V ERTE X QQ

R E V I S TA A R G E N T I N A DE P S I Q U I AT RIA
RREEVVIISSTTAA AARRGGEENNTTIINNAADDEE PPSSIIQQUUIIAATTRRIIAA
RREEVVIISSTTAA AARRGGEENNTTIINNAADDEE PPSSIIQQUUIIAATTRRIIAA

2
PROF. GERMN E. BERRIOS
EN BUENOS AIRES
Cambridge University

Curso y Conferencias dictados en la

Biblioteca Nacional, Buenos Aires,
Argentina

10, 11 y 12 de mayo de 2010

Coordinacin: Prof. Mara Lucrecia Rovaletti


Director:
Juan Carlos Stagnaro
Director Asociado para Europa:
Dominique Wintrebert
Informes y correspondencia:
VERTEX, Moreno 1785, piso 5
(1093), Buenos Aires, Argentina
Tel./Fax: 54(11)4383-5291 - 54(11)4382-4181
E-mail: editorial@polemos.com.ar
www.editorialpolemos.com.ar
En Europa: Correspondencia
Informes y Suscripciones
Dominique Wintrebert, 63, Bv. de Picpus,
(75012) Pars, Francia. Tel.: (33-1) 43.43.82.22
Fax.: (33-1) 43.43.24.64
E.mail: wintreb@easynet.fr
Diseo
Marisa G. Henry
marisaghenry@gmail.com
Impreso en:
Cosmos Print SRL,
Edmundo Fernndez 155 Avellaneda
V ERTE X QQ
REEEEEVVVVVIIIIISSSSSTTTTTAAAAA AAAAARGGGGGEEEEENNNNNTTTTTIIIIINNNNNAAAAADDDDDEEEEE PPPPPSSSSSIIIIIQQQQQUUUUUIIIIIAAAAATTTTTRRRRRIIIIIAAAAA
Comit Cientco
ARGENTINA: F. Alvarez, S. Bermann, M. Cetcovich Bakmas, I. Berenstein, R. H.
Etchegoyen, O. Gershanik, A. Goldchluk, M. A. Matterazzi, A. Monchablon
Espinoza, R. Montenegro, J. Nazar, E. Olivera, J. Pellegrini, D. J. Rapela, L.
Ricn, S. L. Rojtenberg, D. Rabinovich, E. Rodrguez Echanda, L. Salvarezza,
C. Solomonoff, M. Surez Richards, E. Toro Martnez, I.Vegh, H. Vezzetti, L. M.
Zieher, P. Zpke AUSTRIA: P. Berner. BLGICA: J. Mendlewicz. BRASIL: J. Forbes,
J. Mari. CANAD: B. Dubrovsky. CHILE: A. Heerlein, F. Lolas Stepke. EE.UU.:
R. Alarcn, O. Kernberg, R. A. Muoz, L. F. Ramrez. ESPAA: V. Baremblit, H.
Pelegrina Cetrn. FRANCIA: J. Bergeret, F. Caroli, H. Lo, P. Nel, J. Postel, S.
Resnik, B. Samuel-Lajeunesse, T. Tremine, E. Zarian. ITALIA: F. Rotelli, J. Prez.
PER: M. Hernndez. SUECIA: L. Jacobsson. URUGUAY: A. Lista, E. Probst.
Comit Editorial
Martn Agrest, Norberto Aldo Conti, Pablo Gabay, Claudio Gonzlez, Gabriela
Silvia Jufe, Eduardo Leiderman, Santiago Levin, Daniel Matusevich, Alexis
Mussa, Martn Nemirovsky, Federico Rebok, Esteban Toro Martnez, Fabin
Triskier, Ernesto Wahlberg, Silvia Wikinski.
Corresponsales
CAPITAL FEDERAL Y PCIA. DE BUENOS AIRES: S. B. Carpintero (Hosp. C.T. Garca);
N. Conti (Hosp. J.T. Borda); V. Dubrovsky (Hosp. T. Alvear); R. Epstein (AP de
BA); J. Faccioli (Hosp. Italiano); A. Gimnez (A.P.A.); N. Koldobsky (La Plata); A.
Mantero (Hosp. Francs); E. Mata (Baha Blanca); D. Millas (Hosp. T. Alvarez);
L. Millas (Hosp. Rivadavia); G. Onofrio (Asoc. Esc. Arg. de Psicot. para Grad.); J.
M. Paz (Hosp. Zubizarreta); M. Podruzny (Mar del Plata); H. Reggiani (Hosp. B.
Moyano); S. Sarubi (Hosp. P. de Elizalde); N. Stepansky (Hosp. R. Gutirrez); E.
Diamanti (Hosp. Espaol); J. Zirulnik (Hosp. J. Fernndez). CRDOBA: C. Curt,
J. L. Fit, A. Sassatelli. CHUBUT: J. L. Tun. ENTRE ROS: J. H. Garcilaso. JUJUY:
C. Rey Campero; M. Snchez. LA PAMPA: C.Lisofsky. MENDOZA: B. Gutirrez;
J. J. Herrera; F. Linares; O.Voloschin. NEUQUN: E. Stein. RO NEGRO: D. Jerez.
SALTA: J. M. Moltrasio. SAN JUAN: M. T. Aciar. SAN LUIS: J. Portela. SANTA FE: M.
T. Colovini; J. C. Liotta. SANTIAGO DEL ESTERO: R. Costilla. TUCUMN: A. Fiorio.
Corresponsales en el Exterior
ALEMANIA Y AUSTRIA: A. Woitzuck. AMRICA CENTRAL: D. Herrera Salinas.
CHILE: A. San Martn. CUBA: L. Artiles Visbal. ESCOCIA: I. McIntosh. ESPAA:
A. Berenstein; M. A. Daz. EE.UU.: G. de Erausquin; R. Hidalgo; P. Pizarro; D.
Mirsky; C. Toppelberg (Boston); A. Yaryura Tobas (Nueva York). FRANCIA: D.
Kamienny. INGLATERRA: C. Bronstein. ITALIA: M. Soboleosky. ISRAEL: L. Mauas.
MXICO: M. Krassoievitch; S. Villaseor Bayardo. PARAGUAY: J. A. Arias. SUECIA:
U. Penayo. SUIZA: N. Feldman. URUGUAY: M. Viar. VENEZUELA: J. Villasmil.
Objetivo de VERTEX, Revista Argentina de Psiquiatra
El objetivo de la revista VERTEX es difundir los conocimientos actuales en el rea de Salud Mental
y promover el intercambio y la reexin acerca de la manera en que dichos conocimientos
modican el corpus terico en que se basa la prctica clnica de los profesionales de dicho conjunto
disciplinario.
Reg. Nacional de la Prop. Intelectual: Nro. 207187 - ISSN 0327-6139
Hecho el depsito que marca la ley.
VERTEX, Revista Argentina de Psiquiatra, Vol. XXII SUPLEMENTO ESPECIAL 1 - PRIMER SEMESTRE 2011
Todos los derechos reservados. Copyright by VERTEX
* Vertex, Revista Argentina de Psiquiatra, es una publicacin de Polemos, Sociedad Annima.
Prohibida su reproduccin total o parcial por cualquier medio, sin previo consentimiento de su
Editor Responsable. Los artculos rmados y las opiniones vertidas en entrevistas no representan
necesariamente la opinin de la revista y son de exclusiva responsabilidad de sus autores.
Profesor Dr. Germn E. Berrios
Nacido en Per, estudi Medicina y Filosofa en la Universidad de San Marcos
(Lima) bajo la tutela de Victor Li Carrillo y Augusto Salazar Bondy. Fue becado por
la Universidad de Oxford para estudiar Filosofa y Psicologa (PPP) en el Corpus
Christi College, donde se gradu con honores y fue alumno de Gilbert Ryle, Dick
Hare, Elizabeth Anscombe James Urmson. Se form luego en Historia y Filosofa
de la Ciencia bajo la supervisin de Charles Webster, Alastair Crombie, y Rom
Harr. Revalid su ttulo mdico e hizo la residencia en Neurologa y despus en
Psiquiatra en los hospitales escuela de la Universidad de Oxford. Entre 1973 y
1976 fue Profesor Asistente de Psiquiatra en la Universidad de Leeds donde se
form en estadstica y modelacin matemtica con el profesor Max Hamilton.
Durante este perodo, hizo su anlisis didctico con el Profesor Harry Guntrip.

Desde 1977, ha enseado en la Universidad de Cambridge (Reino Unido),

tanto en el Departamento de Psiquiatra cuanto en el de Historia y Filosofa de la
Ciencia. Recientemente se jubil de la Ctedra de Epistemologa de la Psiquiatra
y de su Jefatura de Servicio en Neuropsiquiatra del Addenbrookes Hospital
(Cambridge). Posteriormente, el Robinson College lo nombr Fellow Vitalicio.
Es tambin Fellow del Colegio Real de Psiquatras, de la Sociedad Britnica de
Psicologa, y de la Academia de Medicina del Reino Unido. En 1989, fund con
Profesor Roy Porter -ya fallecido- la revista internacional History of Psychiatry de
la cual an es director.

Sus dos reas centrales de investigacin son las complicaciones mentales de la

enfermedad neurolgica, y la estructura, historia y capacidad epistemolgica de
la Psicopatologa Descriptiva. Sus ideas han sido continuadas y desarrolladas por
miembros de la Escuela Psicopatolgica de Cambridge. Como profesor visitante ha
dictado conferencias y cursos en las universidades de Hong Kong, Barcelona, Lima,
Heidelberg, Jerusaln, Cornell, Adelaida, Santiago de Chile, Ciudad de Mxico,
San Pablo, Medelln y Buenos Aires, entre otras. La Universidad de Antioquia
(Medelln, Colombia) cre el ao 2006 una ctedra de Psicopatologa Descriptiva
que lleva su nombre.

Tambin se ha interesado en la tica de la Investigacin, participando en los

Comit de tica del Condado de Cambridgeshire y de la Universidad de Cambridge.
Tiene 14 libros publicados y ms de 400 artculos sobre los aspectos clnicos y
epistemolgicos de la neuropsiquiatra y de la psicopatologa descriptiva.

El 15 de noviembre de 2007 el Gobierno Peruano le conri La Orden El Sol del

Per en el grado de Gran Ocial. En diciembre de 2008 recibi el Premio Ramn y
Cajal de la International Neuropsychiatric Association. El Colegio Real de Psiquiatras
del Reino Unido lo hizo Fellow Honorario el ao 2010. Es el actual presidente de la
Seccin de Historia de la Asociacin Mundial de Psiquiatra (WPA). La Universidad
de Heidelberg (Alemania), la Universidad Nacional Mayor de San Marcos (Per), la
Universidad de Barcelona (Espaa) y la Universidad de Buenos Aires (Argentina) le
han conferido doctorados honoris causa.
 Facultad de Psicologa - UBA - Secretara de Postgrado

Germn E. Berrios en Buenos Aires

Cambridge University

Coordinacin General: Prof. Dra. Mara Lucrecia Rovaletti

Curso y conferencias dictados en la Biblioteca Nacional, Buenos Aires, Argentina

10, 11 y 12 de mayo de 2010

Filosofa e Historia de la Psiquiatra y Psicopatologa

Curso
1 y 2a parte
a

El concepto de alucinacin: historia y epistemologa

Conferencia Magistral

Historia y poltica de los Comits de tica para la investigacin humana en el Reino Unido.
Los nuevos desarrollos en la epistemologa de la investigacin cientca
Conferencia Magistral
 Sumario

Filosofa e Historia de la Psiquiatra y la Psicopatologa

Primera Parte...........................................................................................................................................pg. 5
Segunda Parte........................................................................................................................................pg. 19

El concepto de Alucinacin:
Historia y Epistemologa......................................................................................................................pg. 31

Historia y poltica de los Comits de tica para la investigacin

humana en el Reino Unido.
Los nuevos desarrollos en la epistemologa
de la investigacin cientca.............................................................................................................pg. 39

Resumen
La Filosofa, la Historia de la Psiquiatra y la aplicacin de las mismas a la clnica de las alucinaciones, al igual que la proble-
mtica de los controles ticos de la investigacin cientca en medicina constituyen temas de alta importancia en el desarrollo
contemporneo de la especialidad psiquitrica. Con el auspicio de la Secretara de Postgrado de la Facultad de Psicologa de la
Universidad de Buenos Aires, el profesor Germn Berrios de la Universidad de Cambridge dict los 10, 11 y 12 de mayo de 2010
en Buenos Aires un curso sobre Filosofa e Historia de la Psiquiatra y Psicopatologa, y sendas conferencias sobre El concep-
to de alucinacin: historia y epistemologa e Historia y poltica de los Comits de tica para la investigacin humana en el
Reino Unido. Los nuevos desarrollos en la epistemologa de la investigacin cientca. En este Suplemento de Vertex, Revista
Argentina de Psiquiatra se reproducen integralmente todas esas exposiciones.
Palabras clave: Filosofa de la Psiquiatra Historia de la Psiquiatra Alucinaciones Comits de tica.

Summary
Philosophy, History of Psychiatry, and their application to the clinic of hallucinations, as well as the issue of ethical controls of
medical scientic research constitute highly important matters in the contemporary development of the psychiatric specialty.
Sponsored by the Postgraduate Department of the School of Psychology of the University of Buenos Aires, Professor Germn
Berrios from the University of Cambridge gave a course on Philosophy and History of Psychiatry and Psychopathology, and
lectures on both The concept of hallucination: history and epistemology, and History and policy of Ethical Committees for
human research in the United Kingdom. New developments on epistemology of scientic research, on May 10, 11 and 12,
2010, in Buenos Aires. In this Supplement to Vertex, Argentine Journal of Psychiatry, all those lectures are completely repro-
duced.
Key words: Philosophy of Psychiatry History of Psychiatry Hallucinations Ethical Committees.

Servicio de Informacin Cientca Gador (www.psyline.com.ar)

Estimado Dr. / Dra.:

Acceda a las conferencias completas del Profesor Germn E. Berrios en Buenos Aires,
solicitndole el DVD a su APM o acceda a las mismas en www.gador.com.ar

DVD 1: Filosofa e Historia de la Psiquiatra y Psicopatologa (Primera Parte)

DVD 2: Filosofa e Historia de la Psiquiatra y Psicopatologa (Segunda Parte)
DVD 3: El Concepto de Alucinacin: Historia y Epistemologa
DVD 4: Historia y Poltica de los Comits ticos para la Investigacin Humana en el Reino Unido.
Los Nuevos Desarrollos en la Epistemologa de la Investigacin Cientca.
 Filosofa e historia de la Psiquiatra
y la Psicopatologa

Germn E. Berrios

Cambridge University

Curso dictado el lunes 10 de mayo de 2010 en la Sala J. L. Borges

de la Biblioteca Nacional, Buenos Aires.

1a Parte

En primer lugar quiero agradecer a la profesora Lucre-
cia Rovaletti y a todos aquellos que han participado en la
organizacin de estas jornadas. Es para m un gran placer
y un gran privilegio estar con ustedes hoy. En segundo
lugar, decirles que las ideas que voy a expresar son resul-
tado de un trabajo llevado a cabo en equipo, durante
un lapso que se extiende por ms de treinta aos. Algu-
nos de los miembros de este equipo han estado en l de
manera permanente, mientras que otros han sido mis
doctorandos. Muchos de ellos trabajan ahora en ctedras
en muchas partes del mundo, desde donde han contri-
buido a que estas ideas se desarrollen.
Durante las primeras dos horas hablar sobre la histo-
riografa de la Psiquiatra y dar ejemplos de cmo estas como se decide, al comenzar el entrenamiento psiqui-
ideas historiogrcas se pueden aplicar a la Psiquiatra.
Las dos horas restantes sern dedicadas a la Epistemolo-
ga de la Psiquiatra, bsicamente a las ideas de la Escuela
de Cambridge, dar los principios de esta aproximacin
epistemolgica y ejemplicar con casos.
Nosotros pensamos que tanto en la Historia de la Psi-
quiatra como en la Epistemologa de la Psiquiatra se
debe usar el mismo aparataje de anlisis. Si este aparata-
je se utiliza sincrnicamente, si analiza el lenguaje y las
narrativas de la Psiquiatra presente, el resultado es una
Epistemologa de la Psiquiatra del presente. Pero si el
mismo aparataje se utiliza en la diacrona, el resultado
es la Historia de la Psiquiatra. Esto nos permite unicar
estas aproximaciones. Esta visin proviene de la escuela
de la Historia y de la Filosofa de la Ciencia de la Univer-
sidad de Cambridge, donde lsofos e historiadores de la
ciencia trabajamos juntos y no hay absolutamente nin-
guna diferencia (Cuadro 1). Hay, no obstante, una mar-
cada diferencia entre nuestra posicin y la historiografa
tradicional de la medicina en que esta ltima tiende a
ser lineal y considerar las verdades del presente como la
medida de todas las cosas.
A quienes quieren hacer historia de la Psiquiatra,
hay que brindarles consejo. La historia de la Psiquiatra
ha estado por muchos aos en manos de personas que se
jubilaron de la profesin. Esto es muy loable y la contri-
bucin de los jubilados a la historia de la Psiquiatra ha
sido muy til. Pero no creo que haya sido completa. As
trico lo que uno va a hacer, se enfatiza una u otra rea
de estudio, tambin se tiene que decidir si se va a hacer
losofa, epistemologa o historia de la Psiquiatra. Lo
que precisamos son cerebros jvenes y frescos que per-
mitan crear dentro de la historia y la epistemologa de la
Psiquiatra. Debemos abandonar la idea de que cualquier
persona puede hacer historia y Epistemologa de la Psi-
quiatra. Por ejemplo, en la revista que dirijo, History of
Psychiatry, recibo artculos de profesionales provenientes
de otras disciplinas y especialidades que pretenden escri-
bir en un n de semana artculos sobre historia y Epis-
temologa de la Psiquiatra. A ningn historiador se le
ocurrira escribir un artculo sobre el genoma humano
en un fin de semana y mandarlo a la revista Natu-
re.

VERTEX 5
Berrios, G. E.

Cuadro 1. Enfoque del Grupo Cambridge.

Cuadro 2. Enfoque "Historiogrco" en Psiquiatra.

- Convencional
Antigua, narrativa, historia clnica
Biogrca, Patogrca
Historia de los sntomas y enfermedades
- Conceptual
Historia de las Ideas, Conceptos, Themata
Debate "Descubrimiento vs Construccin"
- Social
Centrado en el Cliente (ej. autobiogrco)
Micro-entornos
Institucional, arquitectnico
post-modernista, etc.
- Cuantitativo

El historiador de la Psiquiatra en ciernes tiene una
gama de opciones historiogrcas (Cuadro 2). La his-
toriografa es el nombre genrico de todas las tcnicas
que se utilizan para escribir la historia de la Psiquiatra.
Tenemos las tcnicas convencionales. La visin anticua-
ria ha sido til hasta principios del siglo XX. Las formas
narrativas, la historia mdica tradicional y las aproxima-
ciones biogrcas, que son tiles pero no constituyen
una historia adecuada de la Psiquiatra y las patogrcas.
Este es un dolor de cabeza constante que tengo. Voy a ser
anecdtico, puesto que las ancdotas cumplen una fun-
cin que es la de ilustrar puntos oscuros. La patografa
se reere a los diagnsticos psiquitricos de personajes
importantes o menos importantes del pasado. Algunas
pobres vctimas de esto son Jesucristo, Mahoma, Mozart,
Lenin. Cada vez que un diagnstico mdico se pone de
moda, por ejemplo hace cuarenta aos el sndrome de
Gilles de la Tourette, se escriben artculos explicando que
lo que Mozart y el Dr. Johnson en verdad tenan era un
sndrome de Gilles de la Tourette. Cuando vino la moda

VERTEX 6
 Filosofa e historia de la Psiquiatra y la Psicopatologa - 1a Parte

del sndrome de Asperger se comenzaron a escribir art-
culos rediagnosticando a Mozart como portador de un
sndrome de Asperger. Estos trabajos son infructuosos.
Pero muchas revistas importantes aceptan tales trabajos
como histricos porque se piensa que porque estn
dedicados a un personaje del pasado automticamente
se est haciendo historia de la Psiquiatra. El anacro-
nismo que afecta a estas publicaciones es obvio. A veces,
sin embargo, las motivaciones detrs del anacronismo
son maliciosas.
Tomemos a Lenin. La causa de su ltima enfermedad
y su muerte esta muy bien documentada dado a que lo
examinaron grandes neurlogos y psiquiatras del pasado.
Sin embargo, hace relativamente poco recib un artculo
de autores de un pas que quisiera mantener annimos,
explicando que lo que en verdad tuvo Lenin fue neuro-
slis y por lo tanto la idea misma de la Gloriosa Revolu-
cin de Octubre de 1917 fue simplemente el resultado de
los desvaros de un loco siltico y pervertido sexual.
A pesar del mvil poltico de este artculo, que hay
que ser muy ingenuo para no detectarlo, lo que me pre-
ocupa, es que a pesar de haberlo rechazado para su publi-
cacin en la revista que dirijo, apareci en otra revista.
Ello pone en duda la prudencia de muchos directores de
revistas cientcas o tal vez pone de maniesto la falta de
artculos para publicar.
Rara vez lo patogrco deviene interesante. Por
ejemplo, en situaciones cuando el estado mental de un
mandatario o monarca es importante para explicar deci-
siones polticas que afecten la historia subsecuente de
un pas. Recientemente en mi revista se public un art-
culo alusivo al debate sobre el diagnstico del rey Jorge
III. Por aos la hiptesis reinante fue la de uno de mis
maestros de Historia de la Psiquiatra, Richard Hunter,
de acuerdo a la cual Jorge III haba sufrido de porria. La
familia real britnica ciertamente preferira acarrear un
gen de porria y no un gen de locura de otro tipo. El ao
pasado, un gran catedrtico de enfermedades metabli-
cas de Birmingham, Tim Peters, me mand un artculo
extraordinario. El tuvo acceso a un trozo de cabello de
Jorge III, pues la Familia Real lo autoriz, pensando que
se iba a conrmar el diagnstico de porria. Surgi que
no tena porria, sino una locura manaco-depresiva. Se
trata del nico artculo patogrco que ha aparecido en
los ltimos aos en History of Psychiatry. Porque esto es
importante para los britnicos, reviste una importancia
poltica interesante, ya que a Jorge III aun se lo acusa de
haber perdido las colonias americanas.
Luego tenemos la historia de los sntomas y de las
enfermedades. Las historiografas conceptuales aparecen
en la historia de la losofa alemana, particularmente en
el trabajo de Ritter y luego se extienden a la historia de la
ciencia, por ejemplo en grandes trabajos sobre la historia
de los conceptos de espacio, tiempo, temperatura, etc.,
y de all llegan a la historia de la psiquiatra. A travs de
la misma va llegan a la psiquiatra las ideas constructi-
vistas de la Escuela de Edimburgo sobre la sociologa del
conocimiento. Dentro de la psiquiatra stas suscitan el
debate de si el clnico descubre o construye los trastornos
mentales. Finalmente tenemos las historias sociales, que
son muy importantes en la Psiquiatra: la historia insti-
tucional, la historia de los micro-ambientes, la arqui-
tectura manicomial, la historia de la legislacin sobre la
locura, de la alimentacin del alienado, etc. Cuando en
los aos 1970s comenzamos a trabajar en la historia de
la psiquiatra con el malogrado Roy Porter (famoso his-
toriador ingls) nos dividimos las tareas y mientras el
investig en lo social yo lo hice en lo conceptual. Nues-
tro libro de 1996 sobre la historia de la psiquiatra clnica
muestra claramente esta divisin de labores.
Si uno va a hacer historia de cualquier cosa, es impor-
tante contar con una denicin operativa del objeto de
estudio sobre el que se va a historizar (Cuadro 3). La de-
nicin del objeto de anlisis determina el tipo de docu-
mentacin que se va a estudiar y el tipo y extensin de
contextualizacin que se va a llevar a cabo. Es impor-

Cuadro 3. El objeto de investigacin: la Psiquiatra. Deniciones.

- Convencional:
Rama de la Medicina que gua el disgnstico y el tratamiento de trastornos mentales
(Cuestiones supuestas y de uso limitado para los historiadores).

- Ms amplia:
Disciplinas hbridas montadas sobre las ciencias humanas y naturales cuyas reas de estudio
implican comportamientos mal adaptativos que resultan probablemente de enfermedades fsicas o
conictos psicolgicos.

