SMF MATA RSUD Dr. Hi.

ABDUL MOELOEK BANDAR LAMPUNG

STAT U S MATA

I. Identitas
-Nama : Ny. A
-Umur : 65 tahun
- Jenis kelamin : Perempuan
- Pekerjaan : PNS
- Alamat : Lampung Selatan
- Masuk RSUAM :

II. Anamnesa
- Keluhan utama : Penglihatan mata kanan menurun perlahan tanpadisertai
mata merah sejak 1 tahun yang lalu
- Keluhan tambahan : Mata kanan terasa berat, sakit kepala sebelah kanan hilang
timbul

Riwayat penyakit sekarang

Pasien datang ke RSUAM dengan keluhan penglihatan pada mata kanan menurun
perlahan tanpa disertai mata merah sejak 1 tahun yang lalu. Pasien juga mengaku
mata kanan sering terasa berat dan kepala sebelah kanan sering terasa sakit yang
hilang timbul. Ketika kepa sakit pasien mengonsumsi obat sakit kepala. Pasien
mengaku memiliki riwayat penyakit darah tinggi. Riwayat kencing manis disangkal
pasien. Pasien mengaku tidak pernah menggunakan kacamata.

Riwayat penyakit dahulu

Riwayat penyakit hipertensi diakui pasien . riwayat diabetes melitus disangkal
pasien..
 Riwayat penyakit keluarga

Pasien mengaku ibu pasien pernah menderita penyakit serupa

III. STATUS OFTALMOLOGIS

OCULUS DEXTRA OCULUS SINISTRA

1/60 (bed side) VISUS 3/60 (bed side)
Tidak dilakukan KOREKSI Tidak dilakukan
Tidak dilakukan SKIASKOPI Tidak dilakukan
Tidak dilakukan SENSUS KOLORIS Tidak dilakukan
Kedudukan Normal BULBUS OCULI Kedudukan normal
Tidak ada kelainan SUPER CILIA Tidak ada kelainan
Tidak ada PARESE/PARALYSE Tidak ada
Tidak ada kelainan PALPEBRA SUPERIOR Tidak ada kelainan
Tidak ada kelainan PALPEBRA INFERIOR Tidak ada kelainan
Tenang KONJUNGTIVA tenang
PALPEBRA
Tenang KONJUNGTIVA FORNICES Tenang
KONJUNGTIVA BULBI
Tenang SKLERA Tenang
Anikterik KORNEA Anikterik
jernih CAMERA OCULI jernih
Sedang, jernih ANTERIOR Sedang, jernih
IRIS
Gambaran kripta baik PUPIL Gambaran kripta baik
Bulat, sentral, RC ( + ) LENSA Bulat, sentral, RC ( + )
jernih FUNDUS REFLEKS jernih
Tidak dilakukan CORPUS VITREUM Tidak dilakukan
Tidak dilakukan TENSIO OCULI Tidak dilakukan
N+1 SISTEM CANALIS Normal
Normal LACRIMALIS Normal

IV. RESUME
Pasien, perempuan, 65 tahun datang dengan keluhan penglihatan mata kanan
menurun perlahan tanpa disertai mata merah sejak 1 tahun yang lalu
Pasien juga mengaku maka kanan terasa berat, sakit kepala sebelah kanan hilang
timbul
 Pasien mengaku sering mengonsumsi obat sakit kepala
Pasien mengaku memiliki riwayat hipertensi
Pasien mengaku ibu pasien pernah menderita penyakit dengan keluhan serupa
Pasien menyangkal adanya riwayat penyakit diabetes melitus
Pasien menyangkal pernah menggunakan kacamata

Pada pemeriksaan fisik ditemukan

Oculus dextra
Visus :1/60 (bed side)
Konjungtiva palpebra : Tenang
Konjungtiva fornices : Tenang
Konjungtiva Bulbi : Tenang
Kornea : Jernih
Iris : Gambaran kripta baik
Pupil : Bulat, sentral, RC ( + )
Lensa : Jernih
Tensio Okuli : N+1

V. Pemeriksaan Anjuran
Tonometri
Funduskopi
Perimetri

VI. Diagnosis Banding

Glaukoma kronik sudut terbuka OD
Katarak senilis imatur OD
Retinopati Hipertensi
VII.Diagnosa Kerja
Glaukoma kronik sudut terbuka OD

VIII. Penatalaksanaan
1. Bed rest
2. Medikamentosa
 a. Pilokarpin 2% 3x1
b. Timolol 0,25% 2x1
c. Asetazolamid 3x 250mg

IX. Prognosa
- Quo ad vitam : dubia ad bonam
- Quo ad Fungtionam : dubia ad bonam
- Quo ad Sanationam : dubia ad bonam