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UNIVERSIDAD CATLICA DE CUENCA

UNIDAD ACADEMICA DE MEDICINA, ENFERMERIA Y


CIENCIAS
DE LA SALUD

FACULTAD DE MEDICINA
CATEDRA DE HISTOEMBRIOLOGIA
PROYECTO FINAL:
ENFERMEDADES Y MALFORMACIN PRODUCIDAS POR
EL DENGUE DURANTE EL EMBARAZO

DATOS INFORMATIVOS:

CATEDRTICO:
DR. FABIN CORREA
CICLO:
SEGUNDO F
INTEGRANTES:
SELENA BESLYTH MORA OCAMPO
EDDY PATRICIO SAETAMA
RUBN DARO TIPAN LOZANO

CUENCA-ECUADOR

1
NDICE

TABLA DE ILUSTRACIONES.................................................................................................4
INTRODUCCIN.......................................................................................................................5
RESUMEN..................................................................................................................................7
SUMMARY.................................................................................................................................7
CAPITULO I...............................................................................................................................8
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA...................................................................................8
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA...................................................................8
1.2. JUSTIFICACION.......................................................................................................9
1.3. OBJETIVOS.............................................................................................................10
1.3.1. Objetivo general.............................................................................................10
1.3.2. Objetivo especifico........................................................................................10
CAPITULO II............................................................................................................................11
FUNDAMENTACIN TEORICA...........................................................................................11
2.1. QU ES EL DENGUE?........................................................................................11
2.2. HISTORIA DEL DENGUE......................................................................................11
2.3. ETIOLOGA..............................................................................................................12
2.4. FISIOPATOLOGA...................................................................................................13
2.5. PATOLOGA.............................................................................................................14
2.6. TRANSMISIN........................................................................................................14
2.7. TIPOS DE DENGUE...............................................................................................16
2.7.1. DENGUE CLSICO........................................................................................16
2.7.2. DENGUE HEMORRGICO...........................................................................17
2.8. DENGUE EN EL EMBARAZO..............................................................................18
2.9. EFECTOS SOBRE EL FETO Y EL RECIN NACIDO......................................19
2.9.1. PRESENCIA DE PREMATUREZ..................................................................19
2.9.2. PRESENCIA DE SUFRIMIENTO FETAL.....................................................20
2.9.3. PRESENCIA DE RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO......20
2.9.4. PRESENCIA DE BAJO PESO AL NACER.................................................21
2.9.5. PRESENCIA DE DEFECTOS CONGNITOS............................................21
2.10. TRATAMIENTO....................................................................................................21
CAPITULO III...........................................................................................................................22
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES......................................................................22
3.1. CONCLUSIONES....................................................................................................22

2
3.2. RECOMENDACIONES...........................................................................................23
3.3. BIBLIOGRAFA...........................................................................................................24

3
TABLA DE ILUSTRACIONES

Ilustracin 1 Acumulacin de virus del dengue, en el centro de la imagen,________________________12


Ilustracin 2 Esquema de la estrutura del virus DENGUE.______________________________________12
Ilustracin 3 mosquitos aedes aegypti y aedes albopictus respectivamente. FUENTE:EPI NOTICIAS_____14

4
INTRODUCCIN

Este trabajo informativo se basa en la investigacin de una enfermedad


infecciosa aguda, transmitida por el mosquito Aedes aegypti o el mosquito
Aedes albopictus, a la cual se conoce como DENGUE.

La enfermedad del dengue es causada por un virus que se transmite a travs


de un vector. El mosquito transmisor del dengue, llamado Ades Aegypti, es
una especie pequea, de unos 5 milmetros de largo, color oscuro y se
observan en sus extremidades unas manchas blancas que lo distingue, se cra
en el agua limpia acumulada en recipientes y objetos en desuso. [ CITATION
Flo09 \l 12298 ]

El dengue es, en la actualidad, la enfermedad viral ms importante transmitida


por la picadura de mosquitos. El rpido crecimiento de las poblaciones urbanas
trae a un mayor nmero de personas en contacto con el mosquito vector,
mientras que los malos servicios de saneamiento en muchos centros urbanos,
la falta de recursos adecuados para el almacenamiento de agua y el deshecho
de basura proveen ms oportunidades para la propagacin del mosquito.
[ CITATION Flo09 \l 12298 ]

