UPP D Nix Español

4/25/2014
Tasa de Incidencia de Ulcera por Presin

Mejores Prcticas Pacientes que presentan una lcera por
presin despus de admisin
para la Prevencin Cuidado Intensivo
de Ulceras por 2.4%-12%
Cuidado Crtico
Presin 5.7%-15.3%
Pabelln
Denise Nix MS RN CWOCN 4%-45%
Minneapolis Minnesota USA
Pieper B. (Ed.) with the National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP). (2012) Pressure Ulcers; Prevalence, Incidence, and Implications for the future. C:
NPUAP.
Objetivos Ulcera por Presin

Revisar definicin y etapas de lceras Lesin localizada en la
piel o tejido
por presin inmediatamente debajo.
Identificar factores claves de riesgo de Resultado de presin
desarrollo de lcera por presin +/- roce y/o friccin
Describir procedimientos para Normalmente sobre una
minimizar factores de riesgo en la prominencia sea
Prevencin de lceras por presin Device Related
Pressure Ulcer
National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) and European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) : Pressure ulcer prevention & treatment: clinical
practice guideline. Washington DC, National Pressure Ulcer Advisory Panel 2009.
Importancia Lesin por Cizallamiento

80% aumento de hospitalizacin de pacientes con
lceras por presin
3 veces ms larga la estada en hospitalizacin
3 veces mayor probabilidad de alta a cuidado a
largo plazo
Costo promedio de US$37,800 por lcera
US$11 billones en hospitalizacin en USA el 2006
Indicadores de Calidad: Joint Commission,
Centros de Medicare & Medicaid en USA
Lee SK. Wound Care Practice: Thriving within a regulated system. Ostomy Wound Management. 2008;08S: 7-9.2008
National Patient Safety Goals: Requirements and Implementation Expectations. Hospital and Critical Access Hospital Programs. Oakbrook Terrace, IL: Joint
Commission on Accreditation of Healthcare Organizations.
Russo C, Steiner C, & Spector W. (2008). Hospitalizations related to pressure ulcers among adults 18 years & older, 2006. Healthcare Cost Utilization Project,
December, www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb64.pdf
Pieper B. Mechanical Forces: Pressure Ulcers: Impact, Etiology and Classification. In Bryant R & Nix D. (Eds.). Acute and Chronic Wounds: Current
Lyder CH, Ayello EA. Pressure Ulcers: A Patient Safety Issue. In Hughes RG. (Ed). Patient Safety and Quality: An Evidence-Based Handbook for Nurses. Agency for Management
Healthcare Research and Quality US Department of Health and Human Services, Rockville, MD. April 2008: 267-300. Concepts, 4th Edition. St. Louis, Mosby, January, 2012.
1
4/25/2014
Mejores Prcticas para la Prevencin de

Ulceras por Presin
Inspeccin y Evaluacin de
la Piel
Evaluacin de Riesgos
Redistribucin y Descarga
de Presin
Apoyo Nutricional
Mantener la Integridad de la
Piel
Educacin
Wound, Ostomy and Continence Nurses Society (WOCN) : Guideline for management of pressure ulcers. WOCN clinical practice guideline series #2.
Glenview, IL , 2010.
Inspeccin & Evaluacin de la Piel

Prepararse para evaluar
Optimizar la iluminacin
Retirar vestuario y medias
Reposicionar segn sea necesario
Areas donde centrar la inspeccin
Prominencias seas
Debajo y alrededor de dispositivos mdicos
Dentro de los pliegues de piel, entre las nalgas y
los dedos de los pies
Nix D. Wound and Skin Assessment and Inspection. In Bryant R & Nix D. (Eds.). Acute and Chronic Wounds: Current Management Concepts, 4th Edition.
St. Louis, Mosby, January, 2012.
Inspeccin & Evaluacin de la Piel

En la admisin y al menos una vez al dia
Ejemplo de Procedimiento Oportunidad de Inspeccin
Aplicar oxgeno Detrs de las orejas/puente nasal
Fijar tubo nasogstrico o Narinas, boca, labios
cuidados orales
Cuidados de traqueotoma Cuello (debajo de cintas o amarres)
Escuchar pulmones Occpeto, columna, escpula, coxis, sacro
Cuidado perianal Entre los pliegues de piel de pannus/ingle
Puesta/retiro de medias anti- Pies, talones, dedos de pies
embolias
Reposicionar, girar, cuidado de Pies, talones, dedos de pies, coxis, sacro,
continencia occpeto, escpula, columna, cadera
Nix D. Wound and Skin Assessment and Inspection. In Bryant R & Nix D. (Eds.). Acute and Chronic Wounds: Current Management Concepts, 4th Edition.
St. Louis, Mosby, January, 2012.
2
4/25/2014
Dispositivo Involucrado Ubicacin de la Lesin Consideraciones para Piel Oscura

