ABORTO

La palabra aborto proviene del latin aboriri abortar. De acuerdo con el New Shorter Oxford Dictionary
(2002), el aborto es el naci- miento prematuro antes de que sea posible vivir. Tambien significa la
terminacion inducida del embarazo para destruir al feto.

Por ejemplo, el National Center for Health Statistics, los Centers for Disease Control and Prevention y la
Organizacin Mundial de la Salud definen el aborto como la terminacin del embarazo antes de las 20
semanas de gestacin o con un feto que pesa menos de 500 g. Sin embargo, las definiciones varan mucho
segn las leyes estatales.

ABORTO ESPONTANEO

Mas del 80% de los abortos espontneos se producen en las primeras 12 semanasde gestacin, de las cuales
el 50% es resultado de anomalias cromosmicas. De igual forma se ha encontrado que en los abortos que se
producen al principio del embarazo existe una relacin entre varones y mujeres de 1 por cada 5.

Fisiopatologia:

El aborto del primer trimestre suele acompaarse de hemorragia en la decidua basal con necrosis del tejido
adyacente. En estos casos, el vulo se desprende, lo que estimula una serie de contracciones uterinas que
provocan la expulsin. Cuando el saco gestacional se abre, a menudo se observa lquido que rodea a un feto
pequeo y macerado o bien no hay feto, lo que se denomina embarazo anembrinico.

FRECUENCIA

Despues del primer trimestre, disminuye la frecuencia de abortos y anomalias cromosmicas, como se puede
observar en esta grfica donde tenemos que en el primer trimestre las anomalas cromosmicas se presentan
en un 55% en el segundo trimestres en un 35% y en el tercer trimestre en un 5%.

INCIDENCIA:

En una investigacin de 221 mujeres sanas estudiadas a lo largo de 707 ciclos menstruales, wlcox (1988),
encontraron que 31% de los embarazos se pierde despus de la implantacin y publicaron que 66% de estos
abortos tan precoces es asintomtico desde el punto de vista clnico.

Diversos factores influyen en el ndice de abortos espontneos, pero en la actualidad no se sabe si los que
son silenciosos en trminos clnicos tambin se modifican. Por ejemplo, el aborto manifiesto aumenta con
la paridad y con la edad de los padres (Gracia, 2005; Warburton, 1964; Wilson, 1986 et al.). La frecuencia
se duplica de 12% en mujeres menores de 20 aos a 26% en las mayores de 40 aos. Con la misma
comparacin en la edad paterna, la frecuencia aumenta de 12 a 20%. Sin embargo, no se sabe si los
abortos silenciosos reciben la misma influencia de la edad y paridad.

Los mecanismos que provocan el aborto no siempre se manifiestan, pero frente los primeros tres meses
del embarazo la muerte de embrin o feto casi siempre precede a su expulsin espontanea. Por lo tanto,
para identificar la causa de in aborto precoz es necesario definir la causa de la muerte fetal.

FACTORES FETALES:
De cada 1.000 abortos espontneos que analizaron Hertig y Sheldon en 1943, 50% tenia un embrin
degenerado o ausente, que corresponde al embarazo anembrionico descrito anteriormente. En 50 a 60% de
los embriones y fetos que son abortados espontneamente, la causa es alguna anomala en el numero de
cromosomas

ABORTO ANEUPLOIDE.

Cerca de 95% de las anomalas cromosmicas es secundaria a errores maternos de la gametognesis y 5% a

errores paternos.

En los abortos del primer trimestre, las anomalas cromosmicas que se identifica con mas frecuencia es la
trisomia autosomica. La mayor parte de las trisomias es secundaria a una no disyuncin aislada, donde
existen predisposiciones cromosmicas estructuralmente equilibradas en un conyugue en 2 a 4% de las
parejas con abortos recurrentes. En los abortos se han identificado trisomia autosomicas para todos los
cromosomas con excepcin del 1 y predominan las de los autosomas 13, 16, 18, 21 y 22.

