
gstrico - Puede migrar
- Reduce riesgo de - Menor dimetro que la
aspiracin SNG con riesgo de colapso
Nasoyeyunal - Ubicacin en TGI minimiza - Requiere de confirmacin
la deslocalizacin del radiogrfica para instalarla
estmago, mayor - Poco esttica
posicionamiento por largo - Menor dimetro que la
del tubo (150cm) SNG

Ostoma Ventaja Desventaja

Gastrostoma - Para uso prolongado - Mayor cuidado
-Ms esttica - Ciruga
- Minimiza riesgo de - Aparicin de lceras
migracin - Potencial fistula
- Posible realizar con PEG
- Lumen ms amplio
- Se puede usar
alimentacin casera

Criterios para seleccionar alimentacin artificial:

- Disfagia
- Patologa
-Requerimiento calrico
-Tipo de alimento

Criterios clnicos
- Cuando el paciente no es capaz de deglutir (Disfagia mod-sev)
- Cuando el TGI no es capaz de utilizar los nutrientes entregados por V.O
- Cuando el requerimiento nutricional es mayor a lo ingerido por V.O
- Cuando no es capaz de ingerir ciertos alimentos o medicamentos por V.O

9. Intervencin en disfagia (Tratamiento reactivador)