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org Agosto 2017

pen

Boletn de Noticias y Artculos de inters psiquitrico legal en

Internet
N 127, Agosto de 2017; Edicin a doble columna

Sesin sobre ingreso involuntario en centros

sociosanitarios
Recientemente se han producido cambios importantes en la
interpretacin que hace el Tribunal Constitucional respecto
al ingreso en residencias de ancianos de personas incapaces XXVII Congreso Nacional de la
de hecho, y en el procedimiento legal consiguiente.
SEPL
Para analizar esta cuestin la SEPL organiz el pasado 23 de
febrero una jornada de acceso libre en colaboracin con el Bilbao, 14 a 16 de junio de 2018
Foro de Sanidad y Derecho, la Sociedad Espaola de
Geriatra y Gerontologa y la Sociedad Espaola de Mdicos
de Residencias de Ancianos.
Vdeo de la sesin en: https://youtu.be/VPlQto0DQ3E

ISSN 1699-5554 www.psiquiatrialegal.com Mayo 2017

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ISSN 1699-5554 www.psiquiatrialegal.com Diciembre 2016
www.psiquiatrialegal.org Agosto 2017

INDICE
Este boletn es una compilacin de noticias y artculos
Adicciones ...................................................3 accesibles en Internet, y no implica ningn posicionamiento
por parte de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal
Capacidad y consentimiento informado .........7
Nota: La totalidad de los vnculos incluidos en este boletn es
Crcel y Salud Mental Penitenciaria ................7 accesible incluso para quienes no estn suscritos a las
revistas de las que proceden. En no pocas ocasiones, se
Criminologa .............................................. 10 trata de artculos publicados hace ms de un ao (condicin
indispensable para poder acceder a ellos gratuitamente),
Documentacin Clnica ............................... 10 pero los hemos considerado de inters suficiente para
incluirlos. En algunos casos se requerir al visitante que se
Estrs postraumtico y Victimologa ............. 10 registre. Esta operacin, por lo general, se lleva a cabo
rpidamente y no supone ningn compromiso. Adems,
tica y Derechos Humanos ........................... 11 permite acceder directamente en el futuro a la revista de que
se trate.
Familia ....................................................... 11
Confiamos en que los contenidos que sugerimos resulten lo
Frmacos ................................................... 13 suficientemente interesantes como para superar las posibles
reticencias del lector respecto del registro.
Legislacin ................................................. 16
Legislacin Internacional ............................. 18
Contacto:
Mdicos Enfermos ...................................... 19
Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal
Militar ....................................................... 19 www.psiquiatrialegal.org
info@campusvirtualsepl.org
Peritajes y prctica psiquitrico legal .......... 20
Profesin ................................................... 20
Responsabilidad ......................................... 27
Salud Laboral ............................................. 29
Sexopatologa y delincuencia sexual ............. 31
Suicidio...................................................... 31
Trfico ... 32
Trastorno Antisocial de la Personalidad ... 32
Tratamientos involuntarios .... 33
Violencia ... 33
Documentos .............................................. 34
Congresos y Cursos..................................... 40
Libros ........................................................ 43

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Adicciones
Herramienta de valoracin de Craving
de Adiccin al Mvil. Presentada por De-
Sola y colaboradores en Frontiers in Psychiatry,
la escala consta de ocho items que segn el
trabajo realizado por los autores contribuye al
estudio de la adiccin a mviles. Comentario
en Mdicos y Pacientes.
Tratamiento del trastorno por uso de
cannabis. Brezin y Levin comentan en
Psychiatric Times sus diversas variantes y
dimensiones apoyndose en un caso clnico.
Gabapentina como droga de abuso.
Heredia Rodrguez, en Stat, informa sobre el
creciente abuso de este frmaco en algunas
zonas de los EEUU, en particular entre
personas adictas a opiceos.
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Estrategias para el tratamiento de los
trastornos por uso de sustancias en
adolescentes. Artculo de Hammond y
Sharma en Psychiatric Times que revisa los
principios del abordaje, considerando
diferentes enfoques y el tratamiento de la
patologa comrbida.
Recada en consumo de alcohol tras
trasplante heptico. Gil-Martn y
colaboradores, en la Revista de Patologa Dual,
revisan 110 casos de personas trasplantadas tras
desarrollar cirrosis, y encuentran que es elevada
la frecuencia de pacientes con dependencia
alcohlica que recaen tras el trasplante
heptico. Sin embargo, sealan que debido a la
escasa literatura existente, hacen falta estudios
prospectivos con muestras ms grandes para
filiar los factores predictores de recada y poder
poner en marcha estrategias de prevencin.
Consumo de Tabaco en Espaa y
proyecciones hacia el futuro. Martn
Snchez y colaboradores, en Nicotine &
Tobacco Research, publican un estudio que
muestra la evolucin del consumo de
tabaco en Espaa en los ltimos aos y las
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proyecciones hasta 2025 por sexo y grupos de

edad. Los datos revelan un descenso
continuado del consumo de tabaco en ambos
sexos que tambin se proyecta hasta el 2025.
Esta reduccin se debe especialmente a la
disminucin del consumo observada entre los
hombres y las mujeres jvenes (menores de 40
aos). Sin embargo, se espera un aumento del
consumo de tabaco entre las mujeres de entre TDAH y uso de sustancias. Trabajo de
40 y 64 aos, que hace que deba prestarse Galn y Humphreys en Psychiatric Times que
especial atencin a este colectivo en el diseo concluye que el TDAH se asocia a un mayor
de polticas de prevencin. Comentario en riesgo de desarrollo de uso de sustancias as
Redaccin Mdica, con el elocuente (y como de aparicin de abuso y dependencia.
chocante) titular Las fumadoras impedirn que Aunque no se ha demostrado que el
Espaa cumpla con la OMS en 2025. tratamiento con psicoestimulantes aumente el
riesgo de trastorno por uso de sustancias, estos
medicamentos pueden derivarse a trfico y a
uso no teraputico. Todo paciente con TDAH
debera ser evaluado en relacin con consumo
Navarra se une a Canarias en la o riesgo de consumo de sustancias.
financiacin pblica de la
deshabituacin tabquica. Vctor Goded
informa en Redaccin Mdica de que a partir
de octubre, el Gobierno de Navarra financiar
frmacos para dejar de fumar, una medida que
ya se lleva a cabo en Canarias desde tres aos.
La decision ha sido aplaudida por el
coordinador del rea de tabaquismo de
Separ, Jos Ignacio de Granda, que afirma que
Revisin sobre cannabis y psicosis. En el
hay evidencias suficientes para asegurar que
marco del increment del nmero de estados
ayudando a dejar de fumar aumenta la
que van aprobando el uso teraputico de la
cantidad de gente que lo logra. As, se triplican
marihuana en los EEUU, Grewal y George
las posibilidades de acabar con la adiccin
publican en Psychiatric News un artculo en
gracias a la medicacin, unido al tratamiento
torno a la vinculacin de la sustancia con la
psicolgico de seguimiento.
psicosis.

Consumo de marihuana en el embarazo.

Brown y colaboradores, en JAMA, observan un
incremento en la tasa de consumo en mujeres
gestantes a lo largo de algo ms de una dcada.

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El CES considera necesaria una Cannabis y seguimiento del tratamiento

actualizacin de la Ley del Tabaquismo.
Informa Mdicos y Pacientes de que el Consejo
Econmico y Social (CES) considera necesaria la
actualizacin de la Ley del Tabaquismo debido,
entre otros aspectos, a la aparicin de nuevas
formas de consumo de tabaco como es el caso
de los cigarrillos electrnicos as como de
nuevos canales de venta on-line de productos
tabquicos. Por este motive su pleno aprob
por unanimidad el dictamen sobre el
Anteproyecto de Ley por el que se modifica la
Ley 28/2005, de 26 de diciembre, de medidas
sanitarias frente al tabaquismo y reguladora de
la venta, el suministro, el consumo y la
publicidad de los productos del tabaco que le
fue remitido por el Ministerio de Sanidad.
antipsictico. Schoeler y colaboradores
presentan en Lancet Psychiatry un estudio en el
que concluyen que una parte sustancial del
efecto negativo que tiene el consume de
cannabis en la evolucin de la psicosis se
produce a travs de la inteferencia en el
cumplimiento del tratamiento.
El uso de cigarillos electrnicos se asocia
a un aumento del cese del consumo. Los
hechos se plantean a nivel epidemiolgico en
un trabajo de Zhu y colaboradores en el British
Medical Journal. Tanto los autores como
Bullen, en un comentario acompaante,
proponent a partir de los datos una regulacin
ms laxa de estos artilugios.

Los precios del Tabaco. AZ Prensa

reflexiona sobre los precios del Tabaco en los
diferentes pases. Una misma cajetilla cuesta
casi 20 veces ms en Australia que en Ucrania
(los pases extremos del ranking de 85 pases
analizados por la compaa Numbeo). Por ser
ms precisos, una cajetilla de Marlboro cuesta
en Australia 16,76 , seguida de Nueva
Zelanda, Noruega, Islandia, Irlanda y Reino
La Cistena tambin puede ser til en el
Unido, en todos los cuales supera los 10. En el
otro extremo, como se ha indicado, se tabaquismo. Syrjnen y colaboradores
encuentra Ucrania, donde slo cuesta 88 publican en Anticancer Research un estudio en
cntimos. Espaa ocupa el puesto 25 del un amplio grupo de fumadores en el que
ranking, con un precio de 5 . comparan con placebo un compuesto que
contiene L-cistena. Los autores observan que el
product puede ser seguro y eficaz para
abandonar el tabaquismo. El mecanismo de
accin es su accin sobre el acetaldehdo que

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contienen los cigarillos, del que se cree que
desempea un papel clave en la adiccin al
tabaco mediante la mejora de las respuestas del
cerebro a la nicotina. Comentario en El Mdico
Interactivo.
Los beneficios del consumo de alcohol.
Dunbar y colaboradores, en Adaptive Human
Behaviour and Physiology, proponen que el
sentido adaptativo del consumo de alcohol no
radica, como se ha sugerido clsicamente, en su
dimension hednica, sino en que favorece la
creacin y consolidacin de los vnculos
sociales.
La droga de los dioses. Reportaje de Carlos
Doncel en El Pas acerca de la llamada
molcula de Dios o escamas de sapo, esto es: la
DMT o dimetiltriptamina, que ha empezado a
consumirse en Tarifa o Ibiza. En estas
localidades se han celebrado ceremonias para
fumarla en grupo con la solemnidad de un rito
espiritual. Los efectos de este psicotrpico
incluyen visiones, desmayos y alucinaciones. El
compuesto est presente en muchos seres vivos
(lo produce la glndula pineal humana en
situaciones de estrs), pero es particularmente
caracterstica de la ayahuasca que usan
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tradicionalmente los chamanes del Amazonas y
que consiste en una bebida preparada a base
de plantas como la banisteriopsis
caapi, psychotria viridis o diplopterys
cabrerana, que se usa en ceremonias para
alcanzar distintos estados de conciencia.
El 90% de los espaoles est a favor de
prohibir el consumo de tabaco en
coches cuando se viaja con nios, segn
un estudio de Dez Izquierdo y colaboradores
en Environmental Research. El trabajo tambin
recoge la adopcin voluntaria de normas por
parte de la poblacin espaola para tener
hogares libres de humo. Comentario en
Mdicos y pacientes.
La nueva Estrategia de Drogas incidir
en la prevencin del consumo de
alcohol en menores, informa La Moncloa.
La resea especifica que la fuente fue el
secretario de Estado de Servicios Sociales e
Igualdad, Mario Garcs, quien en la reciente
Conferencia Sectorial, adelant que la
Estrategia Nacional sobre Drogas y Adicciones
2017-2024 tendr como uno de sus objetivos
principales la prevencin del consumo de
alcohol en los menores de edad. Adems, la
nueva estrategia incorporar, por primera vez,
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la planificacin de acciones frente a otras

adicciones distintas a las que producen las
drogas, como es el caso de la ludopata.

