ndice

Epidemiologanutricional 1. Dieta ptima y salud. La transicin nutricional

(relacindietasalud) 2. Epidemiologa nutricional. Definicin y objetivos
3. Estudios epidemiolgicos. Tipos. Medida de enfermedad
(prevalencia e incidencia), exposicin o dieta (FR, FP, FC) y
riesgo o asociacin entre exposicin y enfermedad (r, RR y OR)
Dietaptima Saludptima 4. Tipos de estudios o diseos epidemiolgicos:
Estudios experimentales o de intervencin

Estudios observacionales

Estudios ecolgicos o de correlacin

ngelesCarbajalAzcona Estudios transversales, de corte o de prevalencia
DepartamentodeNutricin
FacultaddeFarmacia Estudios de cohortes
UniversidadComplutensedeMadrid Estudios casocontrol
carbajal@ucm.es
Metaanlisis y evidencia cientfica

ngelesCarbajalAzcona,2012
(Carbajal,2010)

Paracompletarelprograma: Dietaptimaysalud
Latransicinnutricional
Ingestadiettica.Tcnicasprospectivasyretrospectivas.Basesdedatosdecomposicin
dealimentos. Latransicinepidemiolgica
Marcadoresbiolgicos.Validacindelaingestadiettica.
Nutricincomunitaria.Planificacinyprogramacin.Unejemplodeintervencin
comunitaria.
Normasdietticasyguasnutricionales.Seguimientoyevaluacindelarepercusinenla Conceptosclave:
saludpblicadelasrecomendacionesyguasdietticas.Educacinnutricional.
Esencialidad Turnover delostejidos
Nutriente: Almacenesdenutrientes
funcionesclsicas Jerarquanutricional
nuevasfunciones Prioridaddedestino
Componentesnonutritivosdeladieta Food synergy
Nutricinptima Lifespan essential
Enfermedaddeficitaria
Enfermedadcrnica
Nutricinpersonalizada

(Carbajal,2010)

A. Carbajal. Dpto Nutricin. F. Farmacia. UCM 1

 Dietasalud:Latransicinnutricional Maincausesofdeath,worldwide(WHO,2005)
Iniciosempricos SigloXXI Poblacinmundial(2005):
Enfermedadescrnicas,delaabundancia 6.500milloneshabitantes
Prevenirla Mxima (ECV,Cncer,Diabetes,Obesidad,...)
Satisfacer Disfrutey http://www.worldometers.info/
Sobrevivir enfermedad calidaddevida
hambre/sed satisfaccin
crnica ylongevidad
ModificadodeVerschuren,2001
Enfermedad crnica
Chronic respiratory, 7%
Dietaequilibradaysuficiente Gastronoma+cultura Nutricinptima Cancer; 13% 2015( 17%)
Energay50nutrientes(N) Concepcinholstica: Other chronic; 9%
hbitosalimentarios+ Diabetes; 2% 41millones (64%)
(Erradicacindelaenfermedad Modelodiettico+
palatabilidad
deficitaria) +estilodevida+gentica Total deaths 2005
Fenotiponutricional
Dietamediterrnea Dietapersonalizada 58 million Injuries,
9%
Enfermedad crnica
Dietaprudenteypalatable 35millones muertes
Redescubrimientodelos
Descubrimientodelosnutrientes Dietatotal: (60%mortalidad total)
nutrientes
The golden age ofNutrition (N+nuevasfunciones+noN) Communicable
The NEWgolden age Cardiovascular,
(Carpenter,2003) +actividadfsica 30% maternal & perinatal
ofNutrition (CHD,Stroke) conditions, &
nutritional deficiencies;
30%

Podemos
personalizar
Gentica las
Estilodevida pirmides?
http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/part2_ch1/en/index4.html
(modificadodeCorella,2007)

ngelesCarbajalAzcona ngelesCarbajalAzcona
ElEscorial,26dejuliode2012 ElEscorial,27dejuliode2011

Enfermedadcrnica
(ECV,Cncer,Diabetes,Obesidad,...) Grandesajusteentre
60%delamortalidadtotal Gentica, nuestragenticaynuestro
Biologa,.. estilodevida(SXXI)
Eaton ycol.,Eur JClin Nutr (1997)51,207216

Epigentica Dietandphysicalactivity,togetherwith
tobaccoandalcohol,arekeydeterminantsof
contemporarypublichealth
SixoftheSevenTopDeterminantsofMortalityinDeveloped
Ambiente Estilodevida CountriesRelatetoHowWeEat,DrinkandMove

Actividadfsica
DavidKatz:Gooduseoffeet(physicalactivity),forks
(dietarypattern)andfingers(cigarettes)could
Dieta eliminate80%ofallchronicdisease.

Prevencin=nutricinptima

Preventingchronicdiseases:avitalinvestment:WHOglobalreport.2005
ngelesCarbajalAzcona ngelesCarbajalAzcona http://whqlibdoc.who.int/publications/2005/9241563001_eng.pdf
ElEscorial,26dejuliode2012 ElEscorial,27dejuliode2011 http://www.who.int/hpr/NPH/docs/whr_2002_risk_factors.pdf

A. Carbajal. Dpto Nutricin. F. Farmacia. UCM 2

 Laprevencin/retrasodelaECesposible
Relacionadacon4FRmodificables:
WHO, 2003; Strong y col. Lancet 2005;366:1758, Epping-Jordan y col. Lancet 2005;366:1667

Cambiosenladieta
Pesocorporaladecuado
Incrementoactividadfsica
Dejardefumar

Prevencin:
80%CHD/ECV
90%DM2
33%Cncer
Seestimaque1 deinversinenprevencinpuede
ahorrar3 enunmenorgastoeneltratamientode
laenfermedad(pronsticoestimado)
Acomparativeriskassessmentofburdenofdiseaseandinjuryattributableto67riskfactorsandriskfactorclustersin21regions,19902010:asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2010.The Lancet,
Volume 380,Issue 9859,Pages 2224 2260,2012.http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS01406736%2812%29617668/abstract
ngelesCarbajalAzcona
(Carbajal, 2014) LaGranja,13dejuliode2011

GlobalStrategyforthePreventionand
2000
Epidemiologanutricional.OBJETIVO ControlofNoncommunicableDiseases

Global Strategy on Infant and Young Child Feeding

2002
Loscientficosproducenla WHO Framework Convention on Tobacco Control

Mejorevidenciaposible
2003

Global Strategy on Diet, Physical Activity

2004 and Health

2008-2013 Action Plan on the Global Strategy for the Prevention and Control of
2008 Noncommunicable Diseases

