Artigo de Reviso
Fisioterapia no ps-operatrio de Fratura
Proximal do Fmur em Idosos.
Reviso da Literatura
PHYSICAL THERAPY IN THE POST-OPERATIVE OF PROXIMAL FEMUR FRACTURE IN ELDERLY. LITERATURE REVIEW
Mariana Barquet Carneiro1, Dbora Pinheiro Ldio Alves1, Marcelo Tomanik Mercadante1
Resumo
As fraturas proximais do fmur em idosos representam um srio
problema de sade publica. O tratamento cirrgico dessa fratura
serve para reduzir as morbidades, juntamente com a fisioterapia
ps-operatria. O objetivo foi realizar uma reviso sistemtica sobre
protocolos de fisioterapia no ps-operatrio de fraturas proximais de
fmur em idosos. Foram selecionados ensaios clnicos controlados
e randomizados, em idosos, dos ltimos 10 anos, nos idiomas
portugus e ingls. Foram encontrados 14 artigos na literatura. A
fisioterapia tem um papel importante na recuperao funcional des-
ses idosos. Nvel de Evidncia I, Reviso Sistemtica de ECRC
(Estudos clnicos randomizados e controlados).
Descritores: Idoso. Fraturas do quadril. Reabilitao.
Citao: Carneiro MB, Alves DPL, Mercadante MT. Fisioterapia no ps-operatrio de
fratura proximal do fmur em idosos. Reviso da literatura. Acta Ortop Bras. [online].
2013;21(3):175-8. Disponvel em URL: http://www.scielo.br/aob.
INTRODUO
A sobrevida da populao mundial tem aumentado globalmente
nas ltimas dcadas. Este aumento da longevidade associa-
do ao estilo de vida mais ativo dos idosos, da atualidade e
as comorbidades presentes nesta populao como reduo
da fora muscular, do equilbrio, dos reflexos e da densidade
mineral ssea, resultando em osteopenia e osteoporose, tem
levado ao aumento dos casos de trauma e consequentemente
fraturas na populao geritrica.1 Estas fraturas so a principal
causa de deficincia, comprometimento funcional e morte em
pessoas idosas.2
As fraturas proximais do fmur so comuns nesta faixa etria,
destacam-se entre elas as intracapsulares (do colo do fmur) e
extracapsulares (transtrocantricas e subtrocantricas).2
H estudos que citam que aps seis meses de uma fratura
proximal do fmur, menos da metade dos indivduos recu-
peram a funo fsica que apresentavam antes da fratura. 3
Limitaes de mobilidade so muito comuns e podem ser
parcialmente relacionadas falta de fora e potncia muscu-
lar. A perna fraturada pode ser 20% mais fraca do que a no
fraturada entre 3 a 36 meses.4
O tratamento preconizado para esses pacientes, atualmente, de
Todos os autores declaram no haver nenhum potencial conflito de interesses referente a este artigo.
1. Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil.
Trabalho realizado na Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo So Paulo, SP, Brasil.
Correspondncia: Rua Joo Ramalho, 586, Perdizes. So Paulo, SP. Brasil. 05008-001. mfisioterapeuta@hotmail.com
Artigo recebido em 19/09/2011, aprovado em 27/03/2012.
Acta Ortop Bras. 2013;21(3):175-8
Abstract
The proximal femoral fractures in the elderly is a serious public
health problem. Surgical treatment of this fracture are used to reduce
morbidity, together with postoperative physical therapy. The objective
was to conduct a systematic review of physical therapy protocols
in postoperative for fractures of the proximal femur in elderly. We
selected randomized controlled trials in elderly in the past 10 years,
in Portuguese and English. There were 14 articles in the literature.
Physical therapy has an important role in functional recovery of the
elderly. Level of Evidence I, Systematic Review RCTs (Study
results were homogenous).
Keywords: Aged. Hip fractures. Rehabilitation.
Citation: Carneiro MB, Alves DPL, Mercadante MT. Physical therapy in the post-ope-
rative of proximal femur fracture in elderly. Literature review. Acta Ortop Bras. [online].