La monosomia X (45,X) es la anomala cromosmica especifica mas comn. Esta causa sndrome de Turner,
que suele provocar aborto y con mucho menos frecuencia una recin nacida viva. Por el contrario, la
monosomia autosomica es rara e incompatible con la vida.

La triploidia a menudo se acompaa con degeneracin hidrpica de la placenta ( embarazo molar). Las
molas hidatiformes incompletas pueden ser triploides o trisomicas nicamente para el cromosoma 16 . La
edad avanzada de la madre y del padre no aumenta la frecuencia de triploida.
Los abortos por tetraploidias rara vez nacen vivos y casi siempre se abortan en las primeras etapas de la
gestacin.

ABORTO EUPLOIDE.

Los fetos sanos desde el punto de vista cromosmico tienden a abortarse en etapas mas avanzadas de la
gestacin que los fetos con aneuploidia.
Por ejemplo, mientras que 75% de los abortos aneuploides ocurre antes de las ochos semanas, los abortos
euploides alcanzan su punto mximo alrededor de las 13 semanas. La frecuencia de abortos euploides
aumenta de manera importante cuando la madre tiene mas de 35 aos de edad.

FACTORES MATERNOS:

INFECCIONES De acuerdo al ACOG, las infecciones no son causa frecuente de aborto durante las primeras
etapas de la gestacin.

ENFERMEDADES DEBILITANTES CRONICAS: el aborto de las primeras etapas del embarazo rara vez es
secundario a una enfermedad crnica debilitante como tuberculosis o papilomatosis. Por el contrario, se ha
observado que la celiaquia provoca infertilidad tanto masculina como femenina y abortos recurrentes. (La
enfermedad celaca es una enfermedad autoinmune que se caracteriza por una inflamacin crnica de la parte prxima del intestino
delgado o yeyuno, causada por la exposicin a la gliadina, una protena vegetal de algunos cereales en la dieta.)

ANOMALIAS ENDOCRINAS : entre las cuales tenemos:

Hipotiroidismo, en la cual la deficiencia de yodo provoca en ocasiones abortos aunque esto no se estudia de
forma concienzuda. Incluso sin hipotiroidismo, los autoanticuerpos contra la tiroides aumentan la frecuencia
de abortos.

En la diabetes, tanto el aborto espontaneo como las malformaciones congnitas aumentan en las mujeres
con diabetes insulinodependiente. Al parecer este riesgo es directamente proporcional al grado de control
metablico al principio del embarazo por lo tanto la diabetes manifiesta provoca abortos recurrentes.

ALIMENTACION:
En cuanto a la NUTRICIN, al parecer, las deficiencias de nutrientes en la alimentacin o la deficiencia
moderada de todos los nutrientes no constituyen una causa importante de aborto. Incluso en el extremo, la
hipermesis gravdica con prdida de peso rara vez provoca abortos.
DROGAS Y FACTORES AMBIENTALES:

TABACO: se ha relacionado con un mayor riesgo de abortos euploides.

El consumo de ALCOHOL durante las primeras 8 semanas de embarazo puede provocar tanto abortos
espontneos como malformaciones fetales. Al parecer este riesgo es directamente proporcional a la
frecuencia y la dosis.

La CAFENA en mujeres que consumen cuando menos 5 tazas de caf (500mg) al da tienen un riesgo un
poco mayor de padecer abortos y que por encima de este umbral el riesgo se correlaciona en forma lineal.

Las RADIACIONES: a las dosis teraputicas que se administran como tratamiento del cncer ciertamente
provocan abortos.

Los ANTICONCEPTIVOS orales o los espermicidas utilizados en las cremas y jaleas anticonceptivas no
aumentan la frecuencia de abortos. Sin embargo, cuando un dispositivo uterino no previene el embarazo, el
riesgo de sufrir un aborto, en especial con complicaciones, aumenta en forma considerable.
En cuanto a las TOXINAS AMBIENTALES: es difcil valorar con precisin la relacin entre las exposiciones
ambientales y los abortos. Sin embargo, es recomendable limitar la exposicin de las mujeres embarazadas
a ciertas toxinas ambientales.

