INTERVENCIN

EN VOZ PATOLGICA
ANLISIS DE CASOS CLNICOS

UNIDAD DE FONIATRA
Escuela de Fonoaudiologa
Universidad Mayor

2012

Docentes: Flgo. Mauricio Corts Lpez

Flgo. Adrin Castillo Allendes

Flgo. Csar Casanova Canelo

Flgo. Nicols Herrera Mndez

1 Flgo. Nicols
UNIDAD Herrera Mndez - INTERVENCIN EN VOZ PATOLGICA.
DE FONIATRA

INTRODUCCIN
El objetivo de este manual de estudio para la Intervencin en Voz Patolgica, es
colaborar en el proceso de aprendizaje de los estudiantes Fonoaudiologa de la
Universidad Mayor.

La asignatura tiene como objetivo conocer, integrar y manejar procedimientos

de Evaluacin y Tratamiento en personas que presentan alteraciones de la voz a nivel
hablada y cantada, ya sea de origen funcional, orgnico de base funcional o
exclusivamente orgnico.

Este manual presenta 10 casos clnicos, en los cuales se entrega informacin de

la anamnesis realizada, la historia clnica relevante y los principales sntomas que se
evidencian en la evaluacin fonoaudiolgica. En cada caso se entrega una imagen
laringoscpica como referencia, y en las actividades a desarrollar en la sala de clases, el
alumno tendr la posibilidad de observar el video completo del examen Laringoscpico
con la finalidad de caracterizar la estructura laringea y complementar la informacin
entregada previamente. Adems, el alumno recibir el audio correspondiente a la voz de
cada paciente, con la finalidad de que realice un anlisis acstico mediante Software
Praat y pueda entregar infoemacin objetiva de los parmetros vocales.

Finalmente, con toda la informacin a su disposicin, el alumno deber entregar

una Hiptesis Diagnstica, fundamentarla y proponer una Planificacin de Intervencin
que incluya Objetivos Generales, Objetivos Especficos, Indicadores por cada objetivo y
Anlisis FODA.

2 UNIDAD DE FONIATRA - INTERVENCIN EN VOZ PATOLGICA.

 CASO CLNICO N 1

Estudiante de teatro de 19 aos, asiste a evaluacin Fonoaudiolgica en Junio
del ao en curso debido a la presencia de Disfona con 1 mes de evolucin.
Dentro de los antecedentes mdicos relevantes cabe mencionar que la paciente
presenta reflujo gastroesofgico de manera intermitente. Actualmente presenta
bruxismo el cual se acenta en periodos de estrs y ha cursado con episodios de afona
frente a situaciones de tensin. Refiere presentar disfonas cada vez que se resfra,
presentando alrededor de 10 disfonas por ao.
Respecto al uso de la voz, refiere que su voz es plana y ronca pero con buena
proyeccin. Al momento de la evaluacin present voz ronca y soplada, claros sntomas
de disfona, adems refiere presentar cambios bruscos en la voz y dolor de garganta
despus de gritar.
En cuanto a los hbitos vocales, refiere hablar gran parte del da, gritar, estar
expuesta a ambientes contaminados, consumir 10 cigarros diarios y consumir alcohol y
caf ocasionalmente.
Como actividad extraprogramtica juega voleiball 2 veces por semana hace 4
aos.

Resultados de la Evaluacin Fonoaudiolgica

Respiracin: en la evaluacin de la musculatura respiratoria se logra apreciar un
relativo control de la musculatura durante la respiracin, a excepcin de los dorsales, en
cambio en la emisin se encuentra pobre. Durante las tareas con emisin se observ al
msculo esternocleidomastoideo en tensin. Respecto a los parmetros respiratorios, la
paciente presenta un tipo respiratorio alto, modo mixto en reposo y fonacin, poco
control del tiempo y presin espiratoria con incoordinacin fonorespiratoria. Adems no
presenta apoyo respiratorio.
Laringe: la paciente presenta laringe levemente elevada a nivel de C4, con
movilizacin lateral y vertical restringida. Se observa tensin en zona cervical anterior y
posterior.
Postura: desde una vista frontal mantiene una postura adecuada durante la respiracin,
en la fonacin se aprecia elevacin de hombros y anteroposicin de cabeza. En la vista
lateral es posible observar anteroposicin de cabeza en respiracin y emisin. Respecto
a la flexin, extensin y rotacin de cabeza y cuello, la paciente realiza movimientos
restringidos con molestia y en ocasiones dolor al forzar la extensin.
OFA: Se observan indemnes en cuanto a lo estructural y a lo funcional, sin embargo el
paladar es profundo. En el caso de la musculatura mandibular, realiza adecuadamente
los movimientos solicitados y responde a la resistencia aplicada, sin embargo se observa
hipertensin en esta zona.

3 UNIDAD DE FONIATRA - INTERVENCIN EN VOZ PATOLGICA.

 Imgenes Larngeas de Referencia.