ActionPlanforimplementationoftheEuropeanStrategyforthePrevention
2012 andControlofNoncommunicable Diseases20122016
Lospolticostomandecisiones
Polticanutricional Metamundial:
Reducir latasa demortalidad por ECun2%cada ao durante losprximos 10aos.
Sedispone deconocimientos cientficos necesarios paralograr esta meta.
Tobacco control
Sepodran salvar 36millones devidas.
Promoting healthy diet
Toreducetheimpactoffoodshighinsaturatedfats,transfattyacids,freesugars,orsalt.
Promoting physical activity
Carbajal, 2008 Reducingtheharmfuluseofalcohol
(Carbajal,2011)

A. Carbajal. Dpto Nutricin. F. Farmacia. UCM 3

 WHO European Action plan For Food and Nutrition
Policy 2007-2012 Espaa
Healthchallenges: EstrategiaNAOS,paralanutricin,actividadfsicay
toreducetheprevalenceofdietrelatednoncommunicable diseases prevencindelaobesidad(2005)
toreversetheobesitytrendinchildrenandadolescents
toreducetheprevalenceofmicronutrient deficiencies Objetivo:Mejorarlashbitosalimentarioseimpulsarla
toreducetheincidenceoffoodborne diseases. prcticaregulardeactividadfsica,poniendoespecial
<10%ofdailyenergyintakefromsaturatedfattyacids
atencinenlaprevencindurantelaetapainfantil.
<1%ofdailyenergyintakefromtransfattyacids
<10%ofdailyenergyintakefromfreesugars Administracinpblica,expertosindependientes,
<5gadayofsalt federaciones,organizaciones,industria,
Plantfoods:wholegraincereals,fruitsandvegetables:
400gfruitsandvegetablesaday
Declogodehbitosalimentariossaludables.
5adayprogrammes inGermany,Poland,Spain,Sweden,theUnited
Kingdom,6aday inDenmarkand10aday inFranceand
CdigoPAOS
equivalentmarketingbasedinitiativesinothercountries(e.g.,3a ProgramaPERSEO
dayinHungary).

http://www.euro.who.int/en/whatwedo/healthtopics/noncommunicablediseases/obesity/publications/pre2009/whoeuropeanactionplanforfoodandnutritionpolicy20072012
http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0017/74402/E91153.pdf (Carbajal,2011) ngeles Carbajal. Dpto de Nutricin. Facultad de Farmacia. UCM.

WHO, 2003
Pero,.Lagranparadoja
1.000 millones

Seremoscapacesdeerradicarelhambredelmundo?
3,5milliondeath/year
Crisisalimentariamundial

Informe SOFI, 2006. http://www.fao.org/docrep/009/a0750s/a0750s00.htm

http://www.fao.org/getinvolved/worldfoodday/es/
ngelesCarbajalAzcona,2013 (Carbajal,2011)

A. Carbajal. Dpto Nutricin. F. Farmacia. UCM 4

 Cadaao,losconsumidoresdelospasesricos
desperdicianlamismacantidaddealimentos(222
millonesdetoneladas)quelatotalidaddela
produccinalimentarianetadelfricasubsahariana
(230millonesdetoneladas).

Eldesperdiciopercpitaentrelosconsumidoresesde
95115kganualesenEuropayNorteamrica,
mientrasqueenfricasubsaharianayenAsia
meridionalyelSudesteasiticosetiransolamente
entre611kgporpersona.

Laproduccintotaldealimentospercpitaparael
consumohumanosesitaenalrededorde900kg
anualesenlospasesricos,cercadeldoblecon
respectoalos460kgproducidosenlasregionesms
Seremoscapacesdeerradicarelhambredelmundo? pobres.Enlospasesendesarrolloel40porcientode
lasprdidasocurreenlasfasesdepostcosechay
procesado,mientrasqueenlospasesindustrializados
msdel40porcientodelasprdidassedaanivelde
lasventasalpormenorydelconsumidor.
http://www.fao.org/ag/ags/ags-division/publications/publication/en/?dyna_fef[uid]=74045
Preventingchronicdiseases:avitalinvestment:WHOglobalreport.2005
http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/full_report.pdf
ngelesCarbajalAzcona http://whqlibdoc.who.int/publications/2005/9241563001_eng.pdf
LaGranja,13dejuliode2011 http://www.who.int/hpr/NPH/docs/whr_2002_risk_factors.pdf (Carbajal, 2009)

Elagua,elnutrienteolvidado;elalimentoolvidado

Quseentiendeactualmentepordietaprudentey
1decada5personasnotienenaccesoaaguapotable
Cada15segundosmuereunnioporenfermedadesrelacionadasconelagua
nutricinptima?

2002,ObservacinGeneraln15 Elderechohumanoalaguaesindispensableparauna
vidahumanadigna.
2010,Resolucin64/292 Elderechoalagua.
NacionesUnidas,
DaMundialdelAgua,
22marzo2011

Pissarro.Bodegnconmanzanasyjarra(18301903)

ngelesCarbajalAzcona,2012
http://www.un.org/spanish/waterforlifedecade/human_right_to_water.html (Carbajal,2011)

A. Carbajal. Dpto Nutricin. F. Farmacia. UCM 5

 Conceptoactual deNUTRIENTE
Sana
Dieta equilibrada. Concepto clsico
Relacionadoconlaenfermedadcrnica
Energaynutrientes NECESARIOS para la salud
Prevenirdeficiencias
Necesidades Ingesta

Estructura qumica definida y conocida

de E y N de E y N

NOPUEDENSINTETIZARSEenelorganismo(almenosen
Palatable
cantidadsuficiente)
HayqueingerirlosconlosALIMENTOS
Hbitosalimentarios Sinoseingierenencantidad/calidadadecuada patologa
determinada
Prevencinde Laenfermedadslocuracuandoseadministraelnutriente
Elixirdeeternajuventud,
enfermedadcrnica
(morbimortalidad
quefalta
delargavida
DietaMediterrnea
esperanzadevida) ContribuyenaprevenirlasEC

ngelesCarbajalAzcona ngelesCarbajalAzcona,2012
ElEscorial,26dejuliode2012

Nutrientes(Bioactivos):
Funcionesclsicas:prevenirlas
enfermedadesdeficitarias(1causa)
Nuevasfunciones:prevenirlasEC J Nutr. 2001 Feb;131(2S-1):461S-472S
(mltiplescausas)

Nonutrientes(Bioactivos)
Prevenirenfermedadcrnica
Nutr Rev. 2007 Oct;65(10):439-50
(mltiplescausas)

Interacciones(+/) Am J Clin Nutr 2009;89(suppl):1543S8S

Actividadfsica
Tabaco,Alcohol
Gentica
Estilodevida

ngelesCarbajalAzcona,2012
Carbajal, 2012

A. Carbajal. Dpto Nutricin. F. Farmacia. UCM 6

 Modelodedieta 13/9/1954.IICongresoMundialdeCardiologa.
prudentey SimposiodeepidemiologacardiovascularmoderadoporAncel Keys.
Sana saludable. Noboru Kimura presentadatosdeautopsiasdejaponesesconmenoslesiones
Comienzodela
16nov2010 nutricinptima arterialesquelapoblacinnorteamericana. epidemiologanutricional
(BalaguerVintr,2004)
actual
Calidadnutricional moderacin