FACTORES INMUNITARIOS:

Encontramos a las trombofilias hereditarias, donde existen varias enfermedades genticas de la coagulacin
sangunea que incrementan el riesgo de padecer trombosis arterial y venosa.

CIRUGIA MATERNA:

La intervencion quirurgica materna tales como las operaciones abdominales o plvicas no complicadas que
se llevan a cabo al principio del embarazo, no aumentan el riesgo de sufrir aborto. Si se realiza antes de las
10 semanas de la gestacin, esta indicado administrar complementos de progesterona. Si se realiza entre las
8 y 10 semanas, solo es necesario administrar una inyeccin intramuscular de 150 mg de caproato de 17-
hidroxiprogesterona, inmediatamente despus de la intervencin quirrgica.

TRAUMATISMOS:

Los traumatismos abdominales mayores pueden precipitar un aborto, pero esto es raro al principio del
embarazo. En general, los traumatismos contribuyen muy poco a la frecuencia de abortos.

DEFECTOS UTERINOS:

En los defectos uterinos encontramos:

Los defectos uterinos adquiridos como los leiomiomas uterinos grandes y mltiples que son bastante
frecuentes y pueden provocar abortos.
Las sinequias uterinas, sndrome de Asherman, suelen ser resultado de la destruccin de grandes reas de
endometrio por un legrado.
Los defectos uterinos congnitos como las anomalas en la formacin de los conductos de mller o los
defectos de fusin, pueden ser espontneos o ser secundarios a la exposicin intrauterina al dietilestilbestrol.
Si bien pueden provocar un aborto del segundo trimestre y otras complicaciones del embarazo y el parto, no
se sabe si los defectos uterinos causan abortos del primer trimestre.

INSUFICIENCIA CERVICOUTERINA:

La incompetencia istmicocervical describe el trastorno obsttrico caracterizado por dilatacin cervicouterina

indolora durante el segundo trimestre. Algunas veces las membranas descienden dentro de la vagina y
finalmente se expulsa el feto inmaduro.
Tratamiento de la IIC: Una vez confirmada, la insuficiencia cervicouterina clsica se corrige por medio de
un cerclaje, que refuerza de manera quirrgica el cuello uterino dbil con la colocacin de una sutura en
bolsa de tabaco.
FACTORES PATERNOS.

Se sabe muy poco sobre los factores paternos en la gnesis del aborto. Ciertamente las anomalas
cromosmicas, en los espermatozoides han sido vinculados con abortos.

CLASIFICACION CLINICA DEL ABORTO ESPONTANEO

El aborto ha sido clasificado clinicamente en:
amenaza de aborto,
aborto inevitable,
aborto incompleto,
 aborto retenido
aborto sptico.

AMENAZA DE ABORTO

El diagnostico clnico de amenaza de aborto se sospecha cuando aparece hemorragia vaginal a travs del
orificio cervicouterino cerrado durante la primera mitad del embarazo. Por mucho la hemorragia durante el
embarazo constituyo el factor pronostico mas importante para el aborto.

Esto sucede en 20 a 25% de las mujeres al principio del embarazo y persiste durante varios das o semanas.
Cerca del 50% de estos embarazos se abortar, aunque el riesgo es mucho menor cuando se observa
actividad cardiaca fetal.

Con el aborto, la manifestacin inicial suele ser la hemorragia, y los clicos abdominales aparecen unas
cuantas horas o das despus. El dolor es variable; algunas veces se manifiesta en forma de clico rtmico en
la cara anterior del abdomen, otras como lumbalgias persistente acompaada de sensacin de opresin
plvica y otras como dolor suprapubico sordo sobre la lnea media.
Alrededor de la fecha en que se esperara la siguiente menstruacin, hay cierto sangrado fisiolgico.
(Hemorragia de implantacion).

