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De Puertollano
PROCESO GONARTROSIS
(RUTA ASISTENCIAL DE INTEGRACIN AP AE)
DEFINICIN:
Toma de decisiones:
* Diagnostico, inicio de tratamiento y seguimiento en AP (en este supuesto
introducir diagnostico en historia segn cdigo Cie9)
* Derivacin a consulta Reumatologa o Traumatologa (en este supuesto se
introducir el diagnostico emitido por AE en la Historia segn Cie9)
DERIVACIN A REUMATOLOGIA:
DERIVACIN A TRAUMATOLOGA:
CONSULTAS EN REUMATOLOGIA
CONSULTAS EN TRAUMATOLOGA
GRUPO C
Candidatos seguros a ciruga en espera de la mejor oportunidad por el motivo que fuere.
Suponen aproximadamente un 25-30% de los pacientes.
REVISIONES POSTOPERATORIAS:
Progresivamente cada semana, mes, 3-6-12 meses segn evolucin. Tiempo mximo
razonable de revisin postartroplastia dos aos.
Consulta de enfermera de AP
Extraccin de sangre Centro de Salud 24 48 horas*
extracciones
Consulta de valoracin de
Mdico de AP Centro de Salud 7 das max.
resultados
Pacientes grupos B y C
Gestin de citas para
Unidades de atencin al usuario Servicio de citaciones del
exploraciones Inmediato tras 1 consulta
del hospital hospital
complementarias en su caso
(TAC, RM...)
URGENCIAS
A.P.
VALORACIN QUIRRGICA
NO NECESIDAD DE
GN grado 3-4 CIRUGA O NO ACEPTADA
Dolor no controlable
Limitacin de AVD TRAUMATOLOGA
Alteraciones de la alineacin (Consulta Externa)
INSTAURACIN DE TRATAMIENTO:
Tratamiento no farmacolgico
Ejercicio fsico: Hay suficiente evidencia cientfica sobre la eficacia del ejercicio
en el alivio del dolor, mejora subjetiva global del paciente y mejora de parmetros
funcionales en los pacientes con OA. Debemos recomendar la prctica regular de
ejercicio suave y adaptado a las diferentes condiciones del paciente, como una
indicacin ms de su tratamiento (ver anexo IV).
Tratamiento farmacolgico
Paracetamol:
Opioides
En pacientes con dolor crnico severo que no se controla con Paracetamol o con AINES
o en los casos en que estos estn contraindicados, una alternativa adecuada pueden ser
los opiceos menores como la Codena, el Dextropropoxifeno o el Tramadol. Pueden
utilizarse solos o en combinacin con Paracetamol, AINES...
Tambin pueden ser tiles en pautas cortas en pacientes con exacerbaciones agudas para
tratar el dolor. El uso de Fentanilo y Buprenorfina transcutneo se limitar en la
artrosis a situaciones excepcionales.
Puede ser til utilizar capsaicina tpica en pacientes con gonartrosis con dolor leve-
moderado, que no responden al Paracetamol y que no quieren tomar medicacin
sistmica. Se recomienda asociada a Paracetamol o en monoterapia. La crema de
capsaicina debera aplicarse 4 veces al da. Su mayor beneficio se obtiene por el uso
repetido a partir de tres a siete das de aplicacin.
Los AINES tpicos son muy usados sin tener una eficacia clara que los avale. Una
revisin sistemtica de AINES tpicos demostr eficacia en la reduccin del dolor a
corto plazo (2 semanas) en pacientes con artrosis, pero no ms all. Otro estudio
demostr que el diclofenaco tpico es efectivo y seguro en pacientes con OA de rodilla
con sntomas.
AINES
Pacientes de 65 aos o ms
Historia de lcera pptica o sangrado digestivo alto
Uso concomitante de corticoides orales
Uso concomitante de anticoagulantes
Comorbilidad
Posiblemente consumo de alcohol y tabaco
Glucocorticoides intraarticulares
Hay evidencia de que los glucocorticoides intraarticulares son eficaces pero sus
beneficios son a corto plazo. La gua de la ACR recomienda su uso en pacientes con OA
de rodilla con dolor moderado-severo, con signos de inflamacin.
Gerencia de rea de DIRECCIN DE PROCESOS ASISTENCIALES
Puertollano
Glucosamina
El tratamiento con glucosamina siempre ha sido controvertido.
En una revisin Cochrane reciente la glucosamina (preparacin Rotta) se mostr ms
eficaz que placebo en el alivio del dolor y de la mejora funcional. Las presentaciones
no-Rotta no demostraron ningn beneficio.
EN ATENCIN PRIMARIA
Estndar: 85%
Estandar: 80%
Estndar: 85%
Fuente: Historia clnica en Turriano
Gerencia de rea de DIRECCIN DE PROCESOS ASISTENCIALES
Puertollano
EN ATENCIN ESPECIALIZADA
Estandar 70%
Estndar: 80%
Gerencia de rea de DIRECCIN DE PROCESOS ASISTENCIALES
Puertollano
ANEXO I
-A medida que la enfermedad avanza, el dolor aparece cada vez ms precozmente y con
ejercicios ms livianos, para acabar en un estadio en que cualquier movimiento, por
pequeo que sea, lo desencadena.
-Perdida de motilidad.
-Crepitacin o crujidos.
-Inestabilidad articular.
ANEXO II
-Grado 0: normal
-Grado 1: Dudoso
-Grado 2: Leve
-Grado 3: Moderado
-Grado 4: Grave
ANEXO III
BIBLIOGRAFA:
1.- Ndongo S, Ka MM, Leye A, Diallo S, Niang EH, Sy MH, Moreira Diop T.
Epidemiological and clinical features of the knee osteoarthritis] Dakar Med.
2003;48(3):171-5. French. PMID: 15776625 [PubMed - indexed for MEDLINE].
2.- Jimenez Dominguez C, Aragon Diez A, Labrador Garcia MS, Bru Espino IM,
Segura Fragoso A, Magana Loarte JE. [Gonarthrosis in primary care: can analytical and
radiological tests de done away with?]. Aten Primaria. 1999 Oct 15;24(6):360-364.