Universidad del Pacfico

Escuela de Enfermera
Gestin del cuidado en Salud Comunitaria
Pediatra Comunitaria
Sede Melipilla

Estudio de Familia
C.C.P
Lactante Menor
CESFAM ADRIANA
MADRID DE COSTABAL
MARIA PINTO

Nombre: Lizet Oviedo Faras

Luisa Huerta

Docentes: Polonia Retamales.

Fecha de entrega: 10 .de Julio 2017

1
 ndice
ndice........................................................................................................................... 2
Composicin Familiar y estructura familia ..................................................................... 6
Rol familiar ................................................................................................................. 9
Historia Familiar ........................................................................................................ 9
Dependencia econmica ........................................................................................ 10
Familia de clase ....................................................................................................... 10
Tipo de familia ......................................................................................................... 10
Subsistemas existentes ........................................................................................ 11
Lmites internos ....................................................................................................... 11
Lmites externos ...................................................................................................... 11
Alineamiento ............................................................................................................ 11
Manejo de poder ...................................................................................................... 11
Funcin familiar ....................................................................................................... 11
Etapa del ciclo vital ................................................................................................. 11
Proceso normativo de la familia ........................................................................... 11
Proceso para- normativo de la familia ................................................................. 12
Conservacin fsica ................................................................................................ 12
Distribucin de los recursos ................................................................................. 13
Divisin del trabajo ................................................................................................. 13
Socializacin (externo) ........................................................................................... 14
Interaccin (interno) ............................................................................................... 15
Mantenimiento de la motivacin y la moral ......................................................... 15
Ubicacin en el medio externo (ncleo social mayor) ....................................... 15
Expansin y reduccin ........................................................................................... 15
Dominio de la vivienda ........................................................................................... 17
Genograma (estructural y generacional) ............................................................. 18
Anlisis de Genograma. ......................................................................................... 19
Ecomapa basado en paciente ndice .................................................................... 20
Apgar Familiar aplicado a madre de caso ndice. .............................................. 22
Paciente ndice ........................................................................................................ 29

2
Introduccin

A lo largo de los aos, se ha definido la palabra familia. La teora de los

sistemas, define a la familia como un sistema dinmico viviente, el que se
encuentra sometido continuamente a reglas. El objetivo principal de dicha teora
es la exploracin y descripcin de la relacin entre los integrantes del ncleo
familiar.
En la actualidad el estudio de la familia, ha cobrado fuerza, ya que la mayora de
los problemas de salud generados como consecuencias de conductas de riesgo,
han ocurrido en forma paralela a cambios en la estructura familiar.
En Chile, existen diversas polticas dirigidas a las gestantes y a la primera infancia,
estas han ido evolucionando por lo que Sistema de Proteccin de la Primera
Infancia Chile Crece Contigo ofrece intervenciones que apoyan al nio (a) y su
familia a alcanzar el desarrollo mximo de sus potencialidades.
Una de las intervenciones es la Visita Domiciliaria, que tiene como objetivo el
apoyo, la atencin y la recuperacin de la salud, as tambin como el bienestar
social. Finalmente cabe mencionar que hoy en da, es de suma importancia,
interiorizarse en el funcionamiento familiar, de manera holstica al atender un
paciente, ya que una familia funcional, acta como factor protector y contribuye al
desarrollo integral de todos sus miembros, a diferencia de una disfuncin familiar,
que se asocia con mayor prevalencia a desviaciones de salud en nios (as) y
adolescentes2.
En el informe se presenta la familia de Colomba Cruz Pacheco, lactante menor de
11 meses de edad usuario del CESFAM Adriana Madrid de Costabal de la
comuna de Mara Pinto que presenta vulnerabilidades que afectan su desarrollo
integral infantil. A lo largo del estudio familiar, se realiza una visita domiciliaria, con
el fin de realizar un seguimiento del caso, valorando la historia familiar, la situacin
de cada miembro de la familia, la etapa del ciclo familiar en el que se encuentra la
familia, entre otros, con el fin de realizar intervenciones de promocin, prevencin
y recuperacin de enfermedad a todos los miembros de la familia.

3
Objetivo General

Realizar un estudio de familia con un enfoque biopsicosocial con intervenciones

que trasciendan a nivel del cuidado, en el Cesfam Adriana Madrid de Costabal, a
realizar por alumnas de cuarto ao de Enfermera de la Universidad del Pacifico,
durante el primer semestre del ao 2017.

Objetivos Especficos

1. Realizar visita domiciliaria.

2. Realizar valoracin de vivienda y entorno.
3. Identificar factores de riesgo y protectores de la familia.
4. Reconocer el tipo de familia y etapa de ciclo vital en la que viven.
5. Emplear instrumentos de valoracin a la familia
6. Valorar segn Modelo de Autocuidado de Virginia Henderson
7. Realizar intervenciones para las necesidades alteradas de la familia.

4
Antecedentes paciente ndice
Nombre Colomba Elizabeth Cruz Pacheco
Sexo Femenino
Rut 25.460.463-1
Edad 11 meses
Lugar de nacimiento Melipilla
Domicilio Calle Las Palmeras 73, Mara Pinto
Nacionalidad Chilena
Idioma Espaol
Estado civil Soltera
Nivel educacional No posee
Sistema de salud Fonasa D
previsional
Ocupacin o tipo de No posee
trabajo
Horario de trabajo No posee
Religin Catlica
Con quien vive Con su madre, hermano, abuelo materno, to

5
Valoracin Familiar

Composicin Familiar y estructura familia

Nombre Colomba Cruz Pacheco

Edad 11 meses
Nivel educacional No posee
Actividad No posee
Patologa/Morbilidad ASMA
Relacin caso ndice Caso ndice
Ciclo vital Lactante Menor
Establecimiento de Cesfam Adriana Madrid de Costabal
salud
Descripcin Nacida en el Hospital de Melipilla no presenta
escolaridad ya que tiene 11 meses de edad.
Registra antecedentes en el Hospital de Melipilla por
atenciones de Urgencia y en el Hospital San Juan de
Dios en el que estuvo hospitalizada por 3 meses por
contagio respiratorio de Virus Sincicial
Antecedentes mrbidos de Asma Bronquial adems
de asistir en reiteradas ocasiones al CESFAM Adriana
Madrid de Costabal Mara pinto consultando por
Patologas respiratorias

