Disfuncion Temporomandibular y Transtornos Asociados

La articulacin temporomandibular (ATM) forma parte del sistema masticador o Gnatico, que
incluye a los dientes y sus estructuras de soporte, huesos maxilares, mandibulares, asi como
huesos de la cabeza y la cara, musculos de la cabeza y cuello, sistema vascular, nervioso y
linftico de estos tejidos; constituyen una unidad funcional cuyos elementos se correlacionan
ntimamente entre si y con el resto del organismo.

La ATM Posee caractersticas nicas dentro de las articulaciones del cuerpo humano. Los
cndilos mandibulars se articulan en la fosa mandibular del hueso temporal, las reas
articulares de ambos huesos no se corresponden entre si, lo hacen a travs de un disco
interarticular que genera 2 cavidades sinoviales separadas que la hacen compleja , las cuales
deben funcionar al unisono. La ATM es una articulacin clasificada como sinovial de tipo
ginglimo modificada, que permite movimientos conjugados de traslacin, rotacin y elevacin,
y descenso.

El termino disfuncin da a entender que existe una desarmona, un desequilibrio funcional del
sistema, el sistema est trabajando en una zona de respuestas tisulares patolgicas o sea el
sistema presenta sintomatologa

Manera de nombrarlos

Definicion

Glaros (1983): los TTM son una condicin heterognea de manifestaciones caracterizada

principalmente por dolor orofacial y/o disfuncin mandibular

Okeson : es un trmino colectivo (que colecciona mucho) que comprende un set de signos y

sntomas clnicos que involucran a los msculos masticatorios , a las articulaciones TM, a las

estructuras asociadas o a ambos

Actualmente en el glosario de disfuncin y oclusin: estado o condicin patofisiologica del SE

asociada a desordenes msculo esqueltales de la mandbula, que compromete su

musculatura, las articulaciones o ambas, as como sus estructuras anexas. Comprende un
conjunto de signos y sntomas clnicos heterogneos que se caracteriza principalmente por la
presencia de dolor crneofacial y perturbaciones de la dinmica mandibular

Factores de Riesgo

Anatoma

La ATM comprende un conjunto de estructuras anatmicas que establecen una relacin entre
el hueso
temporal, en la base del crneo, y la mandbula. Est dispuesta entre el cndilo de la
mandbula y la

eminencia y fosa articular del temporal. Cuando los dientes estn en contacto, en oclusin
dentaria

cntrica, las 2 articulaciones temporomandibulares forman la articulacin de la mandbula con

el crneo

y con el esqueleto facial superior (fig.). 1

Figura. Anatoma de la ATM.

La ATM es una de las ms complejas del organismo, clasificada como ginglimoartroidal o

diartrosis

bicondlea, que a pesar de estar formada por 2 huesos, es considerada como compuesta, y

funcionalmente es la nica articulacin bilateral. 2 Es la nica articulacin del cuerpo humano

que se

caracteriza por trabajar conjuntamente con el lado opuesto de forma sincrnica, y a la vez
puede puede

hacerlo de forma independiente. La ATM est ntimamente relacionada con la oclusin

dentaria y con el

sistema neuromuscular. 1 Esta articulacin es una articulacin sinovial con caractersticas

especiales que

le permiten realizar los complejos movimientos asociados con la masticacin. Su

especializacin est

reflejada en sus caractersticas anatmicas e histolgicas.

La ATM est constituida por los siguientes elementos anatmicos:

Cndilo mandibular, articula bilateralmente con la base del crneo. Tiene forma convexa y
posee la

superficie articular de la mandbula.

Eminencia articular y fosa articular (cavidad glenoidea) del temporal, forman la parte
craneana de la

articulacin temporomandibular . Constituyen las superficies articulares del hueso temporal.

Disco articular, es un disco movible especializado que se relaciona y amortigua el trabajo de

las

piezas articulares. Separa la cavidad articular en 2 compartimientos: supradiscal e infradiscal.

Algunas consideraciones sobre los trastornos temporomandibulares

Membrana sinovial, cubierta interna articular que regula la produccin y composicin del
lquido
sinovial. Mediante este mecanismo mantiene la vitalidad de los tejidos articulares. El lquido
sinovial es

un fluido de matriz extracelular amorfa que participa en la nutricin y defensa de los tejidos
articulares.

Cpsula articular que envuelve y protege a la articulacin . 1

Su interaccin con la oclusin dentaria hace posible las funciones de masticacin, deglucin y
fonacin.

Las superficies seas articulares estn recubiertas por un fibrocartlago con un menisco
articular

interpuesto que las hace compatibles, lo cual facilita los movimientos bsicos de la mandbula
(apertura

y cierre, lateralidades derecha e izquierda, protusin y retrusin). 3

Filogenia

La ATM es propia de los mamferos, ya que en vertebrados inferiores, la mandbula est

formada por

varios huesos que incluyen al hueso dental que lleva los dientes y al hueso articular derivado
del

cartlago de Meckel. En estos animales, la articulacin se establece con el hueso cuadrado del
crneo.

