SINDROME DE MAYER-ROKITANSKY-KSTER-HAUSER:

EXPERIENCIA CON VAGINOPLASTIA POR TRACCION LAPAROSCOPICA*

Dr. Cristin Pomes C. y Nicanor Barrena M.*

Departamento de Obstetricia y Ginecologa, Pontificia Universidad Catlica de Chile

*Interno

RESUMEN

Se presenta un caso clnico de sndrome de Mayer-Rokitansky-Kster-Hauser, tratado con

vaginoplastia laparoscpica.

PALABRAS CLAVES: Sndrome de Mayer-Rokitansky-Kster Hauser

SUMMARY

A clinical case of Mayer-Rokitansky syndrome is presented, treated by vaginal plastic surgery via
laparoscopic with succeed.

KEY WORDS: Vaginal, laparoscopic surgery, Mayer-Rokitansky-Kster Hauser syndrome

INTRODUCCION

Las malformaciones congnitas del aparato genital femenino representan un verdadero desafo
para el mdico que debe enfrentarlas. Esto se debe a mltiples factores: demandan una adecuada
comprensin del desarrollo embriolgico normal del aparato genital, abarcan una amplia gama de
diagnsticos diferenciales, exigen un conocimiento slido de las distintas tcnicas correctoras,
necesario para decidir certeramente aquella ms apta para cada caso en particular y, por ltimo,
conllevan un fuerte impacto emocional y sicolgico para la paciente y su entorno, cuyo manejo
apropiado es fundamental para el xito final del tratamiento escogido.

Esto ltimo llega a su mxima expresin en aquellas condiciones que amenazan el futuro
reproductivo de la mujer y le impiden una vida sexual normal. Dentro de este grupo se ubica el
sndrome de Mayer-Rokitansky-Kster-Hauser (sndrome MRKH), tambin conocido como
agenesia o aplasia mlleriana.

El presente artculo tiene por objetivo realizar una revisin detallada de esta patologa,
enfatizando los aspectos ms relevantes de su manejo.

CASO CLINICO

Mujer de 24 aos, portadora de un sndrome de Mayer-Rokitansky-Kster-Hauser, diagnosticado a

los 17 aos, a raz de una amenorrea primaria.
Por la imposibilidad de iniciar una vida sexual normal, debido a su agenesia vaginal, consult al
Servicio de Ginecologa del Hospital Clnico de la Pontificia Universidad Catlica de Chile, en
septiembre del presente ao, buscando una solucin efectiva y definitiva a su problema.

Al examen de ingreso, destacaba una paciente con un desarrollo pondoestatural y de caracteres

sexuales secundarios adecuado; los genitales externos tambin eran normales. Se intent evaluar
el largo vaginal introduciendo una trula a travs de ella, pero no quedaba clara la real dimensin
de la cavidad. Adems, la paciente no contaba con una evaluacin completa del resto del aparato
genital, como tampoco de su anatoma renoureteral.

Por todo lo anterior se decidi, en conjunto con la paciente, realizar una laparoscopia exploradora,
y una vaginoscopia bajo anestesia. El procedimiento se llev a cabo sin incidentes, revelando la
existencia de trompas y ovarios normales; en cuanto al tero, se constat la presencia de dos
cuernos rudimentarios, totalmente separados entre s, cercanos a las paredes plvicas laterales. El
resto de la pelvis era normal, y slo se pudo visualizar el urter izquierdo. En cuanto a la
vaginoscopia, sta mostr una cavidad de 2-2,5 cm de longitud, con una mucosa normal.

En consideracin de los hallazgos mencionados, se program una ciruga reconstructiva vaginal,

usando el procedimiento de Vecchietti modificado (vaginopastia laparoscpica por traccin). La
intervencin se llev a cabo sin incidentes, con una evolucin posterior favorable.

Dos semanas despus, la paciente acudi a su primer control, donde se constat un largo vaginal
de aproximadamente 10 cm por lo cual se decidi retirar el aparato de traccin y se instruy sobre
el uso de dilatadores vaginales.

1. Embriologa

Como se mencion previamente, para entender adecuadamente la gnesis de las distintas

anomalas congnitas genitales, es imprescindible manejar, al menos, conceptos y nociones
bsicas sobre el desarrollo embrionario normal de estas estructuras.

Determinacin sexual se define como el proceso de "compromiso" de la gnada primitiva,

indiferenciada, hacia el desarrollo testicular u ovrico (gnada especfica). Este fenmeno est
genticamente programado, y debe suceder en un momento crtico de la vida embrionaria (7).

