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br Arlindo Ugulino Netto MEDRESUMOS 2016 SUPORTE BSICO VIDA E PRIMEIROS SOCORROS

SUPORTE BSICO VIDA E PRIMEIROS SOCORROS 2016

Arlindo Ugulino Netto.

PARADA CARDIORRESPIRATRIA E TCNICA DE REANIMAO CARDIOPULMONAR

Ao se deparar com uma vtima de trauma e abord-la, o socorrista deve iniciar a avaliao da mesma,
analisando os passos ABCD, assim como foi frisado no captulo anterior. Entretanto, ao se realizar o passo C, a vtima
pode mostrar-se sem pulso, o que pode sugerir uma parada cardiorrespiratria (PCR). Para o doente com este tipo de
afeco, o tratamento definitivo que se deve fazer no local do trauma a desfibrilao resultando em ritmo normal.
Contudo, enquanto se aguarda a chegada de um suporte avanado de vida, dever do socorrista a realizao da
famosa tcnica de Ressuscitao/Reanimao Cardiopulmonar (RCP), que consiste apenas em uma forma de
manuteno da circulao at que a desfibrilao possa ser realizada.
O Suporte Bsico de Vida na PCR uma abordagem sistemtica que todo profissional de sade treinado
capaz de realizar. Essa abordagem enfatiza a RCP precoce e a desfibrilao precoce. Ela no inclui intervenes
avanadas, tais como tcnicas de via area avanada (entubao orotraqueal, por exemplo) ou a administrao de
medicamentos. Usando a Avaliao do SBV, os profissionais de sade podem atingir a meta de fornecer suporte ou
restaurar com eficcia a oxigenao, a ventilao e a circulao at o retorno da circulao espontnea ou das
intervenes do Suporte Avanado de Vida Cardiovascular (SAVC/ACLS).
A simples execuo das aes de Avaliao de SBV aumenta substancialmente a chance de sobrevivncia do
paciente e um bom resultado neurolgico.

PARADA CARDIORRESPIRATRIA (PCR)

A parada cardiorrespiratria consiste na incapacidade cardaca de contrair efetivamente e, portanto, enviar
sangue para os pulmes e restante do corpo. , portanto, tratada como um quadro de emergncia mdica, uma vez que
a incapacidade de ventilar os pulmes ou de oxigenar o sangue expe a vida do paciente a um importante risco.
A importncia de estudar PCR est baseada nos seguintes dados:
Primeira causa de morte na populao em geral
Principal causa de morte sbita
350.000 bitos/ano nos Estados Unidos
273.000 bitos/ano (uma morte a cada 2 minutos) no Brasil
84% das mortes sbitas ocorrem em domiclio e 16% em via pblica (aeroportos, estaes,
Shoppings, cassinos, Igrejas, metrs, trabalho, etc.)
Cada minuto perdido culmina em 7 10% a menos de chance de sobrevida
Acomete pessoas de maneira inesperada
um quadro de emergncia mdica e requer medidas imediatas
A maioria das mortes ocorre antes de se chegar ao hospital
Quase sempre o tempo-resposta dos Servios de Emergncia Mdica est acima dos 10 minutos

H, portanto, uma necessidade crescente de se difundir os conhecimentos em SBV e de investir financeiramente

