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Herzinfarkt
& Soziales
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Liebe Leserin, lieber Leser,

durch unsere zahlreichen Projekte und Studien zur Verbesserung der


Patientenversorgung ist uns bekannt, dass Patienten und deren Angehrige
mit immer komplexeren Therapien und einem immer komplizierten
Gesundheitssystem konfrontiert sind.

So hat man als Betroffener neben der eigentlichen Erkrankung in der Regel
mit einer Vielzahl von finanziellen, sozialrechtlichen und organisatorischen
Belastungen zu kmpfen. Hierdurch fhren die sozialen und psychischen
Belastungen oft zur Verzger- oder Verhinderung der richtigen Therapie.

Der vorliegende Ratgeber Herzinfarkt & Soziales informiert umfassend


zu Themen wie Rehabilitation, Arbeitsunfhigkeit, Schwerbehinderung und
Krankengeld.

Zustzliche Informationen finden Sie auch unter www.betainstitut.de,


unter der Rubrik Patienteninformationen.

Mit herzlichen Gren

Andreas Widmann
Director beta Institut
Herzinfarkt: Formen, Auftreten, Folgen 5
Koronare Herzkrankheit KHK 5
Stabile Angina pectoris 6
Instabile Angina pectoris 7
Herzinfarkt 7
Inhaltsverzeichnis
Herzinsuffizienz 7
Weitere Formen 7

Diagnose 8
Symptome 8
Auslser 8
Warnzeichen 8
Risikofaktoren 9
Risikotest 10

Was tun bei Infarkt-Anzeichen? 11


Erstmanahmen 11
Verhalten beim Notruf 11
Notfallausweis 12

Therapien 13
Akutbehandlung 13
Rehabilitation 13

Kardiologische Rehabilitation 14
Anschlussheilbehandlung 15
Wahl der Reha-Einrichtung 16
Zuzahlung 17

Medizinische Rehabilitation 18
Leistungen 18
Zustndigkeit und Voraussetzungen 18
Wartezeit 20
Ambulante und stationre Medizinische Reha 20
Antrag 21
Wahl der Reha-Einrichtung 22
Urlaub und finanzielle Leistungen 23
Zuzahlung 23

Arbeitsunfhigkeit 24
Mitteilungspflicht 24
AU-Bescheinigung 25
AU lnger als 6 Wochen 25

Inhaltsverzeichnis 1
Stufenweise Wiedereingliederung 26
Voraussetzungen 26
Entgelt durch die Leistungstrger 26

Schwerbehinderung 28
Grad der Behinderung bei Herzinfarkt 28
Inhaltsverzeichnis

Schwerbehindertenausweis 29
Vergnstigungen im Berufsleben 30
Nachteilsausgleiche 31

Berufliche Rehabilitation 33
Umfang 33

Abgestufte Erwerbsminderungsrente 35
Voraussetzungen 35
Befristung 35
Volle Erwerbsminderungsrente 36
Teilweise Erwerbsminderungsrente 36
Hhe 36
Erwerbsminderungsrente fr Selbstndige 37

Zuzahlungen in der Krankenversicherung 38


Zuzahlungen 38
Nicht befreiungsfhige Zuzahlungen 40

Zuzahlungsbefreiung der Krankenversicherung 41


Belastungsgrenze 2 % 41
Sozialhilfe, Arbeitslosengeld II, Grundsicherung 43
berschreiten der Belastungsgrenze 43
Belastungsgrenze 1% fr chronisch Kranke 44

Entgeltfortzahlung 47
Voraussetzung 47
Dauer 47
Hhe 48

Krankengeld 49
Voraussetzungen 49
Hhe 50
Dauer 51
Anspruch auf Krankengeld 52
Anspruch auf Krankengeld ruht 53
Ausschluss von Krankengeld 53
Wegfall des Krankengelds 53
Aussteuerung: Ende des Anspruchs auf Krankengeld 54
Arbeitslosengeld bei Arbeitsunfhigkeit 55

2 Inhaltsverzeichnis
bergangsgeld 57
Stufenweise Wiedereingliederung 57
Hhe 57
Dauer 58

Grundsicherung im Alter und bei Erwerbsminderung 60


Inhaltsverzeichnis
Dauer, Umfang und Hhe 60
Anrechnung von Einkommen und Vermgen 61

Weitere finanzielle Hilfen 62


Arbeitslosengeld 62
Arbeitslosengeld II und Sozialgeld: Hartz IV 62
Sozialhilfe 63
Wohngeld 63

Husliche Krankenpflege 64
Voraussetzungen 64
Dauer und Umfang 65
Zuzahlung 65

Hausnotruf oder Notfalltelefon 66


Funktionsweise 66
Kosten 66

Alltag nach Herzinfarkt, Krankheitsverarbeitung 67


Angehrige und Familienleben 68
Selbsthilfegruppen 69
Sexualitt 70
Zusammenhang KHK und Sexualitt 70
Krperliche und psychische Ursachen 70

Autofahren und Fhrerschein 72


Zweifel an der Fahrtchtigkeit 72
Autofahren nach einem Herzinfarkt 73
Fahrradfahren 74

Urlaub und Reisen 75


Betreuungsprogramm der Krankenkassen (DMP) 76
Prvention 77
Prventionsprogramme der Krankenkassen 77

Sport 79
Sportarten 79
Reha-Sport 80

Inhaltsverzeichnis 3
Ernhrung 82
Alkohol 82

Nichtrauchen 83
Schlusspunktmethode 83
Medikamentse Raucherentwhnung 83
Inhaltsverzeichnis

Hypnose 84
Akupunktur 84
Verhaltenstherapie 84
Angebote der Bundeszentrale fr gesundheitliche Aufklrung 85

Stressabbau 86
Kompaktkur 87
Merkmale 87
Dauer und Wartezeit 87
Kosten, Zuschuss und Zuzahlung 88
Antrag 88

Patientenvorsorge 89
Vorsorgevollmacht 89
Betreuungsverfgung 90
Patientenverfgung 90
Zentrales Vorsorgeregister 90

Hilfreiche Adressen und Links 92


Impressum 93

Hinweis:
Zur besseren Lesbarkeit wird im Text hufig die mnnliche Form verwendet.
Gemeint sind grundstzlich Frauen und Mnner.

4 Inhaltsverzeichnis
Herzinfarkt: Formen, Auftreten, Folgen

Das Herz ist seit dem Altertum fr den Menschen ein Organ
mit besonderer Bedeutung. Es steht als Symbol fr das Leben
und die Liebe. Das zeigen Redewendungen wie Ein groes
Herz haben oder ins Herz treffen. Fr den Einzelnen kann
es das Leben erschttern, wenn mit dem Herzen etwas nicht
stimmt, das Herz erkrankt oder es gar zu einem Infarkt
kommt.

Einerseits kann es ein groes Glck bedeuten, einen Herzinfarkt


berlebt zu haben; andererseits kann dieses Ereignis dazu
zwingen, sein Leben neu auszurichten, was nicht immer leicht
fllt.

Der vorliegende Ratgeber will helfen, nach Herzinfarkt best-


mglich zu leben. Er bietet detaillierte Informationen zu Hilfen,
die Betroffenen zustehen, zu sozialrechtlichen Regelungen und
Voraussetzungen sowie Anregungen, sich mglichst gesundheits-
frdernd zu verhalten.

Der Herzinfarkt, in der Fachsprache Myokardinfarkt genannt, Koronare Herz-


ist ein akutes Ereignis im Rahmen einer koronaren Herzer- krankheit KHK
krankung (KHK). Die KHK zhlt zu den Volkskrankheiten, sie
ist eine der hufigsten Todesursachen in den Industrie-
nationen. Nach einer Untersuchung aus dem Jahr 2003
starben, gemessen an allen Todesfllen in Deutschland, 8,7 %
der Mnner und 6,5 % der Frauen an einem Herzinfarkt.

Der Herzinfarkt stellt, bei ungnstigem Verlauf, den Hhepunkt


einer KHK dar und kann deshalb nicht unabhngig von dieser
betrachtet werden.

Bei der KHK handelt es sich um eine chronische Erkrankung der


Herzkranzgefe. Hierbei kommt es durch eine Verengung oder
einen Verschluss der Gefe zu einer Mangeldurchblutung
(Ischmie) des Herzens. Der Grund hierfr liegt in der Verkalkung
(Arteriosklerose) der Herzkranzgefe. Diese Verkalkung wird aus-
gelst durch die Ablagerung von Cholesterin in der Gefwand
und die Ausbildung von Fettpolstern, sogenannten Plaques. Dies
engt die Gefe ein und hat eine Durchblutungsstrung zur
Folge. Bricht ein solches Fettpolster pltzlich auf, bildet sich ein
Blutgerinnsel, welches das Gef verschliet. Die Blutversorgung
von Teilen des Herzmuskels wird unterbrochen, der betroffene
Mensch erleidet einen Herzinfarkt.

Herzinfarkt: Formen, Auftreten, Folgen 5


Andere Ausprgungsformen der KHK neben dem
Herzinfarkt sind:
stabile Angina pectoris (Brustenge, belastungsabhngige
Beschwerden/Schmerzen)
instabile Angina pectoris (Auftreten der Beschwerden/
Schmerzen schon in Ruhe)
stille Myokardischmie (Mangeldurchblutung ohne
Schmerzwahrnehmung)
durch eine KHK bedingte Herzinsuffizienz (Herzmuskelschwche)
pltzlicher Herztod

Da einige dieser Ausprgungsformen einem Herzinfarkt vorweg


gehen, lohnt es, sie nher zu betrachten. Wird die Erkrankung
rechtzeitig erkannt, kann dadurch ein Herzinfarkt vermieden
werden. Dies gilt insbesondere auch fr Menschen, die bereits
einen Herzinfarkt erlitten haben, da sie ein erhhtes Risiko fr
einen erneuten Infarkt haben.

Stabile Angina pectoris Bei 6585 % der Herzinfarktpatienten treten im Vorfeld


Symptome einer Angina pectoris auf, vor allem belastungsab-
hngige Brustschmerzen. Bei einer Angina pectoris herrscht
ein durch Arteriosklerose bedingter Durchblutungsmangel der
Herzkranzgefe, der immer dann konstant auftritt, wenn das
Herz besonders gefordert wird.

Beispiel
Eine Frau wohnt im 4. Stock und bekommt beim Treppen-
steigen immer in der 3. Etage Brustschmerzen und Atemnot.
Typischerweise treten die Beschwerden immer bei einer
bestimmten Belastungsgrenze auf. Die krperliche Belastung
erfordert eine Zunahme der Pumpleistung des Herzens,
die ntige Anpassung der Herzdurchblutung ist allerdings
wegen den arteriosklerotisch verengten Herzkranzgefen
nicht mehr gewhrleistet. Dadurch entsteht ein Missverhltnis
zwischen Energiebedarf und Energiezufuhr des Herzmuskels.
Dieses Missverhltnis tritt dann relativ konstant auf, z. B. bei
der Frau in der 3. Etage, und uert sich in den Beschwerden
einer belastungsabhngigen Angina pectoris.
Dabei kann der Schmerz auch in andere Krperteile aus-
strahlen, z. B. linker Arm und Schulter, Hals, Unterkiefer
oder Oberbauch. Bei Frauen kommt es oft vor, dass sie nur
unter Atemnot leiden. Die Beschwerden treten meist unter
Belastung auf und verschwinden in Ruhe wieder. Die Symptome
einer Angina pectoris knnen wichtige Warnsignale sein.
Werden sie ernst genommen, kann durch eine rechtzeitige
Behandlung einem Herzinfarkt vorgebeugt werden.

6 Herzinfarkt: Formen, Auftreten, Folgen


Whrend die stabile Angina pectoris nicht akut lebens- Instabile Angina pectoris
bedrohlich ist, besonders bei rechtzeitiger Diagnose und
Behandlung, wird es fr den Betroffenen gefhrlich, wenn es
zu einer instabilen Angina pectoris kommt.
Die Beschwerden einer instabilen unterscheidet sich nicht von
einer stabilen Angina pectoris. Besonderheit ist, dass die
Beschwerden bereits im Ruhezustand, also belastungsunabhn-
gig, auftreten. Ebenso kann die Intensitt, Dauer oder Hufigkeit
der Beschwerden zunehmen. Die Schmerzen knnen bei der oben
erwhnten Frau nun bereits beim ersten Treppenabsatz oder bei
nur geringer Belastung auftreten. Die Ursache liegt in der
Instabilitt der Fettpolster (Plaques) in der Arterie. Sie knnen
einreien, ein Gerinnsel bildet sich und fhrt zum teilweisen
Verschluss der Herzkranzarterie.

Bei einem vollstndigen Verschluss der Herzkranzarterie Herzinfarkt


kommt es zum Herzinfarkt.
Da der bergang von einer instabilen Angina pectoris zum
Herzinfarkt flieend ist, spricht man in beiden Fllen von einem
akuten Koronarsyndrom.
Ein Herzinfarkt bringt groe Gefahren mit sich:
Durch den Verschluss des Gefes wird ein Teil des Herz-
muskels von der Sauerstoffzufuhr abgeschnitten.
Folge kann die Strung der Herzschlagfolge sein, was zum
sogenannten Kammerflimmern fhren kann. Wird nicht
rechtzeitig eingegriffen, fhrt dies zum totalen Kreislauf-
zusammenbruch.
Weitere Gefahr ist das Pumpversagen des Herzens.
Je lnger der Infarkt anhlt, desto hher ist der Verlust
an arbeitsfhigem Herzmuskelgewebe.

Durch Verlust von Herzmuskelgewebe bleibt die Herzmuskel- Herzinsuffizienz


funktion nach einem groen Infarkt eingeschrnkt. Folge ist
eine Herzinsuffizienz, auch Herzmuskelschwche genannt.
Fr den Betroffenen bedeutet dies, dass seine Leistungsfhigkeit
eingeschrnkt ist, was sich konkret auf Alltag, Beruf und Psyche
des Patienten auswirken kann.

Der Krankheitsverlauf bei KHK kann sehr unterschiedlich sein. Weitere Formen
Neben den beschriebenen Formen kann es auch vorkommen,
dass sich die Durchblutungsstrung nicht in Schmerzen uert.
Man spricht dann von einer stillen oder stummen Ischmie.
Diese kommt fter bei Patienten vor, die auch an Diabetes
erkrankt sind. Andere Patienten sind lebenslang durch schwere
Herzrhythmusstrungen bedroht und bentigen deshalb einen
Herzschrittmacher, der den potentiell tdlichen Rhythmus-
strungen wie Kammerflattern oder -flimmern entgegenwirkt.

Herzinfarkt: Formen, Auftreten, Folgen 7


Diagnose

Nach der Klassifikation der Weltgesundheitsorganisation


bedarf es zur Diagnose eines Herzinfarkts mindestens
2 der 3 folgenden Kriterien:
Pltzlich auftretender Brustschmerz
(Leitsymptom bei 9 von 10 Patienten)
Anstieg herzmuskelspezifischer Eiweistoffe (Enzyme) im Blut
Spezifische Vernderungen im Elektrokardiogramm (EKG)

Symptome Folgende Symptome sind typisch fr einen Herzinfarkt:


Anhaltende schwere Schmerzen im Brustkorb, die in Arme,
Schulterbltter, Hals, Kiefer und Oberbauch ausstrahlen
knnen. Die Schmerzen halten lnger als 5 Minuten an und
lassen auch in Ruhe nicht nach.
Starkes Engegefhl, heftiger Druck im Brustkorb
Unruhe und Todesangst
Atemnot
belkeit und Erbrechen
Schwchegefhl, Bewusstlosigkeit
Blassfahle Gesichtsfarbe und kalter Schwei
Bei Frauen sind Atemnot, belkeit, Erbrechen und Schmerzen im
Oberbauch oft die alleinigen Beschwerden.

Auslser Auslser eines Herzinfarkts sind hufig krperliche und


psychische Belastungen (Stress), Klte sowie bermiges
und schweres Essen. Gehuft tritt ein Infarkt in den frhen
Morgenstunden auf.
Nur bei 35 % der Infarktflle ist vorher eine KHK bekannt. Fr
einen Groteil der Patienten tritt der Infarkt also unerwartet ein.

Warnzeichen Es ist ein Phnomen, dass Warnzeichen schon Wochen,


oft Monate vor einem Infarkt auftreten, aber von den
Betroffenen nicht als ernsthaft wahrgenommen werden. Die
Beschwerden werden gerne verdrngt, auf das Alter oder die
Bronchien geschoben, um sich zu beruhigen.
Quelle dieser Verdrngung ist hufig eine unterbewusste Angst
vor einer lebensgefhrlichen Bedrohung wie Herzinfarkt. Daneben
wirkt die Angst vor Erkrankung und dem damit verbundenen Rck-
gang der Leistungsfhigkeit und dem Verlust der krperlichen

8 Diagnose
Unversehrtheit. Angst um den Arbeitsplatz ist ein weiteres
Verdrngungsmotiv. Gerade in den letzten Jahren ist der Druck
in der Arbeitswelt stark gestiegen: Ich kann es mir nicht leisten,
krank zu sein, ist oft zu hren. Dies alles zusammen fhrt zu
einer verstndlichen Verdrngung der Warnzeichen.
Oft geht einem Herzinfarkt auch eine Phase groer Erschpfung
voraus, die sich in Energielosigkeit, Niedergeschlagenheit oder
depressiver Stimmung zeigt. Die Betroffenen fhlen sich dann so
ausgebrannt und leer, dass sie sich um die Warnzeichen, die ihr
Krper sendet, nicht mehr kmmern.
Deshalb sollten auch Angehrige auf Warnzeichen achten und
den Betroffenen motivieren, zum Arzt zu gehen. Grundstzlich ist
es fr Betroffene hilfreich, ber ngste und Sorgen zu reden.
Reden macht die Gefahr bewusst, es entlastet aber auch und die
Angst verliert einen Teil des Schreckens. Danach fllt es leichter,
aktiv zu handeln.

Bei der Entstehung einer KHK spielt der Lebensstil eine Risikofaktoren
erhebliche Rolle. Bestimmte Risikofaktoren erhhen die
Gefahr, einen Herzinfarkt zu erleiden.
Beeinflussbare Risikofaktoren sind:
bergewicht
Bewegungsmangel
Rauchen
Bluthochdruck
Erhhtes Cholesterin (Gesamt- und LDL-Cholesterin erhht,
HDL-Cholesterin zu niedrig)
Hoher Fibrinogenspiegel
Hoher Triglyceridspiegel
Diabetes
Akuter Stress und ungnstige Persnlichkeitsstruktur
Antibabypille (erhht in Verbindung mit anderen
Risikofaktoren das KHK-Risiko)

Daneben gibt es Risikofaktoren, die sich nicht


beeinflussen lassen, z. B.:
Familire Disposition
Lebensalter
Geschlecht
Mnner haben ein hheres Risiko als Frauen, allerdings steigt
das Risiko bei Frauen nach den Wechseljahren etwa um
das Dreifache im Vergleich zu Frauen gleichen Alters, die
ihre Regelblutung noch haben.
Angeborene Vernderungen der Herzkranzgefe

Diagnose 9
Verbindungen zwischen Infektionen mit den Bakterien Chlamy-
dophila pneumoniae und Herzinfarkten wurden gefunden und in
koronaren Arterien nachgewiesen. Auch die Antikrper sind bei
Menschen mit Herzproblemen hher. Mglicherweise begns-
tigen chronische Infektionen mit diesem Erreger die Entstehung
und das Voranschreiten der Arteriosklerose und sind somit mit-
auslsend bei einem Herzinfarkt.

Risikotest Einen Selbsttest, ob man herzinfarktgefhrdet ist, kann man


online auf der Seite der Deutschen Herzstiftung durchfhren:
www.herzstiftung.de > Rund ums Herz > Risikotest.

10 Diagnose
Was tun bei Infarkt-Anzeichen?

Bei einem akuten Koronarsyndrom (instabile Angina pectoris


oder Herzinfarkt) ist keine Zeit zu verlieren. Der Patient muss
schnellstens behandelt und in die nchste Klinik eingewiesen
werden. Je eher die medizinische Versorgung beginnt, desto
hher die berlebenschance und desto geringer die Folge-
schden. Man spricht in diesem Zusammenhang auch von der
ersten goldenen Stunde. Sind erst einmal mehr als 6 Stunden
vergangen, sind die Folgen des Sauerstoffmangels fr das
Herz nur mehr mit erheblich reduziertem Erfolg zu beheben.

Erfolgt keine schnelle Behandlung, besteht zudem die groe


Gefahr eines Herzkammerflimmerns, das akut lebensbedrohlich
ist. In diesem Fall muss versucht werden, das Herz durch Herz-
druckmassage oder durch Elektroschock mittels Defibrillator
wieder in einen normalen Rhythmus zu bringen. Keinesfalls
drfen Patienten zu lange warten, weil sie hoffen, dass die
Beschwerden von selbst wieder besser werden, oder sie den
Hausarzt zu spter Stunde nicht mehr stren wollen.

Auf keinen Fall sollten sich Betroffene selbst auf den Weg zur
Klinik machen oder womglich noch Auto fahren. Jede krper-
liche Belastung verschlimmert die Folgen eines Herzinfarkts.

Sofortmanahmen bei einem akuten Infarkt sind: Erstmanahmen


Unverzglich den Notruf verstndigen, Telefon 112,
auch vom Handy.
Den Patienten mit leicht erhhtem Oberkrper lagern.
Beengende Kleidung ffnen.
Ruhe und Sicherheit vermitteln.
Patient warm halten.
Patient mglichst nicht oder nur kurz alleine lassen.
Bei Bewusstlosigkeit und Ausbleiben des Pulses:
sofortige Herzmassage und Mund-zu-Mund-Beatmung.

Wichtig ist vor allem, sofort den Notruf ber die 112 zu ver- Verhalten beim Notruf
stndigen. Ein Umweg ber den Hausarzt oder den rztlichen
Notdienst/Bereitschaftsdienst sollte vermieden werden, da
diese oft berlastet sind und so wertvolle Zeit verloren geht.

Was tun bei Infarkt-Anzeichen? 11


Der Hausarzt wird im Ernstfall auch nur den Rettungsdienst
rufen, da dieser mit einem Defibrillator ausgerstet ist, mit dem
eine lebensbedrohliche Herzrhythmusstrung beendet werden
kann.

Beim Telefonat mit der 112 muss unbedingt Verdacht auf Herz-
infarkt angegeben werden. Weitere wichtige Angabe: die Adresse.

Notfallausweis Ist bereits im Vorfeld eine KHK diagnostiziert oder hatte sich
bereits ein Herzinfarkt ereignet, sollte der Betroffene immer
einen Notfallausweis bei sich tragen.
Dadurch erhlt der Notarzt Informationen ber Medikamente,
Dosierung, Vorbehandlungen und Begleiterkrankungen. Ein
Notfallausweis kann kostenlos bei der Deutschen Herzstiftung,
Vogtstrae 50, 60322 Frankfurt am Main, bezogen werden.

12 Was tun bei Infarkt-Anzeichen?


Therapien

Fr die medizinische Akutbehandlung kommen je nach indivi- Akutbehandlung


dueller Situation des Patienten verschiedene Behandlungs-
mglichkeiten in Frage. Alle Manahmen haben das Ziel, das
verschlossene Herzkranzgef wieder zu ffnen.

Bei der Thrombolyse wird versucht, durch die Gabe von Medi- Medikamentse Behandlung:
kamenten das Gerinnsel aufzulsen, welches das Herzkranzgef Thrombolyse
verstopft. Eine Thrombolyse ist vor allem whrend der ersten
Stunden nach dem Infarkt wirksam.

