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UNIDAD DE POST-GRADO
TESIS
para optar el Ttulo de Especialista en Medicina de Enfermedades infecciosas
y Tropicales
AUTOR:
Leonel Christian Martnez Cevallos
Lima Per
2013
DEDICATORIA:
Con mucha gratitud a mis padres, ejemplos vivos de esfuerzo y disciplina, por la educacin
que me dieron y su apoyo incondicional en los momentos ms difciles.
A mi hija con infinito amor, motor de mis das e inspiracin para los ms grandes retos en
la vida.
1
AGRADECIMIENTO:
Al Servicio de Infectologa del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, por haberme brindado
la oportunidad de formarme como especialista.
2
INDICE
N Pgina Contenido
3 Indice
4 Resumen
5 Summary
6 Introduccin
8 Planteamiento del Estudio: Formulacin del problema, Antecedentes.
18 Marco terico
25 Hiptesis, Objetivo General, Objetivos especficos
26 Material y Mtodos: Tipo de estudio, diseo, universo, poblacin, muestra.
27 Criterios de inclusin, Criterios de exclusin
28 Descripcin y operacionalizacin de variables
29 Procesamiento de datos
30 Resultados
42 Discusin de resultados
49 Conclusiones
50 Recomendaciones
51 Limitaciones del estudio
52 Bibliografa
55 Glosario
56 Anexo N 1: Ficha de recoleccin de datos
58 Anexo N 2: Validacin del instrumento mediante Juicio de expertos
59 Anexo N 3: Procedimiento de validacin del instrumento
3
RESUMEN:
4
SUMMARY:
5
INTRODUCCIN
El equilibrio que existe entre los humanos y las bacterias ha sido alterado en todo el
constituye un problema que se ha agudizado cada vez ms por el mal uso o abuso de los
(2)
antibiticos . Es tambin conocido que los antibiticos son el grupo de medicamentos
ms ampliamente utilizados, pero tambin figuran entre los frmacos empleados con mayor
antibiticos sin que medie una prescripcin mdica, debido a la carencia o escasa
aplicacin de leyes reguladoras que permiten su venta libre (5). Adems, la automedicacin
y la dispensacin en farmacias sin receta mdica constituyen un serio problema que facilita
el uso irracional de antibiticos (6-9). Finalmente Tambin se ha demostrado que existe una
evidente presin que ejercen los padres al momento de la consulta peditrica para que el
6
Hoy en da existen ensayos clnicos que han demostrado que con la implementacin
cubrir las dudas acerca de las verdaderas percepciones de la poblacin de nuestro medio
7
2. PLANEAMIENTO DE ESTUDIO
directa a personas que haban adquirido algn medicamento, determin que el autoconsumo
donde el 20,0% fue por peticin directa del usuario, el 12,1% por recomendacin del
encuesta a una muestra de 1.000 habitantes determin que los antibiticos fueron utilizados
por 28% de los encuestados en los ltimos 6 meses. De los cuales, el 41% los haba
adquirido sin receta. El uso ms comn fue en el resfriado comn (45%), seguido de dolor
de garganta (17%). Concluyen que los antibiticos se usan de forma irracional e innecesaria
8
En Hefei, China, en Abril de 1995, se realiz un estudio para identificar los
guardera, una escuela primaria y una escuela secundaria. Los resultados mostraron que la
tasa de padres que automedican a sus hijos fue de 59,4% y sta, aumenta con la edad del
nio; alrededor del 51% de los nios haba recibido de los padres la automedicacin en seis
de abuso de los antibiticos fue de 35,7%. El anlisis de regresin logstica mostr que no
Egipto, Jordania, Lbano, Libia, Tnez y Turqua. Se llevaron a cabo un total de 2.109
en el Lbano). La automedicacin se situaba entre 1,3% (IC 95%: 0%, 3%) en Chipre y
70,7% (IC 95%: 64%, 77%) en Jordania. Las razones ms frecuentes de automedicacin
fueron los sntomas del tracto respiratorio superior. Este trabajo confirm que el uso de
antibiticos sin receta es alto dentro de la atencin ambulatoria en los pases del
9
Con el propsito de describir el grado en que los antibiticos y no antibiticos de
uso general para las infecciones respiratorias altas (IRA) son correctamente identificados
de mujeres y se les pidi identificar los antibiticos en una lista de 39 medicamentos (17
ltimo ao. Entre los usuarios, la automedicacin se report en 67.2% de los antibiticos
para los adultos, pero en slo el 2,4% de los nios. No se encontr diferencias en el
antibiticos. (19)
10
preguntas relacionadas con los sntomas menstruales, los patrones de uso de analgsicos y
abundante, cefalea, acn, mal humor, sensibilidad en mamas, dolor dorsolumbar, artralgias
metronidazol. Los mdicos o enfermeras (6%), amigos (6%) y familiares (7%) tenan ms
menudo obtenidos en farmacias locales (10,2%). Se concluye que ste es el primer estudio
antibiticos entre los usuarios. Son necesarios ms estudios para evaluar los impactos de la
poblacin rural en el sur de Grecia, se realiz un estudio que incluy 1.139 adultos
seleccionados al azar (545 varones/594 mujeres, edad media desviacin estndar: 56,2
19,8 aos), que se escogieron en visitas a los 6 centros de salud rurales del sur de Grecia,
entre noviembre de 2009 y enero de 2010. Los participantes fueron elegidos en una base de
uno a uno y se les pidi responder un cuestionario annimo. Se encontr que el uso de
antibiticos en los ltimos 12 meses fue reportado por 888 participantes (77,9%). 508
11
personas (44,6%) informaron que haban recibido antibiticos sin prescripcin mdica por
lo menos una vez. La principal fuente de automedicacin fue la farmacia (76,2%). Los
(15,4%), cefaclor (9,7%), cefuroxima (7,9%), cefprozil (4,7%) y ciprofloxacina (2,3%). Las
dolor de garganta (20,6%). Concluyen que en Grecia, a pesar del acceso libre y rpido a los
servicios de atencin primaria, parece que una gran proporcin de los antibiticos son
