GINECOLOGA Y OBSTTRICIA.

ACTIVIDAD ORIENTADORA 01
TITULO: SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA.

1. LA GINECOLOGA: es la ciencia que estudia la biologa y patologas femeninas.

2. OBSTTRICIA: significa estar delante de o esperar delante de la mujer que

alumbra.

Su desarrollo comenz en la India, el arte paleoltico ya mostraba figuras como la

imagen ms famosas de las estatuas femeninas: la Venus de la fecundidad
correspondiendo a 24.000 aos antes de Cristo.

El papiro de KAHUM es probablemente el primer libro de texto sobre ginecologa en la

historia de la medicina. Y en el papiro de EBERS se describen las primeras nociones
sobre: menstruaciones, leucorrea, prolapso genital y estimulacin del parto, estos eran
atendidos por mujeres y se hacan en posicin de cuclillas.

SORANO DE EFESO, se destaco dentro de la ginecologa describi las posiciones que

puede tomar el feto dentro del tero:
La longitudinal.
La transversa.
Y la presentacin doble.
El inicio las cualidades necesarias para ser una buena comadrona:
Buena memoria.
Amar su trabajo.
Ser fuerte de brazos.
Estar dotada de largos y finos dedos y cortas uas para ser capaz de tocar
una inflamacin en plano profundo sin causar dolor.

El descubrimiento del FORCEPS se le atribuye a la familia Chamberlain en el siglo XVII

toma auge su uso. Dentro este siglo debemos de mencionar a:

SAN KOI MARUSO: quien investigo los mecanismos del parto y diseo un mtodo de
extraccin para la cabeza tiles en las presentaciones de nalgas.

La invencin del microscopio permiti conocer la anatoma desde otra perspectiva una
de las descripciones anatmicas ms importantes fue la de RENE DU GRASS quien
describi los folculos y el cuerpo lteo en el ovario.

En el siglo XIX RECAMER invento la legra uterina haciendo as posible la exploracin

de la cavidad del tero.

Debemos destacar a FELIPE SEMMELWEIS: quien hizo que todos los estudiantes se
lavaran las manos antes de entrar a las salas de parto y solo con estas medidas de
asepsia se considera se considera disminuido el ndice de mortalidad puerperal.
En 1.819 se produce la invencin del estetoscopio por RENE LAENNEC y fue
auscultado por primera vez el latido cardiaco fetal.

En el ao de 1.960 VIRGINIA APGAR introdujo un sistema de puntuacin para valorar

la vitalidad del recin nacido. Las tcnicas ultrasnicas fueron aplicadas como control
ante natal y han seguido perfeccionndose a travs de los aos.

Comenzaron nuevos marcadores de diagnostico prenatal como la

ALFAFETOPROTEINA.

Se introdujeron los cuidados prenatales y nuevos mtodos de control del feto intra
parto.

Las tcnicas endoscpicas se desarrollaron y continan su expansin llevando sus

lmites de actuacin a casi todo el territorio ginecolgico.

3. LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA: se define como un estado general de

bienestar fsico, mental y social y no la mera ausencia de enfermedades o dolencias
en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo sus funciones y
procesos.
4.
En consecuencia la salud reproductiva entraa:
La capacidad de disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos.
As como de concebir un embarazo y tambin la libertad para decidir hacerlo
o no cuando y con qu frecuencia.

5. COMPONENTES: en la atencin a la salud sexual y reproductiva se tienen en

cuanta los siguientes componentes:
Atencin a la nia y al adolescente.
A la planificacin familiar.
Al aborto.
A las infecciones trasmitidas sexualmente.
A la atencin prenatal.
El parto y el puerperio.
As como la atencin al climaterio y menopausia.
Finalmente la atencin al diagnostico precoz del cncer ginecolgico.

6. ESTRATEGIAS: para poder brindar una atencin mdica adecuada a la salud

sexual y reproductiva de la mujer deben asumirse las siguientes estrategias:

Satisfacer las necesidades de planificacin familiar.

Velar por la salud de madre e hijos.
Ofrecer prevencin y tratamiento de las enfermedades de trasmisin sexual.
Eliminar las prcticas tradicionales como la mutilacin genital femenina.
Y atender la prevencin de las complicaciones y de la muerte durante el proceso
de reproduccin.

7. EL RIESGO REPRODUCTIVO: es el principal instrumento para lograr consumar las

estrategias de la atencin a la salud sexual y reproductiva, que no es ms que la
 probabilidad de sufrir un dao durante el proceso de reproduccin, el riesgo indica
solamente una probabilidad no se tiene la certeza de que ello ocurra.

