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Facultad de Odontologa
Escuela de Fonoaudiologa
Unidad de Foniatra 2013
Internas:
-Camila Aguayo.
-Andrea Arbiza.
Campo Clnico:
-Hospital Sotero del Rio.
Tutor de Internado:
-Flga. Andrea Mesina.
Cabe recordar que por el trayecto del nervio vago (X) y los nervios larngeos, una
parlisis de cuerda vocal puede ser explicada por una lesin ubicada desde la
base del crneo hasta el mediastino. El nervio recurrente es una rama del vago
exclusivamente motora, que inerva todos los msculos intrnsecos excepto el
cricotirodeo. En el lado derecho nace a nivel de la base del cuello (a la altura de la
arteria subclavia), mientras que en el izquierdo lo hace dentro del trax, dando la
vuelta por debajo del cayado artico. Debido a su recorrido ms largo, el nervio
larngeo recurrente izquierdo se lesiona con ms frecuencia, aproximadamente en
el 78% de los casos, el derecho en el 16% y ambos en el 6%.
CASO CLINICO
HIPTESIS DIAGNSTICA
1. Disfagia orgnica:
Ya que a la evaluacin hubo indicios de penetracin de consistencias liquidas hacia la
va area, lo que nos indica que hay una alteracin de la deglucin en la etapa
farngea.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Disfona orgnica secundaria a paresia unilateral izquierda:
Se descarta debido a que esta es una alteracin parcial del movimiento y en este
caso es una alteracin total del movimiento de dicha cuerda. Cabe destacar que para
tener un diagnstico ms acabado lo mejor sera haberle realizado una
electromiografa, la cual nos permite ver la actividad elctrica de los msculos
esquelticos.
INTERVENCIN TERAPEUTICA
INDICADORES:
Los rangos funcionales de movimiento de cabeza y cuello aumentan (35-
45 en flexo extensin, 45 en inclinacin lateral y 80 en rotacin) medicin
a travs de gonimetro/ Ausencia de dolor a la palpacin/ Sensacin
subjetiva de eutona de parte del terapeuta.
Msculos de cintura escapular se perciben eutnicos a la palpacin/
Ausencia de dolor al movimiento y palpacin.
4.2 Aumentar la intensidad de la voz sin generar sobre esfuerzo a nivel muscular.
INDICADOR: La voz es emitida a una intensidad conversacional (60 dB) medible
con un sonmetro.
4.4 Que el paciente mejore su prosodia en voz hablada con el fin de elongar el
musculo de la cuerda vocal.
RESULTADOS ESPERADOS
Como primer lugar se espera cumplir con los objetivos propuestos inicialmente y
restablecer una alimentacin segura y eficiente por va oral. Si bien este objetivo
no es por el cual el paciente acude a consulta, cabe destacar que es de suma
importancia ya que si no es pesquisado y tratado a tiempo podra presentar riesgo
vital. Luego se espera cumplir con el resto de los objetivos propuestos,
pesquisando las mejores estrategias teraputicas para generar fonacin, lograr
una ptima mecnica respiratoria en funcin a la fonacin y disminuir y/o eliminar
dentro de lo posible la hipertensin generalizada que presenta el paciente. Cabe
destacar que los objetivos planteados seguramente se podrn cumplir con el
compromiso del paciente a asistir una vez a la semana a tratamiento
fonoaudiolgico y realizar peridicamente los ejercicios enviados para la casa.
Tambin recordar no realizar ningn esfuerzo vocal ya que esto puede repercutir
de manera negativa en la terapia.