MANEJO

No hay tratamientos efectivos para la amenaza de aborto. El reposo en cama, que con frecuencia se
recomienda, pero este no altera su evolucin.
La administracin de paracetamol puede reducir el dolor.

La ecografa tranvaginal, la cuantificacin srica seriada de la hCG-B y de progesterona srica, solas o

combinadas, ayudan a establecer si el feto se encuentra vivo y dentro del tero.

El embarazo ectpico siempre se debe considerar en el diagnstico diferencial de amenaza de aborto.

Se recomienda administrar tratamiento a las mujeres D-negativas con inmunoglobulina anti D despus de
un aborto puesto que hasta el 5% de estas sufre isoinmunizacion. Esta practica es controversial en la
amenaza de aborto por falta de informacin apoyndola.

ABORTO INEVITABLE

La rotura de las membranas, que se manifiesta por la salida de liquido amnitico, en presencia de dilatacin
del cuello uterino, indica un aborto casi seguro. Por lo general las contracciones uterinas empiezan poco
despus, generando un aborto, o bien aparece una infeccin. Es muy raro que la salida de liquido del tero
durante la primera mitad del embarazo no se acompae de consecuencias graves.

Algunas veces se acumula liquido previamente entre el amnios y el corion. Por esta posibilidad, cuando
aparece liquido al principio del embarazo sin fiebre, dolor o hemorragia, la mujer debe reducir su actividad y
mantenerse bajo observacin. Si despus de 48 horas no escapa mas liquido amnitico no existe hemorragia,
dolor o fiebre, puede reanudar sus actividades normales con la excepcin de relaciones sexuales por va
vaginal. Sin embargo, si la salida de lquido se acompaa de hemorragia, dolor o fiebre, el aborto se debe
considerar inevitable y proceder a vaciar el tero.
ABORTO INCOMPLETO

Durante este el orificio cervicouterino interno se abre y permite la salida de sangre, generada cuando la
placenta, completa o en partes, se separa del tero.
El feto y la placenta pueden permanecer dentro del tero o bien salir parcialmente a travs del orificio
dilatado. Antes de la semana 10, el feto y la placenta suelen expulsarse al mismo tiempo, pero
posteriormente salen por separado.

El legrado por aspiracin, permite evacuar eficazmente el tero. En las mujeres estables desde el punto de
vista clnico tambin se recomienda un tratamiento expectante.

ABORTO RETENIDO

Se utilizaba para describir a los productos muertos de la concepcin que eran retenidos durante varios das,
semanas o incluso meses dentro del tero con un orificio cervicouterino cerrado.

El aborto espontaneo casi siempre es precedido por la muerte embrionaria, por lo que la mayor parte se
denomina retenido.

En un caso tpico, el embarazo temprano parece ser normal. Despus de la muerte del embrin, se
acompaa o no de hemorragia vaginal u otros sntomas de amenaza de aborto. Si el embarazo no se
interrumpe y no se produce un aborto varios das o semanas despus, entonces el tamao del tero
permanece sin cambios y finalmente se reduce, los cambios mamarios sufren regresin y las mujeres bajan
algunos kilogramos. Si el aborto retenido se interrumpe espontneamente, y la mayor parte lo hace, el
proceso de expulsin es igual que en cualquier aborto. En el momento en que se diagnostica la mujer decide
la interrupcin medica o quirrgica del embarazo.

ABORTO SEPTICO

El aborto tanto programado como espontaneo, en ocasiones se complica con infecciones graves e incluso
letales.

La manifestacin ms frecuente de infeccin despus de un aborto es la endomiometritis, pero tambin

puede haber parametritis, peritonitis, septicemia e incluso endocarditis.
La infeccin se debe tratar de inmediato administrando antibiticos de amplio espectro por va endovenosa y
realizando una evacuacin uterina. Ante una infeccin grave, puede haber sndrome de dificultad respiratoria
aguda o coagulacin intravascular diseminada y el tratamiento complementario es esencial.

TRATAMIENTO.

