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Fisioterapia: Teoria e Prtica Clnica

FISIOTERAPIA NA SADE DA MULHER:


TEORIA E PRTICA

Ferreira | Fisioterapia na Sade da Mulher: Teoria e Prtica - Amostras de pginas no sequenciais e em baixa resoluo.

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AC Farmacutica, Forense, Mtodo, LTC, E.P.U. e Forense Universitria, que publicam nas
reas cientfica, tcnica e profissional.
Essas empresas, respeitadas no mercado editorial, construram catlogos inigualveis,
com obras que tm sido decisivas na formao acadmica e no aperfeioamento de
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gem, Engenharia, Fisioterapia, Medicina, Odontologia, Educao Fsica e muitas outras
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conveniente, a preos justos, gerando benefcios e servindo a autores, docentes, livrei-
ros, funcionrios, colaboradores e acionistas.
Nosso comportamento tico incondicional e nossa responsabilidade social e ambiental
so reforados pela natureza educacional de nossa atividade, sem comprometer o cres-
cimento contnuo e a rentabilidade do grupo.

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Fisioterapia: Teoria e Prtica Clnica

FISIOTERAPIA NA SADE DA MULHER:


TEORIA E PRTICA

AUTORA
Cristine Homsi Jorge Ferreira
Fisioterapeuta. Professora Doutora do Departamento de Biomecnica,
Medicina e Reabilitao do Aparelho Locomotor da Faculdade de
Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo (FMRPUSP).

editores da srie
Celso R. F. Carvalho
Fisioterapeuta e Educador Fsico.
Mestre e Doutor em Cincias (Fisiologia Humana) pelo Instituto de
Cincias Biomdicas da Universidade de So Paulo.
Livredocente em Fisioterapia pela Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo.

Clarice Tanaka
Professora Titular do Departamento de Fisioterapia,
Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional da Faculdade de Medicina
da Universidade de So Paulo.

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A autora deste livro e a editora guanabara koogan ltda. empenharam seus melhores esforos para
assegurar que as informaes e os procedimentos apresentados no texto estejam em acordo com os pa
dres aceitos poca da publicao, e todos os dados foram atualizados pela autora at a data da entrega
dos originais editora. Entretanto, tendo em conta a evoluo das cincias da sade, as mudanas regu
lamentares governamentais e o constante fluxo de novas informaes sobre teraputica medicamentosa
e reaes adversas a frmacos, recomendamos enfaticamente que os leitores consultem sempre outras
fontes fidedignas, de modo a se certificarem de que as informaes contidas neste livro esto corretas e
de que no houve alteraes nas dosagens recomendadas ou na legislao regulamentadora. Adicional
mente, os leitores podem buscar por possveis atualizaes da obra em http://genio.grupogen.com.br.

A autora e a editora se empenharam para citar adequadamente e dar o devido crdito a todos os detentores
de direitos autorais de qualquer material utilizado neste livro, dispondose a possveis acertos posteriores
caso, inadvertida e involuntariamente, a identificao de algum deles tenha sido omitida.

Direitos exclusivos para a lngua portuguesa


Copyright 2011 by
EDITORA GUANABARA KOOGAN LTDA.
Uma editora integrante do GEN | Grupo Editorial Nacional

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Rio de Janeiro RJ CEP 20040040
Tels.: (21) 35430770/(11) 50800770 | Fax: (21) 35430896
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Reservados todos os direitos. proibida a duplicao ou reproduo deste volume, no todo ou em parte,
em quaisquer formas ou por quaisquer meios (eletrnico, mecnico, gravao, fotocpia, distribuio
pela Internet ou outros), sem permisso, por escrito, da editora guanabara koogan ltda.

Editorao eletrnica: Arte e Ideia

Ficha catalogrfica

F439f

Ferreira, Cristine Homsi Jorge


Fisioterapia na sade da mulher : teoria e prtica / Cristine Homsi Jorge Ferreira; editores da srie
Celso R. F.
Carvalho, Clarice Tanaka. 1.ed. Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2011.
(Fisioterapia : teoria e prtica clnica)

Inclui bibliografia e ndice


ISBN 9788527717618

1. Fisioterapia. 2. Mulheres Sade e higiene. II. Ttulo. III. Srie.

110416. CDD: 615.82


CDU: 615.8

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Colaboradores

Adriana Bertotto
Fisioterapeuta Psgraduada em Investigao Cientfica pela ULBRA. Mestre em Problemas y
Patologias del Desvalimiento pela UCES Buenos Aires Argentina. Professora no curso de
Fisioterapia do Unilasalle Rio Grande do Sul. Professora da Especializao em Urogineco
logia CBES.

Alessandra Cristina Marcolin


Professora Doutora do Departamento de Ginecologia e Obstetrcia da Faculdade de Medicina
de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo.

Ana Carolina da Silva Castro


Mestranda do Programa de PsGraduao em Patologia da UFCSPA.

Ana Carolina Japur de S Rosa e Silva


Professora Doutora do Departamento de Ginecologia e Obstetrcia da Faculdade de Medicina de
Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo, Setor de Reproduo Humana. Responsvel pelo
Ambulatrio de Estudos da Sexualidade Humana do Hospital das Clnicas de Ribeiro Preto,
So Paulo.

Ana Carolina Rodarti Pitangui


Mestre em Enfermagem em Sade Pblica USP. Fisioterapeuta, Professora do Departamento de
Fisioterapia da Universidade de Pernambuco Campus Petrolina. Doutoranda do Programa
de Enfermagem em Sade Pblica da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de
So Paulo EERP/USP Brasil.

Ana Carolina Sartorato Beleza


Fisioterapeuta, Professora Adjunta do Curso de Fisioterapia da Universidade Federal de So
Paulo Campus Baixada Santista. Doutora em Enfermagem em Sade Pblica pela Escola de
Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo.

Ana Cludia Marques Rosa


Acadmica do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universi
dade de So Paulo.

Ana Mrcia Span Nakano


Enfermeira, Professora Associada do Programa de Enfermagem em Sade Pblica da Escola de
Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo EERP/USP Brasil.

Antonio Alberto Nogueira


Departamento de Ginecologia e Obstetrcia da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da
Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto.

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vi Colaboradores

Antonio Celso Koehler Ayub


Professor Adjunto do Departamento de Ginecologia e Obstetrcia da UFCSPA. Chefe do Setor
de Obstetrcia da Irmandade Santa Casa de Misericrdia de Porto Alegre (ISCMPA). Diretor da
Maternidade Mrio Totta da ISCMPA. Conselheiro Titular do CREMERS.

