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Saliva y funciones gastrointestinales del gusto, masticación, deglución y digestión

Abstracto

La saliva tiene múltiples funciones esenciales en relación con el proceso digestivo que tiene lugar en las partes superiores del tracto

gastrointestinal (GI

). Este artículo revisa el papel de la saliva humana y

de sus elementos de la composición en relación con las funciones GI

 

del gusto, masticación, formación de bolo, digestión enzimática, y la

 

deglución.

La función indirecta de la saliva en el proceso digestivo que

incluye el mantenimiento de una dentadura intacta y la mucosa también se revisa. Por último, se consideran consideraciones fisiopatológicos de la disfunción salival en relación con algunas de las funciones gastrointestinales.

Introducción

El control de las funciones gastrointestinales (GI), en respuesta a un estímulo, tal como una comida, está regulada por una serie de reflejos neuronales. Por ejemplo, la presencia de comida en la boca inicia ambos estímulos mecánicos y químicos a través de los reflejos neuronales que resulta en un aumento de la secreción de fluido (saliva) en la cavidad oral. Las principales funciones de la fase oral en respuesta a una comida son la rotura mecánica de los alimentos en partículas más pequeñas por la masticación y la adición de saliva que ayuda en el sabor, la formación del bolo para tragar (agua y mucina), e inicia la digestión del almidón (amilasa) y los lípidos

(lipasa) ( Nauntofte y Jensen, 1999 ).

En esta revisión, se describe el papel de la

saliva humana en las partes superiores del tracto GI en relación con la ingestión de alimentos, su transferencia desde la boca hasta el esófago, y el transporte del bolo

desde la faringe al estómago

( Figura 1 ). Se prestará especial atención a las

múltiples funciones de la saliva en el gusto, la masticación, la formación del bolo, la deglución, la digestión enzimática, y el mantenimiento de los dientes y la integridad de la mucosa. Por otra parte, describimos el impacto de las disfunciones salivales de una serie de funciones gastrointestinales y sus interacciones mutuas.

La saliva humana juega un papel importante en la primera etapa del proceso digestivo que

La saliva humana juega un papel importante en la primera etapa del proceso digestivo que tiene lugar en las partes superiores del tracto gastrointestinal (GI). En la cavidad oral alimento ingerido se fragmenta por la masticación y se mezcla con la saliva para formar un bolo alimenticio que puede ser fácilmente transferida desde la boca hasta el estómago por la deglución. la digestión inicial de almidones y lípidos se produce así

Funciones de saliva

Las múltiples funciones de la saliva se refieren tanto a sus características de fluido

y componentes específicos ( Tabla 1 ).

Limpiador de la cavidad oral, la solubilización

de las sustancias alimenticias, la formación del bolo, la facilitación de la masticación y la deglución, la alimentación y la eliminación de bacterias, la dilución de detritus y la lubricación de la mucosa, así como la facilitación de expresión son ejemplos de

funciones al menos en parte relacionadas con fluido de saliva características.

Por

otro lado, la protección de los dientes por neutralización del ácido por las acciones de tamponamiento, el mantenimiento de concentraciones de fosfato de calcio sobresaturada con respecto a la hidroxiapatita, y la participación en la formación de película de esmalte son ejemplos de funciones relacionadas con los componentes específicos de la saliva (véase el artículo anteriormente en este serie por Nieuw Amerongen y Veerman).

Además, los componentes de la

saliva contribuyen al revestimiento de la mucosa y

la provisión de acción antimicrobiana y defensa, así como las acciones digestivas.

En consecuencia, la saliva juega un papel importante en el mantenimiento de la salud oral y los cambios que afectan a la función de salivar puede poner en peligro

la integridad de los tejidos duros y blandos de la boca, así como las funciones orales y gastrointestinales.

Tabla 1.

Funciones múltiples de la saliva que ejercen en la parte superior del tracto gastrointestinal y, especialmente, en la boca imagen en miniatura de La saliva y las glándulas salivales

imagen en miniatura de La saliva y las glándulas salivales El fluido mezclado (saliva entera) en

El fluido mezclado (saliva entera) en la boca, que está en contacto con los dientes y la mucosa oral, se deriva principalmente de tres glándulas salivales mayores

pareadas, es decir

representa aproximadamente el 90% del fluido producción), así como de las glándulas salivales menores en la mucosa oral. Whole saliva también contiene el fluido crevicular gingival, los microorganismos de la placa dental y restos de comida.

(junto

, la parótida, submandibular y las glándulas sublinguales

En individuos sanos, la producción diaria y la deglución de la saliva normalmente oscila de 0,5 a 1,5 l, y se compone de agua de más de 99% y menos del 1% de

sólidos, en su mayoría proteínas y sales

. Las glándulas parótidas serosas producen

un líquido delgado, acuoso, y la amilasa-rico en la estimulación que representa hasta la mitad del volumen boca de saliva en condiciones estimuladas, mientras que contribuye mucho menos a la secreción de saliva no estimulada, que se produce predominantemente por la glándulas submandibulares que comprenden ambos

tipos de células acinares serosas y mucosas. En comparación con el parótida,

las

glándulas submandibulares secretan una, saliva más viscosa mucina-rico. Las glándulas sublinguales, que contribuyen con 1-2% del volumen no estimulada de saliva total, consisten principalmente en células acinares mucosas y también

producen una saliva mucina ricos viscoso

.

Las glándulas menores producen menos de 10% del volumen total de saliva. Sin

Las glándulas menores producen menos de 10% del volumen total de saliva. Sin

embargo, juegan un papel importante en la lubricación de la mucosa, ya que

menos de 10% del volumen total de saliva. Sin embargo, juegan un papel importante en la

incluso en ausencia de estímulos locales que producen saliva, lo que representa

de esta manera para una gran fracción de la secreción total de proteínas salivales

.

Las glándulas menores, que se distribuyen a lo largo de la mucosa oral (labial, bucal, lingual, mucosa palatina), son glándulas mixtos que comprenden en gran medida las células acinares mucosas. Sin embargo, las glándulas palatinas son estrictamente mucosa, mientras que la glándulas de von Ebner lingual son estrictamente serosa ( Young, Cook y van Lennep , 1987 ; Nauntofte y Jensen 1999 ).

La formación de saliva y la regulación de la secreción salival

La secreción salival está regulada por un arco reflejo que comprende receptores

aferentes y nervios que transportan los impulsos inducidos por acciones sobre

 

gustation y masticación, una conexión

 

central (centro de la salivación), y una parte

eferente que consiste en haces de nervios autonómicos parasimpáticas y simpáticas que inervan separado las glándulas ( Figura 2 ). El arco reflejo secretora es también bajo la influencia de los centros superiores del cerebro

(Garrett y Proctor, 1998 ).