intervencin en una comunidad control (Greenville, Carolina del Sur) a 200 kilmetros de
informaron de una cierta exposicin a los mensajes sobre el uso inadecuado de antibiticos,
12
un mensaje educativo no fue un predictor significativo de haber adquirido los antibiticos
en los Estados Unidos en los ltimos 12 meses. El principal predictor de los encuestados
que adquirieron los antibiticos en los Estados Unidos era si haban comprado antibiticos
fuera de los Estados Unidos. Concluyen que es necesario un nuevo enfoque para reducir el
uso de antibiticos en las comunidades latinas, as como que centrarse slo en la educacin
entre los sirios, se realiz un estudio transversal de 430 adultos residentes seleccionados al
proporcin (85%) haban tomado antibiticos en las ltimas 4 semanas y 34% no eran
conscientes de los peligros de los antibiticos. De 365 participantes, slo el 43% se les
prescribi el antibitico por un mdico para tratar la condicin, mientras que el 57% utiliza
una vieja receta o tom algn otro consejo. Los varones, ms jvenes y aquellos con
ingresos bajos y medio y menor nivel de estudios presentan peores prcticas y escaso
conocimiento de los antibiticos. Los esfuerzos educativos son necesarios para reducir la
estructurados. Se encontr que de las 1.765 personas entrevistadas, 1.054 (59,7%) haba
13
estudio, por otro lado el personal de la farmacia muy rara vez proporcionaba toda la
aumenta con varios factores: edad, nivel educativo, y la posibilidad de comprar los
antibiticos en el mercado. Sin embargo, este riesgo disminuye cuando los pacientes estn
cubiertos por el seguro mdico, cuando el pblico percibe los riesgos de la automedicacin,
y cuando la resistencia bacteriana se defini con claridad. Este estudio fue el primero en
Costa de Marfil para analizar los factores que intervienen en la automedicacin con
automedicacin con antibiticos en los ltimos 12 meses entre los principales usuarios de
los centros de salud para mayores de 18 aos, en Ankara. Se aplic un cuestionario con
tcnica de entrevista de cara a cara a 2.696 sujetos que asisten a los cinco centros de
garganta (59,6%), fiebre (46,2%) y tos (40,0%). Otras razones fueron la infeccin dental, el
fue de 40-49 aos de edad con 23%, mientras que el de menos uso fue en el grupo de 60 a
14
contar con trabajo y no tener seguridad social, tuvo relacin significativa con la auto-
de normas legales sobre la venta de antibiticos sin receta para disminuir el uso inadecuado
las oficinas de farmacia. La mayora (97%) del personal de la farmacia interrog a los
torno a la aparicin de los sntomas, la salud de la pareja, el estado de salud actual del
lcera genital (SUG). Slo nueve de cada cincuenta (18%) ofrece el tratamiento
recomendado para la gonorrea y slo una que ofrece el tratamiento recomendado para la
tambin aconsej a los pacientes sobre una amplia gama de temas, incluyendo el uso del
las oficinas de farmacia en el barrio marginal de Kibera pone a los habitantes de barrios
15
marginales que buscan atencin en un mayor riesgo de morbilidad relacionadas con
consulta externa de los hospitales es de 40%, sin embargo no fueron evaluados las
resistencia a los antibiticos en la flora intestinal por E. coli de nios entre 6 y 72 meses de
edad, con el uso de antibiticos, el estatus socioeconmico (SES) y las caractersticas de los
del Per. Los mdicos de 1.598 nios fueron entrevistados mediante un cuestionario
resistencia se observaron para los nios que haban consumido antibiticos, tanto durante
las ltimas 2 semanas y en los 6 meses ltimos. Los nios de familias con mejores recursos
antibiticos en comparacin con los nios de las familias menos adineradas. Por lo tanto,
los hijos de las familias con mejores recursos econmicos tenan una relacin significativa
16
relacionados con el nivel socioeconmico parecen contribuir a los resultados observados en
encuesta en dos farmacias correspondientes a los estratos socioeconmicos alto y bajo. As,
720 personas, 360 de cada estrato, fueron encuestadas al azar. En el estrato bajo hubo una
automedicacin ocurri en el 66.7% del estrato bajo y en el 40.6% del estrato alto (p<0.001)
y se relacion con ser menor de edad, menor grado de escolaridad, ser estudiante o
mdicos.(29)
enero del 2,000, aplicndose una encuesta a 384 jefes de hogar seleccionados de manera
17
polietpico. Se encontr automedicacin en 36.19% de hogares, adquiriendo alguna
relacin a las variables sexo, ocupacin y grado de instruccin el jefe de hogar, as como su
afiliacin a un seguro familiar. Se encontr asociacin entre ingreso mayor de 300 nuevos
En Lima, Per, el ao 2002, Garca L. realiz un trabajo desde el punto de vista del
modelo econmico, donde investiga los factores que dan lugar a la automedicacin, sobre
Por ltimo, propone la poltica a fin de reducir la automedicacin: la reduccin del tiempo
fue mediante encuesta directa. Los datos fueron codificados en una base de Excel y
18
analizados en el programa estadstico SPSS. La edad promedio de los encuestados fue en
Chiclayo 31,8 aos y en Cajamarca 32,7 aos. El perfil del consumidor de AINE en
Chiclayo y Cajamarca corresponde al de un adulto joven que usa los AINE clsicos
debido a sntomas inespecficos y los adquiere generalmente- sin indicacin mdica (71%);
no es inusual que los use simultneamente con algn tipo de antibitico (25%). (32)
19
2.3 Marco terico
la salud. Actualmente, siguen siendo necesarios tanto para la prevencin y para el manejo
automedicacin, que a menudo es el primer paso antes de una demanda sanitaria (34), (35).
falta de acceso al mdico, el fcil acceso al medicamento, el coste de los frmacos, etc. (36).
