INFECCIN DE VAS URINARIAS

ALONSO ARTURO RUIZ PEREA

Universidad del Cauca
 DIPLOMADO EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
Mdicos para la Paz Haciendo realidad la Ley Estatutaria

Tabla de contenido
INFECCIN DE VAS URINARIAS ........................................................................................................................... 2
CONCEPTOS BSICOS PARA EL DIAGNSTICO: ................................................................................................... 3
Bacteriuria asintomtica: ................................................................................................................................ 3
Bacteriuria significativa: .................................................................................................................................. 3
Sntomas clsicos de infeccin de vas urinarias ............................................................................................. 4
Infeccin urinaria grave: .................................................................................................................................. 4
Piuria:............................................................................................................................................................... 4
Infeccin del tracto urinario inferior: .............................................................................................................. 4
Infeccin del tracto urinario superior: ............................................................................................................ 4
ACCIONES DE PREVENCIN PRIMARIA................................................................................................................ 4
ACCIONES DE PREVENCIN SECUNDARIA ........................................................................................................... 5
Tratamiento de la IVU ..................................................................................................................................... 7
Tratamiento de IVU en hombres o infecciones urinarias complicadas ........................................................... 8
Tratamiento de la infeccin urinaria en pacientes con sonda vesical permanente........................................ 9
Tratamiento de infeccin urinaria y bacteriuria asintomtica en gestantes .................................................. 9
ESTUDIOS ADICIONALES .................................................................................................................................... 10
CONCLUSIONES Y RECOMEDACIONES:.............................................................................................................. 10
BIBLIOGRAFA .................................................................................................................................................... 12

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INFECCIN DE VAS URINARIAS

ETIOLOGA
Prcticamente en todas las series en el mundo en el 75 al 90% de los casos se asla en el urocultivo
a Escherichia coli como el agente uropatgeno etiolgico ms frecuente de IVU no complicadas
(cistitis). Otros grmenes de tipo bacilos Gram (-) tipo enterobacterias menos frecuentes son
Klebsiella, Proteus y Citrobacter. Finalmente algunos cocos Gram (+) como Staphylococcus
saprophyticus, Enterococos y Staphylococcus aureus, incluso algunas levaduras como Candida
albicans y micobacterias como Mycobacterium tuberculosis pueden llegar a ser agentes etiolgicos
mucho menos frecuentes.
En pacientes con infecciones urinarias recurrentes causadas por Proteus spp y por Klebsiella spp se
debe considerar con alta probabilidad la coexistencia de clculos urinarios (cistolitiasis, ureterolitiasis,
nefrolitiasis, nefrocalcinosis).
Una serie de casos en el Hospital Universitario San Jos de Popayn encontr E. coli como agente
causal ms frecuente (65.3%), seguida de Klebsiella pneumoniae (8.7%), Candida (6.9%) y Proteus
spp (2%) y una resistencia la Ampicilina superior al 72%. Estas cifras son muy similares a series
nacionales en Medelln y datos de la Asociacin Colombina de Infectologa (ACIN) recientemente
publicados.
FISIOPATOLOGA