La saliva puede ser secretada en ausencia de estímulos

exógenos que se hace referencia como el descanso o el flujo de saliva no

 

estimulada

( Navazesh y Christensen, 1982 ).

Figura 2.

estimulada ( Navazesh y Christensen, 1982 ). Figura 2. Los componentes principales implicados en la activación

Los componentes principales implicados en la activación neural de las glándulas salivales humanas. Iniciación de la salivación por un reflejo absoluto : La parte aferente se activa por la estimulación de diversos receptores sensoriales incluyendo quimiorreceptores en

las papilas gustativas y mecanorreceptores en el ligamento periodontal. Los nervios aferentes que llevan impulsos a los núcleos salivales (centro de la salivación) en el bulbo raquídeo son el tratamiento facial, glosofaríngeo y los nervios vagales (sabor) y el nervio trigémino (masticar). El olfato y el estiramiento del estómago son otras entradas aferentes que pueden iniciar la formación de saliva. La iniciación de la salivación por un reflejo condicionado : La vista y el pensamiento de los alimentos pueden conducir a una cierta formación de saliva. Los núcleos salivales también reciben impulsos de otros centros del cerebro que resulta en efectos facilatorios o inhibidores sobre la salivación dependiendo de, por ejemplo, el estado emocional. Eferentes : Los núcleos salivales señales directos a la parte eferente del reflejo que consiste en (nervios faciales y glosofaríngeo) parasimpáticas y simpáticas nervios autónomos que inervan las glándulas separado. Los nervios simpáticos, que van desde el tronco simpático, siguen los vasos sanguíneos que suministran las glándulas. Liberación de neurotransmisores desde las neuronas postganglionares de ambas ramas del sistema nervioso autónomo provoca la secreción de saliva en la cavidad oral. El nervio facial proporciona un control parasimpático de la submandibular, sublingual, y glándulas menores (excepto la glándula de von Ebner), mientras que los nervios glosofaríngeo controlan las glándulas parótidas ( Garrett y Proctor 1998 ). En cuanto al papel de la masticación y la deglución ver secciones específicas en el texto

Cada glándula salival se compone de piezas de secreción de extremo (que consiste en células acinares) y un sistema de conexión de conducto con longitudes que varían dependiendo del tipo glándula. En general se cree que la formación de saliva se produce en dos pasos ( Thaysen, Thorn y Schwartz , 1954 ). Para una discusión completa de este proceso, véase el artículo anterior de esta serie por Turner y

Sugiya.

Tras la estimulación, la pieza de extremo secretora produce saliva primaria

isotónica, que tiene una composición iónica (NaCl) se asemeja a la del plasma. Cuando este fluido pasa a lo largo a través del sistema de conductos que se modifica por la reabsorción selectiva de sodio y cloruro de (sin agua) y algunos secreción de potasio y bicarbonato - este último se produce especialmente en condiciones estimuladas. La saliva secretada definitiva a la cavidad oral se vuelve hipotónica con concentraciones de sodio y cloruro de muy por debajo de la de la saliva primaria.

La composición final de saliva secretada a la cavidad oral depende fuertemente de la velocidad de flujo. A medida que aumenta la velocidad de flujo, las concentraciones de proteína total, sodio, calcio total, cloruro, y el aumento de bicarbonato en distintos grados, mientras que la concentración de total disminuye fosfato ( Thaysen et al , 1954 ; Kreusser et al , 1972 ; Bardow, Madsen y Nauntofte , 2000b ). La tasa de flujo salival, y por consiguiente la composición de la saliva, también pueden estar influenciados por el tipo y tamaño de la glándula de la que se secreta la saliva ( Ericson, 1971 ), el estado de hidratación ( Shannon, 1966 ), el estado nutricional ( Johansson et al , 1992 ), el momento de la recolección ( Dawes, 1975 ), la naturaleza y la duración del estímulo ( Dawes, 1969 ), el estado emocional ( Bolwig y Rafaelsen, 1972 ) y el género ( Heintze, Birkhed y Bjørn , 1983 ).

Los informes relativos a la relación entre el envejecimiento y las tasas de flujo salival son contradictorios. Sin embargo, se cree generalmente que la edad perse no

reduce la función salival en adultos sanos, no medicados ( Baum, 1989 ; Atkinson y Fox, 1992 ). En particular, el flujo estimulada de saliva conjunto, así como el flujo parótida no estimulada y estimulada parece ser estable con el envejecimiento ( Pedersen et al , 1999a ; Sreebny, 2000 ). La secreción salival sigue un ritmo circadiano en el que el caudal se eleva durante el día a un pico de la tarde y disminuye casi a cero durante el sueño ( Dawes, 1974 ). Por lo tanto, la secreción salivar aumenta a veces de aumento de la necesidad de la limpieza orofaríngea y esofágica. Algunos componentes de la saliva muestran una variación diurna considerable que es independiente de la variación de la tasa de flujo salival ( Atwood et al , 1991 ).

Evaluación de la producción salival se puede determinar por mediciones de las tasas de flujo de saliva no estimuladas y estimuladas. Hay un número de diferentes técnicas para la recolección de toda la saliva y de secreciones de las glándulas

individuales.

Sin embargo, es de crucial importancia para seleccionar una técnica,

que está bien definido y ha demostrado una alta reproducibilidad ( Navazesh y Christensen, 1982 ). En adultos sanos, no medicados, el valor para caudales

conjunto de saliva sin estimular y de masticación estimulada son en promedio 0,3 y 1,5 ml min -1 , respectivamente ( Bertram, 1967 ; Heintze et al , 1983 ; Sreebny,

2000 ). Las tasas de flujo salival exhiben gran variación en rango ( Yeh, Johnson y

Dodds , 1998 ), y los límites de la normalidad para el flujo salival en todos los grupos de edad y ambos sexos son considerables.

La saliva y la protección de los dientes

La saliva ejerce varias acciones importantes en el mantenimiento de la integridad del diente (ver artículo anterior de esta serie por Nieuw Amerongen y Veerman).

Primero de todo diluye saliva y elimina las sustancias de la cavidad oral, que se

 

conoce como salival o el aclaramiento oral

( Lagerlöf y Oliveby, 1994 ; Lenander-

Lumikari y Loimaranta, 2000 ).

