Prescripcin y Promocin de la Actividad Fsica

Mdulo 3: Actividad Fsica en la Diabetes

Objetivo

Es objetivo de este Mdulo abordar los aspectos ms sobresalientes del Manual

Director de Actividad Fsica y Salud de la Repblica Argentina en lo que respecta
a Actividad Fsica en Diabetes poniendo este material a disposicin de todos los
agentes de salud para su proceso de implementacin.

Descripcin
Este Mdulo explica los beneficios de la Actividad Fsica en pacientes con
Diabetes I y II, y contiene sugerencias para realizar su prescripcin. Finaliza con
una ejercitacin prctica.

Contenido
1. Beneficios de la Actividad Fsica en Diabetes
2. Recomendaciones de Actividad Fsica en Diabetes
1 Beneficios de la Actividad Fsica en Diabetes

Diabetes Mellitus

La Diabetes Mellitus es un grupo de enfermedades metablicas caracterizadas por

la presencia de hiperglucemia resultante de un defecto en la secrecin de insulina,
en la accin insulnica o en ambas. La Diabetes Mellitus es una de las
enfermedades ms frecuentes en la clnica humana. Se estima que su prevalencia
en Estados Unidos y la mayora de los pases europeos es de alrededor del 5%
aunque existen notables diferencias entre determinadas zonas geogrficas y,
sobre todo, entre individuos de ciertos grupos tnicos. En la Argentina, segn la
Segunda Encuesta Nacional de Factores de Riesgo del Ministerio de Salud de la
Nacin, publicada en 2010, la prevalencia de diabetes se increment a 9,6% de la
poblacin total (1).
Bajo el nombre de diabetes se engloban diferentes enfermedades como la
diabetes tipo 1, o insulino dependiente, que se manifiesta durante las dos primeras
dcadas de la vida. Por otro lado, la diabetes tipo 2 se manifiesta con mayor
frecuencia en grupos de riesgo como son los individuos con antecedentes
familiares de diabetes, obesos, mayores de 45 aos, intolerantes a la glucosa,
hipertensos, hiperlipmicos y mujeres que han padecido diabetes gestacional.
Representan el 95% de los enfermos de diabetes. El diagnstico precoz y su
control adecuado son elementos claves para evitar la aparicin de las
complicaciones. En este sentido es clave la actividad fsica, ya que junto con la
propuesta alimentaria y el tratamiento farmacolgico, es uno de los puntos
importantes de su prevencin como en su tratamiento.

2
Diabetes tipo 2

Se considera que el factor ms importante para el desarrollo de resistencia a la

insulina y diabetes de tipo 2 es la obesidad. Esto tiene su origen en una elevada
ingesta calrica y un estilo de vida con bajos niveles de actividad fsica (2). La
actividad fsica es uno de los componentes determinantes en el equilibrio calrico,
y en las personas diabticas es un aspecto del tratamiento tan importante como la
nutricin o la medicacin. La actividad fsica mejora el control de la glucemia, y
ayuda a disminuir las dosis de medicacin en las personas diabticas. El ejercicio
es una parte importante del plan de manejo de la diabetes. La actividad fsica es
clave en la faz preventiva (3; 4; 5).

ACTIVIDAD FISICA

MEJORA EL CONTROL DE PUEDE DISMINUIR LA DOSIS

LA GLUCEMIA DE MEDICACION

El ejercicio regular, es decir, el ejercicio diario, mejora el control glucmico en la

diabetes del tipo 2. Disminuye los valores de hemoglobina glicosilada en las
personas con diabetes tipo 2, incluso sin ningn cambio significativo en el ndice

3
de Masa Corporal. Adems, esta enfermedad se asocia comnmente a otras
patologas como hipertensin arterial o enfermedad coronaria donde el ejercicio
tambin tiene su importancia como tratamiento. De ms est decir lo beneficioso
que es el ejercicio en el control de peso y disminucin de masa grasa, adems de
su importancia en la prevencin de la diabetes tipo 2 en individuos de alto riesgo.
Los niveles ms altos de la intensidad del ejercicio se asocian con mayores
mejoras en el control de la hemoglobina glicosilada y los niveles de aptitud fsica.
Los beneficios del ejercicio fsico en diabticos son varios:

Disminucin de la glucemia (6).

