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TEMA
MANEJO DE DESECHOS SLIDOS EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO, SERVICIO DE CARDIOLOGA, 2015
AUTORA
LIC. CARRILLO TIPANQUIZA MARCIA EMILIA
ASESORES
DRA.MARTNEZ MARTNEZ RONELSY. MsC.
DR. GONZLEZ SALAS RAL. PhD.
AMBATO ECUADOR
2016
DEDICATORIA
CAPTULO III:
DESARROLLO DE LA PROPUESTA
I. Tema .................................................................................................................................. 62
II. Datos informativos ............................................................................................................. 62
III. Antecedentes ..................................................................................................................... 62
IV. Objetivos ............................................................................................................................ 63
V. Anlisis de factibilidad ......................................................................................................... 63
VI. Justificacin ....................................................................................................................... 64
VII. Desarrollo de la propuesta ................................................................................................ 65
VIII. Conclusiones y Recomendaciones .................................................................................... 73
Bibliografa
Anexos
NDICE DE TABLAS
Tabla N1 ......................................................................................................................................... 53
Tabla N2 ......................................................................................................................................... 54
Tabla N3 ......................................................................................................................................... 55
Tabla N4 ......................................................................................................................................... 56
Tabla N5 ......................................................................................................................................... 57
Tabla N6 ......................................................................................................................................... 58
Tabla N7 ......................................................................................................................................... 59
NDICE DE GRFICOS
Grfico N1 ...................................................................................................................................... 53
Grfico N2 ...................................................................................................................................... 54
Grfico N3 ...................................................................................................................................... 55
Grfico N4 ...................................................................................................................................... 56
Grfico N5 ...................................................................................................................................... 57
Grfico N6 ...................................................................................................................................... 58
Grfico N7 ...................................................................................................................................... 59
RESUMEN EJECUTIVO
El presente estudio de investigacin fue desarrollado en el Servicio de Cardiologa del Hospital
Eugenio Espejo, debido a la importancia que radica sobre la temtica de riesgos laborales en el
personal de salud del servicio.
La investigacin fue de tipo descriptivo, cientfico, sinttico, sistemtico, de corte trasversal, las
tcnicas e instrumentos utilizados fueron una encuesta al personal de Salud (Mdicos, Enfermeras,
Auxiliares de Enfermera, Auxiliares Administrativos de salud), la poblacin estuvo conformada por
10 Mdicos, 12 Enfermeras, 14 Auxiliares de Enfermera y 4 Auxiliares Administrativos de Salud, la
investigacin fue realizada con el total de la poblacin.
El mtodo para la recoleccin de la informacin fue de una encuesta, la misma que fue constituida
por 7 preguntas relacionados sobre el manejo de desechos hospitalarios y riesgos laborales.
The objective of the research was to develop a mechanism for control of compliance with the rules of
the management of the hospital solid waste, to reduce the high risk employment of the staff of the
cardiology department of the Hospital Eugenio Espejo, sustaining theoretically the solid waste
management in the hospital, diagnosing the current situation of the occupational risk and its
relationship with the solid waste management, the staff of the cardiology department of the Hospital
Eugenio Espejo, by selecting the appropriate aspects for the development of a mechanism for
control of compliance with the rules of the management of the hospital solid waste; and, was the
validation track experts.
The research was descriptive, scientific, synthetic, systematic, crosscutting, the techniques and
instruments used were a survey to the health personnel (doctors, nurses, nursing assistants,
Administrative Assistants in health), the population consisted of 10 doctors, 12 nurses, 14 nursing
assistants and 4 administrative assistants of Health, the research was carried out with the total
population.
The method for collecting the information was of a survey, the same that was made up of 7
questions related to the medical waste management and occupational hazards.
Data processing is presented by means of variables, frequency and percentage. The results helped
to develop a mechanism of control of compliance with the rules of the management of the hospital
solid waste, to reduce the high risk staff labor the Cardiology Service Hospital Eugenio Espejo.
INTRODUCCIN
Antecedentes de la investigacin
Los desechos hospitalarios son residuos que se generan dentro del establecimiento de salud y otros
sujetos a control sanitario, cuya actividad lo genere. Estos contienen agentes patgenos o infecto-
contagiosos, que representan un riesgo potencial para el personal que labora en estas instituciones,
los pacientes y pblico en general (MSP, 2014).
De acuerdo con datos estadsticos de Espaa se menciona que la medicina preventiva higinica
hospitalaria estima que el 8.5 % de las camas de los hospitales espaoles estn ocupadas por
personas que han contrado una infeccin en el establecimiento de salud en el cual fueron
ingresadas.
Espaa realiza desde hace dos dcadas, estudios de prevalencia puntual y a partir del ao 2010 se
viene estandarizando la metodologa a nivel de Europa. (Pujol M, 2013), se estableci que alrededor
del 7.6% de los pacientes hospitalizados presentan una infeccin relacionada con la asistencia
durante el corte de prevalencia, estimndose que alrededor del 5% de los pacientes hospitalizados
desarrollaban una infeccin intrahospitalaria durante el ingreso. (Sociedad espaola de Medicina
Preventiva Salud Publica e Higiene, estudio EPINE 2012).
1
DSH factible desde el punto de vista sanitario, econmico y operativo, y as lograr cumplir con la
normativa legal vigente y disminuir el riesgo de enfermedades infectocontagiosas, accidentes
laborales y contaminacin ambiental (Garca et al, 2010).
En el Ecuador los residuos peligrosos generados en hospitales y centros de salud presentan riesgos
y dificultades para el ser humano y ambiente, por lo que la Direccin de Estadsticas Agropecuarias
y Ambientales y el Instituto Nacional de Estadstica y Censos, realiz un registro de recursos y
actividades de salud, levantado entre los meses de enero y agosto del 2014, tiene como universo
todos los establecimientos de salud con Internacin y sin Internacin Hospitalaria que existen en el
pas (INEC, 2013).
En este contexto, segn el Instituto de Estadsticas y Censos, para el ao 2013 se registr un total
de 4.223 establecimientos de salud en lo nacional. Segn reportes del Registro de Recursos y
Actividades de Salud, en el ao 2013 se recolect un total de 8281.784 Kg de residuos hospitalarios
a nivel nacional en el sector pblico, de los cuales el 59,30% proviene de las tres ciudades
principales (Quito, Guayaquil y Cuenca).
Por lo antes expuesto, y sobre la relevancia de la problemtica actual del manejo de desechos
hospitalarios, se plantea que existen medidas preventivas que conducirn a disminuir el riesgo de
enfermedades, elaborando un mecanismo de control de cumplimiento de las normas del manejo de
desechos hospitalarios en el Servicio de Cardiologa del Hospital de Especialidades Eugenio
Espejo, 2015.
En Amrica Latina y el Caribe el problema del manejo de los desechos slidos se debe considerar,
por una parte, el aspecto vinculado a la salud pblica, que obliga a una recoleccin eficiente y
rpida y a una disposicin final que evite impactos irreversibles al ambiente y a la salud, y por otra,
2
al aspecto de la conservacin de los recursos naturales, conducente al establecimiento de polticas
de reduccin de la generacin de desechos y al incremento del reciclaje (Surez Pita, 2012).
En otras Regiones entre las que se puede citar frica, algunos hospitales urbanos queman sus
residuos al aire libre dentro del mismo local, mientras que las aguas residuales a veces se tratan;
pero no se desinfectan. La clasificacin de los diferentes tipos de residuos, vara de pas a pas.
Finalmente, en la India, parece ser que los peores problemas que se dan en los pequeos
hospitales, pues no le dan la debida importancia al manejo que se le debe dar a los residuos
infecciosos (Surez Pita, 2012).
En el Ecuador, un estudio en el Hospital Eugenio Espejo, menciona que existe una deficiente
gestin de los desechos slidos, promueve condiciones y ambientes laborales que ponen en peligro
la salud de la comunidad hospitalaria (personal de salud, pacientes, familiares) y, contribuyen al
progresivo deterioro del ambiente (Pez, Rubn. 2011).
Con estos antecedentes, es necesario se elabore un mecanismo de control del cumplimiento de las
normas del manejo de los desechos slidos hospitalarios en el Servicio de Cardiologa del Hospital
de Especialidades Eugenio Espejo, el cual tendr una relevancia significativa para mitigar los
problemas existentes en este Establecimiento de Salud.
3
Objeto de investigacin
Desechos slidos hospitalarios
Campo de accin
Manejo de los desechos slidos hospitalarios
Identificacin de la lnea de investigacin
Gestin de Enfermera de los Servicios de Salud
Objetivos
General
Disear un mecanismo de control del cumplimiento de las normas del manejo de los desechos
slidos hospitalarios, para disminuir el alto riesgo laboral del personal del Servicio de Cardiologa del
Hospital Eugenio Espejo. El inadecuado manejo de los desechos slidos incide en el alto riesgo
laboral del personal del Servicio de Cardiologa del Hospital Eugenio Espejo.
Especficos
1. Sustentar tericamente el manejo adecuado de los desechos slidos hospitalarios.
2. Diagnosticar la situacin actual del riesgo laboral y su relacin con el manejo de los desechos
slidos, del personal del servicio en el de Cardiologa del Hospital Eugenio Espejo.
3. Seleccionar los aspectos adecuados para la elaboracin de un mecanismo de control del
cumplimiento de las normas del manejo de los desechos slidos hospitalarios.
4. Validacin va expertos.
Idea a defender
Con la aplicacin de un mecanismo de control del cumplimiento de las normas del manejo de los
desechos slidos hospitalarios, se lograr disminuir los riesgos laborales del Servicio de
Cardiologa, en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.
Variables
Variable independiente
Mecanismo de control
Variable dependiente
Los Riesgos laborales
4
La investigacin a desarrollarse lograr consolidar teoras plenamente confiables y actualizadas,
respecto al presente trabajo para su consideracin, anlisis y cumplimiento.
Significacin prctica
El hecho sensible de trabajar con un mecanismo de control conlleva a lograr la disminucin de los
riesgos laborales. Adems la investigacin implica un impacto social ya que est dirigida al
bienestar integral del Personal de Salud, en el Servicio de Cardiologa del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo.
Novedad cientfica
La investigacin brindar la aplicacin de un mecanismo de control de cumplimiento de las normas
del manejo de los desechos slidos hospitalarios en el Servicio de Cardiologa, el mismo que en un
determinado momento servir y en gran magnitud no tan solo al personal de salud sino tambin a
nuestros pacientes.
La manipulacin de estos desechos incrementa el riesgo para el trabajador hospitalario, que puede
contaminarse la piel o las conjuntivas oculares, herirse con los objetos cortopunzantes, inhalar
aerosoles infectados o irritantes, o ingerir en forma directa o indirecta, el material contaminado.
Los Establecimientos de salud son los encargados tanto de reducir como de prevenir los problemas de
salud de la poblacin durante el desarrollo de sus actividades. Adems, tienen la responsabilidad de
evitar las consecuencias adversas para la salud o el ambiente como resultado de las actividades
relacionadas con el manejo de sus residuos. Es necesario que se tome conciencia de la necesidad de
adoptar una poltica ambiental de manejo de residuos.
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Resumen de la estructura de tesis
El presente estudio de investigacin asume los desechos hospitalarios como el material o conjunto
de materiales, destinados al desuso, que genera un establecimiento de salud producto de sus
actividades de atencin. El Reglamento de Manejo de Desechos Slidos en los Establecimientos de
Salud de la Repblica del Ecuador los clasifica como: a) desechos generales o comunes; b)
infecciosos; y c) especiales.
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CAPTULO I
MARCO TERICO
Captulo I: Desechos Hospitalarios
1.1. Desechos
1.1.1. Definicin
Son aquellos que no representan un riesgo adicional para la salud humana y el ambiente, y que no
requieren de un manejo especial. Tiene el mismo grado de contaminacin que los desechos
domiciliarios. Ejemplo: papel, cartn, plstico, restos provenientes de la preparacin de alimentos,
etc. Constituyen el 80% de los desechos. En este grupo tambin se incluyen desechos de
procedimientos mdicos no contaminantes como yesos, vendas, etc. (MSP, 2010)
Es a partir de 1994 cuando el manejo de los desechos slidos hospitalarios comienza a ser tratado
como parte de la gestin en salud, tanto del sector pblico como privado. Es importante mencionar
que en gran medida surge inducido por los movimientos destinados a proteger el ambiente, la
seguridad y salud en el trabajo hospitalario y la calidad de los servicios de salud.