Bei der mechanischen Behandlung wird ein biegsamer millimeter- Mechanische Behandlung:
dnner Schlauch (= Herzkatheter) ber die Arterie ins Herz ein- Herzkatheter
gefhrt und so der Verschluss lokalisiert. Mit Hilfe eines kleinen
Ballons (Koronar-Angioplastie) wird das Gef dann aufgedehnt,
damit wieder Blut durch die geweitete Arterie flieen kann
(Fachausdruck PTCA).
Meist wird zustzlich die Herzkranzarterie mit einem kleinen
Draht- oder Plastikrohr stabilisiert (Koronar-Stent), um das
Behandlungsergebnis zu sichern.

Ein chirurgischer Eingriff ist die Bypass-Operation. Dabei wird ein Operation: Bypass
Umgehungskreislauf zwischen der Hauptschlagader und einer
Herzkranzarterie hergestellt. Fr die berbrckung werden kr-
pereigene Adern wie Arterien aus der Brustwand oder den Armen
oder Venen aus den Beinen verwendet.

Die Rehabilitation von Herzkranken verluft in drei Phasen: Rehabilitation


Phase I umfasst die Akutbehandlung (siehe oben) und die
Frhmobilisation im Krankenhaus.
Phase II ist die kardiologische Rehabilitation
(siehe folgende Seiten).
Phase III umfasst die Nachsorge und Betreuung des Patienten
am Wohnort.

Therapien 13
Kardiologische Rehabilitation

Nach dem Akutereignis beschftigt sich die kardiologische


Rehabilitation (Phase II) mit der langfristigen Bewltigung
der Folgen eines Herzinfarkts. Im Mittelpunkt stehen dabei die
kontinuierliche Steigerung der Leistungsfhigkeit des Herzens
sowie die Verbesserung der Lebensqualitt und Lebenser-
wartung durch die Einschrnkung von individuellen Risiko-
faktoren. Ein weiteres Rehabilitationsziel ist die Wieder-
eingliederung in das soziale und berufliche Umfeld.

Am Anfang der Reha steht eine umfassende kardiologische


Funktions- und Leistungsdiagnostik, bei der Krankheitsstadium,
Beeintrchtigungen und Fhigkeitsstrungen sowie psycho-
soziale Probleme und Risiken des Patienten ermittelt werden.

Auf dieser Grundlage wird ein individueller Rehabilitations-


plan entworfen, in dem folgende therapeutischen
Manahmen enthalten sein knnen.
Gesundheitsbildung
Vermittlung von Wissen ber die Erkrankung, deren
Entstehen, Risiken und Behandlungsmglichkeiten
Psychologische Betreuung
Abbau krankheitsbedingter Angst und Unsicherheiten
Akzeptanz und Verarbeitung der Herzerkrankung
Verarbeitung von Begleiterscheinungen wie z. B.
verminderte Leistungsfhigkeit
Erkennen und Abbau individueller Risikofaktoren
Entwicklung alternativer Verhaltensstrategien zur
Stressvermeidung
Neuorientierung in Bezug auf die Zeit nach der
Entlassung bezglich Beruf, Freizeit und Alltag
Verringerung von Unsicherheiten im Sexualverhalten
Ditetische Therapie
Ernhrungsberatung und Lehrkche
Motivation zu einem gesunden Ernhrungsverhalten
Ergotherapie
Bewegungstherapie
Aufhebung von Funktionsverlusten und Steigerung
der krperlichen Belastbarkeit
Medikamentse Therapie

Die Rehabilitation fhrt ein interdisziplinres Reha-Team durch,


das vom Reha-Arzt koordiniert wird. Am Ende der Reha wird
ein rztlicher Entlassungsbericht verfasst, der sich in Basisdoku-
mentation, sozialmedizinische Leistungsbeurteilung, Leistungs-
daten und Arztbericht gliedert. Die sozialmedizinische Leistungs-

14 Kardiologische Rehabilitation
beurteilung kann bei Erwerbsttigen fr die weitere berufliche
Ttigkeit, fr eine berufliche Neuorientierung oder eine Renten-
antragstellung von Bedeutung sein.

Eine kardiologische Reha kann als Anschlussheilbehandlung,


stationre oder ambulante medizinische Reha durchgefhrt
werden.

Nach einer Studie mit Herzinfarktpatienten von 20012003 Anschlussheilbehandlung


wurde fr 60 % der Patienten eine stationre kardiologische
Anschlussheilbehandlung eingeleitet.

Definition Anschlussheilbehandlung
Die Anschlussheilbehandlung (AHB) ist eine Rehamanahme,
die im unmittelbaren Anschluss an eine Krankenhaus-
behandlung erfolgt und zur Weiterbehandlung erforderlich
ist. Sie muss innerhalb von 14 Tagen nach der Entlassung
beginnen, mglichst jedoch direkt im Anschluss an einen
Krankenhaus-Aufenthalt.

Eine AHB dauert normalerweise 3 bis 4 Wochen, eine Verlnge- Dauer und Ziel
rung ist mglich, wenn Arzt oder Klinik die Verlngerung medizi-
nisch-therapeutisch begrnden.

Ziel einer AHB ist, verloren gegangene Funktionen oder


Fhigkeiten wiederzuerlangen oder auszugleichen und den
Patienten wieder an die Belastungen des Alltags- und Berufs-
lebens heranzufhren.

Die AHB zhlt zur Medizinischen Rehabilitation (siehe S. 8) und Voraussetzungen


muss beim jeweiligen Kostentrger (siehe unten) beantragt werden.

Die AHB muss von den behandelnden Krankenhausrzten einge-


leitet werden. Nach der Entlassung ist es fr niedergelassene
rzte nur in Ausnahmefllen mglich, eine AHB zu begrnden.

Die Genehmigung hngt davon ab, ob die Erkrankung in der soge-


nannten AHB-Indikationsliste enthalten ist. Fr Herzinfarkt ist
dies gegeben, er zhlt zur Indikationsgruppe Krankheiten des
Herzens und des Kreislaufs.

Eine der folgenden versicherungsrechtlichen


Voraussetzungen muss erfllt sein:
Wartezeit von 15 Jahren oder
6 Kalendermonate mit Pflichtbeitrgen in den letzten
2 Jahren oder

Kardiologische Rehabilitation 15
Bezug einer Rente wegen verminderter Erwerbsfhigkeit
(Abgestufte Erwerbsminderungsrente) oder
Wartezeit von 5 Jahren bei verminderter oder in absehbarer
Zeit gefhrdeter Erwerbsfhigkeit oder
Anspruch auf groe Witwen- bzw. Witwerrente wegen
verminderter Erwerbsfhigkeit.

Privat Krankenversicherte knnen in der Regel nicht direkt vom


Krankenhaus in eine Anschlussheilbehandlung (AHB) gehen. Sie
mssen mit Hilfe ihres behandelnden Arztes einen Antrag auf
eine Anschlussgesundheitsmanahme (AGM) beim zustndigen
Rentenversicherungstrger stellen. Die AGM unterscheidet sich
von der AHB dadurch, dass die persnlichen und versicherungs-
rechtlichen Voraussetzungen durch den Rentenversicherungs-
trger geprft werden mssen, bevor der Patient die AGM in einer
Rehabilitationseinrichtung antreten kann.

Persnliche und medizinische Voraussetzungen:


Indikation einer KHK
Akutphase der Erkrankung muss abgeschlossen sein.
Patient muss frhmobilisiert sein.
Patient muss selbsthilfefhig sein, das heit:
ohne Fremdhilfe zur Toilette gehen, selbststndig essen,
sich allein waschen und ankleiden knnen.
Patient sollte reisefhig sein. Ein Krankentransport ist nur in
Not- und Ausnahmefllen mglich.
Patient muss der Manahme zustimmen.

Kostentrger Bei Herzinfarkt ist in der Regel die Krankenkasse oder die
Rentenversicherung Kostentrger.
Die Krankenversicherung bernimmt die Kosten, wenn das
Hauptziel der AHB die Wiedererlangung der Gesundheit ist.
Die Rentenversicherung bernimmt die Kosten, wenn das
Hauptziel die Wiederherstellung der Arbeitsfhigkeit ist. Auer-
dem mssen die versicherungsrechtlichen Voraussetzungen
zur Medizinischen Rehabilitation erfllt sein (siehe S. 19).

Wahl der Ist die Krankenversicherung der Kostentrger, kann der


Reha-Einrichtung Patient eine zugelassene und zertifizierte Reha-Einrichtung
selbst whlen.
Sind die Kosten hher als bei den Vertragseinrichtungen der
Krankenkasse, zahlt der Patient die Mehrkosten.

Ist die Rentenversicherung der Kostentrger, kann der Arzt


eine Reha-Einrichtung vorschlagen.
Soll die AHB in einer bestimmten Einrichtung stattfinden, muss der
Arzt das ausdrcklich vermerken und mglichst auch begrnden.

16 Kardiologische Rehabilitation
Das AHB-Handbuch enthlt einen berblick ber AHB-
Einrichtungen und liegt bei den Sozialdiensten in Kliniken auf.
Dorthin knnen sich Patienten und rzte bei der Suche nach einer
AHB-Einrichtung wenden.

Ist die AHB eine Leistung der Krankenkasse, mssen Patienten


!
Praxistipp

Zuzahlung
ab 18 Jahren 10, pro Tag fr maximal 28 Tage im
Kalenderjahr zuzahlen.
Ist die AHB eine Leistung des Rentenversicherungstrgers, ms-
sen Patienten ab 18 Jahren 10, pro Tag fr maximal 14
Tage im Kalenderjahr zuzahlen.

Beispiel:
Zuzahlungen bei Anschlussheilbehandlung
Ein 44-jhriger Mann ist seit einem schweren Herzinfarkt vor
drei Wochen im Krankenhaus. Er soll in Krze zur Anschluss-
heilbehandlung. Dort soll er entsprechend weiterbehandelt
werden und u. a. lernen, besser mit seiner neuen gesund-
heitlichen Situation umgehen zu knnen.
Fr welchen Zeitraum muss er Zuzahlung fr die Anschluss-
heilbehandlung leisten?
Ist der Kostentrger die Rentenversicherung und erfolgt die
Anschlussheilbehandlung stationr, begrenzt sich die Zuzah-
lung auf 14 Tage im Kalenderjahr. Bereits im selben Kalender-

?
jahr geleistete Zuzahlungen bei stationrer Behandlung an
den Rentenversicherungstrger und bei Krankenhausbehand-
lung an die Krankenkasse werden angerechnet.
Ist der Kostentrger die Krankenkasse, ist die Dauer der
Eigenbeteiligung auf insgesamt 28 Tage im Kalenderjahr
begrenzt. Bereits im selben Kalenderjahr geleistete Zuzah-
lungen bei Krankenhausbehandlung an die Krankenkasse
werden angerechnet.
Die Zuzahlungen bei Anschlussheilbehandlungen zhlen bei
der Berechnung der Belastungsgrenze von 2 % bzw. 1% der
jhrlichen Bruttoeinnahmen dazu. Gegebenenfalls kommt also
eine Zuzahlungsbefreiung in Frage, Nheres siehe S. 41.

Fragen zur AHB beantworten die Kostentrger: Krankenkassen Wer hilft weiter?
und Rentenversicherungstrger.

Kardiologische Rehabilitation 17
Medizinische Rehabilitation

Die Medizinische Rehabilitation ist ein Teilbereich der Reha-


bilitation und umfasst Manahmen, die auf die Erhaltung oder
Besserung des Gesundheitszustands ausgerichtet sind und vor-
wiegend die Durchfhrung medizinischer Leistungen erfordern.

Leistungen Zur Medizinischen Rehabilitation zhlen z. B.:


Anschlussheilbehandlung nach Krankenhausaufenthalt
(siehe S. 15)
Medizinische Rehabilitation fr Mtter und Vter
Kinderheilbehandlung
Stufenweise Wiedereingliederung (siehe S. 26)
Geriatrische Rehabilitation fr ltere Menschen

Im Rahmen einer Medizinischen Rehamanahme knnen auch


viele weitere Behandlungen und Leistungen erbracht werden, z. B.
Krankenbehandlung, Frherkennung von Krankheiten, Psycho-
therapie, Arznei- und Verbandmittel, Heilmittel oder Hilfsmittel.

Zustndigkeit und Erkennt der Arzt die Notwendigkeit einer Medizinischen


Voraussetzungen Reha und stellt gemeinsam mit dem Patienten einen Antrag,
kommen in der Regel die Krankenkasse oder der Renten-
versicherungstrger als Kostentrger in Frage.

Wird eine Rehamanahme zur Wiederherstellung der Gesundheit


durchgefhrt, ist meist die Krankenkasse der Kostentrger.
Eine Rehamanahme zur Wiederherstellung oder zum Erhalt der
Erwerbsfhigkeit wird meist vom Rentenversicherungstrger
finanziert.

Allgemein gltige Folgende Voraussetzungen mssen bei jedem Trger einer


Voraussetzungen Medizinischen Reha erfllt sein:
Die Rehamanahme ist aus medizinischen Grnden
erforderlich.
Die Rehamanahme muss vom Arzt verordnet sein und
vom Kostentrger vorher genehmigt werden.

18 Medizinische Rehabilitation
Unter folgenden persnlichen Voraussetzungen trgt der Persnliche Voraussetzungen
Rentenversicherungstrger die Medizinische Rehabilitation: der Rentenversicherung
Die Erwerbsfhigkeit ist wegen Krankheit oder Behinderung
erheblich gefhrdet oder gemindert und
voraussichtlich kann eine Minderung der Erwerbsfhigkeit
abgewendet werden oder
die Erwerbsfhigkeit kann gebessert oder wiederhergestellt
werden.

Unter folgenden versicherungsrechtlichen Voraussetzungen Versicherungsrechtliche


trgt der Rentenversicherungstrger die Rehabilitation: Voraussetzungen der
Erfllung der Wartezeit von 15 Jahren. Wartezeiten sind z. B. Rentenversicherung
die Zeiten, in denen Beitrge gezahlt wurden bzw. Zeiten,
in denen Rentenanwartschaften erworben wurden,
z. B. Kindererziehungszeiten oder
Erfllung der allgemeinen Wartezeit von 5 Jahren bei
verminderter Erwerbsfhigkeit oder absehbarer verminderter
Erwerbsfhigkeit oder
6 Kalendermonate mit Pflichtbeitrgen in den letzten
2 Jahren vor Antragstellung oder
Innerhalb von 2 Jahren nach Beendigung einer Ausbildung
wird eine versicherte oder selbststndige Beschftigung bis
zur Antragstellung ausgebt oder nach einer solchen
Beschftigung liegt Arbeitsunfhigkeit oder Arbeitslosigkeit
bis zur Antragstellung vor oder
Bezug einer Abgestuften Erwerbsminderungsrente
(siehe S. 35) oder
Anspruch auf groe Witwen/Witwer-Rente wegen
verminderter Erwerbsfhigkeit.

Der Rentenversicherungstrger bernimmt die Keine Leistungen der


Medizinische Reha u. a. nicht: Rentenversicherung
in der Phase akuter Behandlungsbedrftigkeit
Ausnahme: bei Behandlungsbedrftigkeit whrend der
Medizinischen Rehabilitation
anstelle einer ansonsten erforderlichen Krankenhaus-
behandlung
wenn sie dem allgemein anerkannten Stand medizinischer
Erkenntnisse nicht entspricht
bei Bezug oder Beantragung einer Altersrente von mindestens
zwei Drittel der Vollrente (das heit, kein Ausschluss bei
Bezug/Antrag von einem Drittel bzw. der Hlfte der Vollrente)
bei Anwartschaft auf Versorgung nach beamtenrechtlichen
Vorschriften

Medizinische Rehabilitation 19
bei Versicherungsfreiheit als Bezieher einer Versorgung wegen
Erreichens einer Altersgrenze, sogenannte Versorgungsbezge
bei Bezug einer Leistung, die regelmig bis zum Beginn einer
Altersrente gezahlt wird (sogenannte Vorruhestandsleistungen)

Wartezeit Zwischen zwei bezuschussten Rehamanahmen egal ob


ambulant oder stationr muss in der Regel ein Zeitraum
von 4 Jahren liegen. Nicht anzurechnen sind Leistungen zur
medizinischen Vorsorge.
Ausnahmen macht die Krankenkasse nur bei medizinisch dringender
Erforderlichkeit. Dies muss mit Arztberichten oder einem Gut-
achten des behandelnden Arztes bei der Krankenkasse begrndet
werden.
Der Rentenversicherungstrger genehmigt Medizinische Reha-
manahmen vor Ablauf der 4-Jahres-Frist, wenn vorzeitige
Leistungen aus gesundheitlichen Grnden dringend erforderlich
sind, weil ansonsten mit einer weiteren Minderung der
Leistungsfhigkeit zu rechnen ist.

Ambulante und stationre Es gibt zwei Arten Medizinischer Rehamanahmen, ambulante


Medizinische Reha und stationre. Letztere werden umgangssprachlich Kuren
genannt.

Grundstzlich gilt:
Ambulant vor stationr.
Das heit: Erst wenn ambulante Manahmen nicht
ausreichen, werden stationre Leistungen erbracht.

Ausnahme: Dies gilt nicht bei Medizinischer Rehabilitation


fr Mtter und Kinder.

Ambulante Rehamanahmen Ambulante Rehamanahmen fhrt der Patient wohnortnah durch


bzw. nimmt sie in Anspruch. Er wohnt z. B. zu Hause, nicht in der
Reha-Einrichtung, d. h. der Patient kommt morgens in die be-
handelnde Einrichtung und verlsst diese nachmittags oder
abends wieder. Mglich ist auch die Versorgung durch mobile
Reha-Teams beim Patienten zu Hause. Eine ambulante Reha-
manahme hat immer Vorrang vor einer stationren.

Voraussetzungen Voraussetzungen fr eine Ambulante Reha sind:


Eine ambulante Krankenbehandlung reicht nicht fr den
angestrebten Reha-Erfolg aus.
Durchfhrung der ambulanten Rehamanahme in
Einrichtungen mit Versorgungsvertrag oder in wohnort-
nahen Einrichtungen mit bedarfsgerechter, leistungsfhiger
und wirtschaftlicher Versorgung.

20 Medizinische Rehabilitation
Die ambulante Rehamanahme dauert lngstens 20 Behandlungs- Dauer
tage. Eine Verlngerung ist aus medizinischen Grnden mglich.

Stationre Rehamanahmen werden umgangssprachlich oft als Stationre Rehamanahmen


Kur bezeichnet. Der Patient wohnt fr die Zeit der Reha in einer
entsprechenden Einrichtung. Bei Herzinfarkt sind stationre
Rehamanahmen mglich.

!
Voraussetzungen fr eine stationre Reha sind: Voraussetzungen
Eine ambulante Rehamanahme (s. o.) reicht nicht aus.
Die stationre Aufnahme ist aus medizinischen Grnden
erforderlich.
Durchfhrung der stationren Rehamanahme in
Einrichtungen mit Versorgungsvertrag.

Sie dauern lngstens 3 Wochen. Eine Verlngerung aus medizi- Dauer


nischen Grnden ist mglich.

Nimmt ein Elternteil, der zu Hause Kinder unter 12 Jahren Praxistipp


betreut, an einer ambulanten oder stationren Rehamanahme
teil, kann unter bestimmten Voraussetzungen eine Haushaltshilfe
gewhrt werden.

Den Antrag auf eine Medizinische Reha sollte zweckmiger- Antrag


weise der Arzt gemeinsam mit dem Patienten stellen. Erfor-
derlich sind ggf. eine rztliche Bescheinigung, Arztbericht(e)
und ein eigenes, persnliches Schreiben.

Der Leistungsumfang bei ambulanten und stationren Rehama-


nahmen liegt im Ermessen der Krankenkasse bzw. Rentenver-
sicherungstrgers und wird aufgrund medizinischer Erfordernisse
festgelegt. Unter Umstnden wird der MDK zur Prfung der
medizinischen Notwendigkeit herangezogen.

Erkennt der behandelnde Arzt die Notwendigkeit einer Reha, so Antragstellung bei
muss er bei der Krankenkasse einen Antrag auf Einleitung von der Krankenkasse
Leistungen zur Rehabilitation oder alternativen Angeboten
stellen. Kommt nach Ansicht der Krankenkasse eine Rehama-
nahme und sie selbst als Kostentrger in Betracht, dann bekommt

Medizinische Rehabilitation 21
!
der Arzt die Verordnung von Medizinischer Rehabilitation zu-
geschickt. Falls der Antrag bei einem anderen Kostentrger
(z. B. Berufsgenossenschaft, Rentenversicherungstrger) gestellt
werden muss, wird dies von der Krankenkasse mitgeteilt.

Seit 1.4.2007 knnen nur noch rzte Leistungen zur Medizini-


schen Rehabilitation verordnen, die gem 11 der Rehabili-
tations-Richtlinien hierfr qualifiziert sind.

Der Antrag ist an den zustndigen Trger zu richten, bei Herz-


infarkt in der Regel die Krankenkasse oder der Rentenversiche-
rungstrger.

Praxistipp Eigentlich gengt bei den Antrgen fr Rehamanahmen die


Angabe der Indikationen nach der ICD 10 (Internationale
Klassifikation der Krankheiten). Es ist jedoch mittlerweile fast
zur Regel geworden, dass der Arzt die Notwendigkeit der
Medizinischen Rehabilitation ausfhrlich begrndet. Auf jeden
Fall vermindert es das Risiko einer Ablehnung beim Kostentrger,
wenn dem Antrag sofort eine ausfhrliche rztliche Begrndung
beigefgt wird. Es kann durchaus sein, dass der MDK ber das
rztliche Attest hinaus den Patient zu einer Begutachtung ein-
ldt, um die Notwendigkeit der Rehamanahme zu prfen.

Wahl der Je nach zustndigem Kostentrger (s. Seite 18) gestaltet sich
Reha-Einrichtung die Wahl der Reha-Einrichtung verschieden.
Kostentrger Krankenkasse
Der Patient kann eine zugelassene und zertifizierte Reha-
Einrichtung selbst whlen. Sind die Kosten hher als bei den
Vertragseinrichtungen der Krankenkasse, zahlt der Patient die
Mehrkosten.

Kostentrger Rentenversicherung
Der Arzt kann eine Reha-Einrichtung vorschlagen. Soll die Ma-
nahme in einer bestimmten Einrichtung stattfinden, muss der
Arzt das ausdrcklich vermerken und mglichst auch begrnden.
Auch die persnliche Lebenssituation, das Alter, das Geschlecht,
die Familie oder die religisen Bedrfnisse der Betroffenen sollten
bei der Wahl eine Rolle spielen und bercksichtigt werden. Die
Leistung wird in der Regel im Inland erbracht. Eine Kosten-
bernahme fr eine Medizinische Reha im Ausland ist dann
mglich, wenn aufgrund gesicherter medizinischer Erkenntnisse
fr die vorliegende Erkrankung ein besserer Reha-Erfolg dort zu
erwarten ist.

22 Medizinische Rehabilitation
Ambulante und stationre Medizinische Rehamanahmen Urlaub und
drfen nicht auf den Urlaub angerechnet werden. finanzielle Leistungen

Whrend einer ambulanten oder stationren Rehama-


nahme kann der Versicherte je nach individuellem Fall
und Erfllen der Voraussetzungen eine der folgenden

?
Leistungen erhalten:
Entgeltfortzahlung (siehe S. 47) vom Arbeitgeber
Krankengeld von der Krankenkasse (siehe S. 49)
bergangsgeld vom Rentenversicherungstrger (siehe S. 57)

Erwachsene Versicherte mssen bei fast allen ambulanten Zuzahlung


und stationren Rehamanahmen 10, Zuzahlung pro Tag
leisten.