neste tipo de suporte. A abordagem deve sempre seguir um protocolo especfico, visando uma importante meta:
restabelecer, o mais rpido possvel, o fluxo sanguneo cerebral. Inclusive, em artigos mais recentes, a reanimao
cardiopulmonar j vem sendo substituda pelo termo reanimao cardiocerebral (RCC). Estudos mostram que a
parada, quando passa dos 10 minutos de durao, a leso cerebral torna-se irreversvel. Quando o suporte bsico
realizado cerca de 3 minutos depois da ltima contrao cardaca, as chances de sobrevivncia da vtima so de cerca
de 80%. Com cinco minutos, as chances caem para 75%. Passados 8 minutos de parada cardaca, as chances de
sobrevida da vtima no passam dos 15%.
Para uma abordagem eficaz, necessrio todo um preparo tcnico e conhecimento dos fundamentos do SBV.
Quando o atendimento feito em grupo, um lder deve ser indicado para guiar todos os procedimentos do socorro. O
lder em equipes de sade o mdico, uma vez que foi treinado de maneira mais avanada.
O xito, infelizmente, ocorre em poucos casos. Entretanto, as chances de sobrevida aumentam quando o
atendimento feito com qualidade e com agilidade.
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OBS : bito Parada. Quando um indivduo, inconsciente, abordado por um socorrista e este verifica a ausncia
de pulso, nunca se deve declarar o bito da vtima. Pelo contrrio, a vtima deve ser enquadrada em um caso de parada
em que, se nenhuma providncia for tomada, o bito torna-se consequncia. Portanto, at que se diagnostique o
contrrio, uma vtima inconsciente e sem pulso no deve ser enquadrada como um caso de bito, mas sim, de parada
cardiorrespiratria e deve ser devidamente abordada. S depois de cerca de 30 minutos de realizao do RCP, o
socorrista tem o direito de parar as manobras e decretar o bito. Antes deste tempo, eticamente no indicada a sua
interrupo. Admite-se, obviamente, que o bito s pode ser decretado fielmente pelos profissionais do Suporte
Avanado de Vida.
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PRINCIPAIS CAUSAS DE PCR

As principais causas de PCR (para as quais o tratamento geralmente exige condutas de SAVC) podem ser
enquadradas em dois grandes grupos didaticamente divididas em:
5 Hs: Hipovolemia; Acidose (H ); Hiper/hipocalemia; Hipotermia; Hipxia.
+

5 Ts: Tromboses; Toxinas/Toxicidade; Tamponamento cardaco; Tenso torcica (pneumotrax); Trauma

RITMOS CARDACOS MAIS FREQUENTES DE PCR

Fibrilao Ventricular (FV): ritmo patolgico em que no existe mais uma sincronia na contrao das clulas
musculares ventriculares, levando a uma consequente PCR com reduo drstica do dbito cardaco. O
tratamento mais eficaz das FV a desfibrilao.
Taquicardia Ventricular sem pulso (TVSP): sucesso rpida de batimentos ectpicos ventriculares, que
podem levar a deteriorao hemodinmica, chegando ausncia de pulso arterial palpvel; sendo assim
considerada uma modalidade de parada cardaca, devendo ser tratada com o mesmo vigor da fibrilao
ventricular.
Atividade Eltrica sem Pulso (AESP) ou Dissociao eltrico-mecnica (DEM): caracterizada pela ausncia
de pulso detectvel na presena de algum tipo de atividade eltrica, com excluso da taquicardia ventricular ou
fibrilao ventricular. Ao monitor cardaco, aparecem evidncias de atividade eltrica organizada, porm o
msculo cardaco est muito fraco ou muito mal perfundido para responder ao estmulo eltrico. arresponsivo
desfibrilao.
Assistolia: quadro grave de arritmia, caracterizada por traado isoeltrico observado no eletrocardiograma ou
no monitor cardaco, em que o DEA no indicado.

Ritmos chocveis Ritmos no-chovveis

SUPORTE BSICO DE VIDA NA PCR: REANIMAO CARDIOPULMONAR

A PCR consiste em uma emergncia mdica que exige um Suporte Avanado de Vida. Por esta razo, o SAMU
192 deve ser acionado sempre aps a avaliao inicial da vtima, uma vez que a avaliao da presena ou no do pulso
da vtima deve ser relatada ao atendente para que este saiba qual tipo de Suporte solicitar.
O tempo-resposta deve acontecer em no mximo 10 minutos. Durante este curto e importante perodo de
tempo deve enquadrar os seguintes eventos: (1) o socorrista deve avaliar a vtima na cena em 30 segundos; (2) a
solicitao do socorro no pode ultrapassar 1 minuto; (3) o despacho do Servio Mdico de Emergncia deve acontecer
em 30 segundos; (4) a equipe deve chegar ambulncia em 30 segundos; (5) o deslocamento at a cena no pode
ultrapassar 5 minutos; (6) o RCP na vtima deve acontecer em 2 minutos; (7) o DEA deve ser instalado na vtima e a
administrao do choque deve acontecer em cerca de 1 minuto.