Es trascendente sealar tambin que en los aos noventa se trataron temas vinculados con los
requerimientos para el reciclaje de los desechos hospitalarios, aun cuando de manera poco tcnica.
7
En 1994 Fundacin Natura fue la pionera en la formulacin de disposiciones y actividades para el
manejo adecuado de estos materiales nocivos a la salud. En el ao de 1997, el Ministerio de Salud
Pblica, como institucin rectora de la salud en el Ecuador promueve el Reglamento de Manejo de
los Desechos Slidos para los Establecimientos de Salud de la Repblica, tanto pblicos como
privados y de cualquier nivel de capacidad resolutiva (Hospitales, Centros o Subcentros de Salud,
Laboratorios).
Al iniciar la dcada de los noventa, Fundacin Natura hizo un seguimiento a 17 hospitales pblicos,
del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, IESS y privados de Cuenca, Machala, Ibarra,
Atuntaqui, Manta, Portoviejo, Santo Domingo, el Puyo y Shell. La principal conclusin fue:
La produccin de basura en los centros estatales (70 %) era de 2,86 kilos por cama ocupada
durante un da, en los del IESS (24 %) de 4,5 kilos y en los particulares (6 %) de 2,30 kilogramos,
por da, cama ocupada. [...] Solo el 41 % separaba, pero el 70 por ciento no clasificaba los objetos
cortopunzantes.
Apenas el 12 por ciento recolectaba los desperdicios en recipientes cubiertos y los ubicaba en un
lugar cerrado. (El Comercio, en Explore. 1998).
A partir de 1994 se realizaron en el pas una serie de eventos destinados a capacitar a grupos de
trabajadores de la salud, se promovieron pasantas por hospitales calificados de modelos y visitas
de asistencia tcnicas. Pero lo ms importante fue el inicio de un proceso de evaluacin al manejo
de los desechos hospitalarios, para lo cual se elabor un instrumento de recopilacin y calificacin
de la informacin que fue adoptado oficialmente por el Ministerio de Salud Pblica, con esta
herramienta se analizaron en varios hospitales las cinco fases del manejo de desechos: la
separacin, el almacenamiento, la recoleccin, el tratamiento y el almacenamiento final.
Este tipo de evaluacin exiga la participacin de los tcnicos del organismo de control y del
personal del hospital por lo que, adems de permitir diagnosticar la situacin del manejo de los
desechos, facilitaba realizar, durante la evaluacin, reuniones de asistencia tcnica y capacitacin
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en servicio; finalmente, la evaluacin dejaba en los hospitales una serie de recomendaciones
obligatorias de ser cumplidas, recomendaciones que eran valoradas en las siguientes evaluaciones.
Se conoce que entre los hospitales calificados de modelos para la evaluacin se ubicaron el Vicente
Corral Moscoso, de Cuenca, el Hospital de Santo Domingo de los Tschilas, el Enrique Garcs, la
Maternidad Isidro Ayora y el Carlos Andrade Marn, de Quito. El requerimiento de mejorar el manejo
de los desechos demand superar su evaluacin exclusivamente concentrada en los centros
hospitalarios asistenciales y progresivamente se incluy a laboratorios, clnicas veterinarias y
centros de salud.
Las evaluaciones pusieron en evidencia que los procedimientos que forman parte del manejo de los
desechos hospitalarios no necesariamente eran lo ms seguros y tcnicos.
La gestin se limitaba a almacenar los desechos con alto grado de contaminacin en fundas rojas,
envases que recolectados por el sistema pblico de basura posteriormente eran trasladados a los
botaderos de basura; en el mejor de los casos depositados en fosas especiales con el fin de
mantenerlos aislados de los minadores de basuras. En varios hospitales se construyeron fosas para
enterrar la basura, en otros casos se compraron incineradores, utilizados lamentablemente sin
tomar en consideracin medidas de precaucin para evitar la contaminacin ambiental como la
inactivacin previa de los desechos, la filtracin de lquidos a cultivos, o emanacin de gases debido
a la combustin generada por los crematorios.
Las casas de salud del pas pretenden dejar de ser agentes contaminantes. [...]. Se ha evaluado a
124 establecimientos de salud que poseen 5.140 camas, esto es el 34% del total nacional. Los
resultados indican que solo 18 establecimientos (22 %) desarrollan una gestin segura. El 44 % se
encuentra en el nivel C y el 34 % restante en un nivel deficiente. (El Comercio, en Explore, 1998).
1.2.2. Definicin
Son los desechos ms significativos que se generan en los establecimientos de salud, que segn
estn definidos en el Reglamento para el Manejo de los Desechos Infecciosos para la Red de
Servicios de Salud en el Ecuador, publicado en el registro oficial No. 338 del 10 de diciembre de
2010, son aquellos que contienen grmenes patgenos que implican un riesgo inmediato o potencial
para la salud humana y para el ambiente.
Segn Logroo (2013) los residuos hospitalarios son aquellos que se generan dentro de los
establecimientos de salud. Estos residuos pueden ser reciclables como el papel, cartn, entre otros;
o no, como en el caso de residuos infecciosos, adems cabe mencionar que cierto tipo de residuos
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son verificables de un posible valor comercial despus de un tratamiento adecuado, a diferencia de
los que no lo tienen y son enviados a rellenos sanitarios para su confinamiento, en el presente
trabajo a estos residuos se los llamar desechos hospitalarios y nos referiremos a ellos como todos
aquellos residuos que han cumplido su funcin dentro de un establecimiento de salud y han recibido
tratamiento especial para su desinfeccin. Este tipo de residuos se caracteriza por que ya es un
material inerte sin utilidad alguna, a excepcin de su confinamiento.
Los residuos, que pueden considerarse peligrosos, representan una pequea proporcin en relacin
a todos los desechos en general, sin embargo de ello el riesgo potencial tanto para los trabajadores
de la salud, como para la comunidad en general, es lo suficientemente importante como para que
tanto las instituciones como los profesionales involucrados tomen las medidas necesarias para
garantizar los procesos necesarios, tendientes a eliminar los riesgos.
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1.4. Clasificacin de los desechos
Clasificacin de los desechos segn su composicin, naturaleza y riesgos asociados
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provenientes de laboratorios de ejemplo: quimioterapias, mutagnicos, terogenticos,
investigacin qumica y biologa; de soluciones para revelado de etc.
laboratorios de anlisis clnicos y radiografas, bateras, aceites,
servicios de medicina nuclear. lubricantes usados; solventes;
cido crmico (usado en
limpieza de vidrios de
laboratorio); mercurio de
termmetros;
Fuente: Ministerio de Salud. Norma Tcnica de Manejo de los Residuos Slidos Hospitalarios. Per. 2005
Art. 4: Para efectos del presente reglamento, los desechos producidos en los establecimientos de
Salud se clasifican en: (MSP, 2010)
Desechos infecciosos
Son aquellos que contienen grmenes patgenos que implican un riesgo inmediato o potencial para
la salud humana y para el ambiente. Son desechos infecciosos los siguientes:
Desechos anatomo-patolgicos
rganos, tejidos, partes corporales que han sido extrados mediante
ciruga, necropsia u otro procedimiento mdico.
Figura N 2
12
Sangre
Fluidos corporales
Figura N 4
Objetos cortopunzantes
Que han sido utilizados en la atencin de seres humanos o
animales; en la investigacin, en laboratorios y administracin
de frmacos.
Figura N 5
Desechos especiales
Son aquellos que por sus caractersticas fsicas qumicas representan riesgo para los seres
humanos, animales o medio ambiente y son generados en los servicios auxiliares de diagnstico y
tratamiento; entre estos se encuentran:
Desechos qumicos peligrosos: Desechos qumicos peligrosos con caractersticas txicas,
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corrosivas, inflamables y/o explosivas.
Desechos radiactivos: Contienen uno o varios nucledos que emiten espontneamente
partculas o radiacin electromagntica o que se fusionan de forma espontnea y provienen
de laboratorios de anlisis qumico, radioterapia y radiologa.
Desechos farmacuticos: Envases de frmacos de ms de 5 cm. y de lquidos y reactivos
que generen riesgo para la salud.
1.5. Acondicionamiento.
Evaluar el proceso de gestin de los desechos hospitalarios al interior de las unidades de salud
demanda iniciar valorando la situacin del acondicionamiento; se ha sealado que el mismo
constituye el punto de origen de las acciones operativas destinadas a garantizar su adecuado
manejo. Las normas que regulan el acondicionamiento ordenan a los servicios y reas del hospital
disponer de los materiales e insumos necesarios para eliminar de manera ptima los desechos
generados durante las actividades de salud, considerando tanto la cantidad que se produce como el
tipo de desechos que se generan. Es tambin el momento para valorar los recursos y actividades de
capacitacin, informacin que se entrega al personal, pacientes, familiares y personas que asisten
al hospital, a fin de prevenir enfermedades u accidentes ocasionados por su inadecuada
manipulacin.
Art.6.- Todos los profesionales, tcnicos, auxiliares y personal de cada uno de los servicios son
responsables de la separacin y depsito de los desechos en los recipientes especficos.
Art.7.- Los desechos deben ser clasificados y separados en el mismo lugar de generacin durante
la prestacin de servicios al usuario.
Art.8.- Los objetos cortopunzantes debern ser colocados en recipientes desechables a prueba de
perforaciones y fugas accidentales.
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resistentes que sern colocados en recipientes plsticos de color rojo con fundas plsticas de color
rojo.
Art.11.- Los desechos especiales debern ser depositados en cajas de cartn ntegras, a excepcin
de desechos radiactivos y drogas citotxicas que sern almacenados en recipientes especiales de
acuerdo a la normas elaboradas por el organismo regulador vigente en el mbito nacional.
Art.12.- Los desechos generales o comunes sern depositados en recipientes plsticos de color
negro con funda plstica de color negro.
Art.13.- Los residuos slidos de vidrio, papel, cartn, madera, plsticos y otros materiales
reciclables, no contaminados, sern empacados para su comercializacin y/o reutilizacin y
enviados al rea de almacenamiento final dentro de la institucin.
Art.15.- La capacidad de los locales intermedios y finales, ser establecida por la institucin
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generadora de acuerdo a la produccin diaria de los diferentes tipos de desechos.
Art.16.- Para garantizar la proteccin e integridad de los recipientes que contienen los diferentes
tipos de desechos el acceso debe ser exclusivo para el personal mencionado en el art.14, literal
c.
Art.18.- Los recipientes que contienen desechos comunes e infecciosos deben ser de material
plstico rgido, resistente y con paredes uniformes.
Art. 19.- Los recipientes y fundas deben ser de los siguientes colores:
Figura N 6
Figura N 7
Figura N 8
Figura N 9
Art.21.- Los recipientes para objetos cortopunzantes sern de plstico rgido, resistente y opaco.
Su capacidad no debe exceder los 6 litros.
Art.22.- Los recipientes para los desechos especiales debern ser de cartn.
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Art.23.- Los recipientes y fundas debern ser rotulados de acuerdo al tipo de desechos que
contienen, nombre del servicio que los genera, peso, fecha y nombre del responsable del manejo.
17
desde los sitios de generacin a los almacenamientos intermedio y final.
18
La disposicin final garantizar el confinamiento total de los desechos infecciosos y especiales,
para prevenir la contaminacin de los recursos naturales agua, suelo y aire y los riesgos para la
salud humana.
A Adecuado 90-100%
B Bueno 70-89%
C Regular 41-69%
D Deficiente 0-40%
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La calificacin final ser el resultado del promedio simple de las evaluaciones realizadas dentro de
un mismo perodo. El nivel de cumplimiento mnimo que acredite a una institucin haber alcanzado
un manejo adecuado de los desechos infecciosos y especiales ser del 70%, para tramitar la
renovacin de su permiso de funcionamiento.