2013;21(3):175-8. Available from URL: http://www.scielo.br/aob.
preferncia o cirrgico, com colocao de material de osteossn-
tese, por gerar estabilidade e um retorno funcional mais precoce,
de forma que o idoso no fique acamado por longo perodo de
tempo, agravando seu estado de sade, podendo lev-lo a um
declnio funcional severo e at a morte.5
Dentre os materiais de osteossntese disponveis para a aborda-
gem cirrgica destas fraturas tm-se as hastes cefalomedulares,
placa e parafuso deslizante e prteses do quadril.5,6
Aps a fixao da fratura a fisioterapia se torna de extrema im-
portncia para estes pacientes, visando mobilizao precoce,
o treino de marcha e outros mtodos de tratamento para manter
ou restaurar possveis dficits.7
Portanto, este estudo tem como objetivo realizar uma reviso sis-
temtica da literatura sobre protocolos de tratamento fisioterapu-
tico aps fraturas proximais de fmur tratadas cirurgicamente em
pacientes idosos.
MATERIAIS E MTODOS
O mtodo utilizado foi uma reviso sistemtica da literatura. Para a
busca utilizou-se as bases de dados Medline e Pubmed. As pala-
vras chaves tiveram como referncia os descritores do DECs nos
175
 idiomas portugus e ingls, respectivamente, fratura do quadril,
fratura proximal do fmur, reabilitao, fisioterapia, exerccio, idoso,
hip fracture, proximal fmur fracture, rehabilitation, physiotherapy,
exercise e elderly.
Os critrios de incluso foram estudos publicados nos ltimos
dez anos, nos idiomas ingls e portugus, realizados em seres
humanos, sem distino de gnero e com indivduos de idade
maior que 60 anos que sofreram fratura proximal de fmur tratadas
com osteossntese. Foram considerados ainda, como critrio de
incluso, ensaios clnicos controlados e randomizados.
Foram excludos estudos que apenas citam e no detalham o
programa de reabilitao utilizado nos idosos, fraturas proximais
de fmur tratadas conservadoramente e protocolos de artroplastia
de quadril. Tambm foram excludos relatos de caso, estudo em
cadveres, revises sistemticas e ensaios clnicos no controla-
dos e/ou randomizados.
RESULTADOS
Na busca eletrnica pelos bancos de dados Medline e Pubmed,
cruzando as palavras descritas no mtodo, foram encontrados
1.428 artigos, destes foram selecionados 54 artigos para leitura na
ntegra. A partir desta leitura 40 trabalhos foram exclusos, sendo
17 por no descreverem a interveno fisioteraputica, dificultan-
do assim a reprodutibilidade, 10 por serem artigos de reviso da
literatura, 10 por no serem randomizados e/ou controlados e final-
mente, os ltimos trs artigos por serem tratamento incruento das
fraturas. Ao final da busca e leitura dos artigos, foram selecionados
14 ensaios clnicos, controlados e randomizados, todos no idioma
ingls, sobre a atuao da fisioterapia em idosos submetidos
fixao cirrgica aps fratura proximal de fmur. (Figura 1) Dentre
os artigos selecionados, 10 deles realizam treinamento de fora
muscular. Sendo que cinco estudos realizam esse treinamento
no domiclio do paciente, intercalando com treino de atividade de
vida diria (AVDs) e atividade instrumental de vida diria (AIVDS)
e os outros cinco estudos so realizados em ambulatrio, sendo
trs treinamento de fora convencional em supino ou sedesta-
o e dois com incluso de exerccios em bipedestao, com
descarga de peso parcial. Os outros quatro artigos restantes,
testam o efeito da deambulao precoce; a neuroestimulao
eltrica transcutnea (TENS) no controle da dor; o fortalecimento
por corrente de estimulao eltrica para o msculo quadrceps;
e o exerccio aerbico para ganho de resistncia cardiopulmonar.