1. ANLISIS NFL:
a. Aritenoides
b. Espacio Interaritenoideo
c. Vallculas
d. Senos Piriformes
e. Bandas Ventriculares

f. Cuerdas Vocales

2. ANLISIS ACSTICO
a. Prosodia: Adecuada Montona Excesiva Repetitiva
b. Extensin tonal hablada: Mximo ______ Hz Mnimo ______ Hz
Nota mxima______ Nota mnima ______ Extensin_____ tonos
c. TMH: ptimo Desplazado Agudo Desplazado Graves
Valor ______ Hz Nota Musical ______
d. Quiebre tonal: En Agudo En Grave Ausente
e. Quiebres vocales: ______ %
f. Temblor en la voz: Presente Ausente
g. Jitter: ______ % Shimmer: ______ dB HNR: ______ dB
VOT prom: ______ mseg. Tiempo de ataque promedio: ______ mseg.

4 UNIDAD DE FONIATRA - INTERVENCIN EN VOZ PATOLGICA.

 PLANIFICACIN DE LA INTERVENCIN CASO CLNICO
ANLISIS FODA
Fortaleza 1
Fortaleza 2
Fortaleza 3
Oportunidad 1
Oportunidad 2
Oportunidad 3
Debilidad 1
Debilidad 2
Debilidad 3
Amenaza 1
Amenaza 2
Amenaza 3
HIPTESIS DIAGNSTICA
Hiptesis 1
Hiptesis 2
FUNDAMENTO DIAGNSTICO
F1
F2
F3
F4
F5
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
DF 1

DF 2
OBJETIVOS GENERALES DE INTERVENCIN
Obj. 1

Obj. 2

Obj. 3

5 UNIDAD DE FONIATRA - INTERVENCIN EN VOZ PATOLGICA.

 OBJETIVOS ESPECFICOS DE LA INTERVENCIN

1.1

Indicador

1.2

Indicador

1.3

Indicador

1.4

Indicador

1.5

Indicador

1.6

Indicador

2.1

Indicador

2.2

Indicador

2.3

Indicador

2.4

Indicador

2.5

Indicador

2.6

Indicador

6 UNIDAD DE FONIATRA - INTERVENCIN EN VOZ PATOLGICA.

 CASO CLNICO N 2

Mujer de 23 aos, estudiante de quinto ao de Pedagoga en Educacin Fsica. La
paciente consulta por disfona de 6 meses de evolucin y desea mejorar la calidad de
su voz, debido a que esta prxima a comenzar su prctica profesional. El problema
de voz comenz de manera paulatina y progresiva hace 6 meses, la paciente lo
atribuye principalmente al mayor consumo de tabaco que gener en ese entonces. Su
voz se agrav ms, cuando comenz a participar en colonias escolares como
monitora en enero y febrero del presente ao, en el cual deba utilizar su voz de
manera prolongada en un ambiente ruidoso. Al finalizar la jornada quedaba con
disfona severa, sin embargo, sta mejoraba al mantener reposo vocal durante el fin
de semana. Actualmente el uso de su voz es a nivel conversacional durante la
semana, debido a que asiste a clases en la universidad y aun no ha comenzado su
practica profesional, por lo que no requiere de gran demanda vocal, pero durante el
fin de semana utiliza su voz en el mbito laboral, siendo recepcionista telefnica, los
das sbado, domingo y festivos durante 8 horas por da, provocando que genere
mayor exigencia fonatoria. Al finalizar la jornada su voz suele quedar ms disfnica
de lo habitual, sin embargo, sta tambin mejora al mantener reposo vocal durante el
fin de semana.
Como Antecedentes presenta Laringitis 1 a 2 veces por ao, Bronquitis 1 a 2
veces al ao, Secreciones nasales 3 o ms veces al ao, Respira por boca aunque la
nariz este despejada en la noche (siente constante obstruccin a nivel nasal), Fuma
ocasionalmente en la semana, pero llega a fumar cerca de 10 cigarros en el fin de
semana, Alergia con estornudos 1 a 2 veces al ao, Ha presentado Otitis desde la
infancia a la fecha hasta 5 veces, Presenta Acidez frecuente.
La paciente se caracteriza por tener una personalidad extrovertida, de carcter
fuerte y dominante, comenta que considera tener muy mal genio, se enoja con
facilidad, es muy nerviosa y ansiosa. Durante el da permanece con un alto nivel de
estrs, que se acenta en el periodo de sobrecarga estudiantil, por lo que tiene
grandes dificultades para relajarse. Su tensin se focaliza a nivel de musculatura de
cuello, cintura escapular y de ATM (da y noche permanece con los dientes muy
apretados). Las emociones o estados de nimo afectan su voz.
La paciente refiere que cuando debe hablar durante tiempo prolongado y/o fuerte,
presenta Sensacin de constriccin de garganta, Sequedad de Garganta, Carraspeo
constante, Disfonas o Ronqueras. Refiere adems que en ocasiones tiende a hablar
muy rpido.