Cnula Nasal Orejas
Puede no haber eritema visible
Mscara Bipap Puente Nasal
Comparar con tejido adyacente
Collar Cervical Cuello/ Reg.Occipital
por cambios en:
Dispositivo Antiembolias Talones/ pies
Color
Tubo Gastrostoma Abdomen
Temperatura
Podus/cabestrillo Talones
Textura
TOT/Traqueostomas Labios/ Mejillas/ Cuello
Dolor
Sonda Nasogstrica (SNG) Narinas
http://www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/npuap-pressure-ulcer-stagescategories
National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) and European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) : Pressure ulcer prevention &
treatment: clinical practice guideline. Washington DC, National Pressure Ulcer Advisory Panel 2009.
Apold J, Rydrych D. Preventing device-related pressure ulcers: using data to guide statewide change. Journal of Nursing Care Quality. 2012 Jan: 27(1): 28-34.
Clasificacin de etapa de Ulcera por Presin Etapa II

El sistema de Clasificacin de Etapas NPUAP, mide el Prdida parcial del grosor de la dermis
dao de tejido segn capas de piel perdidas. Ulcera abierta baja con colchn de herida rojizo
Evaluacin adicional necesaria: Ampolla rota /con suero, relacionada a presin
Color Sin costra
Tipo de tejido
Exudado
Olor
Tunel/Orificio
Bordes de herida
Piel adyacente
National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) and European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) : Pressure ulcer prevention & http://www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/npuap-pressure-ulcer-stagescategories
treatment: clinical practice guideline. Washington DC, National Pressure Ulcer Advisory Panel 2009. National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) and European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) : Pressure ulcer
Wound, Ostomy and Continence Nurses Society (WOCN) : Guideline for management of pressure ulcers. WOCN clinical practice prevention & treatment: clinical practice guideline. Washington DC, National Pressure Ulcer Advisory Panel 2009.
guideline series #2. Glenview, IL , 2010.
Etapa I Etapa III Ulcera por Presin

Intacta, ericema no-blanqueable Prdida total de grosor del tejido
(rojiza) relacionada con presin Tejido subcutneo puede ser visible
Tendn de msculo, hueso NO
expuesto
Puede haber costra pero no oscurece
la profundidad de la prdida de tejido
Puede ser plana o profunda
Puede incluir orificio y tunel
National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) and European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) : Pressure ulcer prevention & http://www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/npuap-pressure-ulcer-stagescategories
treatment: clinical practice guideline. Washington DC, National Pressure Ulcer Advisory Panel 2009. National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) and European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) : Pressure ulcer prevention & treatment: clinical practice
guideline. Washington DC, National Pressure Ulcer Advisory Panel 2009.
3
4/25/2014
Etapas III y IV e Inclasificable, pueden

ser planas o profundas
Generalmente planas
en reas sin tejido
subcutneo (puente
nasal, orejas, occipital y
malolo)
Pueden ser muy
profundas si estn
ubicadas en tejido
adiposo importante
National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) and European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) : Pressure ulcer prevention & treatment: clinical practice
guideline. Washington DC, National Pressure Ulcer Advisory Panel 2009.
Sospecha de Dao Tisular Profundo

Etapa IV
Prdida total del grosor del tejido Area localizada morada o
Msculo, tendn o hueso expuesto amoratada, de piel descolorada o
Puede haber costra o escara, pero no oscurece flictena de contenido hemtico.
la profundidad de la herida Dao por presin y/o roce del
Puede ser plana o profunda tejido blando subcutneo
A menudo incluye tunel y/u orificio Precedido por tejido sensible,
indurado, blando, con aumento o
disminucin de temperatura en
comparacin con el tejido
National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) and European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) : Pressure
adyacente.
ulcer prevention & treatment: clinical practice guideline. Washington DC, National Pressure Ulcer Advisory Panel
2009.
Inclasificable Sospecha de Dao Tisular Profundo

Prdida total de grosor de
tejido donde la base de la
lcera est cubierta por
costra (amarilla, tostada,
verde o caf) y/o escara
(tostada, negra, caf) en
el colchn de la herida.
treatment: clinical practice guideline. Washington DC, National Pressure Ulcer Advisory Panel 2009. National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) and European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) : Pressure ulcer prevention & treatment:
clinical practice guideline. Washington DC, National Pressure Ulcer Advisory Panel 2009.
4
4/25/2014
ESCALA BRADEN PARA PREDECIR RIESGO DE ULCERA POR PRESION
Etapa No Reversible Nombre del Pacient e