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFIA
ANEXO 2
"Cronograma"
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Deglucin X X
Eutona
muscular X X X X X X X
Tipo
respiratorio X X X X X
Control del
soplo X X X X X X
Tcnicas de X
aproximacin X X X X
X X
CFR X X X X
Apoyo
respiratorio X X X X X X X X
Emisin
(tono) X X X X X X X X
Intensidad X X X X X X
Colocacin
anterior X X X X X X
Ataque X
vocal X X X
Reevaluaci
n (NFL y
MDVP) X
ANEXO 3
"Actividades"
El paciente debe estar de pi, el terapeuta frente al paciente con una mano
presionando levemente el abdomen. Se pide una inspiracin y a continuacin una
espiracin expulsando el aire con mucha presin por la boca casi cerrada, lo cual
se debe hacer emitiendo SSSSS y por un periodo corto de tiempo, mientras el
terapeuta controla con la mano presionando el abdomen, que la presin se
mantenga constante. Hacer 3 series de 10 repeticiones. Luego se repite el
ejercicio anterior pero en vez emitiendo vocales fonas.
El paciente debe estar de pi, se debe ejercer un control del tiempo de espiracin
e ir aumentndolo progresivamente. El terapeuta debe ir controlando con la mano
presionando el abdomen, que la presin se mantenga constante.
Actividad n5: Respiracin por una y otra fosa nasal.
El paciente debe estar sentado en una silla, teniendo cuidado con la alineacin del
cuerpo.Se le pide que cierre los ojos y se tape una fosa nasal con el dedo pulgar
(cuidando que el tabique no se desvi).
Posteriormente se realiza una secuencia al paciente que es: cerrar la fosa nasal
izquierda y espirar completamente por la derecha. Luego tiene que inspirar por la
fosa nasal derecha. Tiene que contener el aire y cerrar la fosa nasal derecha,
espirar por la izquierda, luego inspirar por la misma, mantener y volver a repetir el
ejercicio e ir aumentando la dificultad con inspiraciones y espiraciones cada vez
ms rpidas.
Mientras respira, se debe comprobar que los msculos de la parte superior del
pecho no se tensen.
El paciente debe estar sentado en una silla, teniendo cuidado con la alineacin del
cuerpo.Se le pide que realice las siguientes secuencias:
a. Realizar una inspiracin profunda por la nariz y bote el aire lentamente por
la boca.
b. Realizar inspiracin profunda por nariz y espiracin corta bucal.
c. Realizar inspiracin corta por nariz y espiracin larga por boca
Como tcnicas de aproximacin lo principal ser para que la cuerda vocal sana
logre compensar y acercarse a la cuerda vocal paretica, para esto se utilizaran
dentro de las sesiones principalmente dos tcnicas, la tcnica de empuje y la de
manipulacin manual laterocervical.
Esta ltima se realizara solicitando al paciente que se siente, vigilando que el
sujeto no se apoye en el respaldo y se siente en la mitad. El terapeuta colocara el
pulgar izquierdo en el borde inferior del ala izquierda del tiroides y el ndice de la
misma mano sobre el borde superior del ala tiroidea derecha. Con suavidad, se
ejerce el movimiento de bscula frontal y horizontal de la laringe imprimiendo al
pulgar un movimiento de desplazamiento hacia arriba y adelante, y al ndice un
desplazamiento hacia abajo. Es necesario que la musculatura cervical este
relajada. Esto se obtiene pidindole al paciente que gire la cabeza hacia izquierda
inclinndola ligeramente hacia abajo, llevando el mentn hacia el pulgar del
reeducador. Esta distencin cercal acentuara gracias a la mano derecha del
reeducador, colocada en el occipucio del paciente, y a la accin del antebrazo
situado en vertical, apoyando el codo en la espalda, entre los omoplatos.
Que el paciente emita sonidos oclusivos. emisin repetida de "p" "t" "k,
combinadas con vocales.
Para trabajar la CFR se utilizara la tcnica de rotacin hacia el lado partico para
que as la cuerda vocal sana logre acercarse a la cv partica, esto se realizara al
mismo tiempo que el paciente lee un texto, adems siempre procurando mantener
una respiracin de tipo abdominal, un modo nasal y una colocacin anterior.
Se solicita al paciente que emita las vocales /a/-/o/-/u/ de forma fona repitiendo
unas tres veces con cada vocal, luego que emita una j de forma aislada y luego
acompandola con las vocales dichas anteriormente, mediante este ejercicio
lograremos un choque cordal suave evitando una posible hiperfuncin producida
por el sobreesfuerzo de la cuerda vocal sana sobre la partica.