Bary Berghmans
Doutor em Epidemiologia Clnica Holanda. Especialista em Tratamento Conservador do Assoa
lho Plvico. Colaborador da Cochrane. Pesquisador do Assoalho Plvico pelo Hospital Universi
trio de Maastricht Holanda.

Bruno Ramalho de Carvalho


Ttulo de Especialista em Ginecologia e Obstetrcia pela Federao Brasileira das Sociedades de
Ginecologia e Obstetrcia. Mestre pelo Departamento de Ginecologia e Obstetrcia da Faculdade
de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo, Setor de Reproduo Humana.
Membro do corpo clnico do Centro de Assistncia em Reproduo Humana Genesis, em Bras
lia, Distrito Federal.

Carolina Oliveira Nastri


Mestranda em Ginecologia pela Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de
So Paulo.

Conrado Milani Coutinho


Mdico Assistente do Departamento de Ginecologia e Obstetrcia da Faculdade de Medicina de
Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo.

Cristine Homsi Jorge Ferreira


Fisioterapeuta, Professora Doutora do Departamento de Biomecnica, Medicina e Reabilitao
do Aparelho Locomotor da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So
Paulo (FMRP USP).

Daniela Cristina Carvalho de Abreu


Professora Doutora do Departamento de Biomecnica, Medicina e Reabilitao do Aparelho
Locomotor, Curso de Fisioterapia, Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, Universidade de
So Paulo (FMRP USP).

Daniella Leiros CunhaCavalcanti


Fisioterapeuta Especialista em Sade da Mulher e Psicomotricidade. Mestre em Ginecologia e
Obstetrcia pela Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo (FMRP
USP).

Elaine Christine Dantas Moiss


Doutora em Cincias Mdicas na rea de Concentrao em Tocoginecologia. Mdica Assistente
do Departamento de Ginecologia e Obstetrcia da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da
Universidade de So Paulo.

Elaine Cristine Lemes Mateus deVasconcelos


Fisioterapeuta contratada do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto
da Universidade de So Paulo.

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Colaboradores vii

Elizabeth Alves G. Ferreira


Professora Doutora do Curso de Fisioterapia do Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiolo
gia e Terapia Ocupacional da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP).

Elyonara Mello de Figueiredo


Doutora em Cincias do Movimento e da Reabilitao pela Universidade de Boston EUA.
Professora do curso de graduao em Fisioterapia e do programa de PsGraduao em Cincia
da Reabilitao da UFMG.

Elza Lcia Baracho Lotti de Souza


Mestre em Cincia da Reabilitao pela UFMG. Professora assistente do Departamento de Fisio
terapia da FCMMG. Coordenadora do curso de PsGraduao da FCMMG.

Flvia Igncio Antnio


Fisioterapeuta Psgraduanda do Departamento de Biomecnica, Medicina e Reabilitao do
Aparelho Locomotor da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo.

Flavia Raquel Junqueira


Mdica Assistente do DGO FMRP USP. Mestre em GO pela FMRP USP.

Flaviane de Oliveira Souza


Fisioterapeuta Especialista em Sade da Mulher e Mestranda em Cincias Mdicas pela Facul
dade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo.

Francisco Jos Candido dos Reis


Departamento de Ginecologia e Obstetrcia da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da
Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto.

Geraldo Duarte
Professor Titular do Departamento de Ginecologia e Obstetrcia da Faculdade de Medicina de
Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo.

Gustavo Antonio Neppelenbrock


Responsvel pela Residncia em GO da UNAERP. Mestre em GO pela FMRP USP.

Gustavo F. Sutter Latorre


Mestrando do Programa de PsGraduao em Cincias da Sade Engenharia e Transporte
Celular da Pontifcia Universidade Catlica do Paran PUC, Curitiba, PR. Editor Geral
do Portal Perineo.net.

Heitor Ricardo Cosiski Marana


Mdico Assistente do Departamento de Ginecologia e Obstetrcia do Hospital das Clnicas da
Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo.

Hlio Humberto Angotti Carrara


Professor Doutor do Departamento de Ginecologia e Obstetrcia da Faculdade de Medicina de
Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo.

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viii Colaboradores

Imacolada Maria Tozzo


Psicloga. Especialista em Psicologia e Mestre em Cincias da Sade pela Santa Casa de So
Paulo. Clnica de Sexualidade do Departamento de Obstetrcia e Ginecologia da Santa Casa
de So Paulo.

Iracema de Mattos Paranhos Calderon


Professora Adjunta da Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista
UNESP. Mdica, Livredocente em Obstetrcia.

Jos Eugnio Rache


Professor Aposentado Colaborador do Departamento de Ginecologia e Obstetrcia da UFCSPA.

Katrin Fenzl
Acadmica do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universi
dade de So Paulo.

Letcia Alves Rios Dias


Fisioterapeuta Especialista em Sade da Mulher e Mestre em Cincias Mdicas pela Faculdade
de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo.

Liana Barbaresco Gomide


Mestre e Doutoranda em Cincias da Sade FMRP USP.

Ligia Carolina Martins Imori


Acadmica do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universi
dade de So Paulo

Lgia Moulin Menzel


Fisioterapeuta Especialista em Sade da Mulher e Mestranda em Cincias da Sade pela Facul
dade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo.

Loic Dabbadie
Diploma de MasseurKinsitherapeute Frana. Diploma Universitrio de Reeducao Urogi
necolgica Frana. Diploma Universitrio em Sexologia. Fundador da Escola Internacional
de Reeducao das Disfunes Plvicas EIRPP. Professor de Uroginecologia Brasil, Itlia,
Blgica, Alemanha, Canad e China.

Luciane MariaVasconcelos Naldoni


Fisioterapeuta Psgraduanda do Departamento de Biomecnica, Medicina e Reabilitao do
Aparelho Locomotor da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo.

Luiz Gustavo Oliveira Brito


Mdico Assistente do Setor de Mastologia do Departamento de Ginecologia e Obstetrcia do Hos
pital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo.

Mara de Menezes Franco


Fisioterapeuta Psgraduanda do Departamento de Biomecnica, Medicina e Reabilitao do
Aparelho Locomotor da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo.

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Colaboradores ix

Mara de Abreu Etienne


Fisioterapeuta pela USP. Mestre pela PUCSP. Especialista em Sexualidade pela FMUSP. Setor
de Fisioterapia do Assoalho Plvico do Departamento de Obstetrcia e Ginecologia da Santa
Casa de So Paulo.

Marcos Felipe Silva de S


Professor Titular do Departamento de Ginecologia e Obstetrcia da Faculdade de Medicina de
Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo (FMRP USP).