MitodeCreta
1957.Estudiodelos7pases(Keysycol.) ConceptodeDietaMediterrnea
Dieta Palatable
Mediterrnea 1959.Recomendacionesparareducirelriesgocoronario(Keys)
Variada Mantenerelpesoadecuado.
Reducirelconsumodegrasasaturada.
Preventivadelas Usarpreferentementeaceitesvegetalesymantenerelaportecalricode
enfermedadescrnicas lasgrasaspordebajodel30%kcal.
(morbimortalidadesperanzadevida) Consumirverduras,frutasylcteosdescremados.
Elixirdeeternajuventud, Noabusardelasalnidelazcarrefinado.
delargavida Realizarregularmenteejerciciofsico.
Dietasostenible Evitareltabaco,alcohol,excitantes,...
(Gussow,1995) Visitaralmdicoconregularidadyevitarpreocuparseenexceso
Howtoeatwellandstaywell,theMediterraneanway
AncelyMargaretKeys(1959)
Carbajal, 2012 Carbajal, 2012

DietaMediterrneaTradicionalptima CaractersticasdeladietaMediterrneatradicional
Modeloactualdealimentacinsaludableydeliciosa (Mediterraneandietscore)

1.AltarelacinAGM/AGS
2.Consumomoderadodealcohol(vino)
3.Altodeleguminosas
4.Altodecereales(integralesypan)
5.Altodefrutas
6.Altodeverdurasyhortalizas
7.Bajodecarnesyderivados
8.Moderadodelechesyderivados
9.Altoconsumodepescados

ptimo=score de9
(Trichopoulouycol.,2000)

(Oldways Preservation &ExchangeTrust)

http://oldwayspt.org/
Carbajal,2012 ngelesCarbajalAzcona,2012

A. Carbajal. Dpto Nutricin. F. Farmacia. UCM 7

 HALE(HealthyAgeing:aLongitudinalstudyinEurope)Project
HALE (Healthy Ageing: a Longitudinal study in Europe) Project
1507personasde7090aos (SENECA+FINE)19882000
Objetivo:
Estudiar determinandes biolgicos, fsicos, psquicos, cognitivos y sociales de morbi-mortalidad 4Factores deproteccin:
en personas de 13 pases europeos.

3 Estudios longitudinales internacionales: 1. Dieta mediterrnea

Seven Countries Study
Finland, Italy, Netherlands Elderly (FINE) Study +estilo devida sano:
Survey Europe on Nutrition in the Elderly: a Concerted Action (SENECA) Study Mortalidadtotal
2. actividad fsica
1. Base de datos del Seven Countries Study: 7047 hombres de 40-99 aos de 5 pases 3. moderado dealcohol
(Finland, Greece, Italy, the Netherlands, Serbia) entre 1959-2000 (PA, IMC, 4. notabaco
colesterol srico, prevalencia de ECV, cncer, etc.).
2. Base de datos de FINE y SENECA: 3805 hombres y mujeres de 70-99 aos de 12
aos
pases (Belgium, Denmark, Finland, France, Greece, Hungary, Italy, the Netherlands,
Poland, Portugal, Spain, Switzerland) entre 1988-2000 (PA, IMC, colesterol srico, Enlamuestra,ladieta pero nolossupplementos,serelacionaba conlasalud.
estilo de vida, dieta, prevalencia de EC, etc.). heelderly,dietbutnotsupplements,predicthealth.
Ladieta Mediterrnea reducelamortalidad coronaria enun40%ylamortalidad total
editerraneantypeofdietdecreasescoronarymortalitybyabout40%
enun20%.
RP Bogers, MAR Tijhuis, BM van Gelder, D Kromhout (editors) (2005) https://www.southasianheartcenter.org/newsevents/PDFs/eventNotes/exercise.pdf
ndallcausesmortalitybyabout20%.
Lacombinacin delos4factores saludables daba lugar auna reduccin de>50%enla
Knoops etal.MediterraneanDiet,LifestyleFactors,and10YearMortalityinElderlyEuropeanMenandWomen:TheHALE
(HealthyAging:aLongitudinalstudyinEurope)Project.JAMA2004;292:14339.
mortalidad total,ECV,Enf.Coronaria
HavemanNies Aetal.Am.J.Epidemiol.2002;156:962968ycncer.

(Carbajal,2011) ngelesCarbajalAzcona. DepartamentodeNutricin.FacultaddeFarmacia.UniversidadComplutensedeMadrid

Comebienparaenvejecermejor
Sofi et al., BMJ 2008;337:a1344
Sofi Fetal.AmJClin Nutr 2010;92:11891196
VariationofMediterraneanadequacyindex(MAI)
2008 19611965and20002003
(DaSilvaycol.,PublicHealthNutrition2009;12(9A),16761684)

MENORadherencia:
Jvenes Futuro??
Sedentarios
Conclusiones:una mayoradherencia alaDieta Mediterrnea seasocia conuna mejora dela
salud,conreducciones significativas de: Fumadores
Mortalidad total(9%),
Mortalidad cardiovascular(9%),
Incidencia ymortalidad decncer (6%),y
Incidencia deParkinsonyAlzheimer(13%). Saludpblica

Estos resultados parecen ser clnicamente relevantes para lasalud pblica ysera
recomendable fomentar laDieta Mediterrnea para prevencin primaria ysecundaria
delas principales enfermedades crnicas.
ngelesCarbajalAzcona. DepartamentodeNutricin.FacultaddeFarmacia.UniversidadComplutensedeMadrid Carbajal,2013

A. Carbajal. Dpto Nutricin. F. Farmacia. UCM 8

 Comebienparaenvejecermejor

Nutricinmolecular
TheMediterraneanparadoxandtheFinnishmiracle Interaccingennutriente
Bonaccio ycol.Thrombosis Research 129(2012)401404

El genoma humano es sensible al entorno nutricional en un doble sentido

0
NorthKareliaProject
ObservedandPredictedDeclines
10 inCoronaryMortalityin Nutri(epi)gentica
EasternFinland,Men
(polimorfismos)
20
Losgenesmodulanelefectodelosnutrientes
Nutrientes
30 Genes +
Observed Losnutrientesmodulanlaexpresindelosgenes bioactivos
40
Predicted
Nutrigenmica
Cholesterol
50 Bloodpressure (expresindegenes)
Vartiainen,Puska etalBMJ1995 Smoking
Redfernoration,Melbourne3.5.2007
60 ModificadodeGillies,JAmDiet Assoc 2003;102:S50S55
72 76 80 84 88 92 PrezMartnezycol.,2008
74 78 82 86 90
ngelesCarbajalAzcona,2012
Carbajal,2013