6
Nombre E.P.F
Edad 27 aos
Nivel educacional 4 Medio
Actividad Duea de Casa
Patologa/ Morbilidad No
Relacin caso ndice Madre
Ciclo vital Adulto Joven
Establecimiento de Cesfam Adriana Madrid de Costabal
salud
Descripcin Nacida en Melipilla, estudi toda su educacin bsica
completa en la localidad de Mara pinto y enseanza
Media en Liceo de Melipilla
Es madre de 2 hijos un nio de 7 aos y del caso
ndice de 11 meses. Ambos nios son de padres
distintos con los cuales no tiene ningn tipo de
relacin
Actualmente es duea de casa adems de trabajar en
DHL. Hoy en da se encuentra con Licencia por el
estado de salud que presenta el caso ndice.
La madre de paciente ndice seala que hace dos
aos atrs padeci de episodios epileptico, pero que
en la actualidad ya no presenta, tambien seala que
padeci de depresin.

7
Nombre J.S.P
Edad 7 aos
Nivel educacional Cursando 1 bsico
Actividad Estudiante
Patologa/Morbilidad No
Relacin caso ndice Hermano
Ciclo vital Escolar
Establecimiento de Cesfam Adriana Madrid de Costabal
salud
Descripcin Nacido en el Hospital San Jos de Melipilla, se
encuentra cursando primero bsico, es trasladado en
furgn al colegio Las Mercedes
Sin antecedentes mrbidos

Nombre P.P.N
Edad 65 aos
Nivel educacional 3 Bsico
Actividad Jubilado
Patologa/Morbilidad HTA
Relacin caso ndice Abuelo
Ciclo vital Adulto Mayor Joven
Establecimiento de Cesfam Adriana Madrid de Costabal
salud
Descripcin Abuelo materno del caso ndice, llego hasta tercero
bsico posteriormente se dedic a trabajar en el
campo, hoy en da es jubilado.
Es padre de tres hijos, dos hombres y una mujer
adems de ser viudo hace 1 ao aproximadamente.
Antecedentes de HTA crnica en tratamiento adems
de haber sido operado de prtesis de rodilla

8
Nombre .M.P.F
Edad 31 aos
Nivel educacional 4 Medio
Actividad Trabaja en agricon
Patologa/Morbilidad No posee
Relacin caso ndice To
Ciclo vital Adulto Joven
Establecimiento de Cesfam Adriana Madrid de Costabal
salud
Descripcin To del caso ndice, vive en el hogar hace 1 mes
aproximadamente, debido a que se separ hace un
tiempo de su pareja, solo eran pareja de hecho no por
ley.
Termino toda su enseanza media y actualmente se
encuentra trabajando en agricon, no aporta dinero
para la familia

Rol familiar

Hija, Hermana, Nieta, Sobrina

Historia Familiar

Colomba Elizabeth Cruz Pacheco de 11 meses de edad, naci en julio del 2016 es
hija de E.P.F de 27 aos de edad la cual est separada del padre de la menor ya
que tienen conflictos entre ellos y l est privado de libertad. La menor a los 10
das de nacida fue contagiada por el virus sincicial episodio por el cual debi ser
hospitalizada en UTI por tres meses en el hospital San Juan de Dios. Despus de
la hospitalizacin colomba es diagnosticada como paciente asmtica crnica por lo
que ha debido consultar peridicamente al Cesfam de la comuna, por problemas
respiratorios. La madre de caso ndice se encuentra con licencia hace 1 ao
debido a que caso ndice se enferma constantemente.

9
La familia tambin est compuesta por J.S.P. de 7 aos es hermano de Colomba
(caso ndice) l se encuentra cursando primero bsico en la escuela Las Mercedes
de Mara, a J.S.P. le gusta asistir al colegio y viajar en furgn escolar, el nio
demuestra ser hiperactivo y muy sociable.
El abuelo de Colomba, Sr. P.P.N de 65 aos de edad pasa todo su tiempo en el
hogar no trabaja y solo se mantiene con el dinero de su jubilacin, el refiere haber
sido operado de una prtesis de rodilla por lo que est limitado a trabajar ya que
no se encuentra recuperado por completo, su pasatiempo es ver televisin y
caminar en el patio. Refiere que aun est viviendo un proceso de duelo por el
fallecimiento de su esposa
Don M.P.F es to del caso ndice, durante la visita domiciliaria l no se encontraba
presente ya que trabaja. Su padre don P.P.N junto con madre de caso ndice
refieren que su hijo se haba ido de la casa, pero tuvo que volver porque se separ
de su pareja, adems refiere que lo ve muy afectado y solo llega a dormir por las
noches, y que no tienen mucha comunicacin entre ellos, M.P.F. trabaja en una
empresa llamada Agricon pero no se obtiene informacin de cul es su
remuneracin ya que l no hace ningn aporte econmico

Dependencia econmica
1. Paciente caso ndice es lactante menor no recibe sueldo
2. Madre duea de casa y trabajadora recibe un sueldo de $400.000
3. Hermano no trabaja estudia no recibe sueldo
4. Abuelo no trabaja es jubilado de pensin recibe $160.000
5. To trabaja en Agricon, no aporta dinero al hogar

Familia de clase
Estratos socioeconmicos bajos debido al ingreso familiar y el nmero de
habitantes del hogar.

Tipo de familia
Familia extendida

10
Subsistemas existentes
Subsistema fraternal: C.R.P y J.S.P. tambin entre M.P.F. y E.P.F.

Lmites internos
Limites claros, se toman las decisiones respetando la opinin de los otros
integrantes de la familia.

Lmites externos
No hay interaccin con otros familiares ni vecinos.

Alineamiento
La relacin establecida entre el subsistema observado entre caso ndice y su
hermano mayor es ameno y participativos entre ellos, mientras que el subsitema
fraternal entre madre de caso ndice y to no se observa interaccin debido a que
el to de caso ndice solo llega a dormir por lo cual no existe relacin alguna.

Manejo de poder
Es compartido, ya que los dos miembros de la familia realizan aporte econmico
para solventar los gastos del hogar.