Marcos Okido
Psgraduando em Mestrado em Cincias Mdicas na rea de Concentrao em Tocoginecologia
pelo Departamento de Ginecologia e Obstetrcia da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto
da Universidade de So Paulo. Mdico Assistente do Departamento de Ginecologia e Obstetrcia
da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo.

Maria ngela Cury Ramos Carvalho


Mdico Assistente do Departamento de Ginecologia e Obstetrcia do Hospital das Clnicas da
Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo.

Maria Cristina Cortez Carneiro Meirelles


Doutora em Enfermagem em Sade Pblica USP.

Mary Lourdes Lima de Souza Montenegro


Departamento de Ginecologia e Obstetrcia da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da
Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto.

Maura Regina Seleme


Diploma de Fisioterapeuta Brasileiro e Francs. Doutora pela Universidade Federal do Rio de
Janeiro. Professora no BrasilFranaPortugal. Coordenadora da Especializao em Urogineco
logia CBES. Coordenadora da Especializao em GerontologiaGeriatria CBES.

Maurcio Mesquita Sabino de Freitas


Mdico. Professor Assistente Doutor do Departamento de Ginecologia e Obstetrcia da Faculdade
de Medicina de Ribeiro Preto USP. Chefe do setor de Uroginecologia, Cirurgia Reconstrutiva
Plvica e Cirurgia Ginecolgica do Hospital das Clnicas de Ribeiro Preto.

Michelle Cristina Waitman


Fisioterapeuta, Mestre pela UNIFESP. Especialista em Sexualidade pela FMUSP.Ambulatrio de
Sexualidade do Departamento de Ginecologia Endcrina da UNIFESP EPM.

Miriam Diniz Zanetti


Doutoranda em Cincias da Sade pelo Departamento de Obstetrcia da Universidade Federal
de So Paulo (UNIFESP). Professora do Curso de Fisioterapia do UNIFIEO (Centro Universi
trio Fundao de Ensino para Osasco).

Mnica Pitanguy Jlio


Acadmica do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universi
dade de So Paulo.

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x Colaboradores

Morgana Trindade Pacheco


Mestranda do Programa de PsGraduao em Patologia da UFCSPA.

Omero Benedicto Poli Neto


Mdico, Professor Doutor do Departamento de Cirurgia e Anatomia da Faculdade de Medicina
de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto.

Patrcia El Beitune
Professora Adjunta do Departamento de Ginecologia e Obstetrcia da Universidade Federal de
Cincias da Sade de Porto Alegre (UFCSPA). Mestre e Doutora em Tocoginecologia pela Facul
dade de Medicina de Ribeiro Preto Universidade de So Paulo. PsDoutora em Epidemiologia
pela London School of Hygiene and Tropical Medicine Universidade de Londres.

Pedro Srgio Magnani


Mdico Assistente do setor de Uroginecologia, Cirurgia Reconstrutiva Plvica e Cirurgia Gine
colgica do Departamento de Ginecologia e Obstetrcia do Hospital das Clnicas da Faculdade
de Medicina de Ribeiro Preto USP.

Ricardo de Carvalho Cavalli


Doutor em Cincias Mdicas na rea de Concentrao em Tocoginecologia. Professor Doutor do
Departamento de Ginecologia e Obstetrcia da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da
Universidade de So Paulo.

Roberta Leopoldino de Andrade Batista


Fisioterapeuta, Psgraduanda do Departamento de Biomecnica, Medicina e Reabilitao do
Aparelho Locomotor da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo.

Rui Alberto Ferriani


Professor Titular do Departamento de Ginecologia e Obstetrcia da Faculdade de Medicina de
Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo.

Sabrina Mattos Baracho


Especializao em Fisioterapia em Ginecologia, Obstetrcia e Aspectos em Urologia.

Silvana Maria de Macedo Ucha


Fisioterapeuta Especialista em Neurologia. Formao Internacional de 10 dias em Uroginecolo
gia Loic DabbadieFrana.Treinamento e Estgio Internacional em Biofeedback Columbus
UrologyOhio USA. Professora da Especializao em Uroginecologia CBES. Professora da
Especializao em GerontologiaGeriatria CBES.

Silvana Maria Quintana


Professora Doutora do Departamento de Ginecologia e Obstetrcia da Faculdade de Medicina de
Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo.

Tnia Brgamo Alves


Fisioterapeuta Especialista em Uroginecologia. Formao Internacional de 10 dias em Urogi
necologia Loic DabbadieFrana. Professora da Especializao em Uroginecologia CBES.
Professora da Especializao em GerontologiaGeriatria CBES.

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Colaboradores xi

Tnia Terezinha Scudeller Prevedel


Professora Adjunta do curso de Fisioterapia da Universidade Federal de So Paulo Unifesp.
Fisioterapeuta, Doutora em Obstetrcia, Ginecologia e Mastologia pela Faculdade de Medicina
de Botucatu Unesp.

Tatiana Passarette Santos


Acadmica do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universi
dade de So Paulo.

Vivian Caroline Siansi


Acadmica do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universi
dade de So Paulo.

Wellington de Paula Martins


Mdico Assistente do Hospital das Clnicas, Doutor em Ginecologia pela Faculdade de Medicina
de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo.

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Apresentao da Srie

FISIOTERAPIA: TEORIA E PRTICA CLNICA


A carncia de material didtico apropriado para o ensino da Fisioterapia indiscu
tvel, fato esse que levou um grupo de docentes do Curso de Fisioterapia da Faculdade
de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP) a se motivarem para uma emprei
tada desafiadora: escrever livros para estudantes e profissionais de Fisioterapia. Alguns
docentes tiveram iniciativas isoladas e vitoriosas, e alguns livros j foram publicados.

Ocorreu, pois, a ideia de se preparar uma srie sobre a teoria e a prtica clnica
do fisioterapeuta nos diversos campos de atuao, que pudesse, ao mesmo tempo, ser
utilizada como um guia para alunos e docentes ao longo da graduao.

Lanado o desafio, o corpo docente do Curso de Fisioterapia da FMUSP estabele


ceu as reas a serem contempladas nesta srie. A proposta incluiu livros das chamadas
reas bsicas (Fisioterapia, Histologia e Anatomia, entre outros), reas clnicas bsicas
(Mtodos de Avaliao, Cinesiologia, Cinesioterapia, Recursos teraputicos e Image
nologia, entre outros) e livros especficos da prtica clnica em Fisioterapia (Disfun
es respiratrias, musculoesquelticas, cardacas e neurolgicas, entre outros) que
facilitem e direcionem a melhor formao do profissional fisioterapeuta.