Comebienparaenvejecermejor

1. Dieta ptima y salud. La transicin nutricional

2. Epidemiologa nutricional. Definicin y objetivos
3. Estudios epidemiolgicos. Tipos. Medida de enfermedad Salud
(prevalencia e incidencia), exposicin o dieta (FR, FP, FC) y
riesgo o asociacin entre exposicin y enfermedad (r, RR y OR)
4. Tipos de estudios o diseos epidemiolgicos: - Importantevalorhumano
Estudios experimentales o de intervencin

Estudios observacionales - Importanteparaeldesarrollo

Estudios ecolgicos o de correlacin

Estudios transversales, de corte o de prevalencia

socialyeconmico
Estudios de cohortes

Estudios casocontrol

Metaanlisis y evidencia cientfica

Lasalud:Unhombresabioesaquelquesabequela
saludessumspreciadotesoro.Hipcrates

Pekka Puska,ProfessorDirectorGeneral,NationalPublicHealthInstitute(KTL)PresidentElect,WorldHeart
Federation(WHF)VicePresident,Int.Ass.ofNationalPublicHealthInstitutes(IANPHI)FINLANDIA.St.Petersburg
11.12.12.2007.
(Carbajal,2010) Carbajal,2013

A. Carbajal. Dpto Nutricin. F. Farmacia. UCM 9

 Summary ofstrength ofevidence on lifestyle factors andrisk ofdeveloping cardiovasculardiseases (WHO,2003)

DeclaracindeOttawaparalapromocinde Evidence
Convincing
Decreased risk
Regularphysicalactivity
Norelationship
Vitamin Esupplements
Increased risk
Myristic andpalmitic acids
lasalud(1986) Linoleicacid
Fishandfishoils(EHAandDHA)
Transfattyacids
Highsodiumintake
Vegetablesandfruits(includingberries) Overweight
Potassium Highalcoholintake(forstroke)
Lowtomoderatealcoholintake(for
coronaryheartdisease)
Probable aLinolenic acid Stearicacid Dietarycholesterol
Responsabilidad Personal Oleic acid Unfilteredboiledcoffee
NSP(fibra)
Nadie puede cuidar mejor detu salud que tu mismo Wholegrain cereals
Nuts (unsalted)
Plant sterols/stanols
Folate
Responsabilidad Pblica Possible Flavonoids Fatsrichinlauric acid
Soyproducts Impairedfetalnutrition
Hacer que laeleccin saludable sealoms fcil posible Betacarotenesupplements

Inufficient Calcium Carbohydrates

Magnesium Iron
Vitamin C
EPA,eicosapentaenoicacid;DHA,docosahexaenoicacid;NSP,nonstarchpolysaccharides.

Pekka Puska,Professor.NationalPublicHealthInstitute KTL

Helsinki,Finland .Badenweiler2527Feb,2007 WHO/FAO.Diet,NutritionandthePreventionofChronicDiseases.WHOTechnicalReportSeries916.2003.
Carbajal,2008 Carbajal, 2012 http://www.fao.org/WAIRDOCS/WHO/AC911E/AC911E00.HTM

Summary ofstrength ofevidence on lifestyle factors andthe risk ofdeveloping cancer (WHO,2003)
Evidence Decreased risk Increased risk
Convincinga Physical activity (colon) Overweightandobesity(oesophagus,colorectum,
Epidemiologa
breastinpostmenopausalwomen,endometrium,
kidney)
Cienciaqueestudialafrecuenciayladistribucindelas
Alcohol(oralcavity,pharynx,larynx,oesophagus,liver,
breast)
enfermedadesascomolosfactoresycausasquelas
Aflatoxin(liver)
Chinesestylesaltedfish(nasopharynx)
determinanenlaspoblacioneshumanas.
Probablea Fruitsandvegetables(oralcavity,oesophagus, Preservedmeat(colorectum)
stomach,colorectumb) Saltpreservedfoodsandsalt(stomach)
Physicalactivity(breast) Veryhot(thermally)drinksandfood(oralcavity,
pharynx,oesophagus)
Porqualgunosindividuosenfermanyotrosno?
Possible/insufficient Fibre Animalfats
Soya Heterocyclic amines
Fish Polycyclic aromatic hydrocarbons
n3Fatty acids Nitrosamines
Carotenoids DiccionariodelaRealAcademiaEspaola:
Vitamins B2,B6,folate,B12,C,D,E
Calcium,zincandselenium Epidemiologa:tratadodelasepidemias
Nonnutrient plant constituents (e.g.allium
compounds,flavonoids,isoflavones,lignans)
Epi =prefijogriego=sobre
a The convincingandprobablecategories inthis report correspond to the sufficientcategory ofthe IARCreport on weight controlandphysical activity (4)interms ofthe Demos(gr)=pueblo
public health andpolicy implications.
b For colorectal cancer,aprotective effect offruit andvegetableintake hasbeen suggested by many casecontrolstudies but this hasnot been supported by results ofseveral large

prospective studies,suggesting that if abenefit does exist it is likely to bemodest.

Logos(gr)=tratado
WHO/FAO.Diet,NutritionandthePreventionofChronicDiseases.WHOTechnicalReportSeries916.2003. Carbajal,2008
Carbajal, 2012 http://www.fao.org/WAIRDOCS/WHO/AC911E/AC911E00.HTM

A. Carbajal. Dpto Nutricin. F. Farmacia. UCM 10

 OBJETIVO Historianaturaldelaenfermedad

Porquunosindividuossevenafectados Niveldeconocimientos
porunaenfermedadyotrosno?
Porqulasenfermedadesnoestndistribuidasalazar? Latencia Duracin
Buscarlosfactoresrelacionados

Induccin Promocin Expresin

Epidemiologa
Diagnstico Finaldela
(poblaciones) Iniciodelproceso Iniciodelproceso
clnicodela enfermedad
etiolgico patolgico(la
enfermedad (cambiosenel
(exposicin/apari enfermedadse
(aparicinde estadodesaludo
cin dela1causa) haceirreversible)
signosysntomas) muerte)

Exposicin Enfermedad
Determinantes (distribucin) Prevencinprimaria Secundaria Terciaria
FR,FP (frecuencia)
Niveldeintervencin
Carbajal,2008 Carbajal, 2008 (Kleinbaum ycol.,1982)

Transicin econmica, social, sanitaria

Cronicidaddeenfermedades Transicin nutricional y de estilo de vida
Transicin demogrfica