Por otra parte, es preciso considerar que la contaminacin ambiental forma parte de los cambios
ms indeseables y peligrosos ante la vida y el requerimiento de asegurar el funcionamiento idneo
del planeta, su naturaleza y recursos. Adems de alterar las caractersticas fsicas, qumicas y
biolgicas del suelo, el aire, el agua, la contaminacin ambiental afecta sensiblemente la
biodiversidad, la vida y las condiciones de salud de la poblacin. El mal manejo de los desechos
generados en los servicios de salud por las actividades propias a la funcin de atender los
pacientes, los insumos, materiales, equipos e instrumental que se usan, cuando son mal manejados
contribuyen significativamente y se suman a los determinantes centrales del deterioro ambiental.
Es importante advertir que en gran medida, el desarrollo econmico, social, pero de manera muy
especial, los avances en la industrializacin y tecnificacin han complicado sensiblemente la calidad
de vida y del ambiente. Como se ha sealado, las prcticas de salud se han visto sensiblemente
afectadas por el desarrollo tecnolgico e industrial, la tecnologa mdica tiene altos niveles de
20
reposicin y recambio, situaciones que en muchos casos responden de mejor manera a las
necesidades de la industria antes que a los requerimientos de los servicios de salud.
Como si esto no bastara, los residuos derivados de la produccin iniciaron la contaminacin de ros,
tierras, napas subterrneas, atmsfera. El hombre, en busca de mejores posibilidades laborales, se
estableci en torno de los grandes polos industriales poblando indiscriminadamente las regiones
ms progresistas del planeta. Esas zonas densamente pobladas comenzaron a generar enormes
cantidades de residuos. (Cabass, 2001: s/p).
Las actuales propuestas de desarrollo concentradas o que le asignan prioridad al fortalecimiento del
capital humano, reconocen la necesidad de garantizar el uso sostenible de los recursos naturales,
observan al ambiente como base de la calidad de vida de la poblacin, saben que la
responsabilidad de prevenir el deterioro del ambiente es responsabilidad de la sociedad en general,
es obligacin de cada persona y del Estado, reponer o compensar los recursos naturales que utiliza
para asegurar su existencia, para satisfacer las necesidades bsicas.
La gestin destinada a proteger el ambiente, exige hacer prevalecer los principios de prevencin y
precaucin; la contaminacin del ambiente conlleva la obligacin de reparar, de compensar los
daos.
Se enfatiza que la gestin pblica del ambiente debe ser integral e intersectorial, apoyada por la
ciudadana, por la sociedad civil organizada; lamentablemente los problemas sanitarios derivados
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del manejo de los desechos slidos hospitalarios se agravan ante las inadecuadas condiciones de
su tratamiento, transporte y disposicin final; la mayor parte de los desechos slidos generados en
las actividades de salud no son biodegradables por lo que, si no reciben un tratamiento ptimo,
deterioran sensiblemente la calidad y productividad del suelo y el agua. Por otra parte, la mala
costumbre de incinerar los desechos provoca la emisin de gases, humos o partculas que alteran el
ambiente y la salud de la poblacin, el aire se contamina con polvos, partculas en suspensin con
esporas de microorganismos y/o virus, las partculas ingresan al organismo y se impregnan en las
paredes de las vas respiratorias y cuando son muy pequeas alcanzan los alveolos, generan
infecciones y alteran las funciones pulmonares. (Betancourt, 2011: s/p).
La contaminacin del agua tambin es frecuente, en muchas ocasiones los desechos generados por
la funcin salud son vertidos directamente a los sistemas pblicos de alcantarillado, o cuando son
desalojados en rellenos sanitarios mal diseados contaminan las aguas subterrneas o son
arrastrados por el agua de las lluvias. Por otra parte, es frecuente la contaminacin por la
produccin de lixiviados que son las substancias procedentes de la basura descompuesta y que se
filtra al suelo por medio del agua. (Betancourt, 2011: s/p).
Los residuos lquidos originados en los diferentes puntos en los cuales se generan los desechos
hospitalarios, pero muy especialmente en el almacenamiento final, se encuentran llenos de materia
orgnica infectante y sustancias qumicas que son vertidas a los drenajes de descarga pblica.
El alto riesgo que generan estos desechos debido a su mal manejo radica fundamentalmente en el
contenido de microorganismos infecciosos y materia orgnica, situacin que contribuye
significativamente a deteriorar la calidad del ambiente y los cursos de agua. Se precisa implementar
programas con tecnologas sanitarias limpias y amigables con el ambiente que permiten reducir la
contaminacin, pero esencialmente se requiere institucionalizar programas que limiten la generacin
o promuevan una generacin responsable de desechos slidos y derrames lquidos contaminantes
en el sector salud.
La primera medida a tomar con la finalidad de evitar los daos al ambiente y la salud, es generar
una conciencia ciudadana e institucional que promueva hbitos, costumbre y actitudes saludables;
seguido esto, de un adecuado manejo de los desechos.
22
hasta su disposicin final; las instituciones y su personal deben estar preparados y disponer de los
insumos, suministros, materiales, equipos e instrumental necesario para ello; lo sealado pone en
evidencia que las soluciones, las respuestas a los problemas no necesitan grandes inversiones ni
tecnologas, se requieren adecuadas compaas de capacitacin, informacin, persuasin de la
importancia de prevenir la contaminacin del ambiente, de procedimientos que permitan el mximo
rendimiento y la recuperacin de los desechos posibles como materia prima. Es totalmente factible
clasificar algunos tipos de desechos y recuperarlos (papel, cartn, metal, vidrio, plstico, etc.),
siempre y cuando los materiales reciclables no hayan permanecido en contacto con qumicos,
medicamentos, reactivos, sustancias infecciosas o patgenas, debido a que los envases de estas
sustancias tambin se consideran peligrosos.
Al interior de los servicios de salud, la generacin de una cultura que proteja el ambiente de la
contaminacin con los desechos hospitalarios demanda potenciar los cambios de conducta del
personal, requiere propiciar la ms amplia participacin, exige estimular la generacin de
actividades que promuevan acciones positivas en beneficio del ambiente, reclama la proteccin
ambiental como obligacin bsica de todas y de todos, sin excepciones. Es preciso recordar que
toda persona natural, jurdica, el Estado y sus entidades estn obligadas a evitar las acciones que
deterioren el ambiente, a prevenir, controlar, vigilar e incluso denunciar la contaminacin que pueda
perjudicar la salud, la calidad de vida de la poblacin y los ecosistemas, especialmente las
actividades que provoquen contaminacin de la atmsfera, el agua, el suelo y el medio marino.
La legislacin ambiental obliga a restaurar el ambiente o el ecosistema afectado a quin por accin
u omisin, realice emisiones, vertimientos, disposicin o descarga de sustancias o desechos que
puedan afectar la salud humana, ponga en riesgo o causare un dao al ambiente, o afectare los
procesos ecolgicos esenciales o la calidad de vida de la poblacin.
La preocupacin por el destino final de los desechos hospitalarios, conjuntamente con las nuevas
legislaciones que llaman a realizar su tratamiento tcnico y con ello eliminar su carga contaminante,
se espera limiten el progresivo deterioro del ambiente.
Por otra parte, se precisa valorar la eficiencia pero fundamentalmente la eficacia de las tecnologas
encargadas de resolver la disposicin final de los desechos, por ejemplo, muchas de las emisiones
de las chimeneas, de los incineradores de desechos hospitalarios liberan al ambiente sustancias
persistentes y bioacumulativas como las dioxinas responsables, segn creciente evidencia
23
cientfica, de problemas en el sistema inmunolgico, malformaciones congnitas, alteraciones del
sistema endocrino y cncer. (OMS. Nota descriptiva N225 Mayo de 2010: s/p)
Se considera que los rellenos sanitarios son mucho ms seguros y econmicos, para la disposicin
final de los desechos hospitalarios. Medidas como la desinfeccin incrementan la manipulacin y
consecuentemente el riesgo de cortes o pinchazos de los manipuladores, tienen el potencial de
incrementar la contaminacin ambiental y aumentan los costos. Las opciones ambientalmente ms
inocuas excluyen la incineracin. Las tecnologas de esterilizacin continan siendo ms utilizadas,
se emplean para instrumental y materiales reutilizables pero tambin para algunos desechos que
luego han de ser depositados en rellenos sanitarios. (OMS, 2010: s/p).
Otros mtodos de tratamiento en la disposicin final que procuran evitar alteraciones en el ambiente
son: el tratamiento con microondas, el primer equipo de este tipo se instal en Alemania en la
dcada del ochenta, desde entonces, esta tecnologa se ha expandido y cuenta con aprobacin en
40 estados de Estados Unidos. Los equipos pueden instalarse o no dentro del predio de los
hospitales y en unidades fijas o mviles.
24
cumplen las normas tcnicas, estndares de calidad y procedimientos aprobados, no se utilizan las
medidas de proteccin personal y seguridad ambiental, los desechos se mezclan y en algunos
casos se los elimina, incinera o quema sin las medidas de precaucin y equipos con tecnologa
apropiada; incrementando con ello la contaminacin ambiental. En muchos momentos los desechos
hospitalarios son manejados como desechos comunes.
El inadecuado tratamiento de los desechos hospitalarios hace que a los problemas biolgicos se
agreguen riesgos qumicos y fsicos que alteran el ambiente.
Hoy en da se sabe que la incineracin de residuos hospitalarios genera grandes cantidades de
dioxinas, mercurio y otras sustancias contaminantes. Estas sustancias van a parar al aire donde
pueden llegar a transportarse por miles de kilmetros y contaminar el medio ambiente a escala
mundial, o terminan siendo cenizas, que en general se desechan sin tener en cuenta la carga de
contaminantes txicos persistentes que contienen. Si los residuos hospitalarios no se queman,
pueden terminar descartados junto con los residuos comunes. En los lugares donde esto sucede,
los cartoneros enfrentan un peligro diario, especialmente en los pases donde resulta posible
revender algunos de los elementos presentes en los residuos, por ejemplo jeringas, para su uso
ilcito. (Monreal, 1992: 29).
La incineracin a altas temperaturas hace que el problema deje de ser biolgico para constituirse en
un conjunto de problemas qumicos formidables. La razn es simple: si bien la incineracin es
capaz, ciertamente, de destruir bacterias y virus, al mismo tiempo cumple la tarea de destruir los
materiales con patgenos, esto es: papel, cartn, plstico, vidrio y metal. En este proceso se
generan gases cidos (a partir de la presencia de plsticos orgnicos clorados), se liberan metales
txicos (a partir de los pigmentos y sustancias que se le agregan a los productos de papel y plstico,
y de otros materiales miscelneos como bateras y termmetros desechados), as como la
formacin de dioxinas y furanos (a partir de cualquier cantidad de cloro presente en los desechos).
(Connett, 1997: 37).
25
Las recomendaciones generales destinadas a garantizar una adecuada eliminacin final que
prevenga la contaminacin y el deterioro del ambiente prevn ubicarlos en recipientes que cumplan
con los estndares de seguridad y calidad definidos. En ningn caso se recomienda el uso de
tcnicas destructivas masivas, se reconoce que las mismas pueden tener efectos de expansin de
sus potenciales riesgos de contaminacin sobre el ambiente. La mejor garanta de seguridad es
optimizar su manejo en el medio intrahospitalario, asegurar el almacenamiento apropiado, el
embalaje, la neutralizacin, desactivacin de la carga infecciosa o qumica, la esterilizacin o
desinfeccin y el decaimiento de las propiedades radioactivas.
26
Captulo II: Establecimientos de salud
2.1. Tipologa para homologar establecimientos de salud por niveles
La red pblica integral de salud ser parte del sistema nacional de salud y estar conformada por el
conjunto articulado de establecimientos estatales, de la seguridad social y con otros proveedores
que pertenecen al Estado, con vnculos jurdicos, operativos y de complementariedad.