PERC EPC IO N SENSO RIAL
Habilidad de responder
significativamente a molestia
1. Totalme nte l imitado
No responde (no se queja, no esquiva, no
agarra) al estmulo doloroso debido a bajo
Nombre del evaluador
2. Muy l imitado
Responde solo a estmulo doloroso. No
comunica incomodidad excepto mediant e
3. Levemente li mitado
Responde a instrucciones verbales pero
no siempre puede comunicar
Fecha de evaluacin
4. No afectado
Responde a inst rucciones verbales. No
tiene ningn dficit sensorial que le
ocasionada por presin nivel de consciencia o sedacin queja o intranquilidad incomodidad o necesidad de que le giren impida sentir o comunicar dolor o
A medida que la piel sana, el tejido no se

O O O incomodidad
capacidad limitada de sent ir dolor en la tiene incapacidad sensorial que limita su t iene incapacidad sensorial que limita su
mayor part e del cuerpo capacidad de sent ir dolor o incomodidad sensibilidad al dolor o incomodidad en 1 o
en la mitad de su cuerpo 2 extremidades.
reproduce a su estructura y capas originales. HUMEDAD

Grado de exposicin de la piel a
la humedad
1. Permanentem ente Hm edo
La piel est permanent emente hmeda
por transpiracin, orina, etc. Se detecta
2. Muy Hme do
La piel frecuentemente, pero no siempre,
est hmeda. Las sbanas deben
3. O casionalm ente Hm edo
Ocasionalment e la piel est hmeda,
requiriendo un cambio adicional de
4. Raramente Hmedo
Piel generalmente seca, las sbanas slo
requieren cambio rutinario
humedad cada vez que el paciente es cambiarse al menos una vez cada turno sbanas al menos una vez al dia
Por lo tanto, la Etapa IV NO se revierte a una

movido o girado
AC TIVIDAD
Grado de actividad fsica
Postrado e n cama
Confinado a una cama
2. Postrado e n silla
Habilidad de caminar muy limitada o no-
3. C ami na ocasionalm ente
Camina ocasionalmente durante el dia
4. C am ina Fre cuente mente
1
Camina fuera de su habitacin al menos
existente. No soporta su propio peso y/o pero distancias muy cortas, con o sin dos veces al dia y dentro de la habitacin
III, luego a una II, etc. MO VILIDAD 1. C ompletam ente Inmvil

requiere ayuda para acomodarse en silla o
silla de ruedas
2. Muy Lim itado
asistencia. Pasa la mayora de cada turno
en cama o silla
3. Levemente Limi tado
al menos una vez cada dos horas en
horario de vigilia
4. Sin Li mitacin
Habilidad de cambiar y controlar Incapaz de realizar mnimos
la postura de su cuerpo movimientos de postura de su cuerpo o
Ocasionalmente realiza leves cambios de
postura corporal o de extremidades, pero
Realizafrecuentes aunque leves cambios
postura del cuerpo y extremedidades, por posicin, sin asistencia
2
Realiza grandes y frecuentes cambios de
Una Etapa IV mientras sana es considerada NUTRIC IO N

extremidades sin asistencia
1. Muy Mala
incapaz de realizar cambios frecuentes
significat ivos por si mismo
2. Probablem ente Inadecuada
si mismo
3. Ade cuada 4. Excelente
una Etapa IV en proceso de cicatrizacin

Patrn normal de alimentacin Nunca come una comida completa. Raramente come una comida complet a y Come ms de la mitad de t odas las Come casi todas sus comidas. Nunca
Raramente ingiere ms de la mitad de generalmente ingiere slo la mit ad de comidas. Ingiere 4 porciones de proteina rechaza una comida. Normalmente
cualquier aliment o. Ingiere 2 porciones o cualquier alimento. La ingesta de (carne, lcteos) al dia. Ocasionalment e ingiere un total de 4 o ms porciones de
menos de proteina (carne o lcteos) por proteinas incluye 3 porciones de carne o rechaza una comida, pero normalmente 3
carne y lcteos. Ocasionalmente come
hasta que cierra y entonces pasa a ser Etapa dia. No toma suficientes lquidos. No
toma suplemento diettico lquido
O
es NPO y/o tiene rgimen de lquidos
productos lcteos al dia. Ocasionalment e
ingiere un suplemento diettico
O
recibe menos del ptimo de rgimen
t oma un suplemento cuando se le ofrece
O
est con alimentacin por tubo o
rgimen TPN que probablement e
entre comidas. No requiere suplementos
IV cerrada claros o IV por ms de 5 dias. lquido o alimentacin por tubo satisface todas sus necesidades
nut ricionales
FRIC C IO N Y RO C E 1. Problem a 2. Probl ema Potencial 3. Apare ntemente sin Proble ma