Tanto el acto de tragar y la tasa de flujo salival son

importantes para este proceso, y estos son los principales maneras por las cuales

las bacterias orales y, agentes nocivos perjudiciales se eliminan de la boca. De

 

acuerdo con ello, un alto salivales de velocidad de flujo da como resultado un

 

aclaramiento elevado y viceversa

( Miura et al , 1991 ). La mayoría de los estudios

sobre el aclaramiento oral han afectado la tasa de eliminación de los azúcares de la cavidad oral debido a la potencial cariogénico de esta sustancia. En un estudio experimental, se ha demostrado que el aclaramiento de azúcar por vía oral se convierte ampliamente prolonga cuando el caudal de saliva no estimulada es

inferior a 0,2 ml min -1 ( Dawes, 1983 ).

Aparte de la limpieza de azúcares, saliva

también borra ácidos dietéticos y de este modo protege los dientes contra la

 

erosión.

 

Después de una golondrina, un pequeño volumen de saliva (un promedio de 0,8 ml) permanecerá en la cavidad oral se refiere como la saliva residual ( Dawes,

1983 ). Esto resulta en una película delgada sobre las superficies de los dientes y

las membranas mucosas que contienen las mucinas, enzimas, proteínas antibacterianas, e inmunoglobulinas que protege la cavidad oral. El volumen de esta saliva residual depende del volumen máximo de la saliva antes de tragar y la velocidad de flujo no estimulada de toda la saliva ( Collins y Dawes, 1987 ). Además, el volumen de la saliva residual está relacionada negativamente con el aclaramiento oral ( Dawes, 1983 ).

Otro efecto beneficioso de la saliva en los dientes es su capacidad para amortiguar

los ácidos

. La capacidad tampón de la saliva en relación con el desarrollo de la

caries ha sido ampliamente estudiado ( Ericsson, 1959 ). En el intervalo de pH fisiológico (6.5 a 7.4) para la saliva, una capacidad tampón que se origina a partir del contenido de bicarbonato, fosfato, y proteínas en la saliva, es de protección contra la caries, posiblemente mediante la reducción de la tasa de desmineralización de los dientes ( Ericsson, 1959 ). La concentración de bicarbonato es altamente dependiente de la tasa de flujo salival de tal manera que la concentración es muy baja en los casos de flujo salival severamente reducida ( Gron y Messer, 1965 ; Bardow, Nyvad y Nauntofte , 2001 ). PH salival y las concentraciones salivales de calcio y fosfato son también factores importantes para el mantenimiento de la saliva como saturado con respecto a la hidroxiapatita. En cuanto a bicarbonato, pH salival y la concentración de calcio y fosfato son dependientes de la tasa de flujo salival ( Schmidt-Nielsen, 1946 ; Bardow et al ,

2000a , b ).

Proteínas salivales específicos, estaterina y proteínas ricas en prolina,

inhiben la precipitación de sales de fosfato de calcio, y de ese modo proteger los

dientes contra la desmineralización

( Moreno, Varughese

y

Hay ,

1979

;

Hay,

Carlson y Schluckebier , 1987 ; Schupbach et al , 2001 ). En el estado estimulado el sistema tampón bicarbonato es responsable de aproximadamente el 90% de la capacidad tampón, mientras que en las tasas de flujo salival no estimulado la concentración de fosfato es casi igual a la concentración de bicarbonato y contribuyen casi equivalente a la capacidad de amortiguación. A velocidades de flujo bajas y bajo pH salival por debajo de 5, las proteínas constituyen la mayor capacidad de amortiguación ( Lilienthal, 1955 ; Bardow et al , 2000a ).

Una acción protectora adicional de saliva es la aglutinación, la promoción o

inhibición de la adhesión bacteriana mediada por varias proteínas salivales

. Un

número de estudios han encontrado una relación inversa entre la actividad salival de la aglutinación y la colonización de Streptococcus mutans , así como una

correlación positiva entre la actividad salival de adhesión y la caries dental (

Scannapieco, 1994 ; Lenander-Lumikari y Loimaranta, 2000 ).

Parece que las

proteínas antimicrobianas salivales actúan tanto en aditivo y las interacciones sinérgicas; ejemplos son las interacciones positivas entre IgA secretores y peroxidasa, lactoferrina y peroxidasa, lactoferrina y lisozima, y la lisozima y

histatinas.

Las mucinas (véase abajo) también interactuar con los tejidos dentales

duros y pueden mediar en la adhesión bacteriana específica a la superficie del diente ( Scannapieco, 1994 ; Lenander-Lumikari y Loimaranta, 2000 ).

La saliva y la protección de la mucosa oro-esofágica

Saliva contribuye al mantenimiento de la integridad de la mucosa oro-esofágica por la lubricación, la limpieza, el almacenamiento en búfer así como la reparación ( del

timón et al , 1983 ; Sarosiek y McCallum, 2000 ).

La lubricación de la oral, la

orofaringe y la mucosa del esófago es en gran parte mediada por las glicoproteínas de alto peso molecular, es decir, mucinas, secretada por la submandibular, sublingual y las glándulas salivales menores. Los principales mucinas comprenden una familia con al menos dos miembros referidos como MG1 y MG2. La forma de bajo peso molecular, MG2, es más eficiente en la aglutinación bacteriana y el aclaramiento de MG1 ( Tabak, 1995 ). Las mucinas son hidrófilas y retienen mucha

agua, y por lo tanto se resisten a la deshidratación de la mucosa.

Las mucinas

también tienen el potencial para la unión a superficies de bacterias, inhibiendo epitelial-bacterial unión directa, y por lo tanto limitar la colonización bacteriana de

las superficies orales ( Tabak, 1995 ).

Dada su amplia glicosilación, mucinas son

capaces de reticular varias bacterias y por lo tanto a las bacterias agregadas, que posteriormente son eliminados de la cavidad oral por el acto de tragar y finalmente destruidos por el jugo gástrico. La combinación de la agregación bacteriana por mucinas y acción de lavado salival mecánica se considera que es un factor importante en la limitación de la colonización microbiana de la cavidad oral y la prevención de la infección primaria de la mucosa oral ( Tabak, 1995 ; Lenander-

Lumikari y Loimaranta, 2000 ).

Al igual que con las histatinas, las proteínas salivales

conocidos con actividades antifúngicas potentes, mucinas también juegan un papel

en la colonización de Candida albicans

( Pollock et al , 1984 ; Oppenheim et al ,

1988 ; Hoffman y Haidaris, 1993 ).