Desde el punto de vista fisiopatolgico existen escasas posibilidades de adquirir una infeccin
urinaria en el individuo inmunolgica y anatmicamente normal. La mayora de las IVU no
complicadas ocurren porque las enterobacterias ascienden desde la uretra hasta la vejiga. La
fisiopatologa de las pielonefritis (infeccin parenquimatosa del rin) es similar: el ascenso
continuado desde la vejiga hasta el urter y de este a la pelvis renal y las pirmides con compromiso
tisular especialmente tubular, originando una verdadera nefritis intersticial, formacin de
microabscesos con destruccin del parnquima renal y puede llegar a ser causa de Insuficiencia
Renal Crnica con necesidad de terapia dialtica de sustitucin.
En los individuos inmunocomprometidos (diabetes, cancer, VIH, corticoterapia prolongada,
inmunosupresin, etc.), en el curso de las endocarditis bacterianas y de la sepsis de cualquier origen,
los grmenes microbianos llegan por diseminacin hematgena, incluso Candida spp. La
infeccin por Candida spp en una mujer inmunocompetente y sin anomalas anatmicas
siempre es de origen genital. La infeccin tuberculosa del sistema urolgico siempre es de
diseminacin hematgena, generalmente debida a una TBC pulmonar activa.
En condiciones normales la superficie mucosa de la vejiga est revestida por glucosaminoglicanos y
proteoglicanos y adems recubierta de moco que contiene solutos, el cual permite una interfase entre
la orina y el tejido epitelial vesical.
Este representa la primera barrera de defensa del husped contra los microorganismos y contra
agentes componentes normales de la orina como el potasio. Se ha encontrado que en individuos
susceptibles a infeccin urinaria baja, el uroepitelio evidencia un defecto en la permeabilidad que
permite que el potasio se difunda en el tejido vesical y provoque sntomas de irritacin. Otro de los
componentes relacionados con la induccin de lesin vesical son los llamados heparinoides
(heparina y polisulfato sdico) encontrados en algunos medicamentos. La orina normal contiene un
factor txico capaz de lesionar la mucosa; este efecto es neutralizado por la protena de Tamm-
Horsfall, una protena secretada por el tbulo renal.
Otros factores de defensa del husped incluyen los mecanismos de flujo urinario, miccin y
vaciamiento vesical, que contrarrestan la capacidad de adhesin bacteriana, hasta los complejos
sistemas de respuesta inmunitaria, tanto celular como humoral.

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La orina tiene la capacidad de reducir la supervivencia bacteriana, por una combinacin de factores
como el pH, la osmolaridad, la concentracin de urea y la de cidos orgnicos. El crecimiento
bacteriano es inhibido por una orina diluida y, por el contrario, la elevacin de la osmolaridad
(superior a 800 mOsm/Kg H20) reduce la fagocitosis por los polimorfonucleares.
Cuando alguno de los mecanismos locales de defensa se ve alterado, se puede desarrollar la
invasin del uroepitelio por un microorganismo uropatgeno. La mayora de los microorganismos
ingresan por la uretra, desde donde ascienden a la vejiga. El origen de estas enterobacterias es
la flora fecal y los reservorios vaginales. Una vez ocurre la colonizacin del meato uretral, el
ingreso se facilita por factores mecnicos, como obstruccin del flujo urinario, trauma, reflujo
vesico-ureteral, disfuncin vesical neurognica, prolapso o descenso vesical, las relaciones sexuales
o la presencia de sonda vesical. Otros factores relevantes son acidez de la orina, hiperosmolaridad
renal y diabetes mellitus. El coito predispone a la colonizacin de la uretra y la vejiga, y se requiere
la integridad de los mecanismos de defensa del husped para erradicar los microorganismos.
En el caso de Escherichia coli, su invasin se realiza por medio del ascenso facilitado por
pilosidades. La invasin por Proteus mirabilis, se produce a travs de fimbrias que se adhieren al
uroepitelio y se observa con frecuencia en pacientes con catteres urinarios, alteraciones
estructurales y litiasis urinaria.
Cualquier tipo de obstruccin, desde el meato hasta los tbulos renales, se constituye en un factor
que predispone a la infeccin de las vas urinarias, pues inhibe el flujo normal de la orina y deteriora
los mecanismos normales de defensa del uroepitelio; adems, favorece la capacidad adhesiva de
las bacterias por la ausencia del fenmeno de lavado.
Las principales alteraciones que generan obstruccin en vas urinarias altas y bajas son: valvas,
bandas y estenosis tanto congnitas como adquiridas, clculos, obstruccin vesical, compresin
extrnseca de los urteres por neoplasias, fibrosis, hiperplasia y cncer de prstata, embarazo y
vejiga neurognica. Otras obstrucciones intrarrenales, como nefrocalcinosis, nefropata por cido
rico, hipopotasemia crnica, riones poliqusticos y nefropata por analgsicos, generan un aumento
de la frecuencia de pielonefritis.