- An ms amplia:
Conjunto de narrativas, prcticas sociales e instituciones creadas para controlar el comportamiento
de un sector de la poblacin de modo que -de acuerdo a ciertos estndares en curso- se la considera
"desviada", "perturbadora", "inaceptable", "anormal", etc.
(puede causar disputas en el lmite con prcticas forenses y otras "Instituciones sociales").

VERTEX 7
Berrios, G. E.
tante desarrollar una denicin ms o menos exible de
la Psiquiatra que permita incluir en nuestra bsqueda
documental otras reas, adems de los textos y las revis-
tas de Psiquiatra. La denicin convencional es que la
Psiquiatra es una rama de la medicina que maneja el
diagnstico y tratamiento de las enfermedades mentales.
Tal denicin es circular y de uso muy limitado para el
historiador, pues lo limita a investigar textos mdicos y
nada ms.
Otra denicin ms amplia que muchos historiado-
res de la medicina y de la Psiquiatra han usado, es que
la Psiquiatra es una disciplina hbrida a caballo entre las
ciencias humanas y las naturales. Este hecho de parti-
cipar de dos Epistemologas distintas le crea problemas
severos a la Psiquiatra y al historiador de la Psiquiatra.
El rea de estudio de esta disciplina es amplia porque se
reere a conductas de inadaptacin que a veces pueden
resultar en enfermedad fsica, en cuyo caso medicina y
Psiquiatra se conectan. Pero tambin pueden resultar de
conictos psicolgicos, sociales y polticos, conectando
a la Psiquiatra con las ciencias humanas. Esta es la de-
nicin de que hago uso tanto en el Departamento de Psi-
quiatra cuanto en el de Historia y Filosofa de la Ciencia
en la Universidad de Cambridge.
As, denimos a la Psiquiatra como un paquete de
narrativas, prcticas sociales e institucionales, que han
sido generadas para controlar a sectores de la pobla-
cin, que se comportan de maneras que van en contra
de los estndares que se manejan socialmente en rela-
cin a conductas especcas (desviados, preocupantes,
Diagrama 1. Objeto, documentos y contextos de la investigacin.
VERTEX 8
inaceptables). Por ser amplia, esta denicin comienza
a manifestar conictos de fronteras con otras reas, pero
cuando uno comienza a trabajar en esta rea es mejor
comenzar con una denicin ms amplia de lo necesa-
rio. Lo importante es no dejar de explorar material docu-
mental circundante; es mejor tener falsos positivos que
falsos negativos.
Los textos del trastorno mental son las descripciones
de las conductas, las formas en que aparecen en la litera-
tura, en los textos religiosos, en las iconografas artsticas
de un perodo. Entonces se pueden introducir modelos
explicativos del estilo que llamamos nosotros de cajas
chinas (Diagrama 1). A medida que la explicacin lo
requiere, se van usando cada vez cajas ms amplias.
Lo sensato para un historiador de la Psiquiatra es
comenzar con la capa interna e ir utilizando capas exter-
nas hasta que l crea que se ha podido explicar satisfac-
toriamente el fenmeno que tiene en mano. El problema
es explicar o comprender el debate que hubo a nes del
siglo XIX y a principios del siglo XX y las convergencias
y construcciones llevadas a cabo por los alienistas del
periodo. Para este menester tenemos disponibles causas
y razones. La Psiquiatra necesita causas en relacin a sus
necesidades de ciencia natural, pero necesita tambin
razones para explicar la accin social.
Para poder llevar a cabo esta tarea, el psiquiatra nece-
sita una caja de herramientas, como si fuese un carpin-
tero (Cuadro 4). Necesitamos el material escrito, ideas,
temas, descripciones, legislacin, etc., inscripciones que
se encuentran en el mundo, en los edicios que cons-

truimos para encerrar a los enfermos, y en los instru-
mentos de diagnstico y tratamiento. En n, toda una
lectura que hay que hacer de objetos mudos que precisa-
mos interpretar porque nos dicen mucho con respecto al
enfermo. Y los metalenguajes que aparecen en muchas
reas y que son de relevancia directa o indirecta al his-
toriador de la Psiquiatra. El tiene que conocerlos y que
hablarlos, ser un polglota conceptual. Si no lo es, no
hay forma en que pueda historiar, porque el objeto psi-
quitrico es movedizo, opaco y sin forma completa. Es
el historiador el que le da la forma.
Cuadro 4. Herramientas profesionales.
- Objeto y documentos de investigacin:
Escrito: Ideas, temas, enfermedades
Inscripto: lugares de cuidado, entorno (fsico, cultural)
Meta-lenguajes: modelos de cuerpo, mente,
comportamiento, etc.
- Estrategias:
Historia de las palabras
Historia de los conceptos
Historia de los fenmenos conductuales
- Dispositivos epistmico y explicativo:
Convergencia
Modelo de tcnicas de reconocimiento
(cuantitativo)
No-lineal diacrnico (Bachelard, Canguilhem,
Sarobinski)
Cajas chinas, etc.
Una estrategia que nos sirve bien a los miembros
de la Escuela de Cambridge es la de nunca confundir la
etimologa histrica (es decir la historia de las palabras
que se usan para nombrar a los objetos psiquitricos) ni
con la historia de los conceptos ni con la historia de las
conductas mismas a las cuales se reeren las deniciones
conceptuales (Cuadro 5). Otra estrategia es la llamada
del modelo de Convergencia, tambin construido en
Cambridge, que explican la construccin de un objeto
psiquitrico como el resultado de una convergencia en
el tiempo y en el espacio (expresada en los escritos de
un alienista) de palabra, concepto y conductas. Tambin
usamos tcnicas cuantitativas, por ejemplo el anlisis
factorial o de conjuntos, aplicados a grandes bases de
datos recopiladas de las notas clnicas hospitalarias de
siglos anteriores. En la medida en que se haga con gran
cuidado y usando correcciones matemticas rigurosas la
historiografa estadstica es de gran utilidad para la Psi-
quiatra.
VERTEX 9
Filosofa e historia de la Psiquiatra y la Psicopatologa - 1a Parte
Cuadro 5. Historia de las palabras.
- Disciplinas asociadas
Etimologa, Semntica histrica,
Lexicografa histrica, Filologa
- Caractersticas
Ms fcil de hacer
Menos informativa
Transhistrica
Difcil para no iniciados
- Documentos
Ocial (ej. Glosario DSM IV)
No ocial
Abandonado
La idea que la historia de las palabras, conceptos y
conductas deben mantenerse independientes y luego a
travs del proceso de convergencia ver en qu momen-
to se unen en los escritos de un autor dado es central a
la historiografa psiquitrica. Y tambin lo es el decidir
si con la convergencia que describe el autor simplemen-
te reconoce una forma platnica sempiterna, un objeto
ontolgico que ha existido siempre en el cerebro del
hombre o si expresa con ella una respuesta a una nece-
sidad social y poltica determinada.
Las disciplinas asociadas a la historia de las palabras
son la etimologa histrica, la semntica histrica, la lexi-
cografa histrica. Son de gran utilidad, pero antes de
que el joven historiador de la Psiquiatra quiera lanzarse
al estudio de ello en gran detalle, hay que advertirle que
la contribucin de la etimologa histrica al aparataje
explicativo de la historia de la Psiquiatra es solo mode-
radamente importante. Creo yo que es fcil de hacer,
incluso puede recurrirse a grandes diccionarios, pero no
es muy informativa. El joven historiador cae fcilmente
victima del sndrome del diccionario o de la enciclope-
dia, que consiste en interpretar como continuidad his-
trica real la continuidad descriptiva que sobre las varias
acepciones de una palabra ofrece el diccionario. Que en
la historia de una palabra aparezcan deniciones o varia-
ciones sucesivas no quiere decir que en la vida real las
deniciones anteriores hayan sido superadas. Cuando
se trata de deniciones de enfermedades, por ejemplo,
hay la tentacin de creer que los referentes de la palabra
nombran un objeto sub specie aeternitatis. Por ejemplo,
el hecho que desde Hipcrates la palabra melancola se
haya usado regularmente a travs de los siglos no quiere
decir que exista un referente ontolgico al cual la pala-
bra se reere. Cuando mis doctorandos inician su inves-
tigacin se meten a la Biblioteca de la Universidad de
Cambridge y luego de un anlisis etimolgico completo
creen que tienen la clave del asunto.
Berrios, G. E.
Lo importante de la historia de las palabras est a
otro nivel. Al nivel que Kurt Danziger, alemn que traba-
ja en Canad y gura brillante de la historia de la psico-
loga y la Psiquiatra hace su trabajo. La pregunta es hasta
qu punto el nombrar a un sntoma de una manera
determinada lo sesga, lo amolda y le crea cambios en su
forma y contenido. En Psiquiatra, las connotaciones y
denotaciones de los trminos que usamos para nombrar
los sntomas mentales (ej.: alucinacin, delirio, obsesin)
imponen sobre ellos sesgos semnticos tanto visibles
como ocultos que de facto controlan la manera en que
los clnicos reconocen el sntoma y los pacientes lo expe-
Tabla 1. Nombrar "trastornos psiquitricos".
Palabras an ociales y recicladas son las palabras
mana, melancola, hipocondra, histeria. Esas palabras
siguen siendo ociales pero recicladas porque han cambia-
do su signicado tres o cinco veces a lo largo de su historia.
Tenemos neologismos ociales tales como esquizo-
frenia, por ejemplo. Probablemente venga de Jung y no
de Bleuler. Jung era un hombre de gran cultura y cono-
cedor del griego y del latn. Bleuler tena una cultura
limitada y su alemn diario era el dialecto de Zollikon.
Entre lo no ocial, porque no est en el DSM, tene-
mos neurosis y confusin aguda, pero son trminos
reciclados. Neologismos no ociales como dismorfo-
fobia, a la que tambin decidieron llamar Trastorno
dismrco corporal, o catatonia (locura de tensin o
tensional). Catatonia est desapareciendo progresiva-
mente, pero su historia es interesante. La semntica del
neologismo (locura tensional) controla la visin clnica
VERTEX 10
rimentan. Acabamos de tener una importante reunin en
Barcelona sobre la relacin entre alucinacin y delirio. La
diferencia entre una y otra es para m mucho ms confu-
sa en la actualidad que cuando empec mi residencia.
El dar nombre a los trastornos psiquitricos en gene-
ral es un proceso curioso y su anlisis iluminante. Para
ilustrarlo confeccionamos una pequea Tabla latina dise-
ada por nosotros, en la que pusimos el estatus ocial
de la palabra, el estatus no ocial de la palabra y la cate-
gora palabra abandonada. Despus, la formacin de la
palabra, si es un neologismo o si es una palabra reciclada
(Tabla 1).
de Kahlbaum quien ya tres aos antes de su monogra-
fa de 1874 recolecta casos que mostraran rigidez del
cuerpo y enlentecimiento motriz. De los 29 casos que
l inform en su monografa hemos encontrado slo 24
y entre ellos encontramos ocho o nueve casos de gente
cuyo enlentecimiento no era psictico o esquizofrnico
sino haba sido causado por intentos de ahorcamiento
con claro dao de los ganglios de la base.
Un trmino ahora abandonado es timidez. En 1965,
Herrera y otros publicaron un artculo diciendo que
haban descubierto una fobia nueva que era la fobia
social, asegurando que nunca nadie en el pasado se
haba dado cuenta de eso. Con uno de mis estudiantes
encontramos que entre 1880 y 1914 la literatura francesa
sobre timidit era muy rica y completa (mas de quince
libros y cien artculos). Este presente sin historia es tpico
de la psiquiatra norteamericana. Muchos de sus descu-

brimientos clnicos son malas repeticiones de temas y
fenmenos que la psiquiatra europea ya haba debatido
en el siglo XIX.
Tambin tenemos los neologismos abandonados
tales como la aceda. Abundan los intentos anacrnicos
de decir que las acedas eran simplemente depresiones
o ansiedades. Felizmente la enorme cantidad de mate-
rial clnico sobre acedas dice que fueron cuadros con
un perl clnico opaco para el psiquiatra del siglo XXI.
Las acedas afectaron principalmente a los novicios de
los conventos medievales, particularmente entre los
siglos IX y XII. Predominaron en la orden benedictina
y esto llevo a reuniones de los responsables de los gran-
des monasterios europeos para decidir el manejo de los
suicidios y otras conductas extraas presentadas por los
novicios. Las actas de estas reuniones han sido muy bien
estudiadas por el Profesor Antonio Linaje en Madrid, una
de las guras ms importantes del mundo especializada
en la historia de la orden benedictina. Lo que muestran
los estudios de Linaje es que la aceda fue un sndrome
cultural caracterizado por conductas polimorfas de des-
control emocional y volitivo que comenzaron despus de
que la regla benedictina se ajustara. De la misma manera,
el cuadro de la aceda desapareci gradualmente cuando
las autoridades de la orden decidieron relajar la regla.
Monomana y hematoma aural tambin son neologis-
mos abandonados. Estoy ms interesado en los sntomas
que fueron y que ya no son que en los que an persisten,
pues aqullos son ms informativos. El hematoma aural
fue muy interesante. Este sndrome comienza a estudiar-
se en 1870 y perdura hasta el 1900. Es una condicin cl-
nica completa ya que tiene descripcin psicopatolgica,
histopatologa, gentica y estudios metablicos. Se crey
que ciertas formas de locura causaban hematomas en
las orejas de los pacientes al punto de deformarlas. Los
patlogos de la poca llegaron a ver signos de fragilidad
capilar que pareciera deberse a la carga gentica de algu-
nas locuras. Preguntas sobre este sndrome tambin se
incluyeron en los exmenes de residentes de psiquiatra
en Inglaterra. Algunos psiquiatras del periodo se hicie-
ron famosos por sus estudios sobre el hematoma aural.
No todos aceptaron la evidencia presentada en tales
estudios. El 1890 se descubri por n que los famosos
hematomas no eran el resultado de una fragilidad capilar
gentica asociada a la locura sino que eran todos traum-
ticos ya que una forma habituall de controlar a los locos
en los manicomios era la de llevarlos por las orejas. Por lo
tanto, las correlaciones que los acadmicos presentaban
como evidencia haban sido mal interpretadas: mientras
ms agitado era el loco el hematoma era ms grande,
pero ello no signicaba que las locuras agitadas tenan
un marcador biolgico capilar mas intenso sino que los
pobres enfermos eran abusados ms frecuentemente.
Cuando uno se entera de estas realidades comienza a
preocuparse de las correlaciones que la psiquiatra basa-
da en la evidencia nos ofrece en el presente.
La historia de los conceptos es ms interesante y en
VERTEX 11
Filosofa e historia de la Psiquiatra y la Psicopatologa - 1a Parte
esto estoy particularmente interesado. Se trata como
ya he mencionado de una gran tradicin alemana que
comienza en los aos 20 (Cuadro 6).
Cuadro 6. Historia de los conceptos.
- Los conceptos son recursos cognitivos para:
- Resumir y clasicar informacin
- Contextualizar sntomas
- Proveer explicaciones tericas
- Conceptos
- Cambian con la "epistme"
- Requieren ampliar la documentacin histrica
Los conceptos son instrumentos cognitivos. El pro-
blema con su estudio es que hay aproximaciones rivales
de tipo psicolgico, epistemolgico, lgico y lingstico
que luchan por obtener predominancia. El hecho bsi-
co es que los seres humanos nos valemos de concep-
tos para organizar la realidad y que ciertas partculas
del lenguaje humano, como los sustantivos y adjetivos
cumplen una funcin conceptualizadora importante.
Los conceptos nos permiten clasicar y sintetizar infor-
macin. En relacin a la psiquiatra los conceptos for-
man parte de la construccin de los sntomas, fechan
a los mismos y los conectan con las teoras explicati-
vas de turno. En el grupo de Cambridge creemos que el
concepto encerrado en un nuevo sntoma reeja muy
de cerca el perodo histrico en que ocurre la conver-
gencia. Cuando el mdico est escribiendo el primer
artculo sobre este nuevo sntoma, no slo necesita una
palabra (neologismo o palabra reciclada). Necesita tam-
bin un concepto explicativo que provea una denicin
del sntoma y lo ubique en su contexto. As, el estudio
del sntoma mental permite al historiador fecharlo y
decir que tal sntoma tuvo que haberse construido en
tal dcada y no en otra.
Los conceptos no son eternos. Precisamente, por ser
parte del aparato que nos permite organizar la realidad
tanto cognitiva como emocionalmente, los conceptos
necesitan ser peridicamente actualizados. Hay, por lo
tanto, en cada concepto una dimensin epistmica y
cultural importante. Por eso es que cuando se escribe
un libro que se llama La melancola desde Hipcrates has-
ta el siglo XXI, ese libro slo puede ser la historia de
la palabra y no puede ser ms porque si el historiador
tiene algn sentido, tendra que darse cuenta de que
la palabra melancola en dos mil aos ha sido muchas
veces repetida, vilipendiada y vaciada de signicado y
asociada a nuevos conceptos y nuevas conductas. A la
palabra bipolar se la sustrae de la terminologa de Leo-
nhard (nieto discipular de Wernicke1) donde tiene per-
fecto sentido para aplicrsela a la locura manaco-depre-
siva de Kraepelin. Se convierte asi, de una teora en un
Berrios, G. E.

eufemismo que solo se relaciona metafricamente a la
locura manaco-depresiva.
Bipolaridad es la caracterstica de las psicosis cicloi-
des que solo tienen sentido en el mundo leonhardiano
y wernickiano. Este mundo es totalmente distinto del
kraepelineano, como Platn es diferente de Aristteles.
Sucede que ahora vivimos en un mundo kraepelineano,
no porque los conceptos de este ltimo son superiores
sino porque Wernicke falleci antes de tiempo. Si l
hubiera tenido tiempo de recomenzar su pensamiento
en Halle hoy viviramos en un mundo wernickeano, y
nos parecera un mundo natural, poblado por las psico-
sis que el reconociera (asi como ahora el kraepeliniano
nos parece un mundo natural).
La historia de las conductas es el tercer elemento de las
convergencias y es muy interesante. Si uno es socilogo,
es mucho ms fcil aceptar que la enfermedad o sntoma
mental podran ser envoltorios culturales sin meollo bio-
lgico. Para los neuropsiquiatras esto es distinto porque
como neurocientco no puede obviar el hecho de que
toda la conducta humana est representada en el cerebro
y por lo tanto detrs de cada sntoma metal deber haber
una seal biolgica. El asunto es cmo manejar esta
premisa. Lo ms prctico es pensar que lo que tenemos
ac es una seal biolgica, siempre presente, pero que
para expresarse como sntoma necesita sufrir una meta-
morfosis. Necesita ser envuelta y congurada en capas
de conguracin social, personal, familiar, cultural. Por
lo tanto, de objeto estudiado por las ciencias naturales
deviene un objeto estudiado por las ciencias humanas,
es decir deviene un objeto hbrido.
Se supone que los sntomas mentales proveen infor-
macin. La pregunta en relacin a objetos hbridos es si
la informacin que lleva un sntoma reside en la seal
biolgica o en el envoltorio cultural. La respuesta es que
no hay reglas generales y que todo depende del tipo de
sntoma. Hay sntomas en los cuales el componente
biolgico es obvio y sobresale por sobre todas las cosas,
como, por ejemplo, ocurre con el delirio. Por eso estoy
interesado en los sntomas psiquitricos de la enferme-
dad neurolgica, que es donde he trabajado toda mi vida
Ah tenemos una patologa clara, con una distorsin de
la seal biolgica y un sntoma mental. La gran pregunta
que tenemos que hacernos es si el estudio de tal seal es la
tarea central de la Psiquiatra. En otras palabras, si la aluci-
nacin orgnica, tal como la ve uno en la enfermedad de
Parkinson, por ejemplo, o en ciertas formas de trastornos
pedunculares, tienen algo que ver con las alucinaciones
del enfermo esquizofrnico. Por lo menos, en ciertas reas
en que he investigado a fondo, estoy seguro que no. Mi
contribucin en esta rea ha sido en el estudio sobre las
alucinaciones musicales y su tratamiento. Los casos los
recog en la clnica del tinitus. En algunos ancianos con
sordera, el tinitus se grada como alucinacin musical.
En las neuroimgenes se aprecian patologas del lbulo
temporal derecho, especcamente en la circunvolucin
de Heschl. Ante los trastornos de irritabilidad, se dio car-
bamazepina y estos desparecieron. Con motivo de esta
investigacin comenzaron a enviarme enfermos con alu-
cinaciones musicales pero mucho ms jvenes sufriendo
de melancola y esquizofrenia. Los estudios del lbulo
temporal mostraron que estos enfermos no tenan pato-
loga alguna. Se puede concluir, por lo tanto que las lla-
madas alucinaciones orgnicas y las psicticas sean proba-
blemente fenmenos clnicos diferentes.
En el apuro por encontrar bases biolgicas para todo,
los psiquiatras hemos desconsiderado la posibilidad de la
psicognesis y de otros mecanismos, y usamos el modelo
de la alucinacin biolgica como generalizable a todo
el resto de las alucinaciones. En los ltimos treinta aos
he tenido periodos en los que he jurado que todas las
alucinaciones debieran ser lo mismo, que es conceptual-
mente ms econmico, etc. Pero ya no estoy seguro de
que sea as. Tenemos un problema serio en la mano y
creo que los psiquiatras debemos empezar a pensar como
psiquiatras y no como neurlogos.
Solo movimientos (nunca conductas) ocurren en el
mundo sin ser conceptualizados en gran detalle. Los sn-
tomas mentales estn ms cerca de las conductas que de
los movimientos brutos (Cuadro 7).

Cuadro 7. Historia de los fenmenos conductuales.