Funcin familiar

Etapa del ciclo vital

Familia con nios escolares

Proceso normativo de la familia

Nacimiento de abuelo materno de caso ndice el12 de Agosto de 1951.
Nacimiento de to de caso ndice el 25 de Agosto de 1986.

11
 Nacimiento de madre de caso ndice el 04 de Septiembre de 1990.
Nacimiento de hermano de caso ndice el 03 de Junio del 2010.
Nacimiento de caso ndice 30 de Julio del 2017.
Fallecimiento de abuela materna de caso ndice 2017.

Proceso para- normativo de la familia

Hospitalizacin de caso ndice por contagio de Virus sincicial a loa 10 das
de haber nacido en el ao 2016
Traslado al Hospital San Juan de Dios a la UTI hospitalizacin de un
periodo de tres meses.
Muerte de abuela materna caso ndice en el ao 2016.
Llegada al hogar de to de caso ndice en el ao 2017.

Deberes bsicos de la familia

Conservacin fsica

Integrantes grupo familiar Conservacin fsica

Colomba Cruz Pacheco Se encuentra en buenas condiciones generales
Presenta antecedentes de Asma.
Control de EEDP normal
La paciente caso ndice se encuentra en
buenas condiciones de higiene
Al momento de la visita domiciliaria se
encontraba en los brazos de su madre por lo
que no se logra percibir la deambulacion.
E.P.F Adulto joven autovalente sin problemas de
deambulacin, orientada en tiempo y espacio.
Con antecedentes de epilepsia tratada
En buenas condiciones generales.
Higiene personal adecuada.

12
J.S.P Escolar autovalente no presenta problemas de
deambulacin, a simple vista se puede
evidenciar que el nio presenta algn grado de
obesidad
Higiene personal adecuada
P.P.N Abuelo de paciente ndice presenta dificultad
en la deambulacin con antecedentes de Qx
prtesis de rodilla la cual no logro recuperarse
por completo y requiere de un bastn para
apoyarse en ocasiones

La evaluacin de conservacin fsica del to del caso ndice, no se pudo realizar

debido a que durante la visita, este se encontraba en su lugar de trabajo.

Distribucin de los recursos

Los gastos del hogar son compartidos por la madre del caso ndice y el abuelo.

Divisin del trabajo

En cuanto a los quehaceres del hogar los asume por completo la madre del caso
ndice.

13
Socializacin (externo)

Integrantes grupo familiar Socializacin (externo)

Colomba Cruz Pacheco Su relacin con sus vecinos es nula debido a que
en el ltimo tiempo ha tenido reiterados episodios
respiratorios, lo cual a provocado que la mayora
de las veces se encuentre dentro del hogar y por
esta misma razn Colomba no puede asistir a
jardn infantil.
.
E.P.F La relacin con sus vecino no es buena y cordial,
pero no tiene una relacin muy cercan con ellos.
Sus nicas relaciones son con su hija e hijo, con
su padre y un poco menos con su hermano ya
que solo el llega a dormir a la casa.
No tiene amigos, ni otros familiares con los
cuales pueda conversar o relacionarse.
J.S.P. No tiene mucha relacin con sus vecinos debido a
que pasa la mayora del tiempo dentro del hogar y
en el colegio de Las Mercedes.
Tiene una buena relacin con sus compaeros de
colegio
Todo esto descrito fue otorgado durante la visita
domiciliaria por J.S.P.
P.P.N. No tienen relacin con sus vecinos, pasa casi la
mayora del tiempo dentro del hogar viendo
televisin. No pertenece a ninguna agrupacin
social y tampoco tiene familiares ni amigos. Solo
conversa con su hijo e hija.

14
No se pudo recoger informacin sobre To del caso ndice debido a que se
encontraba en su lugar de trabajo.

Interaccin (interno)
La comunicacin familiar es regular entre la madre y el abuelo del caso ndice ya
que son ellos dos los que pasan la mayor parte del tiempo juntos en el hogar, cabe
sealar que madre manifiesta que en ocasiones la comunicacin entre ella y su
padre es complicada ya que discuten por gastos del hogar. La comunicacin con
el to de caso ndice es nula ya que este solo llega al hogar a dormir.

Mantenimiento de la motivacin y la moral

La familia no realiza actividades en conjunto ya que todo gira alrededor del caso
ndice debido a que la mayora del tiempo pasa enferma.

Ubicacin en el medio externo (ncleo social mayor)

La familia vive en Las palmeras # 73 Mara Pinto se encuentra un tanto alejado
del consultorio Adriana Madrid de Costabal y an ms del Hopital de Melipilla.
Para concurrir al consultorio, madre de caso ndice debe salir con ella caminando
con el coche debido a que la locomocin no pasa muy seguido y no tiene los
recursos econmicos para costear un colecctivo todo el tiempo.

Expansin y reduccin
Expansin Hace un mes lleg al hogar el to del
caso ndice, debido a su separacin
con su pareja, tuvo que volver al hogar.
Reduccin Fallece el ao 2016 la abuela materna
de caso ndice.

15
Valoracin ambiente y vivienda.

La familia se domicilia en la comuna de Mara Pinto con domicilio en Las Palmeras

# 73 La vivienda es de material slido, posee living, comedor y cocina juntos sin
separacin de stas, la deambulacin en el hogar es dificultosa ya que existen
muchos muebles en un espacio reducido. El hogar tiene dos piezas de dormitorio,
en la pieza ms grande duerme en una cama de dos plazas caso ndice, su madre
y hermano mayor, en la otra pieza duerme abuelo de caso ndice junto con to de
caso ndice en un camarote. El bao se encuentra al interior del hogar es de
espacio reducido.
La vivienda se encuentra en un sector con caminos pavimentados, es un pasaje
cerrado, la calle es amplia y de fcil acceso caminando y en vehiculo. El nmero
de la vivienda no se encuentra bien sealizado, esto obstaculiza la ubicacin de
sta. La casa posee una reja que separa la calle de su hogar, esta se encuentra
en malas condiciones, lo cual no resguarda la seguridad y privacidad de la familia.
En los alrededores de la vivienda se observan reas verdes, estas no son para la
recreacin sino para la separacin de una calle con la otra. Se observa un tanto
alejado de la vivienda la plaza principal de la comuna de Mara Pinto en donde
puedes encontra juegos para nios y al frente de sta la comisera de la comuna.
En los alrededores de la vivienda se observa alta cantidad de perros y gatos
vagos, se observa en la ezquina del pasaje un poste de iliminacin pblica, la
locomocin colectiva no es muy activa pasa cada 15 minutos afuera del pasaje o
cada media hora.
Se observa en la parte posterior de la vivienda un basural.
Cerca de la vivienda de puede encontrar negocio de barrios en el cual se realizan
las compras necesarias para el da a da en el hogar. El centro se salud familiar
Adriana Madrid de Costabal se encuentra retirado de la vivienda.