Qu hacer con el consentimiento del

Capacidad y consentimiento
informado
Absuelta una mujer acusada de retener a
su marido e impedirle que se tratara
mdicamente de un tumor, segn leemos
en Noticias Jurdicas. El caso se juzg en la
Audiencia de Alicante. La Fiscala peda una
pena de ocho aos y medio de prisin al
acusarla de retener a su marido, enfermo de un
tumor cerebral, impedirle que recibiera
asistencia mdica y favorecer que fuera tratado
por mtodos no convencionales. Sin embargo,
la Sala considera que no ha quedado
acreditado que la mujer impidiera a su marido
salir de casa ni que ejerciera tal control sobre l
respecto al tratamiento mdico que quera
seguir. Tras escuchar a testigos y peritos, la
sentencia estima que el enfermo tena la
capacidad de decidir sobre su salud y as lo
hizo, independientemente de que su mujer le
apoyara, le respaldara e incluso le incentivara
en el tipo de decisiones que haba tomado por
que ella misma las comparta y estaba
convencida de la bondad y eficacia de los
tratamientos naturistas. La resolucin concluye
que el hombre adopt libremente las
decisiones que quiso, primero para iniciar un
tratamiento alternativo y despus para
marcharse de la vivienda e irse con su madre.
menor. Diego Carrasco, en Diario Mdico,
apoya en la opinin de diversos aspectos la
descripcin de los conflictos legales y dilemas
deontolgicos que surgen para discernir si ante
un acto clnico corresponde decidir a la patria
potestad del menor; si el facultativo debe
guardar el secreto profesional, o si tiene que
comunicarlo a los padres. La actual legislacin,
segn los expertos consultados, no ayuda
mucho. Es ms, en opinin de uno de ellos,
confunde porque da la sensacin de que el
Cdigo Civil, la Ley de Autonoma del Paciente
y la Ley de Proteccin de Datos se contradicen
entre s, lo que genera inseguridad jurdica al
mdico.
Crcel y Salud Mental Penitenciaria
Ms del 50% de los presos de las
crceles catalanas tienen un diagnstico
psiquitrico, segn informa Ana MacPherson
en La Vanguardia. En concreto, la tasa asciende
al 54,3%, lo que la sita en un nivel cinco
veces superior al de la comunidad. Adems, el
consumo de drogas es generalizado, y se
considera que en buena parte de los casos han

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contribuido a desencadenar la enfermedad, al
tiempo que tanto la patologa psiquitrica
como el consumo tienen a menudo una clara
correlacin con la actividad delictiva que ha
dado lugar al encarcelamiento. Ante esta
aplastante realidad los departamentos de
Justicia y de Salud han acordado aumentar un
53% el presupuesto para salud mental en
prisiones; un 60% ms de personal para
ofrecer no slo diagnstico y medicacin, sino
tambin terapias, talleres y seguimiento el da
que salgan; y un 63% ms de camas para
quienes necesiten ingreso.
Una crtica a la prisin. Stemen, en Vera
Evidence Brief, presenta datos sobre lo
inadecuado del creciente recurso a las prisiones
como respuesta al crimen. Explica que la
investigacin indica que las crceles son caras,
no resultan disuasorias y no reducen el crimen
violento, al tiempo que en ocasiones un
incremento de la criminalidad.
La elevada tasa de analfabetismo real y
funcional en las prisiones
estadounidenses. Aunque pueda matizarse si
no ser capaz de una funcin es exactamente no
serlo al 100% o no alcanzar un nivel mnimo
de eficacia, las cifras que aporta Sainato en
Observer son impresionantes: 3 de cada cinco
presos no sabe leer (el nmero de estudiantes
de primaria que no supera tests de lectura se
est convirtiendo en un indicador de las
necesidades de plazas de prisin en el futuro) y
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el 85% de los delincuentes juveniles tienen
dificultades serias para leer.
Confidencialidad
La revelacin del secreto mdico debe
ser algo excepcional y justificado. Leemos
en Mdicos y Pacientes que la Asamblea
General de la Organizacin Mdica Colegial
(OMC) aprob a primeros de julio una
Declaracin de la Comisin Central de
Deontologa (CCD) sobre el secreto mdico en
la que se indica que ni este ni el derecho a la
confidencialidad son absolutos, sino que
existen excepciones cuando entra en juego la
salud o la vida de terceras personas. Asimismo,
recomienda a los mdicos pedir consejo a su
Colegio profesional ante situaciones conflictivas
relacionadas con estos casos.
Relevancia jurdico penal de la
captacin de imgenes por drones.
Artculo de Isabel San Miguel Rodrguez en
Noticias Jurdicas que a propsito de la
reciente denuncia a un hombre por grabar con
un vehculo areo no tripulado (dron) a un
grupo de mujeres desnudas mientras tomaban
el sol en su barco en una zona aislada plantea
que este tipo de denuncias son uno de los
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mltiples debates jurdicos que plantean los
drones. La autora analiza la cuestin desde el
punto de vista jurdico penal, suscitando de
inicio los siguientes interrogantes se ha
vulnerado el derecho a la intimidad de las
denunciantes? Constituyen estas conductas un
ilcito penal?
El Supremo rechaza el recurso de
Osakidetza por infraccin de proteccin
de datos denunciada por el CGCOM,
segn da a conocer Mdicos y Pacientes. La
Sala de lo Contencioso-Administrativo del TS
ha acordado la inadmisin a trmite de los
recursos de casacin del Servicio Vasco de
Salud contra la sentencia dictada por el
Tribunal Superior de Justicia del Pas Vasco,
que estim el recurso de apelacin interpuesto
por el Consejo General de Colegios Oficiales
de Mdicos (CGCOM), contra la resolucin de
la Agencia Vasca de Proteccin de Datos
(AVPD), de 15 de abril de 2017, por la que se
acuerda el archivo de la denuncia y las
actuaciones practicadas en expediente sobre
modificacin de los datos personales de las
historias clnicas por parte de Osakidetza, por
la supuesta vulneracin de la normativa de
proteccin de datos al implantar la medida de
sustituir automticamente, a travs de
aplicaciones informticas, ciertos tratamientos
de marca comercial de medicamento por
denominacin por principio activo. La
resolucin del TS reprocha a la AVPD que
archivara la denuncia sin investigarla, sin
posicionarse sobre su contenido.
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El inters del paciente prima sobre el
derecho al olvido del mdico. Leemos en
Redaccin Mdica que la Audiencia Nacional
ha rechazado la peticin de un mdico que
solicitaba a Google la retirada de un enlace que
conduca a un foro en el que un paciente le
criticaba de forma muy negativa. En la
sentencia, la Audiencia Nacional revoca la
resolucin de la Agencia Espaola de
Proteccin de Datos (AEPD), a la que el medico
recurri para solicitar su derecho de oposicin.
Si bien los comentarios del paciente haban
sido publicados nueve aos antes, a juicio del
gestor del motor de bsqueda, la accesibilidad
de dicha informacin a travs del buscador
poda estar justificada por un inters superior
al derecho individual a la proteccin de datos:
el inters del pblico y de futuros pacientes en
conocer las opiniones y experiencias personales
de otros pacientes. La Audiencia razona su
decision desde diversas consideraciones. As, la
valoracin que hace el paciente es una opinin,
y las meras opiniones quedan al margen del
mbito de la Ley Orgnica de Proteccin de
Datos. Por otra parte invoca al inters
general, legtimo de los internautas
potencialmente interesados en tener acceso a la
informacin [...], pues al tratarse de un mdico
en activo, que presta servicios sanitarios
privados, los usuarios o potenciales pacientes
tienen derecho a conocer las experiencias y
opiniones vertidas por quienes, con
anterioridad, han sido pacientes de este mismo
dolor. Finalmente estima que la informacin
accesible resulta lcita y amparada por la
libertad de expresin.
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Criminologa
La heredabilidad del contacto con el
sistema penal. Boutwell y Connolly publican
en SAGE Open un estudio en el que
demuestran que al margen de los consabidos
efectos culturales y ambientales, los factores
genticos juegan un papel importante en la
tendencia o riesgo de contacto con la justicia
penal o sus consecuencias.
Documentacin Clnica
Puede un mdico acceder a la HC de
un paciente que no est tratando? La
respuesta es que no, tal y como responde
Federico Guirado en Diario Mdico a la
pregunta de un lector.
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Estrs postraumtico y Victimologa
Maltrato, estructura cerebral y
condicionamiento al miedo en nios y
adolescentes. McLaughlin y colaboradores
presentan en Neuropsychopharmacology un
estudio en el que aprecian que el maltrato en la
infancia conlleva un fallo en la discriminacin
entre indicios de amenaza y seguridad en el
condicionamiento del miedo en nios.
El acoso escolar multiplica por dos el
riesgo de sufrir trastornos psiquitricos,
segn informa Julia S. lvarez en Madrid
Diario. El dato lo present Celso Arango, jefe
de psiquiatra del Hospital Gregorio Maran,
referido a depresin o trastornos psicticos.
La Audiencia de Alicante condena a dos
menores por acosar a una profesora.
Leemos en Noticias Jurdicas que la Seccin
Segunda de la Audiencia Provincial de Alicante
ha condenado a dos menores de edad a
libertad vigilada y 40 horas de trabajo en
beneficio de la comunidad por realizar
pintadas insultantes contra una profesora de un
centro educativo de la provincia, a la que
adems acosaban telefnicamente.
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Las repercusiones en la familia del TEPT.
Foran y colaboradores publican en SAGE Open
un estudio que demuestra el impacto en la
pareja y en la salud mental de los hijos del
TEPT de militares profesionales tras exposicin
a sucesos traumticos.
tica y Derechos Humanos
Sobre la regla Goldwater. Con motivo de
la campaa electoral de las presidenciales de
los EEUU y a propsito del candidato que
termin siendo presidente de la nacin y sus
peculiaridades caracteriales y conductuales, la
APA recuper la llamada doctrina Goldwater
que impide que los psiquiatras emitan juicios o
valoraciones diagnsticas de personas pblicas
sin haberlas examinado. La regla debe su
nombre al candidato republicano de 1964, que
pleite por el trato recibido y gan. En
Psychiatric Times se plantea si hoy en da tiene
sentido mantenerla. Glass aboga por eliminarla,
mientras que Brendel considera necesario
conservarla.
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Familia
Hasta cundo la pensin por alimentos
a mayores de edad? Isabel Desviat, en
Noticias Jurdicas, comenta los numerosos los
procedimientos en los que se reclama, por el
progenitor alimentante, la extincin de la
pensin alimenticia al hijo que ha cumplido su
mayora de edad. Si bien no puede darse la
extincin automtica por el simple hecho de
cumplir el hijo los 18 aos, tampoco puede
durar un tiempo indefinido. El deber de
prestarlos continuar en tanto concurran una
serie de circunstancias que los tribunales han
ido perfilando atendiendo a cada caso. El
artculo presenta una muestra de la
jurisprudencia al respecto.
Reglas de atribucin de competencia en
modificacin de medidas posterior a la
sentencia de divorcio dictada por un
juzgado de violencia sobre la mujer y al
sobreseimiento de las actuaciones
penales. Leemos en Noticias Jurdicas que un
auto de la Sala Primera del Tribunal Supremo
ha resuelto el conflicto de competencia
planteado respecto de una demanda de
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modificacin de medidas presentada en fecha
posterior a la terminacin, por auto de
sobreseimiento provisional, del proceso
penal tramitado por un juzgado de violencia
sobre la mujer. El conflicto planteado exiga
determinar el rgano competente para el
conocimiento de un juicio de modificacin de
medidas en los casos en que, habindose
dictado sentencia de divorcio por un juzgado
de violencia sobre la mujer, el proceso penal se
haya archivado o sobresedo, provisional o
libremente, antes de la interposicin de la
demanda de modificacin de medidas. Al
conflicto de competencia objetiva
superpona, adems, otro conflicto de
competencia territorial. Respecto de la
competencia objetiva, la sala resuelve la
cuestin atribuyendo la competencia
juzgado de primera instancia, pues la
competencia del juzgado de violencia sobre la
mujer solo subsiste en tanto alguna de las
partes del proceso civil se encuentre imputada
por actos de violencia de gnero (art. 87 ter
LOPJ).
Absuelta una madre de un delito de
lesiones por dar una bofetada a su hijo.
Silvia R. Pontevedra informa en El Pas de que
un Juzgado de lo Penal de A Corua ha
absuelto a una madre que haba sido acusada
de dos delitos de lesiones leves en el mbito
familiar por haber dado un bofetn a un hijo
de once aos y haberle araado en el cuello
Agosto 2017
para evitar que el menor se marchase de casa.
En su sentencia, el magistrado entiende que el
comportamiento del chico, al negarse a
obedecer a su madre y al arrojar al suelo un
mvil, no solo muestra desprecio hacia la
autoridad materna, sino tambin hacia el
esfuerzo y trabajo que supone ganar un salario
con el que adquirir bienes. Y adems incurre
en el acto de violencia que supone arrojar el
telfono. No estamos ante una discusin de
razonamientos en la que se pueda intentar
argumentar contra los razonamientos del
contrario. Estamos ante una clara exhibicin
se por parte del menor de una actitud de
sndrome de emperador que nicamente
busca humillar y despreciar a su madre.
al
Declaran su paternidad tras negarse de
forma injustificada a una prueba
biolgica. Leemos en Noticias Jurdicas que la
Sala Civil del Tribunal Supremo ha declarado la
paternidad de un hombre que se neg de
forma injustificada a someterse a la prueba
biolgica. La Sala razona que no puede
prevalecer la actuacin de quien obstaculiza,
sin razn justificada, la averiguacin de la
verdad teniendo a su alcance la posibilidad de
facilitar la solucin del problema. Estima as el
recurso de casacin interpuesto contra la
sentencia de 30 de junio de 2016, dictada por
la Audiencia Provincial de Guipzcoa, Seccin
Tercera, sentencia que confirm a su vez la de
un Juzgado de Primera Instancia de Donostia
que desestimaba la demanda en la que se
solicitaba que se declarase la filiacin paterna
no matrimonial de hija menor de edad del
demandado.
12
www.psiquiatrialegal.org
Conflicto de gastos en padres separados.
Los gastos extraordinarios de los hijos comunes
en un proceso de separacin, divorcio o
ruptura de pareja de hecho son habitualmente
fuente de conflicto, pues no pocas veces se
cuestiona la satisfaccin de los mismos. Segn
el Art. 142 del Cdigo Civil es alimento
cualquier bien que cubre todo lo que es
indispensable para el sustento, habitacin,
vestido, educacin e instruccin y asistencia
mdica, por lo que se puede definir como
gastos extraordinarios los que aunque sean
necesarios, resulten imprevistos y generen por
ello conflicto entre los progenitores. La
jurisprudencia da esta consideracin a las clases
de refuerzo acadmicas, a las que debern
contribuir los progenitores conforme al
acuerdo al que hubieran llegado ratificada en el
Convenio. En este sentido, Noticias Jurdicas
comenta una sentencia de la Audiencia
Provincial Mlaga que tiene en cuenta la
alteracin sustancial de la capacidad
econmica del padre en una situacin de este
tipo y ha acordado, conforme a la solicitud del
padre divorciado, la modificacin del acuerdo
sobre gastos extraordinarios establecido en el
convenio de separacin, que se ha visto
notablemente reducida. De esta manera, el
tribunal establece un nuevo reparto de dichos
gatos (en un porcentaje del 80% por la madre
y del 20% el padre) y que deben ser
consensuados previamente a su devengo, salvo
supuestos de urgencia. Adems se establece
expresamente que en caso de falta de acuerdo,
deber recabarse la autorizacin judicial del
gasto.
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Agosto 2017
No es posible la custodia compartida
programada a futuro. Leemos en Noticias
Jurdicas que el Tribunal Supremo ha ratificado
decisiones previas de primera instancia y de
audiencia denegando la custodia compartida a
partir de los dos aos de edad del hijo (hija, en
este caso). La sentencia argumenta que en
materia de custodia hay que dilucidar, en cada
caso concreto, si prima en la decisin el inters
del menor, y ello exige un compromiso y
colaboracin de los progenitores, para que
estas situaciones se resuelvan con normalidad.
En este sentido, el Supremo considera que
parece prematuro decidir ahora para cuando la
hija tenga esa edad -2 aos- desconocindose
las circunstancias, siendo ms prudente esperar
y modificar el rgimen de custodia una vez que
la nia alcance esa edad, pues se tendr mayor
conocimiento de causa, y se valorar mejor el
inters del menor con un informe psicosocial.
Frmacos
Los riesgos psiquitricos del interfern
en la teraputica de la infeccin por
HVC son objeto de una revisin de Banerjee y
colaboradores en Current Psychiatry a
propsito de un caso.
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frmacos orientados con mayor o menor