Debe considerarse, adems, que una epidemia de dengue produce el quiebre


del sistema de salud pblica, ya que algunos pases no estn preparados para
tal contingencia.[ CITATION Flo09 \l 12298 ]

Ms de 100 millones de infecciones ocurren anualmente en el mundo. De


stas, 250.000 progresan a formas severas y 25.000 de las personas que la
padecen mueren.[ CITATION Fon10 \l 12298 ] De 2001 a 2007, se reportaron
en Latinoamrica 4.332.731 casos de dengue y 1.299 muertos con una tasa de
1,2%.[ CITATION Fon10 \l 12298 ]

El dengue se ha considerado una enfermedad con predominio en nios, pero


tambin se reporta en adultos y debido a ello, tambin en mujeres
embarazadas.[ CITATION Med10 \l 12298 ] Los efectos del dengue en las
mujeres embarazadas y el feto pueden reportan amenazas de aborto,
incremento en la posibilidad de hemorragias e incremento de riesgo de

5
preclamsia (complicacin mdica del embarazo que se asocia a hipertensin
inducida durante el embarazo y est asociada a elevados niveles de protena
en la orina.) en la madre , sndrome de la dificultad respiratoria y sndrome
febril en los recin nacidos.[ CITATION Med10 \l 12298 ][ CITATION Chi16 \l
12298 ]

Lo ms importante es combatir al mosquito, lo cual es una tarea fundamental, y


acudir rpidamente a la consulta de un mdico en el Centro de Salud ms
cercano. [ CITATION Flo09 \l 12298 ]Cuanto antes se tomen las medidas
apropiadas, mucho mejor.[ CITATION Flo09 \l 12298 ]

La informacin sobre el origen de este vector es muy importante para poder


eliminarlo y prevenirlo.[ CITATION Flo09 \l 12298 ] El objetivo de este trabajo es
contribuir con la informacin necesaria para poder utilizarla como fuente de
respuesta a todas las dudas sobre esta enfermedad.[ CITATION Flo09 \l
12298 ]

6
RESUMEN

El dengue es una enfermedad muy frecuente en nuestro medio, la sospecha


clnica en una embarazada le puede clavar la vida tanto a ella como al
producto. Es importante resaltar que la presentacin del cuadro clnico del
dengue en las embarazadas es semejante a la poblacin en general. Las
complicaciones representan alto riesgo ya que pueden presentar sangrados
transvaginales que pueden desencadenar la hemorragia severa, amenazas de
aborto, amenaza de parto inmaduro y prematuro, hipertensin inducida por el
embarazo, preeclampsia, eclampsia e induccin de labor de parto. Cabe
recalcar que la presentacin y severidad de los efectos del dengue durante la
gestacin se ven influenciados por factores como la infeccin secuencial,
virulenta de las cepas y caractersticas genticas como la raza y la
epidemiologa.

SUMMARY

Dengue is a very common disease in our environment, clinical suspicion in a


pregnant woman can pierce life to both her and the product. It is important to
emphasize that the presentation of the clinical picture of dengue in pregnant
women is similar to the population in general. Complications are at high risk
because they can present transvaginal bleeding that can trigger severe
bleeding, threatened abortion, threatened immature and premature birth,
pregnancy-induced hypertension, preeclampsia, eclampsia, and induction of
labor. It should be emphasized that the presentation and severity of the effects

7
of dengue during gestation are influenced by factors such as sequential
infection, virulent strains and genetic characteristics such as race and
epidemiology.

8
CAPITULO I

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El dengue es considerado un problema de salud pblica, de importancia


capital, es una enfermedad viral que afecta al hombre y es trasmitida por un
artrpodo perteneciente al gnero y especie Aedes Aegypti. En las regiones de
las Amricas, el dengue clsico, junto con su forma ms compleja el dengue
hemorrgico y el sndrome del choque del dengue, tiene un incremento
significativo, lo que ocasiona un aumento en los costos econmicos y sociales,
sufrimiento humano y prdida de vida. [ CITATION Man10 \l 12298 ]