Mejora de la sensibilidad a la insulina por 12 a 72 horas.
Disminucin de los niveles de hemoglobina glicosilada (7).
Disminucin de los valores de tensin
Mejora en el control de peso
Mejora en el perfil lipdico: triglicridos y colesterol arterial
Mejora en la funcin cardiovascular, ya que promueve una menor
frecuencia cardiaca en reposo, aumento del volumen latido y disminucin
del trabajo del corazn,
Aumento de la fuerza y flexibilidad
Mejora de la sensacin de bienestar
Mejora de la calidad de vida (8).
Mejora en el control metablico a largo plazo.

4

Glucemia

Sensibilidad Tensin
a la insulina arterial

HbA1c Control
metablico

Beneficios del
Previene
Control de ejercicio en la
DBT 2
peso diabetes

Mejora Mejora
perfil calidad de
lipdico vida

Mejora
funcin Sensacin

cardio Fuerza y de
vascular flexibilidad bienestar

5
Durante el ejercicio fsico el msculo utiliza su propia reserva de energa, que se
encuentra almacenada como glucgeno. Al cabo de unos minutos comienza a
utilizarse la glucosa circulante en la sangre y es en esta fase cuando la glucemia
tiende a disminuir. Esto se debe a que el ejercicio promueve la aparicin en
membrana de los receptores musculares a glucosa, Glut4.

Las grasas se utilizan de modo importante en los ejercicios con intensidad

cercanas al 60% de la frecuencia cardaca de entrenamiento. Tambin se
utilizarn grasas en los momentos de recuperacin de ejercicios intermitentes.

Diabticos tipo I

Las personas con diabetes del tipo I sin complicaciones, no tienen que restringir su
actividad fsica, controlando adecuadamente la glucemia. Por ejemplo las
caminatas mejoran los valores de glucemia postprandial (9). El ejercicio tambin
puede disminuir el requerimiento de insulina, aunque parece no mejorar el control
glucmico a largo plazo (7; 10). Sin embargo estn presentes otros beneficios,
como la reduccin del riesgo de enfermedades coronarias, cerebro vasculares y
de las arterias perifricas.

Las personas con diabetes 1 pueden lograr altos niveles de rendimiento. Uno de
los casos mas notorios es el de Steve Redgrave, ganador de las medallas de oro
en remo para Gran Bretaa en cinco Juegos Olmpicos consecutivos (de 1984 a
2000). Se le haba realizado un diagnstico de diabetes dos aos antes de los
juegos Olmpicos de Sydney en 2000.

6
2 Recomendaciones de Actividad Fsica en Diabetes

Recomendaciones para adultos con diabetes tipo 2 (11)

Recomendaciones de Actividad Fsica de la American Diabetes Association

Deben realizar al menos 150 minutos/semana de actividad aerbica de intensidad

moderada fsico (50 - 70 % de la frecuencia cardiaca mxima), repartidas en al
menos 3 das / semana, con no ms de dos das consecutivos sin ejercicio.

En ausencia de contraindicaciones, los adultos con diabetes tipo 2 deben realizar

entrenamiento de resistencia por lo menos dos veces por semana.

El ejercicio fsico es parte integral del tratamiento de la diabetes. Todos los

diabticos bien controlados deberan ser instruidos para hacer ejercicio regular
como parte integral de su tratamiento.

Todos los deportes, an los de alto rendimiento, pueden ser realizados por
personas con diabetes. Pero el ejercicio debe ser adecuado al nivel de aptitud
fsica de cada persona. Las recomendaciones deben ser individualizadas, hay que
tener en cuenta el grado de control de la enfermedad, tipo de tratamiento y
capacidad de autocontrol.

Se tendr en cuenta si la persona con diabetes es sedentaria, o si ya realiza algn

tipo de actividad fsica. Tambin se debe establecer la intensidad segn edad,

7
aptitud fsica, y nivel de entrenamiento. La tolerancia al ejercicio del diabtico es
semejante a la de la poblacin general.

Las personas con diabetes, sin embargo, debern siempre estar identificados
como diabtico (y la medicacin que utiliza, y un telfono de contacto) y considerar
ciertas precauciones cuando realizan ejercicios fsicos. En algunos casos pueden
reducir las dosis de medicacin o ingerir alguna bebida con carbohidratos,
dependiendo de la duracin y la intensidad del ejercicio. Se debe evitar algunos
deportes donde la actividad sea solitaria y sea difcil prestar ayuda inmediata.
Tambin cuidarse de realizar deportes de combate como box, judo, tae kwon do y
karate, debido a los daos potenciales en la retina.

Aunque la edad y/o la presencia de otras patologas y/o complicaciones, no

contraindica la prctica de un ejercicio adecuado, el ejercicio fsico en una persona
con diabetes debe ser siempre programado. Existen actividades especialmente
aconsejadas como las actividades con componente aerbico y escaso contacto
fsico.