Diferenciacin sexual se define como el desarrollo de estructuras genitales fenotpicamente

especficas, consecuencia de la accin de hormonas y factores, estimulantes e inhibitorios,
producidos a nivel gonadal, una vez que la determinacin sexual ha ocurrido. En mamferos, la
diferenciacin sexual es "gnada-dependiente" slo en machos; esto quiere decir que para que el
embrin alcance fenotipo masculino, debe estar presente el cromosoma Y. A diferencia de esto, en
los individuos XX, se producir fenotipo femenino independiente de la existencia o no de ovarios
(7).

En los inicios de la gestacin, el testculo secreta dos hormonas claves para la diferenciacin
masculina, a saber:
- Testosterona: Sintetizada por las clulas de Leydig, juega un rol fundamental en la estabilizacin
de los conductos de Wolff, y su consiguiente diferenciacin a ductos deferentes, epiddimos y
vesculas seminales. Adems, la dihidrostosterona, producto de la conversin perifrica de la
testosterona por la enzima 5&-reductasa tipo II, es determinante en la masculinizacin de los
genitales externos (1).

- Hormona anti mlleriana o factor inhibidor mlleriano (AMH): Es elaborada por las clulas de
Sertoli testiculares. Induce la regresin de los ductos de Mller en el hombre, hacia la octava
semana de gestacin.

Como el ovario fetal no produce testosterona ni AMH, se produce la regresin de los conductos de
Wolff, con persistencia de los de Mller, que darn origen, posteriormente, a oviductos, tero
(cuerpo y cuello) y vagina. Segn diferentes estudios y observaciones, pareciera ser que los
estrgenos no son necesarios para la diferenciacin sexual normal (1, 7).

Todo lo expuesto anteriormente se puede resumir de la siguiente forma (Figura 1).

Figura 1.

Teniendo una visin general de esta compleja secuencia de fenmenos, se pueden predecir, de
forma bastante certera, las anomalas secundarias a la alteracin de alguno de los eslabones de la
cadena (1).

- Una falla en la produccin de AMH llevar a persistencia de los conductos Mllerianos,

independiente del cariotipo XY (sndrome de persistencia Mlleriana).

- La ausencia de produccin de testosterona o una resistencia a su accin (sndrome de resistencia

andrognica), producir una regresin de los ductos de Wolff y, adems, los genitales externos
tendrn fenotipo femenino. Si la secrecin de AMH es normal, estos individuos tambin carecern
de estructuras Mllerianas.

- Alteraciones a nivel de la 5&-reductasa se manifestarn como una falta de virilizacin de los

genitales externos, con el consiguiente fenotipo femenino.

- En sujetos XX, la exposicin a andrgenos in utero, como ocurre en la hiperplasia suprarrenal

congnita, forma virilizante, lleva a virilizacin cloacal; sin embargo, los andrgenos no
testosterona son incapaces de estimular adecuadamente los conductos de Wolff, por lo cual estos
regresan o se desarrollan rudimentariamente.

Respecto especficamente del desarrollo de los genitales internos femeninos, estos derivan, como
ya hemos mencionado, de los conductos de Mller o paramesonfricos, los cuales se originan de
invaginaciones del epitelio celmico dorsal, laterales a los ductos mesonfricos. En su porcin
ceflica, estas estructuras permanecen separadas y abiertas a la cavidad peritoneal,
transformndose en las trompas de Falopio u oviductos. Hacia caudal, los ductos se fusionan y
canalizan, formando una cavidad nica, el futuro tero (1). El tubrculo paramesonfrico, punta
distal de los ductos fusionados, se proyecta dentro del seno urogenital; en este sitio de encuentro
se forma una densa columna celular, conocida como placa vaginal. El crecimiento de esta
estructura separa el tero del seno urogenital, y su posterior canalizacin da origen a la vagina. El
himen resulta de la proliferacin del epitelio vaginal en su punto de contacto con el seno
urogenital.