El dengue causa ms enfermedad y muerte que cualquier otra infeccin, por


arbovirus, hay al menos 20.000.000 millones infectados anualmente, alrededor
del mundo. Venezuela es uno de los pases ms afectados, el cual durante los
aos 1989, 1990, 1994, 1995, 1997, 1998 y 2001, se han reportado brotes
epidmicos importantes, a pesar de los enormes esfuerzos por contenerlos,
incluyendo el uso de insecticidas, larvicidas y eliminacin de criaderos peri y
domiciliarios.[ CITATION Man10 \l 12298 ][CITATION mar01 \l 12298 ]

Estudios epidemiolgicos es reciente en Caracas, reportan que un servicio de


agua ineficiente, determina que la comunidad la almacene de manera
inadecuada, propiciando as la formacin de criadero del vector, tambin se
hace referencia en cuanto a la ausencia del servicio de aseo urbano, lo cual
favorece acumulamiento de desechos slidos en la peri domicilio, los cuales
forman potenciales criaderos. En estos estudios tambin se detect el casi
inexistente uso de mayas, mosquitero en puertas, ventanas y que el uso de
mosquitero en las camas es infrecuente. En este orden con carcter local y
focal tenemos al Estado Aragua haciendo nfasis en el municipio Mario Briceo
Iragorry; el cual no escapa de esta problemtica habiendo la necesidad de
declararlo en emergencia epidemiolgica, en las semanas correspondientes
desde la 31 a la 40, a pesar de haberse tomado las medidas preventivas desde

9
el punto de vista epidemiolgico (saneamiento ambiental), como fue
eliminacin de criadero, fumigacin intraperidomiciliaria y espaciales,
abatizacin. Es por esto la inquietud de determinar si existen otros factores que
pudieran estar influyendo en el aumento excesivos de usuarios con serologa
positiva al dengue, en este municipio, lo cual impone la necesidad de
profundizar el estudio sobre las condiciones epidemiolgicas y entomolgicas
en el mbito local, esta propuesta plantea un sistema de evaluacin local para
conocer dnde hacen vida los usuarios con serologa positiva al dengue que
viven en Municipio Mario Briceo Iragorry y dos semanas antes de contraer la
enfermedad, para ver si la emigracin a otros municipios es un factor
determinante para contraer la enfermedad y as tambin poder identificar los
sectores de riesgos.[ CITATION Man10 \l 12298 ] [CITATION mar01 \l 12298 ]

1.2. JUSTIFICACION

Es de gran preocupacin para la direccin de salud del pas el significativo y


alarmante aumento de nuevos casos de dengue positivos en sus cuatro
sectores de la costa en las temporadas de lluvias epidemiolgicas se ha dado
un crecimiento a la enfermedad. Originando la necesidad de declararlo en
epidemiolgica por haberse ubicado en la regin de la costa el mayor ndice de
pacientes con dengue con serologa positivas y esto a pesar de haberse
tomado medidas estrictas desde el punto de vista epidemiolgica (saneamiento
ambiental) como son eliminacin de criaderos, fumigaciones
intraperidomiciliaria y espaciales, abatizacin y bloqueo de casos por lo que las
autoridades de este municipio consideran la necesidad de realizar este estudio,
de manera que podamos facilitar informacin si existen otros factores
asociados al individuo que pudieran estar influyendo en el aumento de nuevos
casos con dengue como es donde han hecho vida los pacientes con dengue
positivo en las ltimas dos semanas antes de contraer la enfermedad como las
condiciones epidemiolgicas y entomolgicas en el mbito local. [CITATION
mar01 \l 12298 ]

10
1.3. OBJETIVOS

1.3.1. Objetivo general

- Orientar a la comunidad sobre el dengue, sus manifestaciones clnicas,


factores de riesgo, manejo y prevencin de la enfermedad.
- Reconocer los sntomas del dengue
- Tomar conciencia sobre la enfermedad

1.3.2. Objetivo especifico

- Como prevenir la propagacin del dengue


- Mantener actualizada la informacin sobre morbilidad por dengue y
dengue grave.
- Mantener actualizada la informacin sobre mortalidad por dengue.
- Monitorizar la circulacin del virus en reas endmicas.
- Informar a las mujeres embarazadas el riesgo que corren al contagiarse
de dengue.