La función protectora de la saliva se DESTACADAS aún más por el hecho de que

se despeja el ácido esofágico debido a la actividad de reflujo normal ( timón et al ,

1983 , 1984 ). Aclaramiento de ácido esofágico se considera que es un proceso de

dos etapas de vaciado esofágico y la neutralización del ácido ( timón et al , 1984 ).

La primera fase es iniciada por la ingestión por el cual uno o dos ondas peristálticas borra aproximadamente el 95% del volumen de ácido se calentó a reflujo del esófago. En la segunda fase se diluye el ácido residual y amortiguada por degluciones posteriores de saliva estimulada y luego se aclaró desde el esófago mediante ondas peristálticas secundarias ( timón et al , 1984 ). Por

barriendo el reflujo gástrico de nuevo en el estómago, el tiempo de contacto entre la mucosa esofágica y el reflujo ácido se reduce significativamente. El aumento de los resultados de flujo salival en el aumento de la concentración de bicarbonato y por lo tanto el aumento de la neutralización del ácido ( timón et al , 1984 ). Se ha informado de que la estimulación de la secreción salival por el agonista colinérgico muscarínico, betanecol, y por la goma de mascar mejora la holgura ácido esofágico ( von Schonfeld et al , 1997 ).

Factor de crecimiento epidérmico (EGF) es un polipéptido de bajo peso molecular

purificado primero desde el ratón glándula submandibular ( Cohen, 1962 ), pero

 

desde entonces se encontró en muchos tejidos humanos incluyendo glándula submandibular, glándula parótida, riñón, páncreas y glándulas del de Brunner

 

duodeno. Salival EGF desempeña un papel fisiológico importante en el

 

mantenimiento de la integridad del tejido-oro esofágico y gástrico. Los efectos

 

biológicos de EGF salival, y EGF también derivado de esófago, incluyen la

 

curación de las úlceras, la inhibición de la secreción de ácido gástrico,

 

estimulación de la síntesis de ADN, así como protección de la mucosa de agentes dañinos intraluminales tales como el ácido gástrico, los ácidos biliares, la pepsina,

y tripsina y a los agentes bacterianos (físicos, químicos y Barnard et al , 1995 ;

 

Marcinkiewicz, Grabowska y Czyżewska, 1998 ).

La masticación así como la

exposición de esófago a consecuencia ácido / pepsina en un aumento de la producción salival EGF ( Konturek et al , 1989 ; Marcinkiewicz et al , 1998 ). Salival EGF contribuye a mantener un preepithelial esofágico barrera de defensa apropiado por su interacción con otros componentes salivales tales como las mucinas, factor de crecimiento transformante alfa y prostaglandina salival E2 ( Rourk et al , 1994 ; Sarosiek et al , 1994 ; Marcinkiewicz et al , 1998 ; Sarosiek y McCallum, 2000 ). En un estudio reciente en animales, la eliminación de submandibular de rata y glándulas sublinguales resultó en la pérdida de papilas fungiformes gustativas y fungiformes mantenimiento normal yema del gusto. Estos efectos se invirtieron por la suplementación de EGF, lo que indica un papel para EGF en el mantenimiento fungiformes gusto brote ( Morris-Wiman et al , 2000 ).

La saliva y el sabor

El sentido del gusto se activa durante la etapa inicial de la ingestión de partículas de alimentos que permitan la identificación de los nutrientes esenciales y de

compuestos nocivos y potencialmente tóxicos.

El gusto es un estimulante principal

para la formación de saliva.

Por otro lado, la presencia de saliva en la cavidad oral

es también esencial para la percepción del gusto, en primer lugar porque las partículas de alimentos necesitan estar en solución con el fin de estimular las células receptoras del gusto en el paladar dentro de las papilas linguales (fungiformes,

foliadas, y papilas caliciformes). Además,

la sensibilidad del gusto se relaciona con

la composición de la saliva, ya que cada superficie superior células receptoras está

bañado por los fluidos orales.

Por ejemplo, sabor salado se percibe por encima de

las concentraciones de sal de fondo en la saliva no estimulada a que están adaptados los receptores del gusto.

Impulsos del gusto se llevan al cerebro por los nervios parasimpáticos, muchos de

los cuales viajan con ramas del nervio trigémino ( Figura 2 ).

Los nervios sensoriales,

que transportan señales en respuesta a la estimulación de los receptores del gusto son, con respecto a la lengua, el nervio facial (en particular los estímulos dulce, salado y ácido), mientras que el nervio glosofaríngeo inerva las papilas caliciformes,

la parte posterior de la lengua y también el paladar

. Las fibras del nervio vago

inervan las papilas gustativas en la región amigdalar, la epiglotis, la pared de la faringe y el esófago ( Gilbertson, 1998 ).

La

sensación

del

gusto

se

divide

tradicionalmente

en

los

cuatro

clásicos

modalidades gustativas básicas: dulce, salado, ácido y amargo

. Cada modalidad se

basa en sistemas de transducción distintas en la célula receptora única que conduce

a la despolarización del potencial receptor y la generación de potenciales de acción.

Esto facilita la liberación de neurotransmisores, la estimulación de fibras nerviosas aferentes gustativas que luego llevan la señal de sabor en los sistemas de orden

superior.

Cada célula receptor del gusto responde, sin embargo, en diversos grados

a sustancias que caen en más de una categoría gusto ( Spielman, 1998 ). Entre las

modalidades de sabor adicionales que se han identificado es umami, que se suscitó por el glutamato monosódico y ciertos ribonucleótidos ( Gilbertson et al , 1997 ). Por

otra parte, la percepción del gusto se ve afectado por los impulsos sensoriales generales derivados de dolor ( `especias picantes), temperatura de los alimentos y la textura a través del nervio trigémino ( Gilbertson, 1998 ).

La vía de sabor activado por las aportaciones de los nervios faciales, glossospharyngeal y vagales tienen conexiones reflejas ipsilateral al centro salival

en el tronco cerebral

( Figura 2 ). Las primeras neuronas hacen sinapsis en el tracto

solitario y su núcleo, donde las neuronas secundarias cruzan la línea media y los viajes al tálamo. También en esta región, la tercera neuronas se comunican con la zona poscentral circunvolución-facial y también hay proyecciones a la corteza olfativa ( Rolls, 1998 ).

flujo salival entre 5 y 10 ml min -1 , seguido por la sal (NaCl), dulce, amargo y ( Kerr,

1961 ; Dawes y Watanabe, 1987 ).