- Todos los comportamientos incluyen componentes biolgicos y sociales

- Los comportamientos ocurren "independientemente" de la conceptualizacin
- Slo los comportamientos pasados "registrados" (esto es, conceptualizados) han sobrevivido en el presente
- Es casi imposible el estudio de los comportamientos pasados "crudos"
- Cuanto ms "biolgico" sea un comportamiento, ms alta ser la chance de que se muestre igual a travs
del tiempo
- Cuanto ms "cultural" sea un comportamiento, ser ms alta la chance de que se muestre slo en perodo
histrico
- Los mismos comportamientos han sido conceptualizados de maneras diversas a travs de la historia
- Algunas disciplinas (como la Medicina) conceptualizan en un nivel ms profundo que otras
(ej. autobiografa)
- Los informes histricos del comportamiento "loco" se deben estudiar con precaucin

VERTEX 12

Tanto el que experimenta una alucinacin como
el que la diagnostica conceptualizan tal conducta en
detalle. Idealmente, ambos comparten un sistema de
configuracin y por lo tanto ambos ven tal conducta
como un objeto ontolgica y epistemolgicamente
autnomos tal como podra ser un pedazo de oro o
una palmera. Sin embargo, las conductas son repre-
sentaciones sociales, formas dramatrgicas de comu-
nicacin, que hemos aprendido en la tierna infancia.
El problema para el clnico, por lo tanto es, el conven-
cerse a s mismo que est capturando una conducta
pura y no una interpretacin o representacin social
de una conducta. Su problema vara si se trata de con-
ductas perdidas en el pasado o de conductas que estn
ocurriendo en este momento y podemos grabarlas en
video.
Con respecto a conductas del pasado, slo pode-
mos tener idea de ellas a travs de descripciones que
son siempre interpretaciones. Algunas son directas y
de conductas reales como las de Charles Bonnet refi-
riendo las experiencias visuales de su abuelo o hay
descripciones ficticias y literarias de conductas que
parecieran ser psiquitricas (por ejemplo en Shakes-
peare). Es interesante que incluso las ficticias pueden
tener su origen en observaciones de personas reales;
en el caso de Shakespeare sabemos que vienen del
libro de Timothy Bright sobre la melancola que en
1585 y hasta el siglo XIX nombraba solo un tipo de
locura parcial. Por lo tanto, todas las conductas pasa-
das que han llegado a nosotros estn ya conceptua-
lizadas. Es un rea de trabajo complicada en la que es
muy fcil engaarse sobre todo cuando el historiador
quiere diagnosticar un personaje histrico.
Parece ser que mientras ms biolgica es una con-
ducta, ms alta es la probabilidad de que se ponga
en evidencia a lo largo de la historia. Por ejemplo, la
borrachera, que es una intoxicacin cerebral, est tan
bien descrita a lo largo de la historia y de manera tan
estereotipada, ya en el Talmud y la Biblia, que uno
puede aceptar que la configuracin de tal conducta
esta determinada ms por la neurobiologa que por la
construccin social.
Lo opuesto tambin pasa. Se puede decir que mien-
tas ms cultural sea una conducta, ms alta la posibi-
lidad de que slo aparecer en un periodo determi-
nado. La aceda es un buen ejemplo. El hecho de que
una conducta, por ms bien descrita que est, aparez-
ca en una episteme determinada y est amarrada a esa
episteme, nos dice algo muy importante. De ah estas
dos leyes generales que hemos tratado de desarrollar.
Sabemos que a travs de la historia las mismas con-
ductas han sido conceptualizadas de manera distinta.
Algunas disciplinas como la psiquiatra creen concep-
tualizar a niveles ms profundos. En la actualidad
se privilegia la narrativa neurobiolgica. Esto es, sin
embargo, una expresin de las necesidades sociales y
no epistemolgicas.
VERTEX 13
Filosofa e historia de la Psiquiatra y la Psicopatologa - 1a Parte
Cualquier documento histrico acerca de la con-
ducta loca nosotros debemos leerlo con mucho cui-
dado. Es decir, un documento que describe la locura
y no sabemos de dnde viene, hay que considerarlo
con cuidado. Si no es evidencia de nada, necesita ser
contextualizado antes de poder ser entendido.
Hablar un poco sobre el mecanismo de conver-
gencia histrica (ver Cuadro 8). En la Escuela de Cam-
bridge se refiere a una convergencia de palabras, de
conceptos y de conductas, que proveen la geografa
dentro y a partir de la cual se construye un sntoma
o enfermedad mental. La primera pregunta a hacerse,
es sobre cules son los mecanismos que gobiernan la
convergencia. Hay dos: el modelo del botnico y el
modelo del escultor.
Cuadro 8. El mecanismo de convergencia histrica.
Convergencia de palabras, conceptos y
comportamientos proveen contextos para la construccin
de sntomas y Trastornos Mentales:
- Qu factores gobiernan la convergencia?
- Cundo, por qu, por cunto tiempo?
- es la divergencia tambin un proceso activo?
- pueden C y D ser controlados?
Algunos piensan que los mdicos somos como
los botnicos: vamos al bosque en bsqueda de rbo-
les, hierbas, plantas y races que ya conocemos y, de
repente, encontramos una cosa que ha estado ah desde
siempre, pero que nunca habamos visto antes. Est ah
completa y estable, pero no la habamos visto antes. La
tomamos y producimos una descripcin. Esa descrip-
cin es entonces un descubrimiento y lo que hemos
hecho es descubrir una especie nueva. Este es el modelo
que viene desde Sydenham y que se extiende durante
todo el siglo XVIII, sobre el que se basan Carl Linneo y
Boissier de Sauvages. Modelo de los grandes botnicos
y mdicos clasicadores del siglo XVIII.
Otra postura es pensar que el mdico es como Miguel
ngel y Los Prisioneros, serie de esculturas que l estaba
preparando para la tumba de Julio II, pero que nunca
acab. Lo que uno observa son bloques de mrmol con
una cara que sale, con otro brazo que sale, pero nada
completo, como si una persona estuviera prisionera en
el mrmol y luchando por salir. La pregunta aqu es si
el psiquiatra que describe por primera vez un sntoma o
una enfermedad est simplemente descubrindola o la
esta construyendo. Es decir, es un Linneo o un Miguel
ngel. La respuesta sincretista es que es un poco de
los dos porque uno descubre algo pero gradualmente
mejora la descripcin y los detalles. Esta respuesta sin-
crtica presupone que el objeto est desde el principio
completo (solo que no se le conoce completamente). El
Berrios, G. E.

problema es que el conocimiento incompleto que tene-

mos de Los prisioneros se debe a que a las esculturas les
falta completitud en un sentido ontolgico mientras que
el conocimiento incompleto que tenemos del cerebro
se debe a una falta de completitud epistemolgica, no
ontolgica. Las esculturas tienen la potencialidad de ser
completadas en muchas formas mientras que el cerebro
no. Si aplicamos este anlisis a los sntomas y trastornos
mentales nos encontramos que la respuesta sincrtica
no tiene sentido: por supuesto, en nuestros das algunos
no tiene problema en armar que los objetos psiquitri-
cos son meros fenotipos cuyo perl fenomnico esta
totalmente gobernado por su genotipo. Es fcil ahora
el entender cuan errada es esta visin mecanicista del
objeto psiquitrico.
Necesitamos saber qu factores gobiernan la conver-
gencia, cundo ocurren, por qu y cunto tiempo va a
durar (Diagramas 2, 3 y 4). En primer lugar es importante
darse cuenta que las convergencias que ahora vemos y
consideramos como parte de la naturaleza son solo un
porcentaje de todas las convergencias que se han dado
en los escritos de los alienistas del pasado. La pregunta es
qu factores determinan que una convergencia perdure
o dure uno o dos siglos y otras desaparezcan sin xito. La
respuesta mecanicista es que una convergencia supervive
Los prisioneros, Miguel Angel.
cuando es verdadera, es decir captura una clase natural; y
desaparece cuando es falsa y no est capturando un fen- Cabe preguntarse por las rupturas de las convergencias.
meno natural. Una respuesta ms til es que las cosas Por qu se rompen. Si es porque estn cansadas, porque
son ms complicadas ya que la historia de la psiquiatra ya no sirven a nadie o porque hay mecanismos activos
nos muestra que los factores sociales son ms importan- que se encargan de disolverlas. Esas son las preguntas que
tes que los biolgicos. Si una convergencia cumple una nos hemos hecho en el grupo de Cambridge. Rara vez las
necesidad social, por ejemplo el caso de las conductas convergencias desaparecen porque se presenta evidencia
escolares dscolas, hiperquinticas, etc., la probabilidad neurobiolgica en contra de ellas. Desaparecen porque
de que perviva aumenta. Muchos padres estn felices de devienen socialmente peligrosas o incorrectas. Tal es lo
que se medicalice la conducta de sus hijos y de que la que pas con la convergencia llamada homosexuali-
ciencia se encargue de calmarlos. La razn para aceptar dad que despus de ms de 60 aos de estar en ellas se
esta convergencia es ms social que neurobiolgica. esfuma de las clasicaciones psiquitricas.

Diagrama 2. Proceso de convergencia. Preguntas.

VERTEX 14
 Filosofa e historia de la Psiquiatra y la Psicopatologa - 1a Parte

Diagrama 3. El mecanismo de la convergencia.

Diagrama 4. Tipos.

VERTEX 15
Berrios, G. E.

La conclusin de esta investigacin es que parece Auguste Deter, era una enferma de 51 aos que tena
ser que todos los tratamientos funcionan en psiquia- problemas de demencia, pero tambin arterioesclerosis,
tra: un tercio de los pacientes mejora completamente, delirios y alucinaciones. Kraepelin estaba por presin
un tercio mejora a medias y relativamente, y un tercio acadmica obligado a descubrir una enfermedad al ao
no mejora. Los psiquiatras tenemos un 66% de xito. Y para seguir obteniendo subsidios y pens que este caso
ya sea que demos a los enfermos baos de agua helada poda presentarse como una nueva enfermedad y supri-
o los medicamentos ms avanzados un tercio de ellos mi de las notas clnicas originales la arteriosclerosis,
responde completamente, un tercio responde a medias los delirios y las alucinaciones para hacer la enferme-
y relativamente y un tercio no responde en absoluto. dad ms ntida. Present tres casos, dos de los cuales, en
Rosenberg, un historiador de la Medicina ha hecho realidad, son el mismo con los nombres y sexos cambia-
la obvia pregunta, esta vez no en relacin a la psiquia- dos por un estudiante suyo, probablemente Perusini.
tra sino a la medicina general: por qu todos los trata-
mientos han funcionado tan bien en la medicina? Esta
pregunta no ha sido an bien respondida. Cuadro 9. Historiografa cuantitativa.
Quisiera hablar de la historiografa cuantitativa
antes de dar ejemplos (Cuadro 9). Muchos psiquiatras - Anlisis estadstico de las bases de datos
que venan a trabajar conmigo venan ya con una reac- histricos
cin foucaultiana en contra de los nmeros y no que-
ran trabajar con ella, mientras que los socilogos que - Ventajas
hacen historia de la Psiquiatra tienen una paradoja y
es que les encanta este tipo de anlisis cuantitativo. Hay - Datos tempranos no contaminados por los
manicomios en Europa que han preservado sus notas efectos de la medicacin
clnicas, muchos desde principios del siglo XIX. Estas - prueba las bases evidentes de
bases de datos contienen preciosa informacin que a descripciones clnicas originales
veces no se puede extraer a menos que se haga una - extrae informacin clnica "dormida" u
exploracin estadstica. "oculta" que genera hiptesis
En este campo hay estudios de primera, como el de
David Healy quien es muy conocido por su trabajo sobre - Desventajas
la historia de la psicofarmacologa. l hizo estudios en
una regin de Gran Bretaa con muy poca movilidad - Los datos son inevitablemente "sucios"
social. Encontr notas clnicas de linajes locales com-
- Susceptible de tendencia anacrnica
- Dbil desde el punto de vista de la
pletos que apenas haban salido de su regin del norte
Evidencia
de Gales y nunca haban estado en Londres y ni siquie-
ra en Cardiff. Healy hizo un estudio muy bonito sobre
la locura manaco-depresiva. Estudi cules haban sido
los benecios de los antidepresivos para varias genera-
El problema con la historiografa cuantitativa es
ciones. Compar estancias o das de internacin y per-
que los datos no son prospectivos, sino retrospectivos.
manencia de miembros de varias generaciones ingresa-
Los que hacen este tipo de investigacin saben cmo
dos en el mismo manicomio. Las internaciones de los
se han recogido las notas del siglo XIX. Son de variada
tatarabuelos con enfermedad manaco-depresiva duran-
calidad. Por ejemplo, muchas de las famosas chas de
te el periodo decimonnico eran ms cortas que las de
Kraepelin estaban mal llenadas. No hay forma, como
sus tataranietos medicados con los antidepresivos ms
lo he mostrado yo, y otros tambin, que un anlisis
avanzados. A diferencia de las generaciones tempranas
estadstico de tales tarjetas diferencie entre demencia
que luego de una internacin prolongada mejoraban y
precoz y locura manaco-depresiva. Por lo tanto la clasi-
nunca ms regresaban al hospital miembros de las nue-
cacin trinaria y binaria de Kraepelin no resulta de sus
vas generaciones regresaban frecuentemente.
datos. En realidad, resulta de la inuencia de su herma-
Los estudios cuantitativos son importantes y hay
no mayor, Karl, a quien admiraba profundamente, que
que hacerlos. Los datos tempranos no estn corruptos
era clasicador de moluscos y escorpiones y que crea
por medicaciones. Los enfermos tempranos de las gene-
en la clasicacin binaria.
raciones ms antiguas del hospital no tomaban medi-
Concluiremos diciendo que no hemos hecho otra
caciones, simplemente los cuidaban hasta que mejora-
cosa que hablar de mtodos. Estos mtodos se aplican
ban.
al rea de la psicopatologa general y al rea de los snto-
Estos datos ponen en tela de juicio las descripciones
mas. Veris cun fructfera es la metodologa bien esco-
clnicas originales porque uno puede volviendo al an-
gida y bien aplicada. La Psiquiatra pareciera ser una
lisis de las notas clnicas, como hice con el primer caso
disciplina hbrida y amplia y es mejor verla as. Hay que
de Alzheimer, que tras su publicacin produjo un gran
ser extremadamente fundamentalista para decir que
barullo, en el que encontramos que la enferma original,
se trata de una ciencia neurolgica y neurocientca.
VERTEX 16

Ello equivaldra a destruir la belleza de la Psiquiatra.
El proceso explicativo en Psiquiatra necesita causas y
razones. Los tumores de la fosa posterior producen cua-
dros psicticos extraordinarios y son una causa de la
psicosis. Pero la gente tambin sufre como resultado de
disfunciones en las redes sociales y emocionales en las
que participa. Este drama ocurre en un espacio semn-
tico propiciado por el lenguaje. En este mundo de inter-
cambios lingsticos, hay penas y sufrimientos que son
simbolizaciones de relaciones fallidas y en estos casos
los seres humanos tienen razones para sufrir. Es acon-
sejable no naturalizar ni biologizar estos espacios,
signicados e intercambios. Deben resolverse dentro
del mismo espacio simblico, es decir, estos sufrimien-
tos psiquitricos resultan de mecanismos psicognicos.
Los psiquiatras no tenemos todava una buena teora de
la psicognesis. Nos tentamos con ser mini-neurlogos
cuando el desafo real para la psiquiatra no es la neuro-
loga sino la psicognesis.
La historiografa se reere a los principios y mtodos
de cmo se escribe la historia (Cuadro 10). La historia
anacronstica es intil a la Psiquiatra. No nos aporta
nada saber los diagnsticos de Mozart. Las palabras, los
conceptos y las conductas requieren de un anlisis sepa-
rado. Los sntomas y trastornos mentales se construyen
en vez de descubrirse. Los mecanismos de convergencia
nombran mecanismos a travs de los cuales se constru-
yen los trastornos mentales. La historia contemplativa
es til, pero tambin puede resultar engaosa, por lo
que hay que tener mucho cuidado
Notas
1
Karl Wernicke (1848-1905), neurlogo y psiquiatra alemn,
conocido por sus estudios sobre la afasia (alteraciones de la
expresin y/o la comprensin causadas por trastornos neu-
ronales). Naci en Tarnowitz, un pequeo pueblo de la Alta
Silesia (entonces formaba parte de Prusia), el 15 de mayo de
1848. Su padre trabajaba de administrador en una empre-
sa de explotacin minera. Realiz sus estudios medios en
los Gymnasia de Oppeln y Breslau. Estudi medicina en
la Universidad de Breslau, en la frontera con Polonia. All
trabaj como ayudante de Heinrich Neumann (1814-1884)
en el Allerheiligenhospital. Se doctor en 1870. Durante la
Guerra franco-prusiana (1870-1871) fue ayudante del ciru-
jano Fischer. Neumann facilit a Wernicke una estancia de
seis meses en Viena con Meynert para que estudiara ana-
toma. Se seala en las biografas que Wernicke senta gran
devocin por este mdico, uno de los pocos que citaba en
sus conferencias y cuyo retrato era el nico que colgaba en
las paredes del auditorio de la clnica de Wernicke.
En El sndrome afsico (1874), describi lo que ms tarde
se denominara afasia sensorial (imposibilidad para com-
prender el signicado del lenguaje hablado o escrito), dis-
tinguindola de la afasia motora (dicultad para recordar
VERTEX 17
Filosofa e historia de la Psiquiatra y la Psicopatologa - 1a Parte
Cuadro 10. Conclusiones sobre la historiografa.
- La Psiquiatra es una disciplina amplia, hbrida
- La explicacin en Psiquiatra requiere tanto causas
como razones
- La "Historiografa" implica principios y mtodos
para la historia escrita
- La historia anacrnica no es til a la Psiquiatra
- Trminos, conceptos y comportamientos
requieren anlisis separados
- Los sntomas y trastornos mentales son
construidos antes que "descubiertos"
- "Convergencia": se denomina al mecanismo
histrico por el cual se construyen sntomas
y trastornos mentales
- La historia cuantitativa es til pero puede ser
equvoca
los movimientos articulatorios del habla y de la escritura),
descrita por primera vez por el cirujano francs Paul Bro-
ca.
Aunque ambos tipos de afasia son resultado de un dao
cerebral, Wernicke encontr que la localizacin de los mis-
mos era distinta. La sensorial se debe a una lesin en el
lbulo temporal. En cambio la motora est provocada por
una lesin en el rea de Broca, situada en el lbulo frontal.
Wernicke utiliz las diferentes caractersticas clnicas para
formular una teora general de las bases neurolgicas del
lenguaje. Tambin describi, en colaboracin con el psi-
quiatra ruso Sergei Korsakov, un tipo de enfermedad cere-
bral, debida a una deciencia de la vitamina B1 o tiamina,
llamada encefalopata alcohlica de Wernicke o sndrome
de Wernicke-Korsakov.
Tras su regreso a Breslau, public Der aphasische Sympto-
mencomplex. Eine psychologische Studie auf anatomischer
Basis (1874). En el tema de las afasias, el neurlogo Henry
C. Bastian (1837-1915) se anticip proponiendo la existen-
cia de alteraciones en el mbito de la comprensin. Distin-
gua entre la afasia y la amnesia del lenguaje, dos entidades
con distinta sintomatologa y diferente localizacin. Para
Berrios, G. E.
diferenciar las alteraciones del lenguaje de las de la escritu-
ra y lectura, us unos diagramas que presentaban centros
de procesamiento (el centro de la escritura, centro audi-
tivo verbal, etc.). Wernicke estableci la afasia sensorial
como entidad clnica situando la lesin en la parte poste-
rior del lbulo temporal (primera circunvolucin temporal
izquierda), y cuya principal evidencia era la prdida de la
comprensin verbal o auditiva.
Tambin formul una teora general sobre la afasia que
propona la relacin entre cada uno de los componentes
del lenguaje y un rea cerebral determinada. Segn l, la
afasia afectaba slo al lenguaje aunque pudieran presentar-
se determinados sntomas asociados. El modelo permita
predecir la posible existencia de cuadros que no se haban
advertido y que dependan de la zona en la que se encon-
trara la lesin: afasias centrales, si se hallaba en alguno de
los centros del lenguaje; afasias de conduccin, si lo haca
a lo largo de las vas de conexin entre ambos centros. Este
modelo asociacionista tuvo mucho xito entre los investi-
gadores del momento. Posteriormente Lichteim, basndo-
se en Wernicke, desarroll un esquema de funcionamiento
cerebral con tres centros diferentes para el lenguaje con sus
conexiones correspondientes: centro motor de la palabra,
centro auditivo de la palabra y centro de elaboracin de los
conceptos.
El modelo del lenguaje que Wernicke bas en el arco sio-
lgico reejo, sirvi de paradigma para todos los procesos
psicolgicos y para elaborar una teora general de los des-
rdenes mentales. Sus discpulos Liepmann y Lissauer, por
ejemplo, aplicaron este modelo para describir y tambin
explicar la apraxia y la agnosia.
Wernicke estuvo en la Charit de Berln, en el Departa-
mento de Neurologa y Psiquiatra, con Carl Westphal
(1833-1890) entre 1876 y 1878. Fue ste un estudioso de
las neurosis obsesivas, en especial la agorafobia, y uno de
los que introdujo el reejo patelar como criterio neuro-
lgico. Despus Wernicke se dedic a la prctica privada
como mdico de enfermedades nerviosas en Berln. En
1885 acept un puesto de profesor extraordinario en la
Universidad de Breslau para suceder a Neumann. A partir
de 1890 ya fue profesor ordinario de Psiquiatra que lleva-
ba asociada la direccin del Departamento del hospital de
enfermedades mentales de la ciudad. Tuvo la oportunidad
de examinar y observar muchos casos neurolgicos y psi-
quitricos. La ciudad rechaz construir un edico para una
clnica psiquitrica universitaria, lo que puso a Wernicke
en una situacin incmoda, hasta que pas, en 1904, a la
Universidad de Halle como director de la clnica psiquitri-
VERTEX 18
ca y neurolgica. No lleg a cumplir un ao como director
ya que, un accidente, mientras paseaba con su bicicleta, lo
llev a la muerte a los 57 aos (el 15 de junio de 1905 en
Drrberg im Geratal), cuando estaba preparando la segun-
da edicin de sus Fundamentos de Psiquiatra.
Como era habitual entonces en Psiquiatra, Wernicke se
haba formado a conciencia en anatoma, bajo la inuen-
cia de Theodor Meynert (1833-1893), como hemos dicho.
En 1872 Wernicke describi la cisura que lleva su nombre
o cisura que algunas veces limita los lbulos temporal y
parietal del lbulo occipital.
Uno de los elementos centrales de su pensamiento fue que
las enfermedades mentales no podan ser denidas por sus
sntomas solamente, sino que ese sntoma, o grupo de sn-
tomas, deba responder a una alteracin estructural, locali-
zable, anatmica, enceflica, y con ms precisin: cortical-
mente.
Entre 1881 y 1883 public los tres tomos de su Lehrbu-
ch der Gehirnkrankheiten (Tratado de las Enfermedades del
Cerebro). Esta obra incluye un buen nmero de descrip-
ciones anatmicas, patolgicas y clnicas originales. En
1900, siendo ya profesor de Psiquiatra en Breslau, se edit
su Grundriss der Psychiatrie in Klinischen Vorlesungen (Com-
pendio de Psiquiatra en clases clnicas). Esta obra tuvo
profundas repercusiones en su poca. Nissl (1860-1919) la
consider muy importante, mientras que Kraepelin la cali-
c como anatoma especulativa. Jaspers (1883-1969)
tambin tuvo sus reparos en aceptarla, pero situ a Wer-
nicke junto a Freud, como ejemplo de polos opuestos en
las teoras psiquitricas de su poca.
Fue creador de trminos y de conceptos que siguen vigen-
tes: capacidad de jacin, ideas sobrevaloradas, perpleji-
dad, delirio de explicacin, ideas autctonas, desperso-
nalizacin somatopsquica, alucinosis, polioencefalitis
hemorrgica superior aguda (enfermedad de Wernicke),
mana con iracundia, presbiofrenia como una de las formas
de demencia senil (sndrome de Wernicke), que reejan su
profundo sentido de observacin clnica y capacidad de
extraer el sntoma, el signo o el sndrome de un todo apa-
rentemente incomprensible.
A pesar de su mal carcter, Wernicke era muy paciente y
hbil en la bsqueda de signos y sntomas en sus enfermos.
Hoy hablamos de reaccin o signo de Wernicke, para
referirnos a la reaccin que se observa en ciertos casos de
hemianopsia, en los que el estmulo de la luz proyectada
en un lado de la retina causa la contraccin del iris, mien-
tras que proyectada en el otro lado no produce reaccin.
 Filosofa e historia de la Psiquiatra y la
Psicopatologa

Germn E. Berrios

Cambridge University

Curso dictado el lunes 10 de mayo de 2010 en la Sala J. L. Borges

de la Biblioteca Nacional, Buenos Aires.

2a Parte

En esta segunda conferencia, quiero presentar las
ideas principales del Grupo de Cambridge sobre una
nueva Epistemologa de la Psiquiatra. La conferen-
cia tiene dos partes, la primera sobre los principios, la
segunda sobre dos ejemplos, para explicar cmo fun-
ciona esto en la vida real.
El primer punto que es importante anotar es que
hay dos aproximaciones a la investigacin dentro de
la Psiquiatra y que ambas son complementarias (Cua-
dro1). Una es la ms comn y conocida, la del realis-
mo o empiricismo naive o ingenuo. De acuerdo a esta
aproximacin el psiquiatra cree tener acceso directo a
la realidad psiquitrica, al mundo de las sensaciones
y los hechos, es decir, cree manejar un lenguaje de
primer orden que directamente captura la realidad.
La segunda aproximacin es un poco ms complicada
porque postula la existencia de un filtro conceptual
intermedio entre el investigador y la llamada reali-
dad. Este filtro conceptual modula y gobierna la per-
cepcin que el psiquiatra tiene del enfermo. El proble-
ma es que no hay forma de circunvalar tal filtro. Este
meta-espacio intermedio es transparente al investiga-
dor, y por lo tanto muchos investigadores se pasan
su vida haciendo investigacin sin darse cuenta que
lo que ven est determinado por las premisas y pre-
supuestos que han heredado de otros y que le consti-
tuyen una visin de la realidad que la hace aparecer
como natural, como que siempre ha sido asi!
A la Epistemologa emprica britnica se la hace
comenzar con Francis Bacon a principios del siglo
XVII pero se olvida que el gran filsofo ingls hizo
hincapi sobre la existencia de las dos aproximacio-
nes mencionadas arriba: dijo que la ciencia siempre
haba sido llevada a cabo por hombres de experimen-
tos y por hombres de teora. Los experimentadores
son como las hormigas, que simplemente recolectan
datos. Los tericos son como las araas, que hacen sus
telas, fuera de su propia sustancia. Bacon puso como
modelo a las abejas que llevan un curso intermedio,
pues coleccionan material de las flores y lo digieren
para transformarlo en alimento. Bacon es de la idea
que hay que hacer las dos cosas. Recolectar datos, por-
que mientras mayor nmero de enfermos tengamos,
mejor van a salir las cosas. Y slo teorizar sobre lo que
recolectamos o con el fin de organizar los marcos con-
ceptuales dentro de los cuales se recogern los datos,
sin olvidar que en el mundo no hay datos o hechos
independientes (como las piedras del camino). El con-
cepto de hecho y el de dato solo tienen sentido dentro
de un marco terico especfico.