2. Sndrome de Mayer-Rokitansky-Kster-Hauser

2.1. Aspectos generales

a) Epidemiologa: Su incidencia es de 1/4.000-5.000 mujeres, siendo la causa ms frecuente de

agenesia vaginal (1/4.000-10.000 mujeres), y la segunda de amenorrea primaria, slo superada
por la disgenasia gonadal (1, 6).

b) Etipatogenia: La etipatogenia de este sndrome radica en una falla del desarrollo o fusin de los
ductos Mllerianos, con la consecuente alteracin de las estructuras derivadas de ellos. Su base
gentica no est aclarada, pero parece ser un trastorno multifactorial. Todas las afectadas tienen
cariotipo normal (46XX). Se ha postulado, entre otras alternativas, una mutacin o delecin en el
cromosoma 16, ya que muchas pacientes tiene malformaciones renales concomitantes (1). El
riesgo de recurrencia en parientes de primer grado flucta entre un 1 a 5% (1).

c) Anatoma patolgica: Dentro de los hallazgos anatomopatolgicos, se incluyen la ausencia de

vagina y alteraciones variables del desarrollo uterino, que abarcan desde la ausencia total de ste,
pasando por la existencia de un tero rudimentario en la lnea media, hasta, ms frecuentemente,
cuernos uterinos rudimentarios cercanos a las paredes plvicas laterales (1). Dado su distinto
origen embrionario, los ovarios son normales, tanto en estructura como funcin.
d) Diagnstico: La edad promedio al momento del diagnstico va entre los 15 y 18 aos (4, 5). La
forma de presentacin ms frecuente es la amenorrea primaria, en una joven con proporciones
corporales adecuadas, y un desarrollo normal de los caracteres sexuales secundarios (3). Al
examen ginecolgico, se aprecian genitales externos normales; el himen tambin es de
caractersticas normales; la vagina est totalmente ausente o hay un fondo de saco corto. La
palpacin rectoabdominal puede colaborar a establecer la existencia de estructuras plvicas (5).

Otro motivo de consulta, menos frecuente, es algia plvica, la cual puede deberse, entre otras
causas, a la existencia de endometrio funcional (2-7%) (2, 3), con hematometra secundaria (algia
plvica cclica), a la presencia de miomas en el tero rudimentario, o al desarrollo de
endometriosis, consecuencia del flujo menstrual retrgrado secundario a la obstruccin del tracto
de salida (1).

En cuanto a la realizacin de estudios imagenolgicos complementarios en estas pacientes, la

exploracin generalmente comienza con la ultrasonografa pelviana. Esta puede ayudar a
reconocer estructuras tero smiles y su funcionalidad (presencia de endometrio y sus
caractersticas) identificar ovarios, lo cual es fundamental en el descarte de algunos diagnsticos
diferenciales, y evaluar otros rganos, como los riones, dado que la agenesia Mlleriana puede
asociarse, como se mencion con antelacin, a malformaciones del sistema urinario.

Numerosos autores han sugerido que la resonancia magntica constituye la herramienta ms

efectiva de valoracin del tracto genital en estas pacientes (2, 6).

La laparoscopia diagnstica no es necesaria de rutina, siendo recomendada slo cuando no se

logra una evaluacin anatmica completa con imgenes, o cuando existe algia plvica, buscando la
presencia de un cuerno uterino funcional obstructivo o la existencia de endometriosis (2).

e) Anomalas asociadas: Dentro de los principales tenemos:

- Anomalas del aparato urinario: Se presentan en alrededor de un 40% de los casos,

correspondiendo en un 15%, aproximadamente, a defectos mayores, como la agenesia renal (1).
Las ms frecuentes son (2):

- Rin plvico (uni o bilateral).

- Rin en "herradura".
- Hidroureteronefrosis.
- Duplicidad ureteral.

Esta asociacin obliga a que toda paciente con agenesia Mlleriana se someta a una evaluacin
imagenolgica del aparato urinario (ultrasonido, pielografa intravenosa, pieloTAC).

- Anomalas esquelticas: Presentes en un 12 a 50% de las pacientes (1, 2). En su mayora, son
alteraciones vertebrales, como por ejemplo (2):
- Vrtebras en "cua".
- Vrtebras fusionadas.
- Vrtebras rudimentarias.
- Vrtebras supernumerarias.

Ocasionalmente, pueden verse alteraciones de las extremidades (ejemplo: clinodactilia,

polidactilia, hipoplasia del radio, escafoides o trapecio). Existen reportes de casos de asociacin de
agenesia Mlleriana con otros sndromes malformativos, como Klippel-Feil y MURCS, que incluyen
anomalas de la columna cervical (5).

