GUIA CLINICA DE INFERTILIDAD

HOSPITAL NACIONAL
GUILLERMO ALMENARA
IRIGOYEN
 NFERTILIDAD
I NOMBRE Y CODIGO
Infertilidad en CIE-10 (N97)

II DEFINICIN

- DEFINICION DE LA PATOLOGIA

La infertilidad es una enfermedad que imposibilita concebir un hijo naturalmente o de

llevar un embarazo a trmino despus de 1 ao de vida sexual activa. El Consejo
Internacional de Difusin de Informacin sobre Infertilidad considera que una pareja es
infrtil si:

No han concebido despus de ms de 12 meses de mantener relaciones sexuales

sin proteccin, o despus de 6 meses si la mujer tiene ms de 35 aos de edad..
No puede llevarse el embarazo a trmino.

- ETIOLOGIA

La causas de la infertilidad son debido a :

Factor ovrico 15%

Factor tubrico y plvico 35%
Factor masculino 35%
Factor inexplicable 10%
Problemas poco frecuentes 5%

INFERTILIDAD FEMENINA:

La infertilidad femenina puede ser causada por:

Defectos congnitos que afectan el tracto reproductor.

Neoplasias (como miomas o plipos) en el tero y el cuello uterino.
Quistes ovricos y sndrome de ovario poliqustico (SOPQ).
Infeccin plvica o enfermedad inflamatoria plvica (EIP).
ciruga abdominal previa o endometriosis.
ligadura de trompas o falla de la ciruga de recanalizacin de trompas
Enfermedad tiroidea.
Desequilibrios hormonales.
 Obesidad.
Edad avanzada

INFERTILIDAD MASCULINA:

La infertilidad masculina puede ser causada por:

Tratamientos para el cncer, por ejemplo quimioterapia y radiacin

Consumo compulsivo de alcohol, de marihuana o de cocana
Vasectoma o falla de la vasovasostoma
Eyaculacin retrgrada
Toxinas en el medioambiente
Impotencia
Infeccines
Consumo de frmacos
Edad avanzada

III FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

MEDIO AMBIENTE: ambiente contaminado por sustancias toxicas

ESTILOS DE VIDA: habitos de alimentacin, cigarro, alcohol, uso de medicamentos de

forma crnica

FACTORES HEREDITARIOS:

- Factores Generales: Diabetes Mellitus, Hipo e Hipertiroidismo, enfermedades

suprarrenales, Problemas hepticos (hepatitis, cirrosis etc.,), enfermedades
renales (eje pielonefritis)

- Factores Psicolgicos: Estrs, problemas socio econmicos, ergonmicos.,

Drogas, Alcohol, exceso de actividad fsica.
IV CUADRO CLINICO
SIGNOS Y SINTOMAS DE LA PATOLOGIA

- infeciones de transmision sexual

- sindrome de ovario poliquisticos
- hiperprolactinemia
- clamidias

INTERACION CRONOLOGICA Y CARACTERISTICAS ASOCIADAS

- Infertilidad y gentica

GRAFICOS
V DIAGNOSTICO
CRITERIO DE DIAGNOSTICO

- Evaluar reserva ovrica (folculos)

- Perfil ovulatorio
- Conteo de espermatozoides

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

- Edad, peso, talla

- Abortos
- Trabajo
- Antecedentes familiares
- Antecedentes quirrgicos
- Antecedentes del esposo
VI EXAMENES AUXILIARES
- Mujer

Medicin de la temperatura corporal cada maana para verificar si hay ovulacin.

Ecografa transvaginal para valuar foliculos antrales ( entre 1er y 3 da del periodo)
Monitoreo ovulatorio
Estimulacin endometrial
prueba de provocacin con Clomid.
Prueba de la hormona Antimlleriana (HAM)
Hormona folculo estimulante (Fsh)
Hormona luteinizante (Lh)
Hormona estimulante de la tiroides (tsh)
Tiroxina (t4)
Estradiol
Prolactina
Histerosalpingografa (HSG).
Laparoscopia.
Histeroscopia

- Hombre

Antecedentes familiares
Espermatograma
Espermocultivo
Fragmentacin de ADN espermtico
FIHS espermtico
Examen de los testculos y del pene.
Exmenes de sangre para verificar los niveles hormonales.
Biopsia testicular (rara vez se hace).