En la actualidad es fcil verificar la muerte del producto de la concepcin por medio de ecografa, lo que
permite individualizar el tratamiento. La conducta expectante y el tratamiento medico y quirrgico son
opciones racionales a menos que exista hemorragia abundante o infeccin. El tratamiento quirrgico es
definitivo y predecible, pero es cruento y no es necesario en todos los casos. La conducta expectante y el
tratamiento medico evitan el legrado en algunas ocasiones, pero se acompaan de hemorragia impredecible
y algunas mujeres debern someterse a un procedimiento quirrgico de urgencia

Se pueden hacer varias generalizaciones:

1. El xito depende del tipo de falla temprana del embarazo
2. El legrado es una solucin rpida que tiene un xito de caso 100% para completar la falla temprana
del embarazo
3. Si se trata de un aborto espontaneo incompleto, la conducta expectante suele finalizar como aborto
espontaneo en casi 80% de los casos. Quiz el tratamiento con prostaglandina E1 incremente un poco
el ndice
4. Para la falla temprana del embarazo sin otros problemas la administracin oral o vaginal de PGE1 es
eficaz para completar el aborto en siete das aproximadamente en 85% de los casos

Por lo tanto, existen varias opciones teraputicas y su seleccin depende tanto de a mujer como de su
gineclogo. Ciertamente cuando existe una hemorragia peligrosa o una infeccin ser necesario completar el
aborto, ya sea con tratamiento medico o quirrgico de inmediato

ABORTO RECURRENTE

El aborto recurrente tambin se conoce como aborto espontaneo recurrente o aborto habitual y se define
como la presencia de tres o mas abortos consecutivos a las 20 semanas de gestacin o menos o con un peso
fetal de 500g.

La mayora de las mujeres con abortos recurrentes padecen perdida embrionaria temprana y las perdidas
despus de las 14 semanas son mucho menos comunes.

El aborto recurrente se debe diferenciar del aborto espontaneo expuesto anteriormente.

Del aborto espordico que implica que los embarazos intercalados han generado recin nacidos sanos.
Y del aborto recurrente primario: sin ningn embarazo satisfactorio y recurrente secundario: por lo menos
un nacido vivo previo.

ANOMALIAS CROMOSOMICAS DE LOS PADRES

Las anomalas cromosmicas de los padres provocan solo de 2 a 4% de los abortos recurrentes, pero la
valoracin del cariotipo de ambos padres sigue siendo una parte indispensable de la valoracin.

Cerca del 50% de anomalias identificadas en los padres fueron translocaciones reciprocas equilibradas,
cuando este es el caso, el cariotipo del embarazo resultante puede ser normal , la misma translocacin
equilibrada o una translocacin desequilibrada. Las translocaciones equilibradas por lo general generan
abortos recurrentes.

Por otro lado tenemos las translocaciones desequilibradas pueden generar un aborto, una anomala fetal o
un bito.

FACTORES ANATOMICOS

Varias anomalas anatmicas del aparato genital han sido implicadas en el aborto recurrente.

15% de las mujeres con tres o mas abortos consecutivos padece alguna anomala uterina congnita o
adquirida.
Comprenden varias anomalas uterinas adquiridas como sinequias intrauterinas, sndrome de asherman,
leiomioma, plipo endometrial e insuficiencia cervicouterina. Los defectos del desarrollo embrionario
comprenden al tero tabicado, bicorne y unicorne as como el tero didelfo. Adems, puede haber anomalas
del aparato reproductor por la exposicin intrauterina al dietilestilbestrol como cavidad uterina pequea e
insuficiencia cervicouterina.

TRATAMIENTO

La evidencia no es suficiente como para ligar a estas anomalas anatmicas con los abortos del primer
trimestre. Por lo tanto es difcil comprobar que su correccin mejore el resultado del embarazo.

Sin embargo en varias mujeres con tero tabicado y mas de dos abortos previos. la frecuencia de abortos
disminuyo de 96 a 100% despus de la intervencin metroplastia histeroscopica y los embarazos de termino
aumentaron de ninguno a 70%.