16
Factores protectores Factores de riesgo
Cercana de negocios. Falta de reas verdes y
Buenos accesos. recreacin pblica
Negocios cerca del hogar. Centros de salud retirado del
hogar
Perros y gatos vagos
Hacinamiento en el hogar.
Poca iluminacin.
Locomocin colectiva
escasa.
Foco de contaminacin,
basural.

La vivienda de caso ndice es de material slido, consta de 2 habitaciones, 3

camas, living, comedor junto con la cocina, 1 bao, 2 patios uno pequeo anterior
de tierra y el posterior sin reja separatoria de la calle, luz elctrica, agua potable y
alcantarillado.

Factores protectores Factores de riesgo

Material slido Un bao
Servicios de saneamiento bsico Nmero de piezas.
Luz electrica. Hacinamiento.
Nmero de camas.

Dominio de la vivienda

Casa propia Pacheco Faras.

17
Genograma (estructural y generacional)

D. 2016
1951
65 Faras
Pedro
Pacheco
Negrete
1986 1989 1990
30 28 26
1990
Marcelo Ignacio Elizabeth 27
Pacheco Pacheco Pacheco
Faras Faras Faras Miguel Andrs
1983
Sarmiento
34 Pia
Alberto
Cruz
Ruiz 2010
7

Javier
Sarmiento
2016 Pacheco
11m

Colomba
Cruz
Pacheco

Simbologa

Armona

Cuidadora.

Abuso Fsico.

Rompimiento.

Indiferente.

18
Anlisis de Genograma.
El genograma nos permite ver el tipo de vinculacin que existe dentro del grupo
familiar. Durante la visita domiciliaria se pudo rescatar la siguiente informacin del
grupo familiar.
El paciente ndice tiene una relacin armnica con su hermano de 7 aos de edad
y con su abuelo materno ya que viven en el mismo hogar y en ocasiones cuando
la madre tiene que hacer trmites por motivos del rechazo de su licencia es el
abuelo el que se queda al cuidado de la Lactante menor.
La paciente ndice no tiene relacin con su to, hermano de su madre, ya que ste
solo llega al hogar por las noches a dormir y durante la maana sale muy
temprano a su jornada laboral. La madre del caso ndice refiere que las relaciones
interpersonales de todos los integrantes de la casa y el to de la lactante menor es
nula.
La relacin de la lactante menor con su padre est completamente en rompimiento
y separacin ya que ste se encuentra privado de libertad, la madre de la lactante
seala que el padre no conoce a su hija y que ella no tiene la intencin de llevarla
para que la conozca ya que su hija es muy enfermiza y no quiere que tengan
relacin alguna con su hija.
En cuanto a la relacin de la madre con el padre del caso ndice lactante menor de
11 meses es la misma ya que como ste est privado de libertad no existe
relacin alguna. La madre del caso ndice con anterioridad tuvo una relacin la
cual termin debido a que el padre de su primer hijo abusaba fsicamente de ella,
actualmente existe una demanda en contra de l y orden de alejamiento por lo
cual no tiene relacin alguna con l.
La madre es la encargada del cuidado del caso ndice y de su hermano,
actualmente no se encuentra trabajando ya presenta una depresin y su hija, caso
ndice necesita de sus cuidados todos los das ya que es muy enfermiza.

19
Ecomapa basado en paciente ndice

Religin Familia

Salud Vecinos
Familia
C.P.

Recreacin Educacin

Trabajo

Anlisis de Ecomapa
El Ecomapa nos muestra las interrelaciones que tienen la
familia con el ambiente y el contexto sociocultural en el que
se desenvuelve. Segn lo observado e informado por la
madre del paciente ndice, la familia tiene una relacin
quebrada con la familia ya que no tiene a nadie cerca de
ellas quien loas pueda ayudar de su familia, tampoco mantienen un contacto con
ellos hace mucho tiempo incluso antes que falleciera su madre, cabe mencionar
que tampoco tiene tiempo para la recreacin ya que la madre de caso ndice esta

20
al cuidado de tiempo completo de sus hijos y el abuelo presenta una prtesis de
rodilla la cual le dificulta poder realizar cualquier actividad recreativa, el seala que
tampoco desea hacerlo. La relacin con sus vecinos tambin est quebrada pero
es porque no hay voluntad de tenerla de ambos lados.
En cuanto a la educacin y religin la familia de caso ndice posee una relacin
cercana ya que el hermano mayor se encuentra cursando primero bsico en el
colegio Las Mercedes de la comuna de Mara Pinto, cabe sealar que la madre del
caso ndice lleg hasta cuarto medio y el abuelo paterno solo curs hasta 3
bsico, es analfabeto.
En la relacin de la familia con el trabajo en la actualidad es distante ya que la
madre del caso ndice se encuentra con licencia mdica hace un ao, debido a
que sta present depresin y por que el caso ndice presenta reiterativos
episodios de enfermedades respiratorias. El abuelo es jubilado y no puede realizar
trabajos debido a su condicin fsica de prtesis de rodilla.

21
Apgar Familiar aplicado a madre de caso ndice.

Criterios de Casi nunca (0) A veces (1) Casi siempre (2)

ubicacin
Est satisfecho
con la ayuda que
X
recibe de su
familia, cuando
algo me perturba?
Est satisfecho
con la forma en
que su familia
discute reas de
inters comn y
x
comparten
problemas
resolvindolos
juntos?
Encuentra que su
familia acepta sus
deseos de hacer
nuevas x
actividades o
cambios en su
estilo de vida?
Est de acuerdo
con la forma en
que su familia
expresa afecto y
responde a sus x
sentimientos de
angustia, amor,
pena?