No hay efecto aditivo en el flujo salival, dando

una mezcla de diferentes estímulos de sabor. De hecho, se provoca una velocidad de flujo inferior a la suma de los estímulos separados ( Speirs, 1971 ). Además, de flujo salival aumenta al aumentar la concentración y la cantidad de un estímulo sabor separado ( Froehlich, Pangborn y Whitake , 1987 ; Watanabe y Dawes, 1988 ; Bardow et al , 2001 ). Estimulación continua gusto por lo general conduce a diferentes grados de adaptación, que es más alto para el gusto dulce, pero más bajo para el gusto amargo ( Shannon, 1958 ; Bornstein, Wiet y Pombo , 1993 ).

La saliva y la masticación

La masticación, o de mascar, sirve para varias funciones incluyendo el desglose de las partículas

La masticación, o de mascar, sirve para varias funciones incluyendo el desglose de las partículas grandes de alimentos en pequeños trozos en los que las enzimas digestivas pueden actuar, lubricación y reblandecimiento de las partículas de alimentos en un bolo propicio para tragar, facilitando de este modo la absorción GI

de partículas de alimentos

.

La masticación es controlado por un generador de patrón central ubicado en los reticularis formatio de la protuberancia ( Goldberg y Chandler, 1990 ), en estrecha interacción con las aportaciones de los órganos sensoriales periféricos que tienen un efecto modificador sobre el generador de patrones ( Hiiemae et al , 1996 ) ( Figura 2 ). La parte física de mascar implica la acción de los dientes, los músculos de la masticación, la articulación temporomandibular, y la lengua ( Orchardson y Cadden, 1998 ). La calidad de la masticación se puede evaluar como el rendimiento masticatorio, que se determina como la capacidad para reducir el tamaño de partículas de alimentos, por ejemplo almendras, masticando durante un periodo normalizado de tiempo ( Dahlberg, 1942 ; Mowlana et al , 1994 ). Rendimiento masticatorio También se ha determinado como el número de mastica necesarias para hacer que los alimentos listo para tragar ( Chauncey et al , 1984 ). El rendimiento masticatorio depende del número de dientes en oclusión funcional ( Akeel, Nilner y Nilner , 1992 ), probablemente la fuerza morder máxima ( Julien et al , 1996 ), y se deteriora con la pérdida de los dientes ( Manly y Braley, 1950 ). La fuerza de morder es, entre otros factores, correlacionó positivamente a la zona periodontal de soporte ( Watt et al , 1958 ; Bates, Stafford y Harrison , 1976 ). En consecuencia, los portadores de prótesis parciales o completas tienen una baja fuerza de morder y también un rendimiento masticatorio inferior que los individuos

por edad y sexo totalmente dentado ( Michael et al , 1990 ).

La tasa de flujo salival

también influye en el rendimiento masticatorio y disminuye en relación con una

reducción en la secreción salival

( Liedberg y Öwall, 1991 ; Dusek et al , 1996 ).

Además, durante hiposalivación inducida farmacológicamente, el número de mascar ciclos antes de iniciar la deglución aumentos ( Liedberg y Öwall, 1991 ). Como se ve en la Figura 2 , aumento de la secreción salival en respuesta a la

masticación es el resultado de un reflejo masticatorio-salival ( Lashley, 1916 ), que ha sido encontrado para ser principalmente unilateral y dependiente de la intensidad del estímulo aplicado ( Mackie y Pangborn, 1990 ; Dong, Puckett y Dawes , 1995 ; Bardow et al , 2000b ). La variación en la frecuencia de mascar entre 40 y 80 golpes min -1 no parece influir en la tasa de flujo salival ( Kerr, 1961 ).

En la masticación cavidad oral activa mecanorreceptores en la membrana periodontal ( Anderson y Héctor, 1987 ; Héctor y Linden, 1987 ). Chewing comprime los dientes en la membrana periodontal, que activa los mecanorreceptores, seguido de transmisión de los impulsos a través del nervio trigémino al centro de la salivación ( Figura 2 ). El umbral para la activación de estas mecanorreceptores es relativamente baja ( Linden y Millar, 1988 ), es decir, menos de 5% de la fuerza de mascar cómodo ( Anderson, Hector y Linden , 1996 ). La respuesta a la masticación de parafina es normalmente un aumento de tres o de cinco veces en la tasa de flujo salival en comparación con el nivel no estimulada, y la activación de mecanorreceptores se correlaciona positivamente con el flujo salival. Salivales secreción aumenta con la dureza y el tamaño del objeto que se mastican, así como la fuerza de mascar por los músculos de la masticación ( Kerr, 1961 ; Anderson y Héctor, 1987 ; Héctor y Linden, 1987 ; Rosenhek, MacPherson y Dawes , 1993 ).

Generalmente, hay poca evidencia de que las diferencias en la dieta pueden ejercer efectos sistémicos sobre la tasa de flujo salival y la composición. Sin embargo, una dieta regular que requiere la masticación considerable o un régimen de goma de mascar rígido, además de una dieta normal se ha demostrado que aumenta la tasa de flujo salival parótida ( Johnson y Sreebny, 1982 ; DeMuniz et al , 1983 ; Dodds y Johnson, 1993 ). El proceso masticatorio parece ser crucial para la absorción gastrointestinal de una serie de alimentos esenciales como la carne y las verduras, pero no a otros, como el pan, queso, arroz, pescado y huevos ( Farrell, 1956 ).

Formación de saliva y bolo

Durante la masticación de la comida se mezcla con la saliva para formar un bolo, que es una parte redondeada, suave y lubricado de forma mecánica desglosado

alimentos ( Prinz y Lucas, 1997 ).

El agua en la saliva humedece las partículas de

alimentos, mientras que las mucinas salivares bind masticaron los alimentos en un bolo coherente y resbaladizo que puede deslizarse fácilmente a través del esófago,

sin dañar la mucosa. La digestión enzimática de hidratos de carbono y triglicéridos también se inician en el bolo alimenticio ( Sal y Schenker, 1976 ; Hamosh y Burns,

1977

). El contenido de agua del bolo alimenticio no parece ser el factor principal

para el inicio de la deglución ( Watanabe y Dawes, 1988 ). Es más probable que las fuerzas de cohesión entre las partículas de alimentos en el bolo alimenticio determinar cuando el bolo es para ser tragado. Por lo tanto, el momento óptimo para tragar parece ocurrir cuando las fuerzas de cohesión entre las partículas de alimentos en el bolo son más fuertes. Las fuerzas cohesivas son tanto un producto

de la reducción de tamaño de las partículas de alimentos y la secreción de saliva

(

Prinz y Lucas, 1997 ).

