PLAN DE INTERVENCIN

Varn de 74 aos, casado y jubilado. El paciente refiere como historia clnica

problemas en su voz, que comenzaron de manera paulatina el ao 2009 y que
ha estado en tratamiento con omeprazol durante 3 meses.

Por otra parte, el paciente sufre de diabetes, espndiloartrosis, hipertensin

arterial, hipoacusia (regularizada con audfono hace 6 aos) y alergia al polvo y
pasto. Los medicamentos que consume son Metformina, Aspirina, Losartan,
Hidroclorotacida, Loratadina, Saledor (para el dolor de columna) y Budesomida
(corticoides).

El paciente refiere que el problema comenz el ao pasado y de forma

paulatina y que fue el mismo quien lo not. Seala que su voz cambia durante
el da de manera impredecible y que le molesta por la carraspera constante.
Tiene la sensacin de cuerpo extrao y que su garganta se encuentra apretada
al hablar. Dice que presenta fatiga vocal y dificultad para hablar a un volumen
suave y fuerte. Por otra parte, siente secreciones en la zona laringea desde
que se inici su problema de voz y que est constantemente carraspeando.
Cuenta que su voz era ms fuerte antes de la disfona y que actualmente su
voz es ms aguda.

En lo que compete a los hbitos fonatorios, el refiere que la voz la utiliza

nicamente de manera conversacional, durante aproximadamente 1 hora diaria
y que los ambientes en los que la usa es en la casa y la iglesia.

Al preguntarle por los aspectos psicolgicos, el cuenta que se considera una

persona introvertida, un poco ansioso, a veces depresivo, de carcter duro,
constante y a veces prepotente (en esos momentos grita). Estuvo con
depresin con 13 meses de licencia, luego de lo cual jubil. Se pone nervioso
en algunas situaciones (cuando tiene compromisos) y le cuesta llorar.

Lo que se refiere a hbitos alimenticios, el nico antecedente relevante es que

toma te 2 veces al da.
Dentro de los malos hbitos, cabe destacar que bebe ocasionalmente alcohol y
que dej de fumar hace 30 aos (fumaba 6 cigarros diarios).

Refiere dentro de lo que son hbitos fsicos, que no realiza ningn tipo de
ejercicio ni trabajo corporal, pero que si hace algn esfuerzo de este tipo no
influye en su voz ni respiracin. Indica que en general siente tensionado el
cuello y que le cuesta relajarse.

Al preguntarle por la dinmica familiar, relata que vive con su esposa y dos
hijos de 47 y 42 aos (solteros) y que la relacin con los tres es excelente.
Refiere que su problema de voz no ha afectado en su vida familiar, sino que le
pasa lo contrario, se siente protegido por su familia.

Nasofibrolaringoscopa
El informe del otorrinolaringlogo indica que se observa movimiento del
aritenoides derecho, pero no del izquierdo quedando esta cuerda vocal sin
movimiento, se aprecia una atrofia importante de las cuerdas vocales, escape
por cuerda vocal izquierda, y por ltimo, que no se evidencia edema ni signos
de reflujo gastroesofgico.

Resultados de Evaluacin Fonoaudiolgica

Postura: Hombro izquierdo elevado.

Tonicidad: Rango de movimiento disminuido en flexin lateral de cabeza,

movimiento lateral de cabeza y rotacin. Se presentan crujidos en flexin,
extensin y flexin lateral de cabeza. Se aprecia oposicin al movimiento leve
en flexin lateral, movimiento lateral y rotacin de cabeza. Se aprecia
hipertona en zona de cabeza y cuello. Hay hipertona en la zona suprahioidea
de grado moderado, tanto en reposo, como en fonacin y deglucin. La
tonicidad de la cara se encuentra levemente hipertnica. La tonicidad laringea
se encuentra aumentada; mientras que la posicin laringea se encuentra
elevada en reposo y en fonacin. El desplazamiento lateral de la laringe se
encuentra rgido. La articulacin temporomandibular presenta resalte de lado
izquierdo.

Evaluacin de la respiracin: El paciente presenta un tipo respiratorio costal

superior en reposo y fonacin. Un modo respiratorio nasal en reposo y mixto en
fonacin. Hay un apoyo respiratorio ineficiente. Se aprecia una coordinacin
fonorespiratoia inadecuada. Los tiempos mximos fonatorios se encuentran
levemente disminuidos, al igual que el tiempo mximo espiratorio.

Evaluacin de la emisin: Se aprecia una voz disfnica, un tono de 205 Hz,

ETH de 163Hz a 245Hz, Jitter de 1.45%, shimmer de 0,78 dB, HNR de 13.6 dB,
colocacin posterior, intensidad baja y dificultad para elevarla.

HIPOTESIS DIAGNOSTICA:

Disfagia orgnica (faringea).

Disfona orgnica secundaria a fijacin cricoaritenoidea.

Presbifonia.

Presbiacusia.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES:

Disfona orgnica secundaria a parlisis recurrencial de cuerda vocal

izquierda

Laringitis crnica.

OBJETIVOS GENERALES:

Instaurar una alimentacin segura y efectiva por va oral.

Rehabilitar los parmetros musculares, respiratorios y fonatorios para

lograr una comunicacin funcional en los distintos contextos en los que
se desenvuelve el paciente.

OBJETIVOS ESPECFICOS:

1. Que el paciente logre una alimentacin eficaz en consistencias

semislidas.

Indicador: No se trapique. Oximetra > 90%

2. Que el paciente logre una alimentacin eficaz en consistencias
solidas.

Indicador: No se trapique. Oximetra > 90%

3. Que el paciente logre una alimentacin eficaz en consistencias

lquidas.

Indicador: No se trapique. Oximetra > 90%

4. Que el paciente logre flexibilizar y fortalecer la musculatura

cervical.

Indicador: aumentar el rango dinmico del cuello en sus movimientos de

inclinacin (40), rotacin (80), flexin y extensin (35), medidos con
un gonimetro.
Indicador: disminucin de la hipertona de cuello a travs de la
palpacin.

5. Que el paciente logre flexibilizar y fortalecer la musculatura

extrnseca e intrnseca de la laringe.

Indicador: laringe en reposo y fonacin ubicada entre C5 y C7.

Indicador: aumento de la movilidad lateral y vertical de la laringe.

6. Que el paciente logre un tipo respiratorio costodiafragmtico en

reposo y fonacin.

Indicador: aumentar el permetro costodiafragmtico medido en cms. con

una huincha.

7. Que el paciente logre aumentar y controlar el flujo espiratorio.

Indicador: aumento de su TME cercano a los 20 segundos medido con

un cronometro.

8. Que el paciente logre una coordinacin fonorespiratoria.

Indicador: aumentar la carga de palabras por flujo espiratorio con

respiraciones cortas e inaudibles.