La frecuencia ideal del ejercicio fsico en la persona con diabetes es la diaria. Sin
embargo se puede comenzar en aquellos pacientes que han sido mucho tiempo
insuficientemente activos con 3 sesiones semanales, sin dejar pasar ms de 48
horas entre cada sesin.

Los ejercicios de resistencia progresiva mejoran la sensibilidad a la insulina en los

hombres mayores con diabetes tipo 2 en la misma o incluso en mayor medida que
el ejercicio aerbico.

8
Los pacientes diabticos tipo 2 que hacen ejercicios de resistencia, obtienen los
mismos beneficios metablicos y de hipertrofia muscular que los no diabticos.

Existe un efecto aditivo de la combinacin de ejercicio aerbico y de resistencia en

adultos con diabetes tipo 2. En ausencia de contraindicaciones, los pacientes con
diabetes tipo 2 deben ser alentados a hacer por lo menos dos sesiones semanales
de ejercicio de resistencia (ejercicios con pesas libres o mquinas de pesas).

Cada sesin debe abarcar al menos un grupo de cinco o ms ejercicios de

resistencia diferentes con la participacin de los grandes grupos musculares (11).
Una sesin de entrenamiento tendr generalmente las siguientes etapas:

Entrada en calor (10 minutos)

Fase principal (40 minutos)
Vuelta a la calma (10 minutos finales)

Pautas orientativas de actividad fsica

Nivel de Frecuencia Sesin Tiempo Total Intensidad
Actividad (veces x semana) (minutos) (minutos/semana) (por pulso)
Sedentario 3-6 10 - 20 30 - 80 100 -120
Algo activo 3-6 15 - 30 45 - 120 100 -130
Moderado 3-5 30 - 45 120 - 180 120 -140
Muy activo 3-5 30 - 60 180 - 300 120 -160
Atleta 3-7 60 - 120 300 - 840 140 -190

9
Los horarios ideales para realizar la actividad fsica son cuando las glucemias
estn ms elevadas, una hora despus del desayuno, almuerzo o cena.

Normas de seguridad:
Ir correctamente identificado, nombre, enfermedad, medicacin, telfono de
contacto.
Hacer ejercicio con algn compaero.
Disponer de suplementos de hidratos de carbono.
Disponer de lquidos para hidratacin.
Evitar las horas de mxima temperatura.
Adecuada seleccin de calzado deportivo y medias (siempre de algodn y
blancas).

Recomendaciones para diabticos tipo 1

Para los diabticos tipo 1 en actividad fsica es aconsejable:

Valorar reduccin de dosis de insulina previa al ejercicio.
Comprobar el nivel de glucemia antes/durante (si es posible) y despus del
ejercicio, en este ltimo caso recordar que puede elevarse la glucemia por
las hormonas de contra regulacin.
Evitar el ejercicio durante la fase de mxima accin de la insulina.
La cada de la glucosa en sangre es mayor si se entrena en el pico de la
aplicacin (2 a 4 horas despus de la dosis), produciendo riesgo de una
hipoglucemia.
Si nota signos de hipoglucemia, parar y consumir inmediatamente una
bebida azucarada (jugo de frutas, gaseosa regular)

10
 Con valores menores a 100 mg/dl sera imprescindible comer algo antes de
empezar. Con valores mayores a 250 no hacer actividad fsica.
Llevar siempre carbohidratos rpidos (golosinas, jugos).
Disminuir la dosis de insulina el da del entrenamiento por el incremento de
la captacin de nutrientes a nivel muscular que el ejercicio induce.
La administracin incorrecta de insulina es el principal factor de
desregulacin. Cuando las personas con diabetes tipo 1 carecen de insulina
durante 12-48 horas y hay cetosis, el ejercicio puede empeorar la
hiperglucemia y la cetosis, por lo tanto, la actividad vigorosa se debe ser
evitada (12).
Cada individuo necesita conocer su propia respuesta al ejercicio mediante
el control de la glucosa sangunea ya que el riesgo de hipoglucemia durante
el mismo vara de unos a otros.