Estos factores hacen de los medicamentos otro producto de consumo de nuestra sociedad.
Los antibiticos se definen como la sustancia qumica producida por un ser vivo o
bactericida. (38)
20
La OMS en 1985 defini el Uso racional de medicamentos (y por extensin, uso
mundial, esa resistencia constituye un problema que se ha agudizado cada vez ms por el
(OMS) en 1998 (41), se inst a los Estados Miembros a: Promover el uso de los antibiticos
de manera apropiada y eficaz con relacin al costo, prohibir la entrega de antibiticos sin la
21
el mercado paralelo, fortalecer los servicios de salud y su capacidad de vigilancia con
irracional para la salud pblica. La resistencia a los antimicrobianos, que est aumentando
US$ 4000 y US$ 5000 millones en los Estados Unidos de Amrica y unos 9000 millones
crecientes) son las actividades de promocin que no se ajustan a los criterios ticos de
fuera publicado en el ao 2001, refuerza estos conceptos y exhorta a los gobiernos a velar
por el cumplimiento de todas las medidas recomendadas (41). Segn los criterios de la OMS
desarrollo del problema son: Prescripcin de antibiticos por personas no calificadas para
percepcin errnea por parte de pacientes mal informados, incumplimiento por parte de los
reguladora del uso de los antibiticos que obligue a cumplir las normas vigentes.
22
Se observan claramente algunos factores ajenos al rea tcnica cientfica, y ms bien
Uruguay. Estos trabajos comprueban y avalan la presencia del problema en la Regin de las
Amricas y subrayan, entre otros puntos, que en Amrica Latina la falta de leyes
reguladoras permite distribuir y vender los antibiticos libremente sin prescripcin mdica
reguladoras sobre los antibiticos, los consumidores pueden obtenerlos en cualquier parte y
del Brasil (40), se afirma que despus de clausurar las farmacias temporalmente, al reanudar
sus actividades todo segua igual. Asimismo, refirindose a una investigacin realizada en
So Paulo dice que, en las farmacias estudiadas, 34% de los productos fueron adquiridos
por iniciativa independiente del paciente, 22% fueron prescritos por los empleados de
farmacias y solo 44% fueron prescritos por mdicos. Entre las conclusiones destaca la
se podrn conseguir medicamentos por medio de los canales informales. Del mismo modo
se afirma que tanto las expectativas de los pacientes como la influencia de la propaganda o
modo, los usuarios se someten a las decisiones del personal de las farmacias y lugares
23
solo hecho de que trabajan en el campo de los medicamentos (46). Sin embargo, es cierto
tambin, que la automedicacin ocurre cuando el paciente utiliza medicamentos que han
sobrado de tratamientos no terminados debidamente por l mismo o una tercera persona (42).
adquirirse por canales informales amigables a fin de evitar los gastos que significa la
La Ley General de Salud 26842, en su artculo 26, seala que slo los mdicos
24
2.4. Hiptesis
2.5. Objetivos
Loayza.
poblacin de estudio.
estudio.
25
3. MATERIAL Y MTODOS
y transversal.
usuarios de Consultorios Externos del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Lima Per, a
Usando la frmula:
26
3.6. Criterios de exclusin
27
3.7. Descripcin de variables.
VARIABLES
N Definicin Tipo Escala Indicador Criterios Valores finales
INDEPENDIENTES
Fenotipo del (1) Masculino
1 Sexo Fenotipo del usuario incluido en el estudio Cualitativa Nominal Genero
entrevistado (2) Femenino
(1) 18 a 25 aos (2) 26 a 35 aos
Nmero de aos de vida del usuario al Respuesta del
2 Edad Cualitativa Ordinal Aos (3) 36 a 45 aos (4) 46 a 55 aos
momento de la entrevista entrevistado
(5) 56 aos
Nivel acadmico alcanzado por el usuario al Respuesta del Ficha de (1) Primaria (2) Secundaria
3 Grado de Instruccin Cualitativa Nominal
momento del estudio entrevistado encuesta (3) Superior (4) Post grado
VARIABLES
N Definicin Operacional Tipo Escala Indicador Criterios Valores finales
DEPENDIENTES
Automedicacin con Antecedente de consumo de antibiticos sin Respuesta del Ficha de (1) Si
4 Cualitativa Nominal
antibiticos indicacin mdica en los ltimos 12 meses entrevistado encuesta (2) No
Es la adquisicin del frmaco por libre (1) Por peticin directa del usuario
Tipo de Respuesta del Ficha de
5 eleccin o por sugerencia por parte del Cualitativa Nominal (2) Por recomendacin del farmacutico/auxiliar
Automedicacin entrevistado encuesta
vendedor o por terceros (3) Por sugerencia de terceros
(1) Betalactmicos (2) Quinolonas
Es el grupo al cual pertenece el antibitico Respuesta del Ficha de
6 Tipo de antibitico Cualitativa Nominal (3) Macrlidos (4) Sulfas
auto medicado por los usuarios entrevistado encuesta
(5) Aminoglucsidos (6) Otros
Tiempo de Es el tiempo en das que duro el acto de Respuesta del Ficha de (1) < 5 das
7 Cualitativa Nominal
automedicacin automedicacin por parte de los usuarios entrevistado encuesta (2) 5 das
Son los signos y sntomas percibidos por (1) Sndrome respiratorio (2) Sndrome diarreico
Respuesta del Ficha de
8 Sndrome clnico los sujetos de estudio, que motivaron la Cualitativa Nominal (3) Sndrome urinario (4) Sndrome doloroso
entrevistado encuesta
automedicacin con antibiticos (5) Sndrome febril (6) Otros
(1) Costo de la atencin medica elevado.