- Anomalas auditivas.

f) Diagnsticos diferenciales: Existe una extensa grupo de patologas en el diagnstico diferencial

de este sndrome. A continuacin caracterizamos brevemente los ms relevantes:

1. Trastornos del desarrollo vaginal: Incluyen las alteraciones de fusin longitudinal y transversal
(1).

Las anomalas de fusin longitudinal de los ductos Mllerianos originan un doble sistema genital
interno, es decir, dos hemiteros, con sus respectivos cuellos, y una doble vagina. El septo
longitudinal resultante no se manifiesta con amenorrea, sino con dificultades en el coito,
dispareunia o, incluso alteraciones del parto (1). Una de las vaginas puede estar imperforada,
producindose un hematocolpos; esto puede llevar a confusin diagnstica, siendo muchas de
estas pacientes inicialmente manejadas como dismenorrea primaria; la falta de respuesta al
tratamiento gatilla la sospecha de esta condicin; la ultrasonografa plvica evidencia fcilmente la
presencia del hematocolpos.

En cuanto a los trastornos de fusin transversal, su forma de presentacin ms frecuentes es la

amenorrea primaria ms algia plvica cclica. La repeticin de menstruaciones sin salida del flujo a
exterior lleva al desarrollo de hematocolpos. El flujo menstrual retrgrado causa la aparicin de
endometriosis, frecuentemente severa.

La causa exacta de la presencia de septos vaginales transversos se desconoce, pero se piensa que
hay una falla del proceso de canalizacin vaginal, hacia la 20 semana de gestacin.

La evaluacin del aparato urinario tambin es mandatorio en estas pacientes, antes de

embarcarse en cualquier tipo de tratamiento.

Mencin aparte merece una de las variedades ms frecuentes y conocida de este grupo de
alteraciones, el himen imperforado. Usualmente diagnosticado en los albores de la pubertad, se
presenta, a la inspeccin genital, como un abombamiento en la superficie perineal. El hallazgo de
una delgada membrana azulado, a travs de la cual puede iluminarse el hematocolpos, es
diagnstico, haciendo innecesarios procedimientos diagnsticos adicionales. Si se realiza palpacin
rectoabdominal, esta revela la presencia de estructuras Mlleriana, lo cual puede confirmarse con
ultrasonografa.
2. Sndrome de resistencia andrognica: En este cuadro, el paciente es genticamente de sexo
masculino (46, XY). Por lo tanto, sus gnadas son testculos, que producen andrgenos en forma
normal. Sin embargo, hay una ausencia o alteracin de la funcin de los receptores perifricos de
andrgenos (3). Esto lleva a la regresin de los ductos de Wolff, como se explic anteriormente, y
por ende, a ausencia de las estructuras derivadas de ellos. Como la produccin y accin de AMH es
normal, tambin se produce supresin Mlleriana (3).

Estos pacientes desarrollan fenotipo femenino, por la combinacin de falta de andrgenos y

niveles estrognicos normales-altos, debido a la conversin perifrica de andrgenos, todo lo cual
lleva a un vello axilar y pbico escaso o ausente, con desarrollo mamario normal en la pubertad.

En nias prepberes, se requiere de estudio cromosmico para hacer el diagnstico diferencial (3).

En pacientes puberales, en cambio, ste se puede realizar midiendo niveles sricos de

testosterona; si stos se encuentran en el rango masculino normal, se confirma el diagnstico de
resistencia andrognica (3).

En la postpubertad, el hallazgo ecogrfico de tejido ovrico funcionante puede ayudar a confirmar

el diagnstico de agenesia Mlleriana (3).

2.2. Manejo

a) Principios generales: Antes de entrar en detalles sobre las caractersticas de las distintas
alternativas teraputicas, disponibles actualmente, para el tratamiento de pacientes con agenesia
Mlleriana, es necesario hacer algunas consideraciones bsicas, comunes al manejo de cualquier
mujer con esta patologa:

- Su diagnstico conlleva un fuerte estrs emocional para la afectada, dado las implicancias que
tiene sobre su vida sexual y reproductiva futura. Esta situacin demanda, por parte del tratante,
un esfuerzo mximo por controlar el impacto inicial de la noticia, evitando que se transforme en
una amenaza para cumplir las metas teraputicas trazadas. El bienestar mental y la cooperacin
de la paciente son vitales en el xito de cualquier tratamiento (4). En vista de todo lo anterior se
recomienda el concurso de un equipo multidisciplinario de manejo, incluidos especialistas en salud
mental.