Que, la Constitucin de la Repblica del Ecuador, en el artculo 361, prescribe: "Art. 361. El Estado
ejercer la rectora del sistema a travs de la autoridad sanitaria nacional, ser responsable de
formular la poltica nacional de salud, y normar, regular y controlar todas las actividades
relacionadas con la salud, as como el funcionamiento de las entidades del sector."; (MSP, 2015)
2.3.1. Establecimientos que conforman el Primer Nivel de Atencin, de acuerdo a los niveles
de complejidad
Puesto de Salud
Es un establecimiento del Sistema Nacional de Salud (SNS) que se encuentra ubicado en
una zona rural de amplia dispersin poblacional, presta servicios de promocin de la salud,
27
prevencin de las enfermedades, recuperacin de la salud, rehabilitacin y cuidados
paliativos por ciclos de vida, brindando atencin permanente a travs de un/a auxiliar de
enfermera o tcnico/a de atencin primaria en salud (TAPS). De manera itinerante, para
aquellos lugares de difcil acceso, la atencin es brindada por los Equipos de Atencin
Integral de Salud (EAIS); y, de ser necesario, se integran un/a Odontlogo/a y un/a
Obstetriz. El Puesto de Salud fomenta actividades de participacin comunitaria y primeros
auxilios y cuenta con botiqun.
Consultorio General
Es un establecimiento de salud que presta atencin de diagnstico y/o tratamiento en
medicina general, obstetricia, odontologa general y psicologa. Cumple con las normas
emitidas por la Autoridad Sanitaria Nacional.
Centro de Salud A
Es un establecimiento del Sistema Nacional de Salud (SNS) que puede estar ubicado tanto
en el sector urbano como en el sector rural. Atiende a una poblacin de hasta
10.000 habitantes, asignados o adscritos, presta servicios de promocin de la salud,
prevencin de las enfermedades, recuperacin de la salud, rehabilitacin y cuidados
paliativos por ciclos de vida, brindan atencin a travs de los Equipos de Atencin
Integral en Salud (EAIS), en medicina y enfermera familiar/general, odontologa
general y obstetricia, promueve acciones de salud pblica y participacin social;
cuenta con botiqun y/o farmacia institucional. El clculo de poblacin rige para el sector
pblico.
Centro de Salud B
Es un establecimiento del Sistema Nacional de Salud (SNS) ubicado tanto en el sector
urbano como en el sector rural; atiende a una poblacin de 10.001 a 50.000 habitantes
asignados o adscritos y presta servicios de promocin de la salud, prevencin de
enfermedades, recuperacin de la salud y cuidados paliativos por ciclos de vida, brindando
atencin en medicina y enfermera familiar/general, odontologa general, psicologa,
nutricin, obstetricia, rehabilitacin y dispone de farmacia institucional. Puede contar con
Unidad de trabajo de parto, parto y recuperacin (UTPR), odontopediatra, servicios
auxiliares de diagnstico en laboratorio clnico, radiologa e imagen de baja
complejidad. Promueve acciones de salud pblica y participacin social. El clculo de
poblacin rige para el sector pblico.
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Centro de Salud C Materno Infantil y Emergencia
Es un establecimiento del Sistema Nacional de Salud ubicado en el sector urbano; atiende a
una poblacin de 25.000 a 50.000 habitantes asignados o adscritos y presta servicios de
promocin de la salud, prevencin de enfermedades, recuperacin de la salud y
cuidados paliativos por ciclos de vida, brindando atencin en medicina y enfermera
familiar/general, odontologa, psicologa, gineco-obstetricia, pediatra, obstetricia, nutricin,
maternidad de corta estancia, emergencia, cuenta con farmacia institucional, medicina
transfuncional y laboratorio de anlisis clnico. Puede contar con rehabilitacin integral de
servicios de apoyo diagnstico de radiologa e imagen de baja complejidad.
El clculo de poblacin rige para el sector pblico. Las poblaciones asignadas a los
establecimientos de salud del Primer Nivel de Atencin pueden variar de acuerdo al
criterio de accesibilidad geogrfica y dispersin poblacional en casos excepcionales
justificados tcnicamente.
Centro de Especialidades
Es un establecimiento de salud que brinda atencin de consulta externa y cuenta con dos o
ms de las especialidades clnicas y/o quirrgicas reconocidas de conformidad con la ley;
puede tener servicios de apoyo de laboratorio, de anlisis clnico y radiologa e imagen de
baja complejidad.
29
Para el sector privado, la complejidad del servicio de apoyo de radiologa e imagen se
adecuar a su cartera de servicios.
Hospital Bsico
Establecimiento de salud que cuenta con los servicios de consulta externa, emergencia e
internacin y con las especialidades clnicas y/o quirrgicas bsicas de medicina interna,
medicina familiar, ginecologa y obstetricia, pediatra, ciruga general y odontologa.
30
Constituye el escaln de referencia inmediata del Primer Nivel de Atencin y direcciona la
contrareferencia.
Hospital General
Establecimiento de salud que cuenta con los servicios de consulta externa, emergencia e
internacin y con las especialidades clnicas y/o quirrgicas de: medicina interna, medicina
familiar, ginecologa y obstetricia, pediatra, ciruga general, odontologa y otras
especialidades reconocidas de conformidad con la ley, segn su perfil epidemiolgico.
Dispone de cuidados de enfermera y obstetricia, adems de los servicios de apoyo
diagnstico y teraputico como: centro quirrgico, centro obsttrico, terapia intensiva
(cuidados intensivos) y neonatologa con lactario, radiologa e imagen, laboratorio de
anlisis clnico, laboratorio de anatoma patolgica, medicina transfusional, nutricin y
diettica; farmacia institucional para el establecimiento pblico y farmacia interna para el
establecimiento privado, con un stock de medicamentos autorizados por la Autoridad
Sanitaria Nacional. Adems puede contar con servicio de dilisis, servicio de atencin
bsica de quemados, rehabilitacin integral y banco de leche humana.
31
Estos centros pueden brindar servicios de dilisis, oftalmologa, otorrinolaringologa,
oncologa, nefrologa, cuidados paliativos, salud mental, odontologa, dermatologa, esttica
y otros registrados por la Autoridad Sanitaria. Estn bajo la responsabilidad tcnica de
un especialista, de un sub-especialista, de un clnico o de un quirrgico. Atiende a la
poblacin del pas a travs del subsistema de referencia y contrareferencia del Sistema
Nacional de Salud.
Hospital Especializado
Establecimiento de salud de alta complejidad con infraestructura adecuada, equipamiento
de alta tecnologa y talento humano con especialidades y subespecialidades clnicas y/o
quirrgicas. Cuenta con los servicios de consulta externa, emergencia e internacin en una
determinada especialidad y subespecialidad clnica y/o quirrgica. Dispone de unidades de
cuidados de enfermera. Adems puede contar con un centro quirrgico y terapia intensiva
(cuidados intensivos), cuidados paliativos, as como de servicios de apoyo diagnstico y
teraputico de alta resolucin. En el caso del Hospital Especializado Gineco-Obsttrico,
ste puede contar con el servicio de banco de leche humana.
Cumple con acciones de atencin integral e integrada de la salud. Cuenta con servicio de
docencia e investigacin.
Hospital de Especialidades
Establecimiento de salud de la ms alta complejidad con infraestructura adecuada,
equipamiento con tecnologa de punta y talento humano especializado y acorde a su perfil
de prestaciones de salud; cuenta con los servicios de consulta externa, emergencia,
hospital del da e internacin en las especialidades y subespecialidades clnicas y
quirrgicas reconocidas de conformidad con la ley.
32
calificados y la prestacin de servicios de atencin mdica de alta especialidad. En estas
tres reas los Institutos han destacado y han marcado la pauta de la atencin a la salud, de
la produccin cientfica y de la calidad acadmica, en toda Amrica Latina.
Mantener una orientacin que permita ver la salud como un bien pblico y un derecho ciudadano,
demand al Ministerio de Salud Pblica implementar programas y proyectos que, entre otras cosas,
permitan mejorar la calidad y la cobertura de servicios de salud. En este sentido, el MSP seala:
El presupuesto asignado a salud mejora sensiblemente, el ao anterior finaliz con una ejecucin de
1.200 millones de dlares. Acogiendo las disposiciones constitucionales se declara la gratuidad
progresiva de los servicios de salud, eliminando con ello el gasto directo de las personas; con la
finalidad de mejorar la calidad de los servicios se actualizan las normas de atencin por ciclos de
33
vida, se facilita la capacitacin del personal; para mejorar la cobertura y el acceso de la poblacin se
incrementa el personal de salud, se mejora el equipamiento, se prolongan los horarios de atencin,
se implementa el programa de atencin gratuita a personas con enfermedades calificadas como
catastrficas (cncer, insuficiencia renal crnica, enfermedades cardacas congnitas,
requerimientos de trasplantes, secuelas de quemaduras graves); el plan visin (prevencin de la
ceguera, correccin de deficiencias visuales), se ejecutan campaas de atencin quirrgica para
disminuir las largas listas de pacientes que requieren cirugas, se adquiere una gran cantidad de
medicamentos y se abastecen las unidades de salud; se realiza un inversin significativa en mejorar
la infraestructura de varias unidades de salud, se adquieren equipos para los servicios de imgenes,
radiologa, quirfanos.(MSP-SEPSS, 2009: s/p).
Por lo antes mencionado, se ratifica el enunciado inicial, los servicios de salud y entre ellos los
hospitales son el resultado del modelo de desarrollo impuesto en el pas, de la importancia que el
Estado le asigna a la salud, del concepto y la prctica de salud asignada a los requerimientos de
salud de la poblacin.
A continuacin se realiza un breve anlisis de la organizacin de los hospitales del sector pblico
considerando el desarrollo de las teoras administrativas y su incidencia en la gestin de los
desechos slidos hospitalarios.
34
como la anatoma y la fisiologa, tendencia que le asigna prioridad a la organizacin de los servicios
basada en la funcin. Es importante recordar que la corriente administrativa de los anatomistas y
fisiologstas de la organizacin, llamada teora clsica de la administracin se desarroll en Francia
desde mediados del siglo XIX con los trabajos pioneros de Fayol. Al respecto Chiavenato seala:
En la administracin clsica, el proceso administrativo se caracteriza por ser vertical, fluye desde los
niveles de direccin a los operativos, la organizacin est segmentada en departamentos cada vez
ms especializados, sacrifica la integralidad para asignarle prioridad a la especificidad. En el caso
de los hospitales, divide su estructura en reas, departamentos, as como los anatomistas dividen el
cuerpo en segmentos (cabeza, cuello, extremidades, abdomen, trax) y, los fisiologstas en
sistemas (digestivo, cardaco, nervioso, circulatorio); centraliza las decisiones y el control, concentra
el poder y limita la participacin.
Al ser las funciones el centro del accionar administrativo, la preocupacin esencial de la gerencia
hospitalaria radica en ubicar los procesos (entendido como el acumulado de actividades
interrelacionadas que generan productos a partir del procesamiento de sus insumos) y agruparlos
en reas funcionales. Bajo esta concepcin los hospitales segmentan sus operaciones, en la mayor
parte de casos, en los siguientes espacios funcionales:
35
Funciones de apoyo: responsable de asistir los procedimientos tcnicos de atencin,
diagnstico, tratamiento y evaluacin teraputica, es este segmento de la estructura
hospitalaria se ubican los departamentos de laboratorio, imgenes, farmacia, estadstica,
esterilizacin, banco de sangre Funciones administrativas: incorpora las unidades de
recursos humanos, servicio social, informtica, informacin, adquisicin, provisin de
insumos, medicamentos, bodega, mantenimiento, transporte, servicios generales (limpieza,
lavandera) y diettica.
Funciones financieras y contables: relacionadas con la organizacin, ejecucin y evaluacin
de presupuestos, actualizacin de inventarios. (Chiavenato, 2003: 61-70).
Considerando lo sealado, el modelo tradicional de administracin de servicios de salud genera una
evidente divisin entre las funciones directivas, con las tcnicas y las operativas; divisin que en la
prctica fragmenta la estructura organizacional y exige multiplicar los niveles de coordinacin y
control a fin de garantizar el cumplimiento de las responsabilidades. Este proceso de segmentacin
es asumido por la administracin tradicional como divisin del trabajo, principio estratgico
destinado a promover la especializacin y el ahorro tanto del capital (por cuanto no todos los
trabajadores deben disponer de los mismos materiales, equipos, insumos), pero tambin de tiempo
ya que se simplifican las tareas; al fraccionar al paciente en especialidades el personal de salud se
concentra y le asigna prioridad a un segmento del cuerpo.