8. La vulnerabilidad al dao reproductivo se debe a la presencia de ciertas

CARACTERSTICAS que debilitan los factores de riesgo reproductivo entre las que
se encuentran:

Las biopsicosociales.
Las econmicas y polticas.
Las culturales.
Genticas.
Ambientales.
Y sociales.

9. FACTORES DE RIESGO REPRODUCTIVO: para la identificacin de los factores

de riesgo reproductivo se incluyen todas las etapas del ciclo vital de la mujer dentro
de los que se encuentran:

El riesgo para la recin nacida.

Para las nias y adolescentes.
El riesgo preconcepcional.
El obsttrico.
Y los riesgos durante el parto y el puerperio.

Dentro de los riesgos de la recin nacida se hallan:

Las infecciones perinatales.
La asfixia.
Los traumatismos en el nacimiento.
Y el enfriamiento.

Las estrategias a realizar para evitar las complicaciones que puedan

ocurrir en esta etapa son las siguientes:
Evitar la infeccin perinatal.
Prevenir la hipoxia.
Prevenir los traumatismos durante el parto.
Y evitar la hipotermia.

Los factores de riesgo durante la infancia y la adolescencia estn

determinados por:
La salud general y mental.
El desarrollo puberal.
La inestabilidad familiar.
Las desigualdades sociales.
As como las conductas sociales de riesgos.

Las estrategias a realizar para evitar las complicaciones que puedan

ocurrir en esta etapa son las siguientes:
Realizar las consultas de puericultura.
 Priorizar la educacin sobre salud sexual y reproductiva.
Atencin ginecolgica especializada y diferenciada a la nia y al adolescente.
Desarrollo social sustentado en la igualdad de derechos y oportunidades.

En el riesgo preconcepcional debemos tener en cuenta los siguientes

elementos:
La edad y la valoracin nutricional.
Los APP y APF.
As como la historia ginecolgica y obsttrica.

Las estrategias de prevencin deben estar orientadas a controlar estos

factores de riesgo y las mismas son:
La informacin y educacin sobre salud sexual y reproductiva.
El control de enfermedades existentes.
Control de las ITS.
Las leyes de proteccin a la mujer.
Y la planificacin familiar.

En el riesgo obsttrico: adems de los factores mencionados

anteriormente se sealan otros como:
Los hbitos txicos, las patologas asociadas y propias del embarazo.
El embarazo mltiple.
Las desviaciones de la normalidad de la curva de peso.
Las infecciones en cualquier sistema o aparato con especial nfasis en las
vaginales u orales.

Las estrategias para minimizar o prevenir el riesgo en esta etapa

comprenden:
La educacin sobre cuidados del embarazo.
El control de las infecciones crvico vaginales.
Velar por una nutricin y alimentacin complementaria adecuada.
Y la deteccin temprana y seguimiento adecuado al embarazo de riesgo.

Riesgo durante el parto. Es durante el parto cuando existe un mayor riesgo

de morbilidad y mortalidad materna y los riesgos estn relacionados con:
Las hemorragias.
La rotura prematura de membranas.
Las infecciones.
Las instrumentaciones obsttricas.
Y los traumatismos.

Las estrategias a trazar estarn encaminadas a:

Evitar las complicaciones mediante la conducta oportuna durante cada uno de
los procederes.
Respetar las medidas de asepsia y antisepsia.
Tratamiento correcto de las hemorragias.
Y la prevencin de las infecciones.
 Los mayores riesgos durante el puerperio son en la etapa inmediata y
estn relacionados con:
Las hemorragias.
Las infecciones.
Y la enfermedad tromboemblica.

Las estrategias estarn dirigidas al:

Alejamiento conjunto y al estricto control del puerperio inmediato.
Seguimiento adecuado de las cesriadas.
La prevencin de las infecciones.
Y la profilaxis de la enfermedad tromboemblica.

LES RECOMENDAMOS PROFUNDIZAR ESTE CONTENIDO REVISANDO LA

BIBLIOGRAFIA SEALADA EN EL CD DE ESTUDIANTE.

8. LA PLANIFICACIN FAMILIAR: es el instrumento destinado a evitar un embarazo

que no se desea se define como:

La decisin consciente, voluntaria y libre de las parejas para determinar el nmero de

hijos y el espaciamiento entre ellos.

Es un derecho humano y los medios utilizados para ello son los diferentes mtodos
anticonceptivos.

9. LA ANTICONCEPCION: existe desde los tiempos ms remotos, en las sociedades

primitivas se practicaba:
El coito preadolescente.
La lactancia materna prolongada.
Y el coito interruptor.
Los mtodos anticonceptivos modernos tienen dos mecanismos de accin
fundamentales:
La inhibicin de la ovulacin mecanismo principal de accin de los
anticonceptivos orales.
Y los mtodos de barrera.