VERTEX 19
Berrios, G. E.

Cuadro 1. Dos espacios de investigacin en Psiquiatra.

Cuadro 2. Interaccin de los dos espacios de investigacin en el contexto de la Psiquiatra.

Berrios G. E. (2006) The Philosophies of Psychiatry. History of Psychiatry. 17: 470 - 486.

VERTEX 20

Hay ahora que preguntarse cmo es que estos dos
grupos de investigadores han interactuado dentro de la
Psiquiatra (Cuadro 2).
Se puede interactuar cooperando o tratando de
dominar. Por ejemplo, la psiquiatra biolgica tiende
a querer dominar armando que lo que manda son
los datos empricos y que el nico papel de la losofa
de la psiquiatra es el de justicar los hallazgos cien-
tcos. Idealmente, esta ltima debe actuar como el
alter ego de la psiquiatra emprica. Es una especie de
auditor conceptual que se cerciora de que no hay tram-
pas, confusiones o desmanes conceptuales. A veces, se
encontrara que los datos empricos tienen coherencia
y legitimidad dentro de un esquema terico adecuado,
pero otras se encontrara que no y que hay que cambiar
los conceptos so pena de que los datos obtenidos sean
incoherentes e ilegtimos. La labor de auditoria con-
ceptual se extiende a los aspectos ticos, econmicos y
estticos de la investigacin emprica. Estudios empri-
cos basados sobre conceptos borrosos, contradictorios,
socialmente invlidos o excesivamente costosos y con
poco rdito social se los debe considerar como no-ti-
cos. El cientco emprico no es un personaje superior,
autnomo y con derecho absoluto a perseguir una ver-
dad mtica tal y como l la pueda ver. El cientco legtimos, una va es que analice yo mismo mis sistemas
es un miembro de la sociedad, con responsabilidades
sociales, ticas y nancieras y por lo tanto debe some-
terse a una auditoria conceptual.
Pare que funcione bien, el interaccionismo debe
ser, por lo tanto, cooperativo, simtrico y democrtico.
En el caso de la Psiquiatra, esto signica alcanzar un
balance entre la contribucin de las ciencias naturales
y las ciencias humanas y la epistemologa.
Porque despus de todo, lo que los clnicos encuen-
tran en su dilogo con el enfermo es alguien que sufre
y un lenguaje, el lenguaje de la Psiquiatra, con el cual
debe cada psiquiatra hacer todo su trabajo. Con fre-
cuencia, este lenguaje es abandonado (no necesaria-
mente conciente y deliberadamente) ya sea por que es
muy rgido, no funciona, no ofrece puentes para una
comunicacion emocional, etc., Pero el hecho es que
tal lenguaje esta respaldado por un sistema educativo,
legal, cientco y tico que le conere al clnico una dero del mundo. La otra pregunta es qu es lo que tie-
autoridad especial sobre su enfermo.
En tal situacin, todos los participantes, particular-
mente el enfermo, tienen derecho a preguntarse cun
legtimo es ese lenguaje y cun exitoso y predictivo es
en su narrativa. Otros querrn saber cun verdadero es,
pero esta pregunta es incontestable porque no podemos
pretender que el lenguaje sea un retrato el de la reali-
dad. Todo lo que tenemos es un lenguaje ms o menos
exitoso y predictivo.
Para evaluar las capacidades de este lenguaje la his-
toria y la epistemologia de la psiquiatra anan sus fuer-
zas. El lenguaje de la Psiquiatra surge en un momento
histrico determinado, es un lenguaje que va a utilizar-
se con gente que sufre. La pregunta por la legitimidad
VERTEX 21
Filosofa e historia de la Psiquiatra y la Psicopatologa - 2a Parte
del conocimiento es una pregunta nueva. Y por eso es
que las Epistemologas slo aparecen en el siglo XVIII,
en un mundo organizado de acuerdo a un andamiaje de
valores cristianos. La pregunta acerca de cun legtimo
es el conocimiento que Dios nos da es una pregunta
atrevida y peligrosa. Pero a medida que se seculariza el
mundo y la explicacin divina se torna insuciente,
comienzan a surgir las ciencias sociales y humanas con
sus preguntas acerca de qu es el hombre y cul es el
signicado del hombre, y cules son los lmites de su
conocimiento.
Si quiero saber si mi pensamiento y narrativa son
legtimos hay varias opciones. Hay tres avenidas. Pri-
mero: Baumgarten introduce la palabra nosologa.
Segundo, tenemos la teora del conocimiento y por
ltimo tenemos la palabra Epistemologa. La palabra
Epistemologa es un neologismo de 1854 introducido
por Ferrier. Estas tres tradiciones comienzan a unirse.
Esto es interesante (Cuadro 3).
La construccin de la disciplina
La tradicin nosolgica de Baumgarten es muy cla-
ra. Si quiero saber si mi pensamiento y mi narrativa son
cognoscitivos y vea si estn funcionando bien, la otra es
que analice la bolsa y vea si es estable o no y la otra es
que haga relaciones. Analizar el aparato cognoscitivo es
lo que Baumgarten hace. Hamilton kantianiza la palabra
nosologa, pero esto se relaciona con lo que actualmente
se llama la losofa y la psicologa del sistema cognosciti-
vo. Bsicamente la forma en que la pregunta losca es
resuelta por esta tradicin es asegurarse de que el aparato
cognoscitivo humano funciona correctamente.
La segunda tradicin es ms importante porque en
este caso se analiza la relacin. El conocimiento mis-
mo deviene objeto de pregunta. La Epistemologa es el
anlisis y la justicacin del conocimiento. La pregunta
obvia es si el conocimiento muestra ser estable, cul de
las narrativas es la que me da un conocimiento estable
y vlido del mundo. El modelo de las ciencias naturales
en el siglo XIX es el que me da el conocimiento verda-
nen las ciencias naturales para garantizar la legitimidad
del conocimiento. John Stuart Mill arma que a la larga,
aunque las matemticas y la lgica parecieran proveer
la estructura del conocimiento, esto ocurre en la mente
de los seres humanos. Por lo tanto, la psicologa, es la
base nal. Y esto se llama la tradicin del psicologismo,
que muere con Frege, que es cuando Husserl cambia de
opinin. El psicologismo es muy importante en el siglo
XIX, la idea de que debajo de la lgica y la matemtica,
est la psicologa. Pero a nales del siglo XIX viene el
gran desafo.
Otros dicen que es la experiencia lo que legitima el
conocimiento. Lo que da estabilidad al mundo no es
ni la lgica, ni la psicologa, ni la matemtica, sino la
Berrios, G. E.
Cuadro 3. Las nuevas disciplinas del "conocimiento".
La construccin de la disciplina
experiencia. El problema con la psicologa es que el ser
humano va cambiando y todo est abierto y sujeto a
cambios culturales. Este movimiento que Frege comien-
za explota en Cambridge. Estn buscando las bases del
sistema epistemolgico. El momento en que se decide
qu conocimiento es legal es un salto muy importante.
Ya no es la lgica, ni las matemticas ni la psicologa,
sino la probabilstica. Se han desarrollado tcnicas que
hacen el conocimiento impersonal. Uno le pregunta a
la naturaleza y busca si es estadsticamente signicativo
o no. El gran acto retrico de las ciencias del siglo XX ha
sido el hacerlas impersonales. El decir que la naturaleza
es una mujer que responde a la pregunta adecuada y
decir que las matemticas y la probabilidad es la mejor
forma de interrogar a la naturaleza. La madre naturale-
za habla a travs de las matemticas. Si la matemtica
dice que hay probabilidad, nadie puede desaar eso.
El contrabando epistemolgico existente dentro de
esta decisin es extraordinario. Esto de aceptar lo que
dicen las estadsticas es un truco. Porque las estadsti-
cas solo recluyen o excluyen la hiptesis nula. Pero no
favorecen ninguna de las hiptesis alternativas. El con-
VERTEX 22
cepto de poder (power) aparece con Jerry Nayman. Es
muy tentador lavarse las manos y decir que hay una
estructura platnica o matemtica del universo.
Si a esto le aadimos el problema de las Ciencias
Humanas y de lo que ya sabemos de la Psiquiatra, lo
que tenemos es una Epistemologa extremadamente
complicada porque la Epistemologa de las ciencias
naturales no es suciente para analizar o comprobar la
Epistemologa del lenguaje psiquitrico. Necesitamos
una Epistemologa de las ciencias humanas.
Ferrier crea los conceptos de Epistemologa y Agnoio-
loga. La Epistemologa es la disciplina del conocimien-
to. La Agnoiologa es la disciplina de la ignorancia. En
Francia, actualmente, las palabras Epistemologa y Filo-
sofa de las Ciencias son prcticamente sinnimas. Pero
en Gran Bretaa hay una diferencia fundamental. En
Inglaterra, la palabra Epistemologa va mucho ms all
de Filosofa de la Ciencia.
Hasta ac les he brindado conocimientos bsicos
que debemos saber todos. Durante el siglo XX la pala-
bra Epistemologa ha sido denida de varias formas
(Cuadro 4).
 Filosofa e historia de la Psiquiatra y la Psicopatologa - 2a Parte

Cuadro 4. Epistemologa.

- Durante el siglo XX la "Epistemologa" ha sido denida de diversas maneras, tales como:

- Una investigacin para la fundamentacin absoluta y trascendental de todo conocimiento.

- Un sinnimo de "losofa de la ciencia natural" (bajo el supuesto de que la ciencia natural es el nico camino
al "verdadero" conocimiento).
- Una exploracin de la naturaleza, origenes y validez del conocimiento.
- Un estudio comparativo del poder predictivo y narrativo de los lenguajes que parece decir algo acerca del mundo y su mobiliario
(Teologa, Filosofa, Ciencias Naturales, Ciencias Humanas, poesa, etc.).

- La visin fundacionalista/normativa ha sido criticada y se ha sugerido que deba ser "naturalizada".

- La naturalizacin "reemplaza" el anlisis epistemolgico por mecanismos cognitivos de hecho como

los propuestos por las Ciencias Naturales (Psicologa, Neurociencias, Teora Evolucionista, etc.). Este movimiento se
considera regresivo porque stos requieren una fundamentacin conceptual.

- El Grupo de Cambridge dene la Epistemologa como un "Anlisis conceptual de la naturaleza, orgenes, capacidad y
praxis de aquellas narrativas humanas que parecen crear conocimiento estable sobre objetos o regiones de la realidad". Lo normativo,
fundacionalista o intereses predeterminados no son parte de la investigacin.

Primero, se reri a la bsqueda de un conocimiento fundacionalistas y normativos no son parte de nues-

trascendental y absoluto. Las bases del conocimiento
para siempre y sempiternamente. La segunda defini-
cin se refiere a la Epistemologa como sinnimo de
Filosofa de la Ciencia, tal como ocurre en Francia. La
tercera definicin se refiere a la Epistemologa como
una exploracin de la naturaleza en los orgenes de
la validez del conocimiento. Esto se va aproximando
mucho ms a lo que la Escuela de Cambridge hace.
Finalmente, tenemos la cuarta definicin. Es un estu-
dio comparativo del poder predictivo y narrativo de
varios lenguajes que pretenden darnos conocimiento
acerca del mundo y del amoblaje del mundo. El mun-
do est ah, tiene su amoblaje. Hay varias narrativas
que compiten entre ellas y lo construyen y narran de
modos distintos y desde diferentes ngulos. La Epis-
temologa resulta del anlisis de la comparacin entre
todos ellas y del porqu algunas son ms predictivas y
exitosas que otras.
El punto de vista normativo y fundacionalista ha
sido criticado. Si es as, lo ms prctico es naturalizar.
La idea es naturalizar a la Psicologa y a la Psiquiatra,
esto es, olvidarse de que hay contenidos simblicos y
correlacionarlos con efectos cerebrales y decidir que
son ciencias naturales. La solucin para la Psicologa
y la Psiquiatra es convertirlas en ciencias naturales y
olvidarse del componente social. Esto creo yo es un
movimiento regresivo, pues lo ms importante de la
Psiquiatra y la Psicologa desaparece en el momento
en que se las naturaliza.
En el grupo de Cambridge hemos definido a la Epis-
temologa como un anlisis conceptual. Los aspectos
tra pregunta. No estamos interesados en demostrar si
la neurociencia es verdad. En el centro hay una perso-
na sufriendo y varias narrativas compiten entre s. En
el grupo de Cambridge, hemos trabajado sobre macro
y micro Epistemologa (Cuadro 5).
En la micro Epistemologa nos hemos interesado
mucho en la Epistemologa de los sntomas mentales,
cul es su naturaleza, cmo se forman, cmo se inscri-
ben en el cerebro y aqu me refiero a la accin prima-
ria y secundaria. Luego, los trastornos mentales, qu
es lo que hace que ciertos sntomas tiendan a viajar
juntos. Cuando ciertos sntomas viajan juntos por un
perodo de tiempo prolongado, hay que preguntarse
qu es lo que hace que estos sntomas se mantengan
juntos. En macro Epistemologa hemos estudiado el
lenguaje mismo de la sintomatologa, la historia de
la sintomatologa, los contextos, las garantas, los or-
genes, los controles y el concepto de reificacin, es
decir, la cosificacin de la experiencia humana.
Cmo podemos describir a la Psiquiatra desde
esta perspectiva? La Psiquiatra se dedica a la com-
prensin del manejo de un subtipo de afeccin huma-
na. Actualmente, a este subtipo de afeccin humana
se le est llamando trastorno mental (Cuadro 6).
La comprensin se reere a la aprehensin intelec-
tual, emotiva y esttica de las afecciones humanas. Lo
que queremos es crear un sistema que nos permita ver
a las afecciones desde toda perspectiva. Saliendo de la
medicina y entrando a los lenguajes constructivos es
posible comprender mejor cmo se puede manejar al
objeto psiquitrico.

VERTEX 23
Berrios, G. E.

Cuadro 5. Cuestiones sobre las que investig el Grupo de Cambridge.

Micro-Epistemologa

- Sistemas Mentales
Naturaleza? Formacin? Signicado? Estructura? Tipos? Captacin? Representacin?
Inscripciones cerebrales (primaria y secundaria).
- "Trastornos Mentales"
Agrupamiento de fuerzas? Historicidad? Impacto Cultural? Ontologa?
- Etiologa
Reduccionismo, Psicognesis, Espacio Semntico, Razones Vs Causas, etc.

Macro-Epistemologa

- El lenguaje de la Psicopatologa
Naturaleza? Orgenes? Lmites? Estabilidad? Legitimidad? Poder duradero? ndice de prdida de calibracin?
Homogeneidad Vs Heterogeneidad? Modelos de Continuidad versus Modelos de Discontinuidad.
- Epistemologa de la Psiquiatra
Regional Vs General? Exploratoria Vs Normativa? Descriptiva Vs Explicativa? Subjetiva Vs Objetiva? Conceptos Vs Problemas? Etc.
- Contextos y Prcticas de la Psiquiatra
Garantas (tica, cientca, social?).
Reicacin (como concepto socio-poltico y psicolgico).

- Berrios G. E. & Markov I. S. (2002) Biological Psychiatry: conceptual issues. In H. D'Haenen, J. A. den Boer & P. Willner (eds)
Biological Psychiatry. New York, John Wiley, pp 3-24.

Cuadro 6. La estructura epistemolgica de la Psiquiatra.

La Psiquiatra es una disciplina que se ocupa de la comprensin y el manejo de un subtipo de aicciones humanas
llamadas ahora "trastornos mentales".

La Comprensin se reere a la aprehensin intelectual, emocional y esttica de la historia, signicado, biologa y contexto de
las llamadas aicciones humanas.

Antes de 1810, el "Alienismo" cae bajo la gida de la Medicina y esta asociacin form la profesionalizacin y la
prctica de la primera.

La duracin y la estabilidad de tal asociacin permanece incierta. Su futuro estar determinado menos por la
investigacin cientca que por el complejo de factores socio econmicos.

Desde el siglo XIX, la Psicopatologa Descriptiva ha sido el lenguaje de la Psiquiatra.

- Berrios G. E. & Porter R. (1996) The History of Clinical Psychiatry. London, Athlone Press.

Despus de 1810, la Psiquiatra se puso bajo el
escudo de la medicina. Es a partir del siglo XIX que
al alienismo se lo empuja y se lo legisla para que sea
parte de la medicina. Esta asociacin ya lleva ms de
doscientos aos y ha sido muy til y ha dado forma a
la Psiquiatra, cmo tiene que comportarse, qu len-
guajes tiene que aprender, cmo formarse, eso est
dictado por la alianza. La gran pregunta es sobre la
duracin y estabilidad de la alianza. Por fin encon-
tramos que hay enfermedades mentales. Aparecen
grupos profesionales como enfermeros y terapistas
que crean alternativas que desafan a los profesiona-
les psiquiatras y cobran la mitad. El gobierno ingls
lo considera interesante y considera tener en cuenta
estas opciones. Lo que vaya a suceder de aqu en ms
ser resultado de una decisin poltica de alto nivel
justificada filosfica e histricamente, pero no de un
plan cientfico riguroso.
Como ya lo he dicho, la Psiquiatra est a caballo
entre las ciencias humanas y las ciencias naturales. Las

VERTEX 24
 Filosofa e historia de la Psiquiatra y la Psicopatologa - 2a Parte

primeras dan a la Psiquiatra los criterios decisionales
para decidir qu es normal y qu es anormal. En ese
momento, las ciencias naturales se meten con grandes
bombos y platillos a ver el cerebro y a establecer corre-
laciones. Una vez que se decide que la conducta A es
anormal, entran los neuropsiquiatras a establecer corre-
laciones con pedacitos de cerebros. Hablar del control
del fenotipo en Psiquiatra es absurdo, no es la diabetes,
no estamos hablando de cuadros mdicos en los cuales
las correlaciones son buenas. Aparecen todas las semanas
nuevos genes de la esquizofrenia. La escuela australiana
de Psiquiatra sostiene que a la esquizofrenia hay que tra-
tarla temprano. Todos estamos de acuerdo en eso.
Pero, para hacerlo, los australianos han re-intro-
ducido el concepto de sndrome prodromal. Los pr-
dromos no son an la enfermedad pero la predicen.
De acuerdo a ellos la presencia de prdromos justifica
medicar al enfermo antes de que la enfermedad apa-
rezca. Los aspectos ticos de tal propuesta son pre-
ocupantes. En este momento algunos miembros de mi
grupo estamos escribiendo un artculo criticando el
concepto de estado prodromal y las llamadas formas
frustras de la locura (muy de moda hoy).
Las ciencias humanas configuran el objeto de la
Psiquiatra. Las ciencias naturales buscan conexiones
entre las configuraciones. Ellas mismas, las ciencias
naturales no pueden definir el trastorno mental por s
solas (Cuadro 7).

Cuadro 7. La estructura epistemolgica de la Psiquiatra.

La Psiquiatra es parte de las Ciencias Humanas y Naturales. Las primeras proveen la denicin, las razones, signicados
y contextos del trastorno mental; las ltimas buscan sus inscripciones sustitutivas en el cerebro.

Las Ciencias Humanas conguran el objeto de la investigacin psiquitrica. Las Ciencias Naturales buscan vincular tales
conguraciones al cuerpo; por s mismas no pueden denir los trastornos mentales.

La Psiquiatra diere de otras especialidades mdicas. Esta diferencia debera tenerse en cuenta respecto al modo de
ensear, investigar y practicar.

Slo una integracin de las Ciencias Humanas y las Neurociencias puede llevar a la comprensin de lo que la gente
entiende por estar "mentalmente trastornado" y al desarrollo de las estrategias de manejo requeridas.

La Psiquiatra difiere, por lo tanto, de otras espe-
cialidades mdicas. Esa diferencia debiera gobernar
la forma en que enseamos Psiquiatra. En lugar
de poner cien artculos sobre neuroimagen o sobre
gentica en la currcula de los residentes, habra que
reservar un porcentaje de trabajos para filosofa,
antropologa y psicologa. Entre 1985 y 1995, duran-
te los diez aos en que fui el bibliotecario mayor del
Colegio Real de Psiquiatras del Reino Unido y estuve
a cargo de las lecturas de los residentes nacionales,
reserv un treinta por ciento de artculos para las
ciencias humanas. Por lo menos tenan una idea de
que este mundo existe. Cuando dej el cargo, a los
tres meses, el nuevo bibliotecario reemplaz el trein-
ta por ciento y lo llen de artculos sobre neuroima-
gen y neurofarmacologa. Sabemos que el lenguaje
neurobiolgico le ayuda poco al clnico en su mane-
jo del enfermo. O mejor dicho, su poder explicativo
se acaba pronto. El enfermo necesita comprensin y
dilogo y el decirle que a lo mejor su lbulo frontal
no le anda bien y necesita medicacion no es suficien-
te. Los pobres residentes pronto se deslizan hacia el
uso de lenguajes folklricos. En Inglaterra, por lo
menos, no estamos formando a los psiquiatras como
debiera ser.
Es importante identificar qu aspectos de la Psi-
quiatra son ms susceptibles a la reificacin. La reifi-
cacin es un concepto que se ha trabajado muy bien
en ciencias sociales pero recin ahora nosotros lo esta-
mos introduciendo en Psiquiatra (Cuadro 8).
Primero se reifica la subjetividad. Segundo tam-
bin se reifica el significado de los sntomas como
smbolos y alegoras de la interaccin y causas bio-
lgicas explican las interacciones. Se reifican los sen-
timientos cuando se dice que falla alguna de las seis
de las emociones darwinianas. Las emociones pasan
a ser estudiadas no en tanto tales, sino como actos
cognoscitivos. No hay un metalenguaje para las emo-
ciones. Ese metalenguaje pareci existir hasta el siglo
XVIII, cuando a las emociones se las llamaba pasio-
nes. Cuando el concepto de pasin desaparece por
ser muy amplio es reemplazado a fines del siglo XVIII
por el concepto de emocin. A las pasiones, que eran
conceptos mucho ms amplios y con su propio meta-
lenguaje, se las angosta y se les quita todo lo que es
significado y alegora, se las estereotipa y se las con-

VERTEX 25
Berrios, G. E.

Cuadro 8. Sobre reicacin y Psiquiatra.

Qu componentes de la Psiquiatra son reicados?

- La subjetividad de los que buscan ayuda (reducida a cambios en su cerebro).

- El signicado de los sntomas ("causas" biolgicas tienen la ms alta visibilidad teraputica).
- Sentimientos (conductas evolutivas estereotipadas que pueden ser medidas).
- "Relacin mdico-paciente" (redenida como un contrato nanciero).
- El lenguaje de la Psiquiatra (pacientes = usuarios del servicio, salud mental = "bienes a ser comprados").

El reduccionismo de la Psiquiatra biolgica constituye una forma de reicacin?