sentido hacia sus muy variados sntomas. Blake,
en Psychiatric News, recoge algunas sugerencias
para, en particular, reducir el empleo de
polifarmacia.

Insomnio iatrognico. Revisin de Doufas y

colaboradores en Mayo Clinic Proceedings que
encuentra que los frmacos con una asociacin
ms notoria con la produccin de insomnio
fueron los IACEs, los agonistas dopaminrgicos
y los ISRS. Psicofrmacos y fracturas. Bolton y
colaboradores, en JAMA Psychiatry, aprecian
que los trastornos psiquitricos se asocian a
fracturas osteoporticas. Algunos psicofrmacos
(ISRS, antipsicticos, benzodiacepinas)
muestran esta misma asociacin y tambin con
fracturas de cadera. Comentario de Zagorski en
Psychiatric News.

Los antipsicticos de accin prolongada

y la clozapina se asocian con mejor
pronstico, segn un trabajo de Tiihonen y
colaboradores en JAMA Psychiatry que
encuentra que tienen la menor tasa de recidiva
y hospitalizacin. Comentario de Moran en
Psychiatric News.
Las benzodiacepinas no son tan malas. Al
menos, eso parece desprenderse de un estudio
de cohorte de Patorno y asociados en el British
Medical Journal que no encuentra apenas
incremento de la mortalidad en pacientes que
han iniciado tratamiento con estos productos, y
que apunta, adems, que el ligersimo
incremento observado podra ser un artefacto.
Consejos para una farmacoterapia
racional en pacientes con trastorno
lmite. No es nada infrecuente que las
personas diagnosticadas de este trastorno de
personalidad terminen recibiendo mltiples
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intramuscular, y subcutnea. La
biodisponibilidad es mayor por va parenteral
o intranasal. Los mtodos que el autor
considera ms prcticos son la VO, subcutnea,
e intranasal. Pueden realizarse nuevas sesiones
(si es preciso, a dosis mayores) con el fin de
obtener respuesta clnica en pacientes
refractarios a la ketamina. Estas sesiones
Ketamina y quiralidad. Andrade afronta la pueden mantenerse durante aos en casos
cuestin en el Journal of Clinical Psychiatry especialmente resistentes.
sealando que la ketamina es una mezcla
racmica de enantimeros R- y S-. De ellos, la
S-Ketamina (esketamina) ha mostrado una
mayor accin analgsica y anestsica, al tiempo
que puede conllevar menos riesgos que el
enantimero R- en relacin con su accin
psicotomimtica. Tanto por va intravenosa 0.2
0.4 mg/g) como intranasal (28-84 mg/kg), la
esketamina se ha mostrado efectivo en
Gabapentina y depresin respiratoria.
pacientes con depresin refractaria, en
Informa el Boletn Mensual de la AEMPS de
dosificaciones nicas o repetidas, aunque el
que se ha identificado depresin respiratoria
tamao de la evidencia es reducido. El autor
como nueva reaccin adversa asociada a la
remarca que hasta la fecha no existen extudios
administracin de gabapentina. Los pacientes
clnicos que comparen la eficacia de esketamina
que presentan mayor riesgo de desarrollarla y
con R-ketamina o ketamina.
que requieren por tanto ajuste de la dosis son
quienes padecen enfermedades respiratorias y
neurolgicas, pacientes con insuficiencia renal,
o quienes reciben concomitantemente
medicamentos depresores del sistema nervioso
central.

Sobre el empleo de la ketamina en

clnica. Andrade lo revisa en Journal of
Clinical Psychiatry y expone que se suele
administrar por va IV a dosis de 0.5 mg/kg; los
efectos teraputicos y adversos son dosis
dependientes en el rango de 0.100.75 mg/kg.
La administracin puede ser rpida (bolus) o
La Colaboracin Cochrane retira una
lenta (en 100 minutos); lo ms habitual son
sesiones de 40 minutos de aplicacin IV. El revisin sistemtica sobre el
producto es efectivo y seguro por va oral, metilfenidato de liberacin inmediata en
sublingual, transmucosa, intranasal, IV, el TDAH del adulto. La medida, tomada

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hace algo ms de un ao, se refiere a una