Requiere mediana a mxima ayuda para Se mueve con dificultad o requiere Se mueve independientement e en cama y
moverse. No se puede levantar asistencia mnima. En algn movimiento, en silla, y tiene suficiente fuerza muscular
totalmente sin deslizarse contra las la piel se desliza contra las sbanas, sillas, para levantarse completamente en cada
sbanas, Frecuentemente se desliza barandas u otros dispositivos.La mayor movimiento. Mantiene una buena
hacia abajo en la cama o silla, requiriendo parte del tiempo mantiene una postura postura en cama y en silla
National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) and European Pressure Ulcer Advisory mxima ayuda para reposicionarlo. relativamente buena en silla o cama, pero
Panel (EPUAP) : Pressure ulcer prevention & treatment: clinical practice guideline. Friccin constante debido a espasticidad, ocasionalmente se desliza hacia abajo.
Washington DC, National Pressure Ulcer Advisory Panel 2009. contract uras o agitacin llevan a friccin
constante
ESCALA BRADEN PARA PREDECIR RIESGO DE ULCERA POR PRESION
Ulceras por Presin en Mucosas No Nombre del Pacient e

PERC EPC IO N SENSO RIAL
Habilidad de responder
significativamente a molestia
1. Totalme nte l imitado
No responde (no se queja, no esquiva, no
agarra) al estmulo doloroso debido a bajo
Nombre del evaluador
2. Muy l imitado
Responde solo a estmulo doloroso. No
comunica incomodidad excepto mediant e
3. Levemente li mitado
Responde a instrucciones verbales pero
no siempre puede comunicar
Fecha de evaluacin
4. No afectado
Responde a inst rucciones verbales. No
tiene ningn dficit sensorial que le
pueden ser clasificadas en etapas ocasionada por presin nivel de consciencia o sedacin
O
capacidad limitada de sent ir dolor en la
mayor part e del cuerpo
queja o intranquilidad
O
tiene incapacidad sensorial que limita su
capacidad de sent ir dolor o incomodidad
incomodidad o necesidad de que le giren
O
t iene incapacidad sensorial que limita su
sensibilidad al dolor o incomodidad en 1 o
impida sentir o comunicar dolor o
incomodidad
en la mitad de su cuerpo 2 extremidades.

HUMEDAD 1. Permanentem ente Hm edo 2. Muy Hme do 3. O casionalm ente Hm edo 4. Raramente Hmedo
Grado de exposicin de la piel a La piel est permanent emente hmeda La piel frecuentemente, pero no siempre, Ocasionalment e la piel est hmeda, Piel generalmente seca, las sbanas slo
La mucosa es la capa hmeda que cubre las la humedad por transpiracin, orina, etc. Se detecta
humedad cada vez que el paciente es
movido o girado
est hmeda. Las sbanas deben
cambiarse al menos una vez cada turno
requiriendo un cambio adicional de
sbanas al menos una vez al dia
requieren cambio rutinario
AC TIVIDAD Postrado e n cama 2. Postrado e n silla 3. C ami na ocasionalm ente 4. C am ina Fre cuente mente
1
cavidades del cuerpo y algunos rganos Grado de actividad fsica Confinado a una cama Habilidad de caminar muy limitada o no-
existente. No soporta su propio peso y/o
requiere ayuda para acomodarse en silla o
Camina ocasionalmente durante el dia
pero distancias muy cortas, con o sin
asistencia. Pasa la mayora de cada turno
Camina fuera de su habitacin al menos
dos veces al dia y dentro de la habitacin
al menos una vez cada dos horas en
silla de ruedas en cama o silla horario de vigilia
La mucosa no es piel por lo que no puede

MO VILIDAD 1. C ompletam ente Inmvil 2. Muy Lim itado 3. Levemente Limi tado 4. Sin Li mitacin
Habilidad de cambiar y controlar Incapaz de realizar mnimos
la postura de su cuerpo movimientos de postura de su cuerpo o
Ocasionalmente realiza leves cambios de
postura corporal o de extremidades, pero
Realizafrecuentes aunque leves cambios
postura del cuerpo y extremedidades, por posicin, sin asistencia
2
Realiza grandes y frecuentes cambios de
extremidades sin asistencia incapaz de realizar cambios frecuentes si mismo
ser clasificada en etapas como las lceras NUTRIC IO N