11
CAPITULO II

FUNDAMENTACIN TEORICA
2)

2.1. QU ES EL DENGUE?

El dengue es una enfermedad infecciosa de causa viral, que se presenta


habitualmente como un cuadro febril denominado Dengue clsico. El dengue
es una virosis causada por cuatro serotipos principales de dengue dengue 1, 2,
3 4 que estn clasificados dentro de la familia Flaviviridae y del gnero
Flavivirus. [CITATION Beu14 \l 12298 ]

El dengue es una infeccin que causa un espectro de dao clnico en


humanos, que est en rangos desde la no apreciacin, lo severo, hasta lo
hemorrgico y fatal. En la mayora de los pacientes sin embargo se presenta
como benigna, pero es realmente una enfermedad febril no especfica conocida
como fiebre del dengue clsico [CITATION Beu14 \l 12298 ]

2.2. HISTORIA DEL DENGUE

Las primeras epidemias de dengue reportadas datan de 1779-1780 en Asia,


frica y Amrica del Norte [ CITATION Cen15 \l 12298 ]. Las primeras
epidemias se produjeron en Asia, frica y Amrica del Norte en 1780. La
enfermedad fue identificada en 1779. En lo que respecta a latino Amrica en
los aos 1963 y 1964 se desat una epidemia de dengue en Venezuela y el
Caribe.[ CITATION Cen08 \l 12298 ]

La ocurrencia casi simultnea de los brotes en tres continentes indica que


estos virus y el mosquito vector que los transporta han estado ampliamente
distribuidos en las reas tropicales durante ms de 200 aos. Durante gran
parte de este tiempo, se pensaba que el dengue era una enfermedad leve y no
mortal, que afectaba a las personas que visitaban las reas tropicales. En
general, se dieron largos intervalos (10-40 aos) entre las epidemias ms
12
importantes, principalmente porque la introduccin de un nuevo serotipo en una
poblacin susceptible se daba solamente si los virus y su mosquito vector
podan sobrevivir el lento transporte en veleros entre los centros poblados.
[ CITATION Cen15 \l 12298 ]

Despus de la Segunda Guerra Mundial comenz una pandemia de dengue en


el Sureste Asitico que desde entonces se ha venido propagando por el resto
del mundo. En la actualidad son ms frecuentes las epidemias causadas por
serotipos mltiples (hiperendemicidad); se ha ampliado la distribucin
geogrfica de los virus del dengue y de sus mosquitos vectores; y ha surgido el
dengue hemorrgico en la regin del Pacfico y en el continente americano. La
primera epidemia de dengue hemorrgico en el Sureste Asitico se dio en los
aos 1950, pero para 1975 se haba convertido en una causa frecuente de
hospitalizacin y muerte entre los nios de muchos pases de la regin.
[ CITATION Cen15 \l 12298 ]

En el ao 2000, comienza a tener importancia como una enfermedad del


mosquito Aedes Aegypti, luego de la malaria, afectando a miles de seres
humanos en el mundo.[ CITATION Cen08 \l 12298 ]
De casos de dengue clsico, existen, hasta ahora, alrededor de 40 millones y
ciento de miles de dengue hemorrgico por ao.[ CITATION Cen08 \l 12298 ]
En febrero del 2002, Brasil se vio afectado por esta enfermedad que logr
matar a 16 personas de la cual 1 milln estaban afectadas.[ CITATION Cen08 \l
12298 ]

2.3. ETIOLOGA

El complejo dengue lo constituye cuatro serotipos virales serolgicamente


diferenciables (dengue 1, 2, 3 y 4) que comparten analogas estructurales y
patognicas, por lo que cualquiera puede producir las formas graves de la
enfermedad, aunque los serotipos 2 y 3 han estado asociados a la mayor
cantidad de casos graves de fallecimiento. Son virus constituidos por partculas
esfricas de 40 a 50nm de dimetro que constan de las protenas estructurales

13
de la envoltura (E), membrana (M) y cpside (C), as como un genoma de cido
ribonucleico (ARN), tambin tienen otras protenas no estructurales. Los virus
del dengue pertenecen al gnero Favivirus de la familia Flaviviridae.[ CITATION
Gub98 \l 12298 ]

Ilustracin 1 Acumulacin de virus del dengue, en el centro de la imagen,


en una fotografa hecha a travs de un microscopio electrnico. FUENTE: ABC MEDICINA

Ilustracin 2 Esquema de la estrutura del virus DENGUE.


