ConsultaPlevak,

Andrea peditrica
Magdalena
en la primera
Schelotto,
infancia
Nahir Bonifacino y colaboradores

Arch Pediatr Urug 2012; 83(2): 80-86 ARTCULO ORIGINAL

Consulta peditrica en la primera infancia:

una oportunidad para la deteccin de
indicadores de riesgo en el desarrollo
emocional.
Experiencia de tamizaje e intervencin temprana
Andrea Plevak 1, Magdalena Schelotto 1, Nahir Bonifacino 2, Dora Mussetti 3

Resumen Summary
Este estudio considera al control peditrico como una This study considers the regular pediatric consultation
instancia potencial de promocin de la salud mental as the first step to promote infant mental health.
infantil. Seventy three babies were evaluated during the
Se evaluaron 73 bebs durante un control peditrico con pediatric regular consultation with ADBB Scale (Alarm
la escala ADBB (Alarme Dtresse Bb, alerta sobre el Distress Baby Scale, Guedeney 2001) which proposes
desamparo o retraimiento del beb, Guedeney 2001), a systematized observation of the infants between 2
que consiste en una observacin sistematizada del nio and 24 months, and allows clinicians the prompt
entre 2 y 24 meses y permite la deteccin temprana de detection of risk indicators in the early emotional
indicadores de riesgo en el desarrollo emocional development. For those babies in whom withdrawal
primario. En los nios que se detect retraimiento, se indicators were detected, we offered to pediatricians
brind a los pediatras recursos para implementar new resources to implement certain interventions in
intervenciones en la consulta peditrica y cinco meses the pediatric consultation and a second evaluation with
despus se realiz la segunda evaluacin. ADBB took place five month after the first one.
Resultados: un 25%(18 nios) de los bebs presentaron Results: 25% (18 babies) of the babies showed
indicadores de retraimiento en la primera evaluacin withdrawal indicators in the first evaluation (19% minor
(19% leves y 6% severos). En la segunda aplicacin de la and 6% severe). In the second evaluation, infants with
escala, posterior a la intervencin, los lactantes con withdrawal were reduced to 71% (10 of 14 babies).
retraimiento se redujeron en un 71% (10 de 14 nios). Conclusions: the application of ADBB Scale in the
Conclusiones: la aplicacin de la escala ADBB en la pediatric consultation enables a more global and
consulta peditrica posibilita una perspectiva ms systematized perspective of infant development,
global y sistematizada del desarrollo del beb. Permite allowing the early detection of infants with withdrawal
detectar en forma temprana lactantes que presentan and the implementation of interventions within the
retraimiento e implementar intervenciones oportunas pediatric regular consultation, increasing the quality of
dentro del mbito habitual de la consulta, ganando as the clinical observation.
en calidad de atencin.

Palabras clave: EMOCIONES Key words: EMOTIONS

DESARROLLO INFANTIL CHILD DEVELOPMENT
SALUD MENTAL MENTAL HEALTH
FACTORES DE RIESGO RISK FACTORS
ESTUDIOS INTERDISCIPLIARIOS INTERDISCIPLINARY STUDIES

1. Pediatra. Centro Auxiliar de la Costa. Centro Hospitalario Pereira Rossell.

2. Psicloga, psicoanalista. Centro Auxiliar de la Costa. Centro Hospitalario Pereira Rossell.
3. Psiquiatra infantil. Centro Auxiliar de la Costa. Centro Hospitalario Pereira Rossell.
Fecha ingreso: 29 de marzo de 2011.
Fecha aprobado: 2 de julio de 2012.

Archivos de Pediatra del Uruguay 2012; 83 (2)

