Facultad de Odontologa

Escuela de Fonoaudiologa

Internado Unidad de Foniatra 2013

Seminario
Caso Clnico N 4

Internas:
-Camila Aguayo.
-Andrea Arbiza.

Campo Clnico:
-Hospital Sotero del Rio.

Tutor de Internado:
-Flga. Andrea Messina.

Coordinador Unidad Foniatra:

-Flgo. Csar Casanova.

Santiago, 22 de Julio de 2013

 Introduccin

A travs del presente informe daremos a conocer el siguiente caso clnico. Se iniciara
presentando la informacin relevante del paciente, se entregara una hiptesis
diagnostica con su respectivo diagnstico diferencial, luego se realizara el FODA y
basndonos en este anlisis se realizara un plan de tratamiento de acuerdo a las
necesidades comunicativas que presente el paciente.

Este tipo de actividades realizadas en el correr del internado aporta de manera

significativa para nuestro desarrollo profesional, el cual nos permite desarrollar
habilidades importantes como es el anlisis crtico, habilidades comunicativas, destacar
y seleccionar la informacin relevante, nos entrega herramientas necesarias para
realizar una correcta evaluacin e intervencinteraputica pero tambin nos prepara
para la prevencin y promocin de las patologas vocales. En definitiva estas
actividades nos ayudan a crecer, ampliar los conocimientos, desenvolvernos, entregar y
escuchar las diferentes opiniones de nuestros pares y tambin as aprender de estas.
 Marco Terico

Resumen del Caso:

Paciente de 50 aos, sexo masculino, el cual se desempea como profesor hace 22

aos y los ultimo 5 aos como inspector general de un colegio de Melipilla. Refiere que
sus problemas de voz se iniciaron en septiembre del ao 2012, comenzando con
disfonas aisladas, las cuales posteriormente se fueron acrecentando hasta presentar
una disfona permanente.Por lo cual consulta a otorrinolaringologa, donde se realiz
una telelaringoscopia, diagnosticando posteriormente una masa regular unilateral en el
tercio medio hemorrgico izquierdo lo que produce defectos de cierre importante y
adems presencia de comisuritis posterior de grado moderado.

Por lo anterior, se le indic reposo y luego ciruga. Esta ltima se realiza en Abril de
2013. Posteriormente es derivado a fonoaudiologa para realizarse una evaluacin y un
posterior tratamiento.

Evaluacin:

Como antecedente mdico, el paciente fue tratado quirrgicamente de una

amigdalectoma, por otro lado comenta que presenta reflujo gastroesofgico no tratado
actualmente. No presenta alergias.

Durante la anamnesis el paciente refiri que es un hombre de personalidad nerviosa en

el ambiente laboral, ya que se ve sometido a variadas situaciones de estrs, sin
embargo en el ambiente familiar se desenvuelve de forma muy tranquila.

Con respecto al abuso vocal, el paciente comenta que debe hablar en ambientes
ruidosos (recreos) y debe alzar la voz en reiteradas ocasiones para llamar la atencin
de los alumnos, adems tiene que hablar constantemente con alumnos, apoderados,
profesores y en reuniones, por lo cual comenta que su voz es de suma importancia.
Con respecto a la higiene vocal relata que no bebe alcohol ni consume tabaco.

Al analizar los signos y sntomas, el paciente refiere que siente su voz disfnica,
sensacin cuerpo extrao, dolor al hablar, carraspeo constante, esfuerzo al hablar y
fatiga vocal.

Al evaluar postura en trminos generales se observa de forma adecuada. Con respecto

a la tonicidad se constata una hipertonicidad generalizada, sobre todo en la cintura
escapular, a nivel larngeo y ATM.
Con respecto a los parmetros respiratorios, presenta un tipo costal alto y un modo
mixto. La coordinacin fonorespiratoria est alterada severamente y el apoyo
respiratorio ausente. El tiempo mximo fonatorio es /s/ de 10 y /a/ de 9.

Referente a los parmetros de la emisin el paciente tiene una calidad de la voz

disfnica leve, un tono desplazado hacia los agudos, presenta quiebres tonales, ataque
vocal duro, intensidad disminuida, colocacin posterior y mordiente opaco.