FUENTE REVISTA PERUANA DE MEDICINA

2.4. FISIOPATOLOGA

14
El mecanismo de infeccin del virus del dengue se va a dividir en dos vas:

Infeccin primaria: En la cual el mosquito va a permitir la entrada de este


virus, a travs de la picadura, al organismo, y luego del ingreso del virus
nuestro sistema inmune lo va a reconocer como un cuerpo extrao y va
a desencadenar una serie de procesos para la formacin de anticuerpos
contra las protenas estructurales del virus y de esta manera poder
eliminar al virus del dengue y en el caso de que no pudiera hacerlo se
producira lo que conocemos como el dengue clsico.[ CITATION
Beu14 \l 12298 ]
Infeccin secundaria: Luego de la infeccin por uno de los cuatro
serotipos del virus del dengue, se desarrolla una respuesta humoral
especfica y permanente que protege al individuocontra infecciones
subsiguientes por el mismo agente. Pero, los anticuerpos producidos no
son capaces de neutralizar los otros serotipos y, por el contrario, se fijan
a ellos y facilitan el ingreso de las partculas virales a los monocitos a
travs de receptores especficos, logrando infectar a mayor cantidad de
clulasy aumentando su taza de reproduccin.[ CITATION Beu14 \l
12298 ]
Algo muy importante que destacar, es que el virus al destruir clulas de
defensa del cuerpo, permite la liberacin explosiva de una gran cantidad de
sustancias qumicas que darn la pauta de la enfermedad (son conocidos 21
como mediadores de la inflamacin y son los que provocan fiebre, escalofros,
dolor articular), y de igual forma atacan a las clulas epiteliales,
preferentemente a los vasos sanguneos, y al destruirlas producen
hemorragias, presentndose la forma clnica del Dengue hemorrgico.
[ CITATION Beu14 \l 12298 ]

2.5. PATOLOGA

15
Esta enfermedad tiene un periodo de incubacin de 2 - 7 das, se caracteriza
por tener un inicio brusco y sbito que presenta sntomas prodrmicos como
malestar general, escalofros, cefalea y mialgias. Luego aparece un dolor
repentino sobre todo en la espalda, articulaciones, musculo y globos oculares.
La viremia se presenta al inicio de la fiebre y podra persistir durante 3 a 5 das
ms. La temperatura retorna a lo normal al cabo de unos 5 a 6 das ms, en
algunos casos puede ceder a los 3 das y nuevamente reaparecer a los 5 a 8
das despus. Son muy caractersticos la aparicin de mialgias y dolor seo
intenso, es por ello el motivo reiterante denominativo fiebre quebranta huesos.
Puede aparecer un exantema maculo papular o escarlatiniforme al tercer o
cuarto da y persistir durante 1 a 5 das ms atenuada con la descamacin.
Con frecuencia podemos encontrar a los ganglios linfticos aumentados de
tamao, tambin podemos notar la presencia de leucopenia con linfocitosis
relativa.[ CITATION Beu14 \l 12298 ]

2.6. TRANSMISIN

El vector principal del dengue es el mosquito Aedes aegypti. El virus se


transmite a los seres humanos por la picadura de mosquitos hembra
infectadas. Tras un periodo de incubacin del virus que dura entre 4 y 10 das,
un mosquito infectado puede transmitir el agente patgeno durante toda su
vida. [ CITATION Org16 \l 12298 ] Tambin es un vector el Aedes albopictus,
este es un vector secundario cuyo hbitat es Asia, aunque debido al comercio
de neumticos se ha extendido en los ltimos aos a Amrica y Europa. Tiene
una gran capacidad de adaptacin, y gracias a ello puede sobrevivir en las
temperaturas ms fras de Europa, lo cual es un grave problema de salud
pblica. Su tolerancia a las temperaturas bajo cero, su capacidad de
hibernacin y su habilidad para guarecerse en microhbitats son factores que
propician su propagacin y la extensin geogrfica del dengue.[ CITATION
Cen16 \l 12298 ]