 Andrea Plevak, Magdalena Schelotto, Nahir Bonifacino y colaboradores 81
Introduccin
Desde hace ya algunas dcadas, se ha jerarquizado el
estudio y la atencin de los primeros aos de vida.
Investigaciones sobre diversos aspectos de la temprana
infancia, han coincidido en considerar que es ste un
perodo especialmente sensible y de gran incidencia en
el futuro desarrollo del individuo (1-9).
Constituye entonces un enorme desafo para los pro-
fesionales de la salud hacer operativos estos nuevos co-
nocimientos, implementando herramientas tiles que
permitan detectar tempranamente seales de riesgo en el
desarrollo del nio, durante los primeros aos de vida.
El retraimiento ha sido considerado un mecanismo na-
tural de defensa que el beb pone en juego tempranamente,
para regular la interaccin con su entorno (1). En determina-
das situaciones, este puede tornarse permanente en el modo
relacional del beb, y en tales casos la capacidad de interac-
cin queda inhibida. Esta situacin puede comprometer en
mayor o menor medida el desarrollo motor, cognitivo, afec-
tivo y social del nio, dado que el despliegue de sus poten-
cialidades, en trminos de D. Winnicott, requiere entre otras
condiciones, de su propia participacin activa.
La presencia del retraimiento en el beb est dando
cuenta de que ha habido, en la relacin didica, una alte-
racin que de alguna manera lo perturba y a la que no ha
encontrado solucin (10). ste sntoma puede tener diver-
sas causas que es necesario investigar. Puede ser de ori-
gen orgnico o relacional, ya sea por parte de los padres,
del propio beb o de un fracaso en la sincronizacin en-
tre el beb y sus padres.
El retraimiento, como fenmeno clnico, es uno de
los elementos esenciales de los grandes cuadros diag-
nsticos de la primera infancia: depresin, problemas de
desarrollo, dificultades de apego, ansiedad, sndrome
postraumtico, problemas sensoriales, entre otros (11).
Constituye una importante seal de alarma para el desa-
rrollo infantil, y dado que se instala progresivamente en
la modalidad relacional del beb, sus primeras manifes-
taciones pueden ser de difcil deteccin y pueden pasar
desapercibidas a la observacin clnica si no se cuenta
con un instrumento especfico para tal fin.
Todos estos aspectos fundamentan el uso de la escala
ADBB (Alarme Dtresse Bb) del Prof. A. Guedeney,
Pars, 2001 (12) que propone una mirada organizada y sis-
tematizada del beb, con el objetivo de detectar tempra-
namente seales de retraimiento, que de no ser tenidas
en cuenta, podran llegar a constituir los primeros indi-
cadores de un cuadro patolgico.
Objetivos
1) Detectar tempranamente indicadores de riesgo en
bebs de 2 a 24 meses a travs de la aplicacin de la
escala ADBB (Alarme Dtresse Bb, Guedeney
2001), durante una consulta de control peditrico.
2) Evaluar el grado de reversibilidad de estos indicado-
res de riesgo como resultado de las intervenciones
realizadas a travs del pediatra.
Metodologa
Estudio descriptivo - analtico, de intervencin, no pro-
babilstico, basado en una muestra por conveniencia.
Participantes
Se evaluaron 73 bebs entre 2 y 24 meses con la escala
ADBB entre marzo de 2006 y diciembre de 2008. Se in-
cluyeron treinta y dos bebs que concurran al Centro
Educativo de Primera Infancia del Centro Hospitalario
Pereira Rossell (CHPR) entre marzo de 2006 y diciem-
bre de 2007; y cuarenta y un bebs que realizaban su
control peditrico con uno de los pediatras de nuestro
equipo, en una Policlnica de Atencin Primaria del
Centro Auxiliar Ciudad de la Costa (CACC) entre julio
de 2007 y diciembre de 2008.
En ambas muestras fueron incluidos nicamente los
bebs sanos, con la finalidad de reducir el nmero de va-
riables a considerar en la muestra. Fueron excluidos be-
bs prematuros y enfermos.
Instrumento
La escala ADBB es un instrumento sencillo, econmico
en tiempo y recursos, y accesible para diferentes profe-
sionales de la salud luego de un breve entrenamiento
(13)
. Es de fcil aplicacin en una situacin de rutina,
como es el control peditrico. Constituye una gua para
la observacin del beb integrada por 8 tems especfi-
cos (expresin facial, contacto ocular, nivel general de
actividad, gestos de autoestimulacin, vocalizaciones,
vivacidad en la respuesta a la estimulacin, capacidad
de compromiso con la relacin, capacidad del beb de
generar atraccin). Cada tem puede ser codificado en
un rango que va desde 0 (sin indicadores de retraimien-
to) a 4 (retraimiento severo). Un puntaje total hasta 4, se
considera normal de 5 a 10, deteccin de signos de re-
traimiento leves y de 11 o ms signos severos (anexo
1). Se utiliz la traduccin al castellano por Tizn (14).
Su validacin fue realizada en centros hospitalarios de
pases europeos (Francia, Portugal, Finlandia, etctera), y
tambin en centros asistenciales de Latinoamrica (Argen-
tina y Brasil). Presenta una sensibilidad de 82% y una espe-
cificidad de 78% (12). Tiene una buena coherencia interna
(Cronbach 0.83), e incluye la experiencia contratransfe-
rencial del profesional comprometido en la situacin, lo
cual provee a la escala de un perfil dinmico y clnico, que
enriquece la informacin que sta brinda. (13-17). Esta carac-
Archivos de Pediatra del Uruguay 2012; 83 (2)