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INDEPENDIENTE. ADEMS DURANTE EL SEMINARIO INTEGRADOR TENDRAS
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10. TRASTORNOS DE LA FERTILIDAD: son motivo frecuente de consultas para iniciar

el estudio de la pareja infrtil debes conocer primero algunos conceptos:

INFERTILIDAD PRIMARIA: es la incapacidad de una pareja para la

reproduccin y que se prolonga ms all de un ao de vida sexual estable sin
que exista el antecedente de algn embarazo.
 INFERTILIDAD SECUNDARIA. Es cuando despus de un embarazo a
transcurrido un ao de vida sexual estable o ms sin haber logrado otro.

Existen otras denominaciones como variedad de infertilidad, el aborto habitual y la

infertilidad sin causa aparente.

LAS CAUSAS DE INFERTILIDAD: pueden ser femeninas y masculinas las

posibles etiologas de no concepcin en la mujer estn relacionadas en mayor
grado con las causas tubaricas y peritoneales dentro de ellas estn:

La obstruccin tubarica y la endometriosis.

Le siguen las causas ovricas que estn dadas en su mayor grado por ciclos
anovulatorios que se presentan principalmente en el sndrome de ovarios
POLIMICROQUISTICOS.

Dentro de las causas masculinas el varicocele se presenta con relativa

frecuencia.

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BIBLIOGRAFIA QUE APARECE EN EL CD.

11. MANEJO DE LA PAREJA INFERTIL: para comenzar el estudio de la pareja infrtil

a nivel comunitario deben tenerse en cuenta los siguientes requisitos para la consulta:
Que ambos conyugues estn dispuestos a participar en los estudios.
Mujer con edad entre los 20 y 35 aos.
No contraindicaciones para el embarazo.
Se debe hacer un interrogatorio pesquisando el tipo de infertilidad, los APF, APP
y ginecobstetricos de la paciente.
Y el examen fsico ginecolgico completo.
Al hombre debe realizrsele tambin el interrogatorio exhaustivo y si no es
posible examinarlo remitirlo a consulta especializada.

12. COMPLEMENTARIOS A INDICAR EN LA PAREJA INFERTIL: son los siguientes

Hemograma y eritrosedimentacin.
Grupo y factor RH.
Glucemia.
Serologa y VIH.
Parcial de orina.
Heces fecales.
Exudado vaginal.
Y estudio microbiolgico del cuello.
Ecosonograma ginecolgico.
Citologa orgnica.
Y espermiograma.

13. EXPEDIENTE CLNICO GINECOLGICO: los motivos de consulta ms frecuente

son:
 El dolor.
Los sangramientos.
La leucorrea.
Y los sntomas mamarios.

El dolor es expresado generalmente como en bajo vientre o como dolor de ovarios.

Los sangramientos pueden relacionarse o no con la menstruacin.

La leucorrea expresada como flujo vaginal es tambin otra de las causas de consulta.

Los sntomas mamarios son referidos con cierta frecuencia tanto en adolescentes como
en edades avanzadas.

14. EL DOLOR EN BAJO VIENTRE: puede variar en su localizacin, duracin e

intensidad y puede asociarse a otros sntomas como: mialgia dolor durante la
menstruacin, hasta ser traduccin de procesos inflamatorios de los genitales internos
como la SALPINGITIS, otros procesos como la endometriosis y en los casos ms
agudos el embarazo ectpico que constituye una verdadera emergencia.

15. EL SANGRAMIENTO GINECOLGICO. Puede producirse por alteraciones

funcionales o por afecciones orgnicas a nivel del eje hipotlamo hipofisiario llamadas
CAUSAS CENTRALES.

Las de origen ovrico que se relacionen en la mayora de los casos con ciclos
anovulatorios.

Las uterina como ocurre en el fibroma uterino e hiperplasia.

Y las de causas endocrinas.

16. EL FLUJO VAGINAL. Puede ser producido por procesos inflamatorios en

diferentes partes de los genitales femeninos su origen puede estar en relacin con el
cuerpo uterino, el cuello uterino o deberse a infecciones vaginales con el asiento de
grmenes patgenos dando lugar a un aumento de la secrecin vaginal.

17. LOS SNTOMAS MAMARIOS: ms frecuentes por los que acuden las pacientes a
consulta son la presencia de ndulos referidos como una bolita en un seno o por zonas
enduradas difusas y dolorosas en relacin al periodo menstrual as como la aparicin
de ulceras en la piel.

18. PARA LA CONFECCIN DEL EXPEDIENTE CLNICO GINECOLGICO: se

deben tener en cuenta:
La historia de la enfermedad actual.
Los APF.
Los APP.
Y los antecedentes obsttricos y ginecolgicos en los que se pueden encontrar
la paridad, el estado de salud de los hijos y el nmero de interrupciones o
abortos, los procesos infecciosos, patologas como la infertilidad y el cncer.