Individuelle Ausknfte erteilt der jeweils zustndige Sozial- Wer hilft weiter?
versicherungstrger, bei Herzinfarkt in der Regel der Renten-
versicherungstrger oder die Krankenkasse.

Informationen ber Zustndigkeiten und Untersttzung bei der


Antragstellung geben die gemeinsamen Servicestellen der
Rehabilitationstrger.

Medizinische Rehabilitation 23
Arbeitsunfhigkeit

Fr Menschen, die noch im Berufsleben stehen, hat ein Herz-


infarkt fast immer Auswirkungen auf die Berufsttigkeit.
Bei lngerer Arbeitsunfhigkeit (siehe unten) kann es zu
Krankengeldzahlungen kommen, Details siehe S. 49.

Wenn grere Bereiche des Herzmuskels geschdigt sind,


kann eine Medizinische Rehabilitation (siehe S. 18) und/oder eine
Stufenweise Wiedereingliederung (siehe S. 26) helfen.

Manche Herzinfarkte fhren zu schweren Schdigungen, die zu


einer Leistungsminderung oder gar Schwerbehinderung (siehe
S. 28) fhren knnen. Unter Umstnden kann dann eine Beruf-
liche Rehabilitation (siehe S. 33) den Wiedereinstieg in den Beruf
erleichtern. Bei schwerer Erwerbsminderung kann eine Abge-
stufte Erwerbsminderungsrente (siehe S. 35) in Frage kommen.

Definition Arbeitsunfhigkeit
Arbeitsunfhigkeit (AU) ist ein durch Krankheit oder Unfall
hervorgerufener regelwidriger Krper- oder Geisteszustand,
aufgrund dessen der Versicherte seine bisherige Erwerbs-
ttigkeit nicht oder nur unter Gefahr der Verschlimmerung
des Zustands weiter ausben kann.
Die AU ist Voraussetzung fr Entgeltfortzahlung (siehe S. 47)
und Krankengeld (siehe S. 49).

Mitteilungspflicht Ein Arbeitnehmer ist verpflichtet, seinem Arbeitgeber die AU


und die voraussichtliche Dauer unverzglich mitzuteilen,
telefonische Mitteilung gengt.

Dauert die AU lnger als 3 Kalendertage, muss der Arbeitnehmer


eine rztliche Bescheinigung ber die AU und die voraussichtliche
Dauer sptestens am darauf folgenden Arbeitstag vorlegen. Es
kann aber im Arbeitsvertrag festgelegt sein, dass die AU-Beschei-
nigung bereits am ersten Tag der Erkrankung vorzulegen ist.

AU-Bescheinigung Der behandelnde Arzt stellt eine AU-Bescheinigung in


doppelter Ausfertigung aus, die der Patient unverzglich
weiterleitet:
Das Original (mit Diagnose) geht an die Krankenkasse.
Der Durchschlag (ohne Diagnose) geht an den Arbeitgeber.
Die AU-Bescheinigung(en) des Arztes muss/mssen vom ersten
Tag der Erkrankung an lckenlos sein.

24 Arbeitsunfhigkeit
Whrend der ersten 6 Wochen AU erhlt ein Berufsttiger in AU lnger als 6 Wochen
der Regel Entgeltfortzahlung (siehe S. 47). Ab der 7. Woche
wird in der Regel Krankengeld (siehe S. 49) gezahlt.

Ab der 7. Krankheitswoche bersendet die Krankenkasse dem


Arbeitgeber eine Verdienstbescheinigung, in welche dieser die fr
die Berechnung des Krankengelds notwendigen Angaben ein-
trgt. Auerdem erhlt der Arbeitnehmer von der Krankenkasse
einen sogenannten Auszahlschein, auf dem der Arzt das
Fortbestehen der AU besttigt.

Bei Arbeitsunfhigkeits-Bescheinigungen auslndischer rzte AU im Ausland


kann die Krankenkasse den MDK heranziehen.

Die Krankenkasse ist jedoch an die Feststellung der AU-


Bescheinigung durch den Versicherungstrger eines EU-Landes
gebunden, wenn die Krankenkasse nicht von der Mglichkeit
Gebrauch macht, den Versicherten (in dessen Wohnland) von
einem Arzt ihrer Wahl untersuchen zu lassen.

Arbeitsunfhigkeit 25
Stufenweise Wiedereingliederung

Die Stufenweise Wiedereingliederung (sogenanntes Ham-


burger Modell) soll arbeitsunfhige Arbeitnehmer nach einer
lngeren schweren Krankheit schrittweise an die volle Arbeits-
belastung heranfhren und so den bergang zur vollen Berufs-
ttigkeit erleichtern.
Die Dauer der Wiedereingliederung ist abhngig vom indivi-
duellen gesundheitlichen Zustand. In der Regel dauert sie 6 Wochen
bis 6 Monate. Der Arbeitnehmer ist whrend der Manahme
weiterhin arbeitsunfhig.

Voraussetzungen Die Stufenweise Wiedereingliederung ist eine Manahme der


Medizinischen Rehabilitation (siehe S. 18).
Findet sie im unmittelbaren Anschluss an eine medizinische Reha-
manahme statt, d.h. wird sie innerhalb von 14 Tagen nach Ent-
lassung aus einer Reha-Klinik angetreten, ist die Rentenversiche-
rung Kostentrger. Trifft dies nicht zu, ist in den meisten Fllen
die Krankenversicherung zustndig.

Voraussetzungen der Ist die Krankenversicherung der Kostentrger, mssen


Krankenversicherung folgende Voraussetzungen erfllt sein:
Es besteht noch Anspruch auf Krankengeld bzw. es liegt
noch Arbeitsunfhigkeit vor fr die Dauer der Wiederein-
gliederungsmanahme.
Der Versicherte ist mit der Manahme einverstanden.
Der Arzt stellt einen Wiedereingliederungsplan auf.
Der Arbeitgeber erklrt sich mit der Manahme einverstanden.
Der Versicherte wird am bisherigen Arbeitsplatz eingesetzt.

Voraussetzungen der Bei der Rentenversicherung mssen folgende


Rentenversicherung Voraussetzungen erfllt sein:
Arbeitsunfhigkeit.
rztliche Feststellung, dass die bisherige Ttigkeit wenigstens
teilweise wieder verrichtet werden kann.

Entgelt durch die In der Regel erhlt der Versicherte whrend der Stufenweisen
Leistungstrger Wiedereingliederung weiterhin Krankengeld von der Kranken-
kasse bzw. bergangsgeld vom Rentenversicherungstrger.
Falls der Arbeitgeber whrend der Wiedereingliederung freiwillig
Arbeitsentgelt entrichtet, dann wird dies auf das Kranken- bzw.
bergangsgeld angerechnet. Es besteht allerdings keine
Zahlungspflicht fr den Arbeitgeber.

26 Stufenweise Wiedereingliederung
Wie luft eine Stufenweise Wiedereingliederung ab?
11. Dem Arbeitsversuch muss als Erstes aus medizinischer Sicht
zugestimmt werden: Nach berzeugung des Arztes drfen
einer stufenweisen Wiederbeschftigung keine medizinischen
Grnde entgegenstehen.
12. Der Versicherte muss die Stufenweise Wiedereingliederung
selbst wollen.
13. Arzt und Patient fllen gemeinsam den Antrag auf
!
Praxistipp

Stufenweise Wiedereingliederung aus. Dieses Formular hat


jeder Arzt vorliegen. Es kann bei der Krankenkasse oder beim
Rentenversicherungstrger angefordert werden.
14. Arzt und Patient erstellen gemeinsam einen Wiederein-
gliederungsplan, aus dem hervorgeht, mit welcher Ttigkeit
und Stundenzahl dieser beginnt und in welchem Zeitraum
Art und Umfang der Ttigkeit gesteigert werden.
15. Der Antrag wird dem Arbeitgeber vorgelegt von ihm hngt
die Stufenweise Wiedereingliederung ab: Er muss sein
Einverstndnis mit der Manahme mit einer Unterschrift
besttigen, ist dazu aber nicht verpflichtet.
16. Schwerbehinderte Arbeitnehmer haben gegen den Arbeit-
geber einen Anspruch auf Zustimmung zur Stufenweisen
Wiedereingliederung, vorausgesetzt es liegt eine rztliche
Bescheinigung vor, die einen Wiedereingliederungsplan und

?
eine Prognose ber den Zeitpunkt der zu erwartenden
Wiedererlangung der vollen Arbeitsfhigkeit enthlt.
17. Es empfiehlt sich, eine Stellungnahme des Betriebsarztes
bzw. des MDK einzuholen.
18. Der Antrag wird bei der Krankenkasse eingereicht. Diese
prft, ob sie der Manahme zustimmt. Zum Teil bezieht
auch die Krankenkasse den MDK mit ein.
19. Haben alle Beteiligten zugestimmt, kann die Manahme
beginnen.
10. Whrend der eingeschrnkten Beschftigung bleibt der
Versicherte weiterhin arbeitsunfhig geschrieben.

Informationen geben Krankenkasse, Rentenversicherungstrger, Wer hilft weiter?


behandelnder Arzt und Arbeitgeber.

Stufenweise Wiedereingliederung 27
Schwerbehinderung

Nach einem schweren Herzinfarkt mit Komplikationen kann


es in seltenen Fllen auch zu bleibenden Beeintrchtigungen
kommen. In diesen Fllen sollte berlegt werden, ob die sozial-
rechtliche Anerkennung einer Behinderung sinnvoll ist.

Anerkennung einer Behinderung


Behinderung im sozialrechtlichen Sinn ist genau definiert. Kern
ist, dass erhebliche Beeintrchtigungen vorliegen mssen, die
lnger als 6 Monate anhalten. Nur wer als Behinderter vom
Versorgungsamt anerkannt ist, kann Vergnstigungen und
Nachteilsausgleiche in Anspruch nehmen. Zustndig fr diese
Anerkennung ist das Versorgungsamt. Viele Nachteilsausgleiche
erhlt man nur als Schwerbehinderter. Das erfordert einen
Schwerbehindertenausweis, den man wiederum nur erhlt, wenn
man einen Grad der Behinderung von mindestens 50 hat.

Grad der Behinderung Der Grad der Behinderung (GdB) beschreibt die Schwere der
bei Herzinfarkt Behinderung und wird durch das Versorgungsamt (= Amt fr
Soziales und Versorgung) festgestellt. Antragsformulare und
Informationen gibt es beim Versorgungsamt.

Versorgungsmedizinische Grundstze
Das Versorgungsamt richtet sich bei der Feststellung der
Behinderung nach den "Versorgungsmedizinischen Grundstzen".
Diese enthalten Anhaltswerte ber die Hhe des Grads der
Behinderung (GdB).

Die "Versorgungsmedizinischen Grundstze" ersetzen seit


1.1.2009 die "Anhaltspunkte fr die rztliche Gutachterttigkeit
im sozialen Entschdigungsrecht" und werden vom Bundes-
justizministerium unter www.gesetze-im-internet.de/versmedv/
anlage_8.html als Download angeboten.

Eine Koronare Herzkrankheit (KHK) kann zu bleibenden


Behinderungen eines Patienten fhren und das Versorgungsamt
kann auf Antrag einen Grad der Behinderung (GdB) feststellen.
Der GdB richtet sich nach dem Ma der Leistungseinschrnkung.
Ab einem GdB von 50 gilt ein Patient als schwerbehindert und
kann Hilfen und Nachteilsausgleiche in Anspruch nehmen.

28 Schwerbehinderung
Anhaltswerte bei KHK
Fr die Bemessung des GdB bei der KHK und ihren zugehrigen
Erkrankungen ist weniger die Art der Herzerkrankung mageblich
als vielmehr die vom vorliegenden Stadium der Erkrankung ab-
hngige Leistungseinbue. Bei der Beurteilung ist vom klinischen
Bild und von den Funktionseinschrnkungen im Alltag auszu-
gehen. Medizinische Parameter sollen lediglich das klinische Bild
ergnzen. Mehrere Erkrankungen werden dabei nicht zusammen-
gerechnet, sondern auch wieder nach ihren Auswirkungen einge-
teilt.

GdB
KHK ohne wesentliche Leistungseinschrnkung
(keine Insuffizienzerscheinungen wie Atemnot,
angise Schmerzen) selbst bei gewohnter strkerer
Belastung (z. B. sehr schnelles Gehen, schwere
krperliche Arbeit), keine Einschrnkung der
Sollleistung bei Ergometerbelastung 010
KHK mit Leistungsbeeintrchtigung bei mittelschwerer
Belastung (z. B. forsches Gehen, mittelschwere
krperliche Arbeit), Beschwerden und Auftreten
pathologischer Messdaten bei Ergometerbelastung
mit 75 Watt (wenigstens 2 Minuten) 2040
KHK mit Leistungsbeeintrchtigung bereits bei
alltglicher Belastung (z. B. Spazierengehen,
Treppensteigen bis zu einem Stockwerk, leichte
krperliche Arbeit), Beschwerden und Auftreten
pathologischer Messdaten bei Ergometerbelastung
mit 50 Watt (wenigstens 2 Minuten) 5070
KHK mit gelegentlich auftretenden vorbergehenden
schweren Dekompensationserscheinungen 80
KHK mit Leistungsbeeintrchtigung bereits in
Ruhe (Ruheinsuffizienz, z. B. auch bei fixierter
pulmonaler Hypertonie) 90100

Die Anerkennung als Schwerbehinderter weist man mit einem Schwerbehindertenausweis


Schwerbehindertenausweis nach. Dieser kann neben dem GdB
auch Merkzeichen enthalten, die die Art der Behinderung
bezeichnen. Der Schwerbehindertenausweis muss vorgelegt
werden, wenn Vergnstigungen fr Schwerbehinderte bean-
tragt oder in Anspruch genommen werden.

Die Ausstellung eines Schwerbehindertenausweises erfolgt auf Antrag und Gltigkeit


Antrag des Schwerbehinderten. Antragsformulare sind beim
Versorgungsamt erhltlich.
Der Ausweis wird in der Regel fr lngstens 5 Jahre ausgestellt.

Schwerbehinderung 29
Verschlechtert sich der Gesundheitszustand eines Menschen mit
Schwerbehindertenausweis oder kommt eine weitere dauerhafte
Einschrnkung dazu, dann sollte beim Versorgungsamt ein Antrag
auf Erhhung des GdB gestellt werden.

Merkzeichen Es gibt folgende Merkzeichen:


Merkzeichen G: Erhebliche Beeintrchtigung der
Bewegungsfhigkeit im Straenverkehr
sowie erhebliche Geh- und/oder
Stehbehinderung
Merkzeichen aG: Auergewhnliche Gehbehinderung
Merkzeichen H: Hilflos
Merkzeichen Bl: Blind oder hochgradig sehbehindert
Merkzeichen RF: Rundfunk- und Fernsehgebhrenbefreiung
Merkzeichen B: Stndige Begleitung bei Benutzung
ffentlicher Verkehrsmittel notwendig
Merkzeichen Gl: Gehrlos und an Taubheit grenzende
Schwerhrigkeit mit schwerer Sprach-
strung

Vergnstigungen Schwerbehinderte und ihnen gleichgestellte Personen erhal-


im Berufsleben ten bei Berufsttigkeit einige Vergnstigungen.
Kndigungsschutz
Die Kndigung eines Schwerbehinderten bedarf in der Regel der
vorherigen Zustimmung des Integrationsamts. Die Kndigungs-
frist betrgt mindestens 4 Wochen. Es knnen sich allerdings aus
dem Arbeitsvertrag, dem Tarifvertrag oder den gesetzlichen
Kndigungsfristen nach 622 BGB gnstigere Kndigungsfristen
fr den Arbeitnehmer ergeben. Diese gehen dann der Frist von
4 Wochen vor.

Zusatzurlaub
Anerkannte Schwerbehinderte haben Anspruch auf zustzlich
fnf bezahlte Urlaubstage im Jahr. Bei mehr oder weniger als
fnf Arbeitstagen in der Woche erhht bzw. vermindert sich der
Zusatzurlaub entsprechend.

Gleichstellung behindert/schwerbehindert
Personen mit einem GdB von weniger als 50, aber mindestens 30,
erhalten die gleichen Leistungen wie Schwerbehinderte, wenn
sie infolge ihrer Behinderung keinen geeigneten Arbeitsplatz er-
langen oder behalten knnen.

Unterschiede
Gleichgestellte genieen wie Schwerbehinderte einen besonderen
Kndigungsschutz. Sie haben jedoch im Gegensatz zu Schwer-

30 Schwerbehinderung
!
behinderten keinen Anspruch auf einen Zusatzurlaub und auf
vorgezogenes Altersruhegeld nach Vollendung des 60. Lebens-
jahres.
Gleichgestellte bekommen keinen Schwerbehindertenausweis
und keine Erleichterungen im Personenverkehr.

Die Gleichstellung erfolgt durch die zustndige Agentur fr Praxistipp


Arbeit. Der Antrag muss unmittelbar bei der Agentur fr Arbeit
gestellt werden, unter Vorlage des Feststellungsbescheids des
Versorgungsamts und eines Schreibens des Arbeitgebers, der den
Behinderten als Schwerbehinderten einstellen bzw. weiter-
beschftigen wrde.

Schwerbehinderten wird teilweise auf freiwilliger Grund- Nachteilsausgleiche


lage eine Reihe von Nachteilsausgleichen zugestanden, z. B.:
Eintrittspreisermigungen (z. B. Kino, Theater,
Sportveranstaltungen, Museen)
Benutzung der Abteile und Sitze, die Schwerbehinderten
in Verkehrsmitteln vorbehalten sind
Bevorzugte Abfertigung in mtern
Beitragsermigungen fr Mitglieder von Vereinen,
Interessenverbnden etc.
Gesetzlich basierte Leistungen und Vergnstigungen erhalten
Schwerbehinderte nur, wenn sie ihren Wohnsitz, gewhnlichen
Aufenthalt oder Arbeitsplatz in Deutschland haben. Voraus-
setzungen fr die Inanspruchnahme dieser Rechte ist hufig ein
Schwerbehindertenausweis und das Stellen eines Antrags bei der
zustndigen Stelle.

Die wichtigsten dieser Nachteilsausgleiche sind:


Altersrente fr Schwerbehinderte
Arbeitsassistenz
Arbeitstherapie und Belastungserprobung
Berufsfindung und Arbeitserprobung
Eingliederungshilfe fr Behinderte
Ermigungen im Flugverkehr
Fahrdienste
Kinderbetreuungskosten
Kraftfahrzeughilfe
Kraftfahrzeugsteuerermigung
Minderleistungsausgleich
Parkerleichterungen

Schwerbehinderung 31
!
Rundfunk- und Fernsehgebhrenbefreiung
Soziale Sicherung
Steuervorteile
Telefongebhrenermigung
Vergnstigungen bei ffentlichen Verkehrsmitteln

?
Praxistipp Weitere Informationen rund um das Thema Behinderung finden
Sie unter www.betanet.de

Wer hilft weiter? Informationen gibt das Brgertelefon des Bundesarbeitsmini-


steriums 01805 676715 (14 Ct./ Min., Mobilfunk max. 42 Ct./Min.),
MoDo von 820 Uhr.
Fragen zu Leistungen fr Schwerbehinderte oder Unklarheiten
ber die Zustndigkeiten der Leistungstrger beantworten die
rtlichen Servicestellen.
Die Versorgungsmter sind zustndig fr die Feststellung des GdB
und die Ausstellung des Schwerbehindertenausweises.
Arbeitsrechtliche Ausknfte (Kndigungsschutz, Zusatzurlaub)
erteilt das Integrationsamt.
ber die Gleichstellung entscheiden die Agenturen fr Arbeit.
Beratung und Begleitung im Arbeitsleben bietet der Integra-
tionsfachdienst.

32 Schwerbehinderung
Berufliche Rehabilitation

Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben lautet der sozial-


rechtliche Begriff fr alle Rehamanahmen, die die Arbeits-
und Berufsttigkeit von kranken und / oder behinderten
Menschen frdern. Andere Begriffe dafr sind Berufs-
frdernde Manahmen zur Reha oder Berufliche Reha.
Die Leistungen werden von verschiedenen Trgern bernommen,
im Falle eines Herzinfarkts meist vom Rentenversicherungstrger.
Fr die Kostenbernahme gelten hnliche Voraussetzungen wie
bei der Medizinischen Reha, siehe S. 18.

Es gibt sehr viele Formen von Leistungen zur Teilhabe am Umfang


Arbeitsleben. Nachfolgend ein Teil davon mit kurzer Info, was
darunter zu verstehen ist.

Hilfen zur Erhaltung oder Erlangung eines Arbeitsplatzes


sowie zur Frderung der Arbeitsaufnahme
Vorrangiges Ziel ist es, den bisherigen Arbeitsplatz zu erhalten. Ist
dies nicht mglich, wird nach einem anderen geeigneten Arbeits-
platz im bisherigen oder aber in einem anderen Betrieb gesucht.
Zu den Leistungen zhlen z. B.
Kosten fr Arbeitsausrstung, Hilfsmittel und technische
Arbeitshilfen (sogenannte Ausrstungsbeihilfe).
Umsetzung im Betrieb, Vermittlung eines neuen Arbeitsplatzes
in Form von beruflicher Anpassung, Weiterbildung und
Ausbildung.
Kraftfahrzeughilfe als Zuschuss zum Kauf eines Autos, zum
Fhrerschein oder zur behindertengerechten Ausstattung
eines Autos, um dadurch den Arbeits- oder Ausbildungsort
zu erreichen.
Grndungszuschuss fr Arbeitslose, die sich selbststndig
machen, um dadurch die Arbeitslosigkeit zu beenden oder
zu verhindern.
Fahrtkostenbeihilfe fr die tglichen Fahrten zwischen
Wohnung und Arbeitsstelle, bei ansonsten unzumutbarer
Belastung und Gefhrdung der beruflichen Wieder-
eingliederung.
Trennungskostenbeihilfe bei erforderlicher auswrtiger
Arbeitsaufnahme und damit verbundener doppelter
Haushaltsfhrung.
bergangsbeihilfe bei Arbeitsaufnahme bis zur ersten
vollen Lohnzahlung.
Umzugskostenbeihilfe, wenn eine Arbeitsaufnahme am
Wohnort unmglich ist.

Berufliche Rehabilitation 33
Wohnungshilfen, dies sind Frderbetrge fr Um- und
Ausbaumanahmen im Wohnbereich, die zum Erlangen oder
Erhalten des Arbeits- oder Ausbildungsortes erforderlich sind.

Berufliche Bildung
Dazu zhlen Manahmen zur Anpassung an den Beruf, Aus-
bildung und Weiterbildung einschlielich des dafr erforder-
lichen Schulabschlusses. Nicht dazu zhlen allgemeinbildende
Manahmen.

Weitere Kosten bernommen werden auch Kosten, die mit den Leistungen
zur Teilhabe am Arbeitsleben in unmittelbarem Zusammen-
hang stehen, z. B.:
Lehrgangskosten
Prfungsgebhren
Lernmittel
Arbeitskleidung einschlielich Schuhwerk und Schutzkleidung
Arbeitsgerte, z. B. Werkzeuge, Kleinmaschinen
Kosten fr Unterkunft und Verpflegung, wenn fr die
Teilnehmer einer Manahme eine Unterbringung auerhalb
des eigenen oder des elterlichen Haushalts ntig ist.