7 UNIDAD DE FONIATRA - INTERVENCIN EN VOZ PATOLGICA.

 Imgenes Larngeas de Referencia.

1. ANLISIS NFL:

a. Aritenoides

b. Espacio Interaritenoideo

c. Vallculas

d. Senos Piriformes

e. Bandas Ventriculares

f. Cuerdas Vocales

2. ANLISIS ACSTICO
a. Prosodia: Adecuada Montona Excesiva Repetitiva
b. Extensin tonal hablada: Mximo ______ Hz Mnimo ______ Hz
Nota mxima______ Nota mnima ______ Extensin_____ tonos
c. TMH: ptimo Desplazado Agudo Desplazado Graves
Valor ______ Hz Nota Musical ______
d. Quiebre tonal: En Agudo En Grave Ausente
e. Quiebres vocales: ______ %
f. Temblor en la voz: Presente Ausente
g. Jitter: ______ % Shimmer: ______ dB HNR: ______ dB
VOT prom: ______ mseg. Tiempo de ataque promedio: ______ mseg.

8 UNIDAD DE FONIATRA - INTERVENCIN EN VOZ PATOLGICA.

 PLANIFICACIN DE LA INTERVENCIN CASO CLNICO
ANLISIS FODA
Fortaleza 1
Fortaleza 2
Fortaleza 3
Oportunidad 1
Oportunidad 2
Oportunidad 3
Debilidad 1
Debilidad 2
Debilidad 3
Amenaza 1
Amenaza 2
Amenaza 3
HIPTESIS DIAGNSTICA
Hiptesis 1
Hiptesis 2
FUNDAMENTO DIAGNSTICO
F1
F2
F3
F4
F5
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
DF 1

DF 2
OBJETIVOS GENERALES DE INTERVENCIN
Obj. 1

Obj. 2

Obj. 3

9 UNIDAD DE FONIATRA - INTERVENCIN EN VOZ PATOLGICA.

 OBJETIVOS ESPECFICOS DE LA INTERVENCIN

1.1

Indicador

1.2

Indicador

1.3

Indicador

1.4

Indicador

1.5

Indicador

1.6

Indicador

2.1

Indicador

2.2

Indicador

2.3

Indicador

2.4

Indicador

2.5

Indicador

2.6

Indicador

10 UNIDAD DE FONIATRA - INTERVENCIN EN VOZ PATOLGICA.

 CASO CLNICO N 3
Mujer de 42 aos de edad, casada y duea de casa que acude a Fonoaudiologa
derivada por el servicio de ORL. La paciente refiere que por la disfona que la aqueja le
es difcil que la gente la escuche y que adems su voz es muy aguda, por lo que
actualmente est muy preocupada. El problema de su voz se extiende desde el ao
anterior hasta la fecha y que ella misma not como la calidad de su voz empeoraba en el
tiempo; tambin manifiesta que la calidad de su voz empeora durante el da, por lo que
ella percibe, con sus palabras, como que si se le fuese la voz durante las tardes. Ella
dice percibir su voz como ronca, desplazada hacia los tonos agudos, que presenta
dificultades para hablar fuerte (como lo hacia antes de su problema vocal) o dbil en
cuanto a intensidad, la garganta seca, con secreciones, picazn, apretada despus de
hablar, sensacin de cuerpo extrao y odinofona. Vive con su esposo, hijo, nuera y sus
2 nietos con los cuales mantiene una buena relacin, aunque sufre de muchas tensiones
en su hogar debido a que su marido es muy exigente en cuanto a los quehaceres del
hogar. Ella define su carcter como tranquila, pero que regularmente los nios que
viven con ella y su marido la ponen nerviosa.
Utiliza su voz en la Iglesia de la comunidad donde lee la Biblia. Ella refiere que
grita en ocasiones sobre todo cuando tiene problemas en su casa y los nios con los que
ella vive se portan mal o no le hacen caso. Ella dice que prefiere callar cuando se cansa
al hablar y luego continuar; tambin que carraspea cada vez que siente la necesidad de
aclarar su garganta, ya sea por la sensacin de cuerpo extrao o por el deterioro de la
calidad de su voz.
Presenta Hipertensin Arterial la cual se trata con enalapril, Reflujo
Faringolaringeo, en tratamiento, recientemente, asma bronquial crnica tambin en
tratamiento.

Evaluacin Fonoaudiolgica

Postura: En el plano frontal se observa hombro izquierdo levemente elevado y

cabeza inclinada levemente hacia la derecha. En el plano lateral se observa
anteroposicin de cabeza y ambos hombros adelantados. Plano posterior igual al frontal.
Tonicidad: Hipertona de cabeza y cuello, cintura escapular, musculatura
suprahioidea y laringea en general. Movilidad laringea disminuida a derecha e
izquierda. Posicin de la laringe alta en fonacin y en reposo.
Respiracin: Tipo Costal superior en reposo y fonacin, modo nasal en reposo y
bucal en fonacin. CFR inadecuada y Apoyo respiratorio ausente. Capacidad
respiratoria promedio de 7 segs.
Emisin: Voz disfnica, TMF de 9 segs.
Articulacin: Alterada por disminucin de apertura bucal.