Duracin Latencia(Aparicin) Aumento esperanza de vida

Corta(agudas) Larga(crnicas)
Transicin epidemiolgica
Agudas Gripe Cncerdepncreas
Botulismo Leucemialinftica Cambio patrn morbi-mortalidad
Enfermedades agudas Enfermedades crnicas
aguda
Infecciosas, sndromes de (no transmisibles)
Crnicas Sfilis HTA deficiencia nutricional
1 agente Multifactoriales
Tuberculosis Osteoartritis Enfermedad
Alta frecuencia entre expuestos (baja frecuencia entre
deficitaria/carencial
Demencia senil,.. Rara vez o nunca ocurren entre expuestos)
no expuestos
EnfermedadCrnica Personas jvenes, .. Personas mayores
Periodos latencia cortos Latencia larga
(Kleinbaumycol.,1982) Curables en poco das o Larga duracin prevencin
semanas Difciles de curar
Carbajal,2008 ngelesCarbajalAzcona,2012

A. Carbajal. Dpto Nutricin. F. Farmacia. UCM 11

 Transicin demogrfica Transicinepidemiolgica

2004
Doblecarga

http://www.iescasasviejas.net/salus/SALUS%20DOCUMENTOS/2BHGEHU/temas/poblacion/pobl05.pdf

Carbajal, 2008 Carbajal,2008

Epidemiologanutricional Enfermedadescrnicas:
(ECV,Cncer,Diabetes,Obesidad,osteoporosis,HTA,...)

Multifactoriales(gentica,estilodevida,dieta,ambiente)
Determinantes Poblaciones
Mltiplesfactoresdietticos(solosoencombinacin)
Enfermedad
nutricionales
Deficiencias,excesosodesequilibrios
Dieta: Diagnstico
Alimentos
EnergayN
Frecuencia
Distribucin
Acumulacindeexposicinduranteaos(oexposicin
Otroscomponentes
Modelodiettico
Tendencias
Latencias
relativamenteescasaaosatrs)
.
Biomarcadores
Antropometra

Largosperodosdelatencia
Caractersticasindividuales,
Largaduracin
Nosonfcilmentereversiblesnicurables
Laprevencinescrucial

Carbajal, 2008 (Carbajal,2009)

A. Carbajal. Dpto Nutricin. F. Farmacia. UCM 12

 Teoradelcursodelavida

ECV
Edad

Nomodificables
Envejecimientoprimario Sexo
HiptesisdeBarker:asociacinentredesnutricinen Hfamiliar
laetapafetalylasECVenlaedadadulta Estadomenopusico
Envejecimientopatolgico
Peso( kcaldeladieta,) ..
Presinarterial( Na deladieta,) ..

Modificables
Colesterolsanguneo( calidaddelagrasa,) ..
Gradodeoxidacinlipoprotenas( antioxidantes,...)
Nivelesdehomocistena ( vitaminasgrupoB,)
http://www.unscn.org/Publications/AnnualMeeting/SCN31/31_lifecycle.htm Alcohol,tabaco,actividadfsica,........
http://www.unscn.org/Publications/AnnualMeeting/SCN32/WGlifecousessionRec.pdf
Aboderinycol.;DarntonHillycol.,2004.
http://ije.oxfordjournals.org/content/31/2/285.full.pdf+html
ngelesCarbajalAzcona,2012
Carbajal,2008

Antioxidantes
Proteccin Folato VitaminaE Anemia Defectosdecierre
Vit B6 Fibrasoluble megaloblstica deltuboneural
Vit B12 AGM,AGP
AGS
Protena
vegetal Etc. Alteraciones
Na Folato
ECV ECV neuropsiquitricas
Etc.
Etc.
Grasatotal

AGS colesterol
Enfermedad Algunostipos
Riesgo Na AGtrans decncer?
cerebrovascular

(Carbajal,2011) (Carbajal,2011)

A. Carbajal. Dpto Nutricin. F. Farmacia. UCM 13

 Interacciones(+/)
1. Dieta ptima y salud. La transicin nutricional
Procesado,etc.
2. Epidemiologa nutricional. Definicin y objetivos
Componentesdeladieta 3. Estudios epidemiolgicos. Tipos. Medida de enfermedad
(prevalencia e incidencia), exposicin o dieta (FR, FP, FC) y
Nutrientes Nonutrientes(CNN) riesgo o asociacin entre exposicin y enfermedad (r, RR y OR)
Componentesnaturales Aditivosy 4. Tipos de estudios o diseos epidemiolgicos:
N 50 bioactivos entejidos contaminantes Estudios experimentales o de intervencin
Protenas animalesyvegetales
Lpidos Estudios observacionales
CHO ProteccindelaEC
Fibra Estudios ecolgicos o de correlacin
Minerales N=???
Vitaminas Estudios transversales, de corte o de prevalencia
Agua N=???
Estudios de cohortes
Dietamixta:60.000 100.000 1,5g/da(Leiztmann,2002)
(ModificadodeVarelayRuizRoso,1991) Estudios casocontrol

Metaanlisis y evidencia cientfica

Hewhodoesnotknowfood,howcanheunderstandthediseasesofman?
HipcratesdeCos (460377aC)

ngelesCarbajalAzcona
ElEscorial,26dejuliode2012 (Carbajal,2010)

Epidemiologanutricional Factores de exposicin:

(poblaciones)
1.Factorderiesgo(FR)

Exposicin Enfermedad
DETERMINANTES FR Cuantificacindelriesgo EFECTO:
Factoresde FP Asociacin: Incidencia
Exposicin FC r Prevalencia Aquelqueseasociapositivamente,queaumentalas
(+)() RR Mortalidad posibilidadesoelriesgodepadecerlaenfermedad
OR Morbilidad
SisemodificaelFR,semodificaelefecto

1957.FR,Sevencountriesstudy
Asociacin # causalidad 1961.FR,Framinghamheartstudy(cardiopatacoronaria)

Carbajal, 2012
Carbajal,2008

A. Carbajal. Dpto Nutricin. F. Farmacia. UCM 14

 Factores de exposicin: Factores de exposicin:

2.Factordeproteccin(FP) 3.Factordeconfusin(FC)
Tercera/s variable/s que pueden ser responsables de la asociacin
Aqul que disminuye el riesgo o (o falta de asociacin) entre la exposicin y el efecto.

protege al individuo de Pueden:

desarrollar la enfermedad. , o cambiar la direccin de la asociacin.