Zuschsse an den Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben knnen auch als


Arbeitgeber Zuschsse an den Arbeitgeber geleistet werden. Anspruchs- und
antragsberechtigt ist aber immer der Versicherte; der Arbeitgeber
ist nur Begnstigter ohne eigenes Antragsrecht.
Zuschsse an den Arbeitgeber gibt es z. B. als:
Ausbildungszuschsse zur betrieblichen Ausfhrung von

?
Bildungsleistungen,
Zuschusshhe: 100 % der laut Ausbildungsvertrag fr das
letzte Ausbildungsjahr vereinbarten monatlichen Vergtung.
Eingliederungszuschsse,
Zuschusshhe: 50 %, in Ausnahmefllen bis zu maximal
70 % des tariflichen bzw. ortsblichen Bruttoarbeitsentgelts,
Krzung bei einer Bezugsdauer von mehr als 1 Jahr um
mindestens 10 %.
Zuschsse fr Arbeitshilfen im Betrieb
Kostenerstattung fr eine befristete Probebeschftigung,
die die vollstndige und dauerhafte berufliche Eingliederung
verbessern oder berhaupt erst erreichen soll.
Umschulung, Aus- oder Weiterbildung im Betrieb
Technische Vernderung des Arbeitsplatzes

Wer hilft weiter? Zu Fragen und Hilfen bei der Antragstellung sind Renten-
versicherungstrger, Integrationsamt und Integrationsfachdienst
die richtigen Anlaufstellen.

34 Berufliche Rehabilitation
Abgestufte Erwerbsminderungsrente

Erwerbsminderungsrente erhlt, wer aus gesundheitlichen


Grnden in seiner Arbeitsfhigkeit deutlich eingeschrnkt ist.

Folgende Voraussetzungen mssen erfllt sein: Voraussetzungen


Erfllung der Wartezeit (= Mindestversicherungszeit) von
5 Jahren und
in den letzten 5 Jahren vor Eintritt der Erwerbsminderung
3 Jahre Pflichtbeitrge.
Die Abgestufte Erwerbsminderungsrente wird nur auf Antrag
gezahlt. Anspruch besteht bis zur Vollendung des 65. Lebens-
jahres. Ab 2012 wird die Altersgrenze schrittweise auf 67 Jahre

!
angehoben.

Die Erwerbsminderungsrente ist in der Regel befristet. Befristung


Die Erwerbsminderungsrente wird fr lngstens 3 Jahre gewhrt.
Danach kann sie wiederholt beantragt werden.
Unbefristet wird die Rente nur gewhrt, wenn keine Verbesserung
der Erwerbsminderung mehr absehbar ist; davon ist nach 9 Jahren
auszugehen.

Antrag: Praxistipp
Dem Rentenantrag sind zweckmige rztliche Unterlagen
(z. B. Befundbericht des Hausarztes) sowie alle Versicherungs-
nachweise beizufgen, damit er mglichst schnell bearbeitet
werden kann.
Bei Notwendigkeit der Weiterfhrung der Rente ist ein neuer
bzw. ein Verlngerungsantrag ntig. Im Antrag sind die
Einschrnkungen des Versicherten durch den Arzt mglichst
genau zu beschreiben bzw. die Angaben aus dem Erstantrag
zu besttigen, falls keine Verbesserung eingetreten ist.
Der Versicherte kann dabei mithelfen, indem er sich selbst
genau beobachtet bzw. sich von seiner Umgebung beobachten
lsst, um festzustellen, worin er im Vergleich zu anderen
Gleichaltrigen behindert/eingeschrnkt ist. Die meisten rzte
schtzen es sehr, wenn der Patient diese Aufzeichnungen
mit zur Sprechstunde bringt.

Abgestufte Erwerbsminderungsrente 35
Volle Voll erwerbsgemindert ist, wer aus gesundheitlichen Grnden
Erwerbsminderungsrente auf nicht absehbare Zeit nur eine berufliche Ttigkeit von
weniger als 3 Stunden tglich unter den blichen Bedin-
gungen des allgemeinen Arbeitsmarktes ausben kann.

Teilweise Teilweise erwerbsgemindert ist, wer aus gesundheitlichen


Erwerbsminderungsrente Grnden auf nicht absehbare Zeit eine berufliche Ttigkeit
von mindestens 3, aber weniger als 6 Stunden tglich unter
den blichen Bedingungen des allgemeinen Arbeitsmarktes
ausben kann.

Berufsschutz Versicherte, die vor dem 2.1.1961 geboren sind und in ihrem oder
einem vergleichbaren Beruf nur noch weniger als sechs Stunden
arbeiten knnen, bekommen eine teilweise Erwerbsminde-
rungsrente wegen Berufsunfhigkeit, auch wenn sie auf dem
allgemeinen Arbeitsmarkt 6 und mehr Stunden arbeiten knnten.

Hhe Die Hhe der teilweisen bzw. vollen Erwerbsminderungsrente


wird individuell errechnet. Sie ist von mehreren Faktoren ab-
hngig, z. B. Beitragszeiten, Beitragshhe, Rentenartfaktor.

Die monatliche Rentenhhe kann beim Rentenversicherungs-


trger erfragt werden. Die Hhe kann auch aus der jhrlichen
Renteninformation entnommen werden, jedoch sind dort keine
Rentenabschlge bercksichtigt.

Rentenabschlge Fr jeden Monat, den die Rente vor dem 63. Geburtstag vorge-
zogen wird, gibt es einen Rentenabschlag von je 0,3 %, hchstens
aber um 10,8 %. Das heit: Bei einem Rentenbeginn vor dem
60. Lebensjahr betrgt der Abschlag immer 10,8 %, bei einem
Rentenbeginn nach dem 63. Lebensjahr gibt es keinen Abschlag.
Diese Rentenkrzung ist dauerhaft, d. h. sie fllt mit dem Eintritt
in eine Altersrente nicht weg und fhrt nach dem Tod des
Versicherten auch zu einer Krzung der Hinterbliebenenrente.
Ab 2012 wird die Altersgrenze fr eine abschlagsfreie Erwerbs-
minderungsrente schrittweise von 63 auf 65 Jahren angehoben.
Der Rentenabschlag bleibt insgesamt auf 10,8 % begrenzt.

Hinzuverdienst Die volle Erwerbsminderungsrente wird nur dann ungekrzt aus-


gezahlt, wenn der Hinzuverdienst monatlich 400, nicht ber-
steigt. Bei hherem Hinzuverdienst wird die Rente nur noch in
geringerer Hhe oder berhaupt nicht mehr ausgezahlt.

36 Abgestufte Erwerbsminderungsrente
Bei der teilweisen Erwerbsminderungsrente kann die Berechnung
der individuellen Hinzuverdienstgrenzen beim Rentenversiche-
rungstrger oder z. B. bei einem Rentenberater durchgefhrt
werden.

?
Auch selbststndig Erwerbsttige knnen eine Erwerbs- Erwerbsminderungsrente
minderungsrente beanspruchen, wenn sie die versicherungs- fr Selbststndige
rechtlichen und medizinischen Voraussetzungen erfllen.

Die weitere Ausbung der selbststndigen Erwerbsttigkeit auf


Kosten der Gesundheit ist rentenunschdlich. Das erzielte
Einkommen ist dabei allerdings auf die Rente anzurechnen und
kann den Rentenzahlbetrag mindern.

Ausknfte und Beratungsstellen vor Ort vermitteln die Renten- Wer hilft weiter?
versicherungstrger, die auch individuelle Rentenberechnungen
vornehmen.

Abgestufte Erwerbsminderungsrente 37
Zuzahlungen in der Krankenversicherung

Auch wenn die Behandlung eines Herzinfarkts bei Ver-


sicherten in Deutschland berwiegend von der Krankenkasse,
zum Teil auch von der Rentenversicherung bernommen wird,
zieht eine lngere Erkrankung auch fr den Patienten Kosten
nach sich. Es sind Zuzahlungen zu leisten, Verdienstausflle
knnen entstehen, der Alltag muss den vernderten
Bedingungen angepasst werden.

In diesem und den folgenden Kapiteln wird beschrieben, welche


Zahlungen und Hilfeleistungen Betroffene beantragen knnen.

Zuzahlungen Versicherte ab 18 Jahren, zum Teil auch Kinder, mssen zu


bestimmten Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung
Zuzahlungen leisten, z. B. zu Arzneimitteln, Heil- und Hilfs-
mitteln, Arztbesuchen (Praxisgebhr), Krankenhausaufent-
halten und Fahrkosten. Dies gilt auch fr Sozialhilfe-
empfnger.
Die nachfolgend aufgelisteten Zuzahlungen mssen nicht alle im
Zusammenhang mit dem Herzinfarkt entstehen. Sie werden hier
aber aufgelistet, da fr eine mgliche Zuzahlungsbefreiung alle
Zuzahlungen zusammengerechnet werden.

Arzneimittel Bei Arzneimitteln betrgt die Zuzahlung (umgangssprachlich


Rezeptgebhr) 10 % der Kosten, mindestens 5, maximal
10, , in keinem Fall mehr als die Kosten des Arzneimittels.

Preis/Kosten Zuzahlung
bis 5, Preis = Zuzahlung
5,01 bis 50, 5,
50, bis 100, 10 % des Preises
ab 100, 10,

Diese Tabelle gilt entsprechend auch fr Verbandmittel, die meisten


Hilfsmittel, Haushaltshilfe, Soziotherapie und Fahrtkosten.

Zuzahlungsfreie Arzneimittel Viele Arzneimittelwirkstoffe knnen von der Zuzahlung befreit


werden. Auf www.gkv.info (Die gesetzlichen Krankenkassen) ist
eine bersicht der zuzahlungsbefreiten Arzneimittelwirkstoffe,
ebenso eine entsprechende Liste der zuzahlungsbefreiten
Arzneimittel zu finden, die 14-tgig aktualisiert wird.

38 Zuzahlungen in der Krankenversicherung


Darber hinaus knnen Medikamente eines Arzneimittel-
herstellers, der mit der Krankenkasse einen Rabattvertrag
geschlossen hat, ganz oder zur Hlfte zuzahlungsfrei sein.

Fr Verbandmittel betrgt die Zuzahlung 10 % der Kosten, min- Verbandmittel


destens 5, maximal 10, in keinem Fall mehr als die Kosten
des Verbandmittels.

Fr Heilmittel betrgt die Zuzahlung 10 % der Kosten zuzglich Heilmittel


10, je Verordnung.

Fr Hilfsmittel betrgt die Zuzahlung 10 % der Kosten, mindes- Hilfsmittel


tens 5, maximal 10, . Bei zum Verbrauch bestimmten
Hilfsmitteln betrgt die Zuzahlung 10 % je Packung, maximal
jedoch 10, monatlich.

Bei Huslicher Krankenpflege betrgt die Zuzahlung 10 % der Husliche Krankenpflege


Kosten pro Tag, begrenzt auf 28 Tage im Kalenderjahr, zuzglich
10, je Verordnung.

Die Praxisgebhr betrgt 10, pro Quartal und Praxisgebhr


Arzt/Psychotherapeut oder Zahnarzt.
Sie wird nicht fllig bei:
Kindern und Jugendlichen bis 18.
berweisungen von einem anderen Arzt im selben Quartal.
Vorsorge, Frherkennung, Kontrolluntersuchungen
(jhrlich beim Zahnarzt und zur Krebsvorsorge, Gesundheits-
Check-up ab dem 35. Lebensjahr und Schwangerschafts-
vorsorge), Schutzimpfungen.

Bei Soziotherapie und bei Haushaltshilfe betrgt die Zuzahlung Soziotherapie, Haushaltshilfe
10 % der Kosten pro Tag, mindestens 5, maximal 10,

Bei Krankenhaus- und Anschlussheilbehandlungen betrgt die Krankenhausbehandlung,


Zuzahlung 10, pro Kalendertag, fr lngstens 28 Tage pro Anschlussheilbehandlung
Kalenderjahr.
Bereits im selben Jahr geleistete Zuzahlungen zu Krankenhaus-
und Anschlussheilbehandlung werden angerechnet.

Zuzahlungen in der Krankenversicherung 39


Leistungen zur Bei ambulanten und stationren Leistungen zur Rehabilitation
Rehabilitation betrgt die Zuzahlung 10, pro Kalendertag an die Einrichtung,
ohne zeitliche Begrenzung.
Zuzahlungsbegrenzung auf 28 Tage, wenn die ambulante
Rehamanahme aus medizinischen Grnden lnger als 42
Behandlungstage bzw. die stationre Rehamanahme aus medizi-
nischen Grnden lnger als 6 Wochen dauert.

Fahrtkosten Bei Fahrtkosten betrgt die Zuzahlung 10 % der Fahrtkosten,


mindestens 5, maximal 10, in keinem Fall mehr als die
Kosten der Fahrt. Gilt auch fr Fahrten von Kindern.

Nicht befreiungsfhige Folgende Zuzahlungen werden bei der Berechnung der


Zuzahlungen Zuzahlungsbefreiung nicht bercksichtigt:
Knstliche Befruchtung
Die Krankenkasse bernimmt 50 % der mit dem Behandlungs-
plan genehmigten Kosten, den Rest zahlt der Versicherte zu.
Zahnersatz
Zuzahlung wird auch fr Kinder fllig.
Kieferorthopdische Behandlung

40 Zuzahlungen in der Krankenversicherung


Zuzahlungsbefreiung
der Krankenversicherung

Die Belastungsgrenze soll verhindern, dass insbesondere chro- Belastungsgrenze 2 %


nisch Kranke, Behinderte, Versicherte mit einem geringen
Einkommen und Sozialhilfeempfnger durch die Zuzahlungen
zu medizinischen Leistungen unzumutbar belastet werden.

Wer im Laufe eines Kalenderjahres seine Belastungsgrenze


erreicht, kann sich von den befreiungsfhigen Zuzahlungen der
Krankenkasse befreien lassen oder sich am Jahresende den ber
der Belastungsgrenze liegenden Betrag erstatten lassen.

Die Belastungsgrenze liegt bei 2 % des jhrlichen Brutto-


einkommens, bei anerkannten chronisch Kranken bei 1 %
(siehe S. 44).

Das Bruttoeinkommen zum Lebensunterhalt ist als Familien- Berechnung des


bruttoeinkommen zu verstehen. Es errechnet sich aus dem Bruttoeinkommens
Bruttoeinkommen des Versicherten und den Bruttoeinkommen
aller Angehrigen des Versicherten, die mit ihm in einem gemein-
samen Haushalt leben. Davon abgezogen werden gegebenenfalls
bestimmte Freibetrge.

Angehrige des Versicherten sind:


Ehepartner
Kinder bis zum Kalenderjahr, in dem sie das 18. Lebensjahr
vollenden
Kinder ab dem Kalenderjahr, in dem sie das 19. Lebensjahr
vollenden, wenn sie familienversichert sind
eingetragene gleichgeschlechtliche Lebenspartner
(nach dem Lebenspartnerschaftsgesetz)
sonstige Angehrige nach 7 Abs. 2 KVLG
(Krankenversicherung der Landwirte)
Nicht zu den Angehrigen zhlen Partner einer ehehnlichen
verschiedengeschlechtlichen oder nicht eingetragenen gleich-
geschlechtlichen Lebensgemeinschaft.

Einnahmen zum Lebensunterhalt sind: Einnahmen zum


Altersrenten Lebensunterhalt
Arbeitsentgelt
Krankengeld
Arbeitslosengeld
Elterngeld, aber nur der Betrag, der ber dem Sockelbetrag von
300, liegt (bei doppeltem Bezugszeitraum ber 150, ).

Zuzahlungsbefreiung der Krankenversicherung 41


Arbeitseinkommen (bei selbststndiger Ttigkeit)
Einnahmen aus Kapitalvermgen, Vermietung und
Verpachtung
Witwen-/Witwerrente und andere Renten wegen Todes
Einnahmen von Angehrigen im gemeinsamen Haushalt
Verletztenrente aus der gesetzlichen Unfallversicherung,
so weit diese die Grundrente nach dem BVG bersteigt.
Grundrente fr Hinterbliebene nach dem Bundesversorgungs-
gesetz (BVG)

Nicht zu den Einnahmen zhlen zweckgebundene


Zuwendungen, z. B.:
Pflegegeld
Blindenhilfe
Taschengeld vom Sozialamt fr Heimbewohner
Beschdigten-Grundrente nach dem BVG
Rente oder Beihilfe nach dem Bundesentschdigungsgesetz
bis zur Hhe der vergleichbaren Grundrente nach dem BVG
Elterngeld in Hhe des Sockelbetrags von 300, bzw.
150, (bei doppeltem Bezugszeitraum), Landes-
erziehungsgeld
Leistungen aus Bundes- und Landesstiftungen Mutter und
Kind - Schutz des ungeborenen Lebens
Verletztenrente aus der gesetzlichen Unfallversicherung, so
weit diese der Grundrente nach dem BVG entspricht oder
geringer ist.
Ausbildungsfrderung (BAfG)
Kindergeld

Freibetrag Von diesem Bruttoeinkommen zum Lebensunterhalt werden


ein oder mehrere Freibetrge abgezogen:
Fr den ersten im gemeinsamen Haushalt lebenden
Angehrigen des Versicherten: 4.599, .
Fr jeden weiteren im gemeinsamen Haushalt lebenden
Angehrigen des Versicherten und des eingetragenen
gleichgeschlechtlichen Lebenspartners: 3.066, .
Dieser Punkt gilt nur fr Mitglieder in der Kranken-
versicherung der Landwirte.
Fr jedes Kind des verheirateten Versicherten sowie fr
jedes Kind des eingetragenen gleichgeschlechtlichen Lebens-
partners: 7.008, als Kinderfreibetrag, wenn es sich um
ein Kind beider Ehegatten handelt, ansonsten 3.504, .
Fr das erste Kind eines alleinerziehenden Versicherten:
4.599, .
Fr jedes weitere Kind eines alleinerziehenden Versicherten:
7.008, .

42 Zuzahlungsbefreiung der Krankenversicherung


Bei Empfngern von Hilfe zum Lebensunterhalt (Sozialhilfe), Sozialhilfe, Arbeitslosen-
von Arbeitslosengeld II und von Grundsicherung im Alter und geld II, Grundsicherung
bei Erwerbsminderung, wird jeweils nur der Regelsatz des
Haushaltsvorstands als Bruttoeinkommen fr die gesamte

!
Bedarfsgemeinschaft gezhlt, das heit: der jhrliche Zuzah-
lungsgesamtbetrag (= Belastungsgrenze) betrgt 86,16 , bei
chronisch Kranken 43,08 .

Fr Heimbewohner, die Sozialhilfe beziehen, gibt es eine Sonderregelung fr


Mglichkeit, auch in der Zeit bis sie ihre Belastungsgrenze er- Sozialhilfeempfnger
reicht haben keine Zuzahlungen mehr zu leisten. Dafr veran- im Heim
lassen sie, dass ber den rtlich zustndigen Sozialhilfetrger der
Zuzahlungsgesamtbetrag (86,16 bzw. bei chronisch Kranken:
43,08 ) an ihre Krankenkasse vorab berwiesen wird. Dieser als
Darlehen gewhrte Gesamtbetrag wird dann in monatlichen
kleinen Ratenbetrgen mit dem Taschengeld des Heimbewohners
verrechnet.

Wer persnlich nicht in der Lage ist, diese Formalitten zu er- Praxistipp
ledigen, kann dafr eine Person des Vertrauens mit einer form-
losen schriftlichen Vollmacht beauftragen.

Auch die Zuzahlungen werden als Familienzuzahlungen be- berschreiten der


trachtet, d. h. es werden die Zuzahlungen des Versicherten mit Belastungsgrenze
den Zuzahlungen seiner Angehrigen, die mit ihm im gemein-
samen Haushalt leben, zusammengerechnet.
Dasselbe gilt auch bei eingetragenen gleichgeschlechtlichen
Lebenspartnerschaften.

Ausnahme
Ist ein Ehepartner beihilfeberechtigt und/oder privat krankenver-
sichert, werden die Zuzahlungen, die auch dieser eventuell leisten
muss, nicht als Familienzuzahlung berechnet, das bedeutet, die
gesetzliche Krankenkasse erkennt diese nicht als Zuzahlungen in
ihrem Sinne an. Beim Familieneinkommen werden allerdings
beide Einkommen herangezogen und somit als Grundlage fr die
Zuzahlungsbefreiung genommen.

berschreiten die Zuzahlungen 2 % der o. g. Bruttoeinnahmen im Zuzahlungsbefreiung


Kalenderjahr (= Belastungsgrenze), erhalten der Versicherte sowie und Rckerstattung
sein Ehegatte und die familienversicherten Kinder, die mit ihm in
einem gemeinsamen Haushalt leben, fr den Rest des Kalender-
jahres eine Zuzahlungsbefreiung bzw. den Mehrbetrag von der
Krankenkasse zurckerstattet.

Zuzahlungsbefreiung der Krankenversicherung 43


Ist ein Ehepaar bei verschiedenen gesetzlichen Krankenkassen
versichert, dann errechnet eine Krankenkasse, ab wann die Voraus-
setzungen fr die Zuzahlungsbefreiung erreicht sind, und stellt
gegebenenfalls eine Zuzahlungsbefreiung aus. Dies wird der
anderen Krankenkasse mitgeteilt, so dass die Versicherten fr den
Rest des Jahres keine Zuzahlungen mehr leisten mssen.

Berechnungsbeispiel
Ehepaar mit 2 Kindern
jhrliche Bruttoeinnahmen
aller Haushaltsangehrigen: 30.000,

!
minus Freibetrag fr Ehegatte
(= erster Haushaltsangehriger): 4.599,
minus Freibetrag fr 2 Kinder
(2x 7.008, ): 14.016,
ergibt Zwischensumme: 11.385,
davon 2 % = Belastungsgrenze: 227,20

Wenn im konkreten Beispiel die Zuzahlungen die Belastungs-


grenze von 227,20 bersteigen, bernimmt die Krankenkasse
die darber hinausgehenden Zuzahlungen.

Praxistipp Die Belastungsgrenze wird im Nachhinein wirksam, weshalb


Patienten immer alle Zuzahlungsbelege aufbewahren sollten, da
nicht absehbar ist, welche Kosten im Laufe eines Kalenderjahres
auflaufen. Wenn ein Versicherter im Lauf des Jahres die 2 %-
Belastungsgrenze erreicht hat, sollte er sich mit seiner
Krankenkasse in Verbindung setzen.

Die Krankenkasse wird dem Patienten die Zuzahlungen zurcker-


statten, die die 2%ige Belastungsgrenze bersteigen.
Bei Erreichen der Belastungsgrenze wird fr den Rest des Jahres
eine Zuzahlungsbefreiung ausgestellt.

Belastungsgrenze 1 % Um von Zuzahlungen der Krankenversicherung befreit zu


fr chronisch Kranke werden, gilt fr schwerwiegend chronisch Kranke eine beson-
dere Belastungsgrenze von 1 % ihrer jhrlichen Bruttoein-
nahmen zum Lebensunterhalt. Alle anderen Bestimmungen
gelten wie bei der 2 %-Belastungsgrenze.

44 Zuzahlungsbefreiung der Krankenversicherung


Definition schwerwiegend chronisch krank
Als chronisch krank gilt, wer sich wenigstens ein Jahr lang
wegen derselben Krankheit mindestens einmal pro Quartal in
rztlicher Behandlung befindet (Dauerbehandlung) und
mindestens eines der folgenden Kriterien erfllt:
Pflegebedrftig mit Pflegestufe II oder III
Grad der Behinderung (GdB) von mindestens 60 oder eine
Minderung der Erwerbsfhigkeit (MdE) bzw. ein Grad der
Schdigungsfolgen (GdS) von mindestens 60 %. Der GdB
oder die MdE/der GdS muss durch die schwerwiegende
Krankheit begrndet sein.
Eine kontinuierliche medizinische Versorgung (rztliche
oder psychotherapeutische Behandlung, Arzneimittel-
therapie, Versorgung mit Hilfs- und Heilmitteln) ist
erforderlich, ohne die aufgrund der chronischen Krankheit
nach rztlicher Einschtzung eine lebensbedrohliche
Verschlimmerung der Erkrankung, eine Verminderung der
Lebenserwartung oder eine dauerhafte Beeintrchtigung
der Lebensqualitt zu erwarten ist.