VII MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD

RESOLUTIVA
MEDIDAS GENERALES Y PREVENTIVAS

- No fumar
- No alcohol
- No tomar ningn tipo de medicamento
- No estar en lugares toxicos
- Comer sano
TRATAMIENTO

- ORDEN MEDICO:

Mujeres: induccin de ovulacin, monitoreo ecogrfico, pastillas

Varones: maca flash, maca sport que sirven para ayudar a mejorar la calidad y la cantidad
de los espermatozoides.

- QUIRURGICO
Recanalizacin de trompas
Histeroscopia diagnostica y/o quirrgica
Laparoscopias
Drilling ovrico por laparoscopia
Colposacropexia
Colporrafia
Metrorrafia
Miomectomias
Endometriosis
Quistectomia de ovarios

- REPRODUCCION ASISTIDA
Relaciones dirigidas
Inseminacin artificial
Fecundacin in vitro

EFECTOS ADVERSOS O COLATERALES DEL TRATAMIENTO Y SU MANEJO

- Infecciones vaginales
- Enfermedad plvica inflamatoria
- Cervicitis
- Sndrome de hiperestimulacin
- Ciclo mestrual irregular

SIGNOS A SER TOMADOS EN CUENTA

- Dolor plvico
- Hemorragia vaginal
- Dolor coito
VIII COMPLICACIONES
- Hiperestimulacin ovrica
- Perforacin de los ovarios
- Hemorragia
- Dao a los intestinos
-

CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA

REFERENCIA:

- No hacer esfuerzo
- Seguir con la medicacin indicada
- Comer sano
- Parejas que no han embarazado teniendo actividad sexual activa sin usar
anticonceptivos
- Alteraciones en el ciclo mestrual
- Mujeres mayores de 35 aos
- Mujeres con probable endometriosis o endometriomas
- Pacientes sin respuesta a la estimulacin con clomifeno
- Sindrome de hiperestimulacion ovrica ( ovario poliquistico)
- Factor masculino

CONTRAREFERENCIA

- Dao tuboperitoneal corregido

- Dao uterino corregido
- Embarazos con patologas
- Fallas ovricas
- Dao uterino (histerectoma)
- Sin logros de embarazos tras tres o cuatro ciclos de estimulacin ovrica y coitos
programados y/o inseminaciones

IX FLUXOGRAMA/ ALGORITMO
 Infertilidad

Etiologa Fisiopatolog Epidemiologicos Factores Cuadro clnico Diagnostico

a de riesgo
f. tubarico Patolgicos y quirrgicos Primaria Signos y sntomas
Ambiental Edad
f. peritoneal Secundaria Infecciones antecedentes familiares
estilos de vida
Ovario poliquisticos Evaluar reserva ovrica
f. ovrico hereditarios
(folculos) Perfil ovulatorio
f. uterino Conteo de espermatozoides

f. masculino

Exmenes auxiliares Manejo segn nivel de Complicaciones

complejidad y capacidad resolutiva
Ecografia
- Hiperestimulacin ovrica
Dosaje hormonal
Medidas generales Tratamiento: - Perforacin de los ovarios
histerosalpingografia
y preventivas - Hemorragia
espermatograma Mdico - Dao a los intestinos
espermocultivo quirrgico
reproduccin asistida
X REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS
http://xiomiend.wikispaces.com/FISIOPATOLOGIA+DE+INFERTILIDAD

http://es.slideshare.net/gatitamony/esterilidad-e-infertilidad

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001191.htm

http://es.slideshare.net/quedarembarazada3/sintomas-de-la-infertilidad-femenina

http://www.monografias.com/trabajos63/infertilidad-masculina/infertilidad-masculina2.shtml

http://issuu.com/olinad_2005/docs/1.guia-clinica-infertilidad-femenina-ok

file:///C:/Users/04/Downloads/621GRR-1.pdf

XI ANEXOS