revisin publicada en 2014 que haba sido
criticada por varios grupos de investigacin.
Boesen y colaboradores publican en Evidence-
Based Medicine los motivos para esta medida
tan poco habitual. Segn exponen, 9 de los 11
estudios incluidos tenan un diseo cruzado lo
que es cuestionable por un posible efecto
rebote y porque hace ms difcil que el estudio
Exposicin a antidepresivos en vida
sea ciego al tener ms posibilidades el paciente
de saber lo que est tomando, aumentando as intrauterina y autismo. Rai y colaboradores,
sus expectativas; los autores consideran que en el British Medical Journal, presentan un
una solucin sera emplear placebos activos. estudio epidemiolgico en el que se atisba una
Por otra parte, aunque la mayora de los tendencia a que el uso de estos frmacos
adultos con TDAH sufren comorbilidad (en durante el embarazo se asocie a un leve
especial, ansiedad y depresin), los estudios incremento de riesgo de autismo sin
excluyeron a pacientes con esta patologa, por discapacidad intelectual. Sin embargo, aclaran
lo que no son representativos de las muestras que la no exposicin a antidepresivos se
clnicas. Asimismo, los autores no usaron traducira en una escasa reduccin de casos.
ninguna medida del funcionamiento como Comentario de Schendel en la misma revista.
desempeo en el trabajo, frecuencia de
cambios de trabajo, accidentes de trfico,
estado marital, que en la prctica asistencial
son los resultados ms importantes. Otro
reproche es que la duracin de los estudios fue
de 1-7 semanas (muy por debajo del tiempo de
tratamiento con metilfenidato en adultos con
TDAH); en un plazo corto no es posible
conocer el impacto negativo por efectos
secundarios. Adems, los estudios son
pequeos, con 474 pacientes en total (media
por estudio de 30); esos tamaos no permiten Legislacin
alcanzar la potencia necesaria para detectar
efectos clnicos relevantes. Igualmente, a pesar Sobre el pacto de estado contra la
de que los efectos cardiovasculares negativos violencia de gnero. En el mes de julio se ha
del metilfenidato (aumento de tensin arterial producido el primer pacto de estado de la
y taquicardia) son sobradamente conocidos, no legislatura, acogido inicialmente con alborozo
se evaluaron. Finalmente, hay graves conflictos por todos los partidos, a pesar de las
de intereses que no fueron declarados por matizaciones que pudieran hacerle, y
muchos de los autores de los estudios, a pesar posteriormente fuente de actitudes
de que algunos estaban siendo incluso aparentemente contradictorias por parte de
investigados por vnculos con la industria Podemos segn explica Isabel F. Lantigua en El
farmacutica. Mundo. En Diario Mdico, Jos A. Plaza
explica el contenido y consecuencias de lo
acordado por los partidos.
16
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Hacienda ultima un RD que eximir de
contribucin por ayudas a la formacin
mdica, segn leemos en Redaccin Mdica.
La resea remarca que el Ministerio de
Hacienda y Funcin Pblica ha iniciado el
trmite de audiencia del Proyecto de Real
Decreto por el que se modifica el Reglamento
del Impuesto sobre la Renta de las Personas
Fsicas (IRPF) que, entre otras cuestiones,
mantendr exentas de tributacin las
transferencias de valor de la industria
farmacutica a profesionales sanitarios para su
formacin.
Los pacientes proponen una ley que
proteja a las personas con enfermedad
crnica. Informa Mdicos y Pacientes de que
la Plataforma de Organizaciones de Pacientes
considera que la legislacin espaola no
garantiza ciertos derechos a las personas con
enfermedad crnica. Para solucionarlo,
pretende promover una proposicin de ley
cuyas lneas generales present y debati con
pacientes y sus representantes en la Jornada
La proteccin de la persona con enfermedad
crnica o sntomas cronificados, en la sede del
IMSERSO en Madrid.
17
Agosto 2017
Las clnicas que usen sujeciones quedarn
fuera de los conciertos. Como ya
informamos en su momento, en el mes de
mayo la comisin de Sanidad del Congreso
aprob por unanimidad una proposicin no de
ley presentada por Ciudadanos que insta al
Gobierno y las autonomas a adoptar medidas
para acabar con las sujeciones mecnicas. Laura
G. Ibaes, en Diario Mdico, recuerda que
entre otras iniciativas la proposicin plantea
cambios normativos para que sea obligatorio
llevar un registro que incluya los pacientes
sometidos a sujecin, el motivo, la fecha de
instauracin y las fracturas y lceras sufridas,
entre otras cuestiones. Asimismo, insta a
realizar cambios para que legalmente sea
obligatoria la revisin peridica de la necesidad
de sujeciones por parte de otro facultativo
ajeno al centro y para que se ponga en marcha
un programa de eliminacin progresiva
mediante incentivos a los centros que opten
por el sistema libre de sujeciones, incentivos
que podran incluir priorizacin de residencias
en los conciertos, llegando a pactarse, incluso,
una fecha tope para la exclusin total de las
residencias que no estn libres de sujeciones en
los conciertos con el sistema pblico.
www.psiquiatrialegal.org
Catalua aprueba llevar al Congreso la
despenalizacin del suicidio asistido.
Marc Cebrin informa en Redaccin Mdica de
que el Parlament de Catalua ha aprobado en
pleno la ley de despenalizacin de la eutanasia
y la ayuda al suicidio que ser llevada al
Congreso de los Diputados como propuesta de
ley para pedir que se eliminen los artculos del
Cdigo Penal que castigan con hasta 8 aos de
crcel a quien ayude a morir. Con el
respaldo de 92 votos a favor (de Junts pel S,
PSC, CSQP), y con 12 en contra (PP) y 25
abstenciones (Ciudadanos), se llevar a cabo la
peticin de la modificacin del artculo 143 del
Cdigo Penal que establece penas de hasta 8
aos de crcel para quien ayude a alguien a
morir de modo que se despenalice la
intervencin de quien, de forma directa o
cooperante, ayude a morir de forma segura,
pacfica y sin dolor a quien sufra una
patologa incurable.
El Supremo admite parcialmente los
recursos de la industria contra el sistema
de precios de referencia, segn informa
Soledad Valle en Redaccin Mdica. El motivo
es la aplicacin errnea de la clasificacin ATC
de medicamentos que utiliza el Ministerio de
Sanidad en las rdenes de fijacin de precios de
referencia.
18
Agosto 2017
Legislacin Internacional
El nuevo reglamento de proteccin de
datos nace con deficiencias, en opinin
de Carlos Romeo Casabona, director de la
Ctedra de Derecho y Genoma Humano de la
Universidad del Pas Vasco, que recoge Soledad
Valle en Diario Mdico. Aunque el experto,
que expres esta valoracin en el X Encuentro
interautonmico sobre proteccin jurdica del
paciente como consumidor, reconoce el
enorme esfuerzo que ha hecho el legislador
europeo en la redaccin del nuevo reglamento
europeo de proteccin de datos, considera que
los avances en esta materia obligarn a revisar
el texto en un par de aos.
Un panorama de la legislacin
estadounidense sobre si los pacientes
pueden grabar las consultas. Elwyn y
colaboradores analizan en JAMA esta cuestin,
que no es en absoluto balad, y repasan la
normativa de los diferentes estados.
Uruguay comienza a vender marihuana
en las farmacias. Leemos en Redaccin
Mdica que hace escasas semanas las farmacias
www.psiquiatrialegal.org Agosto 2017

uruguayas comenzaron la venta libre y directa Mdicos Enfermos

de marihuana a los consumidores, tres aos y
medio despus de aprobada la ley que
regulariza la produccin y comercializacin del
cannabis en el pas. Los 4.959 usuarios
registrados hasta ese momento pueden ya
adquirir el cannabis oficial en cualquiera de los
16 locales adheridos que dispensarn paquetes
sellados de cinco gramos de cannabis a 6,5$
(unos 5,6) cada uno, a fin de competir con el
mercado informal donde predomina un
producto importado de baja calidad y alto
precio.
Suicidio en mdicos. Artculo de Andrew en
Medscape que ofrece un panorama del
problema y de las posibles estrategias para
atajarlo o prevenirlo.
Ms sobre depresin y suicidio en
mdicos. En Chicago Tribune, Thayer
replantea la cuestin incidiendo en el estigma
asociado a la enfermedad mental en
profesionales sanitarios y la forma en que
puede constituirse en una barrera para solicitar
y obtener ayuda.

Sobre la posible exencin de pena de Militar

muerte en personas con enfermedad
mental en los EEUU. Artculo de Lee y Hall Sobre el suicidio en militares. Ursano y
colaboradores estudian en JAMA Psychiatry la
en Psychiatric Times que repasa la normativa
asociacin con factores de riesgo, mtodos y
existente, las analogas con la discapacidad
momento del acto.
intelectual (que excluye el uso de la pena
capital) y las dificultades prcticas de la una
futura normativa (en particular, en lo que se
refiere a la definicin de enfermedad mental).
Queda claro que la pena de muerte es una
medida complicada, y no solo por el
conflicto tico y humanitario que suscita:
incluso lo es cuando se quieren definir
circunstancias para limitar su aplicacin.
Hay ms suicidios en unidades con
historial de muertes por autolisis, segn
otro estudio de publican igualmente Ursano y
colaboradores en JAMA Psychiatry. Los autores
sealan la importancia de este hallazgo a la
hora de disear polticas y actuaciones de
carcter preventivo.

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www.psiquiatrialegal.org Agosto 2017

El efecto Pinocho. Interesante aportacin de

Molin y colaboradores en Psychophysiology
en la que verifican que mentir se asocia a
cambios en la temperatura corporal detectables
mediante cmara termogrfica, en especial, en
Peritajes y prctica psiquitrico la nariz.
legal
Fallo de LexNET: El CGPJ investigar si
ha supuesto una vulneracin de la
normativa de proteccin de datos. El
pasado 27 de julio el Ministerio de Justicia
inform de la puesta en funcionamiento de
una nueva versin en LexNET, para
implementar una mejora (el acceso
multibuzn, para que todos los profesionales
Deporte y encefalopata traumtica
colegiados registrados en el sistema pueden crnica. Mez y colaboradores describen en
disponer de un acceso nico a todos sus JAMA un estudio realizado con muestras
buzones, y la prctica de sustituciones entre cerebrales de 202 jugadores de ftbol
distintos profesionales previa autorizacin). americano fallecidos. Se diagnostic esta
Con la puesta en marcha de esta nueva versin, entidad en 177 jugadores de cualquier divisin
informa Noticias Jurdicas, se identific un o entorno competitivo (87%) y en el 99% (110
defecto en el control de accesos al sistema de 111) de quienes llegaron a jugar en la
ocasionado por un error en la programacin principal categora del deporte. Comentario de
del cdigo. Dicho defecto ha sido rpida Pablo Ximnez de Sandoval en El Pas.
completamente subsanado gracias al intenso
trabajo de los equipos tcnicos del Ministerio,
que reitera que el sistema LexNET es una
aplicacin destinada nicamente a la
realizacin de comunicaciones electrnicas
entre los profesionales y la Administracin de
Justicia, en ningn caso permite el acceso a los
expedientes judiciales. Asimismo, el Ministerio
de Justicia ha abierto una auditora interna
para conocer los detalles que han provocado
este incidente y exigir, en su caso, las posibles Profesin
responsabilidades.
Posicionamiento del Consejo de
Colegios de Mdicos de Catalua sobre
indicacin, uso y autorizacin de

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www.psiquiatrialegal.org
dispensacin de medicamentos y
productos sanitarios de uso humano por
profesionales de Enfermera. Leemos en
Mdicos y Pacientes que el Consejo de
Colegios de Mdicos de Catalua se ha
posicionado respecto al proyecto de decreto
presentado por el Departamento de Salud de
Catalua sobre indicacin, uso y autorizacin
de dispensacin de medicamentos y productos
sanitarios de uso humano por profesionales de
Enfermera. El Consejo lamenta que el texto
no recoja aportaciones imprescindibles de la
profesin mdica ni ofrezca, a su juicio,
suficiente concrecin en cuanto a aspectos
relacionados con la necesidad de formacin
especfica, acreditacin formal y experiencia
para avanzar de manera segura en la indicacin
de medicamentos por parte de enfermera.
Europa prohbe la discriminacin laboral
entre el sanitario fijo y temporal. Leemos
en Noticias Jurdicas que la directiva 1999/70,
en su 4 clusula, afirma que no puede existir
diferencia de trato entre funcionarios fijos y
temporales en condiciones de trabajo. Si existe
una causa objetiva se puede adoptar una
medida; por ejemplo, una bajada
de salario por reduccin de jornada. Pero si as
fuera, debera afectar a fijos y temporales por
igual al concurrir en ellos esa causa objetiva. La
referencia proviene de un auto del Tribunal de
Justicia de la Unin Europea (TJUE), que
responde a una decisin prejudicial planteada
por un Juzgado de lo Contencioso-
Administrativo de Madrid, a propsito del caso
de un profesor interino de Universidad al que
se le redujo la jornada a la mitad, y por tanto
el salario, escudndose en recortes
presupuestarios.
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Agosto 2017
La eventualidad te quita la vida. El
hecho de que, en lnea con la resea previa, la
Sanidad sea uno de los sectores en los que hay
ms trabajadores temporales, da pie a este
reportaje de E. Sarasola en La Revista, en el
que se revela que uno de cada tres sanitarios
tiene un contrato temporal, algo que, como se
desarrolla en el trabajo que comentamos, tiene
serias repercusiones profesionales y personales.
pero se espera que se reduzca, segn
leemos en El Mdico Interactivo. Segn la
resea, las organizaciones sindicales han dado a
conocer, tras reunirse con el Ministerio de
Sanidad en el denominado mbito de
negociacin, que 120.700 sanitarios podrn
pasar de temporales a fijos, con lo que se
reducira un ocho por ciento la temporalidad.
En palabras de los informantes, la
estabilizacin del empleo temporal es una muy
buena noticia, as como el importante volumen
de concursos que se van a convocar para
reducir la temporalidad hasta el 8%, en torno
a la 120.700 plazas en el mbito de la
sanidad.
www.psiquiatrialegal.org Agosto 2017

