ENCUESTA SOBRE BIENESTAR Y CALIDAD DE VIDA

1-Desayuna Comida Nutritiva y Balanceada? Si...... No..... 5- Si Pudiera MEJORAR Su NUTRICIN de Forma
2- Mantiene un Peso Saludable y Adecuado? Si...... No..... Fcil, Sabrosa y Rpida, lo HARA? Si...... No.....
3- Cmo considera su Nutricin? 6 - Le Gustara Recibir Informacin Sobre:
Mala Regular Buena Excelente Control de Peso
4- Sufre algunos de estas Afecciones?
Desayuno Saludable
Falta de Energa Si...... No.....
Nutricin General
Exceso de Peso Falta de Peso Si...... No.....
Nutricin Deportiva
Problemas Digestivos y/o Gastritis Si...... No.....
Mejorar los Sntomas del Punto 4
Retencin de Lquidos Si...... No.....
Tiene Anemia Si...... No..... Anti envejecimiento
Dolor de Cabeza, jaquecas, migraas Si...... No..... 7 Le gustara que le AYUDEMOS por tres das a
Estreimiento Si...... No..... mejorar su calidad de vida? Si...... No.....
Mucho Sueo o falta de sueo Si...... No..... SOLICITE EVALUACION DE BIENESTAR GRATIS..!!
Por Favor Indique Sus Datos SOLO si est Interesada/o
Nombre: ... Tel:
Direccin: .... Da y hs Entrevista .......

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