Hiptesis Diagnstica:

Para realizar una hiptesis diagnostica se recopilaron datos de la evaluacin y se

corroboraron segn la literatura; segn nuestro anlisis los siguientes son nuestras
diagnsticos fonoaudiolgicos.

1. El paciente consulta debido a una disfona permanente, sensacin de carraspeo

etc, por lo que se le realiza una telelaringoscopia y se observa como resultado la
presencia de una masa unilateral regular en el tercio medio hemorrgico de la
CV izquierda. Lo cual es corroborado con la literatura donde el plipo se
presenta como una masa regular que de forma unilateral en pacientes en su
mayora varones, en los cuales hay un abuso de su voz de forma constante, se
observa en mayor cantidad en profesionales de la voz, los cuales al no tener una
adecuada tcnica vocal presentan una hiperfuncin cordal lo que provoca la
presencia de masa, en este caso plipo.

2. El paciente refiere tener RGE sin tratamiento, es un factor predisponente y

desencadenante de la laringitis. A la evaluacin el paciente refiere sensacin de
cuerpo extrao, carraspeo, quiebres tonales, disfona intermitente al comienzo y
luego permanente, lo cual se evidencian como sntomas caractersticos de una
laringitis por RGE. Como dato importante adems del RGE se observa en la
telelaringoscopia una comisuritis posterior, segn el estudio ::::: los sntomas
larngeos sugerentes de reflujo ms frecuentes fueron disfona y carraspera,
mientras que el hallazgo larngeo ms frecuente fue el engrosamiento de la
comisura posterior presente en todos los pacientes.

Tomando en cuenta lo expuesto anteriormente, se determina que los posibles

diagnsticos para este paciente corresponde a una DMT 2b y DMT 2c, se utiliza
 esta clasificacin de Morrison debido a que estamos frente a un profesional de la
voz.

Diagnstico Diferencial

1. Disfona Orgnica secundaria a Granuloma de CV izquierda por RGE: La

siguiente patologa es caracterstica en pacientes con RGE y un historial de
abuso y mal uso vocal, debido a la
2. Disfona Orgnica secundaria a Quiste de CV izquierda.

Planificacin de la Intervencin

Objetivos Generales:

1. Instaurar programa de higiene vocal.

2. Rehabilitar parmetros vocales alterados en voz hablada segn las necesidades
comunicativas del paciente.
3. Habilitar tcnica vocal segn las necesidades del paciente a nivel discursivo.

Objetivos Especficos:

1.1

1.2

1.3

2.1 Que el paciente logre eutona en cintura escapular

Indicador: al movilizar la musculatura larngea que no se observe
oposicin al movimiento ni dolor.
2,2 Que el paciente logre eutona en musculatura larngea.
Indicador: al movilizar la musculatura larngea que no se observe
oposicin al movimiento ni dolor.
2.3 Que el paciente logre eutona en musculatura de ATM.
Indicador: Aumento en grados de apertura mediante gonimetro.
2.4 Que el paciente logre instaurar un tipo respiratorio abdominal.
Indicador: Aumento del dimetro de la cincha abdominal medido en cm.
2.5 Que el paciente logre control de su flujo espiratorio.
Indicador: Aumento en segundos del TME. (15 seg.)
2.6 Que el paciente logre modificar su patrn neuromuscular fonatorio.
Indicador: Tiempo de ataque vocal cercano a 0,02 seg. Medido con el
software Praat..
3.1 Que el paciente logre una colocacin anterior.
Indicador: Mayor definicin de formantes 1 y 2 por medio de anlisis en
software Praat.
3.2 Que el paciente aumente la intensidad de sus emisiones.
Indicador: Intensidad de la voz medida con un sonmetro.
3.3 Que el paciente logre un TMH que coincida con el Tono ptimo.
Indicador: Que la frecuencia de su Tono Optimo coincida con su TMH
medido en Hz, en el software Praat.
3.4 Que el paciente adquiera Coordinacin Fonorespiratoria.
Indicador: Aumento del control del flujo fonatorio en secuencias
automticas, con una inspiracin corta, por boca e inaudible.
3.5 Que el paciente adquiera apoyo respiratorio.
Indicador: Tipo abdominal, postura alineada y coordinacin
fonorespiratoria.
 Resultados Esperados

Cabe destacar que se debe derivar al paciente con un profesional Gastroenterlogo

para que controle y trate su RGE antes de comenzar con el tratamiento
fonoaudiolgico.