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PROTOCOLO DO SBV NA PCR

Primeiramente, necessrio reconhecer uma PCR: de uma forma simples, ela caracterizada pelos seguintes
sinais: falta de responsividade, inconscincia, apneia, ausncia de pulso, palidez, cianose, hipotermia, etc.
Depois de manter a calma, avaliar a cena, vestir o equipamento de proteo individual (EPI), o socorrista deve
iniciar de fato a Avaliao do SBV, segundo o protocolo preconizado pela American Heart Association (AHA). A
avaliao consiste em uma srie de 4 etapas sequenciais, designadas pelo nmeros 1, 2, 3 e 4. Simultaneamente a
cada avaliao, devem-se realizar as aes corretivas apropriadas antes de se passar etapa seguinte.

Avaliao Tcnica de avaliao e Ao

1. Verificar se o - Tocar a vtima e perguntar: Voc est bem?
paciente - Verificar se est sem respirao ou com respirao anormal (no
responde respira ou apresenta somente gasping), observando se o trax est
se movendo.

2. Acionar o - Acionar o Servio Mdico de Emergncia e providenciarum

Servio Mdico Desfibrilador Automtico Externo (DEA) ou encarregar-se que
de Emergncia / algum faa isso.
Buscar o DEA

3. Checar - Proceder com a sequncia C A B D.

circulao e - C (Circulation):
iniciar RCP Assegurar circulao (palpar o pulso do paciente
(CABD) por, no mximo, 10 segundos) / O socorrista leigo
no deve palpar pulso, mas sim, iniciar diretamente
as compresses torcicas (Hands only).
Iniciar a tcnica da RCP pelas compresses
torcicas.

- A (Airway):
Iniciar aps o primeiro ciclo de compresses torcicas.
Abrir via area: Hiperextenso cervical + Elevao do queixo (chin lift) ou, em caso de
trauma, retificao da mandbula (jaw thrust).
Inspeo e remoo de corpo estranho (manobra de Heimlich).

- B (Breathe):
Evitar o Ver, ouvir e sentir Iniciar com 2 ventilaes (se necessrio, boca-a-boca;
boca-mscara; etc.) / Em ambiente hospitalar, fazer uso do AMBU-mscara (acoplado a
fonte de O2 10 litros/min). Se no houver AMBU presente, optar por manter apenas as
compresses torcicas (Hands only) tal orientao tambm serve para leigos.
Manter a relao Compresso:Ventilao 30:2 (1 ciclo) / Revezar o socorrista a cada 5
ciclos.
4. Desfibrilao - Passo D: se no houver pulso, verificar se h ritmo chocvel/desfibrilvel com um DEA assim
que ele estiver disponvel.
- Usar o desfibrilador assim que possvel: deve-se interromper
qualquer ponto da RCP que estiver sendo realizado para aplicar as
ps do desfibrilador e checar o ritmo.
- Administrar choques conforme o indicado pelo aparelho.
Se ritmo chocvel (FV / TVSP) Aplicar choque
dessincronizado.
Se ritmo no-chocvel (assistolia / AESP) continuar RCP.
- Reiniciar as manobras de RCP imediatamente aps cada choque,
comeando sempre pelas compresses.