11 UNIDAD DE FONIATRA - INTERVENCIN EN VOZ PATOLGICA.

 Imgenes Larngeas de Referencia.

3. ANLISIS NFL:

a. Aritenoides

b. Espacio Interaritenoideo

c. Vallculas

d. Senos Piriformes

e. Bandas Ventriculares

f. Cuerdas Vocales

4. ANLISIS ACSTICO
h. Prosodia: Adecuada Montona Excesiva Repetitiva
i. Extensin tonal hablada: Mximo ______ Hz Mnimo ______ Hz
Nota mxima______ Nota mnima ______ Extensin_____ tonos
j. TMH: ptimo Desplazado Agudo Desplazado Graves
Valor ______ Hz Nota Musical ______
k. Quiebre tonal: En Agudo En Grave Ausente
l. Quiebres vocales: ______ %
m. Temblor en la voz: Presente Ausente
n. Jitter: ______ % Shimmer: ______ dB HNR: ______ dB
VOT prom: ______ mseg. Tiempo de ataque promedio: ______ mseg.

12 UNIDAD DE FONIATRA - INTERVENCIN EN VOZ PATOLGICA.

 PLANIFICACIN DE LA INTERVENCIN CASO CLNICO
ANLISIS FODA
Fortaleza 1
Fortaleza 2
Fortaleza 3
Oportunidad 1
Oportunidad 2
Oportunidad 3
Debilidad 1
Debilidad 2
Debilidad 3
Amenaza 1
Amenaza 2
Amenaza 3
HIPTESIS DIAGNSTICA
Hiptesis 1
Hiptesis 2
FUNDAMENTO DIAGNSTICO
F1
F2
F3
F4
F5
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
DF 1

DF 2
OBJETIVOS GENERALES DE INTERVENCIN
Obj. 1

Obj. 2

Obj. 3

13 UNIDAD DE FONIATRA - INTERVENCIN EN VOZ PATOLGICA.

 OBJETIVOS ESPECFICOS DE LA INTERVENCIN

1.1

Indicador

1.2

Indicador

1.3

Indicador

1.4

Indicador

1.5

Indicador

1.6

Indicador

2.1

Indicador

2.2

Indicador

2.3

Indicador

2.4

Indicador

2.5

Indicador

2.6

Indicador

14 UNIDAD DE FONIATRA - INTERVENCIN EN VOZ PATOLGICA.

 CASO CLNICO N 4
Varn de 23 aos, estudiante de pedagoga en historia en cuarto ao. Respecto a
los antecedentes mdicos generales relevantes cabe mencionar que el paciente presenta
alergia al polvo y RGE. Refiere presentar sensacin constante de cuerpo extrao en la
laringe y secreciones.
En cuanto a los hbitos y conductas fonatorias, refiere gritar, hablar mucho,
carraspear, y usar su voz gran parte del da (de 10 a 12 horas diarias), se cansa y siente
tensin muscular luego de hablar, en ocasiones dolor despus de hablar o gritar. Nota
adems, que su voz cambia durante el da, agravndose en el transcurso de la tarde.
Refiere verse siempre expuesto a situaciones de estrs, a cambios de temperatura y a
ambientes contaminados. Consume 10 cigarrillos diarios y variedad de condimentos. No
consume alcohol, caf ni drogas.
Respecto a antecedentes de entrenamiento en voz cantada, el paciente practic
canto durante su infancia en el coro de su colegio desde 3 a 7 bsico, con un
entrenamiento diario de 2 horas aproximadamente. Refiere no recordar aprendizajes
obtenidos y tampoco clasificacin vocal entregada. En cuanto a la imagen vocal que
posee el paciente, refiere que su voz no le agrada, porque es gangosa, muy gruesa, poco
fina, ronca y opaca; sin embargo, siente que la calidad acstica de su voz no es una
limitacin para lograr una suficiente proyeccin vocal, ni para lograr mayor audibilidad
por parte de sus oyentes.
Resultados de la Evaluacin
El paciente presenta un deficiente control de la musculatura respiratoria tanto en
reposo como en emisin. Se apreci un pobre movimiento del msculo diafragma,
intercostales externos, abdominales, transverso, dorsal ancho, y oblicuos mayor y
menor. Se observ tensin aumentada del ECM durante la respiracin, la cual aument
en emisin, y ms aun en aumentos de volumen. Respecto a los parmetros
respiratorios, el paciente presenta un tipo respiratorio alto, modo mixto, con escaso
control del tiempo y presin espiratoria, obteniendo como promedio de duracin 8
segundos de tiempo espiratorio. Presenta incoordinacin fono-respiratoria y apoyo
respiratorio deficiente, observndose poca movilidad de los msculos rectos
abdominales y oblicuos durante la produccin vocal. La paciente presenta laringe
elevada, con movilidad disminuida tanto en movimientos laterales como en ascenso y
descenso. Se apreci adems, que esta movilidad disminuye en emisin, y disminuye
an ms en casos de aumento de volumen; lo cual indica contraccin larngea sostenida
tanto de la musculatura suprahiodea como infrahiodea.