A medida que los mamferos evolucionaron, la mandbula se redujo a un solo hueso que porta
las piezas

dentarias y articula con la nueva superficie articular desarrollada en el hueso temporal. Por lo
tanto,

filogenticamente, la ATM es una articulacin secundaria y la primitiva articulacin est an

presente

en la anatoma humana como la articulacin incudo-maleolar, constituida por el martillo y el

yunque,

ubicados ahora en el odo medio.

La estrecha relacin que tiene en su evolucin filogentico el odo con las piezas seas de la
ATM,

ayudan a entender la relacin que existe entre la disfuncin articular y la patologa del odo.

En los mamferos, la ATM adquiere distintas caractersticas anatmicas segn el tipo de

alimentacin y

en dependencia de sus requerimientos masticatorios. Esto ayuda a comprender la importancia

que tienen

para los tejidos articulares, los cambios funcionales a que est sometida la ATM.
Embriologa

En los marsupiales, la ATM se desarrolla despus del nacimiento, pues las cras inmaduras
nacen con la

articulacin primitiva, que es la que funciona mientras completan su desarrollo en la bolsa

marsupial.

En embriones humanos precoces, cuando la mandbula no contacta an con la base del crneo,
se

desarrolla una articulacin transitoria entre huesos que se forman en el extremo posterior del
cartlago

de Meckel, con la base del crneo. Esta articulacin primitiva es homloga a la que se
encuentra en

reptiles y aves, y persiste por cerca de 4 meses, hasta que la ATM se diferencia. Durante el
perodo en

que esto sucede, el extremo posterior del cartlago de Meckel se osifica, convirtindose en el
martillo y

en el yunque, de modo tal, que esta primitiva articulacin pierde su relacin con la mandbula y
se

incorpora al odo medio. 1

El primer esbozo de la formacin de la mandbula se debe a la diferenciacin del primer arco

branquial

o visceral de los animales inferiores. Este arco se convierte en 2 barras cartilaginosas que se
sitan en

el margen superior (cartlago palatocuadrado) y en el margen inferior (cartlago de Meckel),

dando

formacin a la mandbula primitiva.

Las extremidades posteriores de ambos cartlagos se unen para formar una articulacin que a
menudo

se conecta con el crneo y que suspende la mandbula. A esta articulacin se le llama

articulacin

cuadrado articular primitiva o meckeliana.

La ATM tiene un origen embriolgico nico, se origina a partir de dos blastemas o primordias:

Blastema condilar.

Blastema glenoideo.

Entre estos 2 blastemas aparece una densa capa de tejido mesodrmico que va a constituir el
futuro

disco articular.
En la sptima semana de vida intrauterina, se comienza a formar la ATM; a las 21 semanas ya
se

encuentra completamente formada.

Al nacer la cavidad glenoidea es plana; cuando se produce la erupcin dentaria es que va

tomando su

concavidad, y no es hasta los 25 aos que se completa su formacin. Sin embargo, la ATM no
adquiere

su forma tpica adulta hasta que el tubrculo articular adquiere su completo desarrollo (a los
12 aos). A

esta edad ha adquirido su forma adulta, pero no ha completado su tamao. La ATM comienza a

envejecer en la tercera dcada de la vida, a diferencia de las otras articulaciones, que lo hacen
en la

cuarta y quinta dcadas.

Concepto de trastorno temporomandibular

Las alteraciones patolgicas de la ATM adquirieron importancia a principios de 1930, cuando

Good

Friend publica su trabajo original en 1933, 4 seguido poco despus por el trabajo ampliamente
difundido

de Costen en 1934, quien nota que las quejas de sus pacientes no se limitaban a los sntomas
tpicos de

artritis. 4 ,5 Una consecuencia de este trabajo fue la aparicin del trmino sndrome de Costen.

Este tema es y ha sido muy controvertido a travs del tiempo, pues existe gran diversidad de
criterios en

relacin con su denominacin y etiologa, as como con su diagnstico y tratamiento. 6

En 1955 Schwartz utiliza el trmino de sndrome dolor disfuncin de la ATM . 7 Ms tarde

apareci el

trmino alteraciones funcionales de la ATM , acuado por Ramfjord y Ash . Algunos trminos

describan los factores etiolgicos sugeridos, como es el caso de trastorno oclusomandibular y

Algunas consideraciones sobre los trastornos temporomandibulares

mioartropa de la ATM. Otros resaltaban el dolor, como el sndrome de dolor disfuncin y el

sndrome

de dolor disfuncin temporomandibular. 8

La disfuncin temporomandibular (TMD) o sndrome de Costen, es una entidad patolgica

relacionada

con problemas funcionales de la ATM (TMJ) y/o de los msculos que mueven la mandbula
(msculos
masticatorios). 9

Dado que los sntomas no siempre estn limitados a la ATM , algunos autores creen que estos
trminos

son demasiado restrictivos, y que debe utilizarse una denominacin ms amplia, como la de
trastorno

craneomandibular. Bell sugiri el trmino trastorno temporomandibular, que ha ido ganando

popularidad. Esta denominacin no sugiere simplemente problemas limitados a la ATM, sino

que

incluye todos los trastornos asociados con la funcin del sistema masticatorio. 8

Los trastornos de la ATM incluyen problemas relativos a las articulaciones y msculos que la
circundan.