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OBS : Ateno a duas alteraes importantes em relao s clssicas Diretrizes da AHA 2005 para RCP e
Atendimento Cardiovascular de Emergncia (ACE):
Em 2010, as Diretrizes da AHA para RCP e ACE alteraram a sequncia de SBV, eliminando o clssico
procedimento ver, ouvir e sentir [se h respirao], seguido de 2 ventilaes de resgate. Esta alterao visa o
incio precoce das compresses torcicas em pacientes com PCR.
A Avaliao do SBV no mais representada pelas letras A, B, C e D, mas pelos nmeros 1, 2, 3 e 4 (de modo
que, na etapa 3, podemos proceder no com o ABC, mas com o CAB, conforme j apresentado neste
captulo).
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OBS : Ateno para as seguintes observaes com relao aplicabilidade do SBV PCR:
Profissionais de sade atuando sozinhos podem adaptar a sequncia de aes de resgate para a causa mais
provvel da parada. Por exemplo, se um profissional de sade desacompanhado vir um adolescente sofrer um
colapso, seria lgico que o paciente sofreu uma PCR.
O socorrista, quando sozinho, deve pedir ajuda (acionar o Servio Mdico de Emergncia), buscar o DEA (se
prximo), retornar ao paciente para aplicar o DEA e, ento, executara RCP.
Por outro lado, se hipxia for a causa presumida da PCR (como em pacientes afogados), o profissional de sade
poder administrar cerca de 5 ciclos (aproximadamente 2 minutos) de RCP antes de acionar o Servio Mdico
de Emergncia.

CONSIDERAES SOBRE A TCNICA DE RCP

Como se sabe, a RCP consiste em uma tcnica do Suporte Bsico de Vida que pode ser realizada inclusive por
leigos treinados.
Qualquer ser humano, que no tenha deficincia fsica ou mental grave, deve ser treinado para realizar a RCP;
Qualquer indivduo que domine a tcnica da RCP e SBV pode treinar outras pessoas;
Geralmente, os cursos de RCP e SBV duram cerca de 8 horas;
A teoria sempre deve ser aplicada junto prtica;
A prtica deve ser realizada em manequins adequados, nunca deve ser realizada em cobaias humanas
saudveis;
O refresh (reviso da prtica) deve ser feito no mnimo de cinco em cinco anos.

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A RCP um passo fundamental na tentativa de reverter uma PCR. Ao ser diagnosticada uma PCR e depois de
acionar o Servio Mdico de Emergia (para quem o socorrista deve relatar tudo que foi encontrado na avaliao inicial),
a RCP deve ser iniciada imediatamente. A tcnica da RCP consiste, basicamente, em compresses torcicas e
insuflaes devidamente alternadas.
Para socorristas treinados e profissionais de sade, a RCP deve ser feita em ciclos de 30 compresses por 2
insuflaes (30:2). Estes ciclos devem ser repetidos 5 vezes em torno de 2 minutos (5 ciclos/2 minutos). No suporte
avanado (intubaes), a compresso da caixa torcica deve ser feita 100 a 120 vezes por minuto, ventilando cerca de
8-12 vezes por minuto.
Compresses:
o Tcnica: Paciente deitado sobre uma superfcie rgida ou sobre uma prancha;
O socorrista deve estar ao lado da vtima; Identificar a regio esternal, para
realizar as compresses no meio do peito da vtima; Mo dominante por baixo,
com a no-dominante entrelaada por cima da primeira; O tronco do socorrista
deve estar apoiado em seus braos, que devem estar estendidos, formando
o
um ngulo de 90 com a vtima; O corpo deve ser inclinado por sobre o
paciente, projetando-se o peso do tronco durante as compresses (os
cotovelos no podem ser flexionados).
o Frequncia: 100-120 compresses/minuto.
o 1 ciclo de RCP = 30 massagens (se houver ventilao, alternar com a relao
30:2) / Sempre fazer 5 ciclos (2 minutos) antes de realizar outras medidas.
o Intensidade: reprimir at 5 a 6 cm / Push hard, push fast and allow recoil:
Empurra com fora (5 a 6 cm), de forma rpida (100/min) e permitir o retorno
do trax.
o Para leigos: realizar apenas as compresses, sem ventilao (Hands only).