(2) El Tiempo de espera prolongado
(3) Tengo Confianza en el personal de la farmacia
Son las razones percibidas por los usuarios,
Motivo de la Respuesta del Ficha de (4) Los Tratamientos ya son conocidos
9 motivo por las cuales recurrieron a la Cualitativa Nominal
automedicacin entrevistado encuesta (5) Recibo maltrato en el hospital
automedicacin con antibiticos
(6) Tena medicamentos guardados en casa
(7) Ya s lo que me recetan.
(8) Otros motivos
Es el grado de facilidad para adquirir los
Accesibilidad a la Respuesta del Ficha de (1) Muy fcil (2) Fcil
10 antibiticos que sern usados en la Cualitativa Nominal
automedicacin entrevistado encuesta (3) Difcil (4) Muy difcil
automedicacin
Es el espacio o lugar donde los sujetos de (1) Farmacias o Boticas
Lugar de adquisicin Respuesta del Ficha de
11 estudio pueden adquirir los antibiticos para Cualitativa Nominal (2) Tiendas
de los antibiticos entrevistado encuesta
automedicarse (3) Otros
Es el hecho de haber utilizado dos o ms
Combinacin de Respuesta del Ficha de (1) Si
12 antibiticos a la vez en el acto de Nominal Nominal
antibiticos entrevistado encuesta (2) No
automedicacin
Es la disminucin subjetiva, de los signos y
Respuesta del Ficha de (1) Si
13 Mejora clnica sntomas y que el usuario lo atribuye a la Nominal Nominal
entrevistado encuesta (2) No
automedicacin con antibiticos
28
3.8. Tareas especficas para el logro de resultados:
externos del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, a partir del mes de Noviembre
del ao 2011.
Se procedi a realizar encuestas a los sujetos de estudio, los mismos que fueron
Se confeccion una base de datos en el paquete estadstico SPSS 11.0, con la cual se
elabor tablas y cruces de las variables. Se obtuvieron las medidas de tendencia central
como media, mediana y moda, as como las medidas de dispersin como desviacin
en este caso un valor de p < 0,05 nos indica que existen diferencias estadsticamente
variable Cualitativa con una Cuantitativa, en este caso un valor de p < 0,05 nos indica que
29
4. RESULTADOS:
todos cumplieron con los criterios de inclusin y fueron entrevistados en una sola
oportunidad a partir del 01 de noviembre del 2011, durante este proceso se eliminaron 18
30
encuestas (cuestionario incompleto), la cifra de 369 se alcanz en el mes de Junio del 2012.
Del total de encuestados, el 54,7% (202) son mujeres y el 45,3% (167) varones; de
La edad de los encuestados varian entre 18 y 72 aos, la mitad con 37 aos o ms.
El 91,8% grupo de edad entre 46 a 55 aos se automedica, y los que menos practican esta
secundaria y el 44,7% restante (165) grado de instruccin superior o post grado. En quienes
31
grado (53,8%) es mayor que el mostrado por el grupo que s practica la automedicacin
32
4.3. PERCEPCIN ACERCA DE LAS CARACTERSTICAS Y PROPIEDADES
DE LOS ANTIBITICOS
(58%) afirmaron que se auto medican con antibiticos, en la primera parte de este trabajo se
evalu en la totalidad de los entrevistados, la capacidad de los usuarios para identificar a los
antibiticos dentro de una lista con otros frmacos de uso comn y la percepcin propia que
76,69% (283 de 369) lograron identificar por lo menos tres de los cinco antibiticos que
automedicacin con 76,9% (164 de 213), comparado con el grupo que no refirieron este
cerca verdadera utilidad de los antibiticos, mediante la pregunta: Los antibiticos sirven
para combatir infecciones por: . . .. En general, 281 de los 369 encuestados perciben de
forma errnea que los antibiticos sirven para combatir todo tipo de infecciones y no slo
33
las producidas por bacterias, lo que corresponde al 76,1% del total. Este mismo porcentaje
fue evaluado clasificando a los usuarios segn pertenezcan o no al grupo que practica la
automedicacin, las cifras son muy similares con 76,9% y 75% respectivamente de quienes
(78,3%) manifestaron que los antibiticos sirven para combatir todas las infecciones
sin discriminar entre bacterias, virus, hongos o parsitos. El 21,7% restante en este grupo
refirieron que los antibiticos sirven para combatir infecciones por virus y bacterias
manifestando claramente que para el caso de parsitos y hongos existe otra medicacin.
cursan con fiebre, mediante la pregunta: Si una persona tiene fiebre, Necesariamente
requiere usar antibiticos?. La mayora de los encuestados (315 de 369), que equivale al
100% de quienes consideran que los antibiticos son necesarios en personas febriles (315)
reduce a 68,5% (37 de 54) en el grupo de quienes consideran que los antibiticos no
necesariamente son tiles en cuadros febriles. (p< 0,001 IC95% [1,218 1,749]).