Gostaramos de dividir o mrito desta realizao com os autores de cada livro,


seus colaboradores e alunos.

Os organizadores desta srie, bem como os autores das obras que a compem,
acreditam que a experincia clnica acumulada nesta proposta retrata anos de dedi
cao e empenho profissional, o que pode tornar o ensino da Fisioterapia uma tarefa
menos rdua, auxiliandonos a formar profissionais de excelncia na rea.

Celso R. F. Carvalho
Clarice Tanaka

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Apresentao

A Fisioterapia tem se desenvolvido em todo o mundo, mas, sem dvida, sua atuao
aplicada sade da mulher apresenta notvel destaque. Recentemente, no Brasil, esta
rea foi reconhecida pela resoluo COFFITO 372 como especialidade do fisioterapeu
ta, conferindolhe ainda maior respaldo.
Com o aumento da expectativa de vida anseiase cada vez mais por uma melhora da
qualidade de vida das pessoas, inserindose a por diversas razes e diferentes interes
ses uma vida produtiva. A sade da mulher representa muito para a sade das naes,
tendo em vista os mltiplos papis desempenhados, que incluem a produo (inser
o crescente no mercado formal de trabalho), reproduo e cuidados com a prole e
demais membros da famlia. Ao longo do seu ciclo vital, diversos problemas podem
diminuir a qualidade de vida das mulheres, limitar a prtica de exerccios e suas ativi
dades de vida diria. Este livro pretende abordar o importante papel da Fisioterapia na
promoo Sade da Mulher, preveno de disfunes frequentes e na reabilitao em
ginecologia, uroginecologia e obstetrcia. O objetivo , em primeiro lugar, conceituar
a Fisioterapia na Sade da Mulher, sua relevncia social e o papel do fisioterapeuta que
atua nesta rea. A partir disso, buscase abordar conceitos bsicos anatmicos e fisiol
gicos, bem como os principais problemas de sade que o fisioterapeuta previne e trata
com grande especificidade em suas condutas e com base em uma minuciosa avaliao.
Os captulos, sempre que pertinente, apresentam casos clnicos para complementar a
teoria ou discutem a teoria por meio desses relatos. O conhecimento clnico dos pro
blemas a serem solucionados mostrado em captulos que geralmente antecedem os
captulos especficos de Fisioterapia. O pblicoalvo da obra so alunos de graduao
em Fisioterapia, fisioterapeutas que cursam especializao e profissionais que j atuam
na rea. Sem dvida, a grande motivao para organizar este livro foi a possibilidade de
apresentar esta fascinante rea a fisioterapeutas que esto em formao. Assim, houve
um grande empenho de todos os colaboradores, que abordaram os diversos temas de
modo cientfico, conciso e prtico, e por isso a eles sou imensamente grata.
Espero que os objetivos almejados com a elaborao desta obra sejam cumpridos
e que se consiga transmitir toda a paixo de se trabalhar nesta rea em que, sem d
vida, o fisioterapeuta pode fazer a diferena e contribuir para melhorar os nveis de
sade da populao feminina.

Cristine Homsi Jorge Ferreira

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Prefcio

Meu sentimento ao prefaciar este livro de indisfarvel contentamento, pois vejo


que o incansvel trabalho e a dedicao exigente da Professora Doutora Cristine Homsi
Jorge Ferreira na editoria desta obra refletiu direta e positivamente sobre a sua qualidade,
suplantando todas as expectativas. Cumprindo mais uma etapa em sua carreira cientfica
de sucesso, esta jovem e brilhante Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de
Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo (FMRP USP) nos presenteia
com um enorme, seleto e objetivo conjunto de informaes, preenchendo significativa
lacuna no contexto da fisioterapia aplicada sade da mulher.
Dividido em 35 captulos, no livro Fisioterapia na Sade da Mulher:Teoria e Prtica
so abordados aspectos relevantes do contedo prometido no seu ttulo, instrumen
talizando o leitor para o entendimento aprofundado dos aspectos fisiopatolgicos
que fundamentam tanto os processos adaptativos quanto as doenas do organismo
feminino, fornecendo lastro cientfico slido para as intervenes que caracterizam
a prtica das especialidades envolvidas. Aps ler o livro, ficou muito claro para mim
que seu contedo extremamente democrtico, visto que serve tanto aos objetivos
de acadmicos quanto de profissionais fisioterapeutas e tocoginecologistas. A clare
za na exposio dos temas e a ilustrao com casos clnicos emprestam ao livro esta
caracterstica de aproveitamento sem limites. Sem dvida, a seleo de profissionais
com vivncia clnica colaborou sobremaneira para o resultado de sucesso, mas capi
tanelos foi reflexo da competncia da autora!
Alm do minucioso cuidado com os detalhes conceituais referentes s doenas to
coginecolgicas sobre as quais o fisioterapeuta pode atuar (claramente contemplados na
distribuio lgica dos contedos dos captulos), no se descurou da relevncia social
desta nova especialidade no campo da fisioterapia. Ao iniciar o livro com este tema,
a autora referenda a importncia do assunto e demonstra sua preocupao de lder
na luta pelo reconhecimento irrestrito do trabalho desenvolvido pelo fisioterapeuta
em prol da sade feminina, dando sequncia aos seus esforos para a criao da Asso
ciao Brasileira de Fisioterapia em Sade da Mulher e do seu Setor na FMRP USP.
Sublimando o valor intrnseco da obra como importante fonte de pesquisa e su
porte para desenvolvimento das atividades do fisioterapeuta junto a ginecologistas e
obstetras, este livro um marco documental da qualidade dos lderes da fisioterapia
nacional que elegeram o cuidado sade da mulher como objetivo primeiro de suas
vidas profissionais. Por fim, estou certo de que Fisioterapia na Sade da Mulher:Teoria
e Prtica ter futuro de sucesso, visto que conta com todos os atributos para influir
decisivamente sobre o incremento da qualidade ao cuidado da sade feminina sob a
tica da fisioterapia. Parabns, Professora Cristine!

Prof. Dr. Geraldo Duarte


Professor Titular do Departamento de Ginecologia e Obstetrcia da Faculdade de Medicina de
Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo.