82 Consulta peditrica en la primera infancia
terstica, y sus vastas posibilidades para la prevencin y
educacin en el campo de la salud durante la primera infan-
cia, ha generado en nuestro equipo un gran inters en este
instrumento. sta es la primera experiencia de aplicacin
de dicha escala en nuestro pas.
Procedimiento
Se evaluaron los bebs de 2 a 24 meses (n: 41 bebs)
que concurran regularmente al control de la pediatra de
nuestro equipo en el CACC en el perodo julio de 2007
a diciembre de 2008 y 32 que asistan al Centro Educati-
vo del CHPR entre marzo de 2006 y diciembre de 2007,
por otra de nuestras pediatras. Esta evaluacin se reali-
z durante la consulta peditrica en presencia de al me-
nos uno de sus padres (previa informacin y consenti-
miento por escrito) por el pediatra entrenado en la esca-
la y a travs de filmaciones. El material videofilmado
fue evaluado posteriormente por el equipo, integrado
por el mismo pediatra que particip en la consulta, psi-
clogo y psiquiatra infantil. En casos de discordancias,
el puntaje definitivo result de la discusin de los pun-
tajes individuales.
Las dos pediatras que participaron en el trabajo de eva-
luacin de estos nios fueron previamente entrenadas en el
uso de la escala ADBB y en la implementacin de las inter-
venciones en casos de bebs con retraimiento.
Los bebs que presentaban indicadores de retraimiento
(puntaje mayor a 4 en la escala), fueron evaluados 15 das
despus con la finalidad de confirmar el puntaje obtenido.
Si los indicadores de retraimiento persistan, primeramente
el pediatra intentaba detectar factores orgnicos que po-
dran ser causa de los mismos (dificultades sensoriales, en-
fermedad, dolor agudo, desnutricin). Si no haba factores
orgnicos, se consider que el retraimiento poda estar cau-
sado por dificultades vinculares.
En este caso, fueron implementadas una serie de in-
tervenciones dirigidas a mejorar la condicin general
del beb. Estas intervenciones fueron planificadas pre-
viamente por el equipo multidisciplinario y llevadas a
cabo por el pediatra, en el curso de las siguientes consul-
tas regulares de control peditrico. El propsito de las
mismas fue sensibilizar a los padres y promover en ellos
recursos que pudieran reforzar sus capacidades para fa-
cilitar el desarrollo saludable del beb. Los bebs con un
nivel de retraimiento severo (puntaje 11), fueron ade-
ms derivados para una evaluacin ms especializada
(psiquiatra infantil y/o neuropediatra) por considerarlos
en una situacin de alto riesgo para su desarrollo.
Las intervenciones realizadas consistieron en:
n Sealar las capacidades del beb y direccionar la
atencin de los padres hacia los aspectos del desa-
Archivos de Pediatra del Uruguay 2012; 83 (2)
rrollo que pueden ser mejorados, ayudando en el
proceso de adquisicin de nuevas habilidades.
n Promover los intercambios verbales con el beb.
n Observar el material videofilmado de la consulta pe-
ditrica con los padres, dirigiendo su atencin hacia
las iniciativas del beb y hacia los aspectos de su de-
sarrollo que pueden ser ms estimulados.
n Derivar a las madres aisladas o deprimidas a centros
comunitarios del vecindario, para participar en talle-
res madrebeb. Centro de Atencin a la Infancia y
Familia (CAIF) Programa de Estimulacin Tem-
prana.
n Intervencin institucional: en el caso de los bebs
del Centro de Educacin Inicial, nuestro equipo
mantuvo reuniones interdisciplinarias con las edu-
cadoras, con la finalidad de generar intercambios
acerca de cmo promover el desarrollo de los bebs.
En la muestra de nios del CACC estas intervencio-
nes se realizaron en las consultas que corresponden a
los controles estipulados por el Programa Niez del Mi-
nisterio de Salud Publica, durante 5 meses. En el centro
educativo del CHPR se realiz una instancia inicial con
los padres de cada lactante individualmente y otra acti-
vidad con los cuidadores de dicho centro.
Los nios en los que se encontraron signos alarma de
retraimiento fueron revaluados luego de las intervenciones
durante una nueva consulta peditrica por el mismo pedia-
tra y por el equipo a travs de una videofilmacin.
Procedimiento de anlisis estadstico
Se compararon los puntajes en la escala ADBB de los
nios del Centro Auxiliar de la Ciudad de la Costa y del
Centro de educacin inicial del CHPR utilizando el test
exacto de Fisher.
Resultados
En total fueron evaluados 73 nios entre 2 y 24 meses
de edad. Cuarenta y uno en el Centro Auxiliar Ciudad
de la Costa y 32 en el Centro de educacin Inicial del
CHPR. Veinte fueron nias y 21 varones en CACC y 15
nias y 17 varones en el centro educacin inicial del
CHPR.
Los bebs del CACC no concurran a centros de edu-
cacin inicial, 9% concurra con su madre a los talleres
de estimulacin temprana de los centros CAIF (una hora
a la semana).
Ambas muestras de bebs mostraron el mismo com-
portamiento en cuanto a los niveles de retraimiento, sin
diferencias significativas por el anlisis con el test exac-
to de Fisher (p= 0,781) (tabla 1).
El 25% de los bebs (18 de los 73) presentaron indi-
cadores de retraimiento en la primera evaluacin. En un
 Andrea Plevak, Magdalena Schelotto, Nahir Bonifacino y colaboradores 83