CONCEPTOS BSICOS PARA EL DIAGNSTICO:

Bacteriuria asintomtica:
Presencia de bacterias en la orina, a travs de un cultivo cuantitativo o microscopa, en una
muestra tomada de un paciente sin sntomas tpicos de infeccin del tracto urinario. En contraste
con bacteriuria sintomtica, la presencia de bacteriuria asintomtica debe ser confirmada por dos
muestras consecutivas. Los factores de riesgo para bacteriuria asintomtica son: gnero femenino,
actividad sexual, diabetes, edad, institucionalizacin y presencia de catter urinario.

Bacteriuria significativa:
En general se considera una bacteriuria significativa cuando el urocultivo informa como mnimo
104 Unidades Formadoras de Colonias (UFC)/mL, es decir, 10.000 UFC/mL. Sin embargo, en
mujeres con sntomas compatibles es de solo 100 UFC y en hombres 1.000 UFC/mL, siempre y
cuando el 80% del crecimiento bacteriano sea debido a un nico microorganismo
uropatgeno, especialmente enterobacterias. La mayora de los urocultivos en los laboratorios de
microbiologa slo son capaces de determinar un mnimo de 104 (10.000) UFC/mL.

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Sntomas clsicos de infeccin de vas urinarias

Los sntomas son: disuria de ardor y de dolor, polaquiuria (aumento del nmero de micciones, con
escasa cantidad), dolor supra pbico, urgencia urinaria con tenesmo vesical, cambios en el aspecto
de la orina (aumento de la turbidez) y en el olor. La hematuria macroscpica terminal no es rara y
se asocia con cistitis hemorrgica.
En trminos generales se puede considerar como una IVU leve cuando se presentan menos de
tres de los sntomas clsicos de IVU anotados anteriormente.

Infeccin urinaria grave:

Se considera una IVU como grave o complicada ante la presencia de tres o ms de los sntomas
clsicos de IVU anotados anteriormente.

Piuria:
Se reconoce como piuria a la ocurrencia de ms de 104 (10.000) leucocitos en una muestra recin
obtenida de orina espontanea. ste hallazgo, est presente en 96% de pacientes sintomticas con
bacteriuria mayor a 100.000 UFC/mL y en trminos generales siempre se acompaa de bacteriuria
como respuesta normal. Sin embargo, la presencia de piuria en ausencia de bacteriuria o con
escasas bacterias que no corresponden al grado de leucocituria (piuria abacteriana) puede ser
causada por presencia de catter vesical o instrumentacin urinaria, por clculos urinarios,
neoplasias del rbol urinario, nefritis intersticial por antibiticos, infeccin genital o por
tuberculosis renal, caso en el que adems el pH acido debe obligar al mdico a la bsqueda de
Mycobacterium.

Infeccin del tracto urinario inferior:

Llamada tambin IVU baja es la evidencia de infeccin del tracto urinario con sntomas sugestivos
de cistitis (disuria o polaquiuria) sin fiebre, sin escalofros, sin dolor lumbar y sin sntomas
constitucionales.

Infeccin del tracto urinario superior:

La IVU alta es, por definicin, una IVU complicada y se considera ante la evidencia de infeccin
del tracto urinario con sntomas sugestivos de pielonefritis: dolor inguinal, dolor en flanco o en
rea lumbar, fiebre, escalofros, cefalea, compromiso del estado general u otras manifestaciones
de respuesta inflamatoria sistmica.

ACCIONES DE PREVENCIN PRIMARIA

En trminos de prevencin primaria existen claras evidencias sobre el beneficio de ciertas acciones
para evitar al mximo un primer evento de IVU. Algunas se deben iniciar desde la misma
puericultura como el aseo con papel higinico en las nias, otras como un comportamiento sexual
preventivo para evitar vaginitis y vulvovaginitis que facilitan las IVU, uso de jabones cidos, etc.

Se debe tener en cuenta y hacer nfasis en un correcto mtodo y patrn de aseo despus de
hacer deposicin o de limpiar los genitales externos despus de vaciar la vejiga: se debe realizar
en la nia y en la mujer de la parte anterior a la posterior y no al contrario, con el fin de evitar que la
materia fecal tenga contacto con el perin, el introito vaginal y la uretra.