Propuestas para la financiacin (sin un agente pblico activo que participa en la

recarga fiscal) de la formacin distribucin de recursos pblicos.
continuada. Descartado que los mdicos
deban cotizar por las ayudas de terceros para
formacin, Laura Dez presenta en Redaccin
Mdica algunas propuestas para ordenar y
organizar la cuestin. La Confederacin Estatal
de Sindicatos Mdicos (CESM) demanda un
plan de formacin para los profesionales que
sea elaborado por el Servicio de Salud
correspondiente, financiado por l y que se
imparta en la jornada laboral y no en las horas Y las limitaciones de la libertad de
de descanso. En esa lnea el sindicato exigir a prescripcin. En lnea con la resea anterior,
todos los servicios autonmicos una partida en Diego Carrasco comenta en Diario Mdico las
la nmina destinada a formacin. Entre tanto, reacciones que vienen producindose a
y como muestra de que el riesgo de tributar la sentencia de un juez de Lugo recogida en
por las ayudas ha quedado atrs, en Redaccin este boletn- que avalaba la sancin a un
Mdica Eduardo Ortega informa de que el mdico de un mes sin empleo y sueldo,
Ministerio de Hacienda y Funcin Pblica, impuesta en su momento por el Sergas por no
iniciado el trmite de audiencia del Proyecto seguir los criterios de eficiencia en la
de Real Decreto por el que se modifica prescripcin.
el Reglamento del Impuesto sobre la Renta de
las Personas Fsicas (IRPF), prev que el Real
Decreto correspondiente pueda aprobarse
antes de noviembre. Sin embargo, su efecto
tendr carcter retroactivo. El texto, entre otras
cuestiones, mantendr exentas
de tributacin las transferencias de valor de
la industria farmacutica a profesionales
sanitarios para su formacin. Ver tambin
seccin de legislacin. Privar del pago de guardias a una MIR
en la baja maternal es discriminatorio.
Diego Carrasco informa en Diario Mdico
acerca de un fallo de un juzgado de Ourense
que reconoce el derecho de una MIR al
prorrateo de guardias durante el periodo de
baja maternal. La sentencia entiende que la
resolucin del Sergas de privar de este derecho
es discriminatoria.
La libertad de actuacin mdica en el
siglo XXI. Segunda entrega de la serie de
Federico de Montalvo en Diario Mdico. En
esta ocasin reflexiona sobre cmo el mdico
tiene que adaptar su actuacin a la hora de
prescribir en cuanto a que se ha convertido en
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www.psiquiatrialegal.org
El Constitucional prohbe a las
autonomas regular la colegiacin
enfermera en una sentencia que declara nula
una norma aprobada por el Parlamento de
Galicia que planteaba una regulacin propia de
la colegiacin. Segn informa Carlos
Corominas en Redaccin Mdica, el fallo deja
claro que la colegiacin es una competencia del
Estado y por lo tanto rechaza que sean las
comunidades autnomas las que se arroguen
dicha atribucin, dado que el Estado el que ha
establecido la competencia exclusiva del
sistema de responsabilidades de todas las
Administraciones pblicas de modo que queda
implcita una normativa comn para todo el
territorio.
Acciones contra las agresiones a
sanitarios. Leemos en Mdicos y Pacientes
que los ministros de Interior, Juan Ignacio
Zoido, Sanidad, Dolors Monserrat, y el
presidente de la Organizacin Mdica Colegial
(OMC), Serafn Romero, presentaron la
Instruccin 3/2017 de la Secretara de Estado
de Seguridad del Estado sobre medidas
policiales a adoptar frente a agresiones a
profesionales de la salud, mediante la cual se
pone en marcha un Protocolo de actuacin de
las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado
23
Agosto 2017
que, por primera vez, contempla la figura del
Interlocutor Policial Territorial Sanitario,
expertos designados por la Polica Nacional y
la Guardia Civil, que se constituyen como
cauce de comunicacin entre los cuerpos
policiales y los responsables del centro sanitario
encargado de coordinar, desarrollar, y ejecutar
las actuaciones relacionadas con cualquier
manifestacin de violencia o intimidacin a
personal sanitario en el mbito territorial que
les sea propio. Esta figura policial estar
encargada de mantener la comunicacin fluida
y regular y que, segn Zoido, ayudar a
alcanzar mayores cuotas de confianza por parte
de las vctimas a la hora de acudir a la polica
para efectuar una denuncia. Tambin Mdicos
y Pacientes da a conocer que Cantabria ser la
primera comunidad autnoma que cuente con
la figura del Interlocutor Policial Sanitario tras
el acuerdo alcanzado por el Colegio de
Mdicos de Cantabria, la Consejera de Sanidad
del Gobierno regional, la Delegacin de
Gobierno y las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad
del Estado.
Y la enfermera expone su enfado por
no haberse contado con la profesin,
segn informa Redaccin Mdica. El presidente
del Consejo General de Enfermera, Mximo
Gonzlez Jurado, ha enviado una carta a los
dos ministros en la que les recrimina la
exclusin de la profesin enfermera de este
protocolo, y el trato recibido durante el acto
de presentacin de la misma. Tambin en
Redaccin Mdica, Carlos Corominas informa
de que Francisco Corpas, responsable del rea
www.psiquiatrialegal.org
Jurdica del Consejo General de Enfermera,
considera en todo caso al protocolo solo una
de las patas para luchar contra las agresiones a
sanitarios. En su opinin, deberan desarrollarse
medidas a escala estatal. Dado que el
Ministerio de Sanidad solo puede proponer
cuestiones de carcter muy general, en su
opinin, debern ser las comunidades
autnomas quienes desarrollen las medidas
organizativas que permitan dotar a los centros
sanitarios de ms seguridad y a las
administraciones de las herramientas para
prevenir y atajar las agresiones. Por este
motivo, plantea que el Consejo Interterritorial
debera trabajar en las distintas propuestas de
las autonomas para armonizar las distintas
propuestas y que se puedan aplicar en todo el
Estado, al tiempo que propone medidas como
la instalacin de equipos fsicos en los propios
centros como mamparas protectoras que
disuadan al paciente o botones del pnico en
las consultas para que los sanitarios avisen de
las situaciones de riesgo a los profesionales de
la seguridad.
Gua de actuacin ante agresiones.
Propuesta por el Colegio de Mdicos de
Almera, y expuesta como un protocolo o
algoritmo, es desarrollada en Redaccin
Mdica.
El mdico privado no est protegido de
las agresiones por la figura del atentado
24
Agosto 2017
contra la autoridad, segn recuerda
Federico Guirado en Diario Mdico en
respuesta a una consulta. El autor comenta que
se ha cuestionado que la modificacin del
Cdigo Penal, que entr en vigor el 1 de julio
de 2015, solamente tipifique las conductas
ejercidas sobre un funcionario sanitario y no
contra un sanitario de un centro privado,
cuando realmente ambos prestan un servicio
esencial, en aras al derecho constitucional de
todos los ciudadanos a la proteccin de la
salud. Al no poder aplicarse en el caso del
profesional privado ese precepto de atentado
contra la autoridad, se aplicara el tipo penal
genrico del delito de coacciones de carcter
leve previsto en el artculo 172.3 del CP, que
lleva aparejada una pena multa de 1 a 3 meses,
exigindose en este caso la denuncia de la
persona agraviada y no siendo, por tanto,
perseguible a instancias del Ministerio Fiscal.
Proteccin legal para los estudiantes de
Medicina. Laura Dez informa en Redaccin
Mdica de que los estudiantes de Medicina han
iniciado una campaa que busca mejorar la
regulacin de su responsabilidad durante su
formacin y su prctica sanitaria, trasladando
esta preocupacin al Foro de la Profesin
Mdica y a otras instituciones afectadas. En
palabras de Marina Garca, presidenta saliente
del Consejo Estatal de Estudiantes de
Medicina (CEEM), buscamos una definicin de
los derechos y responsabilidades de los
estudiantes de Medicina en hospitales y centros
de salud universitarios, dado que nos
encontramos completamente desprotegidos,
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dependiendo de la voluntad docente de
algunos profesionales y, sobre todo, del
sobreesfuerzo de los residentes.
Se puede negar un mdico a atender
pacientes que no estn en su cupo?
Nacho Corts explora en Redaccin Mdica
esta compleja cuestin, que se hace
especialmente acuciante con la difcil cobertura
de las ausencias por vacaciones estivales. Para
ello, el autor consulta con varios expertos
jurdicos de la Confederacin Estatal de
Sindicatos Mdicos (CESM).
Los riesgos de una noche de guardia.
Campbell, en The Guardian, informa del
mayor riesgo de accidentes de trfico en
residentes y anestesistas por deprivacin de
sueo tras guardia, segn datos del NHS
britnico.
Consecuencias para el MIR de doblar
jornada tras una guardia. En relacin con la
noticia previa, Jess Arroyo, en Redaccin
Mdica, analiza los riesgos de delito por mala
praxis que surgen para el MIR que no descanse
tras realizar una guardia de 24 horas es
fundamental, accediendo a realizar de forma
25
Agosto 2017
seguida una jornada ordinaria, sin descanso
previo.
Casi la mitad de los mdicos de
Atencin Primaria ha sufrido agravios de
superiores o compaeros, segn informa
Redaccin Mdica. La fuente es un informe
elaborado conjuntamente por las vocalas
de Primaria de la Organizacin Mdica
Colegial (OMC) y la Confederacin Estatal de
Sindicatos Mdicos (CESM) sobre 2016, que
revela que el 44,7% de los mdicos
de Atencin Primaria ha sufrido estos
agravios en su trabajo. Para el informe el
agravio se entiende de muy diversas formas,
refirindose a insultos, discriminacin,
vejaciones, cargas laborales, progresin
profesional, horario de trabajo, exclusin de
actividades, etc. Son las mujeres quienes han
recibido ms agravios: el 46,8% de las mdicas
as lo afirma, por el 41,4% de los mdicos. Las
diferencias son mayores en trminos de edad:
ms de la mitad de los menores de 40 aos (el
51,5%) ha recibido agravios, frente al 43,1%
de los que tienen entre 41 y 60 y el 32,9% de
los mayores de 60 aos.
3000 euros de multa por insultar a un
mdico en las redes sociales. Leemos en
Redaccin Jurdica que dos vecinas de una
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localidad de la provincia de Badajoz han sido
declaradas culpables del delito de injurias, tras
insultar a travs de una red social a un mdico
de un Centro de Salud. La sentencia, emitida
por un Juzgado de lo Penal de Mrida,
condena a ambas a publicar este fallo judicial
en la red social donde se vertieron los insultos
y al pago de 3.000 euros en concepto de
indemnizacin al mdico.
El tiempo invertido por Enfermera en
los cambios de turno para la transmisin
de informacin sobre los pacientes es
tiempo efectivo de trabajo. CEF Laboral
Social informa acerca de una sentencia del
Tribunal Supremo que as lo establece
indicando que si bien en su concepcin
jurdico-laboral estricta el concepto de jornada
de trabajo, en el plano jurisprudencial la
jornada efectiva de trabajo es el tiempo que,
en cmputo diario, semanal o anual, dedica el
trabajador a su cometido laboral propio y es el
tiempo en que el trabajador se encuentra en su
puesto de trabajo. Conforme a esta doctrina,
basada en el Estatuto de los Trabajadores, no
cabe duda de que el tiempo de 15/20 minutos
dedicado por el colectivo de enfermera a
transmitirse informacin sobre los pacientes
para garantizar la continuidad asistencial de los
mismos entre un turno y otro ha de
considerarse tiempo efectivo de trabajo y
computarse dentro de su jornada ordinaria. Se
seala tambin que se trata de obvia actividad
profesional (transmitir informacin
mdico/sanitaria de los pacientes), por lo que
resulta de absoluta necesidad y no mera
conveniencia- para el adecuado tratamiento y
26
Agosto 2017
seguridad de los enfermos ingresados y se lleva
a cabo en el respectivo puesto de trabajo, antes
de iniciarse y concluirse el respectivo turno.
Una sentencia anula la instruccin de
Osakidetza que permita la vacunacin
sin prescripcin mdica. Informa Redaccin
Mdica de que la Sala de lo Contencioso-
Administrativo del Tribunal Superior de Justicia
del Pas Vasco ha dictado una sentencia por la
que confirma la suspensin de la Instruccin del
Servicio Vasco de Salud del mes de mayo de
2016 que obligaba a los enfermeros vascos a
vacunar a la poblacin sin necesidad de exigir
una prescripcin mdica previa individualizada,
al considerarla contraria a lo dispuesto por el
Real Decreto 954/2015 que regula la
prescripcin enfermera.
Podra un residente pasar a ser fijo
indefinido? Sergio Lpez comenta en
Redaccin Mdica una sentencia que declara
nulo el despido nulo de un becario que
trabajaba en un Ayuntamiento, al tiempo que
declara el fraude en el contrato y el
reconocimiento de la condicin de indefinido
del becario. La base de la decisin, que permite
que este trabajador en prcticas pase a la
categora de indefinido no fijo, es que se pudo
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acreditar que realizaba funciones estructurales
en la plantilla y que su desempeo no tiene
una finalidad formativa. La aplicacin de una
sentencia a un residente en idnticas
circunstancias conllevara la misma resolucin.
Los tres casos en los que un residente
puede suspender la residencia. En
Redaccin Mdica, Jess Arroyo los recuerda y
comenta: evaluacin negativa, despido e
imposibilidad de prestacin de servicio por
periodos superiores al 21% anual.
Desarrollo Profesional Continuo y
propuestas desde la profesin. Marcos
Domnguez recoge en Redaccin Mdica las
sugerencias que se van planteando a falta de un
texto legal que explicite sus condiciones. La
voluntariedad y su vinculacin a incentivos
parecen estar ganando posiciones entre los
diferentes representantes de sociedades y
trabajadores sanitarios.
De psiclogos clnicos y psiclogos
generales sanitarios. Asistimos en las ltimas
semanas a la reivindicacin de la figura de los
psiclogos generales sanitarios. En El Mundo
Cristina G. Lucio comenta su papel en Atencin
Primaria, a propsito de la iniciativa PSICAP,
27
Agosto 2017
impulsada por el Consejo General de Psicologa
de Espaa. Laura Dez, en Redaccin Mdica,
recoge la descripcin de una iniciativa de la
Clnica Universitaria de Psicologa de la
Universidad Complutense para reivindicar la
formacin de los ms cualificados de estos
titulados, que queda a gran distancia de la de
un psiclogo clnico. Asimismo, seala que no
se prev su incorporacin va OPE a Sanidad.
Por ltimo, Covadonga Daz, en Diario
Mdico, recoge que en el Congreso Nacional
de Psicologa se afirm que el abordaje
psicolgico cognitivo conductual logra un 70%
de recuperacin en la depresin frente al 20-
25% de los psicofrmacos, una aseveracin
gruesa que requerira pruebas potentes para
respaldarla. En paralelo, segn explica Carey en
el New York Times, se ha puesto en marcha en
el Reino Unido una iniciativa de acercamiento
del abordaje psicolgico a la poblacin para el
tratamiento de los trastornos mentales leves y
moderados que ha recibido una gran acogida y
de la que se esperan grandes resultados.
Responsabilidad
La Audiencia Nacional establece que no
hay deber de informar sobre riesgos no
probados. Soledad Valle informa en Diario
Mdico acerca de una sentencia que desestima
la existencia de responsabilidad en la aparicin
de sndrome hipereosinoflico en una menor
que fue vacunada con las tres dosis del frmaco
contra el virus del papiloma humano. El fallo,
que admite recurso, gira en torno a si fue
suficiente la informacin aportada y afirma que
el sndrome que sufri la recurrente no est
www.psiquiatrialegal.org
previsto entre los riesgos adversos de la
vacuna y tampoco ha quedado demostrado
que entre las reacciones adversas notificadas
dicha patologa sea frecuente, por lo que la
obligacin de informar no comprenda dicho
riesgo, que no poda ser conocido por los
profesionales sanitarios que administraron la
vacuna a la actora.
Condenado un psiquiatra en Francia por
la fuga de un paciente que cometi un
asesinato. La sentencia, de la que informa Le
Monde, data de hace meses, y establece que el
psiquiatra es responsable por no haber
establecido un plan de supervisin adecuado
para un paciente con clnica psictica
persistente y peligrosidad conocida.
El juicio de probabilidad cualificada en
responsabilidad profesional mdica.
Comentario de Ofelia de Lorenzo en
Redaccin Mdica a propsito de una
sentencia de la Audiencia Provincial de Madrid
en la que fue determinante el juicio de
probabilidad cualificada, consistente en el
argumento de que no siempre se requiere la
absoluta certeza.
28
Agosto 2017
Una lista de expertos para elaborar el
baremo sanitario. Informa Soledad Valle en
Diario Mdico de que aunque an no se ha
producido ningn avance ni iniciativa en esta
materia, el Ministerio est reuniendo una lista
de expertos con los que podra contar para
elaboracin del baremo de daos.
Condena por tratar un Parkinson como
enfermedad psiquitrica. D. Carrasco
informa en Diario Mdico de que la Audiencia
provincial de Madrid ha condenado al cuadro
mdico una compaa sanitaria privada por
tardar 12 aos en diagnosticar a un paciente la
enfermedad de Parkinson. Durante este tiempo
el paciente fue tratado como si padeciera una
enfermedad exclusivamente psiquitrica.
Las pruebas mediante presunciones
como complemento de un documento
deficiente de CI. Soledad Valle, en Diario
Mdico, informa acerca de una sentencia
absolutoria del Tribunal Supremo en una
reclamacin de una paciente que aludi falta
de informacin en sucesivas intervenciones
quirrgicas para una misma patologa. La
sentencia en la que admite la posibilidad
de probar mediante presunciones que la
paciente estuvo suficientemente informada
sobre los riesgos y las alternativas a las
intervenciones propuestas, cuando el
documento de consentimiento informado se
reconoci que fue deficiente.
www.psiquiatrialegal.org Agosto 2017