34
4.3.4. Percepcin de la utilidad de los antibiticos en cuadros de Diarrea aguda:
equivocada que necesariamente los antibiticos deben de ser usados en los cuadros
al grupo que practica la auto medicacin, si bien en ambos grupos la mayora percibe de
forma equivocada la verdadera utilidad de los antibiticos en los cuadros de diarrea aguda;
entre los que se auto medican, el porcentaje alcanza el 85,9% (183 de 213) en comparacin
con el grupo de los que no se auto medican, donde la percepcin errnea es menor en
porcentaje, llegando a 77,5% (121 de 156), estas diferencias fueron significativas desde el
percibe de forma equivocada, que los antibiticos son tiles en el tratamiento del resfro
35
4.4. CARACTERSTICAS DE LA AUTOMEDICACIN CON ANTIBITICOS
En esta seccin del trabajo se entrevistaron nicamente a los usuarios que se auto
medican con antibiticos, con la finalidad de describir caractersticas propias a este grupo
de usuarios.
Cul era su estado de salud o qu enfermedad padeca Ud. cuando se auto medic?, a
lo cual respondieron en trminos propios el diagnstico que ellos percibieron o el que fue
dado en la farmacia previo a la adquisicin de los antibiticos sin receta mdica. La Tabla
36
(6,6%), Neumona (6,1%). Otro grupo importante con 29,1% (62 de 213) consideran
siguen en frecuencia con 9,5% (20 de 213) quienes afirman haber padecido un cuadro
automedicacin.
antibiticos, la percepcin que ellos tienen sobre el motivo de dicha prctica, se formul la
siguiente interrogante: Cul es el motivo por el cual Ud. prefiere auto medicarse con
los antibiticos en lugar de asistir a una consulta mdica?, la respuesta fue libre, las
El 31,5% (67 de 213), manifestaron conocer la terapia para el estado de salud que
padecan, manifestando que el tratamiento es Ya conocido por ellos y por tal motivo no
37
necesitan recurrir a una consulta mdica. Otro grupo no menos importante de 43 sujetos
la realizan ah. Otros 39 entrevistados (18,3%) manifestaron que el tiempo de espera en los
recibido algn tipo de maltrato en el hospital, lo cual los desmotiva a acudir a los
mismos; es importante mencionar que los tiempos de espera y el mecanismo de citas para
acceder a la consulta mdica son considerados como parte de este maltrato. Fueron 23
tratamientos anteriores.
38
Fuente: Ficha de recoleccin de datos (Anexo N 2)
Como se aprecia en el Grfico N 1, los grupos de antibiticos con los cuales los
usuarios se automedican, son los Betalactmicos con 40,8% (87 de 213), siguen en
que Macrlidos y Lincosamidas mostraron igual preferencia con 6,1%, finalmente las
Ceftriaxona con 29,2% del total (62 de 213) y Amoxicilina + cido clavulnico con 10,8%
representando el 11,7% del total (25 de 213) y Amikacina con 8,9% (19 de 213); ambos
usados en el 10,8% de los casos (23 de 213). En menor proporcin se describe el uso de
pregunta Durante cunto tiempo aproximado usa Ud. los antibiticos cuando se
enferma?, a lo que 140 de 213 (66%), manifestaron que consumen estos frmacos durante
5 das o menos, mientras que 73 (44%) refirieron que se auto medican por tiempos mayores
a 5 das. Al evaluar la totalidad del grupo, se observa que el rango del tiempo de
39
4.4.5. Vas de administracin de antibiticos usados en la automedicacin:
los antibiticos auto medicados, se plante la siguiente pregunta: Cuando Ud. consume
antibiticos por cuenta propia, Cmo los prefiere?, las alternativas fueron: En
necesariamente la va que hayan usado. Adems, el 46,9% de los usuarios que se auto
esta manera la cifra de usuarios que prefieren la va parenteral para auto medicarse, llega a
parenteral, todos manifestaron que perciben y creen que esta va soluciona de manera ms
Ud. adquiere o solicita los antibiticos, lo hace por: Se consider tres posibles
40
Por recomendacin de otros; el Grfico N 2, resume el modo como los usuarios que
manifestaron que lo hacen por peticin directa a iniciativa propia, 71 (33,3%) acceden a
Se interrog a los sujetos de estudio sobre la percepcin que ellos tienen acerca de
tan difcil considera Ud. que es adquirir un antibitico sin receta mdica?, las
alternativas de respuesta fueron: Fcil, Muy fcil, Difcil y Muy difcil. En total
199 de 213 (93,4%) respondi que considera fcil o muy fcil acceder a los antibiticos
41
para auto medicarse. Por el contrario slo 6,6% considera que adquirir antibiticos sin
Se entrevistaron a los 213 usuarios que se auto medican, sobre la percepcin que
ellos tienen de los riesgos y beneficios que conllevan el hecho de auto medicarse. En tal
1. Considera Ud. que auto medicarse con antibiticos puede ser riesgoso para su
salud?