Aunque no existe evidencia clara, la recomendacin va encaminada a evitar formas de miccin

retardada o aguantarse de ir al bao, conducta muy popularizada en la mujer pues creen que la
orina que se encuentra en la vejiga es estril. Esta retencin urinaria obligada y anti fisiolgica

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permite que la vejiga sirva de medio de cultivo propicio para las enterobacterias, hecho que se
ha demostrado plenamente en mujeres con factores de riesgo.

En las pacientes con infecciones urinarias a repeticin se debe evitar el contacto del jabn de
bao corporal (suelen ser jabones alcalinos) en el rea genital, ya que hay reportes de cambios
del pH protector (el pH local es cido por la orina), generando la perdida de esta barrera protectora
natural. Los jabones comerciales de uso ntimo y las duchas vaginales vienen con un pH cido que
ayuda en el control y tratamiento preventivo de las vulvovaginitis. As mismo se debe evitar el uso
de ropa interior ajustada y ropa exterior con escasa manera de permitir el escape del calor y la
humedad en los casos de IVU recurrentes.

Se recomienda el uso de arndano (cranberry en ingls) en tabletas o en zumo concentrado para

reducir la recurrencia de infecciones del tracto urinario; debe tenerse en cuenta que esta fruta
interacta con la warfarina (anticoagulante), por lo cual es prudente una vigilancia ms frecuente
del INR y el tiempo de protrombina (TP).

Puede considerarse el uso de methenamina hipurato para la prevencin de la recurrencia de IVU

sintomticas, en pacientes sin alteraciones estructurales del rbol urinario.

En mujeres postmenopusicas se puede indicar tratamiento con estrgenos tpicos (vulos o

crema vaginal) para mejorar la atrofia de la mucosa, pero no est indicado el uso de estrgenos
sistmicos de rutina para prevenir infecciones urinarias recurrentes en estas pacientes.

En estudios de casos y controles se han identificado que no hay asociacin significativa entre la
infeccin urinaria recurrente y conductas presuntamente profilcticas como la miccin pre coital o
poscoital, el consumo de bebidas oscuras diarias, la frecuencia de la miccin, el uso de tampones,
duchas vaginales ni el uso de baeras de hidromasaje.

Todos los adultos mayores de 65 aos, especialmente hombres, deben tener una evaluacin
clnica completa antes de sustentar el diagnstico de IVU y no se debe confiar slo en la tirilla
reactiva de orina ya que est sujeto a imprecisin.

En individuos que por cualquier razn tiene una sonda urinaria a permanencia o transitoria, el
cambio de sonda vesical se debe realizar como mnimo cada 15 a 20 das aproximadamente, con
el fin de evitar que la bacteriuria, muy comn en este tipo de pacientes, lleve a un sobrediagnstico
y a tratamientos inadecuados o mal indicados, que aumentan la resistencia antibitica. En estos
pacientes con sonda vesical permanente se deben tener en cuenta las siguientes
recomendaciones:
Evitar el uso rutinario de antibiticos profilcticos
Evitar el tratamiento de las bacteriurias asintomticas
Cambiar el catter vesical, si estaba presente, antes del inicio de tratamiento antibitico
para la infeccin urinaria sintomtica o como mnimo cada 15 a 20 dias, con toda la tcnica
asptica que el caso requiere.
Indicar el urocultivo solamente si el paciente tiene sepsis y cuadro de respuesta inflamatoria
sistmica y nunca solicitarlo solo por la apariencia o el olor de la orina.

ACCIONES DE PREVENCIN SECUNDARIA

Como ya se aclar, las manifestaciones clnicas de una IVU dependen esencialmente si se trata de
una infeccin urinaria complicada o no complicada en el contexto clnico de cada individuo.

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El uroanlisis es muy orientador y en el caso de una primera infeccin urinaria no

complicada (cistitis) en una mujer por lo dems sana puede ser suficiente. El
uroanlisis muestra leucocituria, bacteriuria, nitritos (+), prueba de estearasa de leucocitos
(+) y escasas o nulas clulas epiteliales.

