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Standards der Sportmedizin Schweigepflicht

sein oder ein hherwertiges Interesse an der Offenbarung des Geheim-


Striegel H
nisses vorliegen.
Eine ausdrckliche Entbindung von der rztlichen Schweigepflicht liegt
dann vor, wenn der Patient mndlich oder in Schriftform erklrt, dass
rztliche Schweigepflicht im bestimmte Geheimnisse an Dritte weitergeben werden drfen. Diese
Konstellation kann sich z.B. dann ergeben, wenn der Sportler dem Arzt
Leistungssport gegenber erklrt, er knne hinsichtlich seiner Erkrankung mit seinem
Trainer Rcksprache halten, um den weiteren Trainingsaufbau
Abteilung Sportmedizin, Medizinische Klinik, abzustimmen. Der Arzt sollte im Falle der mndlichen Erklrung des
Universittsklinikum Tbingen Patienten die Schweigepflichtentbindung in der Patientenakte doku-
mentieren.
Die Schweigepflichtentbindungserklrung setzt keine Geschftsfhig-
keit voraus, d.h. es reicht die Fhigkeit aus, die Bedeutung und Trag-
weite der Erklrung zu verstehen. Insoweit kann ein Minderjhriger
Zusammenfassung wirksam, auch gegen den Willen des gesetzlichen Vertreters die Entbin-
dung von der Schweigepflicht erklren (3).
Das Vertrauensverhltnis zwischen Arzt und Patient gehrt in
Neben der ausdrcklichen Schweigepflichtentbindung kann diese auch
besonderem Mae der Privatsphre an, weshalb der Arzt ber die in
konkludent, d.h. durch schlssiges Handeln erklrt werden. Dies ist
diesem Zusammenhang gewonnenen Kenntnisse gegenber Dritten zu
anzunehmen, wenn der Patient an Ablufen mitwirkt, die ihrer Natur
schweigen hat. Die Verletzung der rztlichen Schweigepflicht stellt ein
nach das Offenbaren von Geheimnissen voraussetzen. Als Beispiel kann
strafrechtlich und berufsrechtlich relevantes Verhalten dar und ist nur
die Mitteilung des Gesamtergebnisses, nicht aber aller Einzelergebnisse
dann nicht rechtswidrig, wenn eine Offenbarungspflicht oder Offenba-
einer Tauglichkeitsuntersuchung vor Abschluss des Arbeitsvertrages
rungsbefugnis des Arztes besteht.
eines Profisportlers mit seinem neuen Verein genannt werden.
Eine Offenbarungspflicht kann sich aus gesetzlichen Regelungen erge-
Die Verletzung der rztlichen Schweigepflicht ist darber hinaus auch
ben. Eine Offenbarungsbefugnis kann dann bestehen, wenn der Patient
dann nicht rechtswidrig, wenn der Arzt von der mutmalichen Einwil-
den Arzt ausdrcklich oder durch schlssiges Handeln von der Schwei-
ligung des Patienten ausgehen kann. Diese Fallkonstellation liegt vor,
gepflicht entbindet. Darber hinaus darf der Arzt auch dann die Schwei-
wenn jede auch konkludente Erklrung des Patienten fehlt oder
gepflicht verletzen, wenn ein hherwertiges Interesse an der Offenba-
unmglich ist (z.B. wegen Unerreichbarkeit des Patienten oder krank-
rung des Geheimnisses vorliegt. Diese Fallkonstellationen sind jedoch
heitsbedingter Unfhigkeit, sich zu erklren) und das Interesse des
von der Rechtsprechung eng umgrenzt worden.
Patienten an der Offenbarung offensichtlich ist. Der Anwendungs-
rzte, die denselben Patienten behandeln, drfen davon ausgehen, dass
bereich ist jedoch eng umgrenzt und darf nicht aus dem bloen wohl-
sie insoweit gegenber ihren mitbehandelnden Kollegen von der
verstandenen Interesse des Berechtigten abgeleitet werden.
Schweigepflicht entbunden sind. Auch bei der Behandlung von Sport-
Ein Arzt kann darber hinaus trotz Vorliegen der Schweigepflicht nach
lern ist der Arzt an die Schweigepflicht gebunden. Dies gilt auch dann,
den Grundstzen der Abwgung widerstreitender Interessen und Pflich-
wenn der Arzt die Funktion eines Verbands- oder Vereinsarztes ausbt
ten befugt sein, die Schweigepflicht zu durchbrechen. Dies ist dann der
oder als Arzt einer sportmedizinischen Untersuchungsstelle Tauglich-
Fall, wenn ein hherwertiges Interesse an der Offenbarung des Geheim-
keitsuntersuchungen fr Kadersportler durchfhrt.
nisses vorliegt, beispielsweise zum Schutz eines Dritten, wenn sich etwa
ein Kampfsportler trotz Belehrung durch den Arzt weigert, gefhrdete
Einleitung andere Sportler ber eine bestehende Infektionsgefahr aufzuklren.