En cuanto a las sinequias uterinas se encontro que con la lisis de las adherencias, el indice de abortos
disminuyo de un 22 a un 79%. Y los embarazos a termino aumentaron de un 18 a un 69%

Existe controversia en relacin a los miomas submucosos como causa de abortos recurrentes. Cuando son
sintomticos, la mayor parte de los autores opina que los fibromas submucosos e intracavitarios se debe
extirpar. En varios estudios recientes de mujeres sometidas a fertilizacin in vitro, los miomas submucosos
tuvieron efectos adversos sobre el resultado del embarazo, mas no los miomas subserosos o intramurales y
que median menos de 5 a7 cm

FACTORES AUTOINMUNITARIOS.

Yerman y kutteh (1996)establecieron que el 15% de ms de 1000 mujeres con abortos recurrentes poseia
algun factor autoinmunitario reconocido. Dos de los modelos fisiopatolgicos principales son:

Teora autoinmunitaria:
Aqu encontramos que los abortos son mas comunes en mujeres con lupus eritematosos sistmico.
Muchas de estas mujeres posee anticuerpos antifosfolippidos, que son una familia de autoanticuerpos que se
adhieren a los fosfolipidos con carga negativa, protenas transportadoras de fosfolipidos o una combinacin
de ambas.

Tambin se observa en mujeres sin lupus. De hecho, hasta 5% de las embarazadas sanas posee
anticoagulante lupico (LAC) y anticuerpo anticardiolipina (ACA), que se han ligado con una frecuencia
excesiva de abortos. Mas que causar un aborto, se encuentra con mas frecuencia en la muerte fetal despus
de la segunda mitad del embarazo. Por esta razn, la muerte fetal es uno de los criterios para diagnosticar
sndrome antifosfolipido. El anticuerpo antifosfolipido constituye el nico trastorno no autoinmunitario que se
puede correlacionar con un resultado adverso del embarazo. Las mujeres con antecedentes de aborto del
primer trimestre y concentracin elevada de estos anticuerpos tienen una frecuencia hasta de 70% de
abortos recurrentes.

Teoria aloinmunitaria:
Existe una teora nueva y atractiva que sugiere que el embarazo normal requiere de la formacin de factores
bloqueadores que previenen el rechazo materno de los antgenos fetales extraos derivados del padre. Una
mujer no producir estos factores sricos bloqueadores si comparte antgenos leucociticos humanos (HLA)
con su marido.

Tratamiento:
El American College of Obstetricians and Gynecologists (2005a) recomienda administrar dosis reducidas
de cido acetilsaliclico, 81 mg diarios por va oral, y heparina no fraccionada, 5 000 U por va subcutnea
cada 12 h. Este tratamiento, iniciado cuando se diag- nostica el embarazo, se prolonga hasta el parto. Si
bien mejora el xito global del embarazo, las mujeres tienen riesgo de sufrir trabajo de parto prematuro,
rotura prematura de membranas, limitacin del crecimiento fetal, preeclampsia y desprendimiento
prematuro de placenta.
TROMBOFILIAS HEREDITARIAS:
Son factores anormales de la coagulacin definidos por gentica que provocan trombosis patolgica por un
desequilibrio entre las vas de la coagulacin y la anticoagulacin.
Las ms estudiadas son la resistencia a la protena C activada (aPC) secundaria a una mutacin del factor V
de Leiden u otro; actividad reducida o ausente de antitrombina III; mutacin del gen de pro- trombina y
mutacin del gen de la reductasa de tetrahidrofolato de metileno que provoca incremento de homocistena
srica hiperhomocisteinemia.