Sin embargo, un uroanlisis con prueba con tirilla cuyo resultado reporte "estearasa
leucocitaria" o "nitritos" (+) predice con menor probabilidad la presencia real de bacteriuria,
que la combinacin de sntomas y signos clnicos de infeccin urinaria.
El uroanlisis tiene mayor utilidad para descartar y no tanto para confirmar el diagnstico
de IVU (si el uroanlisis no orienta o es negativo, existe apenas un 20% de probabilidad de
tener IVU). Por lo tanto el diagnstico en su gran mayora es clnico y se apoya en el
uroanlisis. La presencia de sntomas como disuria y polaquiuria aumenta la probabilidad
de tener infeccin urinaria en ms del 90% de casos. Sin embargo, si hay leucorrea asociada,
la probabilidad de bacteriuria disminuye y deben considerarse otros diagnsticos
diferenciales (enfermedad plvica inflamatoria o patologa ginecolgica). Adems, debe
incluirse examen plvico, ante esta posibilidad.

La presencia de moco en un uroanlisis de una mujer siempre indica contaminacin de

la muestra, alteracin que se puede dar por falta de adecuado aseo vulvar y de los labios
mayores, por una leucorrea concomitante, por contaminacin no intencional al manipular el
recipiente de toma de la muestra, etc. En este caso se indica repetir la muestra indicando a
la paciente el mtodo adecuado: primera orina de la maana, tomar muestra de la orina
de la mitad de la miccin (iniciar la miccin y desecharla, frenar y retener el chorro
urinario y recoger la orina intermedia), tapar cuidadosamente el recipiente sin tocar los
bordes o la parte interna de la tapa y llevarla cuanto antes al laboratorio para su
procesamiento. Si no se lleva y procesa en las siguientes 2 horas como mximo se
debe refrigerar y llevarla en el menor tiempo posible para su anlisis y procesamiento.

La tincin de Gram sin centrifugar (GOSC) es una excelente aproximacin al diagnstico

de IVU. Como es de esperarse, la tincin muestra cantidades variables (escasa, moderada
o abundante) de bacilos Gram (-), lo que significa presencia activa de enterobacterias, los
grmenes que con ms del 90% de los casos son los causantes de la IVU. La tincin de
GOSC no discrimina el origen exacto de la bacteria Gram (-) causante, pero con alta
probabilidad de certeza establece el diagnstico de IVU. Con el uroanlisis y el GOSC
en la mayora de los casos se establece el diagnstico y el mdico est autorizado para
iniciar el manejo apropiado.

Urocultivo. Es la prueba estndar de oro para el diagnstico de una IVU. El estudio tarda
en reportarse un mnimo de 24 horas, tiempo suficiente para el crecimiento de enterobacterias
en el medio de cultivo apropiado empleado en el laboratorio clnico. El urocultivo informa el
nmero de Unidades Formadoras de Colonias (UFC) y se expresa la cantidad en logaritmo
de 10: 10, 10 por ejemplo, lo que es lo mismo que 1.000 100.000 respectivamente. La
interpretacin de este resultado, naturalmente debe evaluarse con integralidad en el
contexto clnico de cada paciente.

No solo identifica plenamente el germen causante sino que tambin se informa el

antibiograma en trminos de sensibilidad o de resistencia in vitro de la cepa bacteriana
encontrada o sospechosa a los antibiticos probados con discos, por mtodo de difusin.
En el estudio se suele indicar adems de manera cuantitativa la Concentracin Inhibitoria
Mnima (CIM) de los antibiticos mediante mtodo de dilucin; en trminos generales
cuanto menor sea la CIM de un determinado antibitico, mejor ser la respuesta
clnica y bacteriolgica al tratamiento con ese antibitico y cuanto mayor sea la CIM, ms
probabilidades de resistencia de la cepa.

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Interpretacin:
Se espera que el informe del antibiograma determine el grado de sensibilidad, as:
Resistente: nula o muy baja probabilidad de xito teraputico.
Intermedia: el xito teraputico es imprevisible con las dosis habituales.
Sensible: existe una alta probabilidad de xito teraputico con las dosis habituales.