Die reduzierte Belastungsgrenze von 1% bei Zuzahlungen fr Vorsorge und therapie-


chronisch Kranke gilt seit 1.1.2008 nur dann, wenn sich der gerechtes Verhalten
Patient an regelmiger Gesundheitsvorsorge beteiligt hat oder
sich therapiegerecht verhlt.

Dafr gelten bestimmte Altersgrenzen:


Wer nach dem 1.4.1972 geboren ist und das 35. Lebensjahr
vollendet hat, muss jedes 2. Jahr am allgemeinen Gesund-
heitscheck zur Frherkennung von Krankheiten, insbesondere
von Diabetes, Herz-, Kreislauf- und Nierenerkrankungen
teilnehmen. Wer das nicht tut und chronisch erkrankt,
fr den liegt die Belastungsgrenze bei 2 % vom Bruttoein-
kommen.
Frauen, die nach dem 1.4.1987 geboren sind und das
20. Lebensjahr vollendet haben, sowie Mnner, die nach dem
1.4.1962 geboren sind und das 45. Lebensjahr vollendet
haben, und die an einer Krebsart erkranken, wofr Frh-
erkennungsuntersuchungen angeboten werden, knnen die
1-%-Belastungsgrenze nur dann in Anspruch nehmen, wenn
sie sich ber die Chancen und Risiken der entsprechenden
Untersuchungen von einem hierfr zustndigen Arzt haben
beraten lassen. Diese Beratung muss in einem Prventionspass
dokumentiert worden sein. Diese Regelung umfasst zunchst
die Untersuchungen zur Frherkennung von Brust-, Darm-
und Gebrmutterhalskrebs.

Zuzahlungsbefreiung der Krankenversicherung 45


?
Ausgenommen von der Pflicht zur Beratung sind Versicherte
mit schweren psychischen Erkrankungen,
mit schweren geistigen Behinderungen oder
die bereits an der zu untersuchenden Erkrankung leiden.
Fr Menschen, die lter sind und chronisch erkranken, gilt die
1 %-Belastungsgrenze, wenn sie eine Bescheinigung vom Arzt
ber ein therapiegerechtes Verhalten vorlegen.
Ausgenommen sind Schwerbehinderte mit einem Grad der
Behinderung ber 60 und Pflegebedrftige der Pflegestufen II
oder III.

Wer hilft weiter? Fr individuelle Fragen und Berechnungen zur Zuzahlungs-


befreiung sind die Krankenkassen zustndig.

46 Zuzahlungsbefreiung der Krankenversicherung


Entgeltfortzahlung

Entgeltfortzahlung erhalten Arbeitnehmer, wenn sie arbeits-


unfhig sind. Die Fortzahlung ist eine arbeitsrechtliche (keine
sozialrechtliche) Regelung und im Entgeltfortzahlungsgesetz
geregelt.

Entgeltfortzahlung erhalten alle Arbeitnehmer, auch gering- Voraussetzung


fgig Beschftigte und Auszubildende, unabhngig von der
wchentlichen Arbeitszeit, die ein ununterbrochenes Arbeits-
verhltnis von 4 Wochen haben.

Die Arbeitsunfhigkeit (siehe S. 24) muss ohne Verschulden des


Arbeitnehmers eingetreten sein. Entgeltfortzahlung gibt es auch
fr die Zeit von Rehabilitationsmanahmen.

Die Arbeitsunfhigkeit muss durch rztliche Bescheinigungen


belegt werden. Bei Nichtvorlage ist der Arbeitgeber berechtigt,
die Entgeltfortzahlung insgesamt zu verweigern, muss sie jedoch
bei Vorlage rckwirkend ab dem ersten Arbeitsunfhigkeitstag
nachzahlen.

Hat der Arbeitgeber Zweifel an der Arbeitsunfhigkeit des Arbeit- Zweifel am Krankenstand
nehmers, kann er ein Gutachten des MDK verlangen. Die Kranken-
kassen sind grundstzlich verpflichtet, Zweifel durch solche
Manahmen zu beseitigen.

bt der Arbeitnehmer whrend der Krankschreibung eine Neben- Nebenttigkeit


ttigkeit aus, ist der Arbeitgeber berechtigt, eine Entgeltfort-
zahlung zu verweigern. Falls die Genesung durch die Neben-
ttigkeit verzgert wurde, kann auch eine Kndigung gerecht-
fertigt sein.

Die gesetzliche Anspruchsdauer auf Entgeltfortzahlung be- Dauer


trgt 6 Wochen. Sie beginnt in der Regel mit dem ersten Tag
der Erkrankung. Erfolgt die Erkrankung whrend der Arbeit,
beginnt die Entgeltfortzahlung am nchsten Tag.

Im Anschluss an die Entgeltfortzahlung gibt es in der Regel


Krankengeld (siehe S. 49).
Falls whrend einer Arbeitsunfhigkeit eine neue Krankheit auf-
tritt, verlngern sich die 6 Wochen Entgeltfortzahlung nicht.

Entgeltfortzahlung 47
Wegen derselben Erkrankung besteht ein Entgeltfortzahlungs-
anspruch nur fr insgesamt 6 Wochen. Ein erneuter Anspruch
besteht erst, wenn der Arbeitnehmer mindestens 6 Monate nicht
wegen derselben Erkrankung arbeitsunfhig war.

Dieselbe Erkrankung bedeutet, dass sie auf derselben Ursache und


demselben Grundleiden beruht.

Hhe Die Entgeltfortzahlung betrgt 100 % des bisherigen blichen


Arbeitsentgelts.

Berechnungsgrundlage ist das gesamte Arbeitsentgelt mit


den regelmig gewhrten Zulagen:
Urlaubsgeld und Weihnachtsgeld.
Zulagen fr Nacht-, Sonntags- oder Feiertagsarbeit,
Schichtarbeit, Gefahren, Erschwernisse etc.
Vermgenswirksame Leistungen.
bliche angeordnete Mehrarbeitsvergtungen
(nicht berstunden).
Mutmaliche Provision fr Empfnger von Provisionsfixa.
Fahr- und Wegegelder, wenn sie ohne Rcksicht auf die
tatschliche Verauslagung gezahlt werden.

?
Sozialzuschlge (z. B. Orts- und Familienzuschlge).
In Tarifvertrgen knnen die Berechnungsgrundlagen abweichend
von den gesetzlichen Regeln festgelegt werden.

Sozialhilfe Falls der Arbeitgeber keine Entgeltfortzahlung mehr leistet und


die Krankenkasse noch nicht zahlt, keine Einknfte oder kein ver-
fgbares Vermgen zur Verfgung stehen, ist es sinnvoll, sich an
das Sozialamt zu wenden, das dann mit der Hilfe zum
Lebensunterhalt die Zeit berbrcken hilft.

Wer hilft weiter? Weitere Informationen erteilen die Arbeitgeber.

48 Entgeltfortzahlung
Krankengeld

Krankengeld erhalten versicherte Patienten von der Kranken-


kasse, wenn sie lnger als 6 Wochen arbeitsunfhig sind. Das
Krankengeld ist eine sogenannte Lohnersatzleistung, d. h. sie
wird nur gezahlt, wenn nach 6 Wochen kein Anspruch (mehr)
auf Entgeltfortzahlung durch den Arbeitgeber besteht.

Weitere Voraussetzungen sind: Voraussetzungen


Versicherteneigenschaft zum Zeitpunkt des Eintritts der
Arbeitsunfhigkeit.
Arbeitsunfhigkeit aufgrund Krankheit oder
stationre Behandlung in Krankenhaus, Vorsorge- oder
Reha-Einrichtung auf Kosten der Krankenkasse.

Definition stationr
Teil-, vor- und nachstationre Behandlung gengt, wenn sie
den Versicherten daran hindert, seinen Lebensunterhalt
durch die zuletzt ausgebte Erwerbsttigkeit zu bestreiten.

Es handelt sich immer um dieselbe Krankheit bzw. um ein-


deutige Folgeerkrankungen derselben Grunderkrankung.
Tritt whrend der Arbeitsunfhigkeit eine weitere Krankheit
auf, verlngert sich die Leistungsdauer dennoch nicht.

Keinen Anspruch auf Krankengeld haben unter anderem: Kein Anspruch


Teilnehmer an Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben auf Krankengeld
sowie zur Berufsfindung und Arbeitserprobung, die nicht
nach dem Bundesversorgungsgesetz erbracht werden;
Ausnahme bei Anspruch auf bergangsgeld
Praktikanten
Familienversicherte
Bezieher einer vollen Erwerbsminderungsrente,
Erwerbsunfhigkeitsrente, einer Vollrente wegen Alters,
eines Ruhegehalts, eines versicherungspflichtigen
Vorruhestandsgehalts
Bezieher von Arbeitslosengeld II und Sozialgeld
Personen die infolge der Gesundheitsreform 2007 kranken-
versicherungspflichtig wurden.
Ausnahme: Dennoch Anspruch auf Krankengeld haben
abhngig und nicht nur geringfgig Beschftigte.

Krankengeld 49
Freiwillig Versicherte Freiwillig versicherte Arbeitnehmer und hauptberuflich Selbst-
stndige, die den allgemeinen Beitragssatz von 15,5 % zahlen,
haben einen Krankengeldanspruch ab der 7. Woche Arbeits-
unfhigkeit.

Hhe Das Krankengeld betrgt


70 % des regelmigen Arbeitsentgelts (sogenanntes
regelmiges Bruttoentgelt), maximal aber 90 % des
regelmigen Nettoarbeitsentgelts.

Definition regelmiges Entgelt


Bezge, die wegen auergewhnlicher Umstnde gewhrt
wurden oder ausfielen, bleiben beim regelmigen Entgelt
unbeachtet. Einmalige Zahlungen wie z. B. Weihnachtsgeld
oder Urlaubsgeld gehren, wenn sie tatschlich regelmig
wiederkehrend geleistet werden, zum regelmigen
Bruttoentgelt.

Abgezogen vom Krankengeld werden Sozialversicherungs-


beitrge fr die Arbeitslosen-, Pflege- und Rentenversiche-
rung. Die Krankenkasse bernimmt die Beitrge der Kranken-
versicherung und jeweils die Hlfte der drei genannten
Versicherungen. Damit ergibt sich in der Regel ein Abzug von
12,43 % bei Krankengeldempfngern mit Kindern bzw. von
12,68 % bei kinderlosen Empfngern.
Das Krankengeld wird kalendertglich fr 30 Tage je Kalender-
monat gezahlt.

Hchstbetrag Bei freiwillig Versicherten ber der Beitragsbemessungsgrenze


wird nur das Arbeitsentgelt bis zur Hhe der kalendertglichen
Beitragsbemessungsgrenze bercksichtigt, das ist 2011 ein Betrag
von 123,75, . Da das Krankengeld 70 % dieses Arbeitsentgelts
betrgt, kann es maximal 86,62 tglich betragen.

Berechnungsbeispiel
Das Berechnungsbeispiel enthlt keine
regelmigen Zusatzleistungen.
Monatlich brutto 3.000,
3.000, : 30 (fr Kalendertage) = 100,
davon 70 % = 70,
Monatlich netto 1.800,
1.800 : 30 (fr Kalendertage) = 60,
davon 90 % = 54,
Daraus folgt: Das Krankengeld betrgt 54, tglich.

50 Krankengeld
Bei Bezug von Arbeitslosengeld oder Arbeitslosengeld bei beruf- Sonderregelung
licher Weiterbildung wird Krankengeld in Hhe dieser Leistungen
gezahlt.

!
Krankengeld wird gekrzt um den Zahlbetrag der Krzung des Krankengelds
Altersrente, Rente wegen Erwerbsminderung oder
Landabgabenrente, jeweils aus dem Gesetz ber die
Alterssicherung der Landwirte
Teilrente wegen Alters aus der Rentenversicherung
Rente wegen teilweiser Erwerbsminderung
Knappschaftsausgleichsleistung, Rente fr Bergleute
so weit die Leistung nach Beginn der Arbeitsunfhigkeit oder
stationren Behandlung zuerkannt wird.

Wenn eine der genannten Zahlungen eintrifft, ist dies der Praxistipp
Krankenkasse schnellstmglich mitzuteilen. Das erspart sptere
Rckzahlungen.

Krankengeld gibt es wegen derselben Krankheit fr eine Dauer


maximale Leistungsdauer von 78 Wochen (546 Kalendertage)
innerhalb von je 3 Jahren ab Beginn der Arbeitsunfhigkeit.
Dabei handelt es sich um die sogenannte Blockfrist.

Die Leistungsdauer verlngert sich nicht, wenn whrend der


Arbeitsunfhigkeit eine andere Krankheit hinzutritt. Es bleibt bei
maximal 78 Wochen.

Eine Blockfrist beginnt mit dem erstmaligen Eintritt der Blockfrist


Arbeitsunfhigkeit fr die ihr zugrunde liegende Krankheit.
Bei jeder Arbeitsunfhigkeit wegen einer anderen Erkrankung
beginnt eine neue Blockfrist. Es ist mglich, dass mehrere Block-
fristen nebeneinander laufen.

Dieselbe Krankheit heit: identische Krankheitsursache. Es Dieselbe Krankheit


gengt, dass ein nicht ausgeheiltes Grundleiden Krankheits-
schbe bewirkt.

Krankengeld 51
Anspruch Anspruch auf Krankengeld entsteht
auf Krankengeld bei Krankenhausbehandlung
mit der Aufnahme, also vom Beginn der Krankenhaus-
behandlung bzw. der Behandlung in Vorsorge- oder Reha-
Einrichtungen.
bei Arbeitsunfhigkeit
mit dem auf die rztliche Feststellung der Arbeitsunfhigkeit
folgenden Tag.

Erneuter Anspruch auf Nach Ablauf der Blockfrist (= 3 Jahre), in der der
Krankengeld wegen Versicherte wegen derselben Krankheit Krankengeld fr
derselben Krankheit 78 Wochen bezogen hat, entsteht ein erneuter Anspruch
auf Krankengeld wegen derselben Erkrankung unter
folgenden Voraussetzungen:
erneute Arbeitsunfhigkeit wegen derselben Krankheit,
mindestens 6 Monate keine Arbeitsunfhigkeit wegen
dieser Krankheit und
mindestens 6 Monate Erwerbsttigkeit oder der
Arbeitsvermittlung zur Verfgung stehend.

Zeiten, in denen der Anspruch auf Krankengeld zwar theoretisch


besteht, aber tatschlich ruht oder versagt wird, werden wie

!
Bezugszeiten von Krankengeld angesehen.

Beispiele
Der Arbeitgeber zahlt bei Arbeitsunfhigkeit des Arbeit-
nehmers dessen Arbeitsentgelt bis zu 6 Wochen weiter, d. h.:
Der Anspruch auf Krankengeld besteht zwar, aber er ruht.
Erst danach gibt es Krankengeld. Die 6 Wochen Entgelt-
fortzahlung werden aber wie Krankengeld-Bezugszeiten
behandelt, so dass noch maximal 72 Wochen (78 Wochen
abzglich 6 Wochen = 72 Wochen) Krankengeld gezahlt wird.

Praxistipp Zahlt der Arbeitgeber bei Arbeitsunfhigkeit des Arbeitnehmers


das Entgelt jedoch nicht weiter, obwohl hierauf ein Anspruch
nach 3 Entgeltfortzahlungsgesetz besteht, gewhrt die
Krankenkasse bei Vorliegen der Voraussetzungen das
Krankengeld, da das Krankengeld nur bei tatschlichem Bezug
des Arbeitsentgelts ruht. Der Anspruch des versicherten
Arbeitnehmers gegen den Arbeitgeber auf Entgeltfortzahlung
geht dabei auf die Krankenkasse ber.

52 Krankengeld
Der Anspruch auf Krankengeld ruht Anspruch auf
bei Erhalt von (mehr als einmalig gezahltem) Arbeitsentgelt. Krankengeld ruht
Das gilt besonders bei Entgeltfortzahlung bis zu 6 Wochen.
solange die Arbeitsunfhigkeit der Krankenkasse nicht
gemeldet ist.
bei Inanspruchnahme von Elternzeit bis zum 3. Geburtstag
eines Kindes. Dies gilt nicht, wenn die Arbeitsunfhigkeit vor
Beginn der Elternzeit eingetreten ist oder wenn das Kranken-
geld aus einer versicherungspflichtigen Teilzeitbeschftigung
whrend der Elternzeit errechnet wird.
bei Bezug von Versorgungskrankengeld, bergangsgeld,
Arbeitslosengeld bei beruflicher Weiterbildung, Kurzarbeiter-
geld; auch bei Ruhen dieser Ansprche wegen einer Sperrzeit.
bei Bezug von Mutterschaftsgeld oder Arbeitslosengeld.

Krankengeld ist ausgeschlossen bei Bezug von: Ausschluss


Regelaltersrente von Krankengeld
Altersrente fr langjhrige Versicherte
Altersrente fr Schwerbehinderte
Altersrente wegen Arbeitslosigkeit oder nach Altersteilzeit
Altersrente fr Frauen
Rente wegen voller Erwerbsminderung
Ruhegehalt nach beamtenrechtlichen Grundstzen
Vorruhestandsgeld

Mit Beginn einer der o. g. Renten endet der Anspruch auf Kranken-
geld. War das Krankengeld hher als diese nachtrglich bewillig-
te Rente, darf der Versicherte den Teil des Krankengelds behalten,
der ber diese Rente hinausging (sogenannter Spitzbetrag).

Unter bestimmten Voraussetzungen kann die Krankenkasse Wegfall des


den Versicherten auffordern, Reha oder Rente zu beantragen. Krankengelds
Ob die Krankenkasse dies tut und damit den Wegfall des
Krankengelds plant, liegt allein in ihrem Ermessen.

Wenn die Erwerbsfhigkeit des Patienten nach rztlichem Gut- Antrag auf Reha
achten erheblich gefhrdet oder gemindert ist, kann die Kranken-
kasse dem Versicherten eine Frist von 10 Wochen setzen, um
einen Antrag auf Rehamanahmen zu stellen.

Krankengeld 53
Antrag auf Rente Wird der Krankengeldempfnger von der Krankenkasse aufgefordert
einen Rentenantrag zu stellen, dann muss er dem innerhalb von 10
Wochen nachkommen.

Hat der Versicherte nach Rentenantragstellung noch Anspruch


auf Krankengeld, erhlt er dieses weiter, bis ber den Renten-
antrag entschieden ist. Hat er keinen Anspruch auf Krankengeld
mehr, kann er bei der Agentur fr Arbeit Arbeitslosengeld bei
Arbeitsunfhigkeit (siehe S. 55) beantragen.

Kommt der Versicherte der Aufforderung zum Renten- oder


Drohendes Ende des Reha-Antrag nicht fristgerecht innerhalb von 10 Wochen nach,
Krankenversicherungsschutzes ruht mit Ablauf der Frist der Anspruch auf Krankengeld und die
Mitgliedschaft in der Krankenkasse endet. Wird der Antrag spter
gestellt, lebt der Anspruch auf Krankengeld mit dem Tag der
Antragstellung wieder auf, aber nicht die Mitgliedschaft.

Um weiter krankenversichert zu bleiben, gibt es


u. a. folgende Mglichkeiten:
Freiwillige Versicherung bei einer gesetzlichen Krankenkasse
Familienversicherung
Private Krankenversicherung

Aussteuerung: Wird der Anspruch auf Krankengeld (78 Wochen Arbeits-


Ende des Anspruchs unfhigkeit innerhalb von 3 Jahren wegen derselben Er-

!
auf Krankengeld krankung) ausgeschpft und ist der Versicherte noch immer
arbeitsunfhig, dann endet seine Mitgliedschaft in der
gesetzlichen Krankenversicherung. Dieser Vorgang wird auch
Aussteuerung genannt.

Die Krankenkasse informiert das Mitglied rund 2 Monate vor der


Aussteuerung darber. Damit weiter ein Anspruch auf medizi-
nische Leistungen besteht, ist es wichtig weiterhin Mitglied der
Krankenkasse zu bleiben.
Es gibt neben den oben genannten Mglichkeiten (freiwillige
Versicherung, Familienversicherung, private Krankenversicherung)
die Alternative: Beantragung von Arbeitslosengeld bei Arbeits-
unfhigkeit (siehe S. 55).

Praxistipp Ist abzusehen, dass der Krankengeldbezug endet, sollte sich der
Betroffene unbedingt rechtzeitig mit der Krankenkasse in Ver-
bindung setzen, um den knftigen Versicherungsschutz zu klren.

54 Krankengeld
Fragen zu allen Themen rund um das Krankengeld sind mit der
Krankenkassen zu klren.

Wenn ein Patient keinen Anspruch auf Krankengeld mehr


hat, aber weiterhin arbeitsunfhig ist, kann er Arbeitslosen-
?
Wer hilft weiter?

Arbeitslosengeld bei
Arbeitsunfhigkeit
geld bei Arbeitsunfhigkeit beantragen. Diese Zahlung ist
eine Sonderform des Arbeitslosengelds und berbrckt die
Zeit ohne Arbeitslosengeld (weil man nicht vermittelt werden
kann), bis eine andere Leistung, z. B. Umschulung oder Rente,
gezahlt wird.

Folgende Voraussetzungen mssen erfllt sein: Voraussetzungen


Arbeitsunfhigkeit
Arbeitslosigkeit oder Bestehen eines Arbeitsverhltnisses, das
jedoch aufgrund einer Krankheit schon mindestens 6 Monate
nicht mehr ausgebt werden konnte.
Erfllung der Anwartschaftszeit
Die Anwartschaftszeit ist erfllt, wenn der Antragsteller in
den letzten 2 Jahren vor der Arbeitslosenmeldung und dem
Eintritt der Arbeitslosigkeit mindestens 12 Monate (= 360
Kalendertage) in einem Versicherungspflichtverhltnis stand.
Der Arbeitslose steht wegen einer Minderung seiner
Leistungsfhigkeit lnger als 6 Monate der Arbeitsvermittlung
nicht zur Verfgung, weswegen kein Anspruch auf Arbeits-
losengeld besteht.
Es wurden entweder Abgestufte Erwerbsminderungsrente
beim zustndigen Rentenversicherungstrger beantragt oder
Manahmen zur beruflichen Eingliederung Behinderter
(siehe S. 33).
Der Antrag muss innerhalb eines Monats nach Zugang eines
entsprechenden Aufforderungsschreibens der Agentur fr
Arbeit gestellt worden sein. Wurde ein solcher Antrag unter-
lassen, ruht der Anspruch auf Arbeitslosengeld nach Ablauf
der Monatsfrist bis zu dem Tag, an dem der Arbeitslose den
Antrag stellt. Hat der Rentenversicherungstrger die vermin-
derte Erwerbsfhigkeit bereits festgestellt, besteht kein
Anspruch auf Nahtlosigkeits-Arbeitslosengeld.

Das Arbeitslosengeld im Wege der sogenannten Nahtlosigkeit Dauer


wird gezahlt, bis ber die Frage der verminderten Erwerbsfhig-
keit entschieden wird, lngstens bis der Arbeitslosengeldanspruch
endet. Damit berbrckt es die bergangszeit, in der der
Rentenversicherungstrger ber das Vorliegen einer verminderten
Erwerbsfhigkeit entscheidet.