Busca eletrnica
(MEDLINE e PUBMED)
Identificao de 1428 estudos
54
obtidos e
analisados
na ntegra
40 excludos 14 includos
17 Ensaios Clnicos Controlados
10 10 3
e Randomizados com descrio
Sem descrio Reviso de Sem grupo Tratamento da fisioterapia em idosos aps
da interveno Literatura controle e/ou Incruento
fisioteraputica randomizao
fratura proximal de fmur
tratadas cirurgicamente.
Figura 1. Fluxograma com resultado da busca realizada nas bases de
dados Medline e PubMed.
176
A descrio dos artigos selecionados, suas caractersticas e suas
classificaes segundo a Escala de PEDro. (Tabela 1)
A Tabela 2, descreve o tipo de fratura e a osteossntese utilizada
em cada estudo, com a respectiva porcentagem da amostra.
DISCUSSO
A fratura proximal do fmur a principal causa de morbidade,
institucionalizao e mortalidade em idosos. Sua incidncia mun-
dial dever aumentar de 1,7 milhes de pessoas em 1990 para
cerca de 6,3 milhes em 2050. A mortalidade estimada em 24%
at 12 meses aps a fratura de quadril. Alm disso, um nmero
significativo desses pacientes no retorna ao estado funcional
pr-fratura. Em um ano de ps-operatrio, menos de 50% dos
sobreviventes podem andar sem ajuda, e apenas 40% podem
realizar AVDs independentes.8
Com a fora muscular reduzida estes indivduos tendem a apre-
sentar uma diminuio na capacidade de deambulao ps-ope-
ratria, o que o torna vulnervel a novas quedas e com risco de
sofrer uma fratura de quadril contralateral. Na literatura a probabili-
dade de uma nova fratura de seis a 20 vezes maior que a fratura
inicial dentro do primeiro ano de recuperao.9
Sabendo disso, o objetivo da fisioterapia no tratamento ps-ope-
ratrio de pacientes com fratura em fmur proximal aumentar a
fora muscular, melhorar a segurana e eficincia da deambula-
o, fornecendo assim, maior independncia ao idoso.10
Para incio seguro da fisioterapia de extrema importncia que
o profissional conhea o tipo de fratura, assim como o material
usado para fixao cirrgica. Estes dados vo interferir na condu-
ta, que inclui o tempo de deambulao, a descarga de peso no
membro, bem como restries em alguns movimentos.
de grande importncia, independente do tipo de fratura e mate-
rial usado para fixao, que este paciente fique em ortostatismo e
deambule o mais precoce possvel para evitar complicaes res-
piratrias e outras complicaes inerentes ao imobilismo, porm
algumas vezes isso no possvel pelo estado de sade geral do
paciente. Em um estudo, realizado na enfermaria hospitalar, onde
os pacientes foram divididos em 2 grupos, um para deambulao
precoce e outro para deambulao tardia, foram encontradas
evidncias de que a estabilidade cardiovascular um dos prin-
cipais determinantes do sucesso da deambulao precoce aps
a cirurgia de fratura do quadril e essa marcha precoce foi deter-
minante para o aumento da funcionalidade dos sujeitos, quando
comparados ao grupo de marcha tardia.11
A aptido aerbia algo em que o fisioterapeuta deve pensar ao
desenvolver um plano de tratamento, pois pode aumentar a funo
fsica do paciente, isso porque a aptido cardiorrespiratria pode
resultar em um aumento na capacidade de deambulao. Isso o
que foi relatado em um estudo piloto que realizou exerccio aerbico
com ergmetro de brao, com durao de 4 semanas.8
Estima-se que em 12 meses aps uma fratura de quadril, o paciente
apresente uma perda de 6% da massa magra corporal. Um estudo
realizado com 90 idosos testou um programa de reabilitao intensi-
vo de 6 meses comparado a um grupo controle que realizou exerc-
cios de menor intensidade e alm de aumentar a fora muscular dos
pacientes do grupo de interveno, tambm houve um aumento da
velocidade da marcha, equilibrio e realizaes de AVDS.9
Outro estudo parecido teve como resultado um aumento da velo-
cidade da marcha no grupo de maior intensidade de exerccios,
porm apenas em pacientes com dficit cognitivo, isso mostra
que alm de benefcios fsicos, os exerccios de fora tambm
podem trazer vantagens na questo psicossocial, que est, di-
versas vezes, alterada no idoso que sofreu fratura e que pode ser
uma das causas da baixa funo fsica no perodo ps-trauma.12
Este ganho de fora muscular tem se mostrado eficaz tanto por
treinamento com pesos como por estimulao neuromuscular feita
por aparelho, esta ltima tcnica tem ganhado destaque para o
aumento de fora em msculos inibidos.10
Acta Ortop Bras. 2013;21(3):175-8
 Tabela 1. Descrio e caractersticas de cada estudo e pontuao da Escala de PEDro.