El fenmeno de la resistencia bacteriana en las IVU en particular y de las infecciones en

general es complejo y se encuentra por fuera del contexto de esta monografa. Sin embargo deben
destacarse algunos conceptos generales sobre los mecanismos de resistencia bacteriana,
dado que cada antibitico tiene un espectro de actividad antibacteriana:

Un antibitico, per se, no crea resistencia bacteriana. El antibitico selecciona las

bacterias resistentes y elimina las sensibles, as que el uso repetitivo de un antibitico
contra una determinada cepa aumenta la frecuencia de cepas resistentes.
Resistencia natural. Esta suele ser constante en todas las cepas de una misma especie.
Ejemplos prcticos los constituye la resistencia natural de Staphylococcus aureus a la
penicilina, la de Proteus mirabilis a las tetraciclinas o de la Klebsiella pneumoniae a las
aminopenicilinas (ampicilina y amoxicilina).
Resistencia adquirida. Algunas cepas de una misma especie bacteriana naturalmente
sensibles adquieren mecanismos genticos (por mutacin o adquisicin de nuevos
genes). Ejemplos son Escherichia coli resistente a las aminopenicilinas, generalmente por el
uso o abuso de estos antibiticos.
Resistencia cruzada. En general afecta a varios antibiticos de una misma clase o
familia. Por ejemplo, la resistencia de especies de estafilococos a la oxacilina se cruza con
todos los -lactmicos o la resistencia a las tetraciclinas se cruza con la resistencia a
trimetoprim + sulfisoxasol.
Resistencia asociada. Este tipo de resistencia implica que varios antibiticos de familias
o grupos diferentes tiene el mismo patrn de resistencia. Por ejemplo: la resistencia a
la oxacilina por Estafilococos suele ser tambin similar a fluoroquinolonas (ciprofloxacina,
norfloxacina), ciclinas (tetraciclinas, minociclina) o macrlidos (azitromicina, eritromicina).

As, se puede afirmar que el estudio de la sensibilidad a antibiticos diversos frente a las
cepas aisladas en el urocultivo tiene un inters individual y particular para cada paciente y
otro inters de tipo epidemiolgico. Los antibiogramas informan generalidades sobre los
patrones de resistencia bacteriana en el medio donde trabaja el mdico, en particular en el
ambiente hospitalario y estos resultados deben actualizarse con cierta periodicidad, ya que
stos pueden modificarse en el transcurso del tiempo. Por otra parte, el antibiograma proporciona
informacin valiosa para diferenciar entre los grmenes verdaderamente patgenos de los que
son contaminantes e incluso en las primeras evaluaciones ante la sospecha de un brote de
infeccin nosocomial (hospitalaria)

En resumen, el diagnstico precoz y oportuno de estas pacientes disminuye la morbimortalidad,

evita mayores sobrecostos a la familia del paciente y al sistema de salud, ya que la enfermedad
bien tratada no progresar con complicaciones como pielonefritis, o sepsis de origen urinario que
puede conllevar a una hospitalizacin prolongada, a requerir manejo en la Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) o incluso a la muerte por choque sptico y falla orgnica multisistmica.

Tratamiento de la IVU

La mortalidad y las complicaciones asociadas a la infeccin de vas urinarias aumentan con

la edad y con la presencia de comorbilidades que pueden condicionarla como IVU complicada.
Se debe considerar el tratamiento emprico antibitico para las mujeres menores de 65 aos

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que se presenten con ms de tres sntomas clsicos de infeccin urinaria no complicada

(cistitis).

En este caso, en mujeres no embarazadas solo es necesario un tratamiento emprico por tres
das. Las guas britnicas NICE recomiendan la utilizacin del trimetoprim + sulfisoxasol, tabletas x
160/800 (respectivamente) cada 12 horas o nitrofurantona (100 mg cada 12 horas). No hay
diferencias en el tratamiento en cuanto a duracin se refiere (3 das vs 7 das vs 14 das) .