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Contedo

captulo 1 Fisioterapia na Sade da Mulher: Histrico e Relevncia


Social, 1
Cristine Homsi Jorge Ferreira, Elza Lcia Baracho Lotti de Souza,
Ana Carolina Rodarti Pitangui e Maria Cristina Cortez Carneiro Meirelles
captulo 2 Anatomia do Aparelho Genital Feminino, 7
Heitor Ricardo Cosiski Marana e Luiz Gustavo Oliveira Brito
captulo 3 Anatomia e Fisiologia da Mama, 15
Heitor Ricardo Cosiski Marana e Luiz Gustavo Oliveira Brito
captulo 4 Anatomia do Trato Urinrio Inferior e do Assoalho Plvico
na Mulher, 19
Heitor Ricardo Cosiski Marana e Omero Benedicto Poli Neto
CAPTULO 5 Ciclo Menstrual Normal e suas Alteraes, 24
Rui Alberto Ferriani,Wellington de Paula Martins e
Carolina Oliveira Nastri
captulo 6 Atuao da Fisioterapia no Alvio da Dismenorreia Primria, 39
Roberta Leopoldino de Andrade Batista, Ana Cludia Marques Rosa,
Ligia Carolina Martins Imori e Cristine Homsi Jorge Ferreira
captulo 7 Sndrome Prmenstrual: Aspectos Atuais, 45
Ana Carolina Japur de S Rosa e Silva e Bruno Ramalho de Carvalho
CAPTULO 8 Fisioterapia na Sndrome Prmenstrual, 50
Flvia Igncio Antonio, Mnica Pitanguy Jlio, Katrin Fenzl e Cristine Homsi Jorge Ferreira
CAPTULO 9 Aspectos Conceituais da Incontinncia Urinria de Esforo,
Incontinncia Urinria de Urgncia e Incontinncia Urinria
Mista, 60
Maria ngela Cury Ramos Carvalho e Maurcio Mesquita Sabino de Freitas
captulo 10 Cirurgia Uroginecolgica, 64
Pedro Srgio Magnani e Maurcio Mesquita Sabino de Freitas
CAPTULO 11 Reflexes sobre a Cinesiologia da Musculatura Estriada do
Assoalho Plvico, 73
Gustavo F. Sutter Latorre e Maura Regina Seleme
captulo 12 Atuao Fisioteraputica na Incontinncia Urinria em
Mulheres, 85
Elaine Cristine Lemes Mateus deVasconcelos,Tatiana Passarette Santos,
Vivian Caroline Siansi, Lgia Moulin Menzel e Cristine Homsi Jorge Ferreira
captulo 13 Biofeedback na Reabilitao do Assoalho Plvico Feminino, 100
Maura Regina Seleme, Adriana Bertotto, Bary Berghmans, Loic Dabbadie,
Silvana Maria de Macedo Ucha e Tnia Brgamo Alves
captulo 14 Dor Plvica Crnica: Avaliao e Tratamento, 115
Mary Lourdes Lima de Souza Montenegro, Omero Benedicto Poli Neto,
Francisco Jos Candido dos Reis e Antonio Alberto Nogueira

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xxii Contedo

captulo 15 Sexualidade, Atividade Sexual e Disfunes, 126


Mara de Abreu Etienne, Michelle CristinaWaitman e Imacolada Maria Tozzo
captulo 16 O Enfoque Clnico do Climatrio, 138
Marcos Felipe Silva de S e Daniela Cristina Carvalho de Abreu
captulo 17 Abordagem Fisioteraputica no Climatrio, 147
Daniela Cristina Carvalho de Abreu
CAPTULO 18 Modificaes e Adaptaes do Organismo Materno
Decorrentes da Gravidez, 174
Geraldo Duarte
captulo 19 Assistncia Prnatal na Gestao de Baixo Risco, 190
Silvana Maria Quintana, Flavia Raquel Junqueira e Gustavo Antonio Neppelenbrock
captulo 20 Disfunes Musculoesquelticas na Gestao, 199
Elza Lcia Baracho Lotti de Souza, Elyonara Mello de Figueiredo e
Sabrina Mattos Baracho
captulo 21 Respostas Maternas e Fetais Ante o Exerccio na Gestao, 208
Flaviane de Oliveira Souza, Daniella Leiros CunhaCavalcanti Aita, Letcia Alves Rios Dias,
Ricardo de Carvalho Cavalli, Geraldo Duarte e Cristine Homsi Jorge Ferreira
captulo 22 Fisioterapia na Avaliao, Prescrio e Superviso de Exerccio
no Solo Durante a Gestao, 220
Letcia Alves Rios Dias, Daniella Leiros CunhaCavalcanti Aita, Flaviane de Oliveira Souza,
Silvana Maria Quintana, Geraldo Duarte e Cristine Homsi Jorge Ferreira
captulo 23 Fisioterapia Aqutica na Gestao, 242
Tnia Terezinha Scudeller Prevedel e Iracema de Mattos Paranhos Calderon
Captulo 24 Assistncia Prnatal em Gestao de Alto Risco, 257
Elaine Christine Dantas Moiss, Marcos Okido e Ricardo Carvalho Cavalli
captulo 25 Atuao da Fisioterapia no Cuidado de Gestantes de
Alto Risco, 269
Mara de Menezes Franco, Letcia Alves Rios Dias, Luciane MariaVasconcelos Naldoni,
Flaviane de Oliveira Souza, Geraldo Duarte e Cristine Homsi Jorge Ferreira
captulo 26 Mecanismo de Parto, 291
Geraldo Duarte e Conrado Milani Coutinho
captulo 27 Assistncia ao Parto, 297
Alessandra Cristina Marcolin e Silvana Maria Quintana
CAPTULO 28 Atuao da Fisioterapia no Trabalho de Parto, 310
Elizabeth Alves G. Ferreira, Miriam Diniz Zanetti,
Daniella Leiros CunhaCavalcanti e Cristine Homsi Jorge Ferreira
captulo 29 Assistncia Mulher no Puerprio, 320
Patrcia El Beitune, Antonio Celso Koehler Ayub, Morgana Trindade Pacheco,
Ana Carolina da Silva Castro e Jos Eugnio Rache
captulo 30 Aleitamento Materno, 329
Ana Mrcia Span Nakano e Ana Carolina Rodarti Pitangui
captulo 31 A Atuao da Fisioterapia no Puerprio, 345
Ana Carolina Rodarti Pitangui e Ana Carolina Sartorato Beleza
captulo 32 Epidemiologia do Cncer de Mama, 352
Hlio Humberto Angotti Carrara
captulo 33 Tratamento do Cncer de Mama, 357
Hlio Humberto Angotti Carrara