Krankengeld 55
!
Hhe Relevant ist, was der Arbeitslose zuletzt im Bemessungszeitraum
(in der Regel die letzten 52 Wochen vor Arbeitslosigkeit) als Voll-
Erwerbsttiger verdient hat. Es kommt nicht darauf an, was der
Arbeitslose aufgrund der Minderung seiner Leistungsfhigkeit
verdienen knnte.
Wird fr die Zeit des Nahtlosigkeits-Arbeitslosengelds rckwir-
kend bergangsgeld gezahlt oder Rente gewhrt, erhlt der
Arbeitslose nur den evtl. berschieenden Betrag. War das Naht-
losigkeits-Arbeitslosengeld hher, muss er den berschieenden
Betrag jedoch nicht zurckzahlen.

Praxistipp Wird dem Arbeitslosen vom Rentenversicherungstrger eine


Leistungsfhigkeit von mehr als 15 Stunden wchentlich beschei-
nigt, muss er sich, um weiterhin Arbeitslosengeld zu beziehen, der
Arbeitsvermittlung zur Verfgung stellen auch wenn er mit der
Entscheidung des Rentenversicherungstrgers nicht einverstan-

?
den ist und gegen diese gerichtlich vorgeht.

Obwohl das Verhalten des Arbeitslosen gegenber dem Renten-


versicherungstrger (Geltendmachung von Leistungsunfhigkeit)
im Widerspruch zum Verhalten gegenber der Agentur fr Arbeit
(Leistungsfhigkeit und Bereitschaft zur Arbeitsaufnahme) steht,
muss der Arbeitslose im Verfahren mit dem Rentenversicherungs-
trger keine Nachteile befrchten, da die Beurteilung ber die
Leistungsfhigkeit ausschlielich nach objektiven Mastben
erfolgt. Auf subjektive Erklrungen des Arbeitslosen (sich dem
Arbeitsmarkt zur Verfgung zu stellen) kommt es nicht an.

Wer hilft weiter? Die rtliche Agentur fr Arbeit ist fr Fragen und Antrge
zustndig.

56 Krankengeld
bergangsgeld

bergangsgeld berbrckt einkommenslose Zeiten whrend


der Teilnahme an Rehamanahmen. Es wird nur gezahlt, wenn
kein Anspruch (mehr) auf Entgeltfortzahlung besteht.

bergangsgeld gibt es von den verschiedensten Sozialversiche- Voraussetzungen


rungstrgern. Bei Herzinfarkt ist in der Regel die Rentenver-
sicherung zustndig. Das bergangsgeld der Rentenversicherung
zhlt zu den ergnzenden Leistungen zur Reha. Bei anderen Trgern
gelten andere Voraussetzungen.

Die Rentenversicherung zahlt bergangsgeld


bei Erhalt von Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben.
bei Erhalt von Leistungen zur Medizinischen Rehabilitation.
whrend der Teilnahme an einer Berufsfindung oder
Arbeitserprobung, wodurch kein oder ein geringeres
Arbeitsentgelt erzielt wird.

Folgende Voraussetzungen mssen erfllt sein:


bergangsgeld muss beantragt werden.
bergangsgeld ist eine sogenannte Lohnersatzleistung, d. h.
es wird nur dann gezahlt, wenn im Krankheitsfall kein Anspruch
(mehr) auf Entgeltfortzahlung durch den Arbeitgeber besteht.
Der Antragsteller muss vorher aufgrund einer beruflichen
Ttigkeit Arbeitsentgelt oder Arbeitseinkommen erzielt haben
und Beitrge zur Rentenversicherung entrichtet haben oder
z. B. Krankengeld, Arbeitslosengeld oder Arbeitslosengeld II
bezogen haben.
Die versicherungsrechtlichen Voraussetzungen mssen
erfllt sein (vgl. Seite 19).
Kein Anspruch auf Mutterschaftsgeld.

Findet eine Stufenweise Wiedereingliederung (siehe S. 26) im Stufenweise


unmittelbaren Anschluss (maximal 14 Tage) an Leistungen zur Wiedereingliederung
medizinischen Rehabilitation statt, dann wird das bergangs-
geld bis zu deren Ende gezahlt.

Die Berechnungsgrundlage fr das bergangsgeld betrgt Hhe


80 % des letzten Bruttoverdienstes, ist jedoch hchstens so
hoch wie der Nettoverdienst.

bergangsgeld 57
Das bergangsgeld betrgt:
75 % dieser Berechnungsgrundlage bei Versicherten,
die ein Kind haben oder
die pflegebedrftig sind und durch ihren Ehegatten
gepflegt werden, der deshalb keine Erwerbsttigkeit
ausben kann oder
deren Ehegatte pflegebedrftig ist und keinen Anspruch
auf Leistungen aus der Pflegeversicherung hat.
68 % dieser Berechnungsgrundlage fr die brigen
Versicherten.

Arbeitslose Empfnger von Arbeitslosengeld erhalten bei Leistungen zur


Medizinischen Rehabilitation bergangsgeld in Hhe des
Krankengelds.

Empfnger von Arbeitslosengeld II erhalten bei Leistungen zur


Medizinischen Rehabilitation weiterhin Leistungen in Hhe des
ALG II.

Arbeitslosigkeit im Anschluss Bei Arbeitslosigkeit im Anschluss an Leistungen zur


Teilhabe am Arbeitsleben vermindert sich das bergangsgeld
um 8 % auf
67 % der Berechnungsgrundlage bzw.
60 % der Berechnungsgrundlage

Anrechnung Auf das bergangsgeld werden z. B. angerechnet:


Netto-Erwerbseinkommen unter Auerachtlassung von
einmalig gezahltem Entgelt, z. B. Weihnachtsgeld, Urlaubsgeld,
Prmien
Verletztengeld, Verletztenrente, Erwerbsminderungsrente

Anpassung Das bergangsgeld wird an die Entwicklung der Bruttoarbeits-


entgelte angepasst.

Dauer bergangsgeld wird gezahlt


fr den Zeitraum der Medizinischen Rehabilitation bzw.
der Leistung zur Teilhabe am Arbeitsleben.
nach einer Leistung zur Teilhabe am Arbeitsleben:
maximal 6 Wochen
bei gesundheitsbedingter Unterbrechung einer Leistung zur
Teilhabe am Arbeitsleben,

58 bergangsgeld
?
maximal 3 Monate
bei anschlieender Arbeitslosigkeit nach einer abge-
schlossenen Leistung zur Teilhabe am Arbeitsleben, wenn
kein Anspruch auf Arbeitslosengeld fr 3 Monate besteht.
nach Abschluss von Leistungen zur Medizinischen Reha-
bilitation bzw. zur Teilhabe am Arbeitsleben bei Erforderlich-
keit weiterer Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben, wenn
Arbeitsunfhigkeit vorliegt und kein Anspruch auf Kranken-
geld oder keine Vermittelbarkeit in eine zumutbare Beschfti-
gung besteht. Allerdings wird in diesem Fall das bergangs-
geld reduziert (s. o. Arbeitslosigkeit im Anschluss).

Individuelle Ausknfte erteilt der zustndige Sozialversicherungs- Wer hilft weiter?


trger, also bei Herzinfarkt in der Regel der Rentenversiche-
rungstrger.

bergangsgeld 59
Grundsicherung im Alter und
bei Erwerbsminderung

Die Grundsicherung sichert den Lebensunterhalt von Menschen,


die wegen Alters oder aufgrund voller Erwerbsminderung
nicht mehr arbeiten knnen, und deren Einknfte fr den
notwendigen Lebensunterhalt nicht ausreichen.

Voraussetzungen Leistungsberechtigt sind Menschen mit gewhnlichem


Aufenthalt in Deutschland,
die das 65. Lebensjahr vollendet haben oder
die das 18. Lebensjahr vollendet haben und unabhngig
von der jeweiligen Arbeitsmarktlage aus medizinischen
Grnden dauerhaft voll erwerbsgemindert sind,
wenn sie ihren Lebensunterhalt nicht selbst aus ihrem Einkommen
und Vermgen bestreiten knnen.

Dauer, Umfang und Hhe Die Grundsicherung wird in der Regel fr 12 Kalender-
monate bewilligt. Sie umfasst folgende Leistungen:
Den fr den Antragsberechtigten magebenden Regelsatz
der Sozialhilfe (siehe unten)
Die tatschlichen Aufwendungen fr Unterkunft und Heizung,
wenn sie angemessen sind
Kranken- und Pflegeversicherungsbeitrge, so weit keine
Pflichtversicherung besteht
Mehrbedarfszuschlge, z. B. fr
Schwangere mit Beginn der 13. Schwangerschaftswoche
Alleinerziehende, die mit einem oder mehreren
minderjhrigen Kindern zusammenleben
Behinderte mit Merkzeichen G
Behinderte, die Eingliederungshilfe fr Behinderte
zur Schul-, Aus- oder Fortbildung erhalten
Patienten mit kostenaufwndiger Ernhrung
(Krankenkostzulage)
Einmalige Leistungen, z. B. fr
Erstausstattung der Wohnung einschlielich Haus-
haltsgerten
Erstausstattung an Bekleidung und Erstausstattung
bei Schwangerschaft und Geburt
Mehrtgige Klassenfahrten
Hilfe zum Lebensunterhalt in Sonderfllen,
insbesondere bernahme von Mietschulden

60 Grundsicherung im Alter und bei Erwerbsminderung


Grundsicherungsleistungen erhalten nur Bedrftige, die ihren Anrechnung von
Lebensunterhalt nicht oder nicht vollstndig bestreiten knnen. Einkommen und Vermgen

Angerechnet werden
eigenes Einkommen und Vermgen und
Einkommen und Vermgen des nicht getrennt lebenden Ehe-
oder Lebenspartners, so weit es deren Eigenbedarf bersteigt.

Unterhaltspflicht Unterhaltspflicht
Das Sozialamt klrt im Zuge seiner Leistung fr den Hilfebe-
drftigen, ob dessen Angehrige unterhaltspflichtig sind.
Eltern und Kinder sind nur unterhaltspflichtig, wenn das zu ver-
steuernde Gesamteinkommen jhrlich 100.000, bersteigt. Bei
einer Unterhaltspflicht von Eltern gegenber ihrem Kind wird
deren gemeinsames Einkommen betrachtet, bei Kindern gegen-
ber ihren Eltern gilt diese Einkommensgrenze fr jedes einzelne
Kind.

Der notwendige Lebensunterhalt wird ber die sogenannten Regelstze

!
Regelstze der Sozialhilfe abgegolten.

Regelstze fr Hhe

Haushaltsvorstand oder Alleinstehende


(= Eckregelsatz) 364,

?
Ehe- oder Lebenspartner jeweils 328,
Haushaltsangehrige bis zum 6. Geburtstag 215,
Haushaltsangehrige vom 6. bis zum 14. Geburtstag 251,
Haushaltsangehrige ab dem 14. Geburtstag 287,

Empfnger von Grundsicherung im Alter oder bei Erwerbs- Praxistipp


minderung werden von der Rundfunk- und Fernsehgebhr befreit
und erhalten eine Telefongebhrenermigung.

Fragen sind mit dem zustndigen Sachbearbeiter des Sozialamts Wer hilft weiter?
zu klren. Der Antrag muss bei dem Sozialamt gestellt werden, in
dessen Bereich der Antragsberechtigte seinen gewhnlichen
Aufenthaltsort hat.

Grundsicherung im Alter und bei Erwerbsminderung 61


Weitere finanzielle Hilfen

?
Nachfolgend eine Reihe weiterer finanzieller Hilfen bei Arbeits-
losigkeit oder Bedrftigkeit. Detaillierte Informationen geben
die jeweils angefhrten Anlaufstellen.

Arbeitslosengeld Arbeitslosengeld gibt es normalerweise 12 Monate lang. Wer


bei Beginn der Arbeitslosigkeit mindestens 50 Jahre alt ist,
hat einen lngeren Anspruch von, je nach Alter, bis zu 24
Monaten.
Das Arbeitslosengeld betrgt 60 (ohne Kinder) bzw. 67 % vom
letzten Nettogehalt. Arbeitslosengeldempfnger sind ber die
Agentur fr Arbeit gesetzlich kranken-, pflege-, unfall- und meist
auch rentenversichert. Wichtig ist eine persnliche und frhzeiti-
ge Arbeitslosenmeldung.

Wer hilft weiter? Ausknfte geben die Agenturen fr Arbeit.

Arbeitslosengeld II Arbeitslosengeld II (ALG II) erhalten Arbeitslose von 15 bis


und Sozialgeld: Hartz IV 64 Jahren nach dem Arbeitslosengeld, wenn sie erwerbs-
fhig und hilfebedrftig sind.
Als erwerbsfhig gilt, wer gesundheitlich im Stande ist
mindestens 3 Stunden am Tag zu arbeiten.

?
Als hilfebedrftig gilt, wer seinen Lebensunterhalt nicht aus
eigenem Einkommen oder Vermgen bestreiten kann. Auch
das Einkommen und Vermgen von Angehrigen im selben
Haushalt wird in der Regel bercksichtigt. Das heit: Wenn
der Partner genug Geld verdient, gibt es kein ALG II, auch
wenn ein Mensch nach Herzinfarkt seinen Job verliert und
das Arbeitslosengeld ausgelaufen ist.
Sozialgeld erhalten Angehrige von ALG-II-Empfngern, die
selbst nicht erwerbsfhig oder unter 15 Jahre alt sind.

Umfang und Hhe Umfang und Hhe sind vergleichbar mit der Grundsicherung im
Alter (siehe S. 60) und bei Arbeitsunfhigkeit (siehe S. 60). Dazu
kann ein befristeter Zuschlag nach Bezug von Arbeitslosengeld
kommen.

Wer hilft weiter? Auskunft und Antrag bei der Agentur fr Arbeit oder bei der
ARGE.

62 Weitere finanzielle Hilfen


?
Sozialhilfe umfasst Leistungen fr Menschen, die nicht er- Sozialhilfe
werbsfhig und nicht in der Lage sind, fr ihren Lebens-
unterhalt selbst aufzukommen.
Sozialhilfeleistungen gibt es nur, wenn weder der Betroffene
selbst, noch Angehrige und andere Sozialversicherungstrger
fr dessen Bedarf aufkommen knnen.

Umfang und Hhe sind vergleichbar mit der Grundsicherung im Umfang und Hhe
Alter und bei Erwerbsminderung (siehe S. 60).

Auskunft und Antrag beim Sozialamt. Wer hilft weiter?

?
Wohngeld ist ein staatlicher Zuschuss zu den Kosten fr Wohngeld
Wohnraum. Dieser Zuschuss wird entweder als Mietzuschuss
fr Mieter einer Wohnung oder als Lastenzuschuss fr
Eigentmer eines Hauses oder einer Wohnung gewhrt.

!
Er ist abhngig von der Zahl der Familienmitglieder, deren Hhe
Einkommen und der regional unterschiedlichen Hhe der zu-
schussfhigen Miete oder Belastung.

Auskunft und Antrag bei der rtlichen Wohngeldstelle. Wer hilft weiter?

Das Bundesministerium fr Verkehr, Bau und Stadt- Praxistipp


entwicklung bietet
eine Info-Hotline fr Fragen zum Wohnungs- und Bauwesen,
Telefon 030 183003060, MoFr 912 Uhr.
Wohngeld-Tabellen und die Broschre Wohngeld 2009
Ratschlge und Hinweise an.
Downloads unter www.bmvbs.de > Bauen und Wohnen >
Wohnraumfrderung > Wohngeld > Wohngeldtabellen
Ratschlge, Hinweise und Tabellen.

Weitere finanzielle Hilfen 63


Husliche Krankenpflege

Husliche Krankenpflege bedeutet, dass ein Patient zu Hause


vorbergehend von Pflegefachpersonal versorgt wird.
Neben der medizinischen Versorgung kann das auch die
Krperpflege, Ernhrung, Mobilitt und den Haushalt des Patienten
umfassen.

Voraussetzungen Die Krankenversicherung stellt unter bestimmten Voraus-


setzungen eine husliche Krankenpflege oder bernimmt die
Kosten dafr.

Husliche Krankenpflege kann verordnet werden, wenn:


eine Krankenhausbehandlung erforderlich, aber nicht aus-
fhrbar ist (z. B. Patient verweigert aus nachvollziehbaren
Grnden die Zustimmung zur Krankenhauseinweisung) oder
eine Krankenhausbehandlung vermieden oder verkrzt wird.
In beiden Fllen handelt es sich um die sogenannte Kranken-
hausvermeidungspflege oder
sie zur Sicherung des rztlichen Behandlungszieles erforder-

!
lich ist (z. B. falls der Arzt Injektionen im ntigen Umfang
nicht selbst vornehmen kann). In diesem Fall handelt es sich
um die sogenannte Sicherungspflege und
keine im Haushalt lebende Person den Patient im
erforderlichen Umfang pflegen und versorgen kann.
Die Verordnung einer huslichen Krankenpflege erfolgt in der
Regel durch einen Vertragsarzt, z. B. den Hausarzt.
Hlt ein Krankenhausarzt bei Entlassung eines Patienten eine
husliche Krankenpflege fr erforderlich, so kann er diese anstelle
des Vertragsarztes fr maximal 3 Tage verordnen.
Der Krankenhausarzt soll vor der Entlassung den weiterbehan-
delnden Vertragsarzt darber informieren.

Praxistipp Voraussetzung fr eine Kostenbernahme der Huslichen Kranken-


pflege durch die Krankenkasse ist, dass auf der Verordnung des
Arztes Behandlungspflege verordnet ist.
Grundpflege und hauswirtschaftliche Versorgung ohne Notwen-
digkeit von Behandlungspflege werden nicht bernommen.

64 Husliche Krankenpflege
Vorrangig erbringen die Krankenkassen eine Sachleistung, das Dauer und Umfang
heit, sie stellen die Pflegekraft.
Wenn das nicht mglich ist, bernimmt die Krankenkasse die
Kosten der Pflegekrfte von Sozialstationen, Krankenpflege-
vereinen etc. Dies muss unbedingt vorher mit der Kasse abge-
sprochen und von ihr genehmigt sein.
Ausnahmsweise kann der Patient auch selbst eine Pflegefachkraft
beschaffen und die Kostenbernahme beantragen.

Die Krankenhausvermeidungspflege ist bis zu 4 Wochen je Krank- Krankenhaus-


heitsfall mglich. In medizinisch begrndeten Fllen (Prfung vermeidungspflege
durch MDK) auch lnger.
Sie umfasst:
Behandlungspflege
Grundpflege
Hauswirtschaftliche Versorgung

Bei der Sicherungspflege ist keine zeitliche Begrenzung durch den Sicherungspflege
Gesetzgeber vorgegeben, jedoch ist die Dauer von den Satzungen
der Krankenkassen abhngig.
Sie umfasst:

?
Behandlungspflege
Grundpflege nur, wenn dies in der Satzung des Kostentrgers
geregelt ist
Hauswirtschaftliche Versorgung nur, wenn dies in der Satzung
des Kostentrgers geregelt ist

Versicherte, die das 18. Lebensjahr vollendet haben, zahlen Zuzahlung


10 % der Kosten pro Tag fr lngstens 28 Tage im Kalender-
jahr, sowie 10, pro Verordnung.

Die Krankenkassen sind Anlaufstellen fr alle Fragen. Wer hilft weiter?

Husliche Krankenpflege 65
Hausnotruf oder Notfalltelefon

Hausnotrufsysteme ermglichen gefhrdeten, allein lebenden


Menschen, bei Hilflosigkeit und Notfllen schnell Hilfe anzu-
fordern. ber ein Hausnotrufgert kann per Knopfdruck die
Notrufzentrale alarmiert und Hilfe geschickt werden.

Funktionsweise Das Hausnotrufgert besteht aus einer Basisstation und einem


Funksender (= Funkfinger oder Handsender), den der gefhr-
dete Mensch immer bei sich trgt.

Die Basisstation ist ein Telefongert, in das die Rufnummer der


Hausnotrufzentrale einprogrammiert wird. Im Notfall lst ein
Knopfdruck auf den Funksender bei der Notrufzentrale einen
Notruf aus. Automatisch wird sofort eine Sprechverbindung her-
gestellt und die Notrufzentrale kann erfragen, um welche Art von
Notfall es sich handelt, und die notwendigen Hilfen veranlassen.

Die meisten Hausnotrufgerte funktionieren auch im weiteren


Umfeld der Basisstation, beispielsweise im Keller oder im Garten.

?
Kosten Ein Hausnotrufsystem kostet eine einmalige Anschlussgebhr
sowie monatliche Mietgebhren.

Liegt eine Pflegeeinstufung vor, gewhrt die Pflegekasse auf


Antrag und nach Prfung durch den Medizinischen Dienst einen
Zuschuss fr die Anschlussgebhr i. d. R. in Hhe von 10,49 und
18,36 fr die monatlichen Gebhren. Die restlichen Kosten
muss der Pflegebedrftige selbst tragen.

Bei niedrigem Einkommen kann auch das Sozialamt bezuschussen.

Wer hilft weiter? Anbieter von Hausnotrufsystemen sind in der Regel Wohl-
fahrtsverbnde: Rotes Kreuz, Arbeiter-Samariter-Bund, Johan-
niter, Malteser Hilfsdienst, Caritas, Arbeiterwohlfahrt, Volks-
solidaritt.
Hufig vermitteln auch ambulante Pflegedienste zu Anbietern
vor Ort.

66 Hausnotruf oder Notfalltelefon


Alltag nach Herzinfarkt,
Krankheitsverarbeitung

Wird das Leben durch eine schwere Erkrankung wie einen


Herzinfarkt unterbrochen, hat dies auch Auswirkungen auf
den gewohnten Alltag des Patienten.

Ein Herzinfarkt kann den Erkrankten aus dem Lebensrhythmus


bringen und es ist oft eine schwierige Aufgabe, sein Leben neu
auszurichten. Betroffene schwanken oft zwischen Verdrngung
und berngstlichkeit. Die Vorstellung, dass nach einem
Herzinfarkt der Schaden einfach repariert wird und man
anschlieend wieder zur Tagesordnung bergehen kann, ist in der
Regel nicht frderlich. Ebenso hinderlich ist bermige Angst
vor einem weiteren Infarkt, so dass der Betroffene sich gar nichts
mehr zutraut und sich isoliert.

Wichtig ist daher langfristig eine Akzeptanz der Erkrankung. Das


bedeutet, zu verinnerlichen, dass man an einer chronischen
Erkrankung leidet und dies als einen Teil seines Lebens anzuer-
kennen. Viele Patienten empfinden einen Herzinfarkt auch als
Warnung des Krpers, die besagt, dass man mit sich selbst in der
Vergangenheit nicht sehr schonend umgegangen ist. Dies kann
dazu anregen, abzuwgen und ber das bisherige Leben nachzu-
denken. Daraus kann sich die Chance ergeben, seinen Lebensstil
positiv zu verndern, neue Schwerpunkte zu setzen und den
Alltag neu auszurichten. Dies geht in der Regel nicht ber Nacht,
sondern bentigt Zeit, die man sich geben sollte. Nach dem
Motto: Gesundheit wird nicht hergestellt, sondern sie stellt sich
ein.

Alltag nach Herzinfarkt, Krankheitsverarbeitung 67


Angehrige und Familienleben

Wegen den Auswirkungen des Infarkts auf den Lebensalltag


sollten auch Familie und Angehrige in die Therapie mit ein-
gebunden werden. Angehrige sollten sich gemeinsam mit
dem Patienten ber die Erkrankung informieren und ihn
dabei untersttzen, den Alltag neu zu gestalten.

Dazu kann gehren:


Kenntnis des Medikamentenplans.
Im Notfall Erste Hilfe leisten. Sicherheit gibt hier
z. B. ein Erste-Hilfe-Kurs.
Den Patienten untersttzen, Risikofaktoren abzubauen.
Das heit, z. B. bei der Umstellung der Ernhrung oder beim
Aufgeben des Rauchens zu untersttzen.
Den Patienten in das Alltagsleben einbeziehen und nicht
isolieren oder bermig schonen.