La saliva y la deglución

Las funciones esenciales de la deglución son para limpiar la cavidad oral de saliva

y actuar como un mecanismo de transporte de alimentos o líquidos ingeridos.

Clásicamente, el proceso de deglución se divide en tres fases continuas ( Miller,

1982

; Thexton y Crompton, 1998 ).

La primera fase, la fase oral, es el movimiento

de saliva, líquido o un bolo alimenticio preparado posteriormente en la cavidad oral,

y

la lengua barriendo el bolo o líquido a través de los arcos faucal. Esta fase se

considera que es voluntaria. La segunda fase de la deglución, la fase faríngea, está totalmente suscitó por reflejo ( Figura 2 ). Los eleva faringe y contratos seguido de un movimiento de onda peristáltica de la musculatura en una dirección caudal, de modo que la saliva o alimento bolo desciende hacia el esófago. Al mismo tiempo, la laringe eleva y se mueve en sentido anterior, contribuyendo así al cierre de la laringe, y la epiglotis se dobla hacia abajo para cubrir la entrada del vestíbulo laríngeo y la tráquea durante la deglución, de manera que el tracto respiratorio inferior está protegido de la entrada de saliva o alimento partículas, mientras que pasan a través de la fase faríngea ( Ertekin et al , 2001 ). La tercera fase es la fase de esófago, lo que implica una contracción secuencial del esófago; un movimiento peristáltico en una dirección craneal-caudal. Este proceso es también un reflejo (

Logemann, 1988 ; Thexton, 1992 ).

La estimulación de la parte posterior de la boca,

los arcos y las faucal orofaringe inicia la faringe y el esófago fases. Se ha demostrado que la sensibilidad intacta orofaríngea es importante para la deglución a ser obtenido, y si se deteriora la sensibilidad que causará dificultades para tragar ( Mansson y Sandberg, 1975a ).

Una de las estimulaciones sensoriales periféricos para inducir una golondrina es la fuga de los alimentos, líquidos o saliva en la vallecula, que es una depresión colocado posterior al dorso de la lengua y anterior a la epiglotis en la faringe ( Thexton, 1992 ). En estas áreas, la glossospharyngeal y los nervios vagales inervan

los receptores sensoriales y transmiten una señal a un generador de patrón central tragar en la formación reticular bilateral de la médula oblongada en el tronco cerebral ( Figura 2 ). Si un sistema de reconocimiento de patrones en el bulbo raquídeo identifica el estímulo entrante como apropiada para tragar, entonces se desencadena un reflejo de la faringe y del esófago fases de la deglución. Los nervios glosofaríngeo y vagal controlan la faringe y la fase de esófago, respectivamente ( Logemann, 1988 ; Altschuler, 2001 ). Swallowing también se ve influida por la corteza cerebral ( Martin et al , 2001 ) ( Figura 2 ).

En individuos sanos, la frecuencia de la deglución es en promedio de 600 veces

 

durante un período de 24 h, pero demuestra variaciones interindividuales de ancho

.

Disminuye a aproximadamente seis veces por hora durante el sueño debido a la disminución en la secreción salival ( Lear, Flanagan y Moorrees , 1965 ). Características de deglución orofaríngeos son independientes de la amplia gama de tasas de flujo salival normales ( SONIES, barco y Baum , 1989 ). La ingestión de alimento más probable se produce cuando dos umbrales están satisfechos, un umbral de tamaño de partícula alimentos obtenidos por la masticación, y un umbral de lubricación obtenida por el flujo de saliva en la cavidad oral ( Hutchings y Lillford, 1988 ). Por lo tanto, como se señaló anteriormente, el proceso de deglución aparentemente inicia cuando las fuerzas de cohesión entre las partículas de los alimentos en el bolo son más fuertes ( Prinz y Lucas, 1995 ). Si el tamaño de partícula y la concentración de partículas de alimentos en el bolo alimenticio ingerido se incrementan, el número de mastica necesarias antes de tragar aumenta y la frecuencia de mascar disminuye ( Prinz y Lucas, 1997 ). Con una dentición normal y flujo salival, la deglución ocurrirá después de aproximadamente 20-30 mastica ( Lucas y Lucas, 1986 ). Se ha planteado la hipótesis de que un retraso en la deglución causas secreción excesiva de saliva, lo que reduce la cohesión entre las partículas de alimentos y se disuelve el bolo, lo que resulta en reducción de la eficiencia de deglución y la disminución del aclaramiento oral. Por otro lado, dificultad para tragar y el riesgo de asfixia también puede surgir si no se alcanza el pico de fuerza de cohesión entre las partículas de alimentos debido a una ingestión temprana. Este último es, naturalmente, también influenciados por la textura del alimento, tasa de flujo salival, composición de la saliva y la viscosidad salival ( Prinz y Lucas, 1997 ). Los estudios sobre la relación entre la frecuencia de golondrina y tasa de flujo salival han revelado un aumento sustancial en el flujo de saliva y la frecuencia para tragar después de la estimulación con el betanecol agonista colinérgico muscarínico, y una disminución significativa después de la estimulación con el antagonista, la atropina ( Kapila et al , 1984 ).

La deglución de la saliva puede ser provocada por un estímulo adecuado, tal como una cierta cantidad de saliva o de un grosor crítico de la película salival en la cavidad oral, o cuando la saliva alcanza receptores periféricos en el vallecula, la base de la lengua o en la región orofaríngea ( Mansson y Sandberg, 1975b ). Se ha demostrado

que la infusión experimental de 1-3 ml de agua en la cavidad oral provoca una

golondrina ( Ertekin et al , 2001 ). Infusión de fluido Experimental en la cavidad oral también aumenta el volumen de fluido se ingiere con cada trago y la frecuencia de

la deglución. El espesor crítico de la película salival que separa la mucosa oral

cuando la boca está cerrada aumenta a aproximadamente 100 micras antes de la obtención de una golondrina. Sin embargo, la reología de esta película varía mucho entre las diferentes partes de la cavidad oral. El volumen residual de saliva que separa la mucosa oral después de un trago se estima que es, en promedio, 60 m de espesor ( Lagerlöf y Dawes, 1984 ; Collins y Dawes, 1987 ). Se ha demostrado que las personas que tienen velocidades de flujo relativamente alta salivales también tienen los intervalos de deglución más cortos en comparación con los individuos que tienen tasas de flujo salival relativamente bajas ( Rudney, Ji y Larson , 1995 ). En general, existe una fuerte evidencia de la importancia de la saliva, tanto en la iniciación, la frecuencia y la eficiencia de la deglución.