Bernardo Ramazzini hace ya 310 aos public sus observaciones con relacin a los vnculos entre
el trabajo y la salud, su libro De morbis artificum diatriba revela como el lugar en que el trabajador
realiza su actividad laboral para mejorar sus condiciones de vida se transforma en el generador del
detrimento de su existencia. No obstante el tiempo transcurrido y pese al avance del conocimiento
en la relacin ambientes laborales-salud los problemas continan. Al respecto la Organizacin
Panamericana de la Salud seala:
La Organizacin Internacional del Trabajo (OIT) estima que en un solo ao se produce en todo el
mundo un poco ms de un milln de muertes por causas asociadas al trabajo En igual perodo se
36
producen 250 millones de accidentes de trabajo y 160 millones de nuevos casos de enfermedades
profesionales. Cada ao, 12.000 nios mueren por accidentes de trabajo. El 4 % del PBI mundial es
el costo estimado (equivalente al PBI de frica). Slo el 10% de la Poblacin Econmicamente
Activa
(PEA) en pases en desarrollo tiene cobertura especfica para los problemas de salud en el trabajo.
(OPS, 1999: 27).
Se considera que el trabajo ms all de ser un derecho, es una actividad social y uno de los
factores ms importantes de la produccin; debe ser una actividad gratificante que genera
satisfacciones, bienestar, que promueve el desarrollo de capacidades, de competencias, que facilita
la consecucin de proyectos agradables y sostenibles de vida. Sin embargo, en muchos momentos,
los riesgos implcitos y explcitos que contienen los locales, equipos, instrumental, materiales,
insumos, incluso las relaciones sociales laborales conflictivas, la gestin vertical y autoritaria, las
jornadas extensivas e intensivas, la inestabilidad laboral y su precarizacin, pueden hacer del
trabajo un generador de malestar, de enfermedad.
Ante las nuevas visiones y prcticas estatales destinadas a promover el desarrollo humano, la
salud de las/os trabajadoras/es adquiere especial relevancia. Los cuidados que se proveen a la
salud de los trabajadores no solo pretenden garantizar su rendimiento y productividad, deben
esencialmente fortalecer sus capacidades, asegurarle al/la trabajadora/or una vida digna pero
adems, una vida laboral fsica, mental, emocional y socialmente saludable.
La salud ocupacional, tambin llamada salud laboral nace con el compromiso, con la
responsabilidad de evitar la enfermedad y accidentabilidad generada por el trabajo.
Las enfermedades y accidentes ocupacionales son el resultado del deterioro de las condiciones
personales y ambientales de trabajo, segn Ziga:
Una Enfermedad Ocupacional es todo estado patolgico permanente o temporal, que surge como
consecuencia de la clase de trabajo que se desempea y/o del medio en que la persona se ve
obligada a trabajar. Un accidente de trabajo es cualquier suceso repentino traumtico que
sobrevenga por causa o con ocasin del trabajo y que produzca en el trabajador una lesin
orgnica, una perturbacin funcional, invalidez o en el peor de los casos la muerte. (Ziga, 2001:
3).
Adaptando la definicin de salud concertada por la Organizacin Mundial de la Salud al mbito del
trabajo, la salud laboral se preocupa por alcanzar el mximo bienestar fsico, mental, emocional y
37
social tanto en la realizacin del trabajo como en sus resultados. En este contexto, las/os
trabajadores de la salud no son distintos.
Desde hace varios aos, la salud de las personas que trabajan e incluso de quienes visitan y estn
internados en los hospitales del pas es un tema alta relevancia, en las unidades hospitalarias es
evidente la presencia de riesgos fsicos, qumicos y biolgicos, que de manera visible u oculta
afectan especialmente a los profesionales, tcnicos y auxiliares que laboran en las diferentes
unidades de salud. Su presencia exige una evaluacin permanente de su ubicacin, distribucin,
valoracin de peligrosidad, efectos sobre la salud y demanda medidas de proteccin.
La intensidad y severidad del dao que generan los riesgos del ambiente laboral depende tambin
de la vulnerabilidad del trabajador/a sin embargo, los riesgos pueden reducirse, manejarse e incluso
eliminarse; por ejemplo, el potencial riesgo de los desechos hospitalarios puede evitarse con un
manejo adecuado de los mismos, con personal capacitado, con la entrega y el uso adecuado de
prendas de proteccin personal, con la implementacin de medidas de seguridad e higiene que
garanticen ambientes laborales saludables, con la disponibilidad de los insumos, e instrumental
apropiado.
Se reconoce que los riesgos biolgicos tienen como causa inmediata el contacto y el contagio con
micro-organismos. El riesgo de adquirir el virus del SIDA en el ambiente de trabajo es de 0,5 a 0,7
% por manipulacin inadecuada de fluidos o por pinchazos con material contaminado. La hepatitis B
es la ms frecuente de las enfermedades infecciosas de origen profesional y la probabilidad de
adquirirla accidentalmente es tres veces mayor que la del SIDA. Por eso es importante proteger al
personal de salud y hacer hincapi en las normas de bioseguridad, sin detrimento de la atencin
que merece el paciente.
Los riesgos qumicos no son menos prevalentes y peligrosos que los riesgos biolgicos; debido a su
alta frecuencia en la manipulacin y la limitada implementacin de medidas de precaucin el
personal absorbe sustancias qumicas que afectan su condicin de salud. Los gases anestsicos,
antispticos, reactivos citotxicos, medicamentos y preparados farmacuticos provocan efectos
biolgicos en el trabajador, dependiendo de la concentracin, manipulacin, exposicin,
susceptibilidad del trabajador, el agente y la prctica de proteccin adoptada por el personal.
Los riesgos fsicos ms frecuentes a los que se hallan expuestos as/os trabajadoras/es de la salud
son la radiacin ionizante, la temperatura, el ruido, la humedad y la electricidad. Las radiaciones
ionizantes ms comunes son los rayos X y los elementos radiactivos de los departamentos de
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radiologa, radioterapia, laboratorios clnicos, dentales y sala de operaciones. En cuanto al ruido, los
trabajadores de salud ms expuestos son los odontlogos, cirujanos mxilo faciales, cirujanos de
ortopedia, traumatologa, otorrinolaringologa y bacterilogos. (Tennassee y Eijkemans, 2002: 24).
Las altas temperaturas y la humedad afecta a las/os trabajadoras/es de la salud de las reas de
sala de mquinas, calderos, quirfanos, cocina, diettica, nutricin; los riesgos elctricos afectan al
personal de servicios generales, mantenimiento. Los riesgos fsicos se acompaan de los llamados
riesgos ergonmicos producto del sobreesfuerzo y posiciones incmodas que deben tomar varios
trabajadoras/es especialmente cuando tienen que movilizar pacientes, transportar desechos sin los
coches adecuado para esta actividad o laborar jornadas extensivas en locales con altos niveles de
hacinamiento. Los riesgos psicosociales estn vinculados con la organizacin y el contenido del
trabajo tanto en los mbitos administrativos como tcnicos; ello incorpora el tiempo de trabajo, es
decir la jornada y sus horarios; el ritmo y la intensidad del trabajo (jornadas extensivas, con ritmos
agotadores y escasos espacios de descanso); el objeto de trabajo y sus riesgos, los niveles de
automatizacin, comunicacin, estilos de direccin, coordinacin, supervisin, evaluacin; formas de
contratacin, monto y oportunidad del pago de las remuneraciones, las relaciones sociales
laborales.
Pero a los riesgos descritos es fundamental aadir el inmenso problema que constituye para la
salud de las/os trabajadoras/es de la salud, el ambiente (el are, el suelo, el agua) contaminado por
el mal manejo de los desechos hospitalarios.
La mayor parte de los desechos generados por los establecimientos de salud son un depsito de
microorganismos dainos y exigen una manipulacin adecuada desde la fase de generacin, hasta
su disposicin final externa, pasando por las etapas de clasificacin, almacenamiento intermedio,
transporte, tratamiento interno y almacenamiento final.
Sin embargo, la sola implementacin de programas no garantiza controlar los riesgos, evitar las
enfermedades y accidentes ocupacionales; se requiere incluir actividades de informacin,
39
comunicacin, educacin que permitan concienciar la prevencin de los riesgos y el uso de medidas
de seguridad y proteccin laboral tanto personal como colectiva. En este sentido Ziga seala:
El incremento en las enfermedades y los accidentes de trabajo, algunos ms serios que otros,
debido entre otras cosas a los cambios tecnolgicos o la poca capacitacin de los empleados, a la
manipulacin de materiales de uso delicado, infraestructuras inadecuadas y en alguna medida por
fallas humanas, hacen necesario que toda empresa pueda contar con estrategias que permitan
minimizar los riesgos y establezca el protocolo a seguir en caso de accidentes. (Ziga, 2001: 34).
Figura N 10
El Hospital Eugenio Espejo es un templo del saber humano Monasterio de ciencia y del arte Mdico,
Universidad histrica de la Salud Ecuatoriana, por donde han pasado generaciones de profesionales
aprendiendo y entregando lo mejor de cada uno apaciguando y amordazando el dolor y el
sufrimiento, aqu se ha tejido la historia del quehacer mdico y del humanismo en salud.
La construccin del Hospital Eugenio Espejo se inicia el da 23 de mayo de 1901, regentado por la
Junta de Beneficencia en un acto protocolario, se inaugura el 24 de Mayo de 1933 bajo la
presidencia de Don Juan de Dios Martnez Mera como consta en el acta que reposa en el Cronicn
del hospital.
El martes 31 de agosto de 1933 abre las puertas al servicio de la comunidad con diferentes
especialidades, entre ellas: Ciruga, otorrinolaringologa, ginecologa, urologa, medicina general,
pediatra, neurologa, venereologa, dermatologa, pediatra, y oftalmologa. Lo hizo en diferentes
pabellones desde el 1A 1B hasta el 6A y 6B y con servicios anexos como: Rayos X, laboratorio,
fisioterapia, servicio odontolgico, salas de operaciones y equipos quirrgicos.
Cada pabelln fue atendido por un mdico jefe el mismo que se desempeaba como profesor de la
Universidad, un mdico interno que laboraba tres aos en su cargo, pudiendo ser reelegido, un
mdico residente nombrado mediante concurso de merecimientos.
40
En el ao 1979 se conforma un gran frente, cuyo propsito era construir un nuevo hospital para dar
respuesta a la demanda cada vez ms creciente y los avances cientficos y tecnolgicos.
El nuevo edificio abre las puertas de atencin al pblico en sus reas de consulta externa y
emergencia en el mes de mayo de 1992. Actualmente considerado de nivel III dentro del Sistema
Nacional de Servicios de Salud del Ministerio de Salud Pblica. La ubicacin geogrfica institucional
facilita la accesibilidad de los usuarios, cuenta con una infraestructura adecuada con proyeccin de
crecimiento institucional y un parque tecnolgico bsico para las necesidades de la demanda.
Figura N 11
41
En acuerdo Ministerial N 1292 publicado en el registro oficial N 1298 del 26 de mayo de 1999, el
Ministerio de Salud Pblica. La Organizacin de Servicio Civil y Desarrollo Institucional, OSCIDI 4,
segn resolucin N026 con fecha 17 de Julio del 2003 se expide la estructura orgnica por
procesos.
Para que la institucin cumpla con los objetivos trazados en los planes es necesaria la participacin
de todo el personal que labora bajo los regmenes de Servicio Civil y Carrera Administrativa,
Contrato Colectivo y Contratos ocasionales y de la comunidad del rea de influencia de este centro
hospitalario. (Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, 2011).
42
Hospitalizacin en la unidad coronaria
Para lograr sus objetivos, la unidad cuenta con tecnologa muy avanzada que permite realizar los
siguientes estudios: Estudios electrofisiolgicos transesofgicos
Monitoreo ambulatorio del electrocardiograma (HOLTER)
Control de marcapasos, desfibriladores y resincronizadores
Pruebas de esfuerzo
La unidad cuenta con un mdico cardilogo especializado, una enfermera especializada y personal
auxiliar.