Das Verhltnis zwischen rzten und ihren Patienten ist, unabhngig


davon, ob der Arzt in einer Arztpraxis oder als Klinikarzt ttig ist, Fallbeispiel und besondere
wesentlich durch die rztliche Schweigepflicht geprgt. Die Verletzung
der rztlichen Schweigepflicht stellt ein berufsrechtliches und straf- Fallkonstellationen
rechtlich relevantes Verhalten dar. Sie ist in 9 der (Muster-) Berufs-
Im Folgenden sollen ein Fallbeispiel sowie besondere Fallkonstellatio-
ordnung fr rzte (MBO-) und in 203 Strafgesetzbuch (StGB)
nen dargestellt werden, in denen sich, bezogen auf den Leistungssport,
geregelt (1, 4). Im Einklang mit den gesetzlichen Vorgaben sind rzte
Probleme hinsichtlich der Einhaltung der rztlichen Schweigepflicht
gem. 9, Abs. 2 MBO- zur Offenbarung befugt, soweit sie von der
ergeben knnen.
Schweigepflicht entbunden worden sind oder die Offenbarung zum
Schutze eines hher-wertigen Rechtsguts erforderlich ist. Daneben kann
Fallbeispiel: Offenbarung des Gebrauchs von Doping-
den Arzt in gesetzlich bestimmten Fllen eine Offenbarungspflicht tref-
substanzen
fen.
Ein volljhriger Leistungssportler kommt wegen orthopdischen
Beschwerden zu seinem behandelnden Arzt, der nicht Verbandsarzt ist.
Offenbarungspflicht Im Rahmen des Arzt-Patienten-Gesprchs offenbart der Sportler, dass er
Nur in gesetzlich bestimmten Fllen trifft den Arzt eine Offenbarungs-
seit nunmehr zwei Jahren Dopingsubstanzen anabole Steroide und
pflicht. Diese reicht nur soweit, wie der Gesetzeszweck es jeweils erfor-
Wachstumshormone anwendet. Whrend dieser Zeit durchgefhrte
dert (3). Offenbarungspflichten ergeben sich beispielsweise aus dem So-
Dopingkontrollen haben bislang nicht zu positiven Befunden gefhrt.
zialgesetzbuch VII und X oder aus dem Bundesseuchengesetz.
Rechtliche Situation: Das Gesprch zwischen Arzt und Patient fllt unter
Offenbarungsbefugnis die rztliche Schweigepflicht, so dass es dem Arzt nicht gestattet ist,
Der Patient kann seinen Arzt von der Schweigepflicht entbinden. Dies
Dritten den Inhalt dieses Gesprchs mitzuteilen. Entsprechend den
geschieht entweder ausdrcklich oder durch schlssiges Handeln (3).
obigen Ausfhrungen liegen weder eine Offenbarungspflicht noch eine
Daneben kann auch der Fall der mutmalichen Einwilligung gegeben