16
Ilustracin 3 mosquitos aedes aegypti y aedes albopictus respectivamente. FUENTE:EPI
NOTICIAS

El Aedes aegypti es una especie tropical y subtropical que se encuentra en


todo el mundo, por lo general limitada a las latitudes comprendidas entre 35
sur, correspondientes a una isoterma de invierno de 10 C. Aunque se ha
observado hasta los 45 de latitud norte, estas invasiones ocurren durante la
estacin clida y los insectos no sobreviven el invierno. En el Nuevo Mundo, el
Aedes aegypti es una especie "domstica" que se multiplica en los recipientes
artificiales o las basuras depositadas cerca o en el interior de las habitaciones
humanas. La hembra se alimenta sobre todo de sangre humana o de la de
animales domsticos. Este mosquito raras veces se encuentra a ms de 100
metros de las casas, aunque se han reportado excepciones en las Indias
Occidentales y en la parte meridional de los Estados Unidos. [ CITATION AVI99
\l 12298 ]

Las hembras se alimentan de la mayora de los vertebrados, pero demuestran

una preferencia decidida por los humanos. La ingestin de sangre proporciona

una fuente de protena para el desarrollo de huevos y ocurre principalmente

durante las horas diurnas, excepto al medioda. Los mosquitos adultos pueden

vivir durante varios meses en el laboratorio, pero generalmente sobreviven solo

algunos pocos das en la naturaleza. A pesar de su corta vida promedio,

algunos adultos viven el tiempo suficiente para transmitir el virus del dengue.
[CITATION Min13 \l 12298 ]
17
2.7. TIPOS DE DENGUE

Hay 2 tipos de dengue:

Dengue clsico
Dengue hemorrgico

2.7.1. DENGUE CLSICO

Se caracteriza por que el paciente presenta fiebre, la cual es de ms de 38 C,

puede estar acompaada de uno o ms de los siguientes signos o sntomas:

dolor de cabeza de predominio frontal, dolor muscular, dolor articular, nusea,

vmito y erupcin en la piel, enrojecimiento de la faringe, conjuntivitis, dolor

abdominal leve, nuseas, vmito, diarrea.

Ms del 50 por ciento de las infecciones por dengue enfermedad viral

trasmitida por la picadura del mosquito Aedes aegypti son asintomticas, pero

ello no significa que la trasmisin de este padecimiento se inhiba o disminuya,

porque se ha demostrado que los asintomticos son capaces de contagiar el

virus.[ CITATION Mar10 \l 12298 ]

2.7.2. DENGUE HEMORRGICO

Puede aparecer precedido o no de un dengue Clsico. En esta forma de


dengue tambin hay fiebre y malestar general, se pueden presentar
hemorragias, stas pueden ser leves o intensas, externas o internas. Hay
trastornos en la sangre y los lquidos corporales que pueden manifestarse
como sangrado por alteraciones en la coagulacin, observndose sangrado
nasal, sangrado en las encas, vmito con sangre, aparicin de moretones o
18
enrojecimiento de la piel. Esta presentacin del dengue siempre deber
manejarse por un mdico y generalmente en rea hospitalaria, donde se
valorar si el manejo es ambulatorio u hospitalario.

2.7.2.1. CLASIFICACIN DE LA GRAVEDAD DE FIEBRE POR DENGUE


HEMORRGICO

Grado 1. Fiebre, acompaada de sntomas constitucionales inespecficos; la


nica manifestacin hemorrgica es un TT positivo y/o tendencia a equimosis.

Grado 2. Todas las manifestaciones del grado I, mas hemorragias


espontneas.

Grado 3. Trombocitopenia, hemoconcentracin y hemorragia espontneas,


insuficiencia circulatoria manifestada por pulso dbil y rpido, presin
diferencial disminuida (20mmHg o menos) o hipotensin con piel fra y hmeda.

Grado 4. Trombocitopenia, hemoconcentracin y hemorragia espontnea;


con signos de choque profundo por insuficiencia circulatoria con presin arterial
y pulso imperceptibles

Los grados 3 y 4 constituyen el sndrome de choque por dengue

2.7.2.2. SNDROME DE SHOCK POR DENGUE (SCD)

El sndrome de choque del dengue es el cuadro ms grave del dengue


hemorrgico. Se produce el choque a los 2 a 6 das de enfermedad, con
colapso sbito o postracin, el mismo que requiere tratamiento hospitalario,
para el control estricto del sistema circulatorio, el cual se ve muy comprometido
y pone en riesgo la vida del paciente. El estado del enfermo se va deteriorando
progresivamente, con signos de debilidad profunda, sudoracin profusa y dolor
abdominal agudo. Hay tendencias hemorrgicas, generalmente en forma de