Ante la interrogante. Considera Ud. que auto medicarse con antibiticos puede ser
riesgoso para su salud?, 184 usuarios de los 213 (86,4%) consideran que auto medicarse
con antibiticos no es riesgoso para la salud y slo 29 (13,6%) afirmaron que auto
salud luego de haberse auto medicado?, El 89,2% de usuarios que se auto medican con
antibiticos, consideran que hacerlo les trajo beneficios para su salud. Considerando que la
mejora de sus sntomas es una prueba de ello. Sin embargo el 10,8% manifestaron haber
42
5. DISCUCION DE RESULTADOS
En este trabajo se encontr que el 58% de los entrevistados se auto medican con
por Minna H. Vaananen, quien describe que el 41% de una muestra de 1.000 habitantes
(15)
adquirieron antibiticos sin receta . El trabajo realizado en Grecia por Eystathios S.,
(21)
encontr que el 44,6% utiliz antibiticos sin prescripcin mdica . En Abidjn, Costa
Per; quien realiz un estudio tipo encuesta y encontr que la automedicacin ocurre en el
(29)
66.7% del estrato bajo y en el 40.6% del estrato alto de la poblacin (p<0.001) . La
internacionales, sin embargo dicha prevalencia se encuentra dentro del rango observado en
edad entre 46 a 55 aos el 91,8% se auto medica con antibiticos, y por el contrario, los que
menos practican esta actividad tienen edades entre 18 a 25 aos, rango de edad donde la
automedicacin llega al 40%. Estos porcentajes encontrados, son mucho ms altos que por
ejemplo el descrito por Ilhan MN en Ankara (Turquia), que refiere que el grupo ms comn
para la automedicacin fue de 40-49 aos de edad con 23% (25). De alguna manera tanto en
43
el presente trabajo como en similares realizados en el extranjero, se describe que la
edad, tal cual por ejemplo lo describe Hounsa A en Abidjn (Costa de Marfil), que
aumenta con varios factores, entre ellos con la edad (24). Sin embargo existen tambin otras
publicaciones como la de Barah F que realiz un trabajo en la Repblica rabe Siria, donde
refiere entre otras caractersticas, que los individuos ms jvenes presentan peores prcticas
(23)
y escaso conocimiento de los antibiticos . De lo mencionado podemos concluir que en
los usuarios de consultorio externo del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, son las
individuos con estudios superiores es menor en el grupo de quienes se auto medican (38%)
comparado con quienes no practican esta actividad (53,8%), resultando esta diferencia
significativa desde el punto de vista estadstico (p =0,003). Este mismo tipo de relacin
tambin se ha descrito en otros trabajos como el que realiz Barah F., en la Repblica
rabe Siria, donde encontr entre otras caractersticas que el menor nivel de instruccin se
(23)
asociaba a peores prcticas y escaso conocimiento de los antibiticos . De forma
44
encontr asociacin significativa entre el consumo de antibiticos sin receta mdica y el
nivel de instruccin secundaria o superior (p <0,05) (25); igualmente Hounsa A., en Abidjn
(Costa de Marfil), haciendo uso del anlisis de regresin logstica demostr que la
probabilidad de automedicacin con antibiticos aumenta con varios factores, entre ellos el
(24)
mayor nivel educativo . Por lo mencionado, concluimos que en los usuarios de
consultorio externo del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, existe relacin inversa entre
se contrasta con los resultados de otros estudios similares, no existe consenso, ya que
algunos trabajos corroboran este hallazgo y otros por el contrario, muestran resultados
opuestos, es decir muestran una relacin directa entre el grado de instruccin y el consumo
automedicacin (76,9%), comparado con el grupo que no realiza esta prctica (76,3%). De
forma similar, en un trabajo realizado en Estados Unidos por Timothy F., donde los
en el reconocimiento de los mismos entre los que se auto medicaron y entre quienes no lo
hicieron; sin embargo describe que la automedicacin con antibiticos estuvo asociado a un
(19)
menor reconocimiento de la medicacin no antibitica (p = 0.01). Se concluye que los
45
investigacin realizados en el extranjero; del mismo modo existe relacin inversa entre el
contrasta con los resultados de otros estudios similares, no existe consenso, ya que algunos
trabajos corroboran este hallazgo y otros por el contrario, muestran resultados opuestos, es
fiebre y a su vez el 100% de este grupo, considera tambin que la fiebre es necesariamente
favor del uso de antibiticos en todos los cuadros febriles, consideran a la fiebre como
2010, Eystathios S., en Grecia encontr que la causa ms comn de automedicacin con
(21)
antibiticos fue la fiebre en el 41,2% de los casos. De forma similar Ilhan MN, en
de antibiticos a la fiebre (46,2%), despus del dolor de garganta (59,6%) (25). Se concluye
que 8 de cada 10 usuarios de consultorio externo del Hospital Nacional Arzobispo Loayza,
consiguiente estn a favor del uso de antibiticos, los cuales los adquieren sin receta
mdica; este tipo de resultado coincide con los descritos en algunos trabajos
la gente como un signo de infeccin bacteriana que los lleva al auto consumo de
antibiticos. Es ms, las personas que no tienen este ltimo concepto, tampoco consideran
46
Del mismo modo, el 84,5% de los usuarios entrevistados consideran a los
ejemplo En el ao 2010, Eystathios S., en Grecia encontr que el resfro comn, luego de la
fiebre es la segunda causa ms comn de automedicacin con antibiticos (21), Otro estudio
Al evaluar las situaciones que motivan a los usuarios a automedicarse, se determin que la
que da motivo a dicha actividad, le sigue en frecuencia con 29,1% el supuesto diagnstico