Se debe tomar en cuenta que estamos frente a un paciente consciente de su problema

y que su voz la utiliza como herramienta de trabajo, por lo que se espera que sea
responsable y constante con el tratamiento fonoaudiolgico. De esta manera,
medicando la patologa de base y realizando un tratamiento fonoaudiolgico con el
compromiso del paciente a asistir a la terapia una vez por semana a sesiones de 40
minutos y realizando los ejercicios que se le mandan para la casa de manera
sistemtica, se espera lograr una mejora notable de su condicin vocal.

A nivel cualitativo los resultados esperados para lograr el alta son que el paciente logre
una eutona a nivel de musculatura laringe - cintura escapular y ATM, logrando que al
realizar movimientos no exista oposicin ni dolor. Se instaurara un tipo respiratorio
abdominal para lograr que la musculatura de cabeza y cuello se relaje y as evitar
tensin en la zona larngea por lo tanto ayudar a que el paciente tenga un ataque vocal
adecuado sin tensin. A nivel de emisin, debido a que el paciente es un profesional de
la voz y utiliza esta sin tcnica vocal debemos entregar herramientas para evitar un
abuso, para esto se trabajara una colocacin anterior y esperamos que se logre una
mejor proyeccin de la voz para evitar una elevacin de la intensidad con esfuerzo, lo
cual nos llevara nuevamente a una hiperfuncin a nivel de las cuerdas vocales.

Conclusiones

Es frecuente encontrarse con profesionales de la voz que abusan de esta hasta el

punto de encontrarnos con una patologa orgnica de base funcional, como
observamos en este caso, donde estamos frente a un caso de circulo de abuso y mal
uso vocal donde el paciente debe someterse primero a un procedimiento quirrgico y
as poder someterse a un tratamiento fonoaudiolgico y reeducar la voz mediante la
instauracin de un programa de higiene vocal el cual nos ayudara a prevenir que el
paciente vuelva a abusar y usar de mala forma la voz, de esta forma se le entregaran
las herramientas necesarias para esto, adems se rehabilitaran los patrones vocales
afectados siempre segn las necesidades comunicativas del paciente, ya que
basndonos en estas necesidades organizamos un plan de intervencin donde adems
de sus necesidades tomamos en cuenta el anlisis FODA enfocndonos principalmente
en sus debilidades.. Luego de esto se debe instaurar una tcnica vocal adecuada
mediante la entrega de ------- para evitar que el paciente vuelva a caer en el mismo
circulo de abuso y mal uso vocal debido al cual se produjo la patologa de origen
funcional.

Como punto importante es que adems de lo comentado anteriormente sobre el abuso

y mal uso vocal como desencadenante de esta patologa de origen funcional, debemos
tener claro que el hecho de que el paciente presente un RGE tambin va a influir de
forma importante en el desarrollo de la patologa, hay que tener en cuenta que aunque
no es un RFL que afecta de forma directa a la laringe, el RGE irrita de forma importante
el esfago el cual afecta la motilidad de la musculatura de este la cual es compartida
con la laringe mediante el cricofaringeo, es por esto que hay una estrecha relacin
entre el RGE con variadas patologas vocales en especial el diagnostico que
planteamos como Hiptesis.
 Bibliografa

1. Le Huche,Francois y Allali Andre (2003). La Voz Tomo 2: Patologa Vocal de

origen funcional. Barcelona: Masson.
2. Morrison, Murray y Rammage, Linda (1996). Tratamiento de los trastornos de la
voz. Barcelona: Masson.
3. Garca Tapia, Rafael y Cobeta, Ignacio (1996). Diagnstico y tratamiento de los
trastornos de la voz . Madrid: SEORL.
4. Jackson-Menaldi, Mara (2002). La voz patolgica. Buenos Aires: Panamericana.
5. Garca Tapia, Rafael y Cobeta, Ignacio (1996). Diagnstico y tratamiento de los
trastornos de la voz . Madrid: SEORL.