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Contedo xxiii

captulo 34 Reabilitao da Mulher Submetida ao Tratamento da Neoplasia


Mamria: Fase Hospitalar, 360
Liana Barbaresco Gomide e Maria Cristina Cortez Carneiro Meirelles
captulo 35 Reabilitao da Mulher Submetida ao Tratamento da Neoplasia
Mamria: Fase Ambulatorial, 372
Maria Cristina Cortez Carneiro Meirelles e Liana Barbaresco Gomide
ndice Alfabtico, 387

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12 CAPTULO
ATUAO
FISIOTERAPUTICA
NA INCONTINNCIA
URINRIA EM MULHERES

Elaine Cristine Lemes Mateus deVasconcelos,


Tatiana Passarette Santos,Vivian Caroline Siansi,
Lgia Moulin Menzel e Cristine Homsi Jorge Ferreira

INTRODUO dativamente queda da autoestima associada depresso, in


segurana e angstia.1
A importncia crescente que a ateno sade da mu
Ante a estas questes, destacase a necessidade de uma
lher vem adquirindo tem exigido a busca de medidas ino
vadoras e consistentes. formao adequada do fisioterapeuta que proporcione uma
O estudo dos problemas da mulher aponta como uma assistncia de qualidade ao grande percentual de mulheres
das grandes preocupaes a incontinncia urinria. Esta que sofrem com incontinncia urinria.
constitui um evento extremamente comum na populao O tratamento fisioteraputico objetiva a reeducao
feminina, mas que foi at recentemente considerada uma da musculatura do assoalho plvico, onde so eleitos, me
condio normal inerente ao seu envelhecimento. muito diante uma minuciosa avaliao, recursos como a cinesiote
provvel que a frequncia dessa afeco no passado tenha rapia, os dispositivos intravaginais denominados cones va
sido idntica atual, mas a incontinncia era considerada ginais, a eletroestimulao, o Biofeedback, entre outros.2,3
inevitvel, normal e, sem a menor dvida, melhor tolerada A Sociedade Internacional de Continncia (ICS) de
em sociedades nas quais a parte preponderante da popu finiu treinamento do assoalho plvico como contrao e
lao vivia em meio rural ou tinha estilo de vida e valores relaxamento voluntrio, seletivo e repetitivo de msculos
bem diferentes dos atuais.1 especficos do assoalho plvico.4
A aceitabilidade da incontinncia urinria varia con A seguir, sero apresentados casos clnicos que iro dis
sideravelmente segundo as culturas, os pases, os modos cutir diversos aspectos da avaliao e tratamento fisiotera
de vida e as faixas etrias. Atualmente, na mulher jovem, putico da incontinncia urinria de esforo, incontinncia
a incontinncia, mesmo mnima, pode ser vivenciada de urinria de urgncia e incontinncia urinria mista. im
forma dramtica: associao a um fenmeno de senilidade portante ressaltar que foram eleitos casos que so bastante
precoce, medo de ficar molhada e de cheirar mal, prote frequentes na prtica clnica diria, mas que no necessaria
o sistmica mesmo para perdas excepcionais, abandono mente representam toda a diversidade encontrada. Alguns
da atividade fsica, modificao dos hbitos vestimentrios, tpicos foram destacados no relato de cada caso, entretan
restrio na vida sexual e queda na qualidade do sono. Po to, chamase a ateno para o fato de que toda avaliao
dese observar os mesmos fenmenos de isolamento nas deve conter aspectos gerais relacionados com a obteno
pessoas idosas que, silenciosamente, vo apresentando gra de uma viso ampla sobre a sade da paciente (que inclui

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86 Atuao Fisioteraputica na Incontinncia Urinria em Mulheres

aspectos emocionais, condies de vida, hbitos de vida, e Rogers,10 o tabagismo (tosse crnica), a obesidade, a
problemas associados etc.), itens especficos relacionados constipao intestinal e as profisses que requerem ex
com a perda urinria e ao impacto em sua vida, e avaliao cessivo levantamento e transporte de peso podem tam
fsica, que, alm de incluir o assoalho plvico, deve incluir bm levar a um aumento constante da presso intraabdo
tambm a postura (a anteverso e a retroverso podem al minal, comprometendo a qualidade do assoalho plvico.
terar o equilbrio plvico, o que possivelmente prejudica Contudo, de acordo com Burton et al.,11 apesar de a obe
ria a funcionalidade dos msculos do assoalho plvico). sidade favorecer algumas dificuldades tcnicas e compli
caes cirrgicas, no h provas definitivas de que seja fa
tor etiolgico da IUE, ou preditiva de maus resultados
Caso clnico 1 teraputicos.
A.C.B., 40 anos, catlica no praticante, auxiliar de A paciente estudada apresenta, portanto, alguns fato
enfermagem, G3 P3 A0 (3 partos normais) IMC 5 35 kg/ res que podem estar interagindo e favorecendo a IUE, sen
m2, na menacme, com queixa de perda de urina ao tossir, do eles: a multiparidade, a atividade profissional que exi
espirrar, correr e pegar peso, em grande quantidade. Nega ge esforo fsico em algumas situaes, alm da obesidade,
doenas associadas ou outras queixas urinrias. O exame embora questionada.
urodinmico detectou incontinncia urinria de esforo
por hipermobilidade uretral (Presso de Perda aos Esfor Avaliao: aspectos ticos
os PPE 5 110 cmH2O).
Na avaliao fisioteraputica, a paciente apresentou Foi explicado a A.C.B. como a avaliao seria condu
grau 2 de contrao dos msculos do assoalho plvico (se zida, suas etapas e objetivos. A paciente foi questionada se
gundo a classificao de Ortiz et al.5), mas com a utilizao aceitava submeterse a todas as etapas do processo de ava
da musculatura acessria, especialmente glteos; impor liao, sendo que a mesma expressou verbalmente sua con
tante diminuio da propriocepo plvica; sensibilidade cordncia sem demonstrar constrangimento.
e reflexos perineais preservados. Na avaliao pelo pad test Cada vez mais discutida a importncia de se consi
com durao de 1 h, a diferena entre o peso inicial e final derarem os aspectos ticos no atendimento de pacientes.
do absorvente foi de 18 gramas. A atuao da fisioterapia nas disfunes uroginecolgicas
relativamente recente, havendo a necessidade de obser
vncia de aspectos ticos, apesar de os mesmos ainda no
Conceitos e definies terem sido suficientemente discutidos e nem haver uma
Incontinncia urinria de esforo (IUE) a queixa de divulgao das diretrizes sobre o tema especificamente re
perda involuntria de urina ante um esforo fsico, tosse lacionadas com a fisioterapia na sade da mulher. De qual
ou espirro, ou seja, durante atividades que aumentam a quer forma, existem preceitos ticos bem estabelecidos
presso intraabdominal. Referese perda involuntria que podem nortear a conduta profissional do fisioterapeu
de urina que ocorre quando a presso intravesical exce ta neste campo.
de a presso uretral mxima na ausncia de atividade do
detrusor.4
A IUE por hipermobilidade uretral decorre do des A explicao de todos os procedimentos e teraputicas a serem
locamento excessivo do colo vesical e da uretra proximal empreendidos e o consentimento por parte da paciente sempre
em resposta ao aumento da presso intraabdominal.6 A devem ser cumpridos pelo fisioterapeuta.
topografia extraabdominal do colo vesical, ou seja, abai
xo da borda inferior da snfise pbica, permite a trans
misso da presso intraabdominal, que ocorre durante
os esforos, apenas bexiga e no uretra. Isso provoca Avaliao do assoalho plvico
aumento da presso intravesical sem concomitante even Previamente avaliao funcional dos msculos do as
to na presso intrauretral, o que predispe perda uri soalho plvico (MAP), deve ser realizada uma ao edu
nria.7 cativa, que consiste em informaes sobre noes anat
Em relao etiologia, a IUE atribuda coexistn micas bsicas, equilbrio vesicoesfincteriano, funo do
cia de vrios fatores e no a um isoladamente. Os prin assoalho plvico e maneira correta de contrair os MAPs.
cipais fatores de risco para o desenvolvimento da incon A avaliao dos MAPs essencial na determinao do
tinncia urinria so: idade, obesidade, multiparidade, tratamento fisioteraputico da mulher portadora de incon
menopausa e cirurgias plvicas prvias.8,9 Segundo Retzky tinncia urinria. Vrios mtodos de avaliao dos MAPs