Tabla 1. Comparacin de los puntajes ADBB entre Tabla 2. Comparacin de los puntajes ABDD en la
muestras de poblacin de nios del Centro Salud primera y segunda evaluacin postintervencin.
Ciudad de la Costa y Centro de Educacin inicial
CHPR. Puntaje escala Primera evaluacin Segunda evaluacin
ADBB a los pacientes que
Puntaje Centro Centro de Total presentaron
ADBB Auxiliar Educacin retraimiento en la
Ciudad de la inicial CHPR primera
Costa (puntaje 5) *

0-4 30 25 55 0 a 4. 55 10
Normal
5-10 9 5 14
5 a 10. 14 3
11 2 2 4 Retraimiento leve
41 32 73 11. 4 1
Retraimiento
Test exacto de Fisher global para ambos centros = 0,781
severo
Total 73 14

19% (14 de los bebs) fueron detectadas seales leves de * De los 18 bebs en los que se detectaron signos de retraimiento
retraimiento (puntaje de 5 a 10), y un 6% (4 de los bebs) en la evaluacin inicial, en cuatro (tres con retraimiento leve y uno
presentaban indicadores de retraimiento severos (punta- con retraimiento severo) no se pudo realizar el seguimiento.
je 11) (figura 1).
Se realiz el seguimiento de 14 de los 18 bebs que
haban presentado indicadores de retraimiento. Tres
bebs con retraimiento leve (puntaje de 5 a 10) y de 1
con retraimiento severo (puntaje 11), fueron perdi-
dos durante la investigacin porque cambiaron de do-
micilio o comenzaron a ser asistidos en centros de sa-
lud privados por el inicio del Sistema Nacional Inte-
grado de Salud (SNIS).
En la segunda aplicacin de la escala, luego de realiza-
das las intervenciones, observamos que de los 14 bebs
0a4 5 a 10 11
que presentaban inicialmente retraimiento, 10 (71%) pasa-
ron a no tenerlo (puntaje 4), 3 mantuvieron un retrai-
miento leve (puntaje 5 a 10) y solo un beb mantuvo un re-
Figura 1. Primera evaluacin con la escala ADBB de
traimiento de grado severo (puntaje 11) (tabla 2). los 73 bebes de 2 a 24 meses. (Centro Asistencial
Ciudad de la Costa y Centro educacional del CHPR)
Discusin
En la muestra evaluada el porcentaje de bebs con indi- comparacin de los puntajes pre y postintervencin en los
cadores de retraimiento fue de 25%. Estudios llevados a casos de retraimiento, ya que seria incongruente realizar la
cabo en otros pases encontraron valores diversos, Fran- prueba cuando es tan bajo el nmero.
cia (11%), Israel (11,6%) y Finlandia (4%), Argentina Sugerimos entonces que una vez detectadas las difi-
(37%) (12,16-20). cultades en el beb y sealadas stas a quienes le brindan
La mejora en los puntajes obtenidos por los nios en cuidado (padres u otros cuidadores), se promueve en
la segunda evaluacin sugiere que los indicadores de re- ellos la puesta en juego de nuevos recursos para tratar de
traimiento son reversibles y que los nios recuperaran mejorar la condicin del beb.
sus capacidades de desarrollo. La mejora de estos bebs Creemos que esta experiencia de aplicacin de la esca-
parece ser el resultado de la intervencin y el seguimiento la ADBB y de intervencin oportuna implica un importan-
del pediatra integrado en un equipo con profesionales de te aporte a la prctica clnica peditrica y al sistema de sa-
salud mental, en el primer nivel de salud. lud permitiendo programar estrategias para abordar la sa-
Un 71% de los nios con retraimiento en la evaluacin lud mental en el primer nivel de atencin durante los con-
inicial mejoraron su situacin luego de las intervenciones troles regulares de los nios menores de 2 aos. Propone-
realizadas. No es aplicable el uso del test de Fisher para la mos, con la difusin de la misma, proyectar un enfoque in-