15 UNIDAD DE FONIATRA - INTERVENCIN EN VOZ PATOLGICA.

 Imgenes Larngeas de Referencia.

5. ANLISIS NFL:

a. Aritenoides

b. Espacio Interaritenoideo

c. Vallculas

d. Senos Piriformes

e. Bandas Ventriculares

f. Cuerdas Vocales

6. ANLISIS ACSTICO
o. Prosodia: Adecuada Montona Excesiva Repetitiva
p. Extensin tonal hablada: Mximo Mnimo
Nota mxima Nota mnima Extensin_____ tonos
q. TMH: ptimo Desplazado Agudo Desplazado Graves
Valor Nota Musical
r. Quiebre tonal: En Agudo En Grave Ausente
s. Quiebres vocales: ______ %
t. Temblor en la voz: Presente Ausente
u. Jitter: Shimmer: HNR: VOT prom: ______
mseg. Tiempo de ataque promedio: ______ mseg.

16 UNIDAD DE FONIATRA - INTERVENCIN EN VOZ PATOLGICA.

 PLANIFICACIN DE LA INTERVENCIN CASO CLNICO
ANLISIS FODA
Fortaleza 1
Fortaleza 2
Fortaleza 3
Oportunidad 1
Oportunidad 2
Oportunidad 3
Debilidad 1
Debilidad 2
Debilidad 3
Amenaza 1
Amenaza 2
Amenaza 3
HIPTESIS DIAGNSTICA
Hiptesis 1
Hiptesis 2
FUNDAMENTO DIAGNSTICO
F1
F2
F3
F4
F5
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
DF 1

DF 2
OBJETIVOS GENERALES DE INTERVENCIN
Obj. 1

Obj. 2

Obj. 3

17 UNIDAD DE FONIATRA - INTERVENCIN EN VOZ PATOLGICA.

 OBJETIVOS ESPECFICOS DE LA INTERVENCIN

1.1

Indicador

1.2

Indicador

1.3

Indicador

1.4

Indicador

1.5

Indicador

1.6

Indicador

2.1

Indicador

2.2

Indicador

2.3

Indicador

2.4

Indicador

2.5

Indicador

2.6

Indicador

18 UNIDAD DE FONIATRA - INTERVENCIN EN VOZ PATOLGICA.

 CASO CLNICO N 5

Profesor de Educacin Musical en un colegio del sector oriente de Santiago, 35

aos. Su actividad se concentra en el ramo de Coro que lleva a cabo en todos los
niveles bsicos (3ro. a 8vo.) Esto le demanda una importante sobrecarga vocal cantada.
Como debe ejemplificar la voz infantil necesita utilizar el falsete, tcnica que l seala
no domina bien. Por otro lado, al cabo de algunas horas su voz se fatiga y pierde fuerza,
se altera la CFR y el mordiente se hace opaco. Adems su tesitura se acorta sobre todo
en la emisin de agudos.

El paciente refiere una buena salud, se resfra 2 a 3 veces por ao y presenta

alergias tratada con loratadina. Se alimenta de buena manera siguiendo la lnea vegana y
consume por lo menos 3 litros de agua al da, debido a su trabajo.

Imgenes Larngeas de Referencia.

7. ANLISIS NFL:

a. Aritenoides

b. Espacio Interaritenoideo

c. Vallculas

d. Senos Piriformes

e. Bandas Ventriculares

f. Cuerdas Vocales

19 UNIDAD DE FONIATRA - INTERVENCIN EN VOZ PATOLGICA.

 8. ANLISIS ACSTICO

a. Prosodia: Adecuada Montona Excesiva Repetitiva

b. Extensin tonal hablada: Mximo: Mnimo:
Nota mxima: Nota mnima: Extensin_____ tonos
c. TMH: ptimo Desplazado Agudo Desplazado Graves
Valor: Nota Musical:
d. Quiebre tonal: En Agudo En Grave Ausente
e. Quiebres vocales: ______ %
f. Temblor en la voz: Presente Ausente
g. Jitter: Shimmer: HNR:
VOT prom: ______ mseg. Tiempo de ataque promedio: ______ mseg.