Insuflaes:
o Tcnica: Iniciar aps o primeiro ciclo de compresses torcicas;
Abrir a via area, lanando mo de uma hiperextenso cervical
+ elevao do queixo (chin lift) ou, em caso de trauma,
retificao da mandbula (jaw thrust): Realizar inspeo e
remoo de corpo estranho (manobra de Heimlich).
o aconselhvel que as insuflaes sejam realizadas com auxlio
de uma pocket-mask, uma mscara porttil que evita o contato
da boca do socorrista com a do paciente. Caso contrrio, as
insuflaes no devem ser realizadas (a no ser que a vtima
seja um indivduo de seu convvio dirio com quem seja
sabidamente seguro realizar a manobra), e a RCP pode ser
feita apenas com as compresses torcicas (Hands only).
o Deve-se evitar hiperinsuflaes.
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OBS : Um detalhe importante da tcnica de RCP (e causa comum de erro na prtica)
a aposio das mos do socorrista durante as compresses. Por esta razo, vamos
frisar aqui esta tcnica: o socorrista deve posicionar ambas as mos superpostas acima
da linha mdia do osso esterno, dois dedos acima do processo xifoide,
aproximadamente na linha imaginria que une os dois mamilos. A mo de cima (no-
dominante) deve estar entrelaada sobre a mo que est em contato com o trax da
vtima (mo dominante). Apenas as partes tenar e hipotenar da palma da mo que est
em baixo devem entrar em contato com o trax da vtima. Observe atentamente a figura
ao lado para entender a posio correta das mos.

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Depois de iniciada a RCP, o socorrista deve fazer todos os esforos possveis para minimizar as interrupes
nas compresses torcicas. Somente depois de realizados 5 ciclos de RCP (que devem ser feitos em torno de 2
minutos), o socorrista deve checar o pulso e a respirao da vtima. O nico evento que devem interromper as
compresses a chegada do DEA. Sabendo disso, deve-se evitar:
Anlise prolongada do pulso;
Verificaes frequentes e inadequadas do pulso;
Demorar a administrar as ventilaes/insuflaes vtima;
Mover a vtima desnecessariamente.

Diz-se que uma RCP de qualidade quando ela obedece, ao menos, os seguintes pontos:
Comprimir o trax com fora e rapidez;
Permitir o retorno total do trax aps cada compresso;
nfase s compresses: minimizar interrupes nas compresses (10 segundos ao meos);
Alternar os profissionais a cada 2 minutos, aproximadamente, para evitar a fadiga;
Evitar ventilao excessiva.

ERROS MAIS COMUNS DA RCP

Mau posicionamento (socorrista e vtima).
Interrupo da RCP: estudos mostram que a eficcia das compresses ocorre em torno da 15 em diante (sendo
as 10 ltimas compresses as responsveis por ejetar o sangue do corao para nutrir o encfalo). Este fato
explicado pelo efeito somatrio de sangue que chega ao corao sugado de suas veias aferentes graas ao
efeito mecnico das compresses. Interromper a sequncia de compresses causa toda uma desordem neste
mecanismo de somao e enchimento ventricular.
Retardo no incio da RCP
Tcnica ineficaz.
Cansao fsico.
Falta de continuidade: realizar compresses ou insuflaes de maneira irregular, ou seja, ora mais intensos, ora
menos.
Infraestrutura deficitria.

SUPORTE BSICO DE VIDA E RCP EM PEDIATRIA

O Suporte Bsico de Vida em Pediatria (PBLS) apresenta algumas diferenas quando comparadas avaliao
do adulto que devem ser frisadas devido sua importncia. A priori, destacamos que as nuances do atendimento
dependem da faixa etria do paciente:
< 1 ano de idade (excetuando-se os recm-nascidos);
1 ano at a puberdade (marcos para o PBLS: telarca na menina; pelos axilares nos meninos);
A partir da puberdade: igual ao adulto.