Ejercicio, glucemia y aportes de carbohidratos

Intensidad ejercicio Glucemia (mg/dl) Aporte de HC
Baja: < 100 10- 15 g antes
Caminar 1-2 h
Trote < 30 min > 100 No precisa comer
Paseo en bicicleta <
30 min
< 100 25-50 g antes
Moderada: y 10-15 g/hora de ejercicio
Tenis > 30 min Monitorizar glucemias
Correr > 30 min 100-180 10-15 g/hora de ejercicio
Ciclismo > 30 min 180-250 No precisa comer
> 250 No hacer ejercicio
Intenso: < 100 50 g antes y 10-15 g/hora de
1-2 horas de ejercicio. Monitorizar glucemias
basquetbol, ciclismo, 100-180 25-50 g/hora de ejercicio
ftbol, hockey, 180-250 10-15 g/hora de ejercicio
natacin > 250 No realizar ejercicio
10 15 g de HC = 1 unidad de fruta o pan

11
25 50 g de HC = 1 unidad de fruta + 1 unidad de pan
50 g de HC = 2 unidades de pan + 1 de fruta

Modificado de: Perez Fernandez y Nvoa Castro (13).

Ejercicio en las complicaciones de la diabetes

Complicacin Incremento del riesgo Precauciones y ejercicios
Neuropata Lesiones en los pies y Ejercicio fsico con poca
perifrica osteoarticulares. sobrecarga de articulaciones
(nadar, ciclismo), cuidar el contacto
con los bordes de la pileta.
Revisin e higiene diaria de los
pies y el calzado. Ejercitar al 50-
60% de la frecuencia cardaca
mxima.
Neuropata Hipotensin luego del Evitar cambios bruscos de
autonmica ejercicio fsico. posicin. Monitoreo frecuente de la
Termorregulacin glucemia. Ejercitar al 50.60% de la
alterada, visin nocturna FCM.
daada, riesgo de Ejercicios que no modifiquen la TA
hipoglucemia. (natacin, bicicleta esttica,
flexibilidad).
Pie diabtico Lesiones en los pies. Evitar microtraumas (evitar saltos,
ftbol, bici de montaa; hacer
natacin, ciclismo, flexibilidad).
Revisin e higiene diaria de los
pies y el calzado.
Proteinuria Progresin con ejercicio Ejercitar al 50-60% de la frecuencia
fsico intenso. cardaca mxima. Mantener
hidratacin. Evitar aumentar la TA.
Controlar proteinuria y albuminuria.
Hacer ejercicios aerbicos
moderados. Evitar fuerza y
potencia.
Retinopata Retinopata proliferativa. Mantener TAS < 170. Control cada
Hemorragia vtrea. 6 meses de la retinopata. Evitar
movimientos bruscos de cabeza
(evitar yoga, flexibilidad). No hacer

12
 ejercicio si hay retinopata
proliferativa activa, fotocoagulacin
o ciruga reciente.
Macro- Isquemia miocrdica Realizar prueba ergomtrica
Angiopata Claudicacin graduada. Sesiones cortas y
intermitente. repetidas, intensidad segn clnica.
Aerbicos controlados por
frecuencia cardiaca, fuerza
resistencia y flexibilidad.
Modificado de: Martin Escuero (14).

13
Sitios web de inters

American College of Sports Medicine www.acsm.org

American Diabetes Association www.diabetes.org
American Heart Association www.heart.org
Asoc. Argentina de Dietistas y Nutricionistas Dietistas www.aadynd.org.ar
Centers for Disease Control and Prevention www.cdc.gov
European Association for the Study of Diabetes www.easd.org
Federacin Argentina de Diabetes www.fad.org.ar
Organizacin Mundial de la Salud/diabetes www.who.int/diabetes/es/index.html
Sociedad Argentina de Diabetes www.diabetes.org.ar
Sociedad Argentina de Nutricin www.sanutricin.org.ar

Referencias
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Factores de Riesgo 2009: evolucin de la epidemia de enfermedades crnicas no
transmisibles en Argentina. Rev Argent Salud Pblica, 2011; 2(6):34-41.

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tipo 2 y diabetes doble? Rev argent endocrinol metab 2009; 46(3): 22 36.

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14
7. Mavros Y, Kay S, Anderberg KA, Baker MK, Wang Y, Zhao R y otros. Changes in
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composition in older adults with Type 2 Diabetes: Interim outcomes from the GREAT2DO
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8. Myers VH, McVay MA, Brashear MM, Johannsen NM, Swift DL, Kramer K y otros.
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13. Perez Fernandez MR, Nvoa Castro B. El ejercicio teraputico en la diabetes.

Fisioterapia 2000; 22(1): 12 22.

14. Martin Escuero P. (2007). Recomendaciones de ejercicio para pacientes diabticos.

En: http://www.dmtipo2.com/pages/consejos-EJECICICIO-DIABETES.php [28/11/11]

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