La saliva y la digestión de almidones y lípidos

La enzima más característico de la saliva es α -amilasa, o ptialina, que rompe los carbohidratos (almidones) hacia abajo a maltosas mediante la escisión de los alfa fijaciones -1-4 glucosídicos ( Robyt y francés, 1970 ). Este desglose de hexosas

sencillas se produce en dos fases. La fase de luminales se inicia en la cavidad oral con la digestión inicial del almidón por salival α -amilasa, y la segunda se produce en el intestino delgado superior como de páncreas α amilasa alcanza el quimo. Salival α -amilasa se considera de menor importancia en la digestión de polisacáridos por individuos sanos, debido a su rápida inactivación de ácido gástrico. Tiene su pH óptimo a 6.8, pero polímeros de glucosa de cadena corta en

la dieta puede estabilizar la enzima y permitir el mantenimiento de la actividad a pH

ácido durante el primer período en el estómago ( Rosenblum, Irwin y Alpers , 1988

). En consecuencia, la actividad de salival α -amilasa puede ser de importancia para los pacientes que sufren de insuficiencia pancreática crónica y recién nacidos con insuficiente desarrollo del páncreas ( Alpers, 1987 ). Salival α -amilasa es secretada

a la estimulación del nervio autónomo principalmente de las células acinares

serosas del parótida y en menor medida de las células de la glándula submandibular. Ambas isoenzimas glicosilada y no glicosilada se han identificado. Dependiendo del grado de glicosilación, sus pesos moleculares son 54-57 kDa ( Kauffman et al , 1970 ). En la saliva parótida α amilasa conforma alrededor de un tercio del contenido total de proteína, mientras que el contenido en las secreciones de las glándulas salivales mixtos es mucho menor ( Ferguson, 1999 ).

La concentración de alfa aumenta amilasa con la tasa de flujo salival. Salival α - amilasa también se considera que desempeñan un papel en la salud dental, ya que se une a los estreptococos, y está implicado en la modulación de la adhesión de bacterias en las superficies orales ( Scannapieco, Torres y Levine , 1993 ).

Otra enzima digestiva salival es lipasa lingual, que es secretada a partir de células acinares de las glándulas de von Ebner serosas situados en la región posterior de la lengua y por debajo de las papilas caliciformes ( Hamosh y Scow, 1973 ). Lingual lipasa se rompe una pequeña fracción de triglicéridos de la dieta en la cavidad oral y el estómago ( Hamosh y Burns, 1977 ). La ingesta de una dieta alta en grasas y el acto de succión estimular la actividad enzimática de la lipasa y puede actuar sinérgicamente con la lipasa pancreática ( Harries, 1982 ). Lingual lipasa es, sin embargo, considera que es de importancia limitada de la lipólisis de los individuos sanos, mientras que puede ser de particular importancia en pacientes con fibrosis quística y la insuficiencia pancreática exocrina que exhiben diversos grados de esteatorrea, debido a la falta de actividad de la lipasa pancreática ( Abrams et al , 1984 ). Además, la actividad de la lipasa lingual preduodenal también puede compensar la deficiencia en el desarrollo en la lipasa pancreática en los recién nacidos ( Smith et al , 1986 ).

Las interacciones entre la disfunción de las glándulas salivales y funciones GI

Disfunción de la glándula salival, lo que resulta en la composición de la saliva inadecuada y / o la reducción del flujo salival (hiposalivación), puede ser temporal o permanente. Hiposalivación es un término basado en mediciones objetivas de la secreción de saliva, en los que los caudales son significativamente más bajos que los `valores normales generalmente aceptados. Las velocidades de flujo de saliva no estimulada conjunto, ≤0.1 ml min -1 , y las de toda la saliva estimulada mascando, ≤0.5-0.7 ml min -1 , cumplen los criterios para hiposalivación ( Heintze et al , 1983 ; Sreebny, 2000 ). La función salival inadecuada se asocia a menudo con la sensación de sequedad en la boca se hace referencia como la xerostomía. La xerostomía puede ocurrir sin signos de hiposalivación (en respiración por la boca, por ejemplo, xerostomía está relacionado con la mucosa deshidratación), y hiposalivación puede, a su vez, se producen sin síntomas de xerostomía ( Fox, Busch y Baum , 1987 ; Nave, Fox y Baum , 1991 ). Composición de la saliva alterado puede producirse incluso cuando el flujo salival no se ve afectada ( Nederfors, Dahlöf y Twetman , 1994 ). Disfunción de la glándula salival puede ser una manifestación de diversos trastornos sistémicos o puede ser el resultado de patología funcional o morfológica local ( Tabla 2; véase también el artículo anterior en esta serie por barco ). Causas temporales de disfunción salival incluyen depresión, infecciones de las glándulas salivales o efectos secundarios de la medicación prescrita.

Los medicamentos, y especialmente los antidepresivos, agentes ansiolíticos, antihipertensivos, diuréticos y antihistamínicos, son la causa más común de ambos hiposalivación y xerostomía ( Sreebny y Schwartz, 1997 ). Ellos pueden ejercer efectos específicos en diferentes sistemas de receptores en las glándulas salivales, tal como el receptor colinérgico muscarínico, o inducir cambios en la composición a

través de su acción sobre el transporte de sal y agua y el equilibrio ( Clemmesen,

1988 ; Nederfors, Twetman y Dahlöf , 1989 ). La terapia de radiación del cáncer de

cabeza y cuello induce daños irreversibles en el tejido de la glándula salival que resulta en la hipofunción ( Valdez et al , 1992 ; véase el artículo anteriormente en esta serie por Nagler). Además, los pacientes sometidos a quimioterapia pueden experimentar las consecuencias de la alteración de la secreción salival ( Principal et al , 1984 ). Tabla 2 incluye una variedad de trastornos sistémicos que afectan el tejido de la glándula salival y la función directamente, como el síndrome de Sjögren,

una exocrinopatía autoinmune ( Pedersen y Nauntofte, 2001 ; véase también el siguiente artículo de esta serie por Jonsson et al ), y fibrosis quística ( Davies et al ,

1991 ), o por comprometer la inervación de las glándulas, como en el síndrome de

Holme's-Adie ( Kimber, Mitchell y Mathias , 1998 ) y la parálisis de Bell ( Blom y Ekstrand, 1981 ). Los ejemplos de trastornos que afectan indirectamente la función de la glándula salival son perturbaciones hormonales, enfermedades GI inflamatorias, y malnutrición ( Tabla 2 ). Varios trastornos y afecciones sistémicas pueden no sólo ser la causa principal de la disfunción salival, también pueden

agravar otras condiciones, induciendo de este modo la disfunción de la glándula salival.