Manobra < 1 ano 1 ano Puberdade

Checagem de pulso Braquial Carotdeo ou femoral
Sequncia RCP CAB
Compresses No mnimo 100/minuto
Profundidade 1/3 do dimetro AP (cerca de 4 cm) 1/3 do dimetro AP (cerca de 5 cm)
Mtodo 1 socorrista: 2 dedos; Apenas o calcanhar de uma mo ou duas
2 socorristas: 2 polegares (apenas para mos (uma mo sobre a outra)
profissionais de sade treinados)
Vias areas Inclinao da cabea elevao do queixo (head tilt chin lift) / Em caso de trauma, jaw thrust
Ventilao Boca a boca-nariz Boca a boca
Relao ventilao : 30:2 (socorrista nico)
compresso 15:2 (dois socorristas; apenas profissionais de sade treinados)
Obstruo das VAS As manobras acima so repetidas at o efeito ou a vtima parar de responder
Desfibrilao Colocar e usar o DEA assim que ele estiver disponvel. Minimizar as interrupes nas
compresses torcicas antes e aps o choque; reiniciar a RCP comeando com as
compresses imediatamente aps cada choque.
OBS: Iniciar RCP vs Chamar ajuda: a cadeia de sobrevivncia peditrica diferente da cadeia do adulto.
Socorrista nico: realizar 2 minutos de RCP antes de acionar servio de emergncia / providenciar o DEA.
Sempre que houver dois socorristas, um inicia a RCP e o outro aciona o servio de emergncia. Assume-se que
a parada por asfixia e se prioriza o RCP.
Socorrista nico que presencia o colapso sbito: aps verificar irresponsividade e ausncia de respirao,
acionar o servio de emergncia / providenciar o DEA. Nesta situao, h maior chance de ser uma PCR por
fibrilao ventricular.

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MANOBRA DE HEIMLICH
A Manobra de Heimlich um artifcio que s deve ser realizado em
casos de obstruo total das vias areas superiores por corpo
estranho (OVACE). Esta obstruo no pode ser confundida com
engasgos, em que a manobra de Heimlich no deve ser empregada por no
ser eficaz.
Quando a vtima adulta est de p, o socorrista deve cerrar uma das
mos e posicionar seu polegar na regio epigstrica (abaixo do processo
xifoide) do paciente. Logo em seguida, o socorrista deve posicionar-se por
trs da vtima (sem retirar o polegar da regio previamente apoiada), pr a
perna entre as pernas da mesma e apoiar o trax dela contra a parte lateral
do tronco do socorrista, evitando qualquer movimento da coluna da vtima.
A outra mo deve, ento, apoiar e forar a mo cerrada em um movimento
brusco contra a regio epigstrica. O movimento das mos deve ser feito
em J, ou seja, descer ou pouco e depois, com muita fora, subir contra a
regio infraesternal da vtima. Tal manobra faz com que a presso intra-
abdominal aumente e se propague para o trax, fazendo com que o
paciente expulse o corpo estranho.
Quando a vtima est em decbito dorsal ou inconsciente, ou seja,
com tronco j apoiado no cho, o socorrista deve fazer uma compresso
brusca com apenas uma das mos na mesma regio das compresses da
RCP (no esterno do paciente).
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OBS : Em pediatria, a tcnica apresenta algumas particularidades, a depender da faixa etria.
< 1 ano: realizar 5 golpes no dorso (interescapulares) alternados com 5 compresses torcicas (com 2 dedos),
apoiando o corpo do beb em um dos antebraos repousado na coxa; se o corpo estranho emergir na cavidade
oral, retirar manualmente caso contrrio, continuar a manobra at a sua sada. Evitar o Heimlich nessa faixa
etria devido ao risco de leso heptica.
> 1 ano: manobra de Heimlich (se a criana desmaiar, pode-se fazer a manobra de cavaleiro sobre o trax).

DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMTICO (DEA)

Os desfibriladores externos automticos (DEAs) so
aparelhos que administram choques teraputicos de corrente
eltrica contnua, com grande amplitude (capacitor de alta
voltagem) e curta durao, aplicado sobre o trax de uma
vtima com parada cardiorrespiratria diagnosticada. Durante
uma atividade eltrica cardaca irregular (fibrilao
ventricular), a desfibrilao repolariza as clulas miocrdicas,
permitindo o reincio do ritmo cardaco regular.
Os DEAs so encontrados em duas verses:
automticos e semiautomticos (a maioria). Ambos os
modelos so autoexplicativos (o prprio aparelho dita os
passos de aplicao e uso) e monitoram o ritmo cardaco da
vtima, avaliando a necessidade ou no do choque. Contudo,
o modelo semiautomtico, aps a instalao e a permisso
do choque, necessita da interveno do socorrista para