PLANIFICACIN DE LA INTERVENCIN CASO CLNICO

ANLISIS FODA

Fortaleza 1
Fortaleza 2
Fortaleza 3
Oportunidad 1
Oportunidad 2
Oportunidad 3
Debilidad 1
Debilidad 2
Debilidad 3
Amenaza 1
Amenaza 2
Amenaza 3
HIPTESIS DIAGNSTICA

Hiptesis 1
Hiptesis 2

20 UNIDAD DE FONIATRA - INTERVENCIN EN VOZ PATOLGICA.

 FUNDAMENTO DIAGNSTICO
F1
F2
F3
F4
F5
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
DF 1

DF 2
OBJETIVOS GENERALES DE INTERVENCIN
Obj. 1

Obj. 2

Obj. 3

OBJETIVOS ESPECFICOS DE LA INTERVENCIN

1.1

Indicador

1.2

Indicador

1.3

Indicador

1.4

Indicador

1.5

Indicador

1.6

Indicador

21 UNIDAD DE FONIATRA - INTERVENCIN EN VOZ PATOLGICA.

 2.1

Indicador

2.2

Indicador

2.3

Indicador

2.4

Indicador

2.5

Indicador

2.6

Indicador

22 UNIDAD DE FONIATRA - INTERVENCIN EN VOZ PATOLGICA.

 CASO CLNICO N 6
Cantante popular de gnero balada (varn). Sin estudios tcnico vocales. Tiene
23 aos y acusa cansancio vocal al trmino de sus presentaciones. Su manager le
representa que realiza muchas tomas de aire para poder cantar lo cual perjudica su
performance . Decide acudir a un Otorrino especialista en voz cantada, quin al examen
no encuentra ningn problema. Ah es derivado a un fonoaudilogo para su tratamiento.
El paciente refiere una salud regular con muchos resfros por ao al exponerse a
cambios bruscos de temperatura en forma permanente. Se alimenta de mala forma
debido a que por el poco tiempo que tiene, come rpido y con alimentos con mucha
grasa y condimentados. En la evaluacin se determina su TMH en 130 Hz, prosodia
restringida y dificultad para llegar a tonos agudos, donde se producen en ocasiones
quiebres y desafinos. El tipo es alto y modo nasal de predominio oral al cantar. Refiere
adems dolor a la palpacin a nivel cervical posterior y anterior, a nivel de hombros y
espalda. Presenta historia de Bruxismo e Hiperlordosis cervical.

Imgenes Larngeas de Referencia.

9. ANLISIS NFL:

a. Aritenoides

b. Espacio Interaritenoideo

c. Vallcula

d. Senos Piriformes

e. Bandas Ventriculares

f. Cuerdas Vocales

23 UNIDAD DE FONIATRA - INTERVENCIN EN VOZ PATOLGICA.

 10. ANLISIS ACSTICO

a. Prosodia: Adecuada Montona Excesiva Repetitiva

h. Extensin tonal hablada: Mximo: Mnimo:
Nota mxima: Nota mnima: Extensin_____ tonos
i. TMH: ptimo Desplazado Agudo Desplazado Graves
Valor: Nota Musical:
j. Quiebre tonal: En Agudo En Grave Ausente
k. Quiebres vocales: ______ %
l. Temblor en la voz: Presente Ausente
m. Jitter: Shimmer: HNR:
VOT prom: ______ mseg. Tiempo de ataque promedio: ______ mseg.

PLANIFICACIN DE LA INTERVENCIN CASO CLNICO

ANLISIS FODA

Fortaleza 1
Fortaleza 2
Fortaleza 3
Oportunidad 1
Oportunidad 2
Oportunidad 3
Debilidad 1
Debilidad 2
Debilidad 3
Amenaza 1
Amenaza 2
Amenaza 3
HIPTESIS DIAGNSTICA

Hiptesis 1
Hiptesis 2

24 UNIDAD DE FONIATRA - INTERVENCIN EN VOZ PATOLGICA.

 FUNDAMENTO DIAGNSTICO
F1
F2
F3
F4
F5
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
DF 1