infeccioso entrico. Al respecto, y de forma similar, Minna Heleena Vaananen (15), public
resfriado comn (45%), seguido de dolor de garganta (17%). As mismo, Elizabeth Anne
(17)
Scicluna llev a cabo entrevistas estructuradas en los Centros de atencin primaria de
salud en Chipre, Egipto, Jordania, Lbano, Libia, Tnez y Turqua, con un total de 2.109
del tracto respiratorio superior; coincidiendo con el presente trabajo en cuanto al principal
47
concluimos que los sntomas respiratorios, son considerados por la poblacin como un
salud que los usuarios identifican como motivos para automedicarse con antibiticos, en
las farmacias que ellos comparan con el tiempo prolongado de espera en el hospital
previo a la consulta mdica o finalmente incluso, haber recibido algn tipo de maltrato en
el hospital son algunas de las percepciones que tienen los usuarios y que les motiva a no
con 21,6% y 19,8% respectivamente; as, los frmacos ms empleados fueron Ceftriaxona,
comparar estos resultados con trabajos previos, tenemos por ejemplo el estudio realizado
por Eystathios S., et al., (21) en la poblacin rural al sur de Grecia, que incluy 1.139 adultos
cefuroxima (7,9%), cefprozil (4,7%) y ciprofloxacina (2,3%). Del mismo modo Amy R
(20)
Sapkota et al. realiz un estudio para evaluar la prevalencia de la automedicacin con
48
ciprofloxacina y metronidazol. Es notorio que tanto en el presente trabajo como en
similares realizados en realidades distintas, existe una tendencia a usar los betalactmicos
durante la automedicacin, aunque esto podra deberse tal vez a que son este grupo de
en este trabajo que el 49,3% de usuarios que practican la automedicacin, acceden a los
antibiticos por peticin directa a iniciativa propia y el 33,3% por sugerencia del personal
(14)
de la farmacia. De forma similar, Orero G. Ana, describe en Espaa, que las personas
fcil o muy fcil obtener sin receta mdica estos frmacos. Concluimos en que la
con antibiticos considera esta actividad como no riesgoso para la salud y slo el 13,6%
considera algn tipo de riesgo. Este tipo de resultado tiene relacin directa con que el
89,2% de quienes consumen antibiticos sin receta mdica perciben beneficios para su
salud con esta actividad y consideran que la mejora de sus sntomas es una prueba de
ello. Tambin llama la atencin que slo el 10,8% manifestaron haber experimentado
escasa o nula mejora de sus sntomas, esto ltimo quizs se deba a que la mayora consume
otros frmacos sintomticos conjuntamente con los antibiticos auto administrados, como
49
6. CONCLUSIONES:
50
7. RECOMENDACIONES
servicios de salud, sobre los verdaderos beneficios y riesgos del uso de antibiticos y de la
permita un mejor acceso a la consulta mdica, ya que este es uno de los motivos por el cual
Intensificar, por parte del ente Rector, el trabajo con las farmacias y boticas, ya que
siguen siendo las principales fuentes de abastecimiento de antibiticos sin uso de receta
51
8. LIMITACIONES DEL ESTUDIO
nuestro medio.
encuestadores toda la informacin que se esperaba, o que en todo caso se hayan reservado
cara a cara). Esta situacin se puede mejorar mediante encuestas auto aplicadas por los
mismos usuarios.
poblacin que no accede o accede poco a los servicios de consulta mdica, por lo que
quizs los porcentajes de automedicacin podran ser superiores a los valores hallados.
52
9. BIBLIOGRAFIA.
53
(14). Orero Gonzles, ana; Ripoll Lozano Miguel ngel; Gonzles Nuez, Jos.
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54
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Washington, D.C., 2004 OPS/DPC/CD/309/2004
(47). Ley General de Salud
55
10. GLOSARIO
2. Uso racional de antibiticos.- Se usa esta acepcin cuando los pacientes reciben
antibiticos apropiados para sus necesidades clnicas, a dosis ajustadas a su
situacin particular, durante un periodo adecuado de tiempo y al mnimo costo
posible para ellos y para la comunidad.. Definicin formulada en la Conferencia de
Expertos sobre Uso Racional de los Medicamentos, celebrada en Nairobi en 1985.
8. Hospital pblico.- Establecimiento de salud, de tipo estatal (No privado) que brinda
servicios de atencin en salud de diferentes niveles de complejidad.
56
11. ANEXOS
ANEXO N 01: Ficha de Recoleccin de Datos
4. Ud. ha consumido sin indicacin mdica, algn antibitico durante los ltimos 12 meses?
(1) ( ) Si
(2) ( ) No
CALIFICACIN
N PREGUNTAS
INCORRECTA CORRECTA
Los antibiticos son tiles en infecciones por: (Una o ms respuestas)
a) Virus b) Bacterias c) Hongos d) Parsitos e) Todos
1
Comentario (Opcional):
Si una persona tiene fiebre, Necesariamente requiere usar antibiticos?
a) Si b) No necesariamente
2
Comentario (Opcional):
Si una persona sufre de diarrea Requiere uso de antibiticos?
a) Si b) No necesariamente
3
Comentario (Opcional):
Un nio con resfro, debe tomar antibiticos para evitar complicaciones
a) Si b) No c) No siempre
4
Comentario (Opcional):
Si el antibitico es Inyectado es ms eficaz que por va oral
a) Si b) No c) No siempre
5
Comentario (Opcional):
Un antibitico, cuando es ms costoso, es tambin ms eficaz:
a) Si b) No c) No siempre
6
Comentario (Opcional):
57
A partir de la pregunta N 6, se completar el cuestionario slo a quienes se auto medicaron con
antibiticos en los ltimos 12 meses.
7. Mencione (Enumerar) las molestias (Signos y sntomas) que motivaron el uso de antibiticos: ___________
_____________________________________________________Dx PERCIBIDO____________________
8. La automedicacin fue:
(1) ( ) Por peticin directa del usuario.