Est satisfecho
con la cantidad de
x
tiempo que usted y
su familia pasa
juntos?

22
 Interpretacin
0a3 Necesidad de apoyo inmediato
4a6 Probable disfuncin
7 a 10 Funcionalidad

Puntaje obtenido: 5 puntos.

La familia corresponde a una: Familia con probable disfuncin.

23
Registro visitas domiciliarias

Primera visita: 04 de Julio de 2017.

Hora de inicio: 14.00 horas.
Hora de trmico: 15:45 horas.
Objetivo general
Realizar visita domiciliaria para obtener informacin sobre las condiciones en las
cuales se encuentra paciente ndice un lactante menor con riego grave en score
de riesgo de morir por neumonia y realizar estudio de familia.

Objetivos
Tener primer contacto con la familia.
Presentacin y explicar el motivo de las visitas.
Obtener la mayor informacin posible.
Evaluar en rangos generales a paciente ndice.

Se realiza primera visita domiciliaria en conjunto de profesora gua y compaeras

de prctica profesional. En primera instancia se busca direccin de domicilio la
cual no se encuentra, profesora gua decide regresar al da siguiente.

Segunda visita: 05 de Julio de 2017.

Hora de Inicio: 17: 00 horas.
Hora de trmino: 17:45 horas.
Objetivo General.
Realizar visita domiciliaria para obtener informacin sobre las condiciones en las
cuales se encuentra paciente ndice un lactante menor con riego grave en score
de riesgo de morir por neumonia y realizar estudio de familia.

24
Objetivos
Tener primer contacto con la familia.
Presentacin y explicar el motivo de la visita.
Obtener la myor informacin posible.
Evaluar en rangos generales a paciente ndice.

Se realiza segunda visita domiciliaria en conjunto con profesora gua y

compaeras de prctica profesional.
Durante esta visita se logra encontrar con el domicilio del caso ndice, la vivienda
es una casa slida la cual consta con living comedor y cocida en una misma pieza
no presenta separacin de estas , el espacio es reducido lo cual obstaculiza la
deambulacin en el hogar, posee dos pieza en las cuales duermen los habitantes
del hogar, durante la visita se puede observar que las condiciones de higiene no
son las adecuadas del hogra ya que las piezas de dormitorio las camas no se
encuentran hechas y se obserba ropa amontonada por todas partes. La loza en la
cocina se encuentra apilada y con restos de comida.
Al iniciar la conversacin con la madre del caso ndice esta seala que ella sabe
que el hogar no est en las mejores condiciones para poder criar y cuidar de forma
adecuada a sus hijos ya que se encuentran en una situacin de hacimaniento,
son solo dos piezas de dormitorio para 5 personas que habitan el hogar.
Al aplicarle la pauta del consultorio Adriana Madrid de Costabal para ver las
caracteristicas familiares de riesgo nos encontramos con riesgos sociales
importantes en donde podemos observar que el jefe del hogar que es el abuelo
Materno del caso ndice , ste es analfabeto, curs solo hasta tercero bsico, y
discapacitado ya que posee una protesis de rodilla en la pierna derecha, tambin
tiene hipertencin arterial la cual se controla cuando se acuerda en el consultorio
Adriana Madris de Costabal.
Como se mencion anteriormente la familia se encuentra con hacimaniento ya que
solo posee el hogar dos piezas para dormir los 5 integrantes de la familia. La
madre del caso ndice seala que ella duerme en una cama de dos plazas con
ambos hijos y que en la otra pieza duerme su padre y hermano en un camarote.

25
Al consultarles por enfermedades mentales la madre del caso ndice seala que
ella sufri de violencia intrafamiliar con el padre de su hijo mayor y que
actualmemnte se encuentra con medidas de alejamiento y denunciado en fiscala
por esto, no tiene contacto alguno con el ya que le genera temor, miedo el verlo y
que le pueda agredir nuevamente. En cuanto al hermano mayor que habita con
ellos, hijo del abuelo materno de caso ndice, la madre de la lactante menor seala
que es consumidor de drogas, especificamente de marihuana, pero que no la
consume en el hogar sino fuera de este.
La abuela materna del caso ndice falleci el ao pasado, la familia no quiso
entregar informacin de los motivos del fallecimiento.
La madre del caso ndice nos informa que ella tuvo episodios de epilepcia hace
dos aos atrs y que actualmente se encuentra controlada, tambin refiere que
estuvo con depresin cuando su hija estuvo hospitalizada debido a que el caso
ndice a los 10 das de haber nacido contrajo el virus sincicial , esta estuvo tres
das hospitalizada en es hospital de Melipilla , luego al ver que el estado de salud
de la caso ndice empeor , doctores del Hospital de Melipilla decidieron que fuera
traslada a Santiago al Hospital San Juan de Dios en el cual estuvo tres meses
hospitalizada en la UTI, la madre tuvo que viajar durante estos tres meses todos
los das , lo que provoc en ella un gran estrs ya que no tena el dinero suficiente
para costera los pasajes y porque no tena quien cuidara a su hijo mayor. La
madre an se encuentra en tratamiento por la depresin.
En hogar cuenta con una fosa comn en la cual se desechas todas excretas de la
poblacin. En la zona de psterior de la vivienda se observa un basural, ste es un
peligro para la salud de la familia y caso ndice ya que es un foco de
contaminacin
La madre de caso ndice seala que es muy dificil el acceso al establecimiento
educacional de su hijo mayor, ste se encuentra en las Mercedes localidad lejana
de la Comuna de Mara Pinto, ella debe pagar un furgn escolar para que su hijo
pueda asistir al colegio lo que proboca en la familia un gasto mensulamente del
transporte escolar.

26
La familia del caso ndice lactante menor de 11 meses no posee ingresos
econmico estables ya que su madre se encuentra con licencia mdica las cuales
han rechazado, solo tienen la pensin del abuelo del caso ndice que son 160.000
peso mensuales , es con este dinero que tiene que costear todos los gastos de la
familia, el hermano de la madre del caso ndice no realiza aportes econmicos a la
familia debido a que debe pagar la pensin alimenticia de su hijos y no le alcanza,
cabe sealar que esta informacin fue entregada por la madre de caso ndice
durante la visita domiciliaria.