Para la realizacin de estos procedimientos, el Hospital cuenta con tres mdicos cardilogos
especialistas.
43
2.11.4. Unidad Coronaria
Hospitalizacin especializada para manejo y tratamiento de pacientes con
enfermedades cardiolgicas graves (sndromes coronarios agudos).
La unidad cuenta con un mdico cardilogo especialista as como con personal de
enfermera y auxiliar.
Adems el servicio cuenta con mdicos cardilogos.
Especialistas en las reas de cardiologa peditrica y enfermedades valvulares.
44
Captulo III: Manejo de desechos al interior de las Unidades de Salud
3.1. Contexto general
El principal potencial riesgo para la salud de las personas que los manipulan y la contaminacin del
ambiente, demanda tambin analizar el proceso de trabajo hospitalario, las medidas de proteccin
personal y seguridad institucional destinadas a prevenir enfermedades y/o accidentes ocupacionales
generados por su inadecuada manipulacin. Bernardo Ramazzini hace ya 310 aos public sus
observaciones con relacin a los vnculos entre el trabajo y la salud, su libro De morbis artificum
diatriba revela como el lugar en que el trabajador realiza su actividad laboral para mejorar sus
condiciones de vida se transforma en el generador del detrimento de su existencia. No obstante el
tiempo transcurrido y pese al avance del conocimiento en la relacin ambientes laborales-salud los
problemas continan.
La Organizacin Internacional del Trabajo (OIT) estima que en un solo ao se produce en todo el
mundo un poco ms de un milln de muertes por causas asociadas al trabajo En igual perodo se
producen 250 millones de accidentes de trabajo y 160 millones de nuevos casos de enfermedades
profesionales.
Pases en desarrollo tiene cobertura especfica para los problemas de salud en el trabajo. (OPS,
1999). Se considera que el trabajo ms all de ser un derecho, es una actividad social y uno de los
factores ms importantes de la produccin; debe ser una actividad gratificante que genera
satisfacciones, bienestar, que promueve el desarrollo de capacidades, de competencias, que facilita
la consecucin de proyectos agradables y sostenibles de vida. Sin embargo, en muchos momentos,
los riesgos implcitos y explcitos que contienen los locales, equipos, instrumental, materiales,
insumos, incluso las relaciones sociales laborales conflictivas, la gestin vertical y autoritaria, las
jornadas extensivas e intensivas, la inestabilidad laboral y su precarizacin, pueden hacer del
trabajo un generador de malestar, de enfermedad.
La Organizacin Mundial de la Salud al mbito del trabajo, la salud laboral se preocupa por alcanzar
el mximo bienestar fsico, mental, emocional y social tanto en la realizacin del trabajo como en
sus resultados. En este contexto, las/os trabajadores de la salud no son distintos. Desde hace varios
aos, la salud de las personas que trabajan e incluso de quienes visitan y estn internados en los
hospitales del pas es un tema alta relevancia, en las unidades hospitalarias es evidente la
presencia de riesgos fsicos, qumicos y biolgicos, que de manera visible u oculta afectan
especialmente a los profesionales, tcnicos y auxiliares que laboran en las diferentes unidades de
45
salud. Su presencia exige una evaluacin permanente de su ubicacin, distribucin, valoracin de
peligrosidad, efectos sobre la salud y demanda medidas de proteccin.
Los riesgos psicosociales estn vinculados con la organizacin y el contenido del trabajo tanto en
los mbitos administrativos como tcnicos; ello incorpora el tiempo de trabajo, es decir la jornada y
sus horarios; el ritmo y la intensidad del trabajo (jornadas extensivas, con ritmos agotadores y
escasos espacios de descanso); el objeto de trabajo y sus riesgos, los niveles de automatizacin,
comunicacin, estilos de direccin, coordinacin, supervisin, evaluacin; formas de contratacin,
monto y oportunidad del pago de las remuneraciones, las relaciones sociales laborales. Pero a los
riesgos descritos es fundamental aadir el inmenso problema que constituye para la salud de las/os
trabajadoras/es de la salud, el ambiente (el are, el suelo, el agua) contaminado por el mal manejo
de los desechos hospitalarios. La mayor parte de los desechos generados por los establecimientos
de salud son un depsito de microorganismos dainos y exigen una manipulacin adecuada desde
la fase de generacin, hasta su disposicin final externa, pasando por las etapas de clasificacin,
almacenamiento intermedio, transporte, tratamiento interno y almacenamiento final. (FLACSO,
2011).
El Ministerio de Salud Pblica, en la fundamentacin del Plan Operativo Anual 2009 de la Extensin
de la Proteccin Social en Salud seala que, en el pas, el acceso a los servicios de salud
especialmente del sector pblico, ha sido en varias ocasiones calificado de inequitativo y
excluyente.
La oferta de servicios de salud ha sido el resultado de lo que planifica y estima necesario el personal
directivo y en algunos casos el personal tcnico-directivo de los servicios de salud; la percepcin de
las necesidades de salud de las/os usuarias/os internos (personal del servicio) y externos
(poblacin) son dimensiones en muy pocos casos valoradas y consideradas; incorporarlas en el
proceso de planificacin de los servicios de salud, elaboracin, implementacin y evaluacin de
polticas y programas es imprescindible; caso contrario los servicios de salud continuarn
46
organizndose para satisfacer de manera prioritaria las necesidades del oferente del servicio, para
satisfacer las comodidades del servidor (especialmente el horario y el lugar de atencin).
Sin embargo, con las actuales disposiciones constitucionales, legales y de la poltica pblica, la
poblacin hoy reconoce y valora la salud como un bien fundamental y, en consecuencia, la atencin
de salud como un derecho; la poblacin demanda atencin, oportuna, pertinente, de calidad, con
equidad, responsabilidad y amabilidad, tanto tcnica como humana a sus necesidades de salud,
consecuente con los valores y principios que conforman sus derechos. Para entender las
necesidades sociales reales es preciso distinguirlas de las necesidades sentidas o percibidas por el
individuo y de las necesidades normativas, las cuales muchas veces no representan la autntica
necesidad humana.
De esta manera, la proteccin de la salud basada en los derechos prevalece y rebasa la actitud de
responder a los requerimientos de salud de la poblacin con acciones asistenciales; es preciso
recordar que la proteccin social y de la salud que se funda sobre la base del derecho no se
restringe a la voluntad en su aplicacin y peor an a las dinmicas del mercado; asumir la salud
como un derecho demanda: a) vincularla como parte del incremento general del bienestar y la
proteccin social; b) universalizarla, erradicando con ello toda forma de exclusin; c) concederle
mayor fuerza a la asignacin de activos que permitan avanzar hacia formas incluyentes que
concedan igualdad de oportunidades; d) promover el control de su cumplimiento y exigir su
aplicacin; e) asignar coberturas globales y simtricas, erradicando el trato privilegiado, la tendencia
a individualizar los riesgos, eliminando el requerimiento de justificar la disponibilidad de ingresos o
anteponiendo el disfrute de un contrato laboral (MSP-SEPSS, 2009: 16).
3.2. Bioseguridad
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (2005), menciona que la bioseguridad es un conjunto de
normas y medidas para proteger la salud del personal, frente a riesgos biolgicos, qumicos y fsicos
a los que est expuesto en el desempeo de sus funciones, tambin a los pacientes y al medio
ambiente.
Es Obligatorio que todo el personal que manipula los desechos infecciosos, cortopunzantes,
especiales y comunes utilicen las medidas de proteccin de acuerdo a las normas nacionales e
internacionales.
Es responsabilidad de las instituciones de salud, realizar un chequeo mdico anual a todos los
trabajadores, profesionales y funcionarios que laboren en ellas para prevenir patologas asociadas
47
al manejo de los desechos infecciosos.
3.2.1. Rotulacin
Es obligacin de la institucin de salud identificar y rotular en zona visible los recipientes y fundas
de acuerdo al tipo de desecho que contengan de acuerdo a lo norma para aplicacin de este
reglamento.
3.2.2. Prohibiciones
Con la finalidad del realizar un adecuado manejo de los desechos infecciosos se prohbe:
a. La utilizacin de Incineracin como mtodo de tratamiento de los desechos infecciosos,
considerando su potencial peligro al ambiente y a la salud de la comunidad.
b. El reciclaje de desechos bio peligrosos de los establecimientos de salud.
c. La utilizacin de ductos internos para la evacuacin de desechos, en caso de existir, deben
clausurarse, ya que diseminan grmenes patgenos o sustancias txicas.
d. Quemar cualquier tipo de desechos a cielo abierto dentro o fuera de las instalaciones del
establecimiento de salud.
e. Mezclar los desechos comunes con los desechos infecciosos y peligrosos.
f. La reutilizacin de fundas que contengan desechos comunes, infecciosos y especiales,
debiendo desechrselas conjuntamente con los residuos que contengan (diariamente).
3.2.3. Responsabilidades
Es responsabilidad de la institucin y de sus autoridades garantizar la sostenibilidad del manejo de
los desechos tanto en la fase interna como externa, mediante la asignacin financiera dentro del
presupuesto institucional.
Los Comits provinciales y cantonales son los responsables de asesorar, capacitar, evaluar y
monitorear el manejo interno y externo de los desechos infecciosos e informar el cumplimiento de
la normativa sobre el programa a la autoridad competente de acuerdo a los niveles de jerarqua.
48
3.2.4. Sanciones
Todas las personas naturales o jurdicas que incumplan con lo establecido en el presente
Reglamento, sern sancionados conforme lo establece la Ley de Salud vigente.
3.3. Conclusiones parciales del captulo
El abordaje de la presente investigacin se bas en los desechos ms significativos que se
generan en los establecimientos de salud, que estn definidos en el Reglamento para el
Manejo de los Desechos Infecciosos para la Red de Servicios de Salud en el Ecuador,
publicado en el registro oficial No. 338 del 10 de diciembre de 2010.
La descripcin de los establecimientos del Sistema Nacional de Salud, de acuerdo a la
clasificacin por Niveles de Atencin y segn su Capacidad Resolutiva.
El manejo de desechos al interior de las Unidades de Salud constituye el principal potencial
riesgo para la salud de las personas que los manipulan y la contaminacin del ambiente.
49
CAPTULO II
MARCO METODOLGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
2.1. Caracterizacin del Sector de la investigacin
El Hospital Eugenio Espejo es una Casa de Salud, constituye la unidad de salud pblica de mayor
complejidad del pas, con 15 especialidades clnicas, 14 especialidades quirrgicas y 11 servicios
centrales.
En los ltimos aos gracias a las polticas pblicas del Estado y a la revolucin en salud se ha
invertido en varios frentes de atencin con el fin de brindar un servicio con calidad y calidez a la
poblacin.
Actualmente la visin de esta institucin de salud es: Ser reconocidos por la ciudadana como un
hospital accesible, que presta una atencin de calidad que satisface las necesidades y expectativas
de la poblacin bajo principios fundamentales de la salud pblica y biotica, utilizando la tecnologa
y los recursos pblicos de forma eficiente y transparente
Su misin es: Prestar servicios de salud con calidad y calidez en el mbito de la asistencia
especializada, a travs de su cartera de servicios, cumpliendo con la responsabilidad de promocin,
prevencin, recuperacin, rehabilitacin de la salud integral, docencia e investigacin conforme a las
polticas del Ministerio de Salud Pblica y el trabajo de red, en el marco de la justicia y equidad
social
2.2.3. Mtodos
En la investigacin propuesta se emple lo siguiente:
Inductivo-deductivo: Permitir llegar al descubrimiento de la verdad cientfica, partiendo
del estudio de los elementos particulares para llegar a los generales del problema, la
50
deduccin llevar a que conociendo las leyes generales y principios universales, se
posibilitar el descubrimiento de la relacin con los elementos de la investigacin.
El mtodo cientfico
Con las tcnicas de observacin directa; generacin de ideas y evaluacin de hechos y
fenmenos. Evaluacin de la posibilidad que las suposiciones se materialicen y concreten
en la prctica.