Debe cumplir:
El que se asocia negativamente. Ser un FR para la enfermedad,
Estar asociado con la exposicin
No debe ser un paso intermedio entre exposicin y enfermedad
Ej.:laobesidadaumentaelriesgocoronarioatravsdelaumento
delaPA laPAnoesunFC,espartedelpathway causal.
Carbajal, 2012 Carbajal, 2012

Riesgo relativo (RR), Relative risk, risk ratio Riesgo relativo (RR), Relative risk, risk ratio

Diseos de cohorte
Ensayos clnicos aleatorizados
(importante la variable tiempo)
Carbajal, 2012 Carbajal, 2012

A. Carbajal. Dpto Nutricin. F. Farmacia. UCM 15

 Fig 2 Risk of all cause mortality associated with two point increase in adherence score for
Riesgo relativo (RR), Relative risk, risk ratio Mediterranean diet. Squares represent effect size; extended lines show 95% confidence intervals;
diamond represents total effect size

Intervalo de confianza: IC al 95%

Ejemplo: RR/OR=1,9
95%IC=1,520 3,720
95%IC=1,520 2,021
SielRR/OR>1ysuIC95%tambin FRsignificativo(p<0,05)
SielRR/OR<1ysuIC95%tambin FP significativo(p<0,05)
Cuntomsestrecho,menorvariabilidadoinfluenciadelazar,msprecisin,mayor
calidadmetodolgica

FR

1
Sofi, F. et al. BMJ 2008;337:a1344

Si incluye el 1: resultados debidos al azar (ns)

Copyright 2008 BMJ Publishing Group Ltd.
FP

Carbajal, 2012 ngelesCarbajalAzcona,2012

Odds ratio (OR) Odds ratio (OR)

N de veces que ocurre el evento

Odds E+ =
N de veces que NO ocurre el evento
N de veces que ocurre el evento
Odds E- =
N de veces que NO ocurre el evento

Caso-control

Carbajal, 2012 Carbajal, 2012

A. Carbajal. Dpto Nutricin. F. Farmacia. UCM 16

 Odds ratio (OR)
1. Dieta ptima y salud. La transicin nutricional
2. Epidemiologa nutricional. Definicin y objetivos
3. Estudios epidemiolgicos. Tipos. Medida de enfermedad
(prevalencia e incidencia), exposicin o dieta (FR, FP, FC) y riesgo
o asociacin entre exposicin y enfermedad (r, RR y OR)
4. Tipos de estudios o diseos epidemiolgicos:
Estudios experimentales o de intervencin

Estudios observacionales

Estudios ecolgicos o de correlacin

Estudios transversales, de corte o de prevalencia

Estudios de cohortes

Estudios casocontrol

Metaanlisis y evidencia cientfica

http://www.sespas.es/informe2002/cap08.pdf
Carbajal, 2012 (Carbajal,2010)

Estudios epidemiolgicos. Tipos

Poblaciones Individuos
Experimentales o Ensayos comunitarios de Ensayos clnicos (pacientes). Ensayos Jerarqua deldiseo epidemiolgico
de intervencin intervencin: la intervencin teraputicos o de prevencin secundaria
se realiza en grupos de sujetos Ensayos de campo (sanos). Ensayos de Intentanestablecer
unarelacincausal
sanos (ensayos poblacionales) prevencin primaria

Observacionales o Ecolgicos Transversales/prevalencia

No experimentales Caso-control (muestra. se elige por
enfermedad)
De cohorte (muestra: se elige por el FR)
Revisiones sistemticas
Meta-anlisis

Descriptivos: Analticos:
No hay grupo control Hay grupo control
Generar hiptesis, sugerir Probar hiptesis
asociaciones - Experimentales
- Grupos: Ecolgicos - Observacionales:
- Individuos: Cohortes
o Case-reports Caso-control
o Case-series reports
o Transversales Generarhiptesis,
Carbajal, 2012 sugerirasociaciones
Carbajal,2012

A. Carbajal. Dpto Nutricin. F. Farmacia. UCM 17

 Estudiosexperimentalesodeintervencin.Randomized controlled trial(RCT)
1. Dieta ptima y salud. La transicin nutricional
2. Epidemiologa nutricional. Definicin y objetivos Experimentocuidadosayticamentediseadoparapoder
3. Estudios epidemiolgicos. Tipos. Medida de enfermedad responderaunapreguntapreviamenteformulada(Hill,1965)
(prevalencia e incidencia), exposicin o dieta (FR, FP, FC) y riesgo
o asociacin entre exposicin y enfermedad (r, RR y OR) Goldestndar
4. Tipos de estudios o diseos epidemiolgicos: Proporcionalamejorevidenciacientfica
Estudios experimentales o de intervencin MejorcontroldeFCysesgos
Estudios observacionales

Estudios ecolgicos o de correlacin Principiosmetodolgicos:

Estudios transversales, de corte o de prevalencia Elinvestigadortieneelcontrolsobrelaexposicin
Estudios de cohortes Analticos:Comparacincongrupocontrol
Estudios casocontrol Aleatorizacin (asignacinalazardelaintervencin)
Metaanlisis y evidencia cientfica Criteriosdeinclusinyexclusin minimizaelriesgodeFC
Longitudinalesyprospectivos

(Carbajal,2010) Carbajal,2012

Diseo:Ensayosdeintervencin
Estudiosexperimentalesodeintervencin.Randomized controlled trial(RCT)
Poblacinaestudio
(Beaglehole ycol,1993)

PRESENTE FUTURO
Seleccin
Paralelo
Criteriosdeinclusinyexclusin
Participantes Noparticipantes Enfermo Noenfermo
potenciales (nocumplencriterios)

Tratamiento
Invitacina Poblacin

participar Enfermo Noenfermo

Muestra
Noparticipantes
Participantes
Placebo
ControlaFC
Diseo
alazar
Enmascaramiento
Abierto
Tratamiento Control Ciegosencillo
Dobleciego
Dosgruposidnticosexceptoenlaexposicin(E+/E) Tripleciego Carbajal,2012 Carbajal, 2012

A. Carbajal. Dpto Nutricin. F. Farmacia. UCM 18

 Estudiosexperimentalesodeintervencin.Randomized controlled trial(RCT)

Factorial
+complejo

http://www.consort-statement.org/home/
Carbajal, 2012 Carbajal, 2012

Estudiosexperimentalesodeintervencin.Randomized controlled trial(RCT)

Tiposdeencuestasalimentariassegndiseoepidemiolgico

Cruzado Encuestaalimentaria
Hojasde Presupuestos Recuerdo Frecuencia Registroactual Historia
Balance familiares de24 de delconsumo diettica
Crossover horas consumo
+usado Ecolgicointernacional +++ ++ + 0 0 0
Ecolgiconacional ++ +++ + + 0 0
Transversal + ++ +++ ++ + 0
Casocontrol 0 0 0 +++ 0 +++
Cohorte 0 0 + +++ ++ +++
Ensayoclnico 0 0 ++ + +++ +
Ensayocomunitario 0 0 ++ ++ ++ ++
Niveldeadecuacin:
0=nulo
+=poco
++=mucho
SereduceelsesgodeFCalser +++=idneo
Periododelavado (Serraycol.,1995)
lamismamuestra
Carbajal, 2012 Carbajal, 2012

A. Carbajal. Dpto Nutricin. F. Farmacia. UCM 19

 Estudiosexperimentalesodeintervencin.Randomized controlled trial(RCT) Estudiosexperimentalesodeintervencin.Randomized controlled trial(RCT)

Limitaciones:
Ventajas:
Logsticadifcil
Puedenaportarevidenciadelarelacincausaefecto. Largos(EC:largaexposicindedietaolargoperiododelatencia)
Opcin: Trabajarconmarcadoresdelaenfermedado
Mayorcontrol,menorposibilidaddesesgos,menorinfluenciadelazar. Individuosconaltoriesgo
Costosos
Factoresnutricionales:difcilesdeocultar
ReduceoeliminaFC.
Dificultaddemantenerconstanteunsolofactor( pescado carne)
Esposiblecrearmayoresdiferenciasentrelosgrupos. Dificultadparacontrolarladieta(gentenoinstitucionalizada)
Slopuedenvalorarunfactoralavez
Repetiblesycomparablesconestudiossimilares.
Sesgodeparticipacin(sujetospreocupadosporlasalud,institucionescerradas)
Muestraspequeas
Extrapolacinderesultados poblacin?