27
Valoracin del caso ndice segn modelo de
Virginia Henderson

Toda la informacin sobre el caso ndice fue sacada de Rayen de los controles
sanos y atenciones de urgencia que ha tenido en el consultorio Adriana Madrid de
Costabal.

Respiracin
El caso ndice C.C.P. a los 10 das de nacida se contagi con el virus respiratorio
sincicial por lo que fue hospitalizada en la UTI del Hospital San juan de Dios por
tres meses, hoy en da a los 11 meses pertenece al programa de crnicos por
ASMA bronquial, C.C.P. consulta peridicamente al Cesfam Adriana Madrid de
Costabal por episodios de obstruccin de las vas areas, presentando un registro
de atencin por consulta respiratoria en 4 ocasiones durante el mismo mes, C.C.P.
actualmente est cursando un periodo de bronquitis en tratamiento.
Al control sano de los 8 meses se evidencia que fue realizada la pauta de score de
riesgo de morir por neumona la cual arrojo resultado de 11 puntos el cual se
interpreta como un Riesgo grave.

Alimentacin
Su ingesta de alimentos es lactancia artificial 3 mamaderas de 260 cc, 4 medidas
de leche, almuerzo con postre y cena en menor cantidad. Por lo tanto la paciente
ndice no recibe en ningn horario lactancia materna, no se logr la especificacin
del destete por parte de la madre.
A pesar de no ser alimentada con lactancia materna su estado nutricional es
Sobrepeso

Higiene y estado de piel

La paciente ndice del estudio de familia al momento de la visita domiciliaria se
encontraba con higiene adecuado, no obstante al momento del control de salud
presento zona genital enrojecida con caractersticas de dermatitis de paal.

28
Seguridad
C.C.P. vive en un hogar que no est en las mejores condiciones, si bien es de
material slido, el interior de esta tiene un espacio muy reducido ya que tienen
acumulacin de muebles y ropas por todos lados lo que dificulta transitar dentro de
ella C.C.P est en proceso de aprendizaje de iniciar la marcha por lo que este
espacio tan reducido limitara a su desarrollo motriz. C.C.P fue derivada a la sala
de estimulacin por padre en privacin de libertad, sin embargo EEDP normal
Cercano al hogar se encontraba un depsito de basura lo que hace que tengan un
alto riesgo de contraer infecciones adems de atraer vectores al hogar.
Otro punto importante es que la madre del caso ndice se encuentra pasando por
un cuadro depresivo el cual est en tratamiento pero refiere sentirse muy agobiada
por tener que cuidar dos nios y al abuelo de la menor.

Paciente ndice

Presentacin de la paciente
La paciente C.C.P. es una paciente lactante menor de 11 meses de edad con
residencia en las Calle las Palmeras #73 Maria Pinto
Se atiende en el Cesfam Adriana Madrid de Costabal de la Comuna de Mara
Pinto, vive en la casa de su abuelo materno con su madre, hermano y to.
La menor a los 10 das de nacida fue contagiada por el virus sincicial, episodio
por el cual debi ser hospitalizada en UTI por tres meses en el hospital San Juan
de Dios. Despus de la hospitalizacin Colomba es diagnosticada como paciente
asmtica crnica por lo que ha debido consultar peridicamente al Cesfam de la
comuna, por problemas respiratorios en los cuales el caso ndice ha presentado
tos, fiebre, ruidos agregados y la utilizacin de musculatura accesoria.
La paciente ndice pertenece al programa IRA por lo que debe recibir
peridicamente visitas domiciliarias.

29
Anamnesis remota
Antecedentes de hospitalizaciones anteriores
Patologia respiratoria por virus sincicial, en Hopital San Juan de Dios.

Antecedentes mrbidos
SBO

Uso de medicamentos
Salbutamol

Examen fsico
Cabe sealar que ste exmen fsico fue extrado de la ficha clnica del caso
ndice. Control sano de los 8 meses realizado por la Enfermera Mara Soledad
Cerda Manzo el da 03-04-2017 a las 15:05:15 horas en el consultorio Adriana
Madrid de Costabal.

General
Estatura: 70 cm
Peso: 9,15 kg
IMC:18,7
P/E: +1DS
T/E: Mediana
P/T: +1DS
Estado nutricional: Sobrepeso
Permetro craneano: 47 cm
Piel: Hidratada, presenta alergia del paal.

30
Segmentario
Mucosas: Rosadas, hidratadas.
Boca: Limpia.
Dentadura: 2/2.
Descripcin General Trax: Simtrico.
Descripcin General Abdomen: Globoso, blando, depresible, indoloro.
Descripcin General Cadera: Normal.
Descripcin General Extremidad Inferior: Simtricas.
Descripcin General Extremidades Superiores: Simtricas.
Descripcin General Genitales Externos: Femeninos con dermatitis del
paal.

Proceso de atencin de Enfermera

Diagnsticos Objetivos Intervenciones Evaluaciones
Reales
Patrn Educar a la Educar sobre el No es posible
respiratorio cuidadadora, madre cumplimiento del realizar la
ineficaz R/C de caso ndice tratamiento evaluacin
inflamacin respecto a la farmacolgico y la durante el
crnica de las patologa y los administracin trascurso del
vas cuidados respectivos correcta de los estudio de
respiratorias del ASMA que mismos familia ya que
secundario a presenta la lactante las
asma M/P tos, menor Educar a la intervencione
ruidos cuidadora sobre s deben ser
patolgicos. Indicador: presencia medidas de gestionadas
de ruidos agregados prevencin en el por el equipo
SI- No hogar evitando encargado de
nuevos cuadros los controles
respiratorios del nio sano
obstructivos y el tiempo no
es suficiente
Educar a la para poder
cuidadora de los realizar una
riesgos de la adecuada
exposicin de la evaluacin.
lactante menor Se
con el medio recomienda
ambiente externo que

31
 Enfermera a
Gestionar cargo de
seguimiento con programa
atencin control del
kinesiolgico nio sano de
los 12 meses
Gestionar realice
seguimiento con educacin y
visita domiciliaria revaloracin
del estado de
Gestionar visita salud
con asistente
social