Se debe tener especial precaucin con el uso de nitrofurantona en pacientes ancianos, pues el
adulto mayor tiene un riesgo mayor de toxicidad. La eficacia de nitrofurantona, puede afectarse
con el cambio en el pH urinario, as que no se aconseja el uso de agentes alcalinizantes de la
orina (citrato de K) durante el tratamiento con ste antibitico.

La fosfomicina, un antibitico que acta sobre la pared bacteriana viene en presentacin granulada
en sobres x 3 g y es el tratamiento de eleccin en la infeccin urinaria no complicada, en
pacientes con riesgo de bacteriuria por grmenes multiresistentes. La dosis suele ser solo un
sobre por va oral (3 g, disuelto en agua).Tiene una eficacia clnica estimada de 70 a 91%. Otras
buenas opciones son ciprofloxacina 1 g x VO diario por 3 das, con una eficacia clnica entre 85 a
95% dosis nica o moxifloxacino 1 g x VO dosis nica (similar eficacia) y trimetoprim-
sulfametoxasol (tabletas x 160 y 800 mg, respectivamente) cada 12 horas, por 3 das.

Como queda claro, en la totalidad de los casos de IVU no complicada los tratamientos se hacen por
va oral, ojal en monodosis sobre la base conceptual de un tratamiento emprico exitoso. En la tabla
1 se puede encontrar los antibiticos recomendados y sus dosis en IVU no complicada.

La hospitalizacin queda reservada para los pacientes incapaces de recibir lquidos o

medicamentos va oral o que presenten signos evidentes de sepsis y respuesta inflamatoria sistmica
o si en 24 horas no se observa mejora clnica. En estos pacientes el manejo se indica con antibiticos
efectivos por va endovenosa, por mnimo de 7 a 14 das. En ciertos casos de mejora parcial podra
bastar con 24-48 horas de antibiticos endovenosos, seguidos de medicacin va oral.

Tabla 1. Tratamiento de IVU no complicada

ANTIBIOTICO VIA DOSIS

Nitrofurantoina Oral (capsula x 200 mg x da x 5 dias
100 mg)
Trimetoprim/Sulfametoxasol Oral (tab x Una tab c/12 h x 3 dias
160/800 mg)
Ciprofloxacina Oral (tab x 500 Una tab c/12 h x 3 dias
mg)
Fosfomicina Oral (sobre x 3 g) Un sobre dosis nica

Tratamiento de IVU en hombres o infecciones urinarias complicadas

Al igual que en el grupo de las infecciones urinarias en la mujer, el tratamiento antibitico pertinente
iniciado de forma temprana tiene impacto en el resultado y evita complicaciones que pueden llevar a
complicaciones que aumenten la morbimortalidad.

El grupo antibitico de eleccin en hombres con sntomas sugestivos de prostatitis, es el grupo

de las quinolonas por su excelente penetracin a prstata, as como trimetoprim-sulfisoxasol. Se
recomienda un esquema de cuatro semanas de duracin como mnimo.

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En un hombre con cuadro agudo de disuria y polaquiuria, deben considerarse como diagnsticos
diferenciales: prostatitis, infeccin gonoccica y por Chlamydia spp y epididimitis. Por lo menos el
50% de los hombres con IVU recurrente y ms del 90% de hombres con IVU acompaada de fiebre
tienen compromiso prosttico que pueden llevar a complicaciones tales como absceso prosttico
o prostatitis crnica.

Si el paciente tiene sntomas de infeccin urinaria, presenta falla al tratamiento antibitico con
recurrencia de dos o ms episodios en tres meses, debe procederse al estudio de las vas urinarias.

Tratamiento de la infeccin urinaria en pacientes con sonda vesical permanente

El diagnstico clnico en este grupo de pacientes no es tan sencillo, sin embargo puede presentar
los siguientes sntomas como son: dolor costo-vertebral reciente, escalofros, delirium de inicio
reciente y fiebre mayor a 37,9 en dos oportunidades durante 12 horas.

En pacientes con catter vesical y lesin medular, los datos clnicos compatibles con IVU son:
incremento en la espasticidad, alteraciones en el sistema nervioso autnomo y la sensacin
de disconfort y malestar abdominal.