Carbajal,2012 Exigeseguimientointenso Carbajal,2012

Prdida de muestra

Estudiosexperimentalesodeintervencin.Randomized controlled trial(RCT) Estudiosexperimentalesodeintervencin.Randomized controlled trial(RCT)

Consideracionesticas
Limitaciones(cont.):
Dificultaddemantenerconstanteunsolofactor( pescado carne) Siunaintervencinnoesbuena,noesticoimponerla
Dificultadparacontrolarladieta(gentenoinstitucionalizada)
Slopuedenvalorarunfactoralavez
Siunaintervencinesbuena,noesticonegrselaal
grupocontrol
Sesgodeparticipacin(sujetospreocupadosporlasalud,institucionescerradas)
Muestraspequeas
Extrapolacinderesultados poblacin? Hojadeinformacinalvoluntario(Posiblesbeneficiosyriesgosdesu
CartujosdeSanBruno(Valencia) participacin)
Exigeseguimientointenso CarmelitasDescalzas,Lerma(Burgos) Consentimientoinformado
Prdidademuestra DeclaracindeHelsinki
Consideracionesticas
Comitdetica
(Seguroderesponsabilidadcivil,proteccindedatosdel
voluntario)

Carbajal,2012 Carbajal, 2012

A. Carbajal. Dpto Nutricin. F. Farmacia. UCM 20

 La inferencia causal
Estudiosexperimentalesodeintervencin.Randomized controlled trial(RCT) Aspectos a considerar antes de decidir si una asociacin es o no causal

Cmosabersilaasociacinentrelasdos CriteriosdecausalidaddeHill(1965)
variablesdeestudioesonocausal? 1.Fuerzadelaasociacin Cuantomsfuerteeslaasociacinmenorlaposibilidaddequeestsimplemente
reflejandolainfluenciadealgnotrofactoretiolgico.Estecriterioincluyelaconsideracindelaprecisin
estadstica(influenciamnimadelazar)yelrigormetodolgicodelosestudiosexistentesconrespectoalsesgo
(deseleccin,deinformacinyconfusin.)
2.Consistencia replicacindeloshallazgospordistintosinvestigadores,endiferentesmomentos,en
diferenteslugares,condiferentesmtodosylacapacidaddeexplicarenformaconvincentelosdistintos
Lainferenciacausal resultados.
3.Especificidaddelaasociacin unacausaproduceunnicoefectoynovarios(unodelosmsrefutadosen
epidemiologanutricional)
Interpretacindelosdatosepidemiolgicos 4.Temporalidad lacausaprecedealefecto.
5.Gradientebiolgico relacindosisrespuesta.
Aspectosaconsiderarantesdedecidirsiunaasociacinesonocausal 6.Plausibilidad Laasociacin,tienesentido?Estamosmuchomsdispuestosaaceptarunarelacinquees
consistenteconnuestrosconocimientosgeneralesycreencias.
Delaasociacinalacausa 7.Coherencia lainterpretacindelaasociacincausaefectonodebenentrarenconflictoconlos
conocimientossobrelaenfermedad.
8.Evidenciaexperimental lademostracindequebajocondicionescontroladasloscambiosenlaexposicin
producencambiosenlaenfermedadesdegranvalor,esindispensable,parainferircausalidad.
9.Analoga estamosmsdispuestosaaceptarargumentosqueseasemejenaotrosqueyaaceptamos.
Hill,AustinBradford.Theenvironmentanddisease:associationorcausation?ProceedingsRoyalSocietyMedicine1965;58:295300.(Schoenbach,1999)

Carbajal,2012 Carbajal, 2012

1. Dieta ptima y salud. La transicin nutricional Estudiosecolgicos

2. Epidemiologa nutricional. Definicin y objetivos Estudiosdecorrelacin
3. Estudios epidemiolgicos. Tipos. Medida de enfermedad Crosscultural
(prevalencia e incidencia), exposicin o dieta (FR, FP, FC) y riesgo Ecological studies
o asociacin entre exposicin y enfermedad (r, RR y OR)
4. Tipos de estudios o diseos epidemiolgicos:
Estudios experimentales o de intervencin

Estudios observacionales

Estudios ecolgicos o de correlacin

Estudios transversales, de corte o de prevalencia

Estudios de cohortes

Estudios casocontrol

Metaanlisis y evidencia cientfica

(Carbajal,2010) Carbajal, 2012

A. Carbajal. Dpto Nutricin. F. Farmacia. UCM 21

 Estudiosecolgicos
Estudiosecolgicos Correlationbetweenmeatintake(gperpersonperday)andincidenceof
coloncancerinwomenin23countries

r=0.89enmujeres
Mssencillo
r=0.85enhombres
1etapaenlainvestigacinepidemiolgica
til:generarhiptesis(peronoconclusiones/asociaciones)

Armstrong,B.,andDoll,R.,Environmentalfactorsandcancerincidenceandmortalityindifferent
countries,withspecialreferencetodietarypractices.Int.J.Cancer15:617,1975.

WillettWCAmJClin Nutr 1999;70:434S438S

http://www.ajcn.org/content/70/3/434S.full
Carbajal,2008 Carbajal,2008

Estudiosecolgicos
Ischaemic heartdiseaseandwine Ventajas
StLegerAS,CochraneAL,MooreF.Lancet.1979Jun16;1(8129):1294.
Apropiadosparaexaminarunanuevahiptesis.
Sencillos,rpidos,baratos,aprovechandatos.
Correlacinecolgica Mayoresvariacionesentrepases/regiones/gruposqueentreindividuos.
18paseseuropeosyamericanos Ingestasmsestablesalolargodeltiempoenunpasqueenunindividuo.
polyphenolsinredwine Errorespequeosendatosdemorbimortalidad(muestrasgrandes).
dietaryantioxidants.
Enalgunasocasiones(cuandoslohaydatosglobales)sonlanica
Importante: aproximacinepidemiolgica(polucin,aguasdurasECV,aguacaries,).
Diferencias sustanciales enla Siseobservalamismaevidenciadelarelacindietasaludencontextos
exposicin yenlaenfermedad culturalesydietticosdistintos(Ej.EEUUyEuropa)lacredibilidaddelos
para aumentar lapotencia resultadosesmayor.
estadstica delestudio
Permitenanalizarlainfluenciaglobaldelambiente,entornorural/urbano,..
275mldevino Aspectosquenopuedendiscriminarseendatosindividuales.
30galcohol
Pero