DF 2
OBJETIVOS GENERALES DE INTERVENCIN
Obj. 1

Obj. 2

Obj. 3

OBJETIVOS ESPECFICOS DE LA INTERVENCIN

1.1

Indicador

1.2

Indicador

1.3

Indicador

1.4

Indicador

1.5

Indicador

1.6

Indicador

25 UNIDAD DE FONIATRA - INTERVENCIN EN VOZ PATOLGICA.

 2.1

Indicador

2.2

Indicador

2.3

Indicador

2.4

Indicador

2.5

Indicador

2.6

Indicador

26 UNIDAD DE FONIATRA - INTERVENCIN EN VOZ PATOLGICA.

 CASO CLNICO N 7

Mujer de 47 aos de edad, trabaja en un taller confeccionado blondas para tortas,

es casada, vive con su esposo y sus dos hijos de 12 y 22 aos.
Es derivada de ORL por ausencia de movimiento de la cuerda vocal derecha,
debido a una tiroidectomia total realizada hace 3 meses por la prescencia de una
hiperplasia de tiroides.
Asiste a la consulta por la presencia de la gran disfonia que la aqueja, la cual
se present al despertar luego de la operacin, refiriendo que su voz es peor por las
maanas, y a medida que avanza el da su voz va mejorando, agrega adems que debe
hacer un gran esfuerzo para poder fonar y siente una sensacin de sequedad en la
garganta por lo que carraspea mucho.
Se percibe una voz ronca, desplazada hacia los graves, con mucho sobresfuerzo
al fonar y dbil en cuanto a intensidad. Al examen de NFL se aprecia ausencia de
movimiento cuerda vocal derecha en posicin paramediana, hiatus hemiojival.
En relacin a su ambiente familiar comenta que en genaral es tranquilo,
exceptuando algunas ocasiones en las cuales su hijo menor la hace rabiar, por lo que
tiene que forzar mucho la voz para que pueda oirla. Aunque menciona que posterior a la
operacin su personalidad cambio totalmente, debido a las consecuensias y las secuelas
que sta le dejaron, manifestandose totalmente desganada, triste y depresiva.
En relacin a los antecedentes mdicos, sufre de constantes cefaleas y acidez ,
ambas en tratamiento con somatran y omeprazol respectivamente, adems refiere que se
encuentra en tratamiento con la endocrinloga debido a que an no se obtiene una
regulacin hormonal ptima con medicamentos, por lo cual sus defensas estan muy
bajas y sufre de constantes resfriados. Adems de la presencia de bruxismo, el cul no
est en tratamiento actualmente.
No se observan alteraciones posturales en ninguno de los planos, aunque si
presenta hipertona general de cabeza y cuello, musculatura suprahiodia, masticatoria y
larngea, por ende una reducida movilidad de sta, observndose mayor compromiso
hacia el lado izquierdo, con presencia de oposicin al movimiento y dolor hacia ese
lado.
Presenta un tipo de respiracin costo diafragmtico en reposo y costal superior
en fonacin, ademas de un modo nasal en reposo y bucal en fonacin. CFR
inadecuada, capacidad respiratoria promedio de 7 segundos y ausencia de apoyo
respiratorio.
Finalmente en lo que a la emisin respecta, se percibe una voz disfnica, voz
con un ataque vocal soplado, resonancia adecuada, articulacin alterada debido a la
escasa apertura bucal que presenta asociada al bruxismo y la gran tonicidad de los
msculos masticatorios, se percibe un timbre opaco y un TMF de 5 segundos
promedio.
Presenta una velocidad del enunciado adecuada, y la presencia de una notoria
disminucin de la intensidad.

27 UNIDAD DE FONIATRA - INTERVENCIN EN VOZ PATOLGICA.

 Imgenes Larngeas de Referencia.

11. ANLISIS NFL:

a. Aritenoides

b. Espacio Interaritenoideo

c. Vallcula

d. Senos Piriformes

e. Bandas Ventriculares

f. Cuerdas Vocales

12. ANLISIS ACSTICO

a. Prosodia: Adecuada Montona Excesiva Repetitiva
n. Extensin tonal hablada: Mximo: Mnimo:
Nota mxima: Nota mnima: Extensin_____ tonos
o. TMH: ptimo Desplazado Agudo Desplazado Graves
Valor: Nota Musical:
p. Quiebre tonal: En Agudo En Grave Ausente
q. Quiebres vocales: ______ %
r. Temblor en la voz: Presente Ausente
s. Jitter: Shimmer: HNR:
VOT prom: ______ mseg. Tiempo de ataque promedio: ______ mseg.

28 UNIDAD DE FONIATRA - INTERVENCIN EN VOZ PATOLGICA.

 PLANIFICACIN DE LA INTERVENCIN CASO CLNICO

ANLISIS FODA
Fortaleza 1
Fortaleza 2
Fortaleza 3
Oportunidad 1
Oportunidad 2
Oportunidad 3
Debilidad 1
Debilidad 2
Debilidad 3
Amenaza 1
Amenaza 2
Amenaza 3
HIPTESIS DIAGNSTICA

Hiptesis 1
Hiptesis 2
FUNDAMENTO DIAGNSTICO
F1
F2
F3
F4
F5
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
DF 1