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Atuao Fisioteraputica na Incontinncia Urinria em Mulheres 89

20 min. Em relao ao posicionamento da paciente para apli


cao da eletroestimulao, utilizamos o decbito dorsal, com
os membros inferiores fletidos e abduzidos, ps apoiados.
importante considerar que a eletroestimulao tem
algumas contraindicaes, como: marcapasso cardaco,
gravidez confirmada ou suspeita, leses ou infeces uri
nrias ou vaginais, diminuio da funo cognitiva, tumor
intraplvico, perodo menstrual.31

Biofeedback
O Biofeedback definido pela Sociedade Internacio
nal de Continncia (ICS) como uma tcnica que faz parte
do processo fisiolgico da paciente, recebendo, tanto a pa
ciente quanto o terapeuta, uma resposta por meio de um
Fig. 12.2 Equipamento de eletroestimulao. (Ver Encarte estmulo visual, auditivo e/ou ttil. Constitui um recurso
colorido.) teraputico indicado no caso de A.C.B., j que ele auxilia
na facilitao proprioceptiva das contraes voluntrias do
Segundo Shepherd, Montgomery e Anderson, so assoalho plvico.
29

mente 40% das mulheres atendidas nos consultrios gi O Biofeedback tem sua aplicabilidade associada a outras
necolgicos so capazes de contrair conscientemente a tcnicas reeducativas, sendo utilizado como mais uma ferra
musculatura plvica. De acordo com Hesse, Vodusek e menta para ensinar o exerccio corretamente, modificando
Deindl,30 embora orientadas minuciosamente quanto uma resposta inadequada e proporcionando um treinamen
anatomia e funo dessa regio, mais de 30% das pacien to cognitivo da musculatura do assoalho plvico.32 Portan
tes no conseguem distinguir corretamente a contrao to, possibilita a conscientizao e a aprendizagem da correta
dos MAPs das contraes de outros msculos, como reto contrao de um msculo pouco utilizado como o levanta
abdominal, glteo mximo e adutores do quadril. dor do nus,33,34 alm de aumentar a motivao da paciente.
A corrente mais recomendada atualmente a bifsica, Equipamentos de Biofeedback computadorizados fo
e, nos casos de IUE, utilizamse altas frequncias, em torno ram desenvolvidos com recursos que apontam graficamen
de 50 Hz, que promovem contrao muscular do assoalho te a utilizao inadequada da musculatura acessria, bem
plvico e melhora da resistncia uretral. A intensidade em como o momento exato do recrutamento muscular do as
pregada de carter individual, de acordo a tolerncia de soalho plvico. Esses equipamentos com eletromiografia
cada paciente, e o tempo de aplicao de aproximadamente (EMG) monitoram pequenos sinais eltricos emitidos pe

Fig. 12.3 Equipamentos de Biofeedback. (Ver Encarte colorido.)

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92 Atuao Fisioteraputica na Incontinncia Urinria em Mulheres