- La reduccin o naturalizacin de los sntomas o trastornos mentales a cambios en la sustancia del cerebro:
- Priva a la dolencia de su signicado histrico, simbolismo y contexto cultural.
- Focaliza la causa histrica de la dolencia como un ojeto a ser "curado".
- Re-emplaza el manejo hermenutico y semntico de la dolencia.

vierte en las emociones que Darwin recoge y se las
biologiza ya que son las mismas cosas que tienen los
animales. Las emociones han escapado hace tiempo
al control neurobiolgico y son bsicamente espacio
de intercambio de significados. Luego, la relacin
mdico-paciente tambin se cosifica, al punto que
en Inglaterra est definida como contrato financiero.
Se habla directamente de cliente o consumidor de
servicios, algo raro. El cambio de lenguaje no fue una
cosa superficial. Fue una cosa absolutamente crucial
a la consideracin de la relacin mdico-paciente. A
partir del momento en que a uno se le dice que el
mdico le vende salud, de la misma forma que a uno
se le venden zapatos, tiene derecho a protestar, de la
misma manera que si a uno le venden zapatos con
agujeros. Cuando llega al hospital ese lenguaje de
supermercado destruye la relacin mdico-pacien-
te. Entonces los enfermos y familiares se quejan
de todo, todo el tiempo, pues muy pocos enfermos
psiquitricos mejoran del todo. Slo se convence y
contiene a un enfermo en una relacin muy estrecha
de confianza o trust, que no existe en el supermerca-
do. A uno no le pueden vender leche podrida y decir
Llvesela noms que somos amigos. La relacin
mdico-paciente se ha convertido en un asunto de
compra-venta.
Luego est el lenguaje mismo de la Psiquiatra,
como les deca. Qu pasa con el reduccionismo de la
Psiquiatra biolgica? El reduccionismo de la Psiquia-
tra biolgica es la naturalizacin de la Psiquiatra en
el lenguaje, que nosotros creemos que es una forma
de reificacin.
La reduccin o naturalizacin del sntoma o tras-
torno mental a cambios de la sustancia cerebral, sepa-
ra a la queja de su contexto histrico, automticamen-
te. El cerebro del enfermo es un objeto que se puede
arreglar. Vaca al sistema de cualquier capacidad de
manejo semntico hermenutico. Las representacio-
nes semnticas y hermenuticas del cerebro compli-
can la cosa. Tenemos un mundo de lenguaje biolgico
y folclrico que se usa como alternativa cuando las
cosas no funcionan.
Hace unos aos, cuando terminamos con el traba-
jo sobre la estructura epistemolgica de la Psiquiatra,
comenzamos a interesarnos por otra pregunta. La pre-
gunta tuvo que ver con porqu surgen ciertos lengua-
jes como el psiquitrico a principios del siglo XIX jun-
to con otros lenguajes como la esttica y la geografa.
La geografa, la tica la psicologa, la esttica, pare-
can tratar a su objeto dentro de un espacio semntico
determinado (Cuadro 9). El objeto es duro y real en el
sentido de que el cerebro existe igual que existen los
ros y los cuadros. Pero no hablamos del objeto sim-
plemente sino de los valores aadidos al objeto. Me
acuerdo mucho del libro de Risieri Frondizi, Qu son
los valores? Trata de que la moral poda investigarse
de manera separada. La geografa es un lenguaje des-
criptivo de la relacin entre el hombre y su ambiente
fsico, no del ambiente fsico en s. Dentro de la car-
tografa constructivista los mapas no reflejan todo lo
que est pasando. Hay selecciones ocultas y es una
afirmacin sesgada frente a la realidad, que est carga-
da de simbolismo. Todos estos nuevos lenguajes que
son resultado de la secularizacin del mundo, estu-
dian y describen objetos reales, pero en realidad, no
hablan de ellos sino de la forma en que se simbolizan
y esa interaccin es la que crea un espacio semntico
en el que se vive. Un espacio de los valores.

VERTEX 26

Cuadro 9. Familia de lenguajes descriptivos.
Lo que tenemos es un lenguaje descriptivo que se
aplica a los objetos, que son objetos irreales a los que
se les aaden valores. Los recipientes del valor son los
objetos de arte, por ejemplo, en el lenguaje de la estti-
ca (Cuadro 10). La cuestin es ver dnde est la esencia
de la belleza, si en el contenido qumico de un cuadro
o en la estructura atmica de una estatua. El objeto de
arte es irreal. El objeto de la Psiquiatra, que son los
enfermos y su cerebro, viven en un mismo espacio de
signicado (Cuadro 11). Creemos que el objeto abstrac-
VERTEX 27
Filosofa e historia de la Psiquiatra y la Psicopatologa - 2a Parte
to de la Psiquiatra vive en el cerebro de los enfermos.
En el arte, creemos que el objeto de estudio se encuen-
tra en la qumica de los pigmentos de un cuadro. A lo
mejor hay una conguracin atmica especca en los
cuadros bellos. Este es absurdo, pero es lo que hemos
hecho en Psiquiatra, hemos obviado el mundo semn-
tico para bucear en la conguracin atmica o en la
qumica del cerebro.
El estudio del sntoma mental solo puede ocurrir a
partir de un encuentro dialgico (Cuadro 12).
Berrios, G. E.

Cuadro 10.

Cuadro 11.

VERTEX 28
 Filosofa e historia de la Psiquiatra y la Psicopatologa - 2a Parte

Cuadro 12. Modelo de Cambridge para la formacin de sntomas: Trayecto a.b.c.

- Berrios G. E. & Markov I. S. (2006) Symptoms - Historical Perspective and Effect on Diagnosis. In Psychosomatic Medicine
(eds. M. Blumeneld & J. J. Strain) Philadelphia, USA: Lippincott Williams & Wilkins, pp 27-38.

Es constitutivo en el sentido de que primero hay un
sufridor asombrado y atnito (taumata) y el buen clni-
co tambin lo est si es que trabaja bien (Cuadro 13).
Cuadro 13. Encuentro dialgico: Constitutivo.
"Thaumata" y series de reglas
interlocutores buscan un contexto histrico comn,
esto es, intercambian representaciones y negocian
quejas (Cuadro 14). Esto se complejiza cuando se usan
psiquiatras extranjeros. Esto crea implicaciones con
respecto a quien puede curar a quien porque tal vez se
universaliza la Psiquiatra ms de lo que se debe. Jun-
tos deben construir un contexto comn en el dilogo,
se comienzan a compartir representaciones sociales.
As es como se configura el sntoma mental.

- Dos personas se encuentran en el espacio libre de una

conversacin interesada, estableciendo as una unidad Cuadro 14. Encuentro dialgico: Biogrco.
dialgica o una intersubjetividad comn.

- El portador de la dolencia introduce en el dilogo "un - Los interlocutores buscan un contexto histrico comn,
sentimiento de extraeza" (Bakhtin) al que el yo del intercambiando representaciones y negocian dolencias
clnico intenta dar sentido. (qu, cmo, dnde y cundo).

- Esto se corresponde con el primer encuentro con la obra - Juntos reconstruyen el pasado de quien padece
de arte en Gadamer. revisando las explicaciones "tradicionales"
(representaciones sociales compartidas-Moscovici)
respecto de lo que implica tener tales dolencias.

- Los interlocutores pueden acordar sobre una explicacin

Dos personas entran en conversacin y se establece de las dolencias que "suplante la tradicin" (por ej.,
una estructura dialgica en ese momento. La unidad proceden a recongurar dolencias en "sntomas
de anlisis no son las personas y esto es importante. mentales").
La lectura del sntoma mental es polifnica y abierta.
- Esto corresponde a la "experiencia de la historia" en
Hay una seal biolgica pero esta seal biolgica deja
Gadamer.
de ser informativa. Esto corresponde al primer encuen-
tro con el enfermo (Cuadro 13). En segundo lugar, los
VERTEX 29
Berrios, G. E.

El tercer punto tiene que ver con el acuerdo inter-
subjetivo (Cuadro 15). Hay un acuerdo intersubjetivo, se
supera el prejuicio original y anterior. Esta nueva explica-
cin puede que est basada en un lenguaje causal. Usted
tiene esto porque tiene o le pasa esto otro. En este caso,
la estructura epistemolgica se naturaliza.
Cuadro 15. Encuentro dialgico: Resolutivo.
- El acuerdo intersubjetivo sobre una nueva explicacin
de las dolencias logra una super-sesin respecto a las
explicaciones tempranas.
- La nueva explicacin puede estar basada en un
lenguaje causal. En este caso, se dice que la estructura
epistemolgica de la situacin dialgica deviene
"naturalizada".
- Corresponde con la "experiencia de la hermenutica"
propia en Gadamer (al focalizar los horizontes de ambos
interlocutores).
La Psiquiatra est a caballo entre las ciencias natura-
les y sociales. La Epistemologa de la Psiquiatra se reere
a la exploracin histrica y conceptual de la naturale-
za y de la praxis de la Psiquiatra. La Psiquiatra tiene
problemas propios y el primer paso es identicarlos y
generar una Epistemologa de ellos. La Epistemologa de
la Psiquiatra debe ser centrfuga y comenzar en el centro
mismo de la Psiquiatra. Por lo tanto, el que hace Episte-
mologa de la Psiquiatra debe ser psiquiatra y tener aos
de ver enfermos. Los lsofos de la mente, por ms bri-
llantes que sean, lo que hacen si no tienen experiencia,
es tangencialmente importante a la Psiquiatra. La nica
solucin es formar psiquiatras con especialidad losca.
Yo estoy en contra de importar lsofos de la mente al
mundo de la Psiquiatra para que resuelvan problemas

Para concluir (Cuadro 16), parece ser que la Psiquia-

tra incluye dos espacios de investigacin.

Cuadro 16. Conclusiones con respecto a la PD.

- La Psiquiatra comprende dos espacios de investigacin,

ambos de igual importancia.
- La Psiquiatra forma parte de las Ciencias Sociales
y Naturales. Las primeras construyen su objeto de
investigacin; las ltimas buscan inscribirlo en el cuerpo.
- La Epistemologa de la Psiquiatra consiste en la exploracin
histrica y conceptual de la naturaleza y la praxis de la
Psiquiatra y de la Psicopatologa Descriptiva (PD). Por lo
tanto, tiene un espacio ms amplio que el de la Psiquiatra
Anglo-Americana llamada "Filosofa de la Psiquiatra".
- Para realizar su trabajo adecuadamente, la Epistemologa
de la Psiquiatra debe ser centrfuga (empezando por el
corazn de la Psiquiatra) y ante rem (rechazando una
justicacin post rem de las "armaciones empricas").
- La Psicologa Descriptiva necesita re-calibracin peridica.
Esta tarea debe llevarse a cabo conjuntamente con
epistemlogos y clnicos, y debe estar basada en datos
histricos, conceptuales y empricos.
- La investigacin neurobiolgica depende de la calidad de
la PD.
- PD pertenece a la familia de los lenguajes que
(parcialmente) constituyen su objeto de estudio.
- Los sntomas mentales resultan de conguraciones
culturales de signos neurobiolgicos. Un signo puede dar
lugar a diferentes sntomas mentales (y viceversa).
- Reicar pacientes reducindolos a objetos biolgicos es
antitico , porque perjudica la comprensin y el manejo de
sus aicciones y dolencias.
- La unidad de anlisis de la Epistemologa de la PD reside
en el encuentro dialgico entre dos seres humanos (esta
tarea hermenutica puede ser analizada en trminos del modelo de
Gadamer).

VERTEX 30
 El concepto de Alucinacin:
Historia y Epistemologa

Germn E. Berrios

Cambridge University

Conferencia Magistral, dictada el martes 11 de mayo de 2010 en la Sala J. L. Borges

de la Biblioteca Nacional, Buenos Aires

Ayer explicamos aspectos epistemolgicos e histo-
riogrficos de la psiquiatra, pero no tuvimos tiempo
para dar ejemplos especficos. Manejar el concepto
de alucinacin con profundidad nos va a permitir
mostrar como estas metodologas a las que me refera
antes se pueden aplicar a casos concretos.
Hay una definicin aceptada y recibida sobre la
alucinacin. Voy a comenzar con ella porque lo que
quiero hacer es desempaquetarla y tratar de explicar
cmo es que llegamos a esta extraa definicin. Lue-
go pienso hacer propuestas de tipo epistemolgico
que tal vez ayuden a entender este extrao concepto
de alucinacin y asistir al neuropsiquiatra que hace la
investigacin biolgica de la alucinacin. La alucina-
cin est claro que tiene bases biolgicas, pero tam-
bin es un constructo muy complejo y eso es lo que
vamos a definir hoy.
Hay una definicin que todos conocemos. Es una
percepcin sensorial. Se acepta ya que la alucinacin
tiene que ver con la percepcin humana. Analizare-
mos ms adelante qu evidencia tenemos de que la
alucinacin sea una patologa de la percepcin. Tie-
ne un sentido de realidad muy fuerte que empuja al
enfermo a creer que algo existe, casi como si se tratase
de una percepcin verdadera, pero ocurre que no hay
un estmulo sensorial externo. Tambin se acepta la
inexistencia de un estmulo externo. Las alucinacio-
nes deben ser diferenciadas de las ilusiones. En estas
ltimas hay un estmulo externo. Esta es la definicin
aceptada y recibida a nivel mundial en este momento.
El imperialismo del DSM IV la ha convertido en defi-
nicin aceptada y recibida a nivel mundial. La proba-
bilidad de que a uno le acepten artculos para publi-
cacin en revistas especializadas es nula si no se usa
la definicin oficial que acabo de sealar. Tenemos
que entender cmo es que hemos llegado a aceptar tal
definicin como la oficial.
Mi grupo de investigacin y yo comenzamos a
interesarnos en el fenmeno que se llama ahora alu-
cinacin hace treinta y cinco aos. Las preguntas
que nos hicimos fueron las siguientes: qu eviden-
cia existe (aparte de la declaracin del enfermo, que
la alucinacin tenga alguna relacin con las regiones
cerebrales responsables de la percepcin? Tiene senti-
do decir que la alucinacin no tiene objeto? O lo que
se quiere decir es que no tiene un objeto relevante? Si
es que hay un contenido, pero no relevante, cmo
es que se diferencia de la ilusin? Son las alucinacio-
nes el mismo fenmeno sea la que fuere la modalidad
sensorial a la que se le relacione? Es decir, son las
alucinaciones visuales, gustativas, olfatorias, tctiles,
auditivas el mismo fenmeno? La definicin del DSM
IV es muy clara y dice que son el mismo fenmeno
(Cuadro 1).

VERTEX 31
Berrios, G. E.

Cuadro 1. El punto de vista "recibido". Denicin de "Alucinacin" del DSM IV.

"Una percepcin sensorial que tiene el sentido de realidad forzoso de una percepcin pero que ocurre sin estimulacin
externa del rgano sensorial relevante.

Las alucinaciones deberan distinguirse de las ilusiones, en las cuales un estmulo externo real es mal percibido o
malinterpretado. La persona puede o no darse cuenta de que est teniendo una alucinacin.

El trmino alucinacin no se aplica ordinariamente a las falsas percepciones que ocurren durante el sueo, mientras est
dormido (hipnaggica) o cuando despierta (hipnopmpica)".

Cmo llegamos a esta denicin?

Esto es extraordinario siendo que hay diferencias
epistemolgicas fundamentales (Cuadro 2). Puede
haber alucinaciones en la persona sana? Este es un tema
que se ha discutido de manera persistente. Seguimos con
las preguntas: Es el contexto social necesario, en el sen-
tido lgico del trmino, para el diagnstico de la aluci-
nacin? El diagnstico de la alucinacin se hace sobre
las bases de los atributos intrnsecos de la alucinacin o
es esencial para el clnico conocer en qu contexto esta
alucinacin est ocurriendo? Qu otros sntomas exis-
ten acompaando la alucinacin? Qu tipo de persona
est teniendo esta experiencia? Hay alucinaciones espe-
ccas de ciertas patologas (es decir, de la esquizofrenia,
de la melancola, etc., etc.? Qu evidencia tenemos para
esto?Qu relacin tienen con las alucinaciones o-
ciales fenmenos tales como la pseudoalucinacin o
la alucinacin extracampina? La alucinacin extracam-
pina escapa a todos los parmetros de la percepcin. El
enfermo tiene alucinaciones sobre lo que est por detrs
de l, o sea ocurre fuera del campo sensorial. Hace no
mucho escribimos un trabajo sobre esto en The Lancet
porque la alucinacin extracampina es un fenmeno
extraordinario durante el cual el enfermo ve aquello
que est detrs de l cmo se puede explicar esto como
una simple disfuncin de la corteza occipital? La aluci-
nacin negativa es aun ms interesante. Consiste en no
percibir algo que s est frente de uno. Es tambin una
disfuncin del lbulo cerebral occipital que le niega al
enfermo slo ciertas percepciones? Cmo encajan estas
alucinaciones en el punto de vista convencional?

Cuadro 2. Investigacin de Cambridge sobre Alucinaciones.

- Tiene sentido decir que las alucinaciones (A) sean verdaderamente "sin objeto" ? O esto signica "sin objeto relevante"?
Si es as, en qu dieren de las ilusiones?
- Dejando de lado la modalidad del sentido, todas las A constituyen el mismo fenmeno?
- Hay alucinacin en el "sano"?
- Son rasgos contextuales necesarios para el diagnstico de A?
- Hay alucinaciones "especcas" o "patognomnicas" a algn trastorno?
- Cmo entran las Pseudo-alucinaciones, alucinaciones extra-campinas, alucinaciones negativas, etc., en el punto de vista "recibido"?
- Son las alucinaciones orgnicas y psicticas el mismo fenmeno?
- Estn las alucinaciones (psicticas) etiolgicamente relacionadas con la percepcin?
- Cul es la relacin entre alucinaciones y delirios?
- Como en el delirio, la "falta de conciencia" es fundamental para la denicin de alucinacin?

Sigamos con las preguntas cruciales. Son las aluci-
naciones orgnicas y psicticas el mismo fenmeno?
Desde el punto de vista convencional, lo son. Si ustedes
me pusieran electrodos en mi lbulo temporal y me esti-
mularan, yo comenzara a ver y a sentir cosas, me estn
produciendo alucinaciones. Y si yo tengo una esquizo-
frenia o psicosis aguda, puedo sufrir de experiencias que
supercial y descriptivamente son similares a aqullas
(las de una persona con epilepsia del lbulo temporal) y
por ello que muchos concluyen que deben ser el mismo
fenmeno. En mi vida como neuropsiquiatra he cam-
biado de opinin varias veces. Cuando joven apost a la
idea de que son todas lo mismo; ms an, las alucinacio-
nes orgnicas parecieran ofrecer un modelo experimen-
tal de investigacin que nos explicara tambin las alu-
cinaciones de la esquizofrenia. Pero despus de muchos
aos de trabajar en este campo las cosas ya no me son
claras. En los ltimos diez aos he estado dudando de
la hiptesis que las alucinaciones orgnicas y psicticas
sean lo mismo y estn generadas por los mismos cen-

VERTEX 32
 El concepto de alucinacin: Historia y Epistemologa

tros cerebrales. El problema no es puramente terico o
acadmico. Si no son lo mismo, cada tipo requiere un
tratamiento distinto.
Estn las alucinaciones psicticas de la mana, la
melancola, la esquizofrenia etiolgicamente asociadas a
la percepcin? Cul es la evidencia que tenemos para
esto? Cul es el papel que juega el delirio en la eclosin
de las alucinaciones psiquitricas (no en los orgnicas).
En general, cul es la relacin entre la alucinacin y el
delirio? Es la falta de conciencia de enfermedad o de
insight fundamental a la denicin de las alucinaciones
psiquitricas verdaderas? Estas preguntas abren espacios
nuevos de investigacin.
La historia del concepto de alucinacin es complica-
da y nada tiene que hacer con la historia ocial que
aparece en uno o dos artculos en el American Journal of
Psychiatry que desafortunadamente muchos citan. Pese
a los treinta o cuarenta aos de investigacin que lleva-
mos puestos en este campo, todava hay reas que per-
manecen oscuras (Cuadro 3). Hasta los primeros quince
aos del siglo XIX (digamos hasta la batalla de Water-
loo), qu objetos nombraba la palabra alucinacin? Lo
fascinante es que durante ese periodo solo haba expe-
riencias alucinatorias (que no es lo mismo), es decir, no
se consideraba estas experiencias como ejemplares de un
fenmeno unitario o miembros de una clase genri-
ca. A cada experiencia alucinatoria se la consideraba de
manera autnoma e independiente y se la consideraba
a veces como enfermedad a veces como experiencia con
un valor semntico especial. Pero a nadie se le ocurra
que las alucinaciones de la vista, del odo y del gusto,
etc., constituan un mismo fenmeno. La mayor parte
de los documentos e informes sobre experiencias alu-
cinatorias devienen de este periodo, estn asociados a
los sentidos de distancia, esto es a la visin y la audi-
cin. Interesantemente, las nosologas del siglo XVIII no
incluyen experiencias alucinatorias vinculadas al gusto,
al olfato o al tacto. No las ven como parte del problema.
Hay descripciones de escozores y pruritos, pero no son
consideradas experiencias alucinatorias.
Hasta ese momento, a las experiencias alucinatorias
se las explicaba como causadas por un engao intelec-
tual. A nadie se le ocurre decir en este momento que se
trataba de patologas de la percepcin. Si se necesitaba
implicar a una facultad mental, la que todos escogan era
la imaginacin. Hasta principios del siglo XX, la imagina-
cin fue una de las grandes funciones mentales. Durante
este periodo cae, victima, junto con la voluntad, de las
tonteras del conductismo watsoniano. La imaginacin
combinaba el pensamiento y la memoria pero no inclua
la percepcin sensorial. Por lo tanto, a un gran porcen-
taje de las experiencias alucinatorias se las consideraba
como llenas de signicado, como mensajes que los seres
humanos podan recibir. Esta visin semntica de las
alucinaciones contina (incluso despus de 1817) hasta
nes del siglo XIX con el gran movimiento de investiga-
cin paranormal que se lleva a cabo en Europa y donde
la Universidad de Cambridge juega un papel organiza-
dor fundamental. Se piensa entonces que las alucina-
ciones podan comunicar algo, ser telepticas, y se pone
de moda el hacer arreglos con amigos cercanos a travs
de los cuales el que mora primero se comunicara con
el vivo a travs de seas especiales que el superviviente
podra reconocer como alucinaciones. Estas interesan-
tes narrativas solo mueren despus de la Primera Gue-
rra Mundial. Otras teoras, tambin propuestas durante
el siglo XIX devienen ms populares, por ejemplo que
las alucinaciones eran como los ensueos, que ocurran
cuando uno estaba despierto y se pensaba que estaban
relacionadas con la imaginacin o con la memoria. Por
qu creemos que la concepcin actual de la alucinacin
es superior a la de entonces?

Cuadro 3. Sucesos histricos.

"Hasta los comienzos del 1800:"

- Las "experiencias alucinatorias" (EA) no se consideraron como un "fenmeno unitario" o "clase genrica", sino que cada
experiencia fue considerada por sus propios mritos.

- Los informes de las experiencias alucinatorias se asociaban principalmente con los sentidos de distancia (visin y
audicin). Las nosologas del siglo XVIII no incluyen relatos de experiencias alucinatorias del tacto o del gusto.

- Las experiencias alucinatorias se explicaban como resultado de un engao intelectual o imaginacin sobre activa pero
no como una patologa de la "percepcin".

- Se crea que las experiencias alucinatorias:

- estaban semnticamente cargadas (ej. portentous)
- eran semejantes al sueo
- estaban relacionadas con la imaginacin y la memoria.