DF 2
OBJETIVOS GENERALES DE INTERVENCIN
Obj. 1

Obj. 2

Obj. 3

29 UNIDAD DE FONIATRA - INTERVENCIN EN VOZ PATOLGICA.

 OBJETIVOS ESPECFICOS DE LA INTERVENCIN

1.1

Indicador

1.2

Indicador

1.3

Indicador

1.4

Indicador

1.5

Indicador

1.6

Indicador

2.1

Indicador

2.2

Indicador

2.3

Indicador

2.4

Indicador

2.5

Indicador

2.6

Indicador

30 UNIDAD DE FONIATRA - INTERVENCIN EN VOZ PATOLGICA.

 CASO CLNICO N 8

Paciente Varn de 65 aos. Se presenta a consulta de ORL por presentar disfona

con 1 mes de evolucin, sensacin de cuerpo extrao, carraspeo y dificultad para tragar.
El paciente trabaja como jardinero en una casa particular desde 10 aos a la fecha. El
examen NFL informa cncer transgltico de gran tamao, por lo cual se propone
reseccin quirrgica del tumor ms Radioterapia posterior a esta. Se realiza la ciruga en
mayo de este ao, la cual consisti en resecar la laringe y realizar una diseccin
modificada de cuello bilateral, preservando nervio espinal, msculo ECM y vena
yugular. Posteriormente se entregan 50 Gy de radiacin con la finalidad de eliminar
completamente el tumor. El paciente es derivado a Fonoaudiologa para tratamiento, ya
que necesita volver a comunicarse y tambin comer en forma adecuada, debido a que
tiene problemas con la percepcin de los sabores, no percibe olores, presenta sensacin
permanente de boca seca, tiene dificultad para comer alimentos de consistencia slida y
adems debe comer en pequeas cantidades. Como consecuencia de la Radiacin,
adems se observa una leve fibrosis del piso de boca y algunos signos de
Radiodermirtis.

PLANIFICACIN DE LA INTERVENCIN CASO CLNICO

ANLISIS FODA

Fortaleza 1
Fortaleza 2
Fortaleza 3
Oportunidad 1
Oportunidad 2
Oportunidad 3
Debilidad 1
Debilidad 2
Debilidad 3
Amenaza 1
Amenaza 2
Amenaza 3
HIPTESIS DIAGNSTICA

Hiptesis 1
Hiptesis 2

31 UNIDAD DE FONIATRA - INTERVENCIN EN VOZ PATOLGICA.

 FUNDAMENTO DIAGNSTICO
F1
F2
F3
F4
F5
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
DF 1

DF 2
OBJETIVOS GENERALES DE INTERVENCIN
Obj. 1

Obj. 2

Obj. 3

OBJETIVOS ESPECFICOS DE LA INTERVENCIN

1.1

Indicador

1.2

Indicador

1.3

Indicador

1.4

Indicador

1.5

Indicador

1.6

Indicador

2.1

Indicador

32 UNIDAD DE FONIATRA - INTERVENCIN EN VOZ PATOLGICA.

 2.2

Indicador

2.3

Indicador

2.4

Indicador

2.5

Indicador

2.6

Indicador

33 UNIDAD DE FONIATRA - INTERVENCIN EN VOZ PATOLGICA.

 CASO CLNICO N 9

Paciente Varn de 55 aos. Se presenta a consulta de ORL por presentar disfona

con 2 meses de evolucin, sensacin de cuerpo extrao, carraspeo y dificultad para
tragar. El paciente trabaja como cocinero en un restaurant. El examen NFL informa
cncer transgltico de gran tamao en cuerda vocal derecha, por lo cual se propone
reseccin quirrgica del tumor ms Radioterapia posterior a esta. Se realiza la ciruga en
julio de este ao, la cual consisti en resecar la hemilaringe derecha y realizar una
diseccin selectiva de cuello bilateral, preservando nervio espinal, msculo ECM y vena
yugular. Posteriormente se entregan 50 Gy de radiacin con la finalidad de eliminar
completamente el tumor. El paciente es derivado a Fonoaudiologa para tratamiento, ya
que necesita comunicarse de manera efectiva y tambin comer en forma adecuada,
debido a que tiene problemas con la percepcin de los sabores, presenta sensacin
permanente de boca seca, tiene dificultad para comer alimentos de consistencia slida y
adems debe comer en pequeas cantidades ya que aparece tos persistente. Como
consecuencia de la Radiacin, adems se observa una leve fibrosis del piso de boca,
fibrosis severa del esfago y algunos signos de Radiodermitis.

PLANIFICACIN DE LA INTERVENCIN CASO CLNICO

ANLISIS FODA

Fortaleza 1
Fortaleza 2
Fortaleza 3
Oportunidad 1
Oportunidad 2
Oportunidad 3
Debilidad 1
Debilidad 2
Debilidad 3
Amenaza 1
Amenaza 2
Amenaza 3

34 UNIDAD DE FONIATRA - INTERVENCIN EN VOZ PATOLGICA.

 HIPTESIS DIAGNSTICA

Hiptesis 1
Hiptesis 2
FUNDAMENTO DIAGNSTICO
F1
F2
F3
F4
F5
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
DF 1

DF 2
OBJETIVOS GENERALES DE INTERVENCIN
Obj. 1

Obj. 2

Obj. 3

OBJETIVOS ESPECFICOS DE LA INTERVENCIN

1.1

Indicador

1.2

Indicador

1.3

Indicador

1.4

Indicador

1.5

Indicador

1.6

35 UNIDAD DE FONIATRA - INTERVENCIN EN VOZ PATOLGICA.

 Indicador

2.1

Indicador

2.2

Indicador

2.3

Indicador

2.4

Indicador

2.5

Indicador

2.6

Indicador

36 UNIDAD DE FONIATRA - INTERVENCIN EN VOZ PATOLGICA.