que en junio de 2012, mientras la mujer estaba

internada en el hospital por riesgo de autolisis -
pues contaba con antecedentes de intentos
previos-, una falta de supervisin de unos 30
minutos permiti que la paciente se ahorcase
colgndose de la barra de las cortinas del bao,
que a su vez fall en el sistema de prevencin
Casi el 90% de los mdicos de urgencias previsto en este tipo de instalaciones.
hospitalarias actan condicionados por
las demandas, segn informa Diario Mdico.
En concreto, el porcentaje de quienes lo
reconocen as asciende al 88,7%, segn un
estudio realizado por la Organizacin Mdica
Colegial, la Sociedad Espaola de Medicina de
Urgencias y Emergencias y la Sociedad de Salud
Pblica y Administracin Sanitaria han Salud Laboral
realizado un estudio sobre la influencia de la
amenaza de demandas judiciales en los
Una pionera sentencia reconoce la
servicios de urgencias hospitalarias. indemnizacin por cese del funcionario
interino, segn informa Noticias Jurdicas. La
resolucin proviene de un Juzgado de lo
Contencioso A Corua que ha dado la razn a
un profesor, funcionario interino, que tras estar
un ao de docente sustituto en un colegio,
reclam a la propia Consellera de Cultura,
Educacin y Ordenacin Universitaria de la
El SERGAS propone indemnizar por una Xunta, su derecho a ser indemnizado.
Solicitaba algo ms de 1.500 euros, que, ahora,
muerte por suicidio. Leemos en Redaccin
el juzgado le ha reconocido en una sentencia
Mdica que el Servicio Gallego de Salud ha
que solo puede ser recurrida ante el Tribunal
propuesto indemnizar con casi 267.000 euros a
Supremo, y que supone una victoria para un
las dos hijas de una mujer de 34 aos, que en
colectivo, que el sindicato CSIF cifra en algo
2012 se suicid cuando se encontraba ingresada
ms de 250.000 personas, muy afectada por la
en el servicio de Psiquiatra de un hospital
inestabilidad laboral.
pblico. La resea resalta que el Consejo
Consultivo de Galicia ha considerado que la
indemnizacin debe rebajarse a la mitad al
entender que se trat de un acto voluntario.
En la resolucin que propone la
indemnizacin, el instructor del expediente
propone la cuanta referida por el Incapacidad laboral por agorafobia.
reconocimiento expreso del dao causado, la Leemos en Noticias Jurdicas que un Juzgado
antijuridicidad del mismo y nexo causal entre la de lo Social de Barcelona ha reconocido una
actuacin de la administracin sanitaria y incapacidad permanente total a un trabajador,
resultado daoso producido. As, se reconoce

29
www.psiquiatrialegal.org
de profesin camionero, que padece
agorafobia.
. esto en relacin con el derecho a la formacin
AXA es la primera empresa que
reconoce en su convenio colectivo
el derecho a desconectar el mvil fuera
del horario de trabajo, segn informa Hugo
Gutirrez en El Pas. Se trata del primer caso en
Espaa y es fruto del acuerdo entre la
aseguradora y CC OO, sindicato mayoritario
entre los trabajadores del grupo. De esta
manera, los empleados no tendrn responder a
los correos electrnicos o mensajes
profesionales fuera del horario de trabajo. El
pacto admite la necesidad de romper con la
conectividad permanente, algo ya reconocido
en la legislacin francesa.
La lesin sufrida por un mdico en un
congreso es accidente de trabajo. CEF
Laboral Social comenta una sentencia del TSJ
de Castilla Len que se basa en la idea de
accidente en misin, que extiende la
cobertura de la presuncin de laboralidad, y
para la cual se requiere el desplazamiento del
trabajador para cumplir la misin y la
realizacin de una actividad concreta
encomendada por el empresario, o que se
realice para el buen funcionamiento de la
empresa, que puede ser ajena a la actividad
habitual que tiene atribuida en virtud del
contrato de trabajo. En este caso, la licencia
otorgada por el superior jerrquico se expide
30
Agosto 2017
para acudir a un congreso directamente
relacionado con la especialidad mdica del
trabajador, es decir, como actividad formativa
directamente relacionada con su puesto de
trabajo, aunque sea ajena a la actividad
habitual, siendo adems retribuida. AL ponerse
como parte del contrato de trabajo, se puede
entender que este supuesto concreto puede dar
lugar a la excepcionalidad y extensin del
trmino con ocasin del artculo 156 de la
LGSS y, por ende, declarar la contingencia
como accidente de trabajo.
Permiso retribuido por enfermedad e
incapacidad temporal (IT) de muy corta
duracin. Comenta CEF Laboral Social una
sentencia de la Audiencia Nacional que
recuerda que cuando existe un periodo de
enfermedad no superior a tres das no es
necesario que el trabajador sea declarado en
situacin de baja mdica o IT, por lo que
deben aceptarse como justificante los
documentos de ausencia o reposo emitidos por
los facultativos del Servicio Pblico de Salud o
mutua, segn la respectiva contingencia. No ha
lugar, por tanto, exigir la declaracin de baja
mdica o incapacidad temporal para entender
justificadas dichas ausencias y poder disfrutar
del permiso o licencia retribuida. El permiso
retribuido por enfermedad recogido en los
convenios colectivos no tiene la misma
naturaleza jurdica que la IT y, por tanto, no
resulta de aplicacin en orden a su justificacin
la normativa contenida en la Orden ESS
www.psiquiatrialegal.org Agosto 2017