VERTEX 33
Berrios, G. E.
Ha habido debates acerca de la etimologa de la pala-
bra alucinacin (Cuadro 4). Tiene dos orgenes. El origen
aluso, en griego y el origen alucinatio, en latn. Ningu-
no de estos orgenes tiene algo que ver con trastornos
de la percepcin. Hasta el siglo XVII aluso y alucinatio
tienen dos signicados. Uno signica engaarse y tie-
ne que ver con la interpretacin de la alucinacin como
un engao. Otro aparece en una denicin mdica de
ad lucem, que concierne a la luz. Cuando se establecen
Cuadro 4. La palabra "alucinacin" (etimologa no relacionada con la percepcin).
En el siglo XIX los dos signicados convergen y se
funden, y las palabras aluso y alucinatio (y sus deno-
taciones) se comienzan a usar despus de 1817 (Jean
Esquirol1) para referirse a una percepcin sin objeto que
ocurre en cualquier modalidad. Un ejemplo de las expe-
riencias alucinatorias pre-esquiroleanas lo encontramos
en la nosologa del siglo XVIII de Franois Boissier de
Sauvages. El escribe en el Orden 1 hallucination, pero
tambin incluye berlue o tintouin, que son experiencias
similares. Si uno acude al Grand Robert encuentra que
todos estos vocablos se reeren a experiencias similares.
En el Orden 1, hallucinations, las alucinaciones, Boissier
las dene en 1771, como: Enfermedades en las que el
sntoma principal es una imaginacin deciente y err-
nea. Durante el insomnio, ocurre que las sensaciones-
son imaginadas. Como observ Delius, son fantasas que
pasan por sensaciones (el subrayado es nuestro).
Cada alucinacin es considerada as como una enfer-
VERTEX 34
las grandes nosologas del siglo XVIII, este concepto se
establece como una decepcin de la imaginacin, como
un error que pareciera afectar sentidos. Tanto el delirio
como la alucinacin se los entiende como el resultado de
un engao, en el primar caso de la razn y en el segundo
de sentidos. Por el otro lado, el signicado latino de Ad
lucem se incluye en cuadros mdicos que se reeren a
enfermedades de la crnea. Estas son enfermedades oftal-
molgicas que nada tienen que ver con la psiquiatra.
medad distinta, cuyo sntoma principal es una imagi-
nacin errnea o enferma, son patologas de la imagi-
nacin. Ocurren durante la vigilia y las sensaciones son
imaginadas. Son fantasas que se presentan como sen-
saciones. O sea que son fantasas y no necesariamente
imgenes. La diferencia es fundamental: en un caso el
enfermo dice que en frente de l est viendo a su madre
o a su abuela que muri hace muchos aos (es decir tiene
una imagen); en el otro el enfermo dice que cree verlas
(es decir, tiene un delirio sensorial).
Hasta nes del siglo XVIII, tanto en el trabajo de
Boissier de Sauvages cuanto en el de otros, el concep-
to de experiencia alucinatoria es claro. Que pas entre
entonces y el presente? De dnde ha salido la deni-
cin del DSM IV? El gran cambio ocurri en 1817 cuan-
do se construye el nuevo concepto de alucinacin. Esto
se lleva a cabo en una tpica convergencia expresada en
el trabajo de Esquirol (Cuadro 5).
 El concepto de alucinacin: Historia y Epistemologa

Cuadro 5. Convergencia por la cual el sntoma "alucinacin" fue construido.

Como ya sabemos la palabra alucinacin estaba en
uso pero con un signicado distinto. Sbitamente, a la
palabra se la limpia de los conceptos anteriores, se la
conecta con otra conducta, y se la conecta con otro con-
cepto. Esquirol crea as una denicin unitaria de la alu-
cinacin, esta denicin la usa para nombrar una clase
de fenmenos cuyos miembros se convierten en ejem-
plares de alucinacin. Esto ocurre en un contexto hist-
rico especco que es preciso entender con inuencias de
Degerando (teora de los signos) Condillac (epistemolo-
ga de la percepcin), y Cabanis (organicismo).
La idea de que cuando alguien declara que esta experi-
mentando una imagen que otros consideran falsa ya que
no tienen un correspondiente estmulo en la realidad se
lo debe considerar como enfermo y que su enfermedad
es denible como una patologa de la percepcin (y no
de la razn o la imaginacin) es nueva y solo es inteli-
gible durante este periodo histrico gracias a la inuen-
cia de Degerando, Condillac y Cabanis. Esquirol hace
su armacin en la pgina 71 de un clebre diccionario
francs de medicina que contiene sesenta volmenes y
yo la he traducido para ustedes: Las alucinaciones de la
vista se las ha llamado visiones, pero este vocablo visiones es
slo apropiado para esta modalidad sensorial. O quin se
atrevera a hablar de visiones auditivas o tctiles u olfativas?
Sin embargo, estos ltimos fenmenos, las visiones tctiles y
olfativas comparten los mismos mecanismos [Aqu se ve la
inuencia de la visin mecanicista de Cabanis] y se las
encuentra en las mismas enfermedades. Se necesita un ape-
lativo genrico que se reera a todas esas experiencia y es por
eso que propongo la palabra alucinacin (Dictionnaire des
sciences mdicales, Paris, 1812-1822, editado por Char-
les-Louis-Fleury Panckoucke).
Como podis ver esta denicin es el resultado de un
constructo que es el que todava tenemos. El concepto de
alucinacin deviene asi una mecnica patolgica de los
sentidos que da lugar a una imagen falsa. La denicin
se acepta porque est respaldada por el poder poltico y
mdico que Esquirol est adquiriendo en ese momen-
to. Esta nueva denicin comienza a inuenciar al res-
to de los alienistas. A muchas otras experiencias se las
incorpora dentro del mismo fenmeno (en un proceso
parecido al uso del constructo espectro en el presente).
Las alucinaciones extracampinas, las premoniciones, la
autoscopa, el visionalismo, la formicacin, las alucina-
ciones plidas o pseudoalucinaciones, los automatismos

VERTEX 35
Berrios, G. E.

mentales, la alucinosis, las sinestesias, la palinacusis, las net2, etc. etc. Todas devienen parte del mismo fenmeno
obsesiones alucinatorias, el sndrome de Charles Bon- (Cuadro 6).

Cuadro 6. Experiencias atribudas a la "percepcin" desde el S. XIX.

- Dening T. & Berrios G. E. (1994) Autoscopic Phenomena British Journal of Psychiatry 165: 808-817.
- Fuentenebro F & Berrios G. E. (2000) Sglas and Hallucinatory Obsessions History of Psychiatry 11: 107-112.
- Sato Y. & Berrios G. E. (2003) Extra-Campine Hallucinations Lancet. 361: 1479.
- Dening T & Berrios G. E. (1996) Pseudohallucinations: a conceptual history. Psychological Medicine 26: 753-763.
- Berrios G. E. (2006) Muller's fantastic apparitions of visions. History of Psychiatry. 16: 229-246.
- Berrios G. E. & Brook P (1982) The Charles Bonnet Syndrome. Age and Ageing. 11: 17-23.
- Berrios G. E. & Brook P (1984) Visual Hallucinations and sensory delusions in the elderly. British Journal of Psychiatry 164: 662-664.
- Berrios G. E. (1985) Delusionals Parasitosis. Comprehensive Psychiatry. 26: 395-403.

Usando como teln de fondo la nueva denicin
de Esquirol, nuevas diferenciaciones aparecen en la psi-
quiatra francesa. Una, que es tremendamente impor-
tante es aquella entre alucinaciones orgnicas y psicti-
cas. Como pasa con frecuencia, sntomas, sndromes y
a veces enfermedades se desarrollan a travs del estudio
de un paciente. Por ejemplo el enfermo HM fue muy
importante en el siglo XX para el desarrollo de modelos
de memoria. Con respecto a las alucinaciones hubo, en
la primera mitad del siglo XIX, dos casos cuya compa-
racin dio lugar a la distincin entre la llamada alu-
cinacin orgnica y la llamada alucinacin psictica.
Los protagonistas fueron Nikola y Berbiguier. El segun-
do fue incluso paciente de Pinel aun cuando despus
tuvieron una rencilla y Berbiguier incluy a Pinel en
su esquema paranoide. Un gran intelectual, el librero
Nikola, fue uno de los miembros del Tringulo de Ber-
ln junto con Moses Mendelssohn y Gotthold Lessing.
Mendelssohn y Lessing mueren jvenes. Nikola proba-
blemente tuvo un episodio cerebral y durante el mismo
tuvo visiones de personas muertas que el rpidamente
consider como patolgicas, es decir que tena perfecta
conciencia de enfermedad. Histricamente, las alucina-
ciones de Nikola se las considera como el parangn de
las orgnicas, y las de Berbiguier como el mejor ejemplo
de las esquizofrnicas (Cuadro 7).

VERTEX 36
 El concepto de alucinacin: Historia y Epistemologa

Cuadro 7. Alucinaciones: Siglo XIX - dicotomas. lgica de estas distinciones, la segunda mitad del siglo XIX
Caractersticas contempla impotente la ascensin imparable del modelo
Nicola Berbiguier cerebral irritativo de la alucinacin, tal y como lo desarrolla
Clnicas
la escuela italiana con Tamburini. Todas las alucinaciones se
Conciencia Presente Ausente
convierten en formas localizadas o mnimas de epilepsia en
Mecanismo Orgnico Psicolgico las cuales irritaciones muy localizadas despiertan engramas
o memorias cerebrales que hacen que el enfermo vea, escu-
Distorsionada Nueva
Imagen che, huela, etc. sensaciones, simples o complejas, sin forma
(ilusin) (alucinacin)
o perfectamente formadas y que la nica diferencia entre
SNC origen Perifrico Central tales experiencias y las normales es que en las segundas
Contribucin de hay un estimulo externo simultneo mientras que en las
Pasiva Activa
la mente primeras hay la activacin de una memoria inscrita en el
Imagen Creencia cerebro.
Naturaleza
(engram) (delirante)
Por ataque Tnica Bsicamente, variaciones sosticadas y adaptadas a las
Fisiologa
(clnica) (continua) narrativas neurobiolgicas contemporneas de este modelo
Caracterstica de alucinacin dominan la investigacin actual. Muy pocos
Estado
Estructura (vestigio se preocupan por considerar modelos alternativos. Las etio-
(provocado)
evolutivo) logas psicgenas de la alucinacin no estn de moda y la
posibilidad de que haya una diferencia completa entre la
alucinosis orgnica y las alucinaciones psiquitricas no se
Otra importante diferenciacin aparece en el trabajo de contempla. Que las ltimas puedan ser bsicamente delirios
Baillarger y se reere a aquella que se ve en la modalidad sensoriales en los cuales los sistemas perceptuales cerebrales
auditiva entre alucinacin psquica y alucinacin psicosen- no estn implicados es una opcin real para aquellos que
sorial. Esta importante distincin separa, en el primer caso, no estn totalmente hechizados por las neuroimgenes.
a enfermos que dicen escuchar su pensamiento y niegan, Alguna vez Paul Guiraud dijo que el problema central de
al mismo tiempo, que tal escuchar este relacionado al odo, la psiquiatra es el de las alucinaciones. Castilla del Pino se
es decir no reconocen un componente sensorial en sus alu- hizo eco de tan profundo pensamiento. Esta clarividencia
cinaciones y en el segundo caso aquellos enfermos en los esta desapareciendo de la psiquiatra. Y con ella se va la ni-
cuales la voz alucinada es similar a la voz normal, es decir ca posibilidad que los psiquiatras tenemos de actuar como
tiene un componente semntico y un componente senso- psiquiatras y ayudar a nuestros enfermos. Las alucinosis
rial (Cuadro 8). orgnicas son importantes, nadie lo niega, pero lo que el
Pese a esta importante distincin, y pese a que en 1855 enfermo con psicosis funcional expresa no es una alucinosis
hubo un gran debate en la Association Mdico Psychologique orgnica. Es algo totalmente distinto. La psiquiatra consiste
en Paris con respecto a la importancia clnica y neurobio- en el estudio, comprensin y terapia de tal queja

Cuadro 8. Perspectiva Continental sobre las alucinaciones hasta 1920.

- Berrios G. E. (1990) Tamburini's "Theory of Hallucinations". History of Psychiatry 1: 145-156.

- Fuentenebro F & Berrios G. E. (1997) Charles Blondel and La conscience Morbide. History of Psychiatry 8: 277-295.

VERTEX 37
Berrios, G. E.
Notas
1
Naci en Toulouse, Occitania, Francia. Estudi en Toulouse y
complet su educacin en Montpellier. Fue a Paris en 1799
y trabaj en el Hospital de la Salptrire convirtindose en
el alumno favorito de Philippe Pinel. Intentando realizar un
estudio intensivo de la Locura en un lugar apropiado Pinel
le proporcion la seguridad de una casa con jardn en la rue
Buffon en donde Esquirol organiz una Maison de Sant o Asi-
lo privado en 1801 1802. Este asilo de Esquirol que tuvo bas-
tante xito, fue reformado en 1810, convirtindose en una de
las tres mejores instituciones de Pars. En 1805 Esquirol publi-
c su tesis Les passions consideres comme causes, symptmes et
moyens curatifs de lalination mentale. Esquirol, como Pinel
crea que el origen de las enfermedades mentales estaba en las
pasiones y estaba convencido de que la locura no afectaba de
modo total e irremediable la razn de los enfermos. En 1811
Esquirol fue nombrado mdecin ordinaire en la Salptrire, sus-
tituyendo al administrador lego Jean-Baptiste Pussin (1745-
1811), que haba muerto. Pinel eligi a Esquirol debido a que
era un mdico dedicado exclusivamente al estudio de la locu-
ra, argumentando que en muchos aos la Maison de Sant
haba sido su nico trabajo. A partir de 1817, en que dict un
curso sobre el tratamiento de la insania, despleg una excep-
cional actividad docente. Esquirol ocup el cargo de Inspec-
tor General en la Universidad de Pars para las Facultades de
Medicina desde 1823 hasta 1830, fecha en la que, despus de
la Revolucin de julio, fue destituido. Desde 1826, fue mdi-
co-jefe del Hospicio pblico de Charenton, en Pars. La apor-
tacin de Esquirol a la psiquatra es fundamental y puede con
justicia ser considerado como uno de los creadores, sino el
creador de la especialidad. Supo rodearse de un importante
grupo de discpulos y crear as la primera escuela psiquitrica,
la Escuela de alienistas de la Salptrire, alguno de los cuales
fueron destacados psiquiatras como Moreau de Tours, Baillar-
ger, Bayle, Falret y Georget Tres aspectos son esenciales en
su trabajo: la organizacin y preocupacin por la asistencia
psiquitrica, la aplicacin y desarrollo de la cura moral y el
enriquecimiento nosolgico. En relacin a la asistencia psi-
quitrica Esquirol vio el tema de la locura como un problema
institucional y nacional bajo responsabilidad del Estado, lo
cual era especialmente cierto para los pobres. Tambin vio
que los mdicos jugaban un importante papel en el cuidado
de las personas acusadas de conducta criminal que no eran
responsables a causa de su enfermedad mental. En contro-
versias pblicas sobre este ltimo tema mostr la utilidad del
diagnstico de monomana. A causa de este activo papel en
temas pblicos Esquirol eclips a su maestro Pinel. En 1817,
bajo la restaurada monarqua borbnica, Esquirol inici un
curso sobre las Enfermedades mentales en un improvisado
local del comedor de la Salptrire. Posiblemente este fue el
primer curso formal de psiquatra en Francia. En esta poca
no era ni profesor de la Facultad de Pars ni mdico jefe del
Hospital, sino simplemente mdecin ordinaire. En 1810, 1814
y 1817 Esquirol, a sus expensas, haba dado facilidades para
los lunticos de toda Francia. En 1818 siguiendo la experien-
cia de estos viajes, escribi una breve memoria al Ministro
del Interior y una detallada descripcin de sus hallazgos
publicada en el Dictionnaire des sciences mdicales. En este art-
culo describe en trminos precisos y crudos las condiciones
de vida de los enfermos mentales en toda Francia. Demues-
tra que las reformas introducidas en Paris no alcanzan a las
provincias. Estos dos artculos constituyen un programa de
reforma dirigido al Gobierno y a la profesin mdica. Este
programa tiene cuatro puntos principales: 1) La locura debe
ser tratada en Hospitales especializados por mdicos con ade-
cuado entrenamiento, 2) La reforma de lo alcanzado en Paris
debe llegar a las provincias, 3) Un asilo de lunticos es un
instrumento de curacin, lo que signica que la estructura
VERTEX 38
de los nuevos hospitales psiquitricos debe tener las caracte-
rsticas necesarias para la prctica de la nueva especialidad y
4) Esquirol insiste en la medicalizacin denitiva del cuidado
de los locos. l argumenta, que el mdico debe ser de vital
importancia en el asilo de lunticos y debe ser investido de la
mxima autoridad. Numerosos establecimientos psiquitri-
cos (los de Rouen, Nantes, Charenton, Montpellier, Le Mans,
Marsella, etc.) fueron construidos siguiendo las directrices de
Esquirol. En 1822 fue nombrado Inspector general y en 1825
director del Hospicio de Charenton. Esquirol fue el principal
ejecutor de la Ley de 1838 que determina las caractersticas
de los departamentos para enfermos mentales que necesitaba
Francia. La nosologa de Esquirol fue una elaboracin y enri-
quecimiento de la de Pinel. ste haba aceptado la existencia
de cuatro formas de enfermar: mana, melancola, demencia
e idiocia (estas son formas, no enfermedades, ya que todas
son tipos clnicos de un proceso comn: la Alienacin Men-
tal. Hasta Kraepelin predomina la tesis de las Psicosis ni-
ca. Por lo que corresponde a la idiocia, separa la congnita o
adquirida desde temprana edad, aunque sea denitiva, y la
diferencia del idiotismo adquirido de Pinel, sealando que
se trata de una Demencia aguda. Describe los diversos grados
de esa enfermedad evolutiva: la imbecilidad, la idiotez pro-
piamente dicha, y el cretinismo. Diferencia adems la idiotez
de la locura: aquella no es una enfermedad, es un estado en
el cual las facultades intelectuales no se manifestaron nunca
o no se pudieron desarrollar sucientemente.. Divide a la
Demencia en una forma aguda curable y dos formas crni-
cas e incurables: la demencia senil, que tiene un fundamento
orgnico y en la que el tratamiento puede, a lo sumo, estabi-
lizar el proceso, y la demencia crnica o demencia vesnica,
que es el origen de lo que con el tiempo ser la demencia
precoz de Kraepelin, muy raramente curable. La demencia le
parece un debilitamiento general de las facultades cerebrales
con supresin de la atencin voluntaria. Describe la mana
como Pinel, pero excluye de la misma la forma demencia
sin delirio o razonante, de la cual hace una monomana.
Puede as denir la mana como una alteracin y una exalta-
cin del conjunto de las facultades (inteligencia, sensibilidad,
voluntad, etc.), un delirio total que obstaculiza la accin de la
atencin voluntaria. La alteracin intelectual es aqu prima-
ria y no secundaria a la alteracin afectiva como en la mono-
mana. Finalmente, crea la gran clase de las monomanas,
que reagrupa todas las afecciones mentales que no afectan
ms que parcialmente a la mente, dejando intactas las facul-
tades, dejando de lado la lesin focal que constituye toda la
enfermedad. Reagrupa entonces, la mana sin delirio de Pinel
y la melancola, que llama lipemana. Las monomanas le
parecen esencialmente asimilables a una pasin patolgica
que acta sobre la inteligencia jando su atencin. Esquirol,
como Pinel, tuvo un planteamiento dual respecto a las causas
de la locura, una situacin que ha dominado la psiquiatra
hasta nuestros das. Siguiendo la tradicin mdica entenda
que las enfermedades mentales eran enfermedades del cere-
bro, un aspecto que analiza en su famoso tratado Des mala-
dies mentales, consideres sous les rapports medicaux, hyginiques
et mdico-legaux, de 1838; pero segn la tradicin losca,
las locuras son consecuencia de las Pasiones. Ms que para
Pinel, para Esquirol la enfermedad mental era consecuencia
de la incapacidad para controlar las pasiones, un tema que
desarroll tempranamente en su tesis de 1805. Para curarse el
enfermo debe saber dominar las pasiones y para conseguirlo
hay que aplicar el tratamiento moral, de un modo enrgico:
solo una sacudida emocional podr curar el enfermo.
2
En 1981 el sndrome de Charles Bonnet fue introducido en la
psiquiatra anglo-parlante por la Escuela de Cambridge.
 Historia y poltica de los Comits de tica para
la investigacin humana en el Reino Unido.
Los nuevos desarrollos en la Epistemologa de
la investigacin cientca

Germn E. Berrios

Cambridge University

Conferencia Magistral, dictada el mircoles 12 de mayo de 2010 en la Sala J. L. Borges

de la Biblioteca Nacional, Buenos Aires

El tema de hoy es cmo se desarroll el concepto de
comit de tica de investigacin en el Reino Unido, para
poder comparar esos desarrollos con los vuestros.
Hay muchos factores que dieron nacimiento y forma
a los comits de investigacin en el Reino Unido (Cuadro
1). Estos factores, no todos, pues slo manejar algunos,
representan la historia de la tica mdica en el Reino
Unido, y ciertamente, la historia general de la tica lo-
sca en Inglaterra. Ambas disciplinas han sido impor-
tantes para el desarrollo de la tica mdica internacional.
Pero tambin son importantes los cambios polticos y
econmicos que ocurrieron en el Reino Unido despus
de la Segunda Guerra Mundial. Estamos hablando de
la historia de un pas victorioso pero absolutamente en
bancarrota y en el cual comienzan a desarrollarse ciertas
ideas sociales y una forma de capitalismo socialista.
Como factores ms especcos, tenemos los crmenes
nazis como teln de fondo; y luego los escndalos en la
investigacin cientca que se dieron en Inglaterra y en
los Estados Unidos que aun cuando ya venan ocurrien-
do desde los aos 30 y 40 slo se conocieron en Ingla-
terra en los aos 60. Frente a stos, hubo una reaccin
del gobierno que es importante y de esto hablaremos,
as como tambin de cuando el Reino Unido entr en
la Comunidad Europea y asistimos a la presin por una
armonizacin entre las visiones de tica que se tenan
en ella.
Finalmente, tenemos la revolucin de los consumi-
dores. Esto ocurri en los aos 80. A medida que el sis-
tema de comits ticos se desarroll en el Reino Unido
y se comenz a regular, tal vez a sobre-regularse, hubo
una gran reaccin por parte de los consumidores. Los
consumidores en este caso son los grupos de investiga-
dores y las corporaciones de la industria farmacutica,
que pensaron que el sistema se haba vuelto inconsis-
tente ya que los dictmenes ticos en diversas partes del
pas diferan ms de lo que deban diferir. Esto llev a los
cambios ocurridos en los ltimos diez aos. De tal modo
que lo que tenemos es un conjunto de causas, motiva-
ciones y gatillos. Medir su poder de modulacin es muy
difcil para un historiador, pero el hecho es que parece
que todos han contribuido a la formacin de nuestros
comits ticos en Inglaterra. Hablar particularmente de
stos.
Qu pas con la historia de la tica losca en Gran
Bretaa? Lo voy a hacer someramente y en relacin a lo
que es importante para los comits. Durante la mayor
parte del siglo XIX el utilitarismo o consecuencialismo
fue la tica losca predominante en Gran Bretaa. Sin
embargo, durante la segunda mitad del siglo XIX, apa-
reci un inters por la tica kantiana, que coincidi con
el crecimiento del neo-kantismo europeo. En Inglaterra,
cobraron importancia los aspectos especcos de la tica
kantiana que fueron aceptados incluso por los defensores
del idealismo hegeliano que se desarroll en ese pas des-
de 1860, despus de la publicacin del famoso libro de
Stirling, El secreto de Hegel (1865) que introdujo a Hegel
en el mundo anglosajn. Inmediatamente, se form un

