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C O M U N I C AC I O N E S B R E V E S

Neumopericardio espontneo en un paciente con neumona

de la comunidad
Jos Barquero Romeroa, Jos Izquierdo Hidalgoa, Enrique Maci Botejaraa, Jess Arrobas Vacasb
y Manuel Prez Mirandaa

a
Servicio de Medicina Interna. Hospital Perpetuo Socorro. Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz. Badajoz. Espaa.
b
Servicio de Cardiologa. Hospital Perpetuo Socorro. Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz. Badajoz. Espaa.

El neumopericardio es un trastorno infrecuente pero Spontaneous Pneumopericardium in a Patient With

potencialmente muy grave. Aparece asociado a procesos
diagnstico-teraputicos invasivos, aunque se han des-
crito casos asociados a broncospasmo, procesos esof-
gicos, etc. Presentamos un caso de un paciente con una
neumona de la comunidad que present dolor torcico
por un neumopericardio espontneo.
Palabras clave: Pericardio. Neumona. Dolor torcico.
Community-Acquired Pneumonia
Pneumopericardium is an uncommon but potentially se-
rious condition. It appears in association with invasive diag-
nostic and therapeutic procedures, although cases have
also been reported in association with bronchospasm,
esophageal disorders, and other problems. We describe a
case of spontaneous pneumopericardium with chest pain
in a patient with community-acquired pneumonia.

Key words: Pericardium. Pneumonia. Chest pain.

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INTRODUCCIN Describimos un caso de neumopericardio en un pa-