Patrn normal de alimentacin
1. Muy Mala
Nunca come una comida completa.
Raramente ingiere ms de la mitad de
significat ivos por si mismo
2. Probablem ente Inadecuada
Raramente come una comida complet a y
generalmente ingiere slo la mit ad de
3. Ade cuada
Come ms de la mitad de t odas las
comidas. Ingiere 4 porciones de proteina
4. Excelente
Come casi todas sus comidas. Nunca
rechaza una comida. Normalmente
por presin en la piel cualquier aliment o. Ingiere 2 porciones o cualquier alimento. La ingesta de
menos de proteina (carne o lcteos) por proteinas incluye 3 porciones de carne o
dia. No toma suficientes lquidos. No productos lcteos al dia. Ocasionalment e
(carne, lcteos) al dia. Ocasionalment e
rechaza una comida, pero normalmente
t oma un suplemento cuando se le ofrece
ingiere un total de 4 o ms porciones de
3
carne y lcteos. Ocasionalmente come
entre comidas. No requiere suplementos
toma suplemento diettico lquido ingiere un suplemento diettico O
A veces los dispositivos producen

O O est con alimentacin por tubo o
es NPO y/o tiene rgimen de lquidos recibe menos del ptimo de rgimen rgimen TPN que probablement e
claros o IV por ms de 5 dias. lquido o alimentacin por tubo satisface todas sus necesidades
nut ricionales
lceras por presin en las mucosas FRIC C IO N Y RO C E 1. Problem a

Requiere mediana a mxima ayuda para
moverse. No se puede levantar
2. Probl ema Potencial
Se mueve con dificultad o requiere
asistencia mnima. En algn movimiento,
3. Apare ntemente sin Proble ma
Se mueve independientement e en cama y
en silla, y tiene suficiente fuerza muscular
totalmente sin deslizarse contra las la piel se desliza contra las sbanas, sillas, para levantarse completamente en cada
sbanas, Frecuentemente se desliza barandas u otros dispositivos.La mayor movimiento. Mantiene una buena
hacia abajo en la cama o silla, requiriendo parte del tiempo mantiene una postura postura en cama y en silla
mxima ayuda para reposicionarlo. relativamente buena en silla o cama, pero
Friccin constante debido a espasticidad, ocasionalmente se desliza hacia abajo.
contract uras o agitacin llevan a friccin
constante
http://www.npuap.org/wp-content/uploads/2012/03/Mucosal_Pressure_Ulcer_Position_Statement_final.pdf
Evaluacin de Riesgo de Ulcera

Atencin con Factores de Riesgo NO
por Presin
Descritos en la Escala Braden
En admisin, al menos una vez al dia y Presencia de dispositivos mdicos
con cada cambio de condicin. Alteracin de la perfusin
Utilice una herramienta o escala validada2
Infeccin/inflamacin/fiebre
La escala Braden tiene el cuerpo de Incontinencia fecal
evidencia de mayor validez y confiabilidad
3
Duracin/cantidad de procedimientos
Una evaluacin de riesgo no es vlida o quirrgicos
confiable si no hay acceso a toda la escala
Peso/IMC
y desriptores.
Reilly ER et al. Pressure Ulcers in the Intensive Care Unit: the Forgotten Enemy. Opus 12 Scientist. 2007; 1(2): 17-29.
Slowikowski GC, Funk M. Factors Associated with Pressure Ulcers in a Surgical Intensive Care Unit. J Wound Ostomy Continence Nurs . 2010;
37(6):619-626.
Bolton L . Which pressure ulcer risk assessment scales are valid for use in the clinical setting ? J Wound Ostomy Continence Nurs 2007; 34(4) : 368 381.
5
4/25/2014
Consideraciones p/redistrinuir presin:

Superficies de Apoyo Consideraciones de Postura:
Girar
Dispositivo especializado para la redistribucin de la presin (trminos Idealmente girar 30 grados al menos cada
reduccin/alivio de presin estn obsoletos)
2 horas (Izquierda-Derecha-Centro)
Acolchados/cojines para sillas
Cobertores (acolchados) para mesas de procedimientos, camillas,
Colocar almohadas entre las rodillas y los
camillas con ruedas tobillos
Colchones y cobertores de colchones para las camas Si cada 2 hrs est contraindicado:
Camas de especialidad (remplazan totalmente las camas clnicas) o Confirme y colabore con el mdico
Las superficies de apoyo avanzadas tienen propiedades y componentes o Revale con frecuencia (ej. cada turno)
tales como flujo de aire laminar, viscoelsticos, de aire flotante o o Realice mini giros para aliviar la cola
presin alternada. o Evale superficie de apoyo avanzada
Algunas superficies de apoyo incluso controlan la humedad. National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) and European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) : Pressure ulcer prevention & treatment:
Nix D, Mackey D. Support Surfaces. In Bryant R & Nix D. (Eds.). Acute and Chronic Wounds: Current Management Concepts, 4th clinical practice guideline. Washington DC, National Pressure Ulcer Advisory Panel 2009.
Edition. St. Louis, Mosby, January, 2012. Bryant R, Nix D. Developing and Maintaining a Pressure Ulcer Program. In Bryant R. & Nix D. (Eds.). Acute and Chronic Wounds: Current Management
National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) : NPUAP support surface standards initiative: terms and definitions related to support Concepts, 4th Edition. St. Louis, Mosby, January, 2012.
surfaces . 2007.
Consideraciones de Postura: Consideraciones para Alivianar:

Talones
Minimizar la Friccin/Cizallamiento
Suspenda los Talones en el aire
Limitar la elevacin de la cabecera de la cama a 30 Almohadas y dispositivos
grados o menos (salvo contraindicacin mdica) para evitar que los talones
toquen otra superficie
Flecte las rodillas antes de elevar la cabecera
Evite la presin en tendn
de aquiles
En caso de contraindicacin mdica: Toallas, bolsas de suero,
Revise si al levantar la cabecera del paciente
guantes con agua y rodelas
estn contraindicados
aumenta la presin en la zona gltea
Considere superficies de apoyo avanzadas
practice guideline. Washington DC, National Pressure Ulcer Advisory Panel 2009. Image from: http://www.sageproductsglobal.com/en/prevalon.cfm
Wound, Ostomy and Continence Nurses Society (WOCN) : Guideline for management of pressure ulcers. WOCN clinical practice guideline series #2. Wong VK, Stotts NA . Physiology and prevention of heel ulcers. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2003; 30: 191.
Consideraciones de Postura: Girar Consideraciones para Alivianar:

Frecuencia de Reposicionamiento
Tubos
determinada por: Inspeccionar y reposicionar tubos
cada vez que sea posible!
Tolerancia del Tejido
Aplique correctamente y cuide la
Nivel de Actividad/Movilidad
estabilizacin de dispositivos
Condicin Mdica Posicione a los pacientes fuera de
Objetivos del Tratamiento sus tubos
Condicin de la Piel Mantenga el rea de los tubos
Superficie de Apoyo limpia, seca y protegida
http://www.mcjohnson.com/urological.html
Apold J, Rydrych D. Preventing device-related pressure ulcers: using data to guide statewide change. Journal of Nursing Care Quality.
2012; 27(1): 28-34.
National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) and European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) : Pressure ulcer prevention & .
6
4/25/2014
Prevencin de Ulceras por Presin Jabn versus Limpiador

en la Silla Jbn Limpiador de Piel
Desarrollado en 1780 Desarrollado en 1950
Cojn de redistribucin de presin Lquido o barra Lquido o barra
Verificar que el glteo quede en el aire Agente Natural sales Agente sinttico diseado
Cambie el peso en la silla o retorne a la alcalinas de cidos para ser ms suave que el
cama para aliviar el coxis e isquin grasos jabn
Alto pH (alcalino) pH ms bajo (ms cercano al
Ejemplo- cocoate de pH de la piel)
potasio Ejemplo-Laurisulfato de
Trietanolamina
Ananthapadmanabhan KP Cleansing without compromise; the impact of cleansers on the skin barrier and technology of mild cleansing. 17 Suppl 1:16-25. Review 2004
Wound , Ostomy and Continence Nurses Society (WOCN) : Guideline for management of pressure ulcers. WOCN clinical practice guideline series #2.
Mantener la Salud de la Piel: Mantener la Salud de la Piel:

Nutricin & Hidratacin Control de Humedad
Pacientes mal alimentados son ms Proteger la piel de humedad y
propensos a presentar problemas en la
friccin, mediante protectores de piel
piel
Utilizar paales slo de ser necesario
Prdida de peso & deshidratacin lleva a
tener menor soporte para redistribuir el Minimizar las capas de tapas de la
peso sobre las protuberancias seas cama
Nutricin & hidratacin ptimas Levantar al paciente versus arrastrarlo
compatible con la condicin del Limpiador suave para piel con pH
individuo balanceado y un agente limpiador que
Colabore con el nutriologo/nutricionista! requiera menos friccin
Dorner B, Posthauer ME ,Thomas D. The Role of Nutrition in Pressure Ulcer Prevention and Treatment: National Pressure Ulcer Advisory Panel White
Paper. Advances in Skin & Wound Care. 2009; 22 (5): 212-221.
Mantener la Salud de la Piel: Consideraciones Baritricas:

Prevenga Piel Seca, Resquebrajada BMI como Factor de riesgo
Humectacin rutinaria IMC >25 es 3 veces ms probable
de desarrollar complicaciones de
Limpiador suave para piel
herida post-operatoria
con pH balanceado y un
IMC 30-30.9 es 1.5 veces mayor
agente limpiador que riesgo de lcera por presin
requiere menos friccin
IMC > 40 es 3 veces mayor riesgo
de lcera por presin
Newell MA, et al. Body mass index and outcomes in critically injured blunt trauma patients: weighing the impact. J Am Coll Surg .2007; 204(5):1056-61;
Gray M et al. Incontinence-Associated Dermatitis: A Comprehensive Review and Update. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2012;39(1): 61-74. discussion 1062-4.
7
4/25/2014
Consideraciones Baritricas Consideraciones Peri-operatorias:

Mayor riesgo de afeccin a la piel debido a: Evaluacin
Dificultades en mobilizacin/reposicionamiento Alto Riesgo
Efectos farmacocinticos impredecibles Procedimientos que tardan > 3 horas
Co-morbilidades mltiples Ciruga vascular, cardaca, torcica,
Demora en buscar atencin hasta avanzada la enfermedad ortopdica
Delgadez/estado de mal-nutricin
Falta de equipo adecuado debe planificar anticipadamente para Diabetes o enfermedad vascular
obtener: Posturas especficas (ej. litotoma, lateral, supina)
Superficie de apoyo baritrico, silla, retrete especial
Trapezio, mecanismo para levantar al paciente Piel
Tubos, agujas, estabilizadores de mayor tamao Evaluacin preoperatoria del paciente debe incluir
Personal adecuado condicin de la piel
AORN: AORN recommended practices for positioning the patient in the perioperative practice setting . AORN standards, recommended practices, and
Lowe JR. Skin Integrity in Critically Ill Obese Patients. Crit Care Nurs Clin North Am. 2009; 21(3): 311315. guidelines, Denver 2012 .
Consideraciones Baritricas: Prevencin de Ulcera por Presin

Ulceras por Presin Peri-Operatoria
Ubicaciones atpicas: Colchones mejorados para pacientes de alto
riesgo
Causadas por peso de tejido adiposo
Si se deben colocar productos tales como
Bajo el panculo adiposo, pechos, espalda, cuello posterior frazadas enfriadoras bajo el paciente, sera
Caderas/muslos laterales causadas por barandas/apoya necesario un colchn mejorado
brazos de camas y sillas que son demasiado pequeas Trenzas o piercings no deben quedar bajo el
paciente, o simplemente deshagalas/retrelas
Cizallamiento lateral ocasiona lesin sobre reas atpicas
Asegurarse que las soluciones de preparacin
en las nalgas en vez de directamente sobre el sacro no se acumulen debajo del paciente
Tubos y dispositivos se entierran entre pliegues y tejido
adiposo
Gallagher S. Skin Care Needs of the Obese Patient. In Bryant R & Nix D. (Eds.). Acute and Chronic Wounds: Current Management Concepts, 4th Edition. AORN: AORN recommended practices for positioning the patient in the perioperative practice setting . AORN standards, recommended practices, and
St. Louis, Mosby, January, 2012. guidelines, Denver 2012 .
Prevencin de Ulcera por Presin

Consideraciones Baritricas:
Peri-Operatoria
Areas de Traqueotoma Suspenda los talones en el aire pre-op,
Requiere tubo ms largo para traquea
intra-op, post-op
hundida profundamente en tejido Pequeos giros/cambios de posicin
grasoso durante cirugas largas
A veces para ubicar la traquea se infiere No usar toallas ni rollos de papel para
una gran herida que a menudo es liberar presin
confundida con lcera por presin
Para prevenir el cizallamiento, levantar al
Estabilizadores anchos versus amarras;
paciente para movilizar
los sujetadores estndar (delgados)se
hunden entre los pliegues del cuello Postura post-op diferente a la de ciruga
Gallagher S. Skin Care Needs of the Obese Patient. In Bryant R & Nix D. (Eds.). Acute and Chronic Wounds: Current Management Concepts, 4th Edition. AORN: AORN recommended practices for positioning the patient in the perioperative practice setting . AORN standards, recommended practices, and
St. Louis, Mosby, January, 2012. guidelines, Denver 2012 .
8
4/25/2014
Educacin al Paciente y su Familia
Explicar a la familia:
Actual condicin de la piel Gracias!
Los factores de riesgo individuales
del paciente de desarrollar lceras por presin Denise Nix MS RN CWOCN
Minneapolis Minnesota USA
Qu intervenciones especficas deben realizarse
para evitar lceras por presin en ese paciente
Qu pueden hacer ellos para ayudar
Programas de Prevencin de Ulceras por

Presin
Las mejores prcticas para la Prevencin de lceras por
presin, basadas en evidencias, son ms efectivas cuando son
incluidas en la infraestructura y cultura de un
establecimiento, mediante:
Cordinacin de programa, compromiso de equipo
interdisciplinario y auspicio ejecutivo
Registro de indicencia, anlisis y transparencia a nivel de
unidad y de todo el establecimiento
Actividades de mejoramiento de calidad basadas en los
registros de incidencias
Inclusin de prevencin de lceras por presin en las polticas,
procedimientos, protocolos y documentacin existente
Permanente educacin del personal basada en la competencia
Tasa de lceras por presin en los hospitales HEN de Minnesota

80 (71%) de 112 hospitales registran una disminucin de 59%
(Q4 2010 - Q3 2013)
0,9
0,79
0,8
0,7 0,65 Rate (per 1000 pt

days)
0,6 0,53
0,48 40% reduction
0,5 0,47
Tasa
0,43
0,4 0,36 4Q rolling avg

0,33
0,30 0,30
0,3 0,26
0,17
0,2
0,1
0,0
Q4 2010 Q1 2011 Q2 2011 Q3 2011 Q4 2011 Q1 2012 Q2 2012 Q3 2012 Q4 2012 Q1 2013 Q2 2013 Q3 2013
(n=16) (n=20) (n=19) (n=22) (n=22) (n=34) (n=28) (n=38) (n=38) (n=79) (n=69) (n=80)
Trimestre y nmero de hospitales registrados

UPP D Nix Español

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Originaltitel

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

UPP D Nix Español

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

4/25/2014

Tasa de Incidencia de Ulcera por Presin

Objetivos Ulcera por Presin

Importancia Lesin por Cizallamiento

Mejores Prcticas para la Prevencin de

Inspeccin & Evaluacin de la Piel

Inspeccin & Evaluacin de la Piel

Dispositivo Involucrado Ubicacin de la Lesin Consideraciones para Piel Oscura

Clasificacin de etapa de Ulcera por Presin Etapa II

Etapa I Etapa III Ulcera por Presin

Etapas III y IV e Inclasificable, pueden

Sospecha de Dao Tisular Profundo

Inclasificable Sospecha de Dao Tisular Profundo

ESCALA BRADEN PARA PREDECIR RIESGO DE ULCERA POR PRESION

Etapa No Reversible Nombre del Pacient e

A medida que la piel sana, el tejido no se

reproduce a su estructura y capas originales. HUMEDAD

Por lo tanto, la Etapa IV NO se revierte a una

III, luego a una II, etc. MO VILIDAD 1. C ompletam ente Inmvil

Una Etapa IV mientras sana es considerada NUTRIC IO N

3. Ade cuada 4. Excelente

una Etapa IV en proceso de cicatrizacin

FRIC C IO N Y RO C E 1. Problem a 2. Probl ema Potencial 3. Apare ntemente sin Proble ma

ESCALA BRADEN PARA PREDECIR RIESGO DE ULCERA POR PRESION

Ulceras por Presin en Mucosas No Nombre del Pacient e

en la mitad de su cuerpo 2 extremidades.

La mucosa no es piel por lo que no puede

extremidades sin asistencia incapaz de realizar cambios frecuentes si mismo

ser clasificada en etapas como las lceras NUTRIC IO N

A veces los dispositivos producen

lceras por presin en las mucosas FRIC C IO N Y RO C E 1. Problem a

Evaluacin de Riesgo de Ulcera

Consideraciones p/redistrinuir presin:

Consideraciones de Postura: Consideraciones para Alivianar:

Consideraciones de Postura: Girar Consideraciones para Alivianar:

Prevencin de Ulceras por Presin Jabn versus Limpiador

Mantener la Salud de la Piel: Mantener la Salud de la Piel:

Mantener la Salud de la Piel: Consideraciones Baritricas:

Consideraciones Baritricas Consideraciones Peri-operatorias:

Consideraciones Baritricas: Prevencin de Ulcera por Presin

Prevencin de Ulcera por Presin

Educacin al Paciente y su Familia

Programas de Prevencin de Ulceras por

Tasa de lceras por presin en los hospitales HEN de Minnesota

0,7 0,65 Rate (per 1000 pt

0,4 0,36 4Q rolling avg

Trimestre y nmero de hospitales registrados

Das könnte Ihnen auch gefallen