32
Desequilibrio Educar a la cuidadora Educar a No es posible
nutricional R/C de caso ndice sobre cuidadora de caso realizar la
ingesta superior el manejo adecuado ndice sobre evaluacin
a las de la alimentacin de alimentacin durante el
necesidades la lactante menor saludable trascurso del
M/P Sobrepeso disminuyendo los estudio de
alimentos deacuerdo Educar a la madre familia ya que
a las necesidades del de caso ndice las
caso ndice en un sobre los intervencione
mediano plazo. beneficios de la s deben ser
actividad fsica. gestionadas
Indicador: estado por el equipo
nutricional. Educar a la encargado de
cuidadora sobre los controles
los beneficios de del nio sano
la deambulacin y el tiempo no
en el lactante es suficiente
menor. para poder
realizar una
Educar a la adecuada
cuidadora sobre evaluacin.
las porciones que Se
debe recibir el recomienda
caso ndice que
Enfermera a
Derivar a cargo de
nutricionista. programa
control del
nio sano de
los 12 meses
realice
educacin y
revaloracin
del estado
nutricional del
caso ndice.
Deterioro de la Educar a la Educar a No es posible
integridad cuidadora, madre del cuidadora sobre realizar la
cutanea R/C caso ndice como el el bao de el evaluacin de
higiene realizar el aseo caso ndice debe las
inadecuado por personal dl caso ser da por medio.intervencione
parte de la ndice en un corto s
cuidadora M/P plazo. Educar a la madre recomedadas
dermatitis del Indicador: Integridad de caso ndice de en el estudio
paal. de la piel. la no utilizacin de familia ya
de tolallas que no se

33
 humedas para puede
limpiar la zona observar
genital del caso durante la
ndice, debe lavar visita
con agua tibia domiciliaria si
cada vez que sea el caso ndice
necesario. an mantiene
la dermatitis
Educar a la madre del paal.- se
de caso ndice recomienda
sobre el secado que
de la zona genital Enfermera
debe ser con encargada de
toalla de papel. programa
control sano
Educar a la madre del nio
de caso ndice realice
sobre la revaloracin
importancia del de la zona
cambio de paal genital del
cada vez que el caso ndice
lactante menor lo en el control
requiera. sano de los
12 meses.
Recetar para la
dermatitis pasta
lasar, para que
madre de caso
ndice aplique
cada vez que
cambie de paal a
la lactante menor.
Proceso familiar Mejorar la Consejera al No se puede
disfuncional comunicacin entre ncleo familiar realizar la
R/C escasa los integrantes del sobre los evaluacin de
interaccin en ncleo familiar beneficios de la las
relaciones especialmente con el escucha activa intervencione
interpersonales to del caso ndice en s planteadas
M/P Apgar un corto plazo. Incentivar al en el estudio
puntuacin 5 ncleo familiar a de familia, ya
Indicador: Apgar expresar sus que el tiempo
mayor a 7 sentimientos fue muy
acotado
Consejera en la desde la visita
creacin de domiciliaria
instancias para hasta la
compartir en finalizacin de

34
 familia la prctica
profesional
Gestionar Se
interconsulta con recomienda al
psicloga personal de
salud del
Cesfam
Adriana
Madrid de
Costabal a la
aplicacin de
Apgar familiar
en cada visita
domiciliaria
correspondien
te
Riesgo de Educar a la Educar a la madre No se puede
lesin R/C cuidadora, madre del de caso ndice realizar
espacio caso ndice del riesgo sobre los posibles evaluacin de
reducido para la de tener una lesin riesgos de caer y las
deambulacin para los integrantes lesionarse en el intervencione
por de la familia la hogar por el s planteadas
acumulacin de acumulacin de espacio reducido. en el estuduo
muebles. muebles que de familia ya
reduzcan la Sugerir a madre que deben ser
deambulacin de los de caso ndice la gestionadas
integrantes de la eliminacin o por le
familia, en un corto reorganizacin de personal
plazo. algunos muebles idoneo. Se
Indicador: madre de para otorgar un recomienda
caso ndice mejora espacio ms realizar
espacio para la expedito para los seguimiento
deambulacin : S o integrantes de la de la familia
NO. familia. por personal
de Enfermera
Derivar a la en conjunto
Asistente Social. con asistente
social del
Gestionar visita consultorio
domiciliaria Adriana
integral, para Madrid de
valoracin de Costabal dela
vivienda. comuna de
Maria Pinto.

35
Conclusin

El estudio de familia es un mtodo de valoracin importante para la atencin

primaria de salud en Chile, este nos permite identificar en forma efectiva posible
factores de riesgo que estn afectando a la familia, como tambin factores
protectores que ayuden a esta. Al poder identificar los posibles factores que estn
afectando podemos realizar las intervenciones correspondientes que sean
necesarias para el mejoramiento de estas.
Es as como en este estudio de familia se realiz una valoracin biopsicosocial
integral para poder identificar diversos factores de riesgo que afectaron el proceso
normal de familia en s.
Como estudiantes de Enfermera es de real importancia reconocer mediante el
pae diagnostico de Enfermera priorizando los de mayor importancia y sus
adecuadas intervenciones de Enfermera a realizar, es por esto que en este
estudio de familia se prioriz de la mejor forma posible las intervenciones a
realizar.