1187/2015, de 15 de junio, ya que mientras en

el primer caso el trabajador tiene derecho a
ausentarse de su puesto de trabajo sin prdida
del salario, la IT se configura como un supuesto
de suspensin del contrato con exoneracin de
las obligaciones recprocas de trabajar y de
remunerar el trabajo. Por ms que pudieran
coincidir parcialmente las situaciones que dan
lugar al permiso retribuido examinado y a la
IT, no son idnticas, ya que para acceder al
permiso basta que concurra una enfermedad,
mientras que para que nazca la IT es necesario,
adems, que se reciba asistencia sanitaria de la
Seguridad Social, exigencia no requerida en el
permiso.
Sexopatologa y delincuencia sexual
Efecto del tratamiento sobre la recidiva
de los delincuentes sexuales. Metanlisis de
Soldino y Carbonell-Vay en Anales de
Psicologa que tras una revisin sistemtica de
la literatura reciente, selecciona diecisiete
estudios, con una muestra total de 6,681
delincuentes sexuales y observa el tratamiento
fue eficaz en la reduccin de las tasas de
reincidencia sexual y general de los sujetos
tratados, pero no en las tasas de reincidencia
violenta. Sin embargo, el anlisis independiente
de los estudios con buena calidad
metodolgica no mostr efectos significativos
del tratamiento, por lo que los autores sealan
la necesidad de nuevos y mejores estudios,
especialmente en Europa.
Suicidio
Un documental polmico sobre suicidio
y antidepresivos. Hace unas semanas,
Panorama, un informativo de la BBC, decano
al estilo de Informe Semanal en Espaa, emiti
un documental -A Prescription for Murder- 29
caso de asesinatos en personas en tratamiento
con ISRS dando a entender una asociacin
entre los frmacos y las conductas suicidas y
homicidas que aparecan en ciertos individuos
que los consuman. El documental no es en
realidad una novedad, ya que desde hace unos
15 20 aos se conoce que algunos pacientes
han protagonizado asesinatos aparentemente
inexplicables al comienzo de tratamiento con
antidepresivos (David Healy describi en Let
them eat Prozac, un libro comentado en su
momento en este boletn su investigacin y su
experiencia pericial sobre la materia). Desde
diferentes instancias profesionales se ha
reprochado el tono generalizador y
sensacionalista del reportaje. Comentario en El
Confidencial.
Trastornos del sueo e ideacin suicida.
Un trabajo de Bernert y asociados en el Journal
of Clinical Psychiatry encuentra que los
trastornos del sueo pueden ser un signo de

31
www.psiquiatrialegal.org
alerta de empeoramiento de la ideacin
autoltica en los das y semanas subsiguientes.
Comentario en El Mdico Interactivo.
Trfico
El 18% de la mortalidad vial se
concentra en Andaluca y en Madrid
aumenta un 90%, segn datos provisionales
de la DGT que comenta Prevencionar. Hasta el
10 de julio haban fallecido 594 personas en
accidentes de trfico en vas interurbanas, lo
que supone un 4% ms que en el mismo
perodo del ao anterior, en el que murieron
572 personas. Especialmente malos fueron los
meses de mayo y junio, de modo que desde
mayo hasta el 10 de julio han fallecido 249
personas, unas 25 personas cada semana, a
falta de datos sobre accidentes urbanos, que no
se suman a estas estadsticas. Andaluca es la
Comunidad Autnoma con mayor
siniestralidad vial en 2017, totalizando el 18%
de los fallecimientos (106 personas).
Redes que estafan a aseguradoras. La
Opinin informa de que se ha detenido a
catorce personas en Corua por estafar a
seguros en accidentes de trfico. Los acusados
achacaban a accidentes reales daos que los
coches ya tenan o lesiones de personas que no
estaban all. Un investigado lleg a figurar en
20 siniestros en 4 aos. A su vez, La Nueva
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Agosto 2017
Espaa informa de la operacin Colisin,
que ha desarticulado una red que falseaba
partes de accidentes de trfico en Asturias. La
operacin ha concluido con ocho personas
detenidas y nueve imputadas que llegaron a
defraudar 194.000 euros a las aseguradoras
El baremo de daos aplicado a siniestros
aumenta las indemnizaciones, segn
informa Redaccin Mdica. El dato se dio a
conocer en un encuentro de la Fundacin
Uniteco Profesional con jueces, magistrados,
juristas y tcnicos de seguros sobre Ley
35/2015, de 22 de septiembre, de reforma del
sistema para la valoracin de los daos y
perjuicios causados a las personas en accidentes
de circulacin. En los casos de condena, la
aplicacin de esta norma en el mbito sanitario
ha supuesto un aumento en las
indemnizaciones.
Cmo diferenciar entre das impeditivos
y no impeditivos para solicitar una
indemnizacin por un accidente de
trfico. Encontramos en Noticias Jurdicas un
comentario a una sentencia de la Audiencia
Provincial de Ourense que permite establecer la
diferencia entre ambos, necesaria para
concretar la indemnizacin debida si el
accidente de circulacin tuvo lugar antes del 1
de enero de 2016.
www.psiquiatrialegal.org Agosto 2017

El papel del riesgo para el paciente o

Trastorno Antisocial de
Personalidad
Los psicpatas procesan las emociones
en reas cerebrales relacionadas con la
cognicin, segn un estudio de Pera-
Guardiola y colaboradores en PLoS One. El
estudio, de marcada complejidad, se realiz
comparando 19 internos con psicopata del
Departamento Especial de Rgimen
Cerrado (DERT) del Centro Penitenciario de
Ponent, de Lleida, todos ellos hombres, con 20
individuos sanos. Adems de la valoracin
neuropsicolgica se realiz tambin resonancia
magntica. Comentario en Diario Mdico.
para terceros en los ingresos
involuntarios. Al igual que sucede en Espaa,
la normativa italiana sobre ingreso involuntario
no recoge explcitamente el criterio de dao
para el propio paciente o para terceros.
Carabellese y Mandarelli, en el Journal of
Psychopathology, razonan que a pesar de ello
este riesgo es un poderoso determinante de la
la decisin de internamiento involuntario, algo
ms que probablemente aplicable tambin a
nuestro pas.
Violencia
Por qu los hombres matan a las
mujeres? Reportaje de Patricia Ortega Dolz en
El Pas acerca de un proyecto de investigacin
indito en Espaa en el que 500 personas
revisan, uno a uno, cientos de homicidios de
pareja con el objetivo de poder llegar a
predecirlos.

Tratamientos Involuntarios
Simposio sobre tratamiento involuntario
en el congreso de la APA. Psychiatric News
resume sucintamente lo planteado durante el
evento.

33
www.psiquiatrialegal.org Agosto 2017

Documentos
Somnolencia y accidentalidad en Espaa
Estudio realizado por la Fundacin Lnea
Directa en colaboracin con FESVIAL
(Fundacin Espaola para la Seguridad Vial),
que analiza en profundidad 442.000 accidentes
registrados entre 2011 y 2015. Se completa con
una encuesta realizada a 1.700 conductores de
toda la geografa nacional que recoge la
percepcin de los espaoles sobre un problema
que, cada ao, pone en riesgo a millones de
conductores de nuestro pas. El informe, que
estima que la somnolencia ha costado la vida Medios de contencin en
a ms de 800 personas en los ltimos 5 aos, y establecimientos psiquitricos para
establece que en caso de tener un accidente, el adultos.
riesgo de morir se multiplica por 2, seala que
las campaas de concienciacin no funcionan, Revisin de marzo de 2017 de los estndares
ya que hasta 13 millones de automovilistas no del Comit Europeo para la Prevencin de la
siguen las recomendaciones de la DGT sobre Tortura, disponible tanto en ingls como en
descanso y ms de 8 millones confiesan haber francs.
tenido microsueos (cabezadas) al volante. El
accidente tipo causado por somnolencia tiene
lugar en vacaciones (julio, principalmente),
durante la madrugada, por salida de va en
carreteras interurbanas y con turismos
conducidos por hombres jvenes. Asimismo, se
recoge que casi 11 millones de conductores
reconocen que no leen los prospectos de los
medicamentos para comprobar cmo afectan a
la conduccin. Llama la atencin que en todo
caso, los conductores parecen ser conscientes
del riesgo, ya que ms de 20 millones de
automovilistas (77%) creen que la somnolencia
puede ser igual o ms peligrosa que el
alcohol a la hora de conducir. Las comunidades
en las que ms accidentes se producen por
culpa de la somnolencia son las dos Castillas y
Baleares. Por su parte, Catalua es la
comunidad donde menos se siguen las Manifiesto de la Plataforma Nacional Sin
recomendaciones sobre descanso, y Baleares, Sujeciones
donde menos preocupacin hay por los efectos
de los medicamentos en la conduccin. Integrada por integrada por el Comit Espaol
de Representantes de Personas con