19
prpura, petequias o equimosis en los puntos de inyeccin; algunas veces
hematemesis, melena o epistaxis. Es comn la hepatomegalia, lo mismo que la
bronconeumona, eventualmente con derrames pleurales bilaterales,
presentndose en algunos casos miocarditis. [ CITATION Mor10 \l 12298 ]

2.8. DENGUE EN EL EMBARAZO

En trminos generales, la presentacin clnica del dengue en embarazadas es


semejante a la poblacin general, sin embargo, el dengue puede complicar el
curso del embarazo o agravar eventos mrbidos presentes en el perodo
gestacional.[ CITATION Jar11 \l 12298 ]

Segn un estudio realizado en Medelln, Colombia, se hall que las


manifestaciones clnicas del dengue ms frecuentes en las embarazadas
fueron fiebre, mialgias y artralgias, cefalea y dolor retroocular.[ CITATION
Jar11 \l 12298 ]

El embarazo no incrementa el riesgo de contraer dengue, pero la enfermedad


puede ser severa en el embarazo con consecuencias devastadoras. Los
sntomas en las maternas son los mismos a las no embarazadas.[ CITATION
Wor09 \l 12298 ] Igualmente, las mujeres ms jvenes estn en mayor riesgo
de contraer la enfermedad durante el embarazo mientras que las mayores
poseen una inmunidad protectora parcial preexistente. Durante el embarazo se
produce un incremento de la coagulabilidad (Propiedad que poseen ciertos
humores de coagularse), el conteo de plaquetas puede ser ms bajo y puede
ser frecuente un discreto aumento de las enzimas hepticas. Estos hallazgos
esperados pueden hacer que el diagnstico de dengue no sea claro. Asimismo,
la hemoconcentracin (Aumento de la viscosidad de la sangre) que ocurre en
dengue con sntomas de alarma/dengue severo podra estar enmascarada por
la hemodilucin (Disminucin de la viscosidad de la sangre) normal del
embarazo y todo lo anterior contribuye a que el diagnstico se retrase.
[ CITATION Fon10 \l 12298 ]

20
2.9. EFECTOS SOBRE EL FETO Y EL RECIN NACIDO

A continuacin, hablaremos sobre los efectos producidos por conciencia del


virus dengue el feto y el recin nacido. Los datos que expondremos a
continuacin fueron tomados de BIOMDICA REVISTA DEL INSTITUTO
NACIONAL DE SALUD.

SELECCIN DE LA POBLACIN DE ESTUDIO

Los recin nacidos de madres con dengue (22 casos estudiados) fueron
captados de la base de datos del Laboratorio Departamental de Salud Pblica
de Antioquia, la cual inclua las muestras de todas las mujeres en edad
reproductiva (13 a 49 aos) referidas para estudio serolgico de dengue y
aislamiento viral procedentes de diferentes instituciones de salud de Medelln.
[ CITATION Res03 \l 12298 ]

En el anlisis de los efectos del dengue sobre el feto y el recin nacido se


encontraron los siguientes hallazgos.[ CITATION Res03 \l 12298 ]

2.9.1. PRESENCIA DE PREMATUREZ

Se presentaron tres casos de nacimiento de recin nacidos con menos de 37


semanas de gestacin (13,6%, 3/22).[ CITATION Res03 \l 12298 ]

2.9.2. PRESENCIA DE SUFRIMIENTO FETAL

Se presentaron tres nios con sufrimiento fetal en el momento del parto


(13,6%). Dos de estos eventos fueron concomitantes con el dengue y el otro al
mes de la enfermedad. En el primer caso, al cuarto da del inicio de los
sntomas del dengue en la madre, se desencaden el parto prematuro (edad
gestacional: 30 semanas) y simultneamente hubo sufrimiento fetal agudo. La
madre desarroll oligoamnios (poco lquido amnitico) severo e hipertensin
inducida por el embarazo. El peso del recin nacido fue de 1.300 g y la talla de