ciente con neumona de la comunidad, que es una aso-
El neumopericardio, que se define por la presencia
ciacin de la que existe nicamente otro caso descrito
de aire en la cavidad pericrdica, es una entidad clni-
en la literatura mdica.
ca muy poco frecuente pero potencialmente muy gra-
ve, ya que puede provocar taponamiento cardaco1. La
mayora de los casos estn descritos en recin nacidos CASO CLNICO
sometidos a ventilacin mecnica por distrs respirato-
Varn de 62 aos, jubilado, fumador de 2 paquetes/
rio. En pacientes adultos, la etiologa ms frecuente es
da hasta 3 meses antes, con criterios clnicos de
la iatrognica, como complicacin de procedimientos
bronquitis crnica, hipertenso de larga evolucin en
invasivos del tipo de la ventilacin mecnica, la catete-
tratamiento con 20 mg/da de enalapril, con hiper-
rizacin de vas centrales, etc. Tambin se han descri-
colesterolemia en tratamiento con atorvastatina y
to, con carcter muchas veces excepcional, en relacin
con un trastorno ansioso-depresivo en tratamiento
con otros procesos como crisis de asma, cncer pul-
con fluoxetina. No haba sufrido traumatismo tor-
monar, perforacin esofgica, etc.2. El diagnstico se
cico ni haba sido sometido a ningn procedimiento
establece al ver en una radiografa de trax una banda
invasivo. Acudi a urgencias porque cuando estaba
radiotransparente paracardaca en un paciente con do-
en decbito not en el hemitrax derecho un dolor
lor torcico de perfil pleuropericrdico. La tomografa
punzante, agudo y muy intenso, irradiado a la re-
computarizada (TC) de trax permite diferenciarlo del
gin interescapular, que se acompa de una gran
neumomediastino, ya que en el neumopericardio el
dificultad para inspirar con profundidad. Refiri lle-
aire cambia de posicin al adoptar el decbito supino.
var 3 das con malestar general, fiebre alta y tos no
productiva. En la exploracin fsica la presin arte-
rial era de 136/80 mmHg; la frecuencia cardaca,
Correspondencia: Dr. J. Barquero Romero.
Avenida Alcaraz y Alenda, 20, 8.o D. 06011 Badajoz. Espaa. 104 latidos por minuto; la frecuencia respiratoria de
Correo electrnico: pepebarquero@yahoo.es 28 respiraciones por minuto, y la temperatura de 39,2
Recibido el 12 de abril de 2004.
C. En la auscultacin pulmonar se escuchaban cre-
Aceptado para su publicacin el 13 de julio de 2004. pitantes en el hemitrax derecho; la auscultacin
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Barquero Romero J, et al. Neumopericardio espontneo en un paciente con neumona de la comunidad
Fig. 1. Radiografa de trax.
cardaca era normal y sin soplos ni roces, y no se
apreci ingurgitacin yugular, pulso paradjico ni
otros datos de inters. Los datos de las pruebas
complementarias fueron los siguientes: leucocitos,
7,5 109/l; hemates, 2,08 1012/l; hemoglobina,
2,26 mmol/l; hematocrito, 0,42; volumen corpuscu-
lar medio, 92 fl; hemoglobina corpuscular media,
0,48 fmol/cel; plaquetas, 47 109/l; velocidad de
sedimentacin globular en la primera hora, 55 mm;
actividad de protrombina, 50%; fibringeno 9,6 g/l;
glucosa, 6,6 mmol/l; urea, 17,4 mmol/l; creatinina,
132,6 mmol/l; bilirrubina total, 70,1 mmol/l; bilirru-
bina directa, 27,4 mmol/l; sodio, 134 mmol/l; lacta-
todeshidrogenasa, 360 U/l. El resto de los parme-
tros, incluidos los iones y las enzimas hepticas y
cardacas, eran normales. La gasometra arterial ba-
sal present un pH de 7,47; una presin de O2 de 52
mmHg, una presin de CO2 de 28 mmHg y una sa-
turacin de O2 del 89%. En el electrocardiograma
destacaba una taquicardia sinusal a 110 latidos/min
y un bloqueo incompleto de rama derecha, sin otras
alteraciones. En la radiografa de trax se observaba
una imagen de condensacin con broncograma a-
reo en el lbulo superior derecho (fig. 1). Se realiz
una TC de trax para valorar los grandes vasos, en
la que se objetiv una imagen de condensacin ya
conocida y contenido areo en la zona anterior del
pericardio, sin otros hallazgos (fig. 2). En el ecocar-
diograma transtorcico se observaba un ligero des-
pegamiento pericrdico anteroposterior, sin repercu-
sin hemodinmica; el resto del estudio fue normal.
La valoracin retrospectiva de la radiografa de t-
rax descubri una imagen radiolcida paralela al
botn artico, de pequeo tamao, que haba pasado
inadvertida en la primera valoracin (fig. 1). Tam-
bin se realizaron otras determinaciones: antgeno
de Legionella en orina, negativo; tincin de Gram
de esputo y crecimiento de la flora saprofita habi-
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Fig. 2. Tomografa computarizada de trax.
tual. La serologa frente a Coxiella burnetti, Legio-
nella pneumoniae, Chlamydia psittaci, Chlamydia
pneumoniae y Mycoplasma pneumoniae fue negati-
va y no hubo seroconversin a las 4 semanas. El pa-
ciente fue tratado con levofloxacino e imipenem.
Tuvo una evolucin clnica favorable y fue dado de
alta hospitalaria al dcimo da del ingreso. Tras 3
meses de seguimiento ambulatorio el paciente se en-
cuentra asintomtico y han desaparecido las altera-
ciones radiolgicas.
DISCUSIN
Una revisin de la base de datos Medline de los lti-
mos 20 aos recoge 1 caso de neumopericardio espon-
tneo asociado a una neumona estafiloccica3. Los
otros 2 casos recogidos en la literatura son de pioneu-
mopericardio, cuya etiopatogenia es diferente del caso
que se discute4,5.
Pensamos que el mecanismo de produccin del
neumopericardio en este caso debi de ser un incre-
mento brusco de la presin intraalveolar, ya que se
pueden descartar otras posibles causas como las
traumticas, la presencia de fstulas desde estructu-
ras vecinas y la infeccin por grmenes productores
de gas. El incremento de la presin intraalveolar por
broncospasmo o por un acceso de tos provocara la
rotura de algunos alveolos, a travs de los cuales el
aire alcanzara y traspasara el pericardio parietal, lo
que dara lugar al neumopericardio2. La pequea
cuanta del neumopericardio explica la ausencia de
repercusin hemodinmica en este caso y la resolu-
cin espontnea sin necesidad de procedimientos in-
vasivos.
Creemos que, aunque el neumopericardio es un tras-
torno raro, es importante tenerlo presente en el diag-
nstico diferencial del dolor torcico de los pacientes
con neumona, por su potencial gravedad.
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Barquero Romero J, et al. Neumopericardio espontneo en un paciente con neumona de la comunidad

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