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administr-lo. Podem ser bifsicos (causam menor dano ao miocrdio) ou monofsicos (esto saindo de linha).
Estudos feitos em grandes cidades (como em Chicago e Las Vegas) provaram a importncia de possuir DEAs
disponveis em locais de grande circulao humana: aeroportos, cassinos, shoppings, metrs, etc. Em 1997, a American
Airlines implantou DEAs em todas as aeronaves da empresa e promoveu o treinamento de 24000 comissrios. Em 32
meses de operao, o DEA foi utilizado 300 vezes (cerca de 8 vezes/ms), obtendo uma sobrevivncia real em torno de
50% dos casos.
A importncia de possuir DEAs em aeroportos, por exemplo, justificada pelos fatores aos quais indivduos so
expostos nesses estabelecimentos: grande fluxo de pessoas, stress emocional, esforo fsico, fadiga do voo (cansao,
rudos, vibraes), altitude (hipxia), idosos, obesos, fumantes, diabticos. So 500.000 pessoas voando por dia em todo
mundo. Registra-se cerca de 14.000 emergncias por ano (cerca de 15/dia). Hoje, 85% dos voos apresentam mdicos a
bordo; entretanto, apenas 1% sabem RCP.
Algumas cidades brasileiras (como Londrina, So Paulo, So Jos do Rio Preto, Rio de Janeiro, Rio Preto,
Joinville, Cuiab, Americana, Salvador, Sorocaba, Manaus, etc.) apresentam Leis Municipais que obrigam a existncia
de DEAs em determinados locais pblicos. Em Joo Pessoa, por exemplo, a Lei determina que locais com circulao
cima de 10 mil pessoas por dia devem apresentar, obrigatoriamente, o DEA e uma equipe mdica de planto.
Em resumo, as principais caractersticas do DEA so:
Podem ser automticos ou semiautomticos (maioria)
Sistema de anlise do ritmo cardaco: o DEA capaz de monitorar a atividade cardaca para discernir se
necessrio ou no o choque no paciente em parada. Geralmente, o choque permitido em casos de fibrilao
ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso. importante saber, entretanto, que o DEA no avalia a
pulsao, mas apenas o ritmo cardaco. A verificao do pulso da vtima papel do socorrista.
Indicao de choque quando detectadas fibrilao ventricular (FV) ou taquicardia ventricular (TV) sem pulso.
Para outro ritmo qualquer (inclusive o normal), o choque no indicado.
S devem ser utilizados em vtimas inconscientes, sem respirao e sem pulso (PCR)
Sempre depois do choque, deve-se checar o pulso da vtima e s depois, reiniciar a RCP.

O DEA um aparelho utilizado apenas no suporte bsico de vida cuja utilizao pode ser instruda para
comissrios de bordo, pessoal de segurana, policiais, bombeiros, salva-vidas, crianas em idade escolar, profissionais
de ambulncias, hospitais, consultrios mdicos e odontolgicos, familiares, etc.

USO INDEVIDO DO DEA

Crianas com menos de 8 anos ou pessoas com menos de 25 kg. A FV nesta faixa etria no comum, mas a
tcnica pode ser feita a partir de um ano de idade quando se faz uso dos redutores de voltagem. A dose
recomendada de 1-2 J/kg (50J para crianas com 25kg).
Vtimas em superfcies molhadas ou em meio aqutico. Nestas situaes, o choque pode ser transmitido ao
socorrista. Para evitar esta situao, deve-se secar a vtima e o socorrista e retir-los do local molhado.
Vtimas com aparelho de marca-passo implantado. O aparelho de marca-passo pode bloquear o choque ou
mesmo entrar em curto-circuito, gerando leses mais graves vtima. O marca-passo deve ser identificado no
tecido celular subcutneo e a p do DEA deve ser aplicada com uma distncia mnima de 2,5 cm do aparelho de
marca-passo.
Vtimas com adesivos de medicao transcutnea.