Tempo de
Autor/ano PEDro* Objetivo NP Resultados
seguimento
Determinar se um programa de alta intensidade no A potncia do msculo quadrceps, o ndice de Barthel e a Escala de Mobilidade
Mitchell
6 quadrceps aumenta a potncia de extenso e reduz a 80 16 semanas aumentaram significativamente no grupo interveno, nas demais escalas no
et al.20, 2001
incapacidade funcional. houveram diferenas entre os grupos.
Lamb et al.10, Estudar a viabilidade e o efeito do estmulo neuromus- O grupo de interveno obteve uma recuperao mais rpida da mobilidade. Porm
9 24 13 semanas
2002 cular na recuperao da mobilidade. a potncia do msculo quadrceps e a dor no apresentaram diferenas significativas.
Binder Determinar se a reabilitao ambulatorial prolongada O grupo interveno obteve melhor resultado quanto ao aumento de fora muscular,
6 90 6 meses
et al.9, 2004 melhora a funo fsica e reduz a incapacidade funcional. velocidade da marcha, equilbrio e AVD's.
Sherrington Comparar os efeitos do programa de exerccios com Os exerccios com descarga de peso apresentaram melhores resultados funcionais,
7 120 4 meses
et al.13 2004 descarga de peso e sem descarga de peso. especialmente no equilbrio e desempenho funcional.
Todos os grupos apresentaram melhora na distncia percorrida, fora produzida,
Mangione Determinar os efeitos de um programa de exerccios
9 33 3 meses velocidadde da marcha e funo fsica. A melhora da fora isomtrica foi maior nos
et al.16 2005 domiciliares, de moderada a alta intensidade.
grupos de interveno.
19
Tsauo et al. Avaliar os efeitos de um programa de fisioterapia A mobilidade, fora muscular e velocidade de caminhada no deferiram entre os grupos, po-
4 25 3 meses
2005 domiciliar. rm o grupo interveno obteve melhor pontuao em todos os escores do Harris Hip Score.
Oldmeadow Os pacientes do grupo de deambulao precoce apresentaram significativa melhora
7 Verificar efeito da deambulao precoce. 60 10 meses
et al.11 2006 funcional, em relao ao grupo de deambulao adiada.
Gorodetskyi Verificar se a TENS reduz a dor, melhorando assim a A dor reduziu significantemente no grupo interveno, com reduzida considervel de
7 60 9 meses
et al.18 2007 funcionalidade. ingesto de analgsicos e a Amplitude de Movimento (ADM) aumentou.
Mendelsohn Avaliar o efeito do exerccio aerbico sobre a aptido VO2 pico aumentou significativamente no grupo de treinamento e ambos os grupos
7 20 4 semanas
et al.8 2008 cardiorrespiratria. tiveram melhora em todas as escalas funcionais.
Em 83% dos participantes, a perna fraturada foi a perna mais fraca. O grupo inter-
Portegijs Estudar os efeitos do treinamento resistido sobre a fora veno obteve um aumento da fora e potncia muscular do msculo quadrceps,
7 46 3 meses
et al.4 2008 muscular, mobilidade e equilbrio. porm em relao a velocidade de caminhada, equilbrio e desempenho fsico no
houve diferena significativa entre os grupos.