VERTEX 39
Berrios, G. E.
Cuadro 1. Principales factores de formacin de los CEI en el Reino Unido (UK).
grupo importante de pensadores que desarrollaron una
tica idealista, junto con Bradley y otros, que perdur
hasta la Primera Guerra Mundial. Despus de la misma,
aparecieron cambios radicales. En Cambridge se puso de
moda en ese momento, en torno a George Moore -gran
pensador que pas toda su vida acadmica en esa univer-
sidad- el grupo de los antinaturalistas. La visin de Moo-
re continu predominando hasta despus de la Segunda
Guerra Mundial momento en que apareci Dick Hare,
mi maestro en el Corpus Christi College, de Oxford y
catedrtico de losofa moral en la misma Universidad,
quien propona un anlisis detallado del lenguaje tico.
Este movimiento coron con los aportes de Derek Part
gran gura de la tica aplicada.
Ese bagaje losco fue menos determinante para la
formacin de los comits ticos que la teorizacin tica
general frente al impacto de la tecnologa mdica, que
en Europa fue ms importante. El origen de lo que algu-
nos llaman biotica, el origen de la reaccin y el anli-
sis del impacto de la biotecnologa sobre los derechos
del hombre, fue un motor ms importante en Europa
que en los Estados Unidos, donde tambin existi una
gran discusin biotica, pero la motivacin no fueron
los derechos generales del hombre. Luego tenemos los
aspectos especcos hasta llegar a los factores que llevan
a la formacin de los comits de tica en Inglaterra.
No es injusto decir que durante el siglo XIX la tica
VERTEX 40
mdica no fue realmente una preocupacin mayor en el
Reino Unido. Hubo mucho trabajo sobre tica, pero muy
poco sobre tica mdica especca porque la clase profe-
sional mdica se autorregulaba creyendo que los contro-
les generales y bsicos del juramento hipocrtico eran
sucientes para controlar la conducta de la medicina y
por lo tanto no haba disquisicin ni anlisis ni preocu-
pacin deontolgica. Ciertamente que hubo escndalos
en el siglo XIX, pero no se los relacionaba con una falta
tica en el sistema sino que se los interpretaba con el
modelo de las manzanas podridas: aquellos que infrin-
gan el cdigo tico eran considerados como excepcio-
nes y su conducta no era un reejo de la profesin como
tal.
Sin embargo, despus de las atrocidades nazis dos
o tres abogados britnicos jvenes participaron en la
redaccin del Cdigo de Nuremberg. El lenguaje y esp-
ritu de ese documento fueron muy importantes y cons-
tituyeron la base de la primera Declaracin de Helsinki
(y subsiguientes). Aun cuando el impacto de esos docu-
mentos (de 1947 y 1964 respectivamente) alertaron a los
gobiernos europeos no fueron lo sucientemente fuertes
como para inducirlos a crear comits de tica. Se necesit
que ocurriera un escndalo en 1967 para que tanto el
Gobierno como la clase mdica britnicos llegaran a la
conclusin de que tales comits eran necesarios.
En 1967 un mdico judo-ingls, Mauricio Pappworth
 Historia y poltica de los Comits de tica para la investigacin humana en el Reino Unido...
(1910-1994), public un libro intitulado Human Guinea
Pigs en el cual denunci 78 proyectos de investigacin
llevados a cabo en Londres en los que se haba incurri-
do en mala praxis, lo cual motiv hasta un debate en la
Cmara de los Comunes. Esta denuncia gatill la crea-
cin de comits de tica en el seno de los hospitales bri-
tnicos. Tal respuesta fue facilitada por la existencia de
una administracin unicada controlada por el Servicio
Nacional de Salud (NHS), creado en 1948 como parte de
la poltica socialista de Clemente Attlee.
Aun cuando durante aos estos comits fueron volun-
tarios (en el sentido que los investigadores no tenan la
obligacin de hacer examinar sus proyectos) comenza-
ron a crear una cultura y conciencia tica. El mismo NHS
creo un ambiente propicio para la investigacin mdi-
ca. El sistema mismo desarroll la capacidad de recibir
y manejar nuevas cohortes de enfermos en todas las
especialidades mdicas. Esa acumulacin de datos cier-
tamente fue una oferta para la investigacin. Antes, en
la forma en que se manejaba el problema de la salud en
general y de la salud mental en particular, los enfermos
concurran durante su vida a hospitales distintos. No
haba una continuidad en los cuidados asistenciales. El
pilar fundamental del servicio de salud fue la creacin de
la continuidad de cuidados: el mismo servicio cuidara al
enfermo desde que llega al hospital por primera vez a los
veinte aos hasta que fallece en el hospital a los sesenta.
Por otro lado, aparecen los Research Councils, por ejem-
plo el Medical Research Council o MRC, que es nuestra
fuente de fondos ms importante.
Estos Research Councils que haban comenzado en los
aos 30, un poco antes de la guerra, rmaron convenios
con el NHS y comenzaron a recibir cantidades impor-
tantes de dinero del Estado. Los convenios facilitaron la
creacin de la gura del clnico acadmico: un jefe de
servicio que hace carrera acadmica en su universidad
al mismo tiempo que hace su carrera profesional en el
NHS. Si es catedrtico en la universidad a la que pertene-
ce, es jefe de servicio en el hospital donde trabaja. Esto
fue un gran avance en la medida en que permiti que
dentro del NHS la calidad de la atencin comenzara a
aumentar. En 1955, cuando desaparecieron las tarjetas
de racionamiento en Inglaterra, las clases medias, que
fueron las que ms se opusieron a la creacin del NHS,
comenzaron a ir a los hospitales porque all estaban los
mejores mdicos, mucho mejores que los de la prctica
privada. Gradualmente la prctica privada comenz a
desaparecer en Inglaterra hasta que, a principios de los
60, ya no exista, aun cuando el NHS, obra maestra del
partido laborista, en ese momento socialista, estableca
que todo mdico poda destinar hasta el diez por ciento
de su tiempo a la prctica privada.
Esto hizo que la investigacin en la medicina brit-
nica se desplazara desde motores individuales, es decir,
personajes a los que les gustaba hacer investigacin (los
grandes investigadores britnicos hasta la Segunda Gue-
rra Mundial) hacia una forma de investigacin corpo-
VERTEX 41
rativa. Uno de los problemas que esto cre fue que las
escuelas clnicas de Londres se pelearan por recibir enfer-
mos mientras que el resto del pas estaba sufriendo. Las
escuelas de medicina no tenan sucientes candidatos,
por lo que Oxford y Cambridge comenzaron a generar
estudiantes. Los de la mitad superior se quedaban en
las escuelas mdicas de Oxford y Cambridge, y los de la
mitad inferior se iban a Londres. En ese momento, haba
mucha competencia y comenzaron a darse fallas ticas
en la investigacin, que es lo que Pappworth identic
y denunci. En The Lancet haba habido ya cartas y art-
culos, diciendo que pareca ser que algunos colegas de
las escuelas mdicas de Londres no se estaban portando
bien, ticamente hablando, Pappworth los mencion
con nombre y apellido.
En los aos 70 hubo nuevos contratos entre las uni-
versidades y el sector privado, lo cual ocurri directa-
mente debido a la inuencia del gobierno de la seora
Thatcher. El sector privado estaba muy satisfecho de
valerse de los investigadores universitarios, pero ello
generaba la necesidad de investigar en reas que fueran
rentables y que generasen dinero. La investigacin fue
empujada a sus lmites ticos. Los escndalos de los '60
son interesantes. En 1963, antes del libro, Pappworth
escribi una carta al American Journal of Medicine. Los
tres puntos principales de su denuncia fueron: 1) La
investigacin clnica debe continuar, pero hay que pro-
teger a los enfermos. Al presente, estas protecciones no
existen; 2) la mayora de los que hacen investigacin
clnica lo hacen de la manera ms ntegra posible. Pero
una creciente minora se est valiendo de prcticas no
ticas e ilegales y 3) al menos que los mismos profe-
sionales mdicos controlen las prcticas no ticas de
la minora, la protesta pblica generar oposicin a la
investigacin clnica. La respuesta de las clases diri-
gentes de la medicina inglesa fue vergonzosa y ataca-
ron a Pappworth al punto de querer quitarle su matr-
cula mdica. Como resultado de ello, no le ofrecieron
puesto de jefe de servicio ni de Consultant en ningn
lado. Para sobrevivir se dedic a preparar estudiantes de
medicina para el examen del Colegio Real de Mdicos.
Se convirti as en el mejor entrenador de estudiantes,
con un porcentaje de 75 % de aprobados; ms alto que
el de todas las universidades y escuelas de Inglaterra.
Hizo una fortuna con ese trabajo. l mismo les ense-
aba, consegua los enfermos y los instrua en teora y
examen mdico. El Colegio Real de Mdicos tena un
cupo para mantener la exclusividad de la membresa,
pero los alumnos de Pappworth tenan tan buena for-
macin, que no se los poda rechazar.
Las polticas de armonizacin (Cuadro 2) ocurrieron
tan pronto como Inglaterra ingres al Mercado Comn
Europeo y fueron muy dispares en los inicios. Hubo pol-
ticas de armonizacin generales y luego se centraron en
reglas para los estudios con frmacos. La forma en que
se desarroll la tica losca de los comits de tica en
el continente europeo fue, en general, muy desorgani-
Berrios, G. E.
zada. No hubo una idea clara acerca de cul deba ser
el equilibrio en los comits entre los expertos y los no
expertos. Slo en Francia y en el Reino Unido hay el
mismo nmero de miembros legos o laicos y profesio-
nales expertos. En Dinamarca, hay ms miembros lai-
cos. Yo reciba cartas solicitndome que tres o cuatro
catedrticos de biotica fueran miembros de mi comi-
t y siempre me resist a tenerlos pese a mi amor por
la losofa tica, porque ello hubiera creado diculta-
Cuadro 2. Poltica de armonizacin UE. (ej. ECRIN - Red de infraestructuras de Investigacin Clnica Europea).
El aparato decisional que hace que los comits fun-
cionen bien est a otro nivel. Hay dos tipos de miem-
bros laicos, que son el laico y el laico +. Este ltimo
es el laico verdadero. Los otros son laicos semi fal-
sos. Eran expertos, en general, muchos retirados que
queran ser miembros de los comits y queran entrar
como laicos. Por ejemplo, mdicos que ya no estn
practicando la medicina y queran ser miembros de
los comits. Tambin me resist mucho a aceptarlos.
En el Cuadro 3 se presentan las clasificaciones oficia-
les en Inglaterra y esto es lo que en este momento
gua la organizacin de los comits.
El gobierno finalmente decidi regular estos comi-
ts voluntarios. Se dieron cinco regulaciones en los
ltimos veinticinco aos. Cada una ha llevado a un
endurecimiento del sistema, cada vez se ha alejado
ms el nivel de decisin del localismo donde debe
ocurrir. Nosotros los denominbamos LREC (Local
Research Ethics Committee), esto es, Comits de tica
local. Ahora todas las decisiones se toman a nivel cen-
tralizado en Londres.
VERTEX 42
des. Prefer tener miembros laicos. Es muy importante
tener reacciones simples a lo que se est haciendo, ms
que alto debate losco y tico, en las decisiones que
diariamente toma un comit de tica. Nosotros mane-
jbamos quinientos proyectos al ao. Ello nos llevaba
mucho tiempo y tenamos mucho trabajo por cada
proyecto. Rara vez la aprobacin de proyectos se debe
resolver sobre la base de un gran debate losco. Tal
vez, nunca debe ser as.
Cuadro 3.
Expertos: mdicos de hospital; acadmicos mdicos;
clnicos generales; psiquiatras; dentistas; enfermeras
y parteras; farmacuticos; otros profesionales de la
salud registrados corrientemente; mdicos y dentistas
previamente registrados; administradores de datos de
investigacin clnica; estadsticos de investigacin clnica;
cualquier persona con calicacin profesional o experiencia
en conducir investigacin clnica.
Lego: profesionales de la salud previamente registrados
(otros que dentistas/mdicos); miembros de consejos
y directores de fundaciones, Consejos de Salud, SHA,
etc; administradores de investigacin o de compaas
farmacuticas u otros cuerpos de investigacin clnica,
ej. Administradores de proyectos, CRA, monitores,
administradores de tribunales nicos; secretarias de
investigacin (implicadas en la administracin de tribunales
clnicos).
Lego+: miembros del pblico en general; profesionales
del trabajo social; socilogos; estadsticos sin experiencia
en tribunales clnicos; especialistas en ticas acadmicas;
abogados; sacerdotes; administrativos, tcnicos y personal
de soporte de NHS (no implicados en la administracin de
tribunales clnicos).
 Historia y poltica de los Comits de tica para la investigacin humana en el Reino Unido...
La idea fue crear tres comits de profesionales a tiempo
completo en Londres, muy bien pagos y que decidieran
sobre la base de guas y pautas generales y universales, en
las cuales el conocimiento local y lo que pasa en los con-
dados del interior de Inglaterra no tiene mayor signica-
cin. El concepto de consistencia en Inglaterra segn el
cual si uno manda cien copias del mismo proyecto a los
comits de tica, los cien tienen que recibir exactamente
el mismo veredicto, porque de lo contrario los comits
no funcionan bien, es una estupidez. Hay absoluta liber-
tad para cada comit de responder de manera diferente
al mismo proyecto, de acuerdo a las necesidades locales.
Pero esto desafortunadamente pas en Inglaterra, el pro-
ceso regulatorio sigui y el nmero de comits ha cado
totalmente.
El ltimo Comit Ad-Hoc centralizado data del ao
2003. Fue la ltima gran regulacin. Su tarea fue acon-
sejar al ministro sobre cmo deban operar los comits
de tica de investigacin dentro del NHS. Los comits
deban funcionar de manera tal que se mejorase la cali-
dad de la investigacin. Esto suena bien y es interesante,
pero es imposible de llevar a cabo, no hay forma de que
los comits puedan hacer esto, pero as est escrito en las
Recomendaciones del Comit Ad-Hoc. Luego, se preten-
da reforzar los esquemas de estructura del NHS y mante-
ner la viabilidad del sistema presente que, como veremos,
no lo hicieron, y contener los costos y ahorrar dinero.
La primera recomendacin (Tabla 1) fue que los LREC
no debieran incluir otra cosa que no fuera actividad de
investigacin. Para ello tenemos que tener criterios ope-
rativos que distingan claramente entre investigacin y
auditora, lo cual es bastante complicado. Eventualmen-
te se ha hecho, pero las reglas siguen siendo oscuras. La
segunda recomendacin fue que los LREC no debieran
tomar ninguna decisin basada en una revisin cient-
ca. En otras palabras, se les quitaba a los LREC la posibi-
lidad de discutir la ciencia y la tica al mismo tiempo, la
posibilidad de que los expertos que existan en el comit
pudieran dar algn punto de vista. La idea era que el pro-
yecto viniera al comit totalmente depurado y saneado
cientcamente y que lo nico que el comit tuviera que
hacer fuera aplicar las pautas y las guas para decidir si lo
que se iba a hacer era tico o no. Esto es imposible porque
hay problemas de calidad de investigacin. Un proyecto
puede ser correcto pero cientcamente anodino y ava-
larlo sera perder el tiempo. Anteriormente discutamos
todo, porque yo escoga a los miembros de mi comit
en la Universidad de Cambridge, entre profesionales muy
calicados, premios Nbel algunos, pues me interesaba
saber qu opinaban de la calidad de ese proyecto. De lo
contrario, no tendramos necesidad de expertos en los
comits. Cuando yo estaba en el hospital universitario de
la Universidad de Cambridge, como presidente pensaba
que la personalidad y la honestidad de los investigado-
res eran ms importantes que saber mucho de losofa y
tica. Ese conocimiento se registra en soporte informti-
co. Hay una central en cada LREC del Reino Unido y el
VERTEX 43
proyecto aplica y va hacia donde puede ir. Eso signica
que gente de Cambridge puede evaluar proyectos que se
hacen en Edimburgo o que gente de Manchester pueda
evaluar proyectos que se estn llevando a cabo en Cam-
bridge. Entonces uno no conoce a los investigadores. El
conocimiento de la calidad moral de los investigadores es
muy importante. Sin embargo, ese conocimiento se ha
perdido y no creo que se pueda recuperar.
Seguimos con los principios que se fueron introdu-
ciendo en la regulacin. Y es que iba a haber una nueva
aplicacin y esa aplicacin ya se ha hecho y est total-
mente computarizada. No se puede escribir a mano. Todo
est en una computadora. Luego se solicit que el NHS
utilice un sistema nacional. Todos los hospitales de Rei-
no Unido deban tener acceso al mismo sistema central.
El proyecto de investigacin entra al sistema, de ah se
dirige a Londres y Londres lo redirecciona hacia donde
haya espacio. Creo que la recomendacin de que muy
pocos profesionales de tiempo completo y bien pagados
integren los comits, va a ser aprobada. Y esto va a ser as
pero el problema es dnde parar. Lo que pas con Norue-
ga es que tienen tres o cuatro comits integrados comple-
tamente por profesionales. Pero desde que estamos en la
Comunidad Europea, las compaas farmacuticas ya lo
sugirieron, se ha mencionado la posibilidad de tener diez
comits en un solo pas europeo que controlen a toda
Europa, ya que as sera todo ms organizado y la infor-
mtica lo permite.
Tabla 1. Recomendaciones
1. El remito de los CEI del NHS no debera incluir
informes u otra actividad no investigativa, si no
presentan problemas ticos materiales con participantes
humanos.
2. Los CEI no deberan tomar decisiones basadas en
revistas cientcas. En la situacin inusual de que un CEI
tuviera reservas sobre la cualidad de la ciencia propuesta,
ellos deberan ser capaces de consultar al COREC para
obtener orientacin cientca.
3. El recientemente introducido sistema de administracin
operativa ha sido bien recibido. Su uso de IT tiene como
objetivo una mayor eciencia y mejoras en la calidad.
Creemos que la responsabilidad por la evaluacin
del sitio especco debera ser transferida a los
antriones del NHS tan pronto como se den mecanismos
aceptables para la calidad segura.
Siguieron las preocupaciones por las inconsistencias
entre los comits, en el sentido de que podan dar vere-
dictos distintos. Pretendan crear personajes cientcos
que asistieran a los comits cientcos. Felizmente, eso
nunca pas. Era ridculo y absurdo pensar que un mismo
cientco, por ms genial que fuera, pudiera ser versado
Berrios, G. E.
en todas las disciplinas cientcas. Yo dije que si se imple-
mentaba esa recomendacin, se transformara y se creara
un sistema de profesionales a tiempo completo basado en
el modelo noruego. Se recomendaban 28 LRECs y en ese
momento haba ms de cien, en cada uno de los cuales nos
juntbamos en promedio dos veces al ao. Se manejaba
todo bien debido a la estructura social y poltica inglesa.
Entre todos procesbamos catorce mil protocolos. Si uno
hace cuentas est bien claro que para poder procesar todo
eso, veintiocho comits tendran que reunirse dos veces a la
semana, cosa que para jefes de servicio ocupados es impo-
sible cumplir. Como no se poda hacer, lo que se establece-
ra luego sera poner expertos profesionales y olvidarse de
todo. Se recomendaron nuevos LRECs con gente entrenada,
a tiempo completo y con salarios muy altos. O esta gente
era especializada o algunos jefes de servicio podan dejar de
trabajar en la clnica por tres aos y trabajar a tiempo com-
pleto en esto con el mismo salario que el de un jefe de ser-
vicio. Pero despus de tres aos deba reciclarse para volver
al hospital y eso costaba dinero. No estaba claro tampoco
cmo las evaluaciones especcas a una localidad se podan
llevar a cabo. El hecho de que el concepto de consistencia en
los veredictos fuera priorizado sugiere que el conocimiento
local no tena importancia.
Se redact un documento en el cual se diferenciaban
investigacin, evaluacin de servicios, auditora y control
general. Estos dos ltimos son ms bien para salud pblica,
pero de estos se pensaba que slo el primero deba pasar
por un comit de tica y el resto, no. A veces es casi imposi-
ble diferenciar entre investigacin y auditora clnica. En la
medida que ao a ao viene cayendo el nmero se calcula
que en el 2014 habr 25 comits de tica para todo el pas.
Hay proyectos de investigacin en los que cooperan
investigadores y sujetos de distintos pases. Yo me di cuen-
ta de que varios investigadores de Cambridge trabajaban
conjuntamente con investigadores de Princeton y Hop-
kins. Los norteamericanos no reconocen la aprobacin de
los comits britnicos. La nica forma de llevar a cabo los
proyectos de manera conjunta fue inscribiendo el comi-
t de Cambridge en el registro estadounidense. Vino un
visitante de Estados Unidos y tuvo que presenciar nues-
tros debates para otorgar un permiso de cinco aos que
est por vencerse. Ese es el tipo de arreglos que tienen que
hacerse permanentemente, y la sobre-regulacin ha lleva-
do a no pocas dicultades. La Universidad John Hopkins
tuvo un problema extremadamente serio. Comenzaron
a enviar los proyectos difciles y complicados a la India,
frica o Latinoamrica, donde las regulaciones son laxas
o inexistentes. Hemos creado una especie de monstruo
y pese a todo, la sobre-regulacin no est funcionando
bien. El pobre enfermo sigue desprotegido.
La necesidad de reducir el trabajo de los CEI conlleva
el debate nacional sobre qu es la investigacin. Esto
permiti una diferenciacin operacional entre:
- Investigacin,
- Servicio de evaluacin,
- Auditora clnica,
VERTEX 44
- Vigilancia y
- Prctica usual.
En mis treinta y cuatro aos como miembro del CIE de
Cambridge, de los cuales durante veinte fui su Presidente,
aprob aproximadamente siete mil dos cientos proyectos
de investigacin y por ello se me solicit la escritura de un
libro. Debido a la constante presin por parte de los inves-
tigadores para hacer cosas nuevas, el comit requiere de
mucha imaginacin tica y de una visin de cmo proteger
al enfermo, por un lado, y de maneras para alentar a los
investigadores, por otro. Es un balance difcil de manejar
para un presidente de un comit.
Todo est regulado en el Reino Unido y es en ese con-
texto que aparecen los comits de tica. La sincronizacin
entre regulaciones y entre comits todava no se ha hecho.
Estuve leyendo la ley argentina del 2007 y me parece que
ustedes han resuelto su problema, mientras nosotros segui-
mos luchando con el nuestro.
El comit central que manejaba todo en Inglaterra fue
creado por el Comit Ad-Hoc, para manejar todos los comi-
ts autnomos en el pas. Como se decidi que ello no era
suciente, hace tres aos han cado bajo la National Patient
Safety Agency (NPSA), que comienza a descuidar muchas
cosas. Est claro que los LRECs actan como corredores
entre muchas presiones. Es as como concebimos el modelo
de garantas (Cuadro 4). Voy a mencionar solo a tres, pero
hay muchas ms, el hecho de que el proyecto sea cient-
camente adecuado y que no haya problemas ticos, no es
suciente para aprobar un proyecto.
La garanta social es an ms importante. Por ejemplo,
despus de los escndalos ocurridos en Liverpool, se hizo
muy difcil en Inglaterra conseguir permisos de los familia-
res para extraer trozos de tejido de sus parientes enfermos.
Una forma en que yo organice mi presidencia fue la
de tener un ateneo semanal para que los investigadores en
ciernes pudieran discutir conmigo sus proyectos en la tran-
quilidad de mi ocina. Ms de una vez les tuve que decir
que a pesar de que el proyecto estaba cientcamente bien
fundado y no suscitaba problemas ticos, la garanta social
no pareca adecuada dado que se haba creado localmente
una atmosfera anti, a sa u otra forma de investigacin, y
que haba el peligro para los investigadores de que la pren-
sa escrita y la televisin locales informaran de su proyecto
como el del Dr. Frankenstein en lugar de decir que era para
bien de los enfermos. Los ambientes sociales cambian, y
a veces un ao despus se puede llevar a cabo el mismo
proyecto sin problemas. En otras palabras, la garanta o
ambiente social son muy importantes para que un investi-
gador haga las cosas bien. Y entonces muchas veces se acep-
ta o rechaza un proyecto pblicamente por razones que no
tienen que hacer ni con la ciencia ni con la tica.
Hay asimismo una dimensin esttica que es casi inasi-
ble: la forma en que estn escritos o presentados ciertos pro-
yectos los hace ms o menos atractivos. Existe una retrica
de venta para los proyectos de investigacin y si uno tiene
sensibilidad para esto, el proyecto se acepta mejor. Hay pro-
yectos muy buenos desde todo punto de vista, pero muy
 Historia y poltica de los Comits de tica para la investigacin humana en el Reino Unido...

Cuadro 4. El modelo de las garantas CIE como agentes "intermediarios" (aproximacin de Cambridge).

mal escritos y presentados. Estas cuestiones no aparecen en las
pautas, por eso yo tena la puerta abierta todos los viernes por la
tarde para orientar a mis alumnos y becarios al respecto.
Dos formas de comit de tica podran haberse desarro-
llado en Inglaterra, en relacin a una serie de dicotomas
(Cuadro 5). Por un momento, pensamos que la forma
blanda de estos comits iba a desarrollarse en Inglaterra y
hemos perdido la batalla en vista de que se ha desarrollado
la forma dura. Hay quienes piensan que los comits son
universales, que un comit de Inglaterra puede analizar lo
que se va a hacer en Nigeria, en Dinamarca o en Rusia, que
hay valores y parmetros universales en esto. Por el contra-
rio mi experiencia me ensea que hay una dimensin local
muy importante.

Cuadro 5. Visin de Cambridge: opuestos polares que gobiernan la formacin de CEI.