ESTE CONTENIDO LO PUEDES PROFUNDIZAR EN LA BIBLIOGRAFIA

ORIENTADA PARA SU ESTUDIO EN EL CD.
18. EL EXAMEN FSICO GINECOLGICO: no difiere de lo estudiado en asignaturas
precedentes se realiza la:

Inspeccin y palpacin del abdomen, vulva, perineo y de las mamas, incluye el

examen con especulo de la vagina y la visualizacin del cuello uterino.

El tacto vaginal bimanual para evaluar las caractersticas para evaluar las
caractersticas del cuerpo uterino su posicin, tamao, forma y consistencia del
mismo, as como las caractersticas de las trompas y los ovarios.

19. INSPECCIN Y PALPACIN DEL ABDOMEN: pondrs en prctica tus

conocimientos previos enfatizando en el hipogastrio y ambas fosas iliacas se identifica
su forma, as como la magnitud de su volumen que deber estar acorde con la edad, el
peso y la talla de la mujer.

La presencia o no de estras y cicatrices.

De rollos venosos superficiales.
Y a la palpacin puedes encontrar tumoraciones que se relacionan en muchas
ocasiones con fibromas gigantes o tumores de ovario.

20. EL EXAMEN FSICO DE LOS GENITALES EXTERNOS: incluye la vulva y el

perineo deben observarse las caractersticas del vello pubiano y definir su distribucin.

En la piel de la vulva describirs si existe alguna excoriacin o tumoraciones siendo la

ms frecuente la condilomatosis.

La caracterstica de los labios menores si existe hipertrofia de los mismos o son

normales.

Podrs encontrar quistes de BARTHOLIN.

As como la presencia de carncula uretral.
E hipertrofia del cltoris en pacientes con trastornos endocrinos.
En la zona perineal podrs encontrar cicatrices de la episiotoma u otros hallazgos.

21. INSPECCIN Y PALPACIN DE LAS MAMAS: debes recordar las caractersticas

de la mama normal observaras:
Las particularidades de la piel, la presencia de signos flogsticos en casos de la
celulitis y accesos mamarios.
El aspecto en piel de naranja caracterstico del cncer de mama.
Tambin podrs explorar si existe algn tipo de secrecin por el pezn.
A la palpacin puedes detectar la presencia de algn tumor, as como
adenopatas axilares y subclaviculares.

22. ESPECULOSCOPIA DE LA VAGINA: el examen cstico de la vagina se realiza a

travs de la especuloscopia en esta inspeccin podrs:
Detectar tabiques vaginales que son malformaciones congnitas.
Puedes observar condilomas acuminados que son la expresin clnica de la
infeccin por el papiloma virus humano.
Los quistes de Gartner que tienen su etiologa durante el desarrollo embrionario.
 Y en las mujeres menopusicas la atrofia vaginal caracterstico de esta etapa de
la vida de la mujer.

23. ESPECULOSCOPIA DEL CUELLO UTERINO: se puede observar la presencia de

ectopia cervical que no es ms que la presencia de tejido endocervical en el exocervis.
Puedes observar una imagen de vagina en fresa producida por la trichomoniasis
vaginal.

Puedes encontrar plipos endocervicales que se caracterizan por sangramientos.

Durante la posmenopausia se observan cambios atrficos caractersticos de esta etapa
de la vida.

24. EXAMEN DE LOS GENITALES EXTERNOS:

Durante el tacto vaginal bimanual se exploran los genitales internos donde con la ayuda
con la mano que palpa y los dedos que se introducen en la vagina puedes reconocer
las posiciones del tero que son:
tero en anteversin.
tero en retroversin.
Y tero en retroflexin.
El reconocimiento de las trompas y ovarios se realiza deslizando los dedos a ambos
lados del tero y no deben palparse a no ser que exista alguna alteracin.

DEBES PROFUNDIZAR LAS DESCRIPCIONES DE LAS POSICIONES DEL TERO

Y SU SIGNIFICADO EN LA BIBLIOGRAFIA DEL CD DE ESTUDIO.

25. PRUEBAS DIAGNOSTICAS: dentro de estas se encuentran

El exudado vaginal.
La toma de muestra endocervical.
La colposcopia.
Y la prueba de Schiller que consiste en la aplicacin de una solucin de yodo
yodurada sobre el cuello uterino tomando un color caoba cuando es normal, si
existe una alteracin en el epitelio esta toma un color amarillo naranja
llamndose a esta zona yodo negativa.
Entre otras pruebas tenemos la citologa orgnica y funcional, la laparoscopia y
el Ecosonograma.