Anlisis documental
Es una forma de investigacin tcnica, un conjunto de operaciones intelectuales, que
buscan describir y representar los documentos de forma unificada sistemtica, incluyendo la
descripcin bibliogrfica y general de la fuente, la clasificacin, indizacin, anotacin,
extraccin, traduccin y la confeccin de reseas.
Encuestas. Aplicadas al personal de salud con el objetivo de descubrir cules son sus
conocimientos sobre los riesgos y consecuencias del manejo de desechos slidos
hospitalarios.
51
2.2.5. Poblacin y muestra
Poblacin
El Hospital Eugenio Espejo de la ciudad de Quito ha sido elegido el Servicio de Cardiologa
para la presente investigacin. El Servicio de Cardiologa cuenta con el siguiente personal
de salud:
Personal de Salud Nmero
Mdicos 10
Enfermeras 12
Auxiliares de Enfermera 14
Auxiliares Administrativos de salud 4
Total 40
Muestra
Cuando la poblacin es muy pequea y el error tolerado muy pequeo, prcticamente hay
que tomar a toda la poblacin. (Vallejo, 2012). Por esta razn se decidi trabajar con el
100% de la poblacin.
52
2.3. ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS DE LA INVESTIGACIN
1.- Ha recibido capacitacin sobre Manejo de desechos hospitalarios, en los ltimos seis
meses?
Tabla N 1
El 80% del personal de salud ha recibido capacitacin sobre Manejo de desechos hospitalarios, en
los ltimos seis meses y el 20% no lo ha recibido, por ser personal de ingreso reciente.
53
2.- Ha recibido capacitacin sobre Manejo de desechos hospitalarios, segn temas
abordados, en el rea de Cardiologa?
Tabla N 2
40
30
20
20
15
10 5 2,5 2,5
0
Manipulacin Tipo de desecho Almacenamiento Transporte Limpieza y Separacin y
manejo primario desinfeccin clasificacin
54
3. Qu vacuna ha recibido en los ltimos dos aos?
Tabla N 3
INMUNIZACIONES
60
50
50
40
30 25
25
20
10
0
Hepatitis B Influenza Dt
55
4. Se lava las manos antes y despus de cada procedimiento y manejo de desechos?
Tabla N 4
Grfico N 4
LAVADO DE MANOS
80
70
70
60
50
40
30
20
20
10
10
0
0
Siempre A veces Frecuentemente Nunca
56
5. Qu accidente laboral ha sufrido?
Tabla N 5
Grfico N 5
ACCIDENTES LABORALES
80
70
70
60
50
40
30
20 15 15
10
0
Salpicado Pinchazo con aguja Cortaduras
57
6. Usted que hace despus de un accidente laboral?
Tabla N 6
Grfico N 6
58
7. En su trabajo a cul de estos Riesgos Laborales est expuesto?
Tabla N 7
RIESGOS LABORALES
100
90
90
80
70
60
50
40
30
20
10
10
0 0
0
Riesgos fsicos Riesgos qumicos Riesgos biolgicos Riesgos Psicolgicos
59
2.4. Conclusiones y Recomendaciones
Conclusiones
El 80% del personal de salud ha recibido capacitacin sobre Manejo de desechos
hospitalarios, en los ltimos seis meses y el 20% no lo ha recibido, por ser personal de
ingreso reciente.
Por otra parte, cuando se solicit al personal de salud mencionan los temas de capacitacin
mencionaron en un 55% que recibieron la capacitacin especfica en separacin y
clasificacin, un 20% en tipos de desechos y un 15% en limpieza y desinfeccin.
En relacin con el personal de salud, se denota que el 50 % han recibido la vacuna de
Influenza, el 10 % Hepatitis B y el 25 % Dt, cabe indicar que no se cumple el 100 % del
esquema por carencia de dotacin por parte del MSP, siendo medidas de prevencin para
la proteccin del personal de salud, debido a que estn sometidos a numerosos riesgos
laborales.
El personal de Salud en un 70% mencionan que se lavan las manos a veces antes y
despus de cada procedimiento y manejo de desechos, mientras que un 20% lo hacen
siempre y el 10 % frecuentemente. Siendo el lavado de manos un procedimiento importante
como medida de prevencin.
El personal de Salud en un 70 % mencionan que se lavan las manos a veces antes y
despus de cada procedimiento y manejo de desechos, mientras que un 20 % lo hacen
siempre y el 10 % frecuentemente. Siendo el lavado de manos un procedimiento importante
como medida de prevencin.
En el personal de salud, el accidente laboral que con ms frecuencia se presenta son los
pinchazos con aguja en un 70 %, adems en un 10 % las salpicaduras y las cortaduras.
Mencionando que un pinchazo de aguja puede ocasionar un alto ndice de enfermedades,
por lo que se deben seguir las medidas de bioseguridad para disminuir el riesgo.
Del total de encuestados el 80 % del personal de salud indican que luego de tener un
accidente laboral lavan la herida con agua y jabn, adems en un 10 % el personal de salud
lo notifica y buscan atencin mdica, siendo estas acciones primordiales para desarrollar un
procedimiento adecuado.
En un 90 % el personal de salud est expuesto a riesgos fsicos y en un 10 % riesgos
psicolgicos, destacando que estn clasificados las reas del Hospital como centros de alto
riesgo.
60
Recomendaciones
El personal de salud recomienda que se implante el mecanismo de control de los desechos
slidos hospitalarios, para minimizar los riesgos laborales.
El personal de salud deber utilizar medidas de bioseguridad para el manejo de desechos
slidos.
Concientizar al personal de salud sobre la correcta aplicacin del manual de desechos
slidos hospitalarios.
Socializar y aplicar el mecanismo de control del cumplimiento de las normas del manejo de
los desechos slidos hospitalarios, para disminuir el alto riesgo laboral del personal del
Servicio de Cardiologa del Hospital Eugenio Espejo.
61
CAPTULO III:
DESARROLLO DE LA PROPUESTA
En el proceso de aplicacin del mecanismo de control del cumplimiento de las normas del manejo
de los desechos slidos hospitalarios, se lo aplicar cada mes para realizar un seguimiento sobre el
proceso de manejo y de esta manera disminuir el alto riesgo laboral del personal del Servicio de
Cardiologa del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.
I. TEMA
Mecanismo de control del cumplimiento de las normas del manejo de los desechos slidos
hospitalarios, para disminuir el alto riesgo laboral del personal del Servicio de Cardiologa del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.
III. ANTECEDENTES
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), los desechos hospitalarios pueden producir
contaminacin y enfermedades si no se los maneja adecuadamente. Los de origen infeccioso,
especialmente los corto-punzantes, presentan un riesgo para quienes puedan entrar en contacto
con ellos. De acuerdo con las estimaciones de la OMS, el 40 % de los casos de hepatitis y el 12 %
de los casos de VIH en el mundo se deben a la exposicin en el mbito de trabajo.
El cuidado del ambiente hospitalario es un factor decisivo ante la presencia de una gran cantidad de
riesgos que pueden afectar al personal de salud, las/os pacientes, las personas que acuden a
visitarlos y la gran cantidad de personas que diariamente asisten a solicitar una consulta.
Evitar las infecciones hospitalarias y en general los accidentes provocados por la contaminacin con
desechos slidos generados durante las actividades de salud exigen, optimizar su manejo en todos
62
los procedimientos, tanto de clasificacin o separacin como de transporte, almacenamiento,
tratamiento y eliminacin final; concienciar en la comunidad hospitalaria (personal de salud,
pacientes y visitas) la prctica de actividades sanitarias y actitudes higinicas responsables; y,
mantener sistemas de monitoreo y evaluacin que permitan detectar oportunamente los riesgos, los
problemas e implementar respuestas a fin de evitar sus consecuencias. Lo sealado demanda
disear y aplicar una gua que permita evaluar el cumplimiento de las normas que regulan el manejo
de los desechos hospitalarios y las especificaciones tcnicas de sus insumos, equipos e
infraestructura. Adicionalmente, disponer de informacin actualizada que permita capacitar al
personal y, fortalecer las actividades de informacin, comunicacin y promocin de la salud.
La presente propuesta tiene como objetivo elaborar un mecanismo de control del cumplimiento de
las normas del manejo de los desechos slidos hospitalarios, para disminuir el alto riesgo laboral del
personal del Servicio de Cardiologa del Hospital Eugenio Espejo.
IV. OBJETIVOS
General:
Disear un mecanismo de control del cumplimiento de las normas del manejo de los desechos
slidos hospitalarios, para disminuir el alto riesgo laboral del personal del Servicio de Cardiologa del
Hospital Eugenio Espejo.
Especficos:
Evaluar el manejo de desechos slidos en el rea de Cardiologa del Hospital Eugenio
Espejo.
Elaborar un mecanismo de control para contribuir al ptimo manejo de los desechos slidos.
V. ANLISIS DE FACTIBILIDAD
Factibilidad Operacional
Las autoridades del Hospital Eugenio Espejo del Servicio de Cardiologa ofrecieron el
acceso necesario al Servicio para aplicar la encuesta al personal de salud para realizar una
lnea base para recopilar la informacin para la presente investigacin.
Factibilidad Tcnica
El mecanismo de control del cumplimiento de las normas del manejo de los desechos
slidos hospitalarios, disminuir el riesgo laboral del personal del Servicio de Cardiologa del
Hospital Eugenio Espejo, tiene factibilidad tcnica en su importancia como herramienta de
63
prevencin de posibles complicaciones en la salud de los funcionarios que generan y
manejan desechos hospitalarios.
VI. JUSTIFICACIN
Los residuos peligrosos generados en hospitales y centros de salud presentan riesgos y
dificultades para el ser humano y ambiente, por lo que la Direccin de Estadsticas Agropecuarias y
Ambientales (DEAGA) del Instituto Nacional de Estadstica y Censos (INEC) desde el ao 2012 ha
incluido un mdulo referente a los residuos peligrosos en el registro de recursos y actividades de
salud (RAS) con el fin de obtener y mostrar a las autoridades y ciudadana en general estadsticas
ambientales referentes a los residuos peligrosos hospitalarios, que se generan en las Instituciones
de Salud en el Ecuador. (Instituto Nacional de Estadstica y Censos, 2013).
El registro de recursos y actividades de salud, se lo levant entre los meses de enero y agosto del
2014, tiene como universo todos los establecimientos de salud con Internacin y sin Internacin
Hospitalaria que existen en el pas, sean estos de carcter pblico o privado; entre los que tenemos:
Hospitales, Clnicas, Puestos de Salud, Sub centros de Salud, Centros de Salud (A, B, C),
Dispensarios Mdicos (Policlnicos), Consultorio General, Consultorio de Especialidad (es) Clnico-
Quirrgico, Centro de Especialidades, Centro Clnico-Quirrgico Ambulatorio (Hospital del Da),
Centros Especializados y Otros (Cruz Roja, Centros de planificacin familiar, Clnicas y brigadas
mviles, etc.), excluyendo nicamente los consultorios mdicos particulares. En este contexto, para
el ao 2013 se registr un total de 4.223 establecimientos de salud a nivel nacional, la informacin
recopilada puede ser desagregada a nivel Nacional, Provincial y Cantonal.
La investigacin en 2013 nos permiti obtener informacin importante referente a los residuos
peligrosos hospitalarios generados por los establecimientos de salud tales como; Total en
kilogramos de residuos peligrosos hospitalarios recolectados; Total en kilogramos de residuos
64
peligrosos hospitalarios clasificados por tipo; Nmero de establecimientos de salud que entregan
sus residuos peligrosos a los Municipios.
La informacin presentada es til para las diferentes autoridades pblicas del pas, ya que permite
medir el cumplimiento que da el pas al convenio de Basilea sobre el Control y Movimiento
Transfronterizo de los Desechos Peligrosos y su Eliminacin, ratificado por el Ecuador en febrero de
1993. De igual forma generar polticas pblicas que permitan mejorar los registros y la gestin de los
desechos peligrosos, como el REGLAMENTO INTERMINISTERIAL PARA LA GESTIN INTEGRAL
DE DESECHOS SANITARIOS expedida el 20 de noviembre del 2014 mediante registro oficial 379,
que obliga a los diferentes centros de salud y municipios a llevar registros anuales sobre los
desechos peligrosos generados dentro de sus jurisdicciones.