Tabla 2.

Principales causas parecer, se traduce en la disfunción de las glándulas salivales

se traduce en la disfunción de las glándulas salivales Un ejemplo de tales interacciones mutuas entre

Un ejemplo de tales interacciones mutuas entre la disfunción de las glándulas salivales y la disfunción gastrointestinal es la enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE). ERGE se caracteriza por el movimiento retrógrado del contenido gástrico a través del esfínter esofágico inferior, debido a la función anormal de este último, retraso en el vaciamiento gástrico, la hipofunción salival y una disminución del

aclaramiento oral y esofágica. Los síntomas asociados con la ERGE incluyen pirosis, náuseas, disfagia, disgeusia, faringitis, laringitis, el miedo de comer ( Storr, Meining y Allescher , 2000 ). Disminución de la tasa de flujo salival y la concomitante disminución del aclaramiento y la mucosa protección oro-esofágica puede aumentar el riesgo de desarrollar úlceras orales, erosiones dentales, GERD, y ulceración gástrica ( Jarvinen et al , 1988 ; Biagini et al , 1991 ; Geterud et al , 1991 ; Korstein et al , 1991 ; Rourk et al , 1994 ). Teniendo en cuenta los síntomas de la GERD, el trastorno en sí mismo puede agravar la disfunción salival través de la pérdida de apetito, disminución de la masticación y en última instancia, la malnutrición.

Independientemente de la causa, la hipofunción salival a menudo conduce a un mayor riesgo de caries, y en última instancia la pérdida de dientes, y un mayor riesgo de infecciones orales, especialmente candidiasis ( Tabla 3; ver artículo también anteriormente en esta serie por barco ). Las funciones de la orofaringe también puede verse afectada que resulta en dificultades del habla, trastornos del gusto, disfagia, reflujo ácido esofágico, considerable incomodidad oral, y, en consecuencia, el deterioro de la calidad de vida ( Gilbert, Heft y Duncan , 1993 ; Pedersen, Reibel y Nauntofte , 1999b ). Estas alteraciones pueden, al igual que con la ERGE, conducir a un mayor agravamiento de las disfunciones gastrointestinales que incluyen pérdida de apetito, miedo de comer, las preferencias especiales de alimentos, pérdida de peso, malabsorción y desnutrición. Un determinante importante de la calidad de vida es la capacidad de disfrutar de una comida. Sensaciones del gusto alterado, disminución de la lubricación y dificultad para tragar debido a la hipofunción de las glándulas salivales, puede dar lugar a cambios de comportamiento evitando ciertos alimentos que son secos, picantes o crujiente y desarrollan una preferencia por los productos alimenticios dulces. Dieta alteradas pueden conducir a problemas de ingesta nutricional, atrofia de los músculos de la masticación y disminución de la capacidad masticatoria ( Loesche et al , 1995 ; Dusek et al , 1996 ).

Tabla 3.

Disfunción salival: algunos síntomas comunes y hallazgos clínicos relacionados

Aumento de la actividad de la caries es una manifestación frecuente de hipofunción salival (

Aumento de la actividad de la caries es una manifestación frecuente de hipofunción salival ( Rundegren et al , 1985 ; Papas et al , 1993 ; Spak, Johnsson y Ekstrand , 1994 ; Pedersen et al , 1999a ; joven et al , 2001) y parece atribuido principalmente

a la disminución bucal despeje.

Un estudio reciente de la saliva humana y

desmineralización de los dientes caries inducida mostró que la tasa de flujo de la saliva total no estimulada en lugar de la composición de la saliva determina la tasa

de desmineralización de los dientes

(Bardow et al , 2001). Por lo tanto, la falta de

salival mecánica lavado resultados en la acumulación de restos de alimentos y la placa dental, promoviendo así una microflora oral acidúrica y acidogénica que promueve el desarrollo de caries ( Brown et al , 1975 ; Loesche et al , 1995 ; Almståhl

y

Wikstrom, 1999 ) . L

a saliva también protege los dientes contra desgaste de los

dientes por la erosión, el desgaste y abrasión ( joven et al , 2001 ). Por ejemplo, el riesgo de desarrollar erosiones dentales es cinco veces más frecuente en pacientes con tasas de flujo de saliva entera no estimuladas ≤0.1 ml min -1 ( Jarvinen, Rytomaa y Heinonen , 1991 ). Caries, erosión y desgaste puede conducir a la pérdida de dientes y una reducción de la función masticatoria. Un factor de complicación adicional es que la ausencia de los dientes, las dentaduras mal ajustados, y el dolor en relación a comer a menudo conducir a una pérdida de peso involuntaria significativa, lo que agrava indirectamente la hipofunción de la glándula

salival ( Sullivan et al ,

1993 ). Inflamación de la mucosa y las infecciones, de las

cuales la candidiasis oral es la más frecuente, son causados a menudo por una tasa de flujo salival disminuido y reducción concomitante de la actividad antimicrobiana salival ( Navazesh, Madera y Brightman , 1995 ; Abraham, Al-Hashimi y Haghighat

, 1998 ; Almståhl , Wikstrom y Kroneld , 2001 ). La disfagia es otra consecuencia

común de la hipofunción salival, pero puede también, entre otros factores, ser causada por daño neurológico congénito o adquirido incluyendo miastenia gravis, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson o un accidente cerebrovascular.

Se ha demostrado que los pacientes con enfermedad de Parkinson tienen tasas de flujo salival más bajos que los individuos sanos que indican que babeo en la

enfermedad de Parkinson es causada por la disminución de la eficiencia para tragar y frecuencia ( Pfeiffer, 1998 ; Bagheri et al , 1999 ).

Observaciones finales

La saliva está implicada en una amplia variedad de procesos fisiológicos y biológicos que son cruciales para la digestión inicial en las partes superiores de la GI incluyendo la lubricación, la limpieza, la digestión enzimática y el mantenimiento de la integridad dental y la mucosa. De acuerdo con ello, la disfunción salival es particularmente perjudicial para el tracto GI superior, pero la disfunción GI también puede afectar a la función de la glándula salival. Por lo tanto, la evaluación de la función de la glándula salival debe ser una parte rutinaria de cualquier examen oral con el fin de gestionar y prevenir graves consecuencias oral y faríngea de la disfunción de las glándulas salivales.