Dentro de los puntos a trabajar, es muy importante enfatizar que la existencia de esta anomala no
altera la "naturaleza" de mujer de la paciente, resaltando que su funcin ovrica es absolutamente
normal. De la misma manera, hay que dejar claro desde el inicio que actualmente se dispone de
tcnicas que permiten la creacin de una neovagina apta para una vida sexual normal. Por ltimo,
se deben aclarar dudas sobre el tema de fertilidad, entregando informacin adecuada sobre las
alternativas con las que se cuenta para lograr la maternidad (3).

- El momento de reconstruccin neovaginal es electivo, independiente del tratamiento elegido. Se

recomienda hacerlo a una edad en que la paciente tenga consciencia de la naturaleza de su
enfermedad, y del procedimiento a realizar; de este modo, se debe evitar la correccin en la
infancia, la que ha demostrado altas tasas de fracaso y reintervencin (2, 6).

- El objetivo del tratamiento es crear una vagina adecuada para una vida sexual normal, que
idealmente requiera los menores cuidados posibles. Para lograr lo anterior, se cuenta con tcnicas
quirrgicas y no quirrgicas. Ninguna de stas es perfecta y aplicable en todos los casos. En la
actualidad, las no quirrgicas son recomendadas como tratamientos de primera lnea,
reportndose recientemente, tasa de xito mayores al 90% (2, 4).

- Si se opta por un tratamiento quirrgico, debe tenerse un conocimiento preoperatorio acabado

de la anatoma pelviana de la paciente, descartando la presencia de anomalas frecuentemente
asociadas, como un rin plvico o doble sistema ureteral, que pudiesen dificultar o alterar el
procedimiento planificado (2).

b) Tcnicas teraputicas:

1. No quirrgicas

Consisten en la creacin de una neovagina por medio de presin intermitente sobre el esbozo
vaginal, utilizando dilatadores progresivamente mayores.

Esta modalidad, descrita por Frank en 1938, cuenta entre sus ventajas, el ser no invasiva,
careciendo de los riesgos inherentes a una ciruga; no deja cicatrices y crea una vagina con
lubricacin normal (4). Sin embargo, requiere de una paciente altamente motivada, perseverante
y paciencia (puede tomar de meses a aos) (2). Debe usarse como primera lnea de tratamiento,
ya que se ha visto una relacin constante entre intentos reconstructivos quirrgicos previos y
fracaso de esta tcnica (2).

En un esfuerzo por perfeccionar este procedimiento, minimizando principalmente sus

incomodidades, Ingram ide una variante de l. Este se basa en utilizar el propio peso de la mujer
como presin dilatadora, acoplando un dilatador a una especie de "silla de bicicleta", sobre la cual
la paciente debe sentarse. As, ella puede permanecer vestida, y realizando actividades, mientras
ejecuta la terapia. Sus resultados son comparables, e incluso mejores, respecto de la tcnica
original, sin aumentar la morbilidad asociada (2, 4).

2. Quirrgicas

En lneas generales, se recomienda ante el fracaso o rechazo de un procedimiento no quirrgico. El

momento de realizarlo depende de la paciente y el tipo de intervencin escogida.

Existe un variado repertorio de cirugas de neoformacin vaginal, las cuales resumiremos a

continuacin, destacando sus principales ventajas y desventajas.

a) Tcnica de Abbe-McIndoe: Es el procedimiento quirrgico ms utilizado en la actualidad (2, 4).

Consiste en realizar una cuidadosa diseccin entre vejiga y recto, formando as una cavidad, en la
cual, acto seguido, se inserta un "molde" vaginal, recubierto con injertos cutneos, ya sean de
espesor parcial (epidermis y parte de la dermis) o total (epidermis y dermis en su totalidad).

Dentro de sus ventajas, destaca el ser una alternativa sencilla y segura, con muy baja morbilidad
asociada. En cuanto a sus inconvenientes, el principal es la tendencia de los injertos a la retraccin,
con fracaso de la reconstruccin. Este hecho obliga a la utilizacin de dilatacin vaginal
postoperatoria permanente, por tiempo variable. Por lo tanto, si la paciente rechaza el manejo
mdico por tener que usar dilatadores, la tcnica de Abbe-McIndoe no constituye una alternativa
para ella (2, 3).