34
www.psiquiatrialegal.org
Discapacidad (CERMI), Dignitas Vitae, la
Fundacin Cuidados Dignos, Help Age
International, la Fundacin Pilares, Lares, la
Unin Democrtica de Pensionistas (UDP) y el
Consejo General de Enfermera, la Plataforma
ha emitido un manifiesto en el que plantea el
derecho de toda persona a ser cuidada con
dignidad y respeto a sus derechos
fundamentales y a disfrutar de su libertad y del
desarrollo de su autonoma. Asimismo,
recuerda el derecho de las personas mayores en
situacin de dependencia, las personas con
discapacidad, las personas con enfermedad
mental y los pacientes a vivir libres de
sujeciones y a que las entidades en las que son
atendidas les aseguren planes de cuidado sin
sujeciones fsicas ni farmacolgicas. En esta
lnea, plantean la obligacin de las entidades y
organizaciones que atienden a estos colectivos
en los distintos niveles y sectores asistenciales
de cuidado (residencias, viviendas colectivas,
centros sociales, centros sociosanitarios,
hospitales, atencin primaria y atencin
domiciliaria), de ofrecer a las personas a
quienes cuidan la posibilidad de optar a planes
de cuidado libres de sujeciones fsicas y
farmacolgicas. Por este motivo piden al
Gobierno un plan de abordaje del cuidado sin
sujeciones que contemple un programa de
formacin para las entidades tanto sanitarias
como sociales y sociosanitarias, pactado con
todas las comunidades autnomas y requieren
al Legislador y al Gobierno el desarrollo de una
normativa de obligado cumplimiento para
todas las comunidades autnomas para
proteger los derechos de estos colectivos en la
atencin que reciben en los distintos niveles y
sectores asistenciales de cuidado asegurando su
derecho a poder optar por una atencin sin
sujeciones fsicas ni farmacolgicas. Tambin
solicitan al Gobierno una revisin del actual
marco normativo de la tutela de adultos, as
como la participacin activa de fiscala en
garanta de la libertad de decisin de la
persona, tanto respecto a las sujeciones como a
35
Agosto 2017
su propio ingreso en un centro u organizacin
sea esta del mbito sanitario, social o
sociosanitario. Finalmente, la plataforma invita
a todos los agentes sociales y organizaciones
que as lo deseen a sumarse a esta iniciativa
integrndose en la Plataforma Nacional Sin
Sujeciones, al tiempo que se compromete a
trabajar para establecer un da del respeto al
derecho de las personas mayores en situacin
de dependencia, personas con discapacidad,
personas con enfermedad mental y pacientes
de ser cuidados sin sujeciones fsicas ni
farmacolgicas.
Gua de Prctica Clnica del Colegio de
Psiquiatras de Australia y Nueva Zelanda
para el manejo de la esquizofrenia y
trastornos relacionados - Royal
Australian and New Zealand College of
Psychiatrists clinical practice guidelines
for the management of schizophrenia
and related disorders
Esta gua, elaborada en 2016, busca mejorar la
atencin a las personas con estos trastornos y
propugna un abordaje respetuoso y
colaborativo, realizar el tratamiento ptimo
segn la evidencia disponible y considerar las
necesidades especficas de las personas que se
encuentran en situaciones adversas o han de
afrontar problemas adicionales.
www.psiquiatrialegal.org
Suplemento de Psychiatric Times sobre
discinesia tarda
La comercializacin en los EEUU de la
valbenazina para esta indicacin puede ser el
detonante o el pretexto para la publicacin de
este breve monogrfico que no por ello carece
de inters y vigencia.
36
Agosto 2017
La contribucin a la seguridad vial de la
supervisin del cumplimiento de las
normas de circulacin
Informe elaborado por la Fundacin Mapfre,
en colaboracin con la Universidad de Sevilla y
la Agrupacin de Trfico de la Guardia Civil
(ATGC), con el objetivo de dar a conocer el
impacto que tiene la supervisin del
cumplimiento de la norma en carreteras sobre
la seguridad vial y la reduccin de los
accidentes mortales en las carreteras espaolas.
Su principal conclusin es que una mayor
supervisin policial, principalmente a travs de
efectivos humanos, contribuye a reducir de
forma significativa las vctimas mortales por
accidente de trfico y los incumplimientos de la
normativa. Se calcula que un aumento del 10
por ciento en el nmero de efectivos puede
reducir en un ao el 5,3% las vctimas. La
investigacin es el resultado de un anlisis
economtrico, a lo largo del periodo que
trascurre desde el ao 2006 al 2015, de las
principales variables que afectan a la
mortalidad vial y, en concreto, las relacionadas
con la supervisin general y especfica llevada a
cabo por la Agrupacin de Trfico de la
Guardia Civil.
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Informe de la Red para la Calidad en los
servicios de Salud Mental en Prisin -
The Quality Network for Prison Mental
Health Services (QNPMHS)
Establecida en 2015 con el fin de mejorar la
calidad asistencial en el marco de la salud
mental en prisin, esta red es una de las 20
iniciativas desarrolladas por el Centro para la
Promocin de la Calidad del Royal College of
Psychiatrists britnico. El informe que
presentamos, que cubre el periodo 2015-2016,
es una actuacin piloto que se centra en la
calidad de los servicios psiquitricos y
psicoterpicos de las prisiones y permite la
comparacin de con programas y servicios
similares.
El Informe Mundial sobre las Drogas
2017
Publicacin de la Oficina de las Naciones
Unidas contra la Droga y el Delito (ONUDD)
que revela que en 2015 alrededor de 250
millones de personas consumieron drogas, y
que de ellas, al menos, 29,5 millones padecen
algn trastorno mental por el consumo abusivo
37
Agosto 2017
de drogas. Esto supone el 0,6% de la
poblacin mundial adulta. Los opioides, a los
que se atribuye el 70% de los efectos negativos
para la salud asociados con trastornos por
consumo de drogas en todo el mundo, fueron
la droga ms perjudicial, seguidos por las
anfetaminas, a las que el informe describe
como causantes de una parte considerable de
la carga mundial de la enfermedad. A su vez,
la hepatitis C es la primera enfermedad
derivada del abuso y la que causa mayor dao;
de los 12 millones de personas que se inyectan
drogas en todo el mundo, una de cada ocho
(1,6 millones) tiene infeccin por VIH y ms de
la mitad (6,1 millones), por VHC, mientras que
alrededor de 1,3 millones tienen hepatitis C y
VIH. Mueren hasta tres veces ms
drogodependientes a causa de la hepatitis C
(222.000) que de VIH (60.000). Tambin
destaca el informe la importante fuente de
ganancias que representan las drogas para
algunos grupos terroristas dependen de
ganancias de la droga: Sin los ingresos de la
produccin y trfico de drogas, que
constituyen casi la mitad de los ingresos anuales
de los talibanes, el alcance y el impacto de los
talibanes probablemente no sera lo que es hoy
en da. Hasta el 85% del cultivo de opio en
Afganistn se produce en el territorio bajo
alguna influencia de los terroristas.
www.psiquiatrialegal.org
El informe, del que existe un resumen ejecutivo
en espaol, se articula en cinco folletos que
cubren, por orden, el resumen de los cuatro
restantes y las implicaciones de sus hallazgos; la
oferta, uso y consecuencias para la salud del
consumo; el cultivo, produccin y consumo de
las drogas de origen vegetal (cocana, opiceos
y cannabis); un anlisis exhaustivo del mercado
de drogas sintticas y contiene la parte
sustancial de la evaluacin trianual del mercado
global de estos productos; y, por ltimo, la
discusin acerca de la relacin entre el
problema de las drogas, el crimen organizado,
los flujos financieros ilegales, la corrupcin y el
terrorismo.
Posicionamiento de la British Association
of Psychopharmacology sobre el uso de
38
Agosto 2017
medicacin fuera de indicacin en nios
y adolescentes
El uso de medicamentos off-label o fuera de
indicacin en nios y adolescentes es una
cuestin tan habitual como importante en la
Psiquiatra del Nio y el Adolescente, la
Pediatra y la Atencin Primaria. Este editorial
se centra en el tratamiento con psictropos,
que desempea un papel esencial en el manejo
de una amplia gama de trastornos en esta
poblacin. Aunque estn aumentando los datos
(la evidencia) para apoyar el uso de frmacos
en criterios cientficos, lo cierto es que en gran
medida el uso fuera de indicacin persiste en
esta rama de la intervencin psiquitrica. No
estn claras, ni para los profesionales ni para
los usuarios, los motivos y las implicaciones de
la prescripcin fuera de indicacin, y tampoco
lo estn los beneficios y riesgos potenciales o
las implicaciones mdico-legales de esta
prctica. Tambin puede darse la circunstancia
de que la precaucin por estas cuestiones de
lugar a la retirada de tratamientos tiles o a no
iniciarlos. Con esta toma de posicin la BAP
pretende aportar claridad en esta materia,
cuestionar alguno de los mitos que rodean a la
prescripcin off-label en nios y adolescentes y
ofrecer una gua prctica a los prescriptores.
www.psiquiatrialegal.org Agosto 2017

Gua Clnica de actuacin sanitaria ante

la violencia de gnero
Editada por la Junta de Castilla y Len, esta
gua recoge herramientas y pautas para la
implantacin en Castilla y Len del modelo de
atencin integral a las vctimas de violencia de
gnero Objetivo Violencia Cero y en la
coordinacin socio-sanitaria que todo ello
implica. La gua establece pautas para la
deteccin en la consulta, concretamente, la
realizacin de una entrevista clnica adecuada
para una mujer que est siendo vctima de
malos tratos, con una batera de preguntas
facilitadoras como el test de cribado o, como
novedad, el diagnstico a travs del WAST
(Woman Abuse Screening Tool). Asimismo, se
establece el uso tanto por los profesionales
sociales y sanitarios de la misma herramienta
de valoracin de riesgo RVD-BCN, ya que
elimina la subjetividad del mismo para valorar
el riesgo e incluso puede hacer consciente a la
vctima de situaciones que ella misma no
percibe.

39
www.psiquiatrialegal.org Agosto 2017

Congresos y Cursos Informacin en ANCEI (Asociacin Nacional de

XXVII Congreso de la Sociedad
Espaola de Psiquiatra Legal
Bilbao, 14 a 16 de junio de 2018
Comits de tica de la Investigacin), EUREC
(European Network of Research Ethics
Committees), Fundacin San Juan de Dios e
Institut Borja de Biotica.
Carta de presentacin

Master en Psiquiatra Legal de la

Universidad Complutense de Madrid
La web del Master permite encontrar toda la
informacin relevante al respecto el Master, los
requisitos y procesos de admisin, y muchos
otros materiales para conocer mejor este
proyecto docente.

La pre-inscripcin para la edicin 2017-19

comenzar en Abril de 2017. Las personas
interesadas en cursar el Master, en la Edicin
2017-19, y que cumplan los requisitos, pueden
enviar ya un correo electrnico a los directores
del Master (masterpsiquiatrialegal@gmail.com)
expresando su inters. En el caso de que haya
ms solicitantes que plazas se dar prioridad a
los que lo hayan solicitado con mayor
antelacin.
Conferencia Anual de EACME: Justicia
en la atencin sanitaria, valores en
conflicto
Barcelona, 7-9 de septiembre de 2017
EACME (European Association of Centres of
Medical Ethics) celebra su congreso anual en
Barcelona, hacindolo coincidir con el 40
aniversario del Instituto Borja, el centro de
Biotica ms antiguo de Europa

Informacin sobre programa

Vdeo de presentacin

Congreso conjunto EURECANCEI de

comits de tica de la investigacin
Barcelona, 17 a 19 de mayo 2017
I Congreso de la Sociedad Espaola de
Auditorio del Hospital Universitario Sant Joan Suicidologa
de Du de Barcelona
Madrid, 8 y 9 de Septiembre de 2017

Centro de Ciencias Humanas y Sociales (CSIC)

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www.psiquiatrialegal.org Agosto 2017

Web y programa Lema del Congreso: Eudamona: Plenitud y el

sentido de los valores (Provisional)

19-20-21 de octubre de 2017

Anuncio

48th Annual Meeting, American

Encuentro del Ghent Group Academy of Psychiatry and the Law
El grupo de Ghent es un colectivo informal de Denver, Colorado, 26 a 29 de octubre de 2017
psiquiatras forenses europeos con inters y
Hotel Hyatt Regency
experiencia en la formacin en este campo que
recibe su nombre de la ciudad belga en que Informacin
celebraron su primer encuentro en 2004.
Previamente tendr lugar el Forensic Psychiatry
En 2017 celebrar su reunin en Viena, del 21 Review Course del 23 al 25 de octubre
al 23 de septiembre.
Informacin en web

XIII Congreso Nacional de Biotica

Organizado por la Asociacin de Biotica Curso de tica en la Prctica Asistencial
Fundamental y Clnica. tratar el abordaje de la violencia de
gnero
Burgos (Casa del Cordn)

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Organizado por la Fundacin para la que les permitan hacer una aplicacin directa
Formacin de la OMC, busca dar formacin en su mbito de trabajo.
acadmica en tica mdica, y est
especialmente orientado a la participacin en Doble modalidad: presencial (mximo: 20
comisiones de tica y deontologa de los personas) y online (mximo: 30 personas).
Colegios de Mdicos.

Fecha prevista de inicio: Octubre de 2017

Programa e inscripcin

Mster Universitario en Biotica: Mster

Oficial Europeo de la Universidad
Ramon Llull
Prxima edicin 2017-2019.

El Mster en Biotica tiene como objetivo

impulsar la reflexin y el anlisis sobre las
cuestiones ticas relacionadas con la vida
humana y con los conflictos de valores que
plantean frecuentemente los progresos
biomdicos, ofreciendo las herramientas para la
reflexin, el dilogo, buscando un consenso.
As, a partir de una metodologa terica y
prctica al mismo tiempo, ofrece a los
estudiantes una visin global de las materias

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www.psiquiatrialegal.org Agosto 2017

promover una mejor proteccin de aquellas

personas que sufren estas situaciones en su
Libros vida.
Manual de evaluacin del riesgo de
violencia
Ismael Loinaz

Madrid: Pirmide, 2017

ISBN: 978-84-368-3708-7

La valoracin del riesgo es un pilar

imprescindible de la prevencin de la violencia.
En las ltimas dcadas, la metodologa ha
evolucionado considerablemente, por lo que
los distintos profesionales implicados necesitan
formacin y actualizacin sobre los mtodos
disponibles, su aplicacin y el estado de la
investigacin. Este manual, primero especfico
sobre la evaluacin del riesgo de violencia en
espaol, pretende contribuir a estas
necesidades formativas fomentando un
desarrollo an mayor de la metodologa y los
estndares de aplicacin en el contexto
hispanohablante. La obra aborda desde
cuestiones histricas que nos permiten entender
la evolucin de los mtodos, pasando por
aspectos tcnicos de inters para valorar las
propuestas disponibles, hasta la descripcin
minuciosa del proceso de aplicacin. En la
ltima parte se presentan algunas de las
principales herramientas existentes para la
violencia general, la de pareja, la sexual, la
juvenil y para otras formas de violencia menos
prevalentes pero de inters actual, como la
radicalizacin, el acoso y la violencia laboral.
Por ltimo, se dedica un captulo a una de las
principales controversias en el mbito
criminolgico: la evaluacin del riesgo de
violencia en mujeres. Este libro est dirigido a
profesionales y estudiantes de psicologa,
criminologa, medicina, derecho y otras ramas
sociales y de la salud afines a la materia. Se
espera que esta gota en el mar del estudio y
abordaje de la violencia contribuya a

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