68 Angehrige und Familienleben


Selbsthilfegruppen

Zum Teil finden Patienten Zuspruch und Hilfe in ihrem Ver-


wandten- und Bekanntenkreis, doch wirkliches Verstndnis fr
die Situation haben nur Menschen in der gleichen Situation.

Das Gesprch, der Austausch mit Gleich-Betroffenen entlastet


deshalb so wirkungsvoll, weil man sich wirklich verstanden wei.
Aus dem Verstndnis ergibt sich die gegenseitige Hilfe: Tipps,
Ratschlge und Erfahrungen kann kaum jemand so speziell geben
wie Betroffene, die an derselben Krankheit leiden und mit den-
selben Problemen kmpfen. Das reicht von der konkreten Hilfe
im Alltag bis zu Veranstaltungen und gemeinsamen Unterneh-
mungen. Ausflge bringen Abwechslung in den krankheitsbe-
lasteten Alltag, ermglichen positive Erlebnisse und geben neue
Energie fr das Leben mit der Krankheit.

Adressen finden Sie unter Hilfreiche Adressen und Links auf


Seite 92.

Selbsthilfegruppen 69
Sexualitt

KHK (koronare Herzkrankheit) verursacht oft Erektions-


strungen. Dies kann sich auf das Selbstwertgefhl und die
Partnerschaft auswirken. Sprechen Betroffene dieses Problem
nicht an, knnen sie in einen Teufelskreis aus Versagens-
ngsten, Selbstzweifeln und Depressionen geraten.

Zusammenhang KHK Bei 50 % aller Mnner mit Bluthochdruck ist die Erektions-
und Sexualitt fhigkeit beeintrchtigt. Nach einem Herzinfarkt und bei
Verengung der Herzkranzgefe betrifft dies bis zu 75 % der
mnnlichen Patienten (Quelle: Informationszentrum fr
Sexualitt und Gesundheit e. V., 2005).

ber sexuelle Strungen bei Frauen im Zusammenhang mit Herz-


Kreislauf-Erkrankungen gibt es kaum Informationen. Man geht
aber auch bei KHK-Patientinnen von Erregungsstrungen aus. Ein
Grund fr das Fehlen von Informationen darber ist, dass Frauen
das Gesprch mit ihrem Arzt darber noch mehr scheuen als
Mnner und dieses Problem deswegen gar nicht erkannt wird.

Belastung durch KHK-Patienten, besonders Patienten nach einem Herzinfarkt,


Geschlechtsverkehr haben oft Angst vor einer berlastung ihres Herzens durch
Geschlechtsverkehr. Tatschlich aber wird die Anstrengung durch
Sex berschtzt. Die krperliche Belastung ist im Normalfall
nicht grer als ein schneller Spaziergang, Schneeschaufeln oder
Treppensteigen. Erledigt ein Patient solche alltglichen Dinge
ohne Beschwerden, braucht er keine Angst vor Sex zu haben.
Bestehen dennoch Zweifel, kann der behandelnde Arzt die kr-
perliche Leistungsfhigkeit beispielsweise durch ein Belastungs-
EKG abklren.

Studien zufolge ist die Belastung fr das Herz bei auerehelichem


Geschlechtsverkehr bzw. Fremdgehen deutlich erhht. Noch
gefhrlicher wird es, wenn der Altersunterschied zwischen den
Partnern sehr gro ist.

Krperliche und Hat die sexuelle Dysfunktion krperliche Ursachen, kann dies
psychische Ursachen mglicherweise medikaments behandelt werden. Viele der bei
KHK verordneten Medikamente knnen die sexuellen Funktionen
beeintrchtigen. Bekannt fr hufige Strungen der Sexualitt
sind bestimmte Betablocker (z. B. das nichtselektive, lipophile

70 Sexualitt
Propranolol) und bestimmte Dioretika (z. B. Spironolacton). Der
Umstieg auf ein anderes Prparat kann das Problem unter
Umstnden lsen.

Haben die Sexualstrungen psychische Ursachen, kann eine Paar-


und/oder Psychotherapie hilfreich sein. Mglicherweise ist eine
Kombination von Medikamenten und Therapie das Richtige.

Oberstes Gebot fr Arzt, Patient und Partner ist, das Thema


Sexualitt anzusprechen, um so die Ursachen fr Strungen
abzuklren und Lsungen zu finden.

Sexualitt 71
Autofahren und Fhrerschein

Heute ist es fr viele Menschen selbstverstndlich, einen Fh-


rerschein und ein Auto zu besitzen. Doch ein schwerer ge-
sundheitlicher Vorfall wie ein Herzinfarkt kann Auswirkungen
auf die Fahrtchtigkeit haben.

Bei Fhrerscheininhabern, die einen Herzinfarkt hatten, ist der


behandelnde Arzt verpflichtet, den Patienten auf mgliche
Einschrnkungen und Gefahren hinzuweisen. Der Arzt wird den
Patienten in der Regel auch schriftlich besttigen lassen, dass er
auf die Gefahr hingewiesen hat, andernfalls knnte der Arzt
fr die Kosten mglicher Unflle haftbar gemacht werden.
Oft steht diese Empfehlung auch im Abschlussbericht von
Rehamanahmen.

Ob der Patient dies dann bei der zustndigen Fhrerschein- bzw.


Kfz-Zulassungsstelle meldet und seine Fahrtauglichkeit ber-
prfen lsst, liegt in seiner eigenen Verantwortung.

Ist ein Patient fahruntauglich und steuert dennoch ein Kraft-


fahrzeug, macht er sich strafbar und muss fr mgliche Schden
selbst aufkommen. Bei einem Unfall muss er mit strafrechtlichen
und versicherungsrechtlichen Konsequenzen rechnen.

Zweifel an der Bestehen Zweifel an der Fahrtauglichkeit, fordert die Fhrer-


Fahrtauglichkeit scheinstelle in der Regel ein fachrztliches Gutachten. Der
Facharzt sollte nicht der behandelnde Arzt sein.

Bestehen laut diesem Facharztgutachten noch immer Bedenken,


fordert die Fhrerscheinstelle ein medizinisch-psychologisches
Gutachten bzw. Untersuchung (MPU).
Dabei wird Folgendes getestet:
Medizinischer Bereich
Krperlicher Allgemeinzustand, Sinnesfunktionen,
fachrztlicher Befund, neurologischer Befund (falls er-
forderlich), Medikamenteneinnahme
Psychologischer Bereich
Wahrnehmung, Aufmerksamkeit, Orientierung, Reaktion,
Belastbarkeit
Im Gesprch mit dem Arzt und Psychologen geht es um die
Einstellungen zum Straenverkehr (Vorausschauen, Planen,
Erkennen von Gefahren), aber auch um die Fhigkeit zur
Selbsteinschtzung und den Umgang mit Schwierigkeiten.

72 Autofahren und Fhrerschein


Kommt der Betroffene der Forderung der Fhrerscheinstelle zur Konsequenzen und Kosten
Erstellung o. g. Gutachten nicht nach, kann der Fhrerschein
eingezogen werden. Die Kosten der Gutachten trgt der
Betroffene selbst.

Patienten nach einem Herzinfarkt und mit Herzleistungs- Autofahren nach


schwchen, auch in Ruhe, drfen in der Regel nicht Auto einem Herzinfarkt
fahren.

Die folgenden Informationen sind entnommen aus den


Begutachtungs-Leitlinien zur Kraftfahrereignung, herausge-
geben von der Bundesanstalt fr Straenwesen im Februar 2000.
Aktuellere Leitlinien stehen nicht zur Verfgung.

Bei der Fahreignung wird die Fahrerlaubnis in 2 Gruppen


unterteilt:
Gruppe 1
umfasst die Klassen A, A1, B, BE, M, L und T.
Darunter fallen z. B. Mopeds, Kraft- und Leichtkraftrder,
Kraftfahrzeuge, land- und forstwirtschaftliche Zugmaschinen.
Es sind Fahrzeuge bis 3,5 t und Motorrder.
Gruppe 2
umfasst die Klassen C, C1, CE, C1E, D, D1, DE und D1E.
Darunter fallen z. B. Lkw und Busse sowie die Erlaubnis zur
Befrderung von Fahrgsten.
Menschen, die einen Herzinfarkt erlitten haben, sind in der Regel
nicht in der Lage, den gestellten Anforderungen zum Fhren von
Kraftfahrzeugen der Gruppe 2 gerecht zu werden.

Ausnahmen hiervon sind nur nach einer Genesungszeit von


mindestens 3 bis zu 6 Monaten begrndet, wenn sich z. B.
keine gefhrlichen bzw. prognostisch ungnstigen
Herzrhythmusstrungen,
keine Herzinsuffizienz bzw.
keine schwerwiegende Einschrnkung der Pumpleistung der
linken Herzkammer nachweisen lassen.

Menschen nach einem komplikationslosen Infarkt ohne Herz-


insuffizienz und Rhythmusstrungen sind nach 3 Monaten, sonst
nach 6 Monaten wieder in der Lage, den Anforderungen zum
Fhren eines Kraftfahrzeuges der Gruppe 1 gerecht zu werden,
wenn nach dem Ergebnis der internistischen (einschlielich EKG-)
Untersuchung keine andere Beurteilung der Sachlage erfolgen
muss.

Autofahren und Fhrerschein 73


Nach einem zweiten Herzinfarkt ist die Voraussetzung zum
Fhren von Kraftfahrzeugen der Gruppe 2 nicht mehr gegeben.

Bei Fahrzeugen der Gruppe 1 nur noch dann, wenn Herz-


insuffizienz oder gefhrliche Herzrhythmusstrungen durch
klinische Untersuchungen und Verlaufsbeobachtungen sicher
ausgeschlossen sind.

?
Fahrradfahren Auch Fahrradfahrer, die nach einer schweren Erkrankung
(siehe oben) am Verkehr teilnehmen und aufgrund ihres
Gesundheitszustands einen Unfall verursachen, knnen ihren
Fhrerschein verlieren.

Bei entsprechendem Verdacht macht die Polizei eine Mitteilung


an die Fhrerscheinstelle, welche dann den Patienten auffordert,
die Fahrtauglichkeit prfen zu lassen.

Wer hilft weiter? Bei Fragen helfen der behandelnde Arzt, die Fhrerscheinstelle,
TV oder DEKRA sowie Stellen, die medizinisch-psychologische
Untersuchungen durchfhren.

74 Autofahren und Fhrerschein


Urlaub und Reisen

Patienten mit einer koronaren Herzerkrankung oder nach


einem Herzinfarkt mssen nicht prinzipiell auf Reisen ver-
zichten.
Damit diese aber auch wirklich der Erholung dienen,
sollten sie Folgendes beachten:
Groe Hhenlagen (Gebirge) meiden. Der geringere Sauer-
stoffgehalt in diesen Hhenlagen belastet den Herzmuskel
zustzlich.
Starke Temperaturdifferenzen (Tropen) meiden.
Lange Autofahrten sind mglich, wenn viele Pausen ein-
gehalten werden. Medikamente wie Nitrate oder
Beta-Blocker beeintrchtigen das Autofahren nicht.
Bahnfahrten sind aber meist weniger anstrengend.
Nach einem Infarkt sollte man wenigstens 6 Monate nicht
fliegen. Bei dauernden Angina-Pectoris-Anfllen, ausge-
prgten Herzrhythmusstrungen oder Herzschwche
(Insuffizienz) sollte man auch weiterhin darauf verzichten.
Bei Langstreckenflgen birgt lngeres Sitzen die Gefahr
einer Thrombose. Daher ist es ratsam, sich beim Arzt ber
Thrombosestrmpfe zu erkundigen. Ebenso ratsam ist
Bordgymnastik whrend des Fluges. Das sind leichte
bungen wie Fukreisen, Heben von Ferse und Zehen oder
Knie anheben und strecken. Tipps zur Bordgymnastik geben
auch Physiotherapeuten. Whrend des Fluges unbedingt

!
viel trinken, z. B. Mineralwasser. Alkohol dagegen meiden.
Die verordneten Medikamente sollen in ausreichender Menge
auf die Reise mitgenommen werden, vor allem auch Notfall-
medikamente (Nitrospray).
Fr einen eventuellen Notfall die letzten Befunde und
den Ausweis mit den Laborwerten der Blutgerinnung bei
gerinnungshemmender Therapie mitnehmen.
Sich vorher ber die medizinischen Betreuungsmglichkeiten
(z. B. Klinik) am Urlaubsort informieren und sich die jeweilige
Nummer des ansssigen Rettungsdienstes notieren.
Informationen zu Impfungen und krankheitsspezifischen
Gefhrdungen in einzelnen Lndern erhlt man beim Centrum
fr Reisemedizin www.crm.de.

Bei der Deutschen Herzstiftung ist die Broschre Reisetipps fr Praxistipp


Herzkranke, ein Herz-Sprachfhrer fr den Notfall im Ausland
in englisch, franzsisch, italienisch, spanisch, griechisch, portu-
giesisch, russisch, tschechisch und trkisch erhltlich.
Nheres siehe S. 92.

Urlaub und Reisen 75


Betreuungsprogramm der
Krankenkassen (DMP)

Unter Disease-Management-Programmen (DMP) versteht man


den strukturierten Umgang mit einer chronischen Erkrankung
unter Einbeziehung aller, die an der Behandlung beteiligt
sind.

Die Behandlung muss sich an evidenzbasierten Leitlinien orien-


tieren, d. h.: Basis der Behandlung sind aktuelle wissenschaftliche
Erkenntnisse, die auf Wirksamkeit, Sicherheit und Nutzen ber-
prft wurden.

In der Regel informiert der Arzt den Patienten ber die


Mglichkeit der Teilnahme an einem DMP. Der Patient muss
damit einverstanden sein und schreibt sich in das Programm ein.
Ein Arzt bernimmt die Lotsenfunktion und koordiniert die
leitlinienorientierten Behandlungsschritte bei der Behandlung
des Patienten. Die Behandlungsergebnisse werden systematisch
dokumentiert.

Ziele Ziele von DMP sind,


die Behandlungsablufe und die Qualitt der medizinischen
Versorgung chronisch kranker Patienten zu verbessern und
gleichzeitig die Kosten fr die Behandlung zu reduzieren.
Patienten durch Schulungen zu vermitteln, wie sie am besten
mit ihrer Erkrankung umgehen, und
sie bezglich Diagnose und Therapie der Erkrankung
umfassend zu informieren und einzubeziehen.

Inhalt eines DMPs fr Herzpatienten ist neben einer leitlinien-


gerechten Behandlung die Untersttzung und Beratung der
Patienten bei der Teilnahme an Schulungen. Dies sind Kurse zum
Abbau von Risikofaktoren, z. B. zur Raucherentwhnung oder zu
gesunder Ernhrung. Nheres siehe auch Kapitel Prvention.

Die strukturierten Behandlungsprogramme sind mit dem Risiko-


strukturausgleich der gesetzlichen Krankenkassen verknpft. Die
Krankenkassen knnen Patienten, die an einem Programm teil-
nehmen, z. B. von der Zahlung der Praxisgebhr befreien oder
ber Bonusprogramme belohnen.

76 Betreuungsprogramm der Krankenkassen (DMP)


Prvention

Als Prvention werden Strategien bezeichnet, die Risikofak-


toren fr bestimmte Krankheiten, z. B. einen Herzinfarkt,
vermindern oder (mit)verursachende Rahmenbedingungen
beeinflussen.

Es wird unterschieden zwischen


Primrprvention (Risikoschutz)
Eintritt eines Schadensfalles (z. B. Herzinfarkt) soll
verhindert oder verzgert werden.
Sekundrprvention (Vorsorge)
Interventionen bei Krankheiten im frhen Stadium
(z. B. nach Herzinfarkt).
Tertirprvention (Rehabilitation)
Manahmen zur Verhtung von Folge- und Begleit-
erkrankungen sowie der Verschlimmerung im fortge-
schrittenen Stadium einer Erkrankung.
Die primre Prvention soll einen Herzinfarkt von vornherein
verhindern. Darunter fallen Aufklrung ber Ursachen und Infor-
mationen ber Risikofaktoren.
Als sekundre Prvention bezeichnet man Vorkehrungen, die
nach einem Herzinfarkt einsetzen, um ein Fortschreiten der
Herzkrankheiten und weitere Infarkte zu vermeiden. Grundlage
der sekundren Prvention ist ein gesunder Lebensstil, oft beglei-
tet von einer medikamentsen Therapie.
Unter tertirer Prvention versteht man beispielsweise die kar-
diologische Rehabilitation nach einem Herzinfarkt (siehe S. 14).

Wichtige Lebensbereiche, in denen Prventionsmanahmen


bei Herzinfarktpatienten ansetzen, sind:
Sport
Ernhrung
Rauchen
Stressabbau

Fast alle Krankenkassen bieten ihren Versicherten Prven- Prventionsprogramme


tionskurse zur Erhaltung bzw. Verbesserung der Gesundheit an. der Krankenkassen

Kurse gibt es hauptschlich zu:


Stressbewltigung, Entspannungsmethoden
Raucherentwhnung
Ernhrung
Bewegung

Prvention 77
Die Prventionskurse der Krankenkassen umfassen in der Regel
812 Unterrichtseinheiten und werden zum Teil in Fitnessstudios,
Reha-Einrichtungen oder Praxen fr Physiotherapie angeboten.
Manchmal gibt es auch Kompaktangebote, z. B. eine Veran-
staltung am Wochenende.

Unterschiedlich ist, wie sich die Krankenkassen an den Kosten


beteiligen. Die meisten erstatten ihren Mitgliedern bis zu 90 %
der Kurskosten.

Einige Krankenkassen koppeln die Teilnahme an Prventions-


kursen mit sogenannten Bonusprogrammen: Versicherte bekom-
men fr prventives und gesundheitsbewusstes Verhalten wie
sportliche Bettigung und jhrliche Krebs- und Zahnvorsorge
Bonuspunkte. Diese knnen gesammelt und in Prmien umge-
tauscht werden. Bei einzelnen Krankenkassen kann so der Mit-
gliedsbeitrag gesenkt werden.

78 Prvention
Sport

Ein trainiertes Herz kann helfen, koronaren Herzkrankheiten


oder einem zweiten Herzinfarkt vorzubeugen. Regelmiges
Ausdauertraining sorgt dafr, dass die Arterien elastisch
bleiben und so der Blutfluss erleichtert wird. Ausdauersport
ist das ideale Training fr das Herz, es wird dadurch krftiger
und belastbarer. Beim Sport sollte der Puls berwacht
werden.

Frher galt krperliche Inaktivitt nicht als eigenstndiger


Risikofaktor, genauso ging man davon aus, dass nach einem
Infarkt kein Sport mehr mglich ist. Inzwischen wei man aber,
dass die Wahrscheinlichkeit zu erkranken umso hher liegt, je
weniger gut das Herz trainiert wird. Allerdings wre es auch ein
Irrtum zu denken, dass viel Sport ausreicht, um damit andere
Risikofaktoren auszugleichen.

Regelmiges Training verbessert die Belastbarkeit und Leistungs-


fhigkeit des Krpers durch Senkung des Blutdrucks und der
Herzfrequenz. Sport fhrt zu einer seelischen Stabilisierung, weil
er das Selbstwertgefhl steigert und ngste abbaut. Er erleichtert,
das Gewicht zu verringern und zu halten, hilft dabei, weniger zu
rauchen, und beeinflusst den Cholesterinspiegel positiv.

!
Gnstige Sportarten nach einem Herzinfarkt sind Sportarten
Radfahren
Laufen
Walking
Skilanglauf
Langsames Bergwandern
Schwimmen (kein zu kaltes Wasser)
Krafttraining sollte wegen der Gefahr einer Herzberlastung ver-
mieden werden, zumindest ohne medizinische Kontrolle.

Mit dem behandelnden Arzt ist in jedem Fall vorher zu klren, Praxistipp
wie intensiv das Training ausfallen darf.
Faustregeln, nach denen man seine Trainingsintensitt
richten kann:
Trainingspuls = 180 minus Lebensalter
oder: Laufen, ohne dabei auer Atem zu kommen

Sport 79
Auf keinen Fall bei Erkrankungen wie fieberhaften Infekten
trainieren.
Regelmige krperliche Bewegung besteht nicht nur aus
Ausdauertraining, sondern kann im Alltag stndig umgesetzt
werden, z. B. Auto stehen lassen, dafr zu Fu gehen oder mit
dem Rad fahren. Statt mit dem Aufzug zu fahren, Treppen
steigen. Keine Fernbedienung und kein schnurloses Telefon
benutzen, viel spazieren gehen.

Reha-Sport Reha-Sport dient der allgemeinen Strkung der Leistungs-


fhigkeit nach einer Erkrankung. Die Manahmen dauern je
nach Erkrankung und Kostentrger 6 Monate bis 3 Jahre.

Zum Reha-Sport zhlen z. B. bewegungstherapeutische bungen.


Sie dienen der Strkung von Ausdauer, Koordination, Flexibilitt,
Kraft und psychischer Leistungsfhigkeit. Hierunter fallen u. a.
Gymnastik, Leichtathletik, Schwimmen, Bewegungsspiele in
Gruppen sowie spezielle Gruppen fr Herzpatienten. In der
Nachsorge von Herzinfarktpatienten hat Reha-Sport einen hohen
Stellenwert.

Herzsportgruppen Inhalt und Zielsetzung der Herzsportgruppen ist das optimale


Training von Herz und Kreislauf. Ihre krperliche Belastbarkeit
und Leistungsfhigkeit sollen kontinuierlich gesteigert werden.
Entspannungstechniken und Gruppengesprche helfen, ngste,
z. B. vor einem zweiten Herzinfarkt, abzubauen.

In Deutschland gibt es mehr als 6.000 ambulante Herzsport-


gruppen, in denen Patienten unter der Leitung eines speziell
ausgebildeten bungsleiters und eines kardiologisch erfahrenen
Arztes einmal pro Woche trainieren. Ein Arzt berwacht die
Belastungssteigerung, fhrt Puls- und Blutdruckkontrollen durch
und ist auf medizinische Komplikationen mit einem Notfallset
eingerichtet.

Voraussetzungen Die Renten- oder Krankenversicherung bernehmen Reha-


Sport oder Funktionstraining als ergnzende Leistung zur
Rehabilitation unter folgenden Voraussetzungen:
rztlich verordnet
Die Verordnung ist von einem Arzt zu erstellen, der das Leiden
und dessen Folgen behandelt. Sie soll enthalten:
Diagnose und gegebenenfalls Nebendiagnosen, so weit
diese bercksichtigt werden mssen oder Einfluss auf
die Verordnungsnotwendigkeit nehmen

80 Sport
Grnde und Ziele, weshalb Reha-Sport/Funktionstraining
erforderlich ist
Dauer und Anzahl der wchentlich notwendigen
bungseinheiten
Empfehlung zur Auswahl der geeigneten Sportart
in Gruppen
unter rztlicher Betreuung
Antrag: Vordruck Antrag auf Frderung von Reha-
bilitationssport/Funktionstraining
Der Vordruck fr diesen Antrag ist bei Sportvereinen, rzten
und den zustndigen Leistungstrgern erhltlich.

Oft wird whrend einer Leistung zur medizinischen Reha (siehe Zustndigkeit
S. 18) die medizinische Notwendigkeit einer Reha-Sport-Ma-
nahme festgestellt. Dann ist vom Arzt der Behandlungssttte eine
Empfehlung im sogenannten Abschlussbericht auszusprechen,
und der behandelnde Arzt hat dem Reha-Sport zuzustimmen. Der
Reha-Sport muss dann innerhalb von 3 Monaten nach der Reha-
manahme beginnen. Kostentrger sind in der Regel die
Rentenversicherungstrger.