21
40 cm. El puntaje de Apgar (proceso simple que ayuda a determinar si el recin
nacido est listo para estar en el mundo sin asistencia mdica adicional.) a los
5 minutos fue de 7 y a los 10 minutos de 10. En el segundo caso, el parto se
desencaden a los 4 das de la fecha del inicio de sntomas del dengue, a las
39 semanas de gestacin. El peso del recin nacido al nacer fue de 3.400 g y
la talla de 50 cm. El puntaje de Apgar a los 5 minutos fue de 2 y a los 10
minutos de 10. En el tercer caso, el parto ocurri a las 37 semanas de
gestacin, un mes despus del dengue. El recin nacido present apnea
respiratoria e hipotona y hubo necesidad de practicar maniobras de
reanimacin en el momento de nacer, con buena respuesta. El peso al nacer
fue 2.750 g y la talla de 48 cm. El puntaje de Apgar a los 5 minutos fue de 4 y a
los 10 minutos de 10.[ CITATION Res03 \l 12298 ]

2.9.3. PRESENCIA DE RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO

Se present un recin nacido con retardo en el crecimiento intrauterino


detectado desde el primer trimestre del embarazo. Naci a las 40 semanas de
gestacin con un peso de 1.750 g y talla de 43 cm. La madre sufri dengue en
el primer trimestre, pero tambin tena el antecedente de hbito de fumar.
[ CITATION Res03 \l 12298 ]

2.9.4. PRESENCIA DE BAJO PESO AL NACER

Se presentaron 4 casos de recin nacidos que pesaron menos de 2.500 g en el


momento del nacimiento (18,8%), con un valor promedio de 2.909,9 g, con
variaciones entre 1.200 y 4.000 g.[ CITATION Res03 \l 12298 ]

22
2.9.5. PRESENCIA DE DEFECTOS CONGNITOS

Una nia con labio y paladar fisurados, foveolas auriculares y


subpalpebral izquierda y polidactilia mnima; en este caso, la madre tuvo
dengue en el segundo trimestre del embarazo.[ CITATION Res03 \l
12298 ]

Un nio con displasia ectodrmica hipohidrtica, cuya madre present


dengue en el tercer trimestre del embarazo.[ CITATION Res03 \l 12298 ]

Un nio con polidactilia preaxial, la cual ya estaba corregida en el


momento de la evaluacin por el genetista; en este caso, la madre
present dengue en el primer trimestre del embarazo.[ CITATION
Res03 \l 12298 ]

2.10. TRATAMIENTO

Al tratarse de una enfermedad viral no existe un tratamiento especfico. El mismo se


basa en medidas de sostn tanto para la madre como para el beb, evitando de ese
modo complicaciones de mayor envergadura.[ CITATION Alm15 \l 12298 ]

Normalmente, los sntomas se pueden tratar con acetaminofn (paracetamol), que se


considera seguro durante el embarazo. Se recomienda beber muchos lquidos y
descansar lo ms posible. Si se desarrolla dengue hemorrgico, la afectada deber
ser ingresada en un hospital para que se administren lquidos por va intravenosa para
prevenir la deshidratacin y mantener estable la presin sangunea. A veces es
necesario recibir una transfusin sangunea para mantener el nivel mnimo de
plaquetas. [ CITATION Bab161 \l 12298 ]

CAPITULO III

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.

3) E

23
3.1. CONCLUSIONES

El dengue durante el embarazo, es un padecimiento que debe


investigarse en toda paciente con fiebre, mialgias, artralgias, ataque al
estado general en zonas endmicas, ya que las complicaciones para la
madre y su hijo pueden ser fatales si no se tratan oportunamente; por
ello es importante el diagnstico materno temprano

La presentacin clnica del dengue en embarazadas es semejante a la


poblacin genera

Al finalizar nuestro trabajo nos hemos dado cuenta que hasta el


momento ningn pas ha logrado la erradicacin total del vector del
dengue, pero creemos que el control de las epidemias puede lograrse

3.2. RECOMENDACIONES

24
En casa de ocurrir una epidemia debemos de estar bien preparados
para realizar un diagnstico clnico temprano, amparndonos en pruebas
serolgicas para que el manejo hospitalario sea activo para as prevenir
muertes innecesarias.

Acudir a un centro hospitalario inmediatamente se presente los sntomas


del virus dengue puede ser una ventaja para as salvar la vida de la
madre y el hijo.

Evitar el contacto con las personas que lo padecen.

Tomar medidas para controlar las picaduras del mosquito vector:


cubrirse Brazos, repelentes y piernas con ropa.

3.3. BIBLIOGRAFA

25
x

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22.

27