Investigar se reabilitao domiciliar pode melhorar a con- 1 ms aps
Zidn et al.14 O grupo interveno obteve maior confiana, equilbrio, funo fsica e melhor
8 fiana, equilbrio e funo fsica, comparado ao cuidado 102 o termino da
2008 desempenho nas AVD's e AIVD'S.
convencional. fisioterapia.
Aumento da velocidade da marcha no grupo de alta intensidade de exerccios entre
Moseley Comparar os efeitos de um programa de exerccios de
9 150 4 meses os pacientes que j apresentavam alguma disfuno cognitiva. Nas demais medidas
et al.12 2009 alta e baixa intensidade.
no houveram diferenas estatisticamente significativas.
Mangione Comparar a eficcia de um programa de fortalecimento do
8 70 1 ano O grupo de interveno apresentou melhora em todos os itens avaliados.
et al.17 2010 membro inferior de curto prazo, um ano aps a fratura de quadril.
Bischoff- Determinar o benefcio da Fisioterapia estendida e a vitami-
A fisioterapia reduziu o nmero de quedas. mas no as reinternaes, enquanto
Ferrari 9 na D (colecalciferol) em taxas de quedas e reinternaes no 173 12 meses
colecalciferol reduziu reinternaes, mas no as quedas.
et al.15, 2010 primeiro ano aps fratura de quadril.
*Escala de PEDro; NP: Nmero de participantes; DT: Desenho do trabalho; TENS: Neuroestimulao Eltrica Transcutnea.

Tabela 2. Tipo de fratura e osteossntese usada na cirurgia.
Autor/ano
Mitchell et al.20, 2001
Lamb et al.10, 2002
Binder et al.9, 2004
Scherrington et al.13, 2004
Mangione et al.16, 2005
Tsauo et al,19, 2005
Oldmeadow et al.11, 2006
Gorodetskyi et al.18, 2007
Mendelsohn et al.8, 2008
4
Portejigs et al. , 2008
Zidn et al.14, 2008
Moseley et al.12, 2009
Mangione et al.17, 2010
Bischoff-Ferrari et al.15, 2010
DHS: Dynamic Hip Screw; RAFI: Reduo Aberta com Fixao Interna.
* No informado porcentagem de tipos de fratura.
Acta Ortop Bras. 2013;21(3):175-8
Tipo de fratura
Colo femoral (35%)
Extra-capsulares (65%)
Colo femoral (41,7%)
Extra-capsulares (33,3%)
Fratura cominutiva (25%)
Colo femoral (52,2%)
Trocantrica (43,3%)
Outras(4,4%)
No informado
Artroplastia (27,3%)
No informado
Haste intramedular (18,2%)
Colo femoral (64%)
Trocantrica (28%)
Outras (8%) Fixao interna (28%)
No informado
Trocantrica (100%)
Colo femoral (70%)
Trocantrica (25%)
Subtrocantrica (5%)
Colo femoral *
Trocantrica *
Colo femoral (52,9%)
Trocantrica (37,3%)
Subtrocantrica (9,8%)
Colo femoral (50%)
Trocantrica (50%)
Colo femoral (42,3%)
Trocantrica (57,7%)
No informado
Um dado importante apontado em outro estudo, que tambm usa o
Osteossntese treinamento de fora como interveno, que em 83% dos partici-
pantes, a perna fraturada apresentou-se mais fraca. Esse dficit de
No informado fora e potncia muscular assimtrico pode complicar a transfern-
Artroplastia (41,7%)
cia de peso durante a fase de apoio da marcha onde apenas uma
perna est sustentando o peso corporal, gerando um desequilbrio,
DHS e placa (58,3) principalmente lateral, onde se relatado o maior ndice de quedas.3
Artroplastia (41,1%) H estudos que afirmam que o fortalecimento de msculos abdu-
tores e adutores do quadril aumentam essa estabilidade laterola-
RAFI (58,9%) teral durante caminhadas, influenciando na melhora do equilbrio
No informado dinmico do paciente.3
Os exerccios realizados com descarga de peso, certamente se-
DHS (54,5%) guindo as restries de descarga de peso dadas pelo mdico
responsvel, se mostraram vantajosos e aumentaram tambm o
Artroplastia (72%)
equilbrio dinmico, alm do desempenho funcional. Os idosos