Noserecomiendaelconsumodealcohol,perosibebes,hazloconmoderacin Carbajal,2013 Carbajal, 2008

A. Carbajal. Dpto Nutricin. F. Farmacia. UCM 22

 Estudiosecolgicos Estudiosecolgicos
Limitaciones Limitaciones
Nodaninformacinsobreladistribucindelaingestaolaenfermedad Nodaninformacinsobreladistribucindelaingestaolaenfermedad
enlosindividuos(ej.Alcohol;cncerdemama;..). enlosindividuos(ej.Alcohol;cncerdemama;..).
Nopermitecontrolar/ajustaraFCqueoperananivelindividual: Nopermitecontrolar/ajustaraFCqueoperananivelindividual:
Predisposicingentica Predisposicingentica
Factoresfisiolgicos(paridad,edadmenarquia,etc.) Factoresfisiolgicos(paridad,edadmenarquia,etc.)
Factoresdietticos(kcal,) Factoresdietticos(kcal,)
Estilodevida,.. Estilodevida,..
Losresultadosnoseobservanenestudiosindividuales. Losresultadosnoseobservanenestudiosindividuales.

Muchosfactoresdelestilodevidapuedenestarrelacionadosyno
Errorenlainferencia:Asumirquelaasociacin
observadaentredosvariablesestudiadasenun
puedesepararseesteefecto.
grupo,tambinexisteanivelindividual. Tomanmedidascontemporneasdeexposicinenfermedad.
Asumirquetodoslosindividuosdeungrupose Erroresenlastcnicasdevaloracindeladieta(HB).
comportanigual. Laprecisinycalidaddelasestadsticasdemortalidadpuedevariar
entrepases(certificadosdedefuncin).
Carbajal, 2008 Carbajal, 2008

Tiposdediseosecolgicos
Jerarquametodolgica
1) Correlacionesgeogrficas(crosscultural)
a) Pases
b) Subgrupos/regiones/provinciasdentrodeunpas
(condiferenciasimportantes)

2) Usandodatosindividuales(mediadecadapas)
a) Deunadelasvariable(ej.Exposicin)
b) Delasdos(exposicinyenfermedad)

3) Poblacionesespecialescondistintasdietas
Gruposreligiosos,
Vegetarianos,

Apesardelaslimitacionessoneldiseodeeleccin 4) Estudiosenmigraciones
paraexaminarnuevashiptesis,siemprequepuedan
serposteriormenteverificadasconestudios 5) Tendenciasseculares(cambiosenlaexposicinyenlaenfermedad)
individuales.

Carbajal, 2008 Carbajal, 2008

A. Carbajal. Dpto Nutricin. F. Farmacia. UCM 23

 a) Pases
b) Subgrupos/regiones/provinciasdentrodeunpas
Tiposdediseosecolgicos
(condiferenciasimportantes) Seven countries (keys ycol.)
16grupos(cohortes)
12.763hombres
2) Usandodatosindividuales(mediadecadapas)
a) Deunadelasvariable(ej.Exposicin)
b) Delasdos(exposicinyenfermedad)

Existendatosindividualesdeunavariableperonodelaotra
(generalmentedemortalidad),hayquehacerunecolgico.
Colesterolsanguneo mortalidadtotal

Datosindividualesdelasdosvariables,perointeresatratarloscomo
mediadecadapas.
Seven countries,MONICA,etc.

Existendatosindividualesperolasvariacionessontangrandesqueesms
apropiadotratarlosglobalmente.
IngestadeNa presinarterial

Carbajal, 2008 Carbajal,2008

4)Estudiosenmigraciones

Carbajal, 2008 Carbajal, 2008

A. Carbajal. Dpto Nutricin. F. Farmacia. UCM 24

 1. Dieta ptima y salud. La transicin nutricional Estudiostransversales
2. Epidemiologa nutricional. Definicin y objetivos (crosssectional studies)
3. Estudios epidemiolgicos. Tipos. Medida de enfermedad Estudiodecorte
(prevalencia e incidencia), exposicin o dieta (FR, FP, FC) y riesgo Estudiodeprevalencia(prevalence study)
o asociacin entre exposicin y enfermedad (r, RR y OR) Estudiodemorbilidad(morbidity study/survey)
4. Tipos de estudios o diseos epidemiolgicos: Encuestadesalud(health survey)
Estudios experimentales o de intervencin

Estudios observacionales

Estudios ecolgicos o de correlacin

Estudios transversales, de corte o de prevalencia

Estudios de cohortes

Estudios casocontrol

Metaanlisis y evidencia cientfica ngelesCarbajalAzcona

DptodeNutricin.FacultaddeFarmacia
UniversidadComplutensedeMadrid

(Carbajal,2010) Carbajal, 2012

Estudiostransversales Estudiostransversales

Requieredefinirclaramente:

1. Lapoblacindereferenciasobrelaquesedeseaextrapolar
losresultados.
2. Lapoblacinsusceptibledeserincluidaennuestramuestra
delimitandoclaramentelosquepuedenserincluidosen
dichoestudio.
3. Laseleccinydefinicindevariablesporlasquesevaa
caracterizarelproceso.
4. Ladefinicinde"caso".
Valorarelestadodesaluddeunapoblacinyvalorarsusnecesidades (PitaFdez,2001)
planificacinsanitaria.
Formularhiptesisetiolgicasysugerirposiblesasociaciones.
Carbajal, 2008

A. Carbajal. Dpto Nutricin. F. Farmacia. UCM 25

 Estudiostransversales Estudiostransversales
Ventajas
Fcilesdeejecutar Limitaciones
Relativamentepococostosos
Precisanpocotiempoparasuejecucin Faltaelfactortiempoynopermitenrealizarinvestigacincausal
Generanhiptesiscausales Nosontilesenenfermedadesrarasnidecortaduracin
Permitenestudiarvariasenfermedades/marcadoresy/o
exposiciones/FRsimultneamente Posibilidaddesesgosdeinformacin(respectoaFR/enfermedad)y
Permitencaracterizarladistribucindelaenfermedad/exposicinsegn sesgodeseleccindelamuestra.
diferentesvariables(edad,gnero,)
Nohayprdidademuestra
Permitenextrapolarresultadossiseusanmuestrasrepresentativas
tilesparalaplanificacinsanitaria(identificanelniveldesalud,los
gruposvulnerablesylaprevalencia)
(PitaFdez,2001)

Carbajal, 2008 Carbajal, 2008

A. Carbajal. Dpto Nutricin. F. Farmacia. UCM 26