?
Geht dem Reha-Sport keine Leistung zur Reha voraus, ist die
Krankenkasse zustndig.

Bei Geringverdienenden oder nicht Versicherten kommt unter


Umstnden das Sozialamt fr die Kosten auf und orientiert sich
dabei an der Kostenbernahme durch die Krankenkasse.

Reha-Sport/Funktionstraining dauert Dauer


in der Rentenversicherung in der Regel 6 Monate,
bei medizinischer Erforderlichkeit lngstens 12 Monate.
in der gesetzlichen Krankenversicherung bei bestimmten
Erkrankungen bis zu 36 Monate.
Danach muss der Arzt eine neue Verordnung ausstellen.

Die Adressen von Reha-Sportgruppen bzw. Herzgruppen in der Wer hilft weiter?
Region sind bei den Krankenkassen zu erfragen. Diese haben eine
bersicht ber die Sportvereine und -gruppen, mit denen sie
vertraglich Kostenvereinbarungen (regional unterschiedlich)
getroffen haben.
Auch Behindertensportverbnde bieten zum Teil Reha-Sportarten
und Funktionstrainingsmanahmen an.
ber entsprechende Gruppen informiert die Hauptgeschftsstelle
des Deutschen Behindertensportverbands, Telefon 02234 6000-0,
E-Mail dbs@dbs-npc.de, www.dbs-npc.de.

Sport 81
Ernhrung

Durch eine gesunde Ernhrung kann das Risiko, an


Arteriosklerose (Arterienverkalkung) zu erkranken, verringert
und das Fortschreiten einer Koronaren Herzkrankheit (KHK)
aufgehalten werden.

Die Ernhrungstherapie nach einem Herzinfarkt soll vorhandene


Risikofaktoren wie erhhte Blutfett- und Blutdruckwerte norma-
lisieren sowie eventuell vorhandenes bergewicht abbauen.
Erhhte Blutcholesterinwerte knnen durch die Fettmenge und
das richtige Verhltnis zwischen gesttigten und ungesttigten
Fettsuren in der Nahrung sowie durch krperliche Aktivitt auf
Dauer gnstig beeinflusst werden, allerdings bei den einzelnen
Menschen unterschiedlich stark.

Bestimmte Ernhrungsfaktoren gelten mittlerweile als


gesichert zur Prvention von KHK und damit zur Vorbeugung
eines (weiteren) Herzinfarkts:
Reichlicher Verzehr von Obst, Gemse und Vollkornprodukten
(5- bis 6-Mal tglich)
Gesttigte Fettsuren und Trans-Fettsuren durch
ungesttigte Fettsuren ersetzen. Das bedeutet: Verzicht
auf tierische Fette und stattdessen Verwendung pflanzlicher
Fette wie Oliven-, Sonnenblumen- oder Distell.
Fettarme Milch und Milchprodukte verwenden.
Vermehrt Omega-3-Fettsuren aufnehmen, sie finden sich
besonders in Seefisch wie Lachs, Makrele und Thunfisch.
Gednstete, gegrillte oder gedmpfte Gerichte sind fettrmer
als gebratene, frittierte oder berbackene Speisen und sollten
daher bevorzugt werden
Sspeisen meiden.

Alkohol Regelmiger und mavoller Alkoholkonsum kann das Risiko,


einen Herzinfarkt zu erleiden, reduzieren. Insbesondere Rot-
wein kann die schdlichen Folgen des LDL-Cholesterins ver-
mindern und das HDL-Cholesterin erhhen.

Das besagen die Ergebnisse vieler Forschungsstudien der letzten


Jahre. Allerdings spielen hier auch Faktoren wie Geschlecht,
Ernhrung, gesunder Lebensstil (z. B. Nichtrauchen) eine wichtige
Rolle. Man geht davon aus, dass Frauen 10 g und Mnner 20 g am
Tag konsumieren knnen, ohne gesundheitliche Schden zu ver-
ursachen.
Hinweis: 0,5 Liter Bier oder 0,2 Liter Wein enthalten 20 g Alkohol.

82 Ernhrung
Nichtrauchen

Rauchen ist ein gefhrlicher Risikofaktor fr Herzinfarkt.


Raucher erleiden hufiger einen Herzinfarkt als Nichtraucher
und erholen sich oft auch schlechter davon. Jedem Patient
nach einem Herzinfarkt ist dringend anzuraten, mit dem
Rauchen aufzuhren.

Es gibt mehrere Mglichkeiten, mit dem


Rauchen aufzuhren:
Schlusspunktmethode
Medikamentse Raucherentwhnung
Hypnose
Akupunktur
Verhaltenstherapie

Viele Raucher whlen die sogenannte Schlusspunkt- Schlusspunktmethode


Methode. Sie basiert auf dem Beschluss, an einem bestimm-
ten Tag oder aber von heute auf morgen das Rauchen voll-
kommen einzustellen.

Eine Variante davon ist die Reduktionsmethode. Dabei reduziert


der Raucher die Anzahl der tglichen Zigaretten bis zu einem
festgelegten Tag auf den vollstndigen Nikotinverzicht.

Die Nikotinersatztherapie ist eine Methode zur Aufnahme von Medikamentse


Nikotin, ohne zu rauchen. Diese Nikotinzufuhr soll besonders Raucherentwhnung
in der Anfangsphase der Raucherentwhnung die Entzugs-
erscheinungen mildern und das Verlangen nach einer Ziga-
rette unterdrcken. Dadurch sollen dem ehemaligen Raucher
die Bewltigung der psychologischen und verhaltenstherapeu-
tischen Aspekte des Rauchens erleichtert werden.

Grundstzlich gilt: Die Medikamente begleiten und erleichtern


eine Entwhnung nur, der Wille, mit dem Rauchen aufzuhren,
muss beim Raucher verankert sein.

Es gibt verschiedene Mittel in der Nikotinersatztherapie:


Pflaster
Kaugummi
Inhaler
Lutschtabletten
Nasenspray

Nichtrauchen 83
Die Dosierung dieser Mittel ist abhngig von der Zahl der tglich
konsumierten Zigaretten, die ersetzt werden. In jedem Fall ist es
sinnvoll, sich vom Arzt oder Apotheker beraten zu lassen. Das
Nasenspray ist das einzige Produkt, das rztlich verschrieben
werden muss. Alle anderen Produkte sind rezeptfrei in Apotheken
erhltlich.
Auerdem gibt es nikotinfreie Medikamente (mit Wirkstoffen wie
z. B. Vareniclin oder Bupropion), die ber bestimmte Rezeptoren
im Gehirn das Verlangen nach Nikotin beeinflussen. Aber auch
hier gilt: Ohne den festen Willen, das Rauchen aufzugeben,
knnen auch diese Medikamente nicht wirken. Die Prparate
mssen rztlich verordnet werden, die Kosten trgt der
Betroffene selbst. Eine Betreuung durch den Arzt ist wegen
mglicher Nebenwirkungen unbedingt notwendig.

Hypnose Hypnose kann als Zustand zwischen Schlaf und Wachsein be-
zeichnet werden. Durch Hypnose knnen Verhaltensweisen
und Gewohnheiten, die im Unterbewusstsein manifestiert sind,
erreicht und mglicherweise beeinflusst werden.
Bei der Raucherentwhnung durch Hypnose verbindet der
Therapeut beim Patienten Rauchen mit negativen Gefhlen. Im
zweiten Schritt werden dann positive Gefhle mit dem Nicht-
rauchen verknpft. Die Methode soll dem Nichtrauchergefhl,
der Motivation und der Willenskraftstrkung des Patienten dienen.

Akupunktur Akupunktur ist eine alte Methode aus der chinesischen


Medizin.
Durch feine Nadeln, die dem Patienten ins Ohr gesteckt werden,
sollen die Lust auf Zigaretten genommen und Entzugssymptome
wie Nervositt, innere Unruhe, Schlafstrungen und Gewichts-
zunahme gemindert werden.

Verhaltenstherapie Die Verhaltenstherapie geht davon aus, dass Rauchen er-


lerntes Verhalten ist. Der Raucher verknpft Nikotin mit der
Bewltigung von Stress oder mit angenehmen Momenten
(Belohnung).
Die Verhaltenstherapie soll dem Raucher helfen, die Ursachen und
Mechanismen seines Verhaltens zu durchschauen und neue
Verhaltensmuster aufzubauen. Grundstzlich luft eine Verhal-
tenstherapie in drei Phasen ab: Selbstbeobachtung, akute Ent-
whnung und Stabilisierung (Rckfallprophylaxe).
Die Therapie kann in Gruppen- oder Einzelstunden stattfinden.
Die meisten Seminare, die von Krankenkassen, Volkshochschulen
oder anderen Einrichtungen angeboten werden, bauen auf
Elementen der Verhaltenstherapie auf.

84 Nichtrauchen
Die Bundeszentrale fr gesundheitliche Aufklrung (BZgA) Angebote der Bundes-
hat gemeinsam mit dem Institut fr Therapieforschung eine zentrale fr gesundheit-
Methode entwickelt und nach den neuesten wissenschaft- liche Aufklrung
lichen Erkenntnissen zur Tabakabhngigkeit und Tabakent-
whnung gestaltet.

Neu ist, dass in dem 6 bis 8 Wochen dauernden Kursprogramm die


sogenannte Schlusspunkt-Methode zugrunde gelegt wird und mit
Anstzen der Verhaltenstherapie kombiniert wird.

Alle Beteiligten mssen nach der 4. Kursstunde definitiv mit dem


Rauchen aufhren. In den ersten Kursstunden wird deshalb der
Stopp-Tag gut vorbereitet und die Kursteilnehmer lernen, bis
dahin alle Rauchutensilien zu vernichten und sich alternative
Handlungen fr die bisherigen Rauchsituationen zu berlegen.
81 % der Teilnehmer haben damit Erfolg und sind nach Kursende
rauchfrei. Sechs Monate nach Kursablauf greifen 38 % auch
weiterhin nicht zur Zigarette. Dies ist im Vergleich zu anderen
Programmen ein hervorragendes Ergebnis.

!
Angeboten wird das Rauchfrei-Kursprogramm von Kranken-
kassen, Volkshochschulen oder kommunalen Bildungssttten.
Weitere Informationen, z. B. wo die Kurse stattfinden, unter
www.rauchfrei-programm.de.

Darber hinaus stellt die BZgA unter www.rauchfrei-info.de ein


internetgesttztes Rauchfrei-Ausstiegsprogramm zur Verfgung,
das Aufhrwillige ber 4 Wochen regelmig und individuell bei
ihrem Vorhaben untersttzt. Die Internetseite bietet auerdem
zahlreiche Informationen und einen betreuten Chat, der immer
dienstags von 20 bis 22 Uhr stattfindet.

Das Beratungstelefon zum Rauchverzicht der Bundeszentrale fr Praxistipp


gesundheitliche Aufklrung unter der Rufnummer 01805 313131
(0,14 /Min. aus dem Festnetz, andere Mobilfunkpreise mglich)
steht tagtglich fr Ratsuchende zur Verfgung.

Nichtrauchen 85
Stressabbau

Auf Dauer knnen Gefhle wie rger, Angst, berlastung und


Depressivitt zu einer Herzschdigung fhren. In stressigen

!
Situationen steigt der Adrenalinspiegel. Hlt dieser Zustand
lnger an, kann das zur Bildung zahlreicher Entzndungs-
stoffe fhren und die Krperabwehr arbeitet schlechter. So
steigt das Risiko fr einen Herzinfarkt.
Wer Stress positiv verarbeitet und sich regelmige Erholungs-
phasen gnnt, muss solche Folgen weniger frchten. Gefahr droht
denjenigen, denen das nicht gelingt.
Es gilt als erwiesen, dass negativer Stress das Risiko fr einen
Herzinfarkt deutlich erhht. Dasselbe gilt fr bestimmte
Charakterzge wie Ehrgeiz, Wetteifer, extremes Gefhl von
Zeitmangel und Aggressivitt. Deswegen ist es entscheidend,
Stress nicht einfach hinzunehmen, sondern ihn zu erkennen, um
ihm bewusst entgegenwirken zu knnen.

Praxistipp Tipps zum Stressabbau


Tages- und Arbeitsablauf berprfen.
Knnen durch bessere Planung zeitliche Engpsse und
dadurch belastende Situationen vermieden werden?
Neigung, sich fr alles verantwortlich zu fhlen.
Sich von der Vorstellung lsen, alles perfekt und
selbst machen zu wollen.

?
Lernen, Wichtiges von Unwichtigem zu unterscheiden.
Sich nicht alles aufladen lassen.
Gelassener werden.
Entspannungstechniken erlernen.
Z. B. autogenes Training, Yoga, Muskelrelaxation nach
Jakobsen oder Feldenkrais-Methode.
Sport treiben.
Stressbewltigungsstrategien und Entspannungstechniken haben
zum Ziel, neue Formen des Umgangs mit alltglichen belastenden
Situationen kennen zu lernen und einzuben. Entspannungs-
techniken tragen dazu bei, ein Gespr fr Anspannung und
Entspannung zu entwickeln und das Wechselspiel dieser beiden
gegenstzlichen Pole einzuben.

Wer hilft weiter? Kurse zum Erlernen einer Entspannungstechnik gehren zum
Leistungskatalog aller groen Krankenkassen. Auch viele Volks-
hochschulen und Seminaranbieter haben entsprechende Kurse im
Programm: zum Sport, zu Entspannungstechniken, zum persn-
lichen Umgang mit Stress.

86 Stressabbau
Kompaktkur

Die Kompaktkur gehrt zu den Vorsorgeleistungen der


Krankenversicherung und ist eine spezielle Form der ambu-
lanten Kur. Das Besondere an einer Kompaktkur ist, dass
mehrere therapeutische Bereiche eng miteinander verzahnt
sind und unter rztlicher Verantwortung koordiniert werden.
Der Patient wird dadurch ganzheitlich behandelt.

Kompaktkuren gibt es nur fr bestimmte Erkrankungsgruppen,


Herz-Kreislauf-Erkrankungen gehren dazu.

Eine Kompaktkur zeichnet sich durch folgende Merkmale


Merkmale aus:
Hohe Therapiedichte: Der Patient ist in der Regel tglich
zwischen 4 und 5 Stunden in das Therapiekonzept eingebunden.
Behandlung in geschlossenen Gruppen mit
maximal 15 Teilnehmern
Konstante Gruppenleitung
Regelmige Arztbesuche
Interdisziplinre Qualittszirkel der Leistungserbringer
am Kurort
Ganzheitliches Therapieprogramm aus 6 Bereichen, aus denen
die Kompaktkur je nach dem individuellem Krankheitsbild
zusammengestellt wird:
Verhaltenstherapie, Gesundheitsbildung
Bewegungstherapie
Physikalische, Bder- und Hydrotherapie
Indikationsbezogene Therapien bzw. ergnzende Ma-
nahmen wie Rcken-, Haltungs- oder Atmungsschule
Ernhrungstherapie
Entspannungstherapie

Eine Kompaktkur dauert lngstens 3 Wochen, auer eine Dauer und Wartezeit
Verlngerung ist aus medizinischen und therapeutischen
Grnden erforderlich.
Zwischen zwei Kompaktkuren muss eine Wartezeit von drei
Jahren liegen, auer eine vorzeitige Leistung ist medizinisch
notwendig.

Kompaktkur 87
Kosten, Zuschuss Die Krankenkasse zahlt in der Regel nur einen Zuschuss. Fr
und Zuzahlung Unterkunft und Verpflegung muss der Versicherte selber auf-
kommen, jedoch gibt es, je nach Satzung der Krankenkasse,
einen Zuschuss von bis zu 13, tglich oder einen einmali-

?
gen Zuschuss von 100, , wenn die Kur lnger als 14 Tage
dauert.

Erwachsene Versicherte mssen zudem Zuzahlungen fr die


verordneten Anwendungen am Kurort leisten.

Antrag Den Kurantrag stellt der Arzt und begrndet ihn aus medizi-
nischer Sicht. Der Antrag wird bei der Krankenkasse einge-
reicht und muss vor Beginn der Manahme bewilligt werden.
Der MDK prft die Notwendigkeit der Kompaktkur.

Wer hilft weiter? Informationen ber Kompaktkuren, das Vorgehen beim Antrag
und Kurorte bekommt man bei der
Interessengemeinschaft Kompaktkuren,
Telefon 01803 805500 (9 Ct./Min. aus dem Festnetz,
andere Mobilfunkpreise mglich), oder unter
www.kompaktkur.de.

88 Kompaktkur
Patientenvorsorge

Ein Herzinfarkt trifft Menschen meist unvorbereitet und fr


die berlebenden bedeutet er einen Warnschuss. Danach ist
das Risiko fr erneute und auch fr andere Erkrankungen
erhht und nicht wenige stellen sich die Frage: Wer regelt
meine Angelegenheiten, wenn ich mich selbst nicht dazu
uern kann? Welche medizinischen Manahmen sollen durch-
gefhrt, welche gegebenenfalls unterlassen werden?

Im Rahmen der Patientenvorsorge knnen Menschen


dies vorsorglich regeln. Dafr gibt es drei verschiedene
schriftliche Erklrungen:
Vorsorgevollmacht
Betreuungsverfgung
Patientenverfgung

Das Verfassen von Vorsorgeverfgungen bedeutet ein (vorbe- Grundstzliches


reitetes) selbstbestimmtes Leben auch in Zeiten, in denen ein
eigenverantwortliches berlegen, Entscheiden und Handeln nicht
mehr mglich ist. Der Vorsorgende stellt sicher, dass u. a. in den
Bereichen Gesundheitsfrsorge und -vorsorge, Finanzen und
Vermgen, Aufenthaltsort und Vertretung bei mtern und
Behrden seinen Wnschen entsprechend gehandelt wird.

Angehrige von volljhrigen Patienten knnen nur rechtsver-


bindliche Erklrungen abgeben oder Entscheidungen treffen,
wenn sie dafr bevollmchtigt oder als gerichtlich bestellte
Betreuer eingesetzt sind. Das gilt auch fr nahe Angehrige wie
Geschwister, Eltern oder Ehepartner.

Grundstzlich kann der Ersteller alle Formen der Patienten-


vorsorge jederzeit widerrufen oder abndern.

Diese Form ist sinnvoll, wenn man fr den Fall der eigenen Vorsorgevollmacht
Hilflosigkeit eine Vertretung wnscht und eine absolut ver-
trauenswrdige Person kennt, die diese Vertretung ber-
nehmen mchte. Der Bevollmchtige kann dann im Falle eines
Falles fr den Patienten handeln.

Patientenvorsorge 89
Eine umfassende Vorsorgevollmacht sollte folgende
Aufgabenbereiche des Bevollmchtigten abdecken:
Gesundheitssorge, Pflegebedrftigkeit
Vermgenssorge
Wohnungs- und Mietangelegenheiten
Aufenthaltsbestimmung
Post- und Fernmeldeverkehr
Behrden- und mtervertretung
Beauftragung von Rechtsanwlten und Vertretung vor
Gerichten

Betreuungsverfgung In einer Betreuungsverfgung legt man fest, wen man im


Falle der eigenen Entscheidungsunfhigkeit als gesetzlichen
Betreuer haben mchte (oder auch: wen auf keinen Fall). Der
Unterschied zum Bevollmchtigten ist, dass der Betreuer vom
Betreuungsgericht eingesetzt und auch kontrolliert wird.

Ein Betreuer wird nur eingesetzt, wenn keine Vorsorgevollmacht


vorliegt, oder aber die Festlegungen in der Vollmacht nicht aus-
reichend sind.

In der Betreuungsverfgung kann zudem detailliert festgelegt


werden, wie der Betreuer zu handeln und zu entscheiden hat.

Patientenverfgung In einer Patientenverfgung legt man schriftlich fest, wie


man in bestimmten medizinischen Situationen in der letzten
Lebensphase behandelt oder nicht behandelt werden soll.

Zentrales Die Kenndaten einer Vorsorgevollmacht (z. B. Name und


Vorsorgeregister Adresse des Vollmachtgebers und des Bevollmchtigten)
knnen beim Zentralen Vorsorgeregister der Bundesnotar-
kammer registriert werden. Das Zentrale Vorsorgeregister
hilft den Gerichten beim Auffinden von Vorsorgevollmachten.
Die Betreuungsgerichte knnen vor Anordnung einer Betreuung
klren, ob es eine Vorsorgevollmacht gibt.

Beim Vorsorgeregister werden keine Inhalte hinterlegt.


Betreuungsverfgung und/oder Patientenverfgung knnen beim
Vorsorgeregister nur ergnzend zu einer Vorsorgevollmacht
registriert werden.

90 Patientenvorsorge
Die Daten der Vorsorgevollmacht knnen online oder per Post
bermittelt werden. Je nach Art der bermittlung und Umfang

?
kostet die Registrierung etwa 13, bis 20, .

Informationen zum Zentralen Vorsorgeregister finden Sie unter


www.vorsorgeregister.de.
Anschrift:
Bundesnotarkammer
Zentrales Vorsorgeregister
Kronenstr. 42, 10117 Berlin,
Telefon 0800 3550500
E-Mail: info@vorsorgeregister.de
www.vorsorgeregister.de

Informationen geben Amts- und Vormundschaftsgerichte, Wer hilft weiter?


Rechtsanwlte und Notare, sowie das Schmerz- und
Hospiztelefon der Deutschen Hospiz-Stiftung unter
0231 7380730, 030 2844484-0 oder 089 202081-0.

www.betanet.de bietet Informationen zu allen Vorsorgeformen


unter dem Suchbegriff Patientenvorsorge.

Patientenvorsorge 91
Hilfreiche Adressen und Links

Deutsche Herzstiftung e. V.
Vogtstr. 50, 60322 Frankfurt/Main
Telefon 069 9551280
info@herzstiftung.de
www.herzstiftung.de

Herz-Kreislauf-Telefon der Deutschen Hochdruckliga


Berliner Strae 46, 69120 Heidelberg
Telefon 06221 588555
Geschftszeiten: MoFr von 917 Uhr
hochdruckliga@t-online.de
www.hochdruckliga.de

Deutsche Liga zur Bekmpfung von Geferkrankungen e. V.


Postfach 40 38, 69254 Malsch
Telefon 07253 26228
info@deutsche-gefaessliga.de
www.deutsche-gefaessliga.de

Deutsche Gesellschaft zur Bekmpfung von


Fettstoffwechselstrungen und ihren Folgeerkrankungen
DGFF (Lipid-Liga) e. V.
Waldklausenweg 20, 81377 Mnchen
Telefon 089 7191001
info@lipid-liga.de
www.lipid-liga.de

Adressen fr Reha-Sport bzw. Herzgruppen vermitteln


folgende Vereine:

Deutsche Gesellschaft fr Prvention und Rehabilitation


von Herz-Kreislauferkrankungen e. V.
Friedrich-Ebert-Ring 38, 56068 Koblenz
Telefon 0261 309231
info@dgpr.de
www.dgpr.de

Deutscher Behindertensportverband e. V.
Tulpenweg 24, 50226 Frechen-Buschbell
Telefon 02234 6000-0
dbs@dbs-npc.de
www.dbs-npc.de

Internet
www.betanet.de, SuchbegriffHerzinfarkt

92 Hilfreiche Adressen und Links


Impressum

Herausgeber und Redaktion


beta Institut gemeinntzige GmbH
Geschftsfhrer: Andreas Widmann
Kobelweg 95, 86156 Augsburg
Telefon 0821 45054-0
Telefax 0821 45054-9100
E-Mail: info@beta-institut.de
www.betainstitut.de

Text
Andrea Nagl
Sabine Bayer

Autoren und Herausgeber bernehmen keine Haftung


fr die Angaben in dieser Broschre.

5. Auflage, Juli 2011

Schutzgebhr 4,50 Euro

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