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APRIM-1038; No. of Pages 7 ARTICLE IN PRESS


Aten Primaria. 2014;xxx(xx):xxx---xxx

Atencin Primaria

www.elsevier.es/ap

ORIGINAL

Aplicacin de un programa de mejora de la adherencia


en pacientes hipertensos debutantes
Vernica Victoria Mrquez-Hernndeza, , Genoveva Granados Gmeza
y Jess Gil Roales-Nietob

a
Departamento de Enfermera, Fisioterapia y Medicina, Universidad de Almera, Almera, Espana
b
Departamento de Psicologa, Universidad de Almera, Almera, Espana

Recibido el 25 de octubre de 2013; aceptado el 18 de marzo de 2014

PALABRAS CLAVE Resumen


Cumplimiento Objetivo: Comprobar la ecacia de un programa para la mejora de la adherencia en pacientes
teraputico; hipertensos de reciente diagnstico.
Hipertensin; Diseno: Estudio cuasi-experimental.
Educacin; Emplazamiento: Cuatro Centros de Atencin Primaria de la provincia de Almera.
Feedback Participantes: Ciento veinte sujetos entre 18 y 65 anos que haban sido diagnosticados como
hipertensos en un periodo inferior a 12 meses.
Mediciones principales: Los participantes fueron divididos en tres grupos: grupo de intervencin
A que recibi una instruccin educativa, grupo de intervencin B que recibi la instruccin edu-
cativa y un procedimiento de feedback; y grupo control C que recibi el tratamiento habitual.
La adherencia se determin en funcin del estilo de vida (patrones de alimentacin, actividad
fsica, tabaco, alcohol) y tratamiento farmacolgico.
Resultados: En el caso de la alimentacin y actividad fsica, tras la intervencin se observaron
diferencias signicativas entre los grupos de actuacin (p < 0,05), encontrando mejores niveles
de adherencia en los sujetos del grupo B con respecto a estas variables. Tambin se observa-
ron mejores patrones de adherencia al tratamiento farmacolgico en dichos pacientes. No se
hallaron resultados signicativos con respecto al alcohol y tabaco.
Conclusiones: En la poblacin de estudio, los pacientes que recibieron la instruccin educativa y
feedback tuvieron mejores niveles de adherencia que aquellos que solo recibieron la instruccin
o el tratamiento habitual.
2013 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.

Autor para correspondencia.


Correo electrnico: vmh380@ual.es (V.V. Mrquez-Hernndez).

http://dx.doi.org/10.1016/j.aprim.2014.03.009
0212-6567/ 2013 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.

Cmo citar este artculo: Mrquez-Hernndez VV, et al. Aplicacin de un programa de mejora de la adherencia en pacientes
hipertensos debutantes. Aten Primaria. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.aprim.2014.03.009
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APRIM-1038; No. of Pages 7 ARTICLE IN PRESS
2 V.V. Mrquez-Hernndez et al

KEYWORDS Abstract
Patient treatment Objective: To test the effectiveness of a program to improve treatment adherence in new onset
compliance; hypertensive patients.
Hypertension; Design: This is a quasi-experimental study.
Education; Location: Four health centers in Almeria.
Feedback Participants: A total of 120 subjects between 18 and 65 years, diagnosed with hypertension
within the previous 12 months.
Main measurements: The participants were divided into three groups: intervention group A,
which received educational instruction, intervention group B, educational instruction and feed-
back process, and the control group C, received usual care. Adherence was determined by
lifestyle (diet, physical activity, smoking, alcohol) and drug treatment.
Results: As regards diet and physical activity, there were signicant differences between per-
formance groups after intervention (p < 0,05), with better adherence levels being found in
group B subjects for these variables. Better adherence to pharmacological treatment was also
observed in these patients. No signicant results were found regarding alcohol and smoking.
Conclusions: In the study population, patients undergoing educational instruction and feedback
had better adherence levels than those who received only instruction or usual treatment.
2013 Elsevier Espana, S.L. All rights reserved.