grama de cinesioterapia obedecem seguinte sequncia: seguintes critrios: durao das fases de contrao e de re
aumento do conhecimento da regio perineal e da funo laxamento (em segundos), nmero de repeties de con
do msculo levantador do nus; conscientizao e isola trao lenta, nmero de repeties de contrao rpida,
mento dos m sculos agonistas (msculos do assoalho pl intensidade da contrao, frequncia dos exerccios (sries
vico) e acessrios (glteos, abdominais e adutores); au de contraes dirias) e posio para a realizao dos exer
mento da fora muscular do assoalho plvico; e aumento ccios.53,55 No entanto, estes critrios divergem significati
da ao reflexa desses msculos durante as atividades di vamente entre os estudos.44,56
rias que geram estresse.50,52 Na reviso da literatura realizada por Bo57 para ava
De maneira geral, os exerccios so mais facilmente liar os efeitos do treinamento dos MAPs na IUE, verifi
executados em decbito dorsal ou ventral, onde no h a couse uma variao muito grande com relao ao nme
ao da gravidade para dificultar a contrao dos MAPs, ro de contraes dirias (36 a 360 contraes), tempo de
evoluindo para as posies sentada e em p. Desse modo, manuteno da contrao (4 a 30,40 segundos) e tempo de
uma variedade de exerccios especficos pode ser incorpo treinamento (4 semanas a 6 meses).
rada para suprir as necessidades e se adequar a cada pa O uso de diferentes protocolos de tratamento, formas
ciente.50,53 Entretanto, existem variaes individuais que de analisar os resultados obtidos e instrumentos para me
devem ser levadas em considerao e verificadas durante a dir funo e fora dos MAPs gera uma difcil combinao
avaliao fisioteraputica. de resultados em metanlise a partir dos quais se possa atu
Alm disso, para que um tratamento seja completo, almente concluir qual programa de treinamento o mais
necessrio o recrutamento tanto das fibras de contrao efetivo.44 Portanto, frente a essa dificuldade, o programa
lenta, como das fibras de contrao rpida dos MAPs, o de treinamento dos MAPs deve ser personalizado com
que ocorre quando so institudas contraes rpidas e len base na avaliao fisioteraputica.
tas dentro de um programa de tratamento com cinesiote Sendo assim, em conformidade com a avaliao da
rapia.53 paciente estudada, o seu programa de tratamento deve
Em relao ao tempo de tratamento, observase que conter: exerccios de contrao dos MAPs; contrao dos
para a obteno do melhor resultado possvel de um pro MAPs no momento de esforos simulados (p. ex., tos
grama de exerccios plvicos ele precisa ser realizado du sir, agachar, subir escada); educao postural e conscien
rante um perodo de 3 a 6 meses. Por ser um tratamento tizao plvica na frente do espelho com a utilizao de
relativamente longo, tornamse primordiais a participao bola teraputica e associao com a respirao. Podemos
e esforo por parte da paciente e uma superviso adequada tambm acrescentar no tratamento tcnicas de reeduca
por parte do fisioterapeuta. o postural, objetivando trabalhar de forma sincrnica
A intensidade da contrao constitui outro aspecto os MAPs, os m sculos abdominais, a coluna vertebral e
de grande relevncia. Segundo Bo,44 a intensidade da con a respirao.
trao parece ser mais importante do que a frequncia do
treinamento. Guyton54 afirma que a atividade muscular
de pouca intensidade, mesmo quando mantida por longos Caso clnico 3
perodos, no resulta em hipertrofia significativa. Ao con
trrio disso, a hipertrofia e, por conseguinte, o aumento da J.M.C., 64 anos de idade, G2 P2 A0 (2 partos nor
fora muscular resultam principalmente de uma atividade mais) IMC 5 25 kg/m2, com queixa de aumento da
muscular vigorosa. Incorporando esses conceitos no trei frequncia urinria, noctria (3 a 4 mices por noite),
namento dos MAPs, devese preconizar repeties dirias, incontinncia de urgncia. Nega uso de medicamentos ou
com aumento gradativo da intensidade da fora e do tem outras queixas urinrias. O exame urodinmico detec
po de contrao. Portanto, o enfoque do tratamento deve tou bexiga hiperativa (Presso de Perda do Detrusor 5
estar na qualidade das contraes e no na quantidade de 30 cmH2O). A anlise do dirio miccional evidenciou
repeties. mices com intervalos inferiores a 1 h, com algumas per
Vrios protocolos de exerccios para os MAPs so pro das urinrias ao longo do dia, sem associao com esforo
postos na literatura, com resultados extremamente diver fsico.
sificados. Na avaliao fisioteraputica, a paciente apresentou
Na reviso sistemtica realizada por Bo,44 vrios estu grau 4 de contrao dos msculos do assoalho plvico (se
dos clnicos randomizados tm demonstrado a efetividade gundo a escala de Oxford), reflexos perineais presentes,
do treinamento dos MAPs, com um ndice de cura ou me ausncia de prolapsos genitais. A paciente relatou tambm
lhora subjetiva entre 56% e 70%. insegurana para sair de casa por medo de perder urina,
Para se propor um programa de reabilitao com alm de sentirse envergonhada de os outros sentirem o
exerccios para o assoalho plvico devese estabelecer os cheiro de urina nela.

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Atuao Fisioteraputica na Incontinncia Urinria em Mulheres 97

A eletroestimulao de baixa frequncia tambm indi 12. Bo K, Sherburn M. Evaluation of female pelvicfloor muscle
cada no caso de C.L.M., j que a mesma possui bexiga hi function and strength. Phys Ther 2005; 85(3): 26982.
perativa, alm da perda de urina aos esforos. O tratamento 13. Moreira SFS, Giro MJBC, Sartori MGF, Baracat EC, Lima
comportamental deve ser institudo, pois, com base no di GR de. Mobilidade do colo vesical e avaliao funcional do as
soalho plvico em mulheres continentes e com incontinncia
rio miccional, a paciente apresenta aumento da frequncia
urinria de esforo, consoante o estado hormonal. Rev Bras
urinria (intervalos mdios de 2h entre as mices), alm Ginecol Obstet, 2002; 24(6): 36570.
da necessidade de se reverem alguns hbitos como o taba 14. Kegel AH. Progressive resistance exercise in the functional
gismo e o etilismo. restoration of the perineal muscles. Am J Obstet Gynecol
1948; 56(2): 23849.
15. Laycock J, Jerwood D. Pelvic floor muscle assessment: The
Consideraes Finais PERFECT Scheme. Physiotherapy 2001; 87(12): 63142.
Atualmente, a atuao da fisioterapia uroginecolgi 16. Kegel AH. Stress incontinence and genital relaxation; a non
surgical method of increasing the tone of sphincters and their
ca tem aumentado consideravelmente, tendo o respaldo
supporting structures. Ciba Clin Symp 1952; 4(2): 3551.
cientfico para a utilizao de vrios recursos e tcnicas. 17. Pages I, Jahr S, Schaufele MK, Conradi E. Comparative analy
Porm, apesar de j existir um importante volume cient sis of biofeedback and physical therapy for treatment of uri
fico voltado fisioterapia uroginecolgica, essencial que nary stress incontinence in women. Am J Phys Med Rehabil
se tenha um incremento de pesquisas direcionadas a esta 2001; 80(7): 494502.
rea de atuao, especialmente no Brasil. Outro aspecto 18. Isherwood PJ, Rane A. Comparative assessment of pelvic
a ser salientado referese preveno das disfunes rela strength using a perineometer and digital examination. BJOG
cionadas com o assoalho plvico, assim como a instituio 2000; 107(8): 100711.
de programas e/ou aes educativas direcionadas popu 19. Bo K, Sherburn M. Evaluation of female pelvicfloor muscle
lao. function and strength. Phys Ther 2005; 85(3): 26982.
20. Bo K, Sherburn M. Visual observation and palpation. In: Bo
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continence in women: scientific review. JAMA 2004; 291(8): 9: 47987.
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98 Atuao Fisioteraputica na Incontinncia Urinria em Mulheres

29. Shepherd AM, Montgomery E, Anderson RS. Treatment of 49. Bo K, Talseth T, Holme I. Single blind, randomised controlled
genuine stress incontinence with a new perineometer. Physio trial of pelvic floor exercises, electrical stimulation, vaginal
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31. Moreno AL, Rotta AL, Castro RA. Eletroestimulao funcio 11520.
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