65
Taller N3: Mecanismo de control de cumplimiento
66
Instructivo de uso para el mecanismo de control del cumplimiento de las normas del manejo de los
desechos slidos hospitalarios.
La evaluacin de las normas de las etapas de: almacenamiento final, tratamiento de los desechos
slidos y recoleccin externa se aplicar para todo el hospital.
En cada una de las normas que se evale se ubicar una seala (X) en el casillero correspondiente,
segn la situacin encontrada:
SI: Se hace, se tiene o se cumple, conforme lo descrito
NO: No se hace, no se tiene o no se cumple
PA: Se hace, se tiene o se cumple slo parcialmente
NA: Lo descrito no es aplicable al establecimiento de salud o al servicio
Durante la evaluacin, a cada una de las situaciones se asignar una valoracin cuantitativa segn
el siguiente criterio:
SI con 1 punto.
NO con 0 puntos.
PA con 0.5 puntos.
Para obtener el puntaje total del rea de gestin, se procede a sumar los puntajes obtenidos al
calificar cada una de las normas.
Una vez obtenido el puntaje total, se proceder a la calificacin final considerando los siguientes
criterios:
Evaluacin Significado
Muy deficiente Se cumplen con pocos requisitos lo cual determina como muy posible la ocurrencia de
accidentes de trabajo o contaminacin al ambiente.
Deficiente An existe incumplimiento significativo de los requisitos, lo cual precisa ser corregido.
La eficacia del conjunto de medidas preventivas existentes se ve reducida en forma
apreciable
Aceptable El riesgo de accidente o dao es mnimo. Se cumple con todo o casi todos los
requisitos por lo cual la probabilidad de daos a las personas y al ambiente es mnima.
67
reas de evaluacin:
1. Acondicionamiento
SI: NO: PA: NA:
1.1 El servicio cuenta con el tipo y cantidad de recipientes segn la norma para la eliminacin de los
residuos slidos.
1.2 Los recipientes cuentan con las bolsas segn color (negra, roja, amarilla) y volumen de acuerdo a la
clase de residuos a eliminar
1.3 El personal encargado de la limpieza coloca la bolsa en el interior del recipiente doblndola hacia el
exterior, recubriendo los bordes del recipiente.
1.4 Los recipientes se ubican lo ms cerca posible a la fuente de generacin.
1.5 En los servicios que generan material punzocortante se cuenta con recipientes rgidos especiales y
rotulados.
1.6 El recipiente rgido para material punzocortante se ha ubicado de tal manera que no se caiga ni voltee.
1.7 El/la responsable del manejo de los residuos supervisa y verifica el acondicionamiento del servicio
segn la clase de residuo y volumen que genera el servicio.
Puntaje Parcial
Puntaje (Sumar SI + PA)
Criterio de Valoracin
MUY DEFICIENTE DEFICIENTE ACEPTABLE
Puntaje menor a 3.5 Puntaje entre 3.5 y 5 Puntaje igual o mayor a 5.5
OBSERVACIONES:
PUNTUACIN : SI: 1 punto NO : 0 punto PA : 0.5 punto
Elaborado por: Lic. Marcia Carrillo Fecha: Noviembre
68
2. Separacin y almacenamiento de generacin
SI NO PA NA
2.1 El personal de salud del servicio elimina los residuos en el recipiente respectivo de acuerdo a su clase:
rojo para desechos infecciosos; negro para comunes; verde para desechos orgnicos; gris para material
reciclable.
2.2 Los recipientes y fundas son rotulados de acuerdo al tipo de desecho que contienen, nombre del
servicio que los genera, peso, fecha y nombre del responsable del manejo en el servicio
2.3 Se desechan los residuos con un mnimo de manipulacin, sobre todo para aquellos residuos
biocontaminados y especiales.
2.4 Los recipientes son de material plstico, opaco, rgido, de paredes lisas y se utilizan hasta las dos
terceras partes de su capacidad.
2.5 En los recipientes rgidos con dispositivos de separacin de aguja slo se descarta la aguja.
2.6 En los recipientes rgidos sin dispositivos de separacin de aguja se descarta la unidad completa (aguja
jeringa).
2.7 Jeringas o material punzocortante, contaminados con residuos radioactivos, se colocan en recipientes
de cartn, rgidos, rotulados con el smbolo de peligro radioactivo.
2.8 El personal no separa la aguja de la jeringa con las manos ni reencapsula las agujas
2.9 Otros tipos de residuos punzocortantes (vidrios rotos), se empacan en papeles o cajas selladas para
evitar cortes u otras lesiones
Puntaje Parcial
Puntaje (Sumar SI + PA)
Criterio de Valoracin
MUY DEFICIENTE DEFICIENTE ACEPTABLE
Puntaje menor a 5.5 Puntaje entre 5.5 y 8.5 Puntaje igual o mayor a 9
OBSERVACIONES:
PUNTUACIN : SI: 1 punto NO : 0 punto PA : 0.5 punto
Elaborado por: Lic. Marcia Carrillo Fecha: Noviembre
69
3. Almacenamiento Intermedio
SI NO PA NA
3.1 Se cuenta con un rea exclusiva para el almacenamiento intermedio acorde con las normas tcnicas
definidas
3.2 Los residuos embolsados provenientes de los diferentes servicios, se depositan en los recipientes
acondicionados, segn la clase de residuo
3.3 No se comprimen las bolsas con los residuos a fin de evitar que se rompan y se generen derrames
3.4 Los recipientes se mantienen debidamente tapados
3.5 Se mantiene la puerta del almacenamiento intermedio siempre cerrada
3.6 Una vez llenos los recipientes no permanecen en este ambiente por ms de 12 horas
3.7 Se mantiene el rea de almacenamiento limpia y desinfectada para evitar la contaminacin y
proliferacin de microorganismos patgenos y vectores
Puntaje Parcial
Puntaje (Sumar SI + PA)
Criterio de Valoracin
MUY DEFICIENTE DEFICIENTE ACEPTABLE
Puntaje menor a 3.5 Puntaje entre 3.5 y 5 Puntaje igual o mayor a 5.5
OBSERVACIONES:
PUNTUACIN : SI: 1 punto NO : 0 punto PA : 0.5 punto
Elaborado por: Lic. Marcia Carrillo Fecha: Noviembre
70
4. Transporte Interno
SI NO PA NA
4.1 El personal de limpieza recoge los residuos de acuerdo a la frecuencia de generacin del servicio o
cuando el recipiente est lleno hasta las 2/3 partes de su capacidad, en caso del almacenamiento primario
y cuando est totalmente lleno en el caso del almacenamiento intermedio
4.2 El personal de limpieza tiene y hace uso del equipo de proteccin personal respectivo: ropa de
trabajo, guantes, mascarilla de tela, calzado antideslizante.
4.3 Durante la recoleccin de los residuos se cierra la bolsa amarrndola, no se vacan los residuos de
una bolsa a otra.
4.4 Al cerrar la bolsa se elimina el exceso de aire, teniendo cuidado de no inhalarlo o exponerse a ese
flujo de aire.
4.5 Los recipientes rgidos de material punzocortante, se cierran y sellan correctamente para su traslado.
4.6 El transporte de los residuos se realiza por las rutas, frecuencias y horarios establecidos.
4.7 El establecimiento de salud, cuenta con medios de transporte con ruedas (coches, recipientes con
ruedas, etc.) para el traslado de los residuos
4.8 Slo se transporta en forma manual los recipientes y bolsas de residuos que pesan menos de 30kg
4.9 Para transportar recipientes o bolsas de ms de 30 kg. Se emplean coches u otros equipos
4.10 El personal no compacta las bolsas de residuos en los recipientes para su traslado.
4.11 Las bolsas se sujetan por la parte superior y se mantienen alejadas del cuerpo durante su traslado,
sin arrastrarlas por el suelo.
4.12 Los residuos de alimentos se trasladan directamente al almacenamiento final segn las rutas y el
horario establecidos.
4.13 En caso de contar con ascensores, el uso de estos es exclusivo durante el traslado de los residuos
de acuerdo al horario establecido.
4.14 Los ascensores se limpian y desinfectan luego de usarlos para el traslado de los residuos slidos.
4.15 El personal de limpieza se asegura que el recipiente se encuentre limpio luego del traslado y
acondicionado con la bolsa respectiva para su uso posterior.
4.16 Los residuos procedentes de fuentes radioactivas encapsuladas y no encapsuladas son
transportados por el personal de la Comisin de Energa Atmica
Puntaje Parcial
Puntaje (Sumar SI + PA)
Criterio de Valoracin
MUY DEFICIENTE DEFICIENTE ACEPTABLE
Puntaje menor a 8 Puntaje entre 8 y 12,5 Puntaje igual o mayor a 13
OBSERVACIONES:
PUNTUACIN : SI: 1 punto NO : 0 punto PA : 0.5 punto
Elaborado por: Lic. Marcia Carrillo Fecha: Noviembre
71
5. Almacenamiento final
SI NO PA NA
5.1 El establecimiento de salud cuenta con un ambiente exclusivo para el almacenamiento final de los
residuos y acorde con las especificaciones tcnicas definidas
5.2 En el almacn final, los residuos se ubican de acuerdo a su clasificacin en el espacio dispuesto y
acondicionado para cada clase (biocontaminados, comn y especial).
5.3 Los residuos punzocortantes se colocan en una zona debidamente identificada y rotulada: "Residuos
Punzocortantes" y con el smbolo internacional de Bioseguridad.
5.4 El personal de limpieza tiene y hace uso de sus equipos de proteccin personal: Ropa de trabajo,
respirador, guantes, botas
5.5 Las bolsas de residuos biocontaminados se apilan sin compactar.
5.6 Los recipientes rgidos de material punzocortantes se colocan en bolsas rojas para su posterior
tratamiento.
5.7 Los residuos slidos permanecen en el almacn final por un perodo de tiempo no mayor de 24 horas.
5.8 Se limpia y desinfecta el almacn luego de la evacuacin de los residuos.
Puntaje Parcial
Puntaje (Sumar SI + PA)
Criterio de Valoracin
MUY DEFICIENTE DEFICIENTE ACEPTABLE
Puntaje menor a 4 Puntaje entre 4 y 6 Puntaje igual o mayor a 6
OBSERVACIONES:
PUNTUACIN : SI: 1 punto NO : 0 punto PA : 0.5 punto
Elaborado por: Lic. Marcia Carrillo Fecha: Noviembre
72
VIII. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
El mecanismo de control del cumplimiento de las normas del manejo de los desechos
slidos hospitalarios, servir para disminuir el alto riesgo laboral del personal del Servicio de
Cardiologa del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.
Los beneficiarios sern el personal de salud del rea de Cardiologa, las familias de los
pacientes y la comunidad, la misma que es la triada de los Establecimientos de salud de la
Red Pblica.
La evaluacin del manejo de desechos slidos en el rea de Cardiologa del Hospital
Eugenio Espejo, se la realizar de acuerdo a las reas: Acondicionamiento, Separacin y
almacenamiento de generacin, almacenamiento intermedio, trasporte interno y
almacenamiento final.
El presente mecanismo de control contribuir el ptimo manejo de los desechos slidos y la
aplicacin de la norma vigente.
Recomendaciones
Se implementar el mecanismo de control del cumplimiento de las normas del manejo de
los desechos slidos hospitalarios, en un perodo trimestral.
Los resultados de la evaluacin por medio del mecanismo de control de cumplimiento de las
normas del manejo de los desechos hospitalarios sern reportados al Lder de Servicio,
para socializar al Comit de Desechos del Hospital Eugenio Espejo.
Luego del informe trimestral, el personal ser retroalimentado de las fortalezas y debilidades
del de aplicacin del mecanismo de control, para contribuir al ptimo manejo de los
desechos slidos, en el rea de Cardiologa y disminuir los riesgos laborales.
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ANEXO 1
UNIVERSIDAD AUTNOMA DE LOS ANDES UNIANDES
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