UTILIZAO E APLICAO DO DEA

As conexes do DEA devem ser feitas em uma ordem citada pelo prprio aparelho. Ele deve estar conectado
com os cabos de conexo, que se conectam com as ps autoadesivas do DEA, que so aplicadas no trax da vtima em
parada. A sequncia de aplicao do DEA pode ser a seguinte:
1. Manter a calma, avaliar a segurana da cena, vestir o EPI, testar o nvel de conscincia da vtima.
2. Identificao de PCR Ligar para o Servio Mdico de Emergncia local e solicitar/buscar DEA.
3. C A B Iniciar a RCP realizar 5 ciclos de RCP em 2 minutos para, enfim, testar o pulso novamente.
4. Posicionar o DEA ao lado da orelha esquerda da vtima e continuar realizando RCP direita da mesma.
5. Instalao do DEA: ligue, conecte, fixe e analise.
Ligar o DEA: pressione o boto ON ou o boto UP (tampa);
Aplique as ps autoadesivas: uma p na parte superior da borda esternal direita, abaixo da clavcula e a
outra lateral ao mamilo esquerdo, com o extremo superior alguns centmetros abaixo da axila. Deve-se ter
ateno com vtimas molhadas, sudorticas e seus pelos.
Afastar-se da vtima e anlise do ritmo cardaco: afaste todos os circunstantes. Alguns aparelhos analisam
automaticamente, outros precisam ter o boto acionado. Tempo mdio de anlise: 5 a 15 segundos. Se h
TV ou FV, o socorrista ouvir um alarme sonoro ou visual: choque indicado.
Afasta-se da vtima e pressione o boto choque: assegure-se de que ningum esteja em contato com a
vtima. Afaste-se e fique atento as indicaes: som, mensagem vocal ou luz . Aps o primeiro choque, o
DEA passa pelas seguintes fases: Carregando Anlise Novo Choque Indicado. Um choque de 200
J (bifsico ou desconhecido) ou 360 J (monofsico) , enfim, aplicado.
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Sempre depois do choque, o DEA se cala. Neste momento, deve-se retomar as compresses torcicas, at que
o aparelho solicite uma nova interrupo da RCP para anlise do ritmo.
Antigamente, o momento oportuno para utilizar o DEA era bastante complicado de ser definido pelas Diretrizes.
Afirma-se, inclusive, que o DEA no est bem indicado como primeira conduta em uma PCR com mais de 5 minutos de
durao. Atualmente, o desfibrilador deve ser utilizado assim que possvel: pode-se interromper qualquer ponto da RCP
que estiver sendo realizado para aplicar as suas ps e iniciar a checagem do ritmo.

OBS: Tempo-resposta: A eficcia do RCP precoce e da Desfibrilao precoce para o retorno da circulao espontnea
demonstrada no seguinte grfico:

MANUTENO DO DEA
Realizar inspees peridicas (mensais)
Avaliar bem seus acessrios: 2 jogos de ps auto-adesivas, 2 pocket masks, 1 bateria extra, 2 estojos de
barbear, 5 a 10 compressas de gaze, lcool, 1 pano de tecido absorvente.

RESUMO DAS NOVAS RECOMENDAES DO BLS/ACLS

Como qualquer outra rea da Medicina, o Suporte Bsico e Avanado de Vida est em constante
aprimoramento: a cada 5 anos, a American Heart Association publica novas atualizaes, visando sempre a simplicidade
e efetividade dos procedimentos necessrios para reverter uma PCR.
Em 2015, foram lanadas novas guidelines para Ressuscitao Cardiopulmonar (RCP) e Atendimento
Cardiovascular de Emergncia (ACE). Logo mais, citamos os principais pontos de discusso (alguns j includos ao
longo deste captulo) apenas com a finalidade de frisar tais mudanas.
Simplificar o aprendizado de RCP para os leigos.
Deu-se mais nfