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e intervencin precoces
Resumen Abstract
Los avances tecnolgicos de los ltimos aos, junto The latest technological advances, together with
a un mayor conocimiento de la funcin auditiva, han greater knowledge about auditory function, have made
permitido elaborar nuevas estrategias de diagnstico new early diagnosis strategies possible. In addition,
precoz y comprobar cientficamente que el potencial they allow us to demonstrate scientifically that early
discapacitante de la sordera disminuye en gran medida intervention greatly reduces the capacity for impairment
con la intervencin temprana. El pediatra de Atencin that deafness involves.
Primaria tiene un papel fundamental en el control y The role of the primary healthcare pediatrician is
seguimiento de la hipoacusia infantil, orientando a las crucial in controlling and following up childhood
familias para que sus hijos reciban, en el momento hypoacusis. Besides guiding the families so that their
apropiado y en las mejores condiciones, los servicios de children receive at the appropriate moment and
cribado, diagnstico y tratamiento; e intercambiando under the best conditions screening, diagnosis, and
informacin con profesores y rehabilitadores para treatment services, pediatricians exchange information
facilitar el buen curso del proceso de intervencin. with teachers and rehabilitation experts to help the
Debe reconocer a aquellos nios que estn en riesgo o intervention process run smoothly. The pediatrician has
sufren de hipoacusia congnita o adquirida, ser capaz to recognize at-risk children and those that suffer from
de evaluar la normalidad de la audicin, el estado del congenital or acquired hypoacusis, has to be able to
odo medio y conocer los medios de derivacin a los assess hearing normality and middle ear conditions, and
centros especializados en el diagnstico y tratamiento has to know how to refer patients to centers specializing
de la hipoacusia infantil. in diagnosis and treatment of childhood hearing loss.
Con este artculo, pretendemos compartir nuestra Our objective in writing this article was to share
informacin, convencidos de que fortalecer la information, convinced that strengthening mutual
implicacin mutua es el camino acertado para alcanzar involvement leads to the best results in the detection,
los mejores resultados en la deteccin, seguimiento e follow-up, and intervention of the child with hearing
intervencin del nio con hipoacusia. loss.
Palabras clave: Cribado auditivo; Hipoacusia infantil; Conocimiento mdico; Factores de riesgo; Audiologa.
Key words: Hearing screening; Childhood hearing loss; Physician knowledge; Risk factors; Audiology.
Introduccin
Hablamos porque omos y hablamos
como omos, pero no omos con el odo sino
con el cerebro (W.G. Hardy).
T odos recibimos con alegra las
primeras palabras de nuestro
hijo, porque el desarrollo del
lenguaje hablado es una de las hazaas
ms espectaculares y una de las carac-
tersticas ms propias del ser humano.
A travs de la audicin, el nio aprende
por imitacin el habla y, por medio
de ste, desarrolla la comunicacin y
adquiere conocimiento(1). Aunque el r-
gano auditivo ha madurado antes del ma informacin auditiva durante el pe- sicin del lenguaje, diferenciamos las
nacimiento, las conexiones nerviosas rodo crtico de desarrollo del lenguaje hipoacusias prelocutivas o prelingua-
aferentes y la corteza auditiva slo se hablado, reduciendo los efectos de la les, que acaecen antes de la aparicin
desarrollan morfolgica y funcional- deprivacin sonora. del lenguaje entre 0 y 2 aos, las pe-
mente bajo la influencia del estmulo rilocutivas, entre los 2 y 4 aos, y las
sonoro y adems, como otras funciones Clasificacin de la hipoacusia poslocutivas o poslinguales, que se
biolgicas, con una precisa cronologa. Una hipoacusia puede definirse en fun-
instauran despus de que las adquisi-
La adquisicin del lenguaje depende de cin de diversos criterios. Por su intensi-
ciones lingsticas fundamentales es-
un periodo crtico comprendido en- dad: leve, moderada, severa y profunda. Por
tn consolidadas. Las hipoacusias pre y
tre el nacimiento y los 3 aos. Un nio su localizacin: conductiva, neurosensorial,
perilocutivas bilaterales, de intensidad
que no tenga contacto con el sonido mixta y central. Y por su momento de apa- severa-profunda, interfieren o impiden
durante ese tiempo, nunca lograr la ricin respecto al lenguaje: prelocutiva, el desarrollo del lenguaje.
competencia lingstica acorde con su perilocutiva y postlocutiva.
potencial(2). A medida que el nio crece, Incidencia de la hipoacusia
la deprivacin auditiva genera una reor- Segn la intensidad de la prdida infantil
ganizacin cortical donde, por ejemplo, auditiva, hay varias clasificaciones algo La hipoacusia neurosensorial congnita
los impulsos visuales se expanden hacia diferentes unas de otras, por lo que re- es la deficiencia sensorial ms frecuente:
las reas auditivas corticales secundarias; sulta esencial indicar siempre la refe- tres veces ms que el sndrome de Down,
de forma que, la duracin de la sordera rencia utilizada. Siguiendo las normas seis ms que la espina bfida o cincuenta
antes del tratamiento se correlaciona de la BIAP (1997)(3), se establecen cua- veces ms que la fenilcetonuria.
negativamente con la capacidad para tro grupo: hipoacusias leves (21-40 dB
percibir y utilizar el lenguaje hablado HL), moderadas o medias (41-70 dB La incidencia de hipoacusia severa-
despus de iniciado el mismo. HL), graves o severas (71-90 dB HL) y profunda bilateral en los recin nacidos
El sentido del odo no sirve exclu- profundas (>90 dB HL) (Tabla I). (RN) es de alrededor del 1 por mil y de
sivamente para or, aprender a hablar, En relacin a la localizacin de la cualquier tipo de hipoacusia del 5 por
controlar la voz y comunicarse, sino que lesin, se distinguen las hipoacusias de mil. En los RN con factores de riesgo
tiene otras funciones asociadas al desa- transmisin o conductivas, donde la (FR) de hipoacusia, es diez veces supe-
rrollo global del individuo. Cuando la parte afectada es la puramente mec- rior(4). La incidencia de hipoacusia uni-
sordera es profunda, bilateral y de inicio nica del odo externo o medio, y las lateral vara del 0,8 al 2,7 por mil, y la
temprano, la falta de tratamiento puede de percepcin o neurosensoriales, en de la hipoacusia leve bilateral, del 0,4 al
llevar a la instauracin de un amplio sn- las que el dao se localiza en el rgano 1,3 por mil, pudiendo representar ms
drome psico-social, con problemas psi- de Corti (sensorial) o en la va auditiva del 40% de las hipoacusias permanentes
co-afectivos derivados del aislamiento, (neural). Cuando se asocian ambos tipos infantiles(5).
alteraciones del comportamiento, falta de hipoacusia, conductiva y neurosen- El 80% de las hipoacusias infanti-
de desarrollo intelectual y dificultades sorial, se habla de hipoacusia mixta. Fi- les son congnitas y aproximadamente
en la integracin social. nalmente, referimos que una hipoacusia un 20% se desarrollan en los prime-
La identificacin precoz, el segui- es central cuando hay dificultades en el ros aos de la vida. Pero la prevalencia
miento y el diagnstico de la hipoacu- procesamiento perceptual de la infor- de la hipoacusia permanente contina
sia infantil resultan fundamentales para macin auditiva a nivel cerebral. creciendo durante la infancia y alcanza
iniciar el proceso de rehabilitacin, que En cuanto al momento de aparicin una tasa del 2,7 por mil antes de los
permitir al nio sordo recibir la mxi- del dficit auditivo respecto a la adqui- 5 aos de edad y del 3,5 por mil en
Objetivo general
Figura 2. Pruebas de audicin electrofisiolgicas. OEA: equipo clnico de otoemisiones Segn las indicaciones del JCIH
acsticas. PEATC: equipo diagnstico de Potenciales Evocados Auditivos del Tronco Cerebral. (2007)(12) y de la CODEPEH (2010)(10),
PEATC-A: equipo de cribado automtico de PEATC. Grficos de resultados, en funcin del se deben detectar todas las hipoacusias
tipo de prueba (con datos numricos en caso de los equipos clnicos y en forma de PASA/ congnitas permanentes uni o bilate-
NO PASA en los automatizados). Finalmente, imgenes de la realizacin de las pruebas
(los neonatos estn dormidos con sueo natural y el nio al que se realizan PEATC est
rales, de cualquier grado y etiologa,
monitorizado y con sedacin). ya sea sensorial, conductiva o neural
(neuropata o disincrona auditiva). Por
tanto, el cribado ha de ser universal(4).
Eleccin de la tcnica de cribado(13):
Hipoacusia congnita la tcnica de cribado perfecta sera
Resultado de la aquella en la que pasaran todos los
prueba de cribado Presente Ausente individuos sanos (100% de especi-
ficidad) y no pasara ninguno de los
que presentan hipoacusia (100%
Positiva Verdadero Falso
(no pasa)
de sensibilidad). Pero esta prueba
positivo positivo
no existe (Fig. 3). Un importante
estudio multicntrico(14) concluye
que, la efectividad de las OEA y de
Negativa los PEATC es similar.
Falso Verdadero
(pasa)
negativo negativo La prueba con OEA es ms rpida
y de menor coste, pero con mayor
Sensibilidad Especificidad
nmero de falsos positivos en las
primeras 48 horas. Por otra parte,
en caso de neuropata/disincrona
Figura 3. Sensibilidad y especificidad de la prueba de cribado, en funcin de los resultados.
auditiva, que se estima afecta al 10%
de la poblacin sorda, la lesin se
la Asociacin Espaola de Pediatra, la siendo la Administracin Sanitaria la encuentra ms all de las clulas ci-
Federacin Espaola de Amigos y Pa- encargada de su difusin en todos los liadas externas y, por tanto, las OEA
dres del Sordo (FIAPAS) y el Instituto hospitales(10). En el momento actual, son normales, originndose un falso
Nacional de la Salud, con objeto de la CODEPEH considera que los objeti- negativo, porque se pasa la prueba
promover la deteccin neonatal de vos se estn cumpliendo, con mayor o y hay afectacin auditiva. Por este
la hipoacusia en Espaa. En 2003, se menor fortuna segn las CC.AA., pero motivo, las recomendaciones actua-
aprueba el Registro Mnimo de Datos que an hay problemas por resolver. les(10,12) expresan que, la nica tc-
que recoge los indicadores de cobertu- Se debe mejorar la calidad de los pro- nica de cribado auditivo apropiada
ra, proceso y resultado de los progra- gramas establecidos y unificar criterios en la UCI neonatal de 2-3er nivel,
mas de deteccin precoz de la sordera, que, dentro de la diversidad, permitan donde la neuropata auditiva es ms
Cribado
auditivo Objetivo del
neonatal Diagnstico Intervencin programa
1 3 6
El objetivo del programa no acaba en el momento de la deteccin, sino que abarca tambin el diagnstico e
intervencin precoz (lo contrario nos llevara a situaciones fuera de toda lgica y tica). CODEPEH
Figura 4. Plan 1-3-6: cribado auditivo en el 1er mes, diagnstico durante los 3 primeros meses y tratamiento antes de los 6 meses (corregidos
por prematuridad). El pediatra de Atencin Primaria controla el seguimiento de este proceso y participa, junto con los servicios de apoyo,
en la informacin aportada a la familia. El programa incluye cribado, diagnstico y atencin precoz (CODEPEH).
frecuente, debe ser la de PEATC au- Todos los RN sern cribados antes tis, traumatismo craneoenceflico, ruido
tomticos (PEATC-A). del primes mes de edad (corregida intenso o tratamientos con ototxicos.
Estrategia del cribado: a fin de re- para los prematuros). Ciertos hallazgos fsicos, sobre todo
ducir los falsos positivos, se reco- Los que no pasen el cribado, tendrn craneofaciales, determinados aconte-
mienda re-cribar a todos los nios un diagnstico audiolgico con 3 cimientos perinatales, retrasos globales
que no pasan, antes del alta hospi- meses de edad. del desarrollo o del lenguaje, nos pue-
talaria; porque, probablemente, las Todos los nios con hipoacusia per- den indicar la presencia de un problema
condiciones transitorias que causa- manente iniciarn la intervencin auditivo.
ron el fallo inicial como: fluido en apropiada a los 6 meses edad. En la tabla II, se numeran estos indi-
odo medio, vrmix bloqueando cadores de riesgo de hipoacusia infantil,
CAE, irritabilidad del nio, elevado Indicadores de riesgo de constantemente redefinidos por el JCIH
nivel de ruido ambiente podran hipoacusia infantil(15,16) para adaptarse a los nuevos resultados
haberse resuelto. Un programa en PASAR el cribado auditivo no impide
publicados en la literatura mdica. Cada
2 fases como el descrito se puede la aparicin de una hipoacusia tarda y es,
uno de estos factores tiene su impor-
realizar repitiendo la misma prueba: por tanto, esencial, seguir monitorizando
tancia relativa.
OEA o PEATC-A, o utilizando ambas; el desarrollo del lenguaje y de la audicin En relacin a los indicadores de ries-
acogindose a las ventajas del bajo (Johnson y cols., 2005). go, el pediatra debe tener en cuenta las
coste y de la rapidez de las OEA y siguientes recomendaciones(10,12,15,16):
a las bajas tasas de referencia de los Aunque la mayora de neonatos con Todo nio con un indicador de
PEATC-A, establecer una estrategia hipoacusia congnita se identifican con riesgo de hipoacusia, independien-
de cribado que empiece por OEA y el cribado auditivo universal, alrededor temente de que el cribado neonatal
a los que no pasen se les haga una de un 20% manifiestan su hipoacusia y su posterior seguimiento sean
2 prueba con PEATC-A. tardamente: hipoacusia tarda. Pero, normales, ser remitido para una
adems, durante la infancia se producen evaluacin audiolgica especializada
Objetivos especficos(10,12,15) hipoacusias de causa adquirida; como al menos una vez, entre los 24 y 30
Recomendaciones al Programa: resultado de determinadas enfermeda- meses de edad.Y aquellos nios con
Plan 1-3-6 (Fig. 4): des infecciosas, en especial la meningi- indicadores de riesgo que muestren
Tabla II. Indicadores de riesgo de hipoacusia recomendados en 2007 por AAP y JCIH y actualmente por la CODEPEH. Los
indicadores de riesgo marcados con (*) estn asociados con mayor posibilidad de hipoacusia de inicio tardo
una elevada incidencia de hipoacusia Tabla III. Criterios de desarrollo normal, establecidos por el Programa de
tarda (vase tabla II), como la oxi- Actividades Preventivas y de Promocin de la Salud (PAPPS)
genacin extracorprea o la infec-
cin por CMV, deben ser evaluados Edad (meses) Desarrollo normal
con ms frecuencia, cada 6-9 meses, 0-4 Deben asustarse con los ruidos, tranquilizarse con la voz de la
aproximadamente. madre o cesar momentneamente su actividad cuando oye el
En cada visita peridica del Pro- ruido de una conversacin
grama de salud infantil, se deben 5-6 Localiza bien los sonidos en el plano horizontal y empieza a emitir
estimar las habilidades auditivas, el ruidos a su manera o, al menos, a vocalizar imitando al adulto
estado del odo medio y los hitos 7-12 Localiza los sonidos en cualquier plano. Debe responder a su
del desarrollo, pues un 25% de hi- nombre, aunque sea en voz baja
poacusias tardas no tienen FR (Ta-
13-15 Debe sealar un sonido inesperado o a una persona u objeto
blas III y IV). Si un nio no pasa la familiar, si se le pide
valoracin del habla y del lenguaje
o si existe la sospecha del pedia- 16-18 Debe seguir indicaciones sencillas sin ayudas gestuales, ni de
otro tipo. Se le puede ensear a dirigirse a un juguete interesante
tra o de los padres o cuidadores de situado en la lnea media al or una seal
que tiene una prdida de audicin,
debe ser inmediatamente derivado 19-24 Deben sealarse las partes del cuerpo cuando se le pida
a una unidad de diagnstico de hi- 24-36 Se le entienden las palabras que dice y responde a preguntas
poacusia infantil, para su estudio. sencillas
Prohibida la actitud de esperar y
ver.
Se recomienda explorar en cada hipoacusia, porque nos puede permitir pigmentacin de la piel, del pelo o
revisin el estado del odo medio revelar la existencia de un cuadro sin- de los ojos, tambin se asocian con
y, cuando se compruebe una otitis drmico(14). Las anomalas de cabeza prdida auditiva, como en el sndro-
media serosa de al menos 3 meses y cuello que se relacionan con una me de Waardenburg. La presencia de
de duracin, se debe remitir al pa- posible hipoacusia incluyen la hete- anormalidades renales (sndrome de
ciente a ORL. rocroma del iris, la malformacin Alport), cardacas (alargamiento del
Tras confirmar la hipoacusia en un del pabelln auricular o del conducto espacio QT en el sndrome de Jervell
nio, sus hermanos son conside- auditivo externo, fstulas o apndices y Lange-Nielsen) nos alertarn de su
rados de alto riesgo y se les debe preauriculares, fisura del labio o del posible vinculacin con la hipoacusia.
realizar un estudio auditivo. paladar, asimetra o hipoplasia de las La otoscopia puede descubrir ciertas
El examen fsico es parte esen- estructuras faciales y microcefalia. El deformidades timpnicas sospechosas
cial en la evaluacin de un nio con hipertelorismo y las alteraciones de de hipoacusia.
Tabla IV. Criterios establecidos por el PAPPS, para solicitar valoracin audiolgica Confirmada la prdida auditiva, se
por presentar retraso en el habla debe transmitir la noticia a la familia.
Son muchas las preguntas y, entre todo
Edad (meses) Alteracin del habla el equipo de atencin, se comparten las
12 No se aprecia balbuceo ni imitacin vocal respuestas y los interrogantes. La infor-
18 No utiliza palabras aisladas macin ser veraz (objetiva, adecuada y
suficiente), pero intentando ser capaces
24 Vocabulario de palabras aisladas con 10 o menos palabras
de empatizar y alentar a los padres, para
30 Menos de 100 palabras; no se aprecian combinaciones de dos ayudarles a superar su estado emocional.
palabras; ininteligible Necesitan tiempo para procesar todo lo
36 Menos de 200 palabras; no usa frases telegrficas; claridad <50% relativo a la deficiencia sensorial de su
48 Menos de 600 palabras; no usa frases sencillas; claridad <80% hijo. Tambin es muy til comunicar-
les la existencia de las asociaciones de
padres (FIAPAS), donde se desarrollan
programas de informacin y apoyo a las
Evaluacin objetiva de la Los nios con hipoacusia unilateral familias y a sus hijos.
audicin(17) o leve tambin precisan seguimiento Pero, adems del diagnstico au-
El principio de las pruebas cruzadas audiolgico, pues se ha demostrado diolgico, debemos buscar la causa
de Jerger y Hayes, en 1976, determina la que tienen riesgo de presentar altera- de la sordera, porque puede ofrecer
necesidad de establecer un diagnstico au- ciones en la comunicacin, as como importantes beneficios en relacin al
diolgico a travs del concierto de varias en el desarrollo social, emocional y pronstico, a la identificacin de fac-
exploraciones auditivas diferentes. educativo(5). tores de riesgo asociados o patologas
coexistentes y al hecho de entender la
Adems del cribado auditivo univer- Seguimiento y verdadera causa de la prdida auditiva.
sal y de la vigilancia regular del desa- diagnstico(10,12,15,16,18) Generalmente, se requiere la interven-
rrollo general, de la capacidad auditiva, La historia clnica sigue siendo el me-
cin de diferentes disciplinas. En caso
del inicio del habla, de la opinin de los dio diagnstico fundamental para identifi-
de una hipoacusia neurosensorial, el
padres y del estado del odo medio, a car la causa de una hipoacusia. estudio depender de los antecedentes
los nios se les debe estudiar la audicin familiares y de la exploracin fsica. Ms
con mtodos objetivos en los periodos Si el resultado del cribado al naci- del 90% de los nios que nacen con hi-
recomendados por el Programa de Acti- miento o en cualquier otro momento poacusia tienen padres oyentes, siendo
vidades Preventivas y de Promocin de de la evolucin del nio es NO PASA, importante por su elevada incidencia, la
la Salud (PAPPS). La tecnologa utiliza- se debe iniciar un estudio diagnstico. evaluacin gentica con su correspon-
da para esta valoracin debe elegirse en El fracaso en los programas de cribado diente consejo, que les ofrecer infor-
funcin de la edad, del grado de coo- se produce en el seguimiento y confir- macin til para planificar sus prop-
peracin y de los recursos disponibles macin de la hipoacusia. Un problema sitos de futuro. Tambin, pediremos un
(Tabla V). similar ocurre en los nios mayores y estudio de imagen del hueso temporal
Los Potenciales Evocados Auditivos adolescentes en los que, tras descubrir buscando defectos estructurales, y siem-
del Tronco Cerebral son la exploracin una prdida de audicin (Tabla VI), no pre solicitaremos un estudio oftalmol-
audiolgica fundamental para determi- se ponen en marcha las medidas nece- gico, que nos asegura la correcta visin
nar el umbral de audicin en menores sarias para restituir dicha prdida. del nio y descarta patologa asociada,
de 9 meses y en los que no puedan eva- Como hemos explicado, en un que est presente en 1/3 de los pacien-
luarse con pruebas de comportamiento. neonato se utilizarn los PEATC para tes. La realizacin de otras exploraciones
Los PEATC de estado estable nos per- establecer el diagnstico, mediante 2 depender del tipo de hipoacusia y de
miten, adems, obtener una valoracin pruebas que, salvo circunstancias excep- los antecedentes. En alrededor del 40%,
frecuencial de la audicin. cionales, se realizarn a lo largo de los 3 la causa es desconocida.
En nios de 8 a 24 meses, se com- primeros meses de vida. La informacin
pleta el estudio electrofisiolgico con la que ofrecen los PEATC es suficiente para Tratamiento(12,15,18)
realizacin de una audiometra del com- iniciar una adaptacin protsica antes La comunicacin entre los diferentes
portamiento con refuerzo visual (ARV), de cumplir los 6 meses de edad (corre- profesionales que atienden a un nio con
en la que se condiciona el estmulo so- gida por prematuridad). El diagnstico problemas de audicin es fundamental
noro con otro de refuerzo (juguete lu- audiolgico se continuar con reevalua- para conseguir el tratamiento ms apro-
minoso). Los resultados son parecidos a ciones peridicas para determinar si la piado (Fig. 5).
los de la audiometra convencional, que hipoacusia es fluctuante, progresiva o
es la tcnica que aplicaremos a los ms estable, siendo fundamental monitori- En general, todo el mundo est de
mayores, a partir de 2,5 aos ayudados, zar continuamente el estado del odo acuerdo en que la intervencin de la
en ocasiones, de alguna actividad ldica, medio mediante otomicroscopia y tim- sordera infantil debe ser multidiscipli-
dependiendo del grado de participacin. panometra. nar. El equipo encargado de su cuidado
Tabla V. Pruebas audiolgicas en los nios (adaptado de American Academy Pediatrics, 2009)
Tabla V. Continuacin
Equipo multidisciplinario
Asociacin de
Gerencia
padres (ASPAS) Asociaciones
Servicios Centro
Sociales base Familia de sordos
Consejera
de Familia e
Servicios Entorno
Igualdad de
sociales familiar
Oportunidades
Audio-
protesista
Servicio Entorno HIPOACUSIA Entorno
ORL y otros mdico INFANTIL protsico
Implante
Consejera coclear
de Sanidad y
Bienestar Social
Entorno
educativo
EOEP Administr. Logopedia
(EAT) educativa privada
ESO
Direccin
provincial Centro Centro Centro
especfico integracin ordinario
Consejera de
Educacin
Figura 5. Alrededor de la hipoacusia infantil participan una gran variedad de profesionales procedentes de diferentes reas del conocimiento y
de la administracin. De la coordinacin de este multitudinario equipo, depende la adecuacin del nio sordo al entorno elegido por su familia.
pecializados cuando se considere nece- para conseguir que los programas de les debe interrogar en los controles
sario. Los problemas psicolgicos son de asistencia al nio sordo, que incluyen peridicos del Programa de salud
2 a 5 veces ms frecuentes en el nio la deteccin, diagnstico e interven- infantil, sobre la audicin y la ad-
sordo que en el oyente, sobre todo si cin precoz, sean un estndar ms en quisicin del lenguaje de sus hijos.
hay discapacidades aadidas o alteracio- los programas de atencin integral del 4. Los nios con factores de riesgo de
nes familiares, tales como un divorcio. nio(19). hipoacusia, que PASAN el cribado
La adolescencia aade nuevos cambios auditivo, sern remitidos al centro
y muchos jvenes con sordera sufren Funciones del pediatra de referencia para estudio audiol-
una disminucin de la autoestima y de Atencin Primaria gico, al menos una vez con 24-30
manifiestan incertidumbre respecto a (Algoritmo) meses de edad y a los 6-9 meses si
su identidad. 1. Comprobar que al nio se le ha el riesgo de hipoacusia adquirida es
En resumen, la asombrosa exten- realizado la prueba de cribado de elevado.
sin de los programas universales de hipoacusia y que el resultado queda 5. La sospecha de hipoacusia por parte
cribado auditivo neonatal por todo el reflejado en el Documento de Salud de la familia o del pediatra obliga a
mundo desarrollado ha supuesto una Infantil. una evaluacin objetiva de la audi-
revolucin a nivel de salud pblica, 2. Si NO PASO la prueba de cribado, cin del nio o adolescente.
aunque quede mucho por hacer has- explicar a la familia el significado y 6. Dadas las dificultades exploratorias
ta alcanzar la plena efectividad (Fig. controlar el inicio de los estudios de que presentan los nios con anoma-
6). Los profesionales implicados, las diagnstico e intervencin. las del desarrollo o problemas del
asociaciones de padres y las diferentes 3. A los familiares de los nios que comportamiento, se les remitir al
administraciones pblicas debemos PASAN la prueba de cribado, sin otorrino de referencia para realizar
actuar conjunta y coordinadamente factores de riesgo de hipoacusia, se el seguimiento auditivo.
Figura 6. El cribado e intervencin precoz de la hipoacusia infantil tiene otros retos pen- Bibliografa recomendada
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9. Moeller MP. Early intervention and lan- 15.*** Harlor AD Jr, Bower C. Committee on Harlor AD Jr, Bower C. Committee on
guage development in children who Practice and Ambulatory Medicine; Sec- Practice and Ambulatory Medicine; Sec-
tion on Otolaryngology Head and Neck Patel H, Feldman M. Universal newborn www.babyhearing.org: es una excelente web con
Surgery (American Academy of Pedia- hearing screening. Pediatr Child Health. traduccin al espaol, que ofrece documentacin
trics). Hearing assessment in infants 2011; 16(5): 301-10. de la hipoacusia infantil y de las mejores prcticas
and children: recommendations beyond Es un documento de principios definidos por en relacin con el proceso de deteccin e inter-
neonatal screening. Pediatrics. 2009; 124: el Comit de Pediatra Comunitaria de la Sociedad vencin. Muy til para responder a las dudas que
1252-63. Canadiense de Pediatra en el que se realiza una las familias puedan plantear.
Cuenta detalladamente las directrices que deben puesta al da del cribado auditivo neonatal, con www.infanthearing.org: el Hospital Boys Town Na-
orientar al pediatra de Atencin Primaria en el abundante bibliografa actualizada. tional Research, con el apoyo del National Institute
proceso de deteccin e intervencin precoces de of Deafness and Other Communication Disorders de
la hipoacusia infantil. Como en el artculo an- Finalmente, en las dos direcciones de co- EE.UU., ha desarrollado esta web dirigida a las fami-
terior, el anlisis es efectuado por un grupo de rreo electrnico que se adjuntan, puede lias y a los profesionales, parcialmente traducida al
expertos que repasan los diversos aspectos del obtenerse abundante informacin sobre espaol, donde pueden encontrarse vdeos de apoyo
programa. este tema: e informacin especfica para Atencin Primaria.
Caso clnico
Un nio de 3 aos acude con sus padres a la consulta de Comprende las actividades preescolares cuando toda la clase
Atencin Primaria por sospecha de problemas de comporta- realiza la misma tarea, pero tiene dificultades cuando se le
miento y cierto retraso del lenguaje en relacin al desarrollo dan instrucciones individuales.
que tuvo su hermano mayor de 5 aos. Al preguntar a la madre si PAS el cribado auditivo,
No hay antecedentes familiares de hipoacusia. El em- nos dice que: La enfermera coment algo respecto a tenerle
barazo y parto fueron normales. Catarros frecuentes y varias que repetir la prueba en un odo, pero por entonces yo andaba
visitas al servicio de urgencias por otitis media aguda. No se muy atareada y se me pas. Como despus no me lo volvieron
refieren otros antecedentes. a mencionar, pens que no era importante.
Los padres estn preocupados por su dficit de atencin. La exploracin otoscpica muestra unos tmpanos retrados,
Explican que con frecuencia no responde a las preguntas que con posible ocupacin del odo medio. La timpanometra es
se le hacen o se queda ensimismado o se equivoca cuando se plana en un odo y negativa en el otro. Se documenta una respi-
le pide algo. En relacin a los nios de su edad, con los que racin oral con moco en ambas fosas nasales y en pared poste-
habitualmente juega, observan que coge muchas rabietas. rior de faringe, lo que indica una posible hipertrofia adenoidea.
No S
S No
No S Sospecha de hipoacusia?
u
Otitis media serosa de 3 meses o ms?