FACTORES ENDOCRINOS:

1. Se dice que la secrecin insuficiente de progesterona o defecto de la fase ltea provoca abortos. El
defecto de la fase ltea se diagnostica cuando la edad establecida por el estudio histopatolgico es
menor que la fecha menstrual cuando menos por 2 das. Sin embargo el diagnostico formal requiere
dos biopsias que indiquen desfasamiento embrionario.
2. Se sabe que auto anticuerpos tiroideos aumentan la frecuencia de los abortos pero su participacin en
los abortos recurrentes es menos convincente. (Hipotiroidismo)
3. Se han sugerido 2 mecanismos principales por los cuales las mujeres con poliquistosis pueden
presentar abortos recurrentes, uno habla de la elevacin de la LH y otro acerca del hiperinsulinismo.
4. Muy pocas infecciones han sido asociadas a abortos del primer trimestre, por lo cual su asociacin a
abortos recurrentes es mucho menos puesto que en la primo infeccin los anticuerpos maternos
impediran que se produjese un nuevo aborto.
5. Las pacientes con diabetes insulinodependiente, aumenta la frecuencia de abortos espontneos y
malformaciones congnitas, pero el riesgo es directamente proporcional a la regulacin metablica al
principio del embarazo.

VALORACION DE PAREJAS CON ABORTOS RECURRENTES

CAUSA VALORACION ANORMAL TRATAMIENTO

DIAGNOSTICA
GENETICA Cariotipo de las parejas 3-5% Consejo genetico,
gametos de donador
histerosalpingografia 15-20% Reseccin de
tabique,
miomectoma, lisis
ANATOMICA de adherencias,
metroplastia

ENDOCRINA Progesterona a la mitad 8-12% Progesterona

de la fase ltea Levotiroxina
TSH Agonistas de la
Prolactina dopamina
Relacin insulina/glucosa Metformina
en ayuno

CAUSA VALORACION ANORMAL TRATAMIENTO

DIAGNOSTICA
INMUNITARIA Anticoagulante lpico, 15-20% Heparina + ASA
anticuerpos Antifosfolpidos

MICROBIOLOGICA Cultivos cervicouterinos 5-10% Antibiticos

 TROMBOFILIA Antitrombina III, Deficiencia 8-12% Heparina + ASA
de protena C o S; factor V Heparina de bajo
de Leiden o mutacin de la peso molecular
protrombina cido flico
Hiperhomocisteinemia

PSICOLOGICA Entrevista Vara Grupos de apoyo,

Cuestionario Asesoramiento
TOXICA Uso de tabaco o alcohol, 5% Cambios
contacto con toxinas, conductuales
sustancias qumicas. Eliminar el contacto

ABORTO INDUCIDO

El aborto inducido es la interrupcin ya sea medica o quirrgica del embarazo, antes de la viabilidad fetal o la
semana 20 de gestacin, podemos clasificarlo en aborto teraputico y aborto programado o voluntario.

El aborto teraputico se indica en casos de:

Descompensacin Cardiaca
Vasculopata HTA
CA invasor de crvix
Violacin/incesto
Deformidad fetal

El aborto programado es el mas frecuentemente realizado y requiere de asesoramiento de la paciente, se

puede realizar por abordaje mdico o quirrgico segn sea el caso.

TECNICAS PARA REALIZAR EL ABORTO

CONSECUENCIAS DEL ABORTO PROGRAMADO:

Mortalidad materna: si se realiza por un ginecologo capacitado y durante los primeros 2 meses de embarazo,
tiene un indice de mortalidad menor de 1 en 100.000 procedimientos.

Los abortos tempranos son ms seguros y el riesgo relativo de morir como consecuencia de un aborto se
duplica por cada dos semanas despues de las ocho semanas de gestacin.

Impacto sobre embarazos futuros:

La fertilidad no disminuye por un aborto programado, con excepcin de los casos raros en que se produce
una infeccin.

No aumenta la frecuencia de embarazos ectopicos con excepcin quizs de las mujeres con una infeccin
por chlamydia o en las que sufren infeccion despus del aborto.

Los legrados mltiples aumentan el riesgo ulterior de placenta previa , a diferencia de la aspiracin con
ventosa.
La ovulacin se restablecer hasta dos semanas despus del procedimiento, por eso es importante si la
paciente no tiene deseo reproductivo, que inicie un mtodo de anticoncepcin de cualquier tipo.