VERTEX 45
Berrios, G. E.
Opuesto a la visin kantiana dura e imperativa se
encuentra la utilitarista, de costo/benecio que es muy
popular en Inglaterra. Otra dicotoma importante separa al
profesional del lego. Quin puede dar una mejor opinin:
un gran lsofo de la biotica o una persona lega sensata
con sentido comn? Es la evaluacin de un proyecto slo
cientca o hay una dimensin hermenutica e interpretati-
va de lo que va a hacerse? Puede hacerlo una computadora
o los comits son como los sistemas de jurados? Hay mucha
subjetividad en los sistemas de jurados, pero sera terrible
para la jurisprudencia internacional abandonar el sistema
de jurados.
En Inglaterra ha habido cierto debate impulsado por la
derecha de que a lo mejor tendramos que deshacernos de
los jurados en las cortes de Justicia. Argumentan que cues-
tan mucho dinero, que son muy subjetivos, que si se ponen
tres jurados, los tres dan una opinin distinta, que porqu
no nos olvidamos de los jurados y entrenamos a jueces en la
ley y que la apliquen. Yo soy de los que piensa que los comi-
ts son como jurados en una corte de Justicia escuchando
un caso y que no son como un sistema de altos tcnicos que
deciden como un ordenador sobre la base de ciertos progra-
mas y cierta informacin. Luego, debe ser taxativa la ope-
racin o debe haber un sistema de apelacin? Yo creo que
debe haber un sistema de apelacin y en el sistema ingls
el sistema de apelacin prcticamente ha desaparecido. Los
investigadores tienen derecho a apelar y a discutir. El sis-
tema debe ayudar al investigador a hacer la investigacin
sin ofender a los enfermos. Debe ser una jurisprudencia
legislativa? Necesitamos ms pautas? O hay ac espacio
para el derecho consuetudinario? Hay una casustica, en
el sentido de que los grandes comits del pas, con los pre-
sidentes ms creativos, puedan crear y utilizar casos de los
que se pueden valer despus otros comits no expuestos a
ese tipo de investigacin, porque sus universidades no las
hacen, para poder seguirlos? Es decir, crear casustica.
Finalmente, hay que preguntarse qu sucede con el
entrenamiento. Si los miembros deben ser entrenados y
pasar por muchos cursos o si uno tiene que preservar un
poco de espontaneidad tica en la decisin de un comit. Si
los comits deben ser secretos o pblicos. Yo siempre sostu-
ve que deban ser pblicos y que el debate deba llevarse a
cabo en un sitio donde la gente pudiera entrar y salir como
cuando se evala y dene una tesis doctoral. No tenemos
nada que esconder. No entiendo la tendencia hacia al secre-
tismo cuando no se tiene nada para esconder. Soy partidario
de que los paneles de enfermos y voluntarios participen de
las decisiones y de que incluso tengamos representaciones
de paneles de enfermos y voluntarios que den su opinin
y que ayuden al investigador a modelar la calidad del pro-
yecto. La solucin profesionalista y dura que se va a llevar
a cabo en Inglaterra no va a conducir a nada fructfero. Yo
entiendo que quienes la impulsan son muy serios, pero
estn siguiendo la ruta equivocada.
Para resumir, ha habido un cambio radical. Si vemos lo
que se haca en los comits antes de la regulacin y a par-
tir de la regulacin (Cuadro 6) vamos a ver, primero, que
VERTEX 46
en la etapa de pre-regulacin por supuesto que estbamos
atentos a la situacin de los sujetos de la investigacin, pero
en sitios como Oxford y Cambridge tambin sostenamos
que se deba alentar al investigador. El presidente del comit
deba hacer mucho trabajo a puertas cerradas antes de que
se presentara el proyecto. Prestar atencin a la ciencia, a la
tica y a la prctica clnica. Nuestro comit tambin haca
las veces de comit tico-clnico. Ahora estn separadas las
funciones, pero yo recuerdo que nosotros tenamos tres
funciones. La funcin de investigacin, la funcin de con-
sejo tico y la funcin de juzgar a nuestros pares. Es decir,
que si un clnico hacia algo errneo, deba presentarse ante
el comit y decidamos si lo que haba hecho deba o no
pasar a la polica o a la justicia. La integracin de estas tres
funciones ha desaparecido. Yo creo que estas tres funcio-
nes se unan muy bien porque son muy cercanas, pero el
gobierno ha decidido separarlas y ahora tenemos otro tipo
de estructuras para el manejo de estas funciones que antes
estaban integradas. El conocimiento local era importante,
tanto del ambiente investigativo cuanto del carcter moral
de los investigadores.
Cuadro 6. Cambios en la funcin y estructura de los
CEI (visin de Cambridge).
Pre-regulacin
- Proteccin de los sujetos y fomento de la investigacin.
- Consejo "A puertas cerradas": ciencia, tica y clnica
prctica.
- Rol de "hombres sabios" respecto de mala conducta
clnica.
- Aproximacin "Acuerdos de caballeros" (funciones no
vigiladas).
- Conocimiento local de: a) entorno de la investigacin y
b) carcter "moral" de los investigadores.
- Miembros designados segn especialidad y
conocimiento.
- Los comits tenan una funcin genrica y cubren
todas las especialidades.
Post-regulacin
- Introduccin de sucesivas pautas nacionales rgidas
para estandarizar esructura y funcin.
- Buscar "consistencia" en opiniones y juicios.
- Nombramiento central de miembros y limitacin
del ejercicio.
- Foco en la funcin de la investigacin (transferencia
del papel clnico de la tica).
- Prdida de localizacin (y por lo tanto del conocimiento
local).
- Separacin de investigadores locales de su Comit ms
cercano.
- Pseudo-vigilancia y aliento de la "denuncia".
- Especializacin y jerarquizacin del Comit.
- Los apremios citados han llevado al "alejamiento" de
proyectos de riesgo para India, Africa y para algunos
pases Latinoamericanos.
 Historia y poltica de los Comits de tica para la investigacin humana en el Reino Unido...

Durante los veinte aos en que fui presidente, vimos
casos relativos a todas las especialidades mdicas. La idea
de que debe haber un comit especco para psiquiatra,
otro para ciruga, otro para cardiologa, es absurda, por-
que ese nivel de conocimiento no se necesita, pero es la
forma en que las cosas se estn dando en este momen-
to.
Luego de la pos-regulacin, han sucedido muchas
cosas. Se han introducido pautas nacionales muy rgidas
que no han dado tiempo a que el comit de estabilice. La
bsqueda de consistencia de opiniones ha sido tal, que
se ha destruido casi todo para crear consistencia y lo que
se ha perdido es validez en los juicios locales. A todos los
miembros se los nombra centralmente. Londres nombra
a todos los miembros del pas y les marca lneas y ten-
dencias muy especcas a travs de entrenamientos espe-
ciales. El presidente del comit, en cierta forma, no pue-
de nombrar ni a su propio equipo de trabajo. Hay una
prdida de localidad y no hay monitoreo real. Para m, es
muy importante la capacidad de los comits de monito-
rear lo que est pasando de acuerdo al carcter moral de
los investigadores. Se est alentando mucho a que miem-
bros de los equipos de investigacin acusen a sus jefes
porque el gobierno es tan mezquino que no quiere gastar
dinero en un sistema adicional de monitoreo. El comit
Ad-Hoc se propuso ahorrar dinero y lo est haciendo. Yo
peda a los investigadores que cada tres meses me envia-
ran un informe de lo que estaban haciendo para archivar
y digitalizar. Debido a estas rigideces est bien claro que
muchos proyectos peligrosos, ticamente hablando, se
estn yendo a la India, a Latinoamrica o a frica.
Para concluir, los comits de tica se desarrollaron
en el Reino Unido en los 60 como respuesta legtima y
social frente a escndalos y abusos practicados por cier-
tos investigadores. Durante los primeros aos operaron
dentro de una estructura profesional de autorregulacin,
que tal vez no era suciente. Siempre ha habido el pro-
blema de que uno se hace amigo de los investigadores
y resulta difcil decirles no. No creo que sea tan simple,
pero este era el problema que se quiso cambiar. Las regu-
laciones centrales de alto nivel aparecieron en los 80, en
respuesta a varios factores. En primer lugar, porque los
consumidores protestaban mucho. La industria farma-
cutica fue un factor muy importante planteando que
quera un comit central y no los comits locales. Hubo
cambios en la organizacin acadmica. Esto fue muy
importante, en el sentido de que Inglaterra comenz a
cambiar bajo el gobierno de Margaret Thatcher. Al aca-
dmico se le pide que produzca gran cantidad de trabajo
supercial, rpido y no longitudinal para poder cumplir
con cierto factor de impacto cada ao. Entonces, los pro-
yectos de largo alcance, que son los nicos que brindan
buena informacin, comenzaron a abandonarse. El sis-
tema est generando por si solo malas conductas cient-
cas, no se trata nicamente de que haya investigadores
de mala fe

Conclusiones.

- Los CEI en la UK se desarrollaron en los '60 como respuesta social legtima a los escndalos y abusos de los
investigadores.

- Los primeros comits operaron en el marco de la auto-regulacin profesional.

- La regulacin central apareci en los '80 en respuesta a:

- Protestas de los "consumidores" (industria farmacutica, grupos de investigacin).
- Cambios en la organizacin de la Academia.
- Nuevos escndalos en la investigacin arrojaron culpas sobre las opiniones mal juzgadas de los CEI.
- Impulso de la armonizacin dentro de la UE guiada por pases hipersensibles respecto de sus pasados (ej. Alemania).
- Incremento en los proyectos de investigacin debido principalmente a las tesis de graduacin, pequeos proyectos de nuevas profesiones
acadmicas (ej. enfermeros), etc.

- La regulacin llev a la sobreregulacin y en un perodo de 15 aos fueron introducidos alrededor de 5 nuevos grupos de
Pautas.

- El control central llev al divorcio de los comits de su base local y las "aprobaciones" hoy en da ya no son informadas por
el conocimiento local.

- El sistema se est moviendo indudablemente hacia el CEI profesional que puede incluso no estar situado en el UK.

VERTEX 47
Berrios, G. E.

La regulacin original condujo a una sobre-regulacin
y en un perodo de quince aos tuvimos cinco revolucio-
nes, el comit central llev a un divorcio de los comits
de sus bases locales y cuando se aprueba un proyecto
en estos das no est informado por conocimiento local,
sino por pautas generales. El sistema britnico se dirige
ineluctablemente hacia un sistema de organizacin pro-
fesional que en los prximos veinte aos a lo mejor ni
siquiera va a estar en el Reino Unido sino centralizado
en Bruselas. Eso a m me pesa, pues no creo que estemos
ayudando a los enfermos, que son la nica razn por la
cual toda esta parafernalia existe

El siglo de la Esquizofrenia

Hace 100 aos que Bleuler acu el trmino Esquizofrenia para denominar a uno de
los rostros de la locura y sentar as delimitaciones de campo en la prctica de la clnica
psiquitrica.

La nocin de esquizofrenia llega hasta nuestros das ordenando todo el campo de las
psicosis, y adicionalmente ayudando a segmentar los perles clnicos de los Antipsicticos.
Vale la pena decir que Bleuler ejerci y recibi una profunda inuencia de Freud y es un
cono para la corriente psiquitrica argentina.

La clnica psiquitrica clsica se construy fundacionalmente entre las escuelas francesa y

alemana.
Esta clnica es la que actualmente est aportando mayor claridad al enorme campo de
la enfermedad mental y en particular a un mejor uso de la Moderna Psicofarmacologa,
explicando la Multidimensionalidad de la efectividad de algunas molculas.

La Biblioteca GADOR de Clsicos de la Psiquiatra contribuy en gran medida como

herramienta promocional para lograr un lugar de liderazgo comercial en los mercados de
las Psicosis y difundir al mismo tiempo ese conocimiento en habla hispana con las obras de
algunos de los grandes autores alemanes (Griesinger, Kalhbaum, Hecker, Kraepelin).

Sabemos que como ya es habitual, usted apreciar este nuevo aporte cientco de la
Biblioteca Gador en Psiquiatra
Suscrbase para recibir en el 2011 gratuitamente los dos ejemplares de

VERTEX 48
RISPERIN Comprimidos / Solucin oral. Venta bajo receta archivada. COMPOSICIN: Cada comprimido recubierto de RISPERIN 0,25, 0,5, 1, 2, 3 y 4 mg contiene:
risperidona 0,25, 0,5, 1, 2, 3 y 4 mg, respectivamente; excipientes c.s. Cada ml de solucin oral contiene: risperidona 1 mg/ml; excipientes c.s. ACCIN TERAPUTICA:
Antipsictico. INDICACIONES: Tratamiento de la esquizofrenia: tratamiento agudo en adultos y adolescentes de 13 a 17 aos; tratamiento de mantenimiento en adultos.
Tratamiento de la mana bipolar: Monoterapia: tratamiento a corto plazo de los episodios manacos agudos o mixtos asociados con el Trastorno Bipolar I en adultos y en
nios y adolescentes de entre 10 y 17 aos de edad. Tratamiento combinado en adultos: con litio o valproato. Tratamiento de la irritabilidad asociada con Trastorno de
Autismo: en nios y adolescentes de 5 a 16 aos de edad, incluyendo sntomas de agresin hacia otros, autolesin deliberada, temperamento colrico y cambios de humor
repentinos. POSOLOGA Y FORMA DE ADMINISTRACIN: Esquizofrenia: Adultos: RISPERIN puede administrarse 1 (una) 2 (dos) veces al da. Iniciar el tratamiento con
2 mg/da. La dosis puede incrementarse a 4 mg el segundo da. A partir de ese momento, la dosis puede mantenerse sin cambios, o ajustarse en forma individual en caso
de ser necesario. Algunos pacientes pueden requerir una fase de titulacin ms lenta as como una dosis inicial y de mantenimiento menores. El mximo efecto de
risperidona fue generalmente visto en un rango de dosis de 4 a 8 mg/da, sin embargo, dosis mayores a 6 mg/da no han demostrado ser ms eficaz que dosis menores y
estuvieron asociadas a mayores sntomas extrapiramidales y otros efectos adversos. La seguridad de dosis mayores a 16 mg/da no ha sido evaluada. Dosis de 2 a 8 mg/da
para el mantenimiento. Adolescentes: Iniciar con una dosis de 0,5 mg una vez al da, administrada por la maana o por la noche. Los ajustes posolgicos, se realizarn a
intervalos no inferiores a 24 hs, en incrementos de 0,5 1 mg/da, segn tolerancia, hasta alcanzar la dosis recomendada de 3 mg/da. No se observ beneficio adicional
por encima de los 3 mg/da, y dosis ms altas se vieron asociadas con ms eventos adversos. No se han estudiado dosis superiores a 6 mg/da. Los pacientes con somno-
lencia persistente pueden beneficiarse con la administracin de la dosis en dos tomas diarias. El mdico que escoge el empleo de RISPERIN durante perodos prolongados
en adolescentes esquizofrnicos deber reevaluar peridicamente la utilidad a largo plazo del frmaco para el paciente en particular. Mana bipolar: Dosis Usual: Adultos:
RISPERIN debe ser administrado una vez al da, comenzando con 2 a 3 mg/da. Los ajustes en la dosis deben implementarse a intervalos no menores a 24 horas y los
incrementos/decrementos debern ser realizados a razn de 1 mg/da. La eficacia antimanaca fue demostrada en un rango de dosis de 1 a 6 mg/da. No han sido estudia-
das dosis mayores a 6 mg/da. Nios y adolescentes: El tratamiento con RISPERIN deber iniciarse con dosis de 0,5 mg una vez al da, administrada por la maana o por
la tarde. Los ajustes posolgicos, debern realizarse a intervalos no inferiores a 24 horas, en incrementos de 0,5 1 mg/da, segn tolerancia, hasta alcanzar la dosis
recomendada de 2,5 mg/da. No se observ beneficio adicional con ms de 2,5 mg/da, y dosis ms altas se vieron asociadas con ms eventos adversos. No se han
estudiado dosis superiores a los 6 mg/da. Los pacientes con somnolencia persistente podrn beneficiarse tomando la mitad de la dosis diaria total en dos tomas al da. El
mdico que escoge el empleo de RISPERIN durante perodos prolongados deber reevaluar peridicamente los riesgos y beneficios a largo plazo del frmaco para el
paciente en particular. Irritabilidad asociada con Trastorno de Autismo: La dosis debera ser adecuada a la respuesta y tolerabilidad del paciente. Dosis inicial: en pacientes
<20 kilos, 0,25 mg/da y en pacientes 20 kilos, 0,5 mg/da. Luego de 4 das de tratamiento la dosis puede incrementarse en pacientes <20 kilos a 0,5 mg/da y en
pacientes 20 kilos a 1 mg/da; esta dosis debe mantenerse por un mnimo de 14 das. En pacientes que no tienen suficiente respuesta clnica, los incrementos de dosis
pueden realizarse a intervalos mayores o iguales a 2 semanas, en incrementos de 0,25 mg/da para los pacientes <20 kilos, 0,5 mg/da para los pacientes 20 kilos.
Debera tenerse precaucin en la dosificacin en los nios con un peso <15 kilos. La mayora de los pacientes que mostraron respuesta al RISPERIN, recibieron dosis
entre 0,5-2,5 mg/da. La dosis mxima que se encontr cuando el efecto teraputico alcanz la meseta fue de 1 mg en nios con peso <20 kilos, 2,5 mg en nios con
peso 20 kilos 3 mg en nios con peso >40 kilos. No hay datos de dosis en nios con peso <15 kilos. Poblaciones especiales: En pacientes ancianos, debilitados, con
insuficiencia renal, con insuficiencia heptica o pacientes que tienen predisposicin a tener hipotensin, se recomienda una dosis inicial de 0,5 mg, 2 veces por da. Esta
dosis puede ajustarse individualmente con incrementos no mayores de 0,5 mg, 2 veces por da. Los incrementos a dosis mayores de 1,5 mg, 2 veces al da, deberan ocurrir
a intervalos mnimos de 1 semana. Cambio de otros antipsicticos a RISPERIN: Cuando se indique mdicamente, se recomienda la interrupcin gradual del tratamiento
previo mientras se inicia el tratamiento con RISPERIN. El periodo de superposicin de los antipsicticos debera ser minimizado. Cuando se cambie al paciente de
antipsicticos de depsito, se recomienda iniciar el tratamiento con RISPERIN en lugar de la siguiente inyeccin. Si el paciente estuviera recibiendo medicacin para los
sntomas extrapiramidales, debera reevaluarse peridicamente. Administracin de RISPERIN Solucin Oral: RISPERIN Solucin Oral puede administrarse directamente
de la pipeta dosificadora, o puede mezclarse con una bebida antes de su administracin. RISPERIN Solucin Oral se puede mezclar con las siguientes bebidas: agua, caf,
jugo de naranja y leche descremada; NO puede mezclarse con bebidas cola ni con t. CONTRAINDICACIONES: En pacientes tratados con risperidona, se han observado
reacciones de hipersensibilidad, incluyendo reacciones anafilticas y angioedema. RISPERIN est contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida a risperidona
o a cualquiera de los excipientes del producto. ADVERTENCIAS: Sndrome neurolptico maligno. Disquinesias tardas. Efecto proarrtmico potencial: en algunos pacientes,
risperidona y su metabolito pueden aumentar el intervalo QT del ECG. Eventos adversos cerebrovasculares en pacientes ancianos con demencia (accidente cerebrovascular
y accidente isqumico transitorio). Riesgo aumentado de mortalidad en pacientes ancianos con psicosis relacionada a demencia. RISPERIN no est aprobado para el
tratamiento de desrdenes de conducta en pacientes ancianos con demencia. Hiperglucemia y diabetes mellitus. PRECAUCIONES: Hipotensin ortosttica. Crisis convulsi-
vas. Hiperprolactinemia. Alteraciones psicomotoras y cognitivas: somnolencia. Priapismo. Efecto antiemtico: este efecto puede enmascarar los signos y sntomas de
sobredosis con ciertas drogas o de condiciones como cuadros de obstruccin intestinal, sndrome de Reye y tumores cerebrales. Regulacin de la temperatura corporal.
Suicidio. Prpura trombocitopnica trombtica: fue comunicado un caso de prpura en una paciente de sexo femenino en un estudio clnico. Se desconoce la relacin de
este caso con risperidona. Disfagia. Uso en pacientes con enfermedades concomitantes: Risperidona debe ser administrada con precaucin en los pacientes que tengan
enfermedades que puedan afectar el metabolismo o la respuesta hemodinmica. Risperidona no debera ser administrada a pacientes con infarto agudo de miocardio
reciente o enfermedad cardiaca inestable. Emplear con precaucin en pacientes con Enfermedad de Parkinson y/o parkinsonismos, ya que puede antagonizar el efecto de
los dopaminomimticos. Los pacientes con Enfermedad de Parkinson o demencia con cuerpos de Lewy que recibieron antipsicticos, incluyendo risperidona, han reportado
un aumento de la sensibilidad a estas medicaciones, manifestndose con los siguientes sntomas: confusin, obnubilacin, inestabilidad postural con frecuentes cadas,
sntomas extrapiramidales y sntomas clnicos consistentes con sndrome neurolptico maligno. Embarazo y lactancia: RISPERIN no deber utilizarse durante el embarazo
y el mdico evaluar su uso slo si los beneficios posibles superan los riesgos potenciales. Las mujeres que estn recibiendo RISPERIN no deberan amamantar. Uso en
pediatra: No se ha establecido la seguridad y eficacia de risperidona en nios de menos de 13 aos de edad con esquizofrenia, en nios de menos de 10 aos de edad
con trastorno bipolar y en nios menores de 5 aos con trastornos de autismo. Disquinesias tardas: en el 0,1% de los pacientes, que se resolvi con la suspensin de la
teraputica. Aumento de Peso: al tratar a pacientes peditricos con risperidona por cualquiera de sus indicaciones, se deber evaluar el aumento de peso en comparacin
con el esperado con el desarrollo normal. Somnolencia: de intensidad leve o moderada, se registr con mayor frecuencia al inicio de la teraputica y fue transitoria en su
duracin. Hiperprolactinemia, Desarrollo y Maduracin Sexual: risperidona demostr elevar los niveles de prolactina en pacientes peditricos, adolescentes y adultos. Los
efectos a largo plazo de risperidona sobre el desarrollo y la maduracin sexual no han sido completamente evaluados. Uso en ancianos: Se recomienda iniciar el tratamiento
con dosis bajas, debido a la disminucin del clearance renal, disminucin de la funcin heptica o cardiaca, enfermedades concomitantes o tratamientos con otros medica-
mentos. Interacciones farmacolgicas: Alcohol y otras drogas que actan sobre el SNC ya que pueden potencian el efecto depresor central. Risperidona puede sinergizar
los efectos hipotensores de otras drogas. Levodopa, otros agonistas dopaminrgicos. Carbamazepina, rifampicina, fenobarbital y fenitona. Fenotiazinas, antidepresivos
tricclicos, betabloqueantes. Clozapina. Fluoxetina, paroxetina. Valproato. Cimetidina, ranitidina. Abuso y dependencia: Los estudios clnicos no revelaron ninguna tendencia
relacionada con un comportamiento adictivo, se deber evaluar cuidadosamente a los pacientes en busca de antecedentes de adiccin y, en dicho caso, se los deber
observar estrechamente para detectar cualquier signo de uso indebido o abuso de risperidona (por ej. desarrollo de tolerancia, aumento de la dosis, comportamiento de
bsqueda de droga). Dependencia: El potencial de tolerancia o dependencia fsica de risperidona no se ha estudiado sistemticamente en animales o seres humanos.
REACCIONES ADVERSAS: Las reacciones adversas ms comnmente observadas en los estudios clnicos (incidencia 10%) fueron somnolencia, aumento del apetito,
fatiga, rinitis, infeccin respiratoria alta, vmitos, tos, incontinencia urinaria, sialorrea, constipacin, fiebre, parkinsonismo, distona, dolor abdominal, ansiedad, nuseas,
mareos, boca seca, temblor, erupcin cutnea, acatisia y dispepsia. Las reacciones adversas ms comnmente asociadas con la suspensin del tratamiento en los estudios
clnicos (>1% de los pacientes adultos y/o >2% de los pacientes peditricos) fueron somnolencia, nuseas, dolor abdominal, mareos, vmitos, agitacin y acatisia. La
mayora de las reacciones adversas fueron de intensidad leve a moderada. PRESENTACIONES: RISPERIN 0,25, 0,50: envases con 20 comprimidos. RISPERIN 1, 2, 3:
envases con 20 y 60 comprimidos. RISPERIN 4: envases con 20 comprimidos. RISPERIN Solucin oral: envase conteniendo 30 ml + una pipeta dosificadora. GADOR
S.A. Darwin 429 - C1414CUI - Buenos Aires - Tel: (011) 4858-9000. Para mayor informacin, leer el prospecto interior del envase o consultar en www.gador.com.ar. Fecha
de ltima revisin: Oct-2008.