Recuadro 10.

Manejo de las exacerbaciones asmticas en atencin primaria

CE
ATENCIN PRIMARIA El paciente acude con una exacerbacin asmtica aguda o subaguda

DU
Es asma?
EVALUACIN Factores de riesgo para la muerte relacionada con el asma?

RO
del PACIENTE
Gravedad de la exacerbacin?

P
RE
LEVE o MODERADA GRAVE
Habla con frases cortas, preere estar Habla con palabras aisladas, se sienta PELIGRO PARA LA VIDA
sentado a recostado, no est agitado inclinado hacia delante, est agitado
Amodorramiento, confusin
Aumento de la frecuencia respiratoria Frecuencia respiratoria > 30/min o trax silente

No utiliza la musculatura accesoria
Frecuencia del pulso de 100-120 lpm
Saturacin de O2 (respirando aire
ambiental) 90-95%
PEF >50% del valor predicho o
OR
Uso de la musculatura accesoria
Frecuencia del pulso > 120 lpm
Saturacin de O2 (respirando aire
ambiental) < 90%
PEF 50% del valor predicho o

ER
del mejor valor personal del mejor valor personal URGENTE

LT
INICIO DE TRATAMIENTO
SABA 4-10 inhalaciones mediante pMDI +
cmara de inhalacin, repetir cada 20 minutos TRASLADO A CENTRO
durante 1 hora
Prednisolona: adultos 1 mg/kg, mximo 50 mg,
nios 1-2 mg/kg, mximo 40 mg
TA
EMPEORAMIENTO
DE ASISTENCIA AGUDA
Mientras se espera: administrar
SABA, O2, corticosteroide
Oxigenoterapia controlada (si se dispone de ella): sistmico
NO
objetivo de saturacin 93-95% (nios 94-98%)
O

CONTINUACIN DEL TRATAMIENTO con SABA segn las necesidades

EMPEORAMIENTO
EVALUACIN DE LA RESPUESTA AL CABO DE 1 HORA (o antes)
-D

MEJORA
ED

EVALUACIN PARA EL ALTA PREPARACIN DEL ALTA

Los sntomas han mejorado, no requiere SABA Tratamiento sintomtico: continuar segn las necesidades
Mejora del PEF, y valor >60-80% del mejor valor personal Tratamiento de control: iniciar o aumentar el nivel.
CT

o del valor predicho Vericar la tcnica de uso del inhalador y la adherencia

Saturacin de Oxgeno >94% respirando aire ambiental Prednisolona: continuar, generalmente durante 5-7 das
Recursos domiciliarios sucientes (3-5 das en los nios)
TE

Seguimiento: en un plazo de 2-7 das

RO

SEGUIMIENTO
Tratamiento sintomtico: reducirlo a un uso segn las necesidades
Tratamiento de control: continuar con dosis superiores a corto plazo (1-2 semanas) o a largo plazo (3 meses) segn
TP

la situacin de base para la exacerbacin

Factores de riesgo: vericar y corregir los factores de riesgo modicables que puedan haber contribuido a producir
la exacerbacin, incluida la tcnica de uso del inhalador y la adherencia
GH

Plan de accin: se comprende? se ha utilizado adecuadamente? requiere modicaciones?

RI
PY
CO

24