(2) ( ) Por recomendacin del farmacutico/auxiliar.
(3) ( ) Por recomendacin de terceros. Especificar: ______________________________________
9. Cul fue (ron) el(os) motivo(s) para que usara antibiticos sin la sugerencia de un profesional mdico? Se
pueden considerar ms de una alternativa:
(1) ( ) El Costo de la atencin medica es elevado.
(2) ( ) El Tiempo de espera o trmite para la consulta mdica es prolongado o engorroso
(3) ( ) Tengo Confianza en el personal de la farmacia
(4) ( ) Los Tratamientos ya son conocidos
(5) ( ) Recibo maltrato en el hospital
(6) ( ) Tena medicamentos guardados en casa (De consulta anterior u otros)
(7) ( ) Ya s lo que me recetan.
(8) ( ) Otros motivos: __________________________________________________________
11. Independientemente de los motivos por los cuales Ud. Se automedic. Considera necesario la consulta
mdica?
(1) ( ) Si (2) ( ) No
14. Cmo considera Ud. Fcil o difcil adquirir los antibiticos cuando Ud. Los necesita, sin receta mdica?
(1) ( ) Muy fcil (2) ( ) Fcil (3) ( ) Difcil (4) ( ) Muy difcil
Dnde consigue antibiticos cuando los necesita, sin receta mdica?: ____________________
16. El uso incorrecto de los antibiticos, puede ser riesgoso para su salud?
(1) ( ) Si (2) ( ) No
58
ANEXO N 02
La opinin del experto se basa en 10 tems, los que se acompaan con su respectiva escala de
estimacin, que significa lo siguiente:
Marque con una X en la escala que figura a la derecha de cada tem, segn la opcin que le merezca
el instrumento de investigacin:
ESCALA DE
N PARMETROS DE VALIDACIN
VALORACIN
Los tems considerados en el instrumento, Miden en realidad lo que
1 1 2 3 4 5
pretenden medir?
La cantidad de tems registrados, Son suficientes para tener una
2 1 2 3 4 5
comprensin de la materia en estudio?
Los tems comprendidos en este instrumento, Son una muestra
3 1 2 3 4 5
representativa del universo materia del estudio?
Si aplicamos en forma reiterada este instrumento a muestras similares,
4 1 2 3 4 5
Obtendramos datos similares?
Los conceptos utilizados en este instrumento, Son todos y cada uno de ellos
5 1 2 3 4 5
propios de las variables de estudio?
Todos y cada uno de los tems contenidos en el instrumento, Tienen los
6 1 2 3 4 5
mismos objetivos?
El lenguaje utilizado en el instrumento, Es claro y sencillo y no da lugar a
7 1 2 3 4 5
diversas interpretaciones?
La estructura del presente instrumento Es adecuada al tipo de usuario a
8 1 2 3 4 5
quien se dirige el instrumento?
Las escalas de medicin utilizadas, Son pertinentes a los objetos materia de
9 1 2 3 4 5
estudio?
10 Qu aspectos habra que modificar, qu aspectos tendran que incrementarse o qu aspectos habra
que suprimirse?
Atentamente,
El investigador.
59
ANEXO N 03
PROCEDIMIENTO DE VALIDACIN DEL INSTRUMENTO
01) Primer paso.- Se procedi a construir una tabla como la adjunta, donde fueron
ingresados los puntajes por tem y sus respectivos promedios: (6 expertos)
N EXPERTOS
PROMEDIO
TEM A B C D E F
1 5 5 4 4 5 4 4,50
2 5 4 4 5 5 4 4,50
3 5 5 4 5 5 4 4,67
4 4 5 5 5 5 4 4,67
5 4 4 4 5 4 4 4,16
6 4 5 5 5 4 4 4,50
7 5 5 5 5 5 4 4,83
8 4 5 5 5 5 4 4,67
9 4 5 5 5 5 4 4,67
02) Segundo paso.- Con los promedios hallados se determina la distancia de punto
mltiple (DPP) mediante la siguiente ecuacin:
En donde:
X = Valor mximo en la escala concedido para cada tem.
Y = El promedio de cada tem
Si DPP = 0, entonces significa que el instrumento tiene una adecuacin total a lo que se
pretende medir, por lo consiguiente puede ser aplicado para obtener la informacin.
03) Tercer paso.- Se determina la distancia mxima (Dmx) del valor obtenido, respecto al
punto de referencia (0), con la siguiente ecuacin:
En donde:
X = Valor mximo en la escala para cada tem (Es decir 5).
1 = Valor mnimo de la escala para cada tem (Es decir 1).
60
04) Cuarto paso.- La Dmx se divide entre el valor mximo de la escala, lo que nos da un
valor de 2,4.
05) Quinto paso.- Con el valor hallado anteriormente (Cuarto paso) se construye una
nueva escala valorativa a partir de cero, hasta llegar a Dmx. Dividindose en intervalos
iguales entre s, denominndolas con las letras A, B, C, D y E
En donde:
A = Adecuacin total
B = Adecuacin en gran medida
C = Adecuacin promedio
D = Escasa adecuacin
E = Inadecuacin
A
0 2,4 B
2,4 4,8 C
4,8 7,2 D
1,3844 7,2 9,6 E
9,6 12
06) El punto DPP debe caer en las zonas A o B; en caso contrario, el instrumento requiere
reestructuracin y/o modificacin, luego de las cuales se somete nuevamente a JUICIO DE
EXPERTOS. El valor hallado del DPP fue de 1,3844; cayendo en la zona A, lo que
significa una ADECUACIN TOTAL del instrumento y por lo tanto puede ser aplicado.
61