En los ltimos aos, se han probado otros materiales para la reparacin, que mejoren y aceleren
los resultados positivos, minimizando al mximo las desventajas y complicaciones. Entre stos
destacan amnios humano, peritoneo, injertos de mucosa vesical, y compuestos sintticos (2).

b) Otras vaginoplastias: Entre las ms usadas estn:

- La vaginoplastia por expansin tisular (2), consiste en la utilizacin de expansores subcutneas

(balones inflables), situados dentro de cada labio menor, a travs de incisiones inguinales
bilaterales. Luego, estos son lentamente insuflados, a razn de 5 ml/da. Una vez que los balones
alcanzan los 80 ml c/u, la paciente es llevada a pabelln, donde se procede a retirar los expansores
y disecar un espacio entre vejiga y recto. La piel redundante creada por el procedimiento
anteriormente descrito se utiliza para crear colgajos cutneos, con los cuales se hace una "bolsa",
que se introduce en la cavidad preformada. El pex de este saco es fijado a los remanentes
Mllerianos, va laparotoma, en pacientes con sndrome de MRKH.

Sus ventajas son su marcada menor tendencia a la retraccin, lo que puede llevar a prescindir del
uso de dilatadores postoperatorios, y la excelente irrigacin de la cavidad, con un aumento en las
posibilidades de xito del tratamiento. Entre sus desventajas, la ms frecuente es la infeccin, que
conlleva, generalmente, a una prolongacin de la hospitalizacin.

- La vaginoplastia con interposicin de colon es otra alternativa a considerar (2). Actualmente,

slo se usa sigmoides, discontinundose la vaginoplastia con leos, dadas sus mltiples desventajas
(ejemplo, prdida de la vlvula ileocecal).

Dentro de sus virtudes, tenemos el proveer una vagina bien lubricada, que crecer con la paciente,
y que no necesita dilatacin complementaria. Estas razones la hacen ideal para correcciones en
mujeres muy jvenes, vrgenes an, pero que quieren reparar su defecto precozmente por razones
psicolgicas. Los mayores inconvenientes que presenta son el requerir de una ciruga abdominal
mayor y la eventual produccin excesiva de secreciones, pero hay trabajos y autores que
argumentan que esto es slo un hecho inicial (4).

- La vaginoplastia por traccin se puede hacer va laparotoma (tcnica de Vecchietti) o

laparoscopia (Vecchietti modificada). Se basa en la traccin del manguito vaginal, utilizando un
aparato, especialmente diseado para esto, que se "ancla" en el abdomen (rea suprapbica). La
fase de invaginacin comienza inmediatamente en el postoperatorio, y contina a una velocidad
de 1-1,5 cm/da, hasta alcanzar los 10 a 12 cm mximo (7-8 das). Al conseguir el objetivo anterior,
se instruye a la mujer para proseguir con el uso de dilatadores vaginales (2).

Es una tcnica segura, que acorta el tiempo de dilatacin vaginal requerido por el mtodo de
Frank. Junto con esto, no necesita hospitalizacin prolongada (si es laparoscpica), a diferencia de
otras alternativas quirrgicas. Su tasa de complicaciones es baja, y su xito es comparable con las
otras modalidades teraputicas analizadas (2).

CONCLUSIONES

Dentro de las anomalas del desarrollo, las malformaciones genitales, y principalmente las
femeninas, tienen una connotacin e impacto personal y social especiales, producto de la
amenaza que representan para el futuro reproductivo, y la barrera que imponen para llevar una
vida sexual normal.

Nuestro an escaso entendimiento sobre la o las causas de la mayora de estos trastornos, y la

naturaleza aparentemente multifactorial de gran parte de ellos, hace que la posibilidad de
prevencin sea muy limitada, con casos seleccionados donde si podemos intervenir eficazmente
en disminuir la incidencia (ejemplo: suplementacin con cido flico para prevenir anomalas del
sistema nervioso central).

En el caso particular de la agenesia vaginal, existen puntos claves para conseguir xito teraputico,
independiente de la modalidad correctora elegida. Los ms importantes se resumen en el
siguiente esquema (Figura 2).

Figura 2.

Las tcnicas actualmente disponibles para la creacin de una neovagina son mltiples, todas con
ventajas y desventajas y a falta de nica tcnica estndar, superior al resto, lo esencial para que el
procedimiento tenga resultados ptimos sigue siendo el dominio cabal del cirujano sobre la
modalidad a utilizar.

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*Trabajo recibido en diciembre de 2002 y aceptado para publicacin por el Comit Editor en
marzo de 2003.