36
Bibliografa
vademecum. (10 de diciembre de 2013). Recuperado el 2017 de Julio de 06, de
http://www.vademecum.es

teorias de enfermera . (09 de Junio de 2012). Recuperado el 2017 de Julio de 07,

de http://www.teoriasdeenfermeriauns.blogspot.com

u-cursos. (s.f.). Recuperado el 07 de Julio de 2017, de ciclo vital familiar pdf.:

http://www.u-cursos.cl

mediplus. (05 de Julio de 2016). Recuperado el 2017 de Julio de 06, de

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000141.htm

37
Anexos
Medicamentos de caso ndice inicial.

Salbutamol
Agonismo selectivo sobre receptores 2 -adrenrgicos, relaja el msculo liso
bronquial y disminuye la resistencia de vas areas. Con poca o ninguna accin
sobre receptores 1 -adrenrgicos del msculo cardiaco.
Advertencias y precauciones del Salbutamol inhalatorio son: Trastorno cardaco grave,
en particular infarto de miocardio reciente, enf. Coronaria, cardiomiopata
hipertrfica obstructiva, taquiarritmia, hipertensin grave no tratada, aneurisma,
hipertiroidismo, tirotoxicosis, feocromocitoma, diabetes (riesgo de cetoacidosis).
Riesgo de hipocaliemia grave, potenciado en tto. Con glucsidos cardacos, en
asma grave agudo por hipoxia, tto. Con xantinas, corticoides y diurticos; vigilar
nivel srico K. Vigilar signos de empeoramiento cardaco con cardiopata grave
subyacente. No asociar con -bloqueantes no selectivos (propranolol). Vigilar
lactato srico por riesgo de acidosis lctica, principalmente en exacerbacin aguda
del asma. Evaluar situacin clnica si el control del asma no mejora o pierde
eficacia. Riesgo de: broncoespasmo paradjico aumentando de forma inmediata
las sibilancias tras administracin (tratar inmediatamente con terapia alternativa o
con broncodilatador inhalado de accin rpida distinto) y de aumento de niveles de
glucosa en sangre en diabticos. Precaucin en pacientes que hayan recibido
dosis elevadas de otros simpaticomimticos, en tto. Concomitante con
anticolinrgicos nebulizados.
Reacciones adversas del Salbutamol inhalatorio pueden ser: Alteracin del gusto,
irritacin de boca y garganta, sensacin de ardor en la lengua, temblores leves
(manos), mareos, nuseas, sudacin, inquietud, cefalea, calambres musculares,
reacciones de hipersensibilidad, taquicardia, palpitaciones, hiperexcitabilidad, tos.

38
Asma bronquial.

Es una enfermedad que provoca que las vas respiratorias se hinchen y se

estrechen. Esto hace que se presenten sibilancias, dificultad para respirar,
opresin en el pecho y tos.

Causas
El asma es causada por una inflamacin (hinchazn) de las vas respiratorias.
Cuando se presenta un ataque de asma, los msculos que rodean las vas
respiratorias se tensionan y su revestimiento se inflama. Esto reduce la cantidad
de aire que puede pasar por estas.

En las personas con vas respiratorias sensibles, los sntomas de asma pueden
desencadenarse por la inhalacin de sustancias llamadas alergnos o
desencadenantes.

39
Los desencadenantes comunes del asma incluyen:

Animales (caspa o pelaje de mascotas)

caros del polvo

Ciertos medicamentos (cido acetilsaliclico o aspirin y otros AINE)

Cambios en el clima (con mayor frecuencia clima fro)

Qumicos en el aire o en los alimentos

Ejercicio

Moho

Polen

Infecciones respiratorias, como el resfriado comn

Emociones fuertes (estrs)

Humo del tabaco

Sntomas

La mayora de las personas con asma tienen ataques separados por perodos
asintomticos. Algunas personas tienen dificultad prolongada para respirar con
episodios de aumento de la falta de aliento. Las sibilancias o una tos puede ser el
sntoma principal.

Los ataques de asma pueden durar de minutos a das. Se pueden volver

peligrosos si se restringe el flujo de aire de manera importante.

Los sntomas del asma incluyen:

Tos con o sin produccin de esputo (flema)

Retraccin o tiraje de la piel entre las costillas al respirar (tiraje intercostal)

40
 Dificultad para respirar que empeora con el ejercicio o la actividad
Sibilancias

Los sntomas de emergencia que necesitan atencin mdica oportuna incluyen:

Labios y cara de color azulado.

Disminucin del nivel de lucidez mental, como somnolencia intensa o
confusin, durante un ataque de asma

Dificultad respiratoria extrema

Pulso rpido
Ansiedad intensa debido a la dificultad para respirar
Sudoracin

Otros sntomas que pueden ocurrir:

Patrn de respiracin anormal -- en el cual la exhalacin se demora ms del

doble que la inspiracin

Paro respiratorio transitorio

Dolor torcico
Opresin en el pecho

Tratamiento

Los objetivos del tratamiento son:

Controlar la inflamacin de las vas respiratorias

Evitar las sustancias que desencadenen los sntomas.

Ayudarle a que pueda realizar las actividades normales sin sntomas de
asma

Usted y su mdico deben colaborar en equipo para manejar el asma. Siga las
instrucciones del mdico con respecto a tomar los medicamentos, eliminar los
desencadenantes del asma y vigilar los sntomas.

41
MEDICAMENTOS PARA EL ASMA

Existen dos clases de medicamentos para el tratamiento del asma:

Medicamentos de control para ayudar a prevenir ataques

Medicamentos de alivio rpido (rescate) para uso durante los ataques

MEDICAMENTOS DE ACCIN PROLONGADA

Tambin se denominan medicamentos de mantenimiento o de control. Se utilizan
para prevenir los sntomas en personas con asma de moderada a grave. Usted
debe tomarlos todos los das para que hagan efecto. Tmelos incluso cuando se
sienta bien.

Algunos de estos medicamentos se inhalan como los esteroides y los beta-

agonistas de accin prolongada. Otros se toman por la boca (va oral). El mdico
le recetar el medicamento apropiado.

MEDICAMENTOS DE ALIVIO RPIDO

Tambin se denominan medicamentos de rescate. Ellos se toman:

Cuando est tosiendo, jadeando, teniendo problemas para respirar o

experimentando un ataque de asma

Justo antes de hacer ejercicio para ayudar a prevenir sntomas de asma

que son causados por esta actividad

Comntele al mdico si usted est usando medicamentos de alivio rpido dos

veces por semana o ms. Si este es el caso, es posible que el asma no est
controlada y que su mdico necesite cambiar la dosis diaria de los medicamentos
de control.

Los medicamentos de alivio rpido incluyen:

42
 Broncodilatadores de accin corta (inhaladores)

Esteroides orales (corticoesteroides) cuando tenga un ataque de asma que

no se alivie

Un ataque de asma grave requiere un chequeo mdico. Usted tambin puede

necesitar hospitalizacin. All probablemente le administrarn oxgeno, asistencia
respiratoria y medicamentos intravenosos (IV).

43