406 DEUTSCHE ZEITSCHRIFT FR SPORTMEDIZIN Jahrgang 58, Nr. 11 (2007)


Schweigepflicht Standards der Sportmedizin
Offenbarungsbefugnis des Arztes vor. Ein hherwertiges Interesse an der der Fall, darf der Arzt jedoch den Verband oder Verein darber infor-
Offenbarung des Dopingverstoes ist nicht anzunehmen, zumal es sich mieren, dass er nicht oder nur in Teilen von der Schweigepflicht ent-
hier um einen volljhrigen Sportler handelt. Eine ausdrckliche Ent- bunden wurde.
bindung von der rztlichen Schweigepflicht liegt nicht vor. Darber
hinaus hat der Sportler dem Arzt auch nicht durch schlssiges Handeln Arzt in der Funktion des Untersuchungsstellenarztes
zu verstehen gegeben, dass er diesen von der rztlichen Schweigepflicht Der Untersuchungsstellenarzt ist in gleicher Weise wie der Verbands-
entbindet. In dieser Situation bleibt dem Arzt nur, den Sportler ber die oder Vereinsarzt an die rztliche Schweigepflicht gebunden. Insoweit ist
mglichen Gefahren des Dopingsubstanzgebrauchs aufzuklren und ihn auch in dieser Fallkonstellation eine ausdrckliche oder konkludente
zur Aufgabe seines Handels aufzufordern. Ein sofortiger Abbruch des Schweigepflichtbindungserklrung des Sportlers notwendig, damit der
Behandlungsverhltnisses ist immer dann angezeigt, wenn der Sportler Arzt Verbnden oder Vereinen, insbesondere deren Trainer ber medizi-
den Arzt zur Beteiligung am Doping auffordert, beispielsweise die Ver- nische Befunde des Sportlers informieren darf.
schreibung von Dopingsubstanzen wnscht.
Arzt als Wissenschaftler oder Gutachter
Kommunikation mit anderen rzten In dieser Konstellation muss der Sportler vorab explizit ber das
Zur Schweigepflicht von rzten, die einen Patienten entweder parallel wissenschaftliche Projekt oder die gutachterliche Ttigkeit des Arztes
oder hintereinander behandeln, findet sich in 9 MBO- eine Regelung. aufgeklrt werden und sein Einverstndnis erteilen, wem gegenber und
Gem. 9, Abs. 4 MBO- sind mehrere rzte, die gleichzeitig oder nach- in welchem Umfang er den Arzt von der Schweigepflicht entbindet.
einander denselben Patienten untersuchen oder behandeln insoweit von
der Schweigepflicht entbunden, als das Einverstndnis des Patienten
vorliegt oder anzunehmen ist. Dies bedeutet, dass der Patient, indem er
Schlussfogerung
sich in die Behandlung des Arztes begibt, konkludent in die Bespre- Die rztliche Schweigepflicht stellt eine wesentliche Grundlage des Arzt-
chung der Befunde mit anderen ihn behandelnden rzten einwilligt. Patienten-Verhltnisses dar und muss strikt beachtet werden, da nur auf
Dies muss auch fr die Besprechung der medizinischen Befunde eines diese Weise die ntige Vertrauensbasis zwischen Arzt und Patient
Patienten mit vorgesetzten Oberrzten oder Chefrzten gelten, es sei geschaffen werden kann. Hierbei ergeben sich auch im Leistungssport
denn der Patient erklrt, dass er eine Besprechung seiner medizinischen trotz der dort hufig engen Zusammenarbeit zwischen rzten, Sport-
Befunde oder eines Teils seiner medizinischen Befunde mit anderen rz- lern, Trainern und anderen Betreuern keine Ausnahmen. rzte sollten
ten nicht wnscht. eine Entbindung von der Schweigepflicht dokumentieren oder sich die-
se schriftlich besttigen lassen.
Arzt in der Funktion des Verbands- oder Vereinsarztes
Behandelt ein Arzt in seiner Funktion als Verbands- oder Vereinsarzt
einen Sportler, so ist er grundstzlich nicht von der rztlichen Schweige-
Literatur
pflicht gegenber dem Verband oder Verein befreit. Um Vereins- oder 1. (Muster-) Berufsordnung fr die deutschen rztinnen und rzte MBO-
Verbandsvertretern, insbesondere Trainern medizinische Befunde mit- 1997 in der Fassung der Beschlsse des 100. Deutschen rztetages
1997 in Eisenach, zuletzt gendert durch Beschluss des Vorstands der
teilen zu drfen, ist eine ausdrckliche oder konkludente Schweige-
Bundesrztekammer am 24.11.2006.
pflichtentbindungserklrung des Sportlers notwendig. Ein hherwerti- 2. Bundesverfassungsgericht. Beschluss vom 23.10.2006. Az. 1 BvR 2027/02.
ges Interesse der Verbands oder Vereins, aus der sich eine Offenba- 3. Laufs A, Uhlenbruck W. Handbuch des Arztrechts. 3. Auflage. C.H. Beck
rungsbefugnis des Arztes ergeben knnte, ist nur in seltenen Verlag, Mnchen 2002.
Ausnahmefllen denkbar, z.B. beim Doping von Kindern oder Jugend- 4. Trndle H, Fischer T. Strafgesetzbuch und Nebengesetze. 54. Auflage. Ver-
lichen, insbesondere wenn dieses unfreiwillig geschieht. lag C.H. Beck, Mnchen, 2007
Es bleibt den Verbnden oder Vereinen jedoch unbenommen, von den
ihnen angehrenden Sportlern eine Entbindung des Verbands- oder Ver- Korrespondenzadresse:
einsarztes von der Schweigepflicht zu verlangen. Hinsichtlich der Wirk- Priv.-Doz. Dr. med. Heiko Striegel
samkeit dieser Schweigepflichtentbindungserklrungen sind jedoch die Abteilung Sportmedizin
Vorgaben des Bundesverfassungsgerichts in einem parallel gelagerten Medizinische Klinik
Fall zur Schweigepflichtentbindung in Versicherungsvertrgen zu Universittsklinik Tbingen
beachten, wonach jedenfalls eine pauschale Entbindung von der Silcher Str. 5
Schweigepflicht rechtswidrig ist (2). Liegt dem Verband oder Verein eine 72076 Tbingen
wirksame Schweigepflichtentbindungserklrung des Sportlers vor, so e-Mail: heiko.striegel@med.uni-tuebingen.de
darf der Arzt den Verband oder Verein informieren, es sei denn, der
Sportler nimmt die Entbindung von der Schweigepflicht zurck. Ist dies

Jahrgang 58, Nr. 11 (2007) DEUTSCHE ZEITSCHRIFT FR SPORTMEDIZIN 407