El diagnstico utilizando nicamente el parcial de orina pierde sensibilidad para este grupo de
paciente, dado que la sonda vesical por s solo puede explicar tanto piuria como bacteriuria.

Tratamiento de infeccin urinaria y bacteriuria asintomtica en gestantes

Para este grupo especial de pacientes se debe tener en cuenta las siguientes recomendaciones: se
debe solicitar urocultivo de rutina en la primera visita prenatal. En caso de ser este positivo en
dos ocasiones, tratar la bacteriuria y solicitar urocultivo de control en cada visita prenatal hasta el
parto. Existe slida evidencia, en relacin a bacteriuria asintomtica y riesgo de amenaza de parto
pretrmino, al igual que ruptura prematura de membranas y bajo peso al nacer.

No existe evidencia que sugiera que el uso de penicilina o cefalosporinas se asocie a riesgo
de malformaciones congnitas. Tampoco existe contraindicacin al uso de TMP para mujeres
gestantes, excepto que tengan deficiencia de folatos demostrada, baja ingesta de folatos o que estn
tomando antagonistas de folatos (como metotrexate)

Un esquema antibitico de siete das, generalmente ser suficiente para el tratamiento de bacteriuria
asintomtica.

Dado el riesgo que entraa la bacteriuria asintomtica en embarazadas, debe realizarse urocultivo
control, siete das despus de completar el tratamiento antibitico para confirmar la cura
microbiolgica.

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ESTUDIOS ADICIONALES
Los estudios urodinmicos revelarn anormalidades del tracto urinario inferior en 80% de hombres
adultos que se presentan con un primer episodio de infeccin urinaria o infecciones urinarias
recurrentes.

Los pacientes de gnero masculino con infeccin urinaria deben ser remitidos para investigacin
urolgica por la alta probabilidad de tener alteraciones estructurales del rbol urinario

Pacientes de ms de tres infecciones en 1 ao, debe ser valorado por Medicina Interna y si presenta
alteracin en el sistema urogenital, la remisin debe extenderse a urologa, en este grupo de
pacientes est indicado la toma de ecografa renal y de vas urinarias.

Paciente que presenta germen multirresistente en urocultivo, debe ser manejado por medicina
especializada.

Si el paciente presenta inestabilidad hemodinmica o falla ventilatoria, debe ser remitido de forma
inmediata a un centro para manejo integral para manejo en la unidad de cuidados intensivos previa
toma de hemocultivos.

CONCLUSIONES Y RECOMEDACIONES:
La infeccin urinaria, una infeccin en su gran mayora de la mujer, requiere un diagnstico rpido y
una toma de decisiones clnicas acertadas que implican un manejo antibitico oral por tres (3) das y
la educacin en el patrn de aseo o conductas como el buen control metablico en las pacientes
diabticas que predisponen a esta enfermedad.

El diagnstico es esencialmente clnico; el uroanlisis permite ms descartar que confirmar la

enfermedad, se debe evitar formular antibiticos para tratar bacteriuria asintomtica en pacientes
con sondas vesicales y en mujeres no gestantes.

Se debe tomar un urocultivo en los casos en los que se inicie tratamiento antibitico emprico para
IVU y en los pacientes que no respondan a dicho tratamiento inicial.

El inicio temprano del manejo antibitico disminuye la morbimortalidad del paciente, sus
complicaciones y permite una recuperacin temprana, disminuyendo costos para la familia y el
sistema de salud.

Evite prescribir profilaxis antibitica a adultos con catteres vesicales buscando prevenir IVU, a
menos que exista una historia de infeccin recurrente y grave

Las infecciones urinarias en el hombre son infecciones urinarias complicadas, que requieren manejo
antibitico mnimo 7 das y se debe descartar prostatitis y enfermedades de transmisin sexual.

Los pacientes que presenten alteracin en la urodinamia son pacientes de manejo exclusivo del
especialista.

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Mdicos para la Paz Haciendo realidad la Ley Estatutaria

Tabla 2. Tratamiento de
IVU en hombres y mujeres

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Mdicos para la Paz Haciendo realidad la Ley Estatutaria

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