A menudo, la causa del trastorno de la ATM es una combinacin de tensin muscular y

problemas

anatmicos dentro de las articulaciones. 10

Factores de riesgo

El enfoque gnatolgico/protsico que ms adeptos tiene versa sobre la etiologa de los

trastornos

temporomandibulares (TTM) de origen multifactorial, donde aparecen como las principales

causas las

interferencias o desarreglos oclusales, parafunciones e incompatibilidades estructurales de la

ATM, y

aunado a todo esto, un factor psicolgico-social desencadenante o agravante: el estrs.

Uno de los mecanismos para el desencadenamiento de los TTM lo presentan las interferencias
oclusales,

que muy frecuentemente se acompaan de parafunciones del sistema estomatogntico con el

componente del estrs, y estas a su vez, ocasionan una actividad muscular exagerada y
asincrnica, que

se traduce en alteraciones importantes del complejo cndilo-disco interarticular-eminencia

articular, que

se manifiesta como un desplazamiento anteromedial del disco y alteraciones mesiales y

distales de la

posicin mandibular, que van acompaadas de una sintomatologa muy compleja y variada.

Desde el punto de vista de la ortopedia maxilofacial, el desequilibrio de la ATM causado por

unos
msculos extenuados o que trabajan de una forma no coordinada e ineficaz, y para lo que no
fueron

diseados, pueden causar un atrapamiento neural, distalacin del cndilo mandibular con
compresin de

la zona bilaminar con interrupcin o interferencia vascular y un traumatismo funcional excesivo

de los

msculos y estructuras articulares motivan la sintomatologa del TTM, teniendo como agente

etiolgico principal el desplazamiento neuromuscular reflejo de la mandbula que causa un

desplazamiento posterosuperior del cndilo. ( Martnez Cano A . Anatoma y fisiologa de la

articulacin

temporomandibular como ayuda de diagnstico de la disfuncin temporomandibular. Curso de

Educacin continua de la 6o Reunin Anual AMOM; 2001, Ixtapa, Mxico) . 11-33

De forma resumida, podemos plantear que los TTM reconocen en su etiologa distintos
factores:

Infecciones por proximidad: Otitis externa, media

Mastoiditis

Parotiditis

Rinosinusopatas

Complicaciones de otitis media

Dermatolgicas

Odontolgicas

Oftalmolgicas

Infeccione sistmicas: Sfilis

Tuberculosis

Gonorrea

Fiebre tifoidea

Neumona

Fiebre reumtica (estreptococo betahemoltico)

Enfermedades sistmicas: Procesos tumorales

Artritis reumatoidea

Fibromialgia
Espondilitis

Esclerosis mltiple

Hiperuricemia

Psoriasis

Vasculitis

Artritis

Alteraciones intraarticulares: Del complejo cndilo-disco

Desplazamiento discal anterior

Luxacin con reduccin

Luxacin sin reduccin

Incompatibilidades articulares estructurales

Subluxaciones

Sinovitis

Capsulitis

Retrodiscitis

Traumatismos: Macro = golpes directos

Micro = bruxismo

Enfermedades psiquitricas: Tensin emocional

Neurosis (2)

Dentro de las causas odontolgicas, muchos investigadores han reportado que los factores que
ocasionan Algunas consideraciones sobre los trastornos temporomandibulares

los trastornos de la ATM son:

La hiperactividad muscular o bruxismo.

La perdida de dientes y las migraciones dentarias que sobrepasan la capacidad de adaptacin

del

individuo.

Trauma mandibular.

Restauraciones dentarias no funcionales por exceso y defecto.

Traumatismos por maniobras quirrgicas prolongadas en tratamientos estomatolgicos.

Tratamiento de ortodoncia incompleto.

Rehabilitacin protsica no funcional.

 Trastornos del crecimiento y desarrollo craneomandibular que provoca maloclusiones que
sobrepasan

la capacidad adaptativa del individuo.

Pericoronaritis de los terceros molares inferiores, no tratados, que modifican el patrn

habitual de

masticacin.

Procederes y tiempo prolongado de anestesia endotraqueal.

Trastornos degenerativos.

Otros.