Archivos de Pediatra del Uruguay 2012; 83 (2)

84 Consulta peditrica en la primera infancia
terdisciplinario, promover una perspectiva ms integrado-
ra de la salud infantil y sensibilizar a los pediatras acerca de
la importancia de la vida emocional del beb.
Debemos considerar varios aspectos metodolgicos.
En cuatro de los 18 nios con retraimiento no se pudo reali-
zar el seguimiento por las razones ya comentadas previa-
mente y que la significacin estadstica de estos resultados
no pudo ser evaluada por el pequeo tamao de la muestra.
El estudio permite hacer ver la posibilidad del uso de la es-
cala y no es el objetivo extrapolar resultados de esta peque-
a muestra a todos los nios de 2 a 24 meses.
Conclusiones
La aplicacin de la escala ADBB posibilita una visin
ms global y sistematizada del desarrollo del beb per-
mitiendo detectar tempranamente lactantes que presen-
tan elementos de retraimiento e implementar interven-
ciones oportunas para revertir esta situacin dentro del
mbito de la consulta peditrica.
Agradecimientos
Al Dr. Martell y Dra. Anaulina Silveira por la ayuda
brindada en el anlisis de los datos.
La Asociacin Psicoanaltica Internacional y la Fe-
deracin Psicoanaltica de Amrica latina seleccionaron
este proyecto para su presentacin en el 15. Programa
de Entrenamiento en Investigacin que se llev a cabo
en University College of London, en agosto del 2009, y
esta participacin fue financiada por ambas institucio-
nes. El Dr. P. Fonagy y el Dr. R. Emde fueron designa-
dos como tutores para un nuevo proyecto, que se inicio
en el 2010. Agradecemos sus contribuciones y las de to-
dos los participantes del Programa para continuar con
nuevos pasos en nuestro estudio.
Referencias bibliogrficas
1. Brazelton T. Early mother-infant reciprocity. In: Porter R,
O`Connor M, eds. Parent-infant interaction. New York: Else-
vier Scientific Publishing, 1975: 137-54.
2. Bowlby J. Attachment and Loss. New York: Basic Books,
1969.
3. Bowlby J. Attachment and Lost: retrospect and prospect. Am
J Orthopsychiatr 1982; 52(4): 664-78.
4. Dollberg D, Keren M, Feldman R, Guedeney A. Sustained
withdrawal behavior in clinic-referred and non-referred
infants. Infant Ment Health J 2006; 27(3): 292-309.
5. Fonagy P, Gergely G, Jurist E, Target M. Affect regula-
tion, mentalization and the development of the self. New
York: Other Press, 2002.
Archivos de Pediatra del Uruguay 2012; 83 (2)
6. Guedeney A. From early withdrawal reaction to infant de-
pression: a baby alone does exist. Infant Ment Health J 1997;
18(4): 339-49.
7. Stern D. The interpersonal world of the infant: a view from
psychoanalysis and developmental psychology. New York:
Basic Books, 1985.
8. Tronick E, Als H, Adamson L, Wise S, Brazelton TB. The
infant response to entrapment between contradictory messa-
ges in face-to-face interaction. J Am Acad Child Psychiatr
1978; 17(1): 1-13.
9. Lejarraga H. Desarrollo del nio en contexto. Buenos Aires:
Paids, 2008.
10. Guedeney A, Vermillard M. L echelle ADBB; intrt en
Recherch et en Clinique de l' evaluation du comportement de
retrait relationnel du jeune enfant. Med Enfance 2004; 20
(11): 364-71
11. Guedeney A, Foucault C, Bougen E, Larroque B, Mentr
F. Screening for risk factors of relational wihdrawal behavior
in infants aged 14-18 months. J Europsy 2007; 23(2):
150-155.
12. Guedeney A, Fermanian J. A validity and reliability study
of assessment and screening for sustained withdrawal reac-
tion in infancy : the Alarm Baby Distress Scale. Infant Ment
Health J 2001; 22(5): 559-75.
13. Guedeney A. L'chelle alarme dtresse bebe. Paris: Unit
Petite Enfance, 2004. Disponible en: http//www.adbb.
net/gb-introhtml [consulta: febrero de 2006]
14. Tizn J, Izquierdo A, Nadal D. Traduccin y re traduccin
al castellano de la escala ADBB. Barcelona: Institut Catal de
la Salut. Unitat de Salut Mental de San Mart Nord, 2002.
15. Bonifacino N, Musetti D, Hackenbruk K, Schelotto M,
Fostell M, Pereira MJ. La escala ADBB y sus potencialida-
des. Rev APPIA 2007; 16: 41-8.
16. Oliver M. Diagnstico precoz en salud mental peditrica.
Retraccin relacional en los primeros aos de vida. Rev UAI
2010. Disponible en: http://issuu.com/vaneduc/docs/revis-
ta_uai_ noviembre_2010_oliver [consulta 30 jun 2011]
17. Facuri-Lopes S, Ricas J, Mancini MC. Evaluations of the
psychometricsproperties of the Alarm Distress Baby Scale
among 122 Brazilian Children. Infant Ment Health J 2008;
29(2): 153-173.
18. Milne L, Greenway P, Guedeney A, Larroque B. Long
term developmental impact of social withdrawal in infants.
Infant Behav Dev 2009;32(2): 159-66.
19. Mantymaa M, Puura K, Luoma I, Kaukonen P, Salmelin
RK, Tamminen T. Infants social withdrawal and parents
mental health. Infant Behav Dev 2008; 31(4): 606-13.
20. Figueredo B, Costa R. Estudo de validao da verso portu-
guesa de Alarm Distress Baby Sacale. Acta Pediatr Port
2008;39(5):183-9.
Correspondencia: Dra. Andrea Plevak.
anplelop@gmail.com
Dra. Magdalena Schelotto. mgschelotto@gmail.com
 Andrea Plevak, Magdalena Schelotto, Nahir Bonifacino y colaboradores 85
Anexo
Traduccin al espaol de la Escala ADBB (alerta del
retraimiento del beb). Prof. Psiq. Antoine Guede-
ney (2001)
Cada tem se punta de 0 a 4
0: ningn comportamiento anmalo
1 se duda del carcter anmalo del comportamiento
2: comportamiento ligeramente anmalo
3: comportamiento moderadamente anmalo
4: comportamiento anmalo evidente o masivo
1. EXPRESION FACIAL. Valoracin de la dismi-
nucin de expresividad facial:
0: La cara tiene movimiento espontneo, es expresiva y
hay cambios de expresin frecuentes.
1: La cara tiene movimiento, es expresiva aunque con
pocos cambios en la expresin.
2: Motilidad facial espontnea escasa. .
3: Cara inmvil, triste.
4: Cara bloqueada, fra, ausente, con un aire de mayor
edad prematura.
2. CONTACTO VISUAL. Valoracin de la disminu-
cin de contacto visual:
0: Contacto visual espontneo, fcil y prolongado.
1: Contacto visual espontneo, aunque de corta duracin.
2: Contacto visual posible, solo cuando se le busca.
3: Contacto visual fugaz, vago, huidizo.
4: Total rechazo al contacto visual.
3. ACTIVIDAD CORPORAL. Evaluacin de la dis-
minucin de movimiento de la cabeza, tronco y ex-
tremidades, prescindiendo de los movimientos de
manos y dedos:
0: Movimientos frecuentes y espontneos del tronco, de la
cabeza y de las extremidades.
1: Actividad general espontnea ligeramente reducida;
escasos movimientos de la cabeza y extremidades.
2: Actividad espontnea escasa o nula, pero hay actividad
como respuesta a Ia estimulacin.
3: La respuesta de actividad corporal a la estimulacin es
escasa.
4: Inmvil y bloqueado, el nio no responde a ningn
estmulo.
4. GESTOS DE AUTOESTIMULACIN. Evalua-
cin de la frecuencia con la cual el nio manipula su
cuerpo (dedos, manos, cabello, succin del pulgar,
toques repetidos...) de forma automtica, sin busca
de placer y comparndolo con la actividad motora
general (un solo signo de autoestimulacin es sufi-
ciente para puntuar 1 o ms).
0: Autoestimulacin ausente, la actividad de
autoexploracin est al mismo nivel que la actividad
motora general.
1: Autoestimulacin fugaz.
2: Autoestimulacin presente pero con una frecuencia
baja.
3: Autoestimulacin frecuente.
4: Autoestimulacin constante.
5. VOCALIZACIONES. Valoracin de la reduccin
de vocalizaciones que son manifestaciones de placer
(gorgojeos, risa, balbuceos, chillidos agudos de pla-
cer), o tambin de desagrado, ansiedad o dolor ( gri-
tos, gemidos y llanto):
0: Vocalizaciones positivas, espontneas, frecuentes,
alegres y moduladas; gritos o llanto breves, en
respuesta a una sensacin desagradable.
1: Vocalizaciones espontneas breves, y/o gritos o llanto
frecuentes ( aunque sean consecutivos a una
estimulacin).
2: Llanto casi constante.
3: Gemidos, solo en respuesta a una estimulacin.
4: Vocalizacin ausente.
6. VIVACIDAD DE LA RESPUESTA A LA ESTI-
MULACIN. Valoracin de la disminucin de la vi-
vacidad de la respuesta a la estimulacin, agradable
o desagradable, durante la exploracin (sonrisa,
voz, contacto fsico). Nota: no es la intensidad de la
respuesta que se valora sino el tiempo en que el nio
tarda en responder:
0: Reaccin adaptada, vivaz y rpida.
1: Reaccin ligeramente retrasada.
2: Reaccin claramente retrasada.
3: Reaccin claramente retrasada, incluso en el caso de
respuesta a una estimulacin desagradable.
4: Reaccin muy retrasada o ausente.
7. RELACIN. Evaluacin de la disminucin de la
capacidad del nio para establecer una relacin con
el observador, el examinador o cualquier otra perso-
na presente en la sala, exceptuando quien le cuida
habitualmente. La relacin se valora teniendo en
cuenta la conducta, el contacto visual, las respuestas
a las estimulaciones y la reaccin del nio al final de
la sesin.
0: La relacin se establece pronto y de forma manifiesta
(despus de una eventual fase inicial de ansiedad).
Archivos de Pediatra del Uruguay 2012; 83 (2)
86 Consulta peditrica en la primera infancia
1: Relacin identificable, positiva o negativa, pero menos
aparente que en 0".
2: Relacin apenas manifiesta, positiva o negativa.
3: Relacin dudosa.
4: Ausencia de relacin identificable con otra persona.
8. ATRACTIVO. Valoracin del esfuerzo necesario
para permanecer en contacto con el nio y del senti-
miento de placer que proporciona el contacto con el
beb:
Archivos de Pediatra del Uruguay 2012; 83 (2)
0: EI nio atrae por sus iniciativas e inspira un
sentimiento de inters y placer.
1: Uno se interesa por el nio, pero con un sentimiento
menor de placer.
2: Sentimiento de indiferencia hacia el nio, con cierta
dificultad para mantener la atencin fija en l.
3: Sentimiento de malestar y de estar mantenido a
distancia.
4: Contacto angustiante, sentimiento de estar ante un nio
inaccesible.