que participaram deste estudo realizaram exerccios na posio
No informado bpede e foram comparados ao um grupo de exerccios em supino,
DHS (100%) alm de um grupo controle sem interveno, durante 4 meses. O
Artroplastia (50%) autor justifica os ganhos, por conta de um melhor controle do cen-
tro de massa, possivelmente porque os exerccios em p propor-
DHS (50%) cionaram um desafio maior para o sistema de controle postural.13
Artroplastia (46%) Um trabalho similar, porm realizado no domiclio do paciente relatou
RAFI (54%) que apenas 3 semanas foram suficientes para os idosos obterem
maior confiana, equilbrio, funo fsica e melhor desempenho nas
No informado AVDs e AIVDs, quando comparados com indivduos submetidos fi-
sioterapia convencional em uma clnica. O autor justifica este achado,
Artroplastia (60%)
pelo fato de ser incluso na fisioterapia domiciliar treino de atividades
DHS (40%)
do dia a dia do paciente tanto de autocuidado, como de ir a padaria
Artroplastia (30,8%)
RAFI (69,2%)
ou comprar jornal na banca, por exemplo.14 Em outro trabalho de
No informado
fisioterapia domiciliar, o nmero de quedas reduziu em 36%, isso tam-
bm deve-se ao aumento da confiana, equilbrio e funcionalidade.15
Alm disso, a reabilitao domiciliar tem que ser considerada
177
 nessa populao, visto a dificuldade de acessibilidade, como falta
de transporte, incapacidade ou medo de sair de casa.16,17
Devemos tambm levar em conta um fator de extrema impor-
tncia que pode influenciar em nosso tratamento, a dor. Esta
pode atrasar a recuperao, o nvel elevado de dor no ps-
-operatrio foi associado com um maior tempo de internao,
uma menor adeso aos protocolos de tratamento fisioterapu-
tico e reduzida capacidade de deambulao at trs dias aps gos dificultam as pesquisas nesta rea, pois reduz o nmero da
o procedimento. Em um estudo com Neuroestimulao Eltrica
Transcutnea (TENS), a dor reduziu e a funcionalidade melhorou
significantemente.18
Portanto, estudos tm demonstrado que pacientes com fratura de
quadril que participaram de algum tipo de fisioterapia, tendem a
recuperar sua funo fsica e qualidade de vida mais rpido quan-
do comparados ao grupo controle. Como visto, diversas so as
tcnicas e modalidades fisioteraputicas plausivis no tratamento
de um paciente com este tipo de fratura, a reabilitao pode ser
domiciliar ou em clnica, pode-se usar tcnicas manuais, fortale-
cimento, treino de propriocepo, de marcha, AVDS, aparelhos
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11. Oldmeadow LB, Edwards ER, Kimmel LA, Kipen E, Robertson VJ, Bailey MJ.
178
de estimulao motora e analgesia, entre outras.14
H uma alta taxa de abandono da terapia por parte dos pacientes
idosos,19 isso se deve a intensidade dos exerccios que as vezes
se tornam intolerveis ou desmotivantes; a dificuldade de loco-
moo, seja est por fator fsico ou cognitivo e outras comorbi-
dades que acabam interferindo na frequncia do tratamento.17,20
O difcil acompanhamento dos idosos, citados por diversos arti-
amostra, reduzindo assim a confiabilidade no estudo.
CONSIDERAES FINAIS
Na literatura no existe um tratamento fisioteraputico especfico
e detalhado para pacientes idosos no ps-operatrio das fraturas
proximais de fmur. H uma tendncia de que os exerccios de forta-
lecimento seriam a chave para melhora funcional destes pacientes.
As evidncias mostram que a fisioterapia tende a acelerar a recu-
perao do idoso, mas ainda no garantia o retorno deste ao
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