Introduccin perspectivas sobre los medicamentos y las razones por las


que quieren o no quieren tomarlos. Para ello es necesario
La Organizacin Mundial de la Salud deni el trmino de un trabajo multidisciplinar con un conjunto de actividades
adherencia como el grado en el que la conducta de un enmarcadas dentro de un programa dirigido a mejorar el
paciente, en relacin con la toma de medicacin, el segui- cumplimiento teraputico del paciente8 .
miento de una dieta, o la modicacin de hbitos de vida, El objetivo del presente estudio fue comprobar la ecacia
se corresponde con las recomendaciones acordadas con el de un protocolo para la mejora de la adherencia en pacientes
profesional sanitario1 . hipertensos de reciente diagnstico.
Los estudios disponibles a nivel mundial, senalan que
el porcentaje de pacientes diagnosticados de hipertensin Material y mtodos
(HTA) que no siguen adecuadamente las instrucciones del
personal sanitario oscila entre el 20% y el 80%, si bien la
Poblacin
mayora de ellos ofrecen porcentajes en torno al 50%. Igual-
mente, estudios llevados a cabo en Espana han indicado
En el estudio se incluyeron 135 sujetos que constituyeron
que entre el 40% y el 80% de los pacientes hipertensos no
la muestra inicial, 6 de ellos abandonaron el estudio por
cumplen correctamente el tratamiento2---4 .
incompatibilidad con su vida socio-laboral, 7 fueron exclui-
Las causas y factores que se relacionan con el incumpli-
dos por no cumplir los criterios de inclusin determinados,
miento son numerosas, entre ellas destacan: olvido de toma
y 2 rechazaron participar al inicio del estudio. Finalmente
de la medicacin, desmotivacin para tomar el tratamiento
participaron 120 pacientes procedentes de 4 centros de
farmacolgico en enfermedades asintomticas como la HTA,
Atencin Primaria de la provincia de Almera, diagnosticados
efectos adversos de los medicamentos, desconocimiento o
de HTA esencial mediante un muestreo no probabilstico por
falta de informacin sobre la enfermedad, tratamiento y las
conveniencia. Los criterios de inclusin establecidos fueron:
consecuencias del abandono5 .
tener una edad comprendida entre 18 y 65 anos; haber sido
Debido a los altos porcentajes de incumplimiento indica-
diagnosticados de HTA en un periodo inferior a 12 meses
dos, han sido numerosas las acciones encaminadas a mejorar
(reciente diagnstico); no saber cundo su presin arterial
el cumplimiento teraputico por parte de los pacientes, sin
(PA) est elevada; pertenecer al programa de atencin a los
embargo, no todas las intervenciones han resultado eca-
problemas cardiovasculares de los centros de salud corres-
ces. Algunos estudios han determinado que solo el 50% de las
pondientes, no presentar enfermedades concomitantes que
intervenciones estudiadas demostraron mejorar los niveles
pudieran enmascarar los resultados y estar tomando trata-
de adherencia6 .
miento antihipertensivo.
Adems de que no todas son ecaces, de forma aislada
tienen menor efectividad que cuando forman parte de un
conjunto de actividades; ya que se ha demostrado que existe Mtodo
una mejora en la adhesin al tratamiento cuando hay una
combinacin de intervenciones7 . Los pacientes fueron evaluados a travs de los siguientes
Por tanto, abordar la falta de adherencia no es nica- instrumentos: cuestionario semiestructurado sobre hbitos
mente conseguir que los pacientes tomen la medicacin o y creencias y protocolo de evaluacin de la adherencia
que mejoren su estilo de vida, sino que comprendan las al tratamiento. Este ltimo recoga informacin sobre el

Cmo citar este artculo: Mrquez-Hernndez VV, et al. Aplicacin de un programa de mejora de la adherencia en pacientes
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Programa de adherencia en hipertensin 3

cumplimiento teraputico del paciente en los ltimos programa de atencin a pacientes con riesgo cardiovas-
meses; seguimiento de la asistencia a consultas programa- cular, comn para todos los centros. Como en los grupos
das as como las cifras de PA al inicio y nal del estudio; anteriores, se realizaron sesiones de evaluacin.
prescripcin de frmacos e informe de datos adicionales
de familiares y profesionales de la salud. La adherencia se El estudio fue aprobado por la comisin de postgrado de
determin en funcin del estilo de vida, que incluy per- la Universidad de Almera y el Comit de Investigacin del
les de alimentacin, actividad fsica, consumo de alcohol Distrito Sanitario de Almera. Se obtuvo el consentimiento
y tabaco. Cada perl fue catalogado de forma dicotmica informado por parte de cada uno de los participantes, garan-
(adecuado e inadecuado). En el caso de la alimentacin se tizando el trato colectivo y annimo de los datos, siguiendo
tuvo en cuenta el consumo de verduras y ensaladas, car- las Guas de Buena Prctica Clnica
nes y pescados, frutas, consumo de lcteos. La actividad
fsica se analiz en referencia a 3 aspectos: ejercicio fsico
Anlisis estadstico
diario, tiempo diario de televisin y hbitos de descanso.
Estas medidas fueron recogidas dentro del protocolo de eva-
Los datos obtenidos fueron analizados a travs del programa
luacin de adherencia al tratamiento en cada sesin de
estadstico SPSS v.20 y SYSTAT v.13. Inicialmente se rea-
seguimiento, contrastando las medidas objetivas de peso
liz un anlisis descriptivo e inferencial de las variables
y PA, con lo manifestado por el paciente. Una vez reco-
que forman parte del estudio. Para variables cuantitativas,
gida la informacin general aplicable a todos los sujetos,
se emplearon medidas de tendencia central, de dispersin
los participantes fueron divididos en 3 grupos:
y posicin, mientras que con las variables cualitativas, se
tabularon los datos y se calcularon las frecuencias relativas.
- Grupo A: recibi un Protocolo de Educacin al Paciente Para realizar las comparaciones entre grupos se realiza-
Hipertenso (PEPH), que consisti en una presentacin de ron los test de contraste para variables cuantitativas con
20 minutos de manera grupal, con contenido de instruc- distribucin paramtrica (t test de Student, ANOVA, com-
cin a los pacientes sobre la hipertensin arterial y su probando previamente la distribucin normal a travs del
carcter asintomtico. Los aspectos tratados fueron: de- test de Kolmogorov-Smirnov) y cualitativas (chi-cuadrado
nicin de HTA; lmite de los valores de PA; causas, sntomas de Pearson para la comparacin de datos apareados). Uti-
y consecuencias de la HTA; a quin afecta y cmo acta lizando este ltimo test tambin para la comparacin
dicha enfermedad. El protocolo se repiti al 6. mes a prepostintervencin en cada grupo. Para las distribuciones
modo de recordatorio. Al 3. , 9. y 12. mes se realizaron no paramtricas se utiliz la prueba de Krustal-Wallis y
las respectivas sesiones de evaluacin de los participantes Mann-Whitney-Wilcoxon. Tambin se realiz una regresin
para comprobar sus niveles de adherencia. logstica para predecir el resultado de las variables categ-
- Grupo B: adems de recibir el PEPH participaron en el ricas. Se consider signicativa una p < 0,05. Se calcularon
feedback. Este procedimiento consisti en proporcionar los intervalos de conanza (IC) al 95%.
Esquema general de estudio:
Temporalidad

8. mes 6. mes 9. mes 12. mes

Sesin 4
Grupo A Sesin 2 Sesin 3 Sesin 5 Sesin 6
Recordatorio
Grupo n = 30 PEPH Seguimiento Seguimiento Seguimiento
PEPH
intervencin
n = 60
Sesin inicial

Sesin 2 Sesin 3 Sesin 6


Grupo B Sesin 4 Sesin 5 Sesin 7 Sesin 8
PEPH Devolucin Devolucin
n = 30 Seguimiento Recordatorio Seguimiento Seguimiento
feedback material material

Grupo
Sesin 2 Sesin 3 Sesin 4 Sesin 5
control Grupo C
seguimiento seguimiento seguimiento seguimiento
n = 60

Tratamiento habitual

a los pacientes un dispositivo electrnico de muneca Resultados


(OMRON R7) para medir la tensin arterial durante 30 das
junto con unas chas de ensayo que recogan los snto- La muestra nalmente estuvo constituida por 120 pacientes
mas informados por el propio sujeto. Este procedimiento hipertensos debutantes, de los que el 48,3% eran hombres
se repiti al 6. mes, teniendo lugar al 3. , 9. y 12. las (n = 58), y el 51,7% mujeres (n = 62). La edad media de la
sesiones de evaluacin, igual que en el grupo A. muestra fue de 54,61 anos con una desviacin tpica de
- Grupo C: recibieron el tratamiento habitual establecido 8,72 anos y un rango de edad entre 22 y 65 anos. Para los
en cada centro de salud, todo ello enmarcado dentro del hombres, la edad media fue de 53,19 anos, la desviacin

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4 V.V. Mrquez-Hernndez et al

Tabla 1 Comparacin inicial entre el grupo de intervencin y el grupo control


Grupo intervencin Grupo control (n = 60) p
(n = 60)
Edad 56,72 (SD: 7,81) 52,50 (SD: 9,12) p < 0,05
Sexo (hombres) 41,7% 55% ns*
IMC (normal) 17,6% 14% ns
Nivel de estudios p < 0,05
Sin estudios - 11,7%
Educacin Primaria - 8,3%
Educacin Secundaria 43,3% 43,3%
Bachillerato 13,3% 13,3%
Ciclo formativo 10% 20%
Grado universitario 23,3% 3,3%
Mster 10% -
Porcentaje veces enfermo en el timo ano 20% 25% ns
Tipo de frmaco antihipertensivo ns
IECA 36,7% 45%
ARA II 25%% 15%
Antagonistas Ca - 3,3%
Diurticos 10% 16,7%
Betabloqueantes 16,65% 10%
Otros 11,65% 10%
Frecuencia acude centro de salud (raramente) 58,33% 47% ns
Satisfaccin con el trato recibido por el centro 16,37% 21,6% ns
de salud (puntuacin 10)
* ns: diferencias estadsticamente no signicativas.

tpica de 9,55, y el rango entre 30 y 65 anos. La edad media valores iniciales, se llev a cabo una regresin logstica para
de las mujeres fue de 55,94 anos, la desviacin tpica de 7,70 cada una de las variables (exceptuando alcohol, ya que muy
y el rango entre los 22 y los 65 anos. En la tabla 1 se pueden pocos pacientes reconocieron tener problemas con el alco-
observar las caractersticas iniciales del grupo control (C) y hol al inicio del tratamiento y entre la mayora restante,
grupos de intervencin (A y B), observndose que no existen ninguno declar tener problemas tras el tratamiento). Con
diferencias signicativas entre las variables, exceptuando la esta regresin se estim para cada variable la razn de
edad y el nivel de estudios. En general se puede considerar probabilidades opuestas (odds) en funcin de las variables
que los grupos eran homogneos al inicio del estudio. predictoras, que son el correspondiente valor inicial, la ins-
A continuacin se analizaron las variables relativas a truccin educativa (grupo A) y la utilizacin del dispositivo
los niveles de adherencia. Respecto al patrn alimentacin electrnico para la medicin de la PA (grupo B). En el caso
se observaron resultados estadsticamente signicativos de la alimentacin, la actividad fsica y el abandono del
(p < 0,05) en el caso del grupo B, ya que la proporcin de tratamiento, se incluyeron tambin trminos de interaccin
personas con problemas con la alimentacin fue inferior con para poder distinguir los posibles efectos de los tratamientos
respecto al grupo A y C. En el caso de la actividad fsica, segn el valor inicial.
nuevamente se hallaron datos signicativos en el grupo B En la tabla 3 se describe la regresin realizada. La ins-
(p < 0,05), mantenindose los problemas en torno al ejerci- truccin (grupo A) no form parte del modelo en los casos del
cio tanto en el grupo A como en el C. abandono de medicacin, alimentacin, frmacos y tabaco.
Respecto al tabaco y al alcohol, no se encontraron cam- El caso de la utilizacin del dispositivo (grupo B) no consti-
bios signicativos en ninguno de los tres grupos, ni entre los tuy parte del modelo en la variable de actividad fsica. Las
sujetos que no indicaron problemas con el tabaco al inicio variables predictoras alimentacin y actividad fsica solo se
ni entre aquellos que s armaron tenerlos. tuvieron en cuenta para los pacientes que presentaron el
Finalmente, se obtuvieron resultados en funcin del correspondiente problema al inicio.
abandono del tratamiento farmacolgico durante el estudio. Teniendo en cuenta el patrn alimentacin, para un
Como se puede observar en la tabla 2, se encontraron dife- paciente con problemas en torno a este patrn antes de
rencias estadsticamente signicativas entre las personas comenzar la intervencin, la odds estimada de mante-
que nunca haban dejado la medicacin antes de comenzar ner estos problemas es aproximadamente la octava parte
el estudio y los grupos de actuacin. Es en el grupo B donde (0,119) utilizando el dispositivo (grupo B) frente aquellos
se encuentra una mayor proporcin de sujetos que no han que no lo utilizaron. En el caso de la actividad fsica se
abandonado la medicacin durante el estudio. observ una mejora signicativa en los grupos A y B frente
Para poder evaluar la asociacin de la adherencia con al grupo C (en los pacientes que rerieron tener este pro-
la intervencin, teniendo en cuenta simultneamente sus blema al inicio), sin diferencia signicativa entre A y B, es

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Tabla 2 Abandono del tratamiento farmacolgico antes y despus de la intervencin


Ha dejado alguna vez la Total Pearson:
medicacin durante la Chi-Cuadrado
intervencin signicancia
No S
Sin problemas al Grupo C # 29 16 45
inicio*
% 64,40% 35,60% 100,00%
A # 12 9 21
% 57,10% 42,90% 100,00%
B # 22 1 23
% 95,70% 4,30% 100,00%
Total # 63 26 89 9,64
% 70,80% 29,20% 100,00% 0,008
Con problemas Grupo C # 6 9 15
al inicio**
% 40,00% 60,00% 100,00%
A # 4 5 9
% 44,40% 55,60% 100,00%
B # 5 2 7
% 71,40% 28,60% 100,00%
Total # 15 16 31 1,97
% 48,40% 51,60% 100,00% 0,37
* Nunca ha dejado la medicacin antes del estudio.
** Ha dejado alguna vez la medicacin antes del estudio.

decir, que hubo un benecio de la instruccin independien- arterial diastlica (PAD) al inicio F = 3,81; p < 0,05 y en el
temente de la utilizacin del dispositivo. Para un paciente caso de la PAD al nal del estudio F = 3,1; p < 0,05 (tabla 5).
con problemas de ejercicio antes de iniciar el tratamiento,
las odds estimadas de seguir tenindolos son aproximada-
mente la octava parte (0,121) teniendo instruccin (grupo A Discusin
o B) frente a no tenerla (grupo C).
En el caso del abandono de la medicacin tambin se Numerosos estudios han abordado el problema de la adhe-
observ una mejora signicativa en el grupo B frente a rencia a la medicacin en pacientes hipertensos9---15 , sin
los grupos A y C donde no se hallaron diferencias estads- embargo no todos ellos han obtenido resultados satisfac-
ticamente signicativas. Las odds estimadas de dejar de torios. Teniendo en cuenta la situacin inicial en nuestro
tomar la medicacin alguna vez durante el tratamiento estudio, slo el 23,3% de los participantes rerieron una
de un paciente con dispositivo (grupo B) son aproximada- dieta inadecuada. En la misma lnea que nuestros resultados,
mente la sptima parte (0,140) de las de un paciente sin se encuentran diversos estudios que tambin indican una
dispositivos (grupo A o C) que parten de la misma situacin pobre adherencia a un rgimen alimenticio adecuado16---20 .
inicial (tabla 4). Tras la intervencin, los resultados relativos a los patro-
Finalmente, en cuanto a las cifras de PA, al comparar los nes de alimentacin mejoraron en aquellos pacientes que
resultados de las presiones arteriales entre cada grupo a lo recibieron PEPH y feedback de oportunidad, es decir, aque-
largo del tiempo se observa que se encuentran resultados llos sujetos pertenecientes al grupo B. Por lo tanto el
estadsticamente signicativos en el caso de la presin tratamiento habitual o solo la intervencin educativa no

Tabla 3 Odds ratio para cada variable predictora


Abandono medicacin Alimentacin Actividad fsica Frmacos Tabaco
Constante 0,58 0,31 0,13 0,08 0,036
Problemas al inicio 2,73 23,69 37,03 48,05 280,0
** **
Instruccin 0,12* ** **
* ** **
Dispositivo 0,14 0,12 0,06
* Solo para pacientes con el correspondiente problema al inicio.
** No forma parte del modelo.

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Tabla 4 Abandono de la medicacin durante la intervencin


Abandono de la medicacin durante el tratamiento

Prediccin (odds > 1) %

No S Correcto
Observado
No 68 10 87,2%
S 28 14 33,3%
Total 68,3%

Variable Coeciente Error tpico Wald G.L. Sig. O.R. Interv. Conf. 95%
Dispositivo -1,968 0,655 9,016 1 0,003 0,140 0,039 0,505
Haberla dejado alguna vez 1,005 0,457 4,826 1 0,028 2,731 1,114 6,693
antes del trat.
Constante -0,542 0,251 4,673 1 0,031 0,582

resultaron sucientes para conseguir modicaciones por podan deberse a la naturaleza sensible de este comporta-
parte de los pacientes en el patrn alimenticio. Para la acti- miento particular.
vidad fsica, ms de la mitad de los participantes (55,9%) En general, el patrn de abandono del tratamiento a
reri no tener un perl saludable. Estos resultados son con- lo largo del estudio fue de un 40,4%, como tambin se
sistentes con otros estudios en los que tan solo el 20% de observ en otros estudios con resultados similares2,21---24 .
los encuestados realizaban algunas veces ejercicio fsico, En nuestro estudio solo un 18% de los pacientes que reci-
mientras que el 80% no realizaba ninguna actividad con una bieron una instruccin educativa ms la utilizacin de un
marcada tendencia al sedentarismo15,17 . Otros estudios mos- dispositivo electrnico, tenan probabilidad de abandonar el
traron resultados ms favorables en torno a la actividad tratamiento tras el mismo. Ogedegbe et al. en 2008, tras una
fsica, en concreto en las mujeres con HTA16 . Al igual que investigacin similar con 12 meses de seguimiento a travs
ocurra con la alimentacin, en el patrn ejercicio fsico de una entrevista motivacional, informaron que los nive-
tambin se consiguieron resultados ms satisfactorios en los les de adherencia se mantuvieron en el grupo que recibi
participantes que recibieron una instruccin educativa no dicha entrevista en comparacin con una reduccin signi-
inuyendo la utilizacin del dispositivo electrnico. cativa en la adherencia observada en el grupo de atencin
En base al consumo de alcohol, tabaco y caf, un 31% habitual25 .
de la muestra presentaba un perl de consumo de estas En denitiva, en nuestro estudio, la intervencin educa-
sustancias saludable. Resultados similares se hallaron en tiva por s sola no fue suciente para conseguir los resultados
otros estudios17 , en los que sus participantes mostraron un esperados, sino que fue necesaria una combinacin de acti-
bajo consumo de alcohol (30%). Adems, aproximadamente vidades para conseguir mejores niveles en las variables
un 76% de los sujetos no fumaban y de aquellos que s establecidas como sucedi en otras investigaciones comen-
lo hacan, solo un 21% lo hacan diariamente. Estos auto- tadas anteriormente y en las que la utilizacin del feedback
res que encontraron resultados similares en el consumo de obtuvo mejoras signicativas. No obstante, los resultados
estas sustancias, rerieron que los bajos niveles de consumo obtenidos deben considerarse teniendo en cuenta las limi-
de alcohol y tabaco indicados por los sujetos participantes taciones propias de este tipo de estudio, por lo que sern

Tabla 5 Evolucin de la presin arterial sistlica y diastlica en cada uno de los grupos a lo largo del estudio
Grupo A Grupo B Grupo Control p
PAS inicio 135,30 (SD: 12,66) 137,43 (SD: 10,34) 134,23 (SD: 9,34) ns*
PAS 3. mes 135,06 (SD: 11,92) 134 (SD: 7,83) 133,51 (SD: 10,49) ns
PAS 6. mes 137 (SD: 11,07) 134,86 (SD: 9,35) 134,43 (SD: 9,15) ns
PAS 9. mes 134,96 (SD: 11,64) 133,53 (SD: 9,04) 134,26 (SD: 9,61) ns
PAS 12. mes 136,4 (SD: 11,29) 133,43 (SD: 8,51) 135,4 (SD: 9,5) ns
PAD inicio 77,56 (SD: 10,18) 79,16 (SD: 7,36) 74,26 (SD: 7,95) p< 0,05
PAD 3. mes 77,86 (SD: 9,23) 75,9 (SD: 8,93) 75,66 (SD: 10,01) ns
PAD 6. mes 81,70 (SD: 10,60) 75,5 (SD: 8,25) 74,35 (SD: 7,68) p < 0,05
PAD 9. mes 76,60 (SD: 9,74) 75,8 (SD: 7,16) 74,08 (SD: 7,42) ns
PAD 12. mes 79,73 (SD: 10,14) 75,26 (SD: 7,67) 75,05 (SD: 8,45) p < 0,05
* ns: diferencias estadsticamente no signicativas.

Cmo citar este artculo: Mrquez-Hernndez VV, et al. Aplicacin de un programa de mejora de la adherencia en pacientes
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Cmo citar este artculo: Mrquez-Hernndez VV, et al. Aplicacin de un programa de mejora de la adherencia en pacientes
hipertensos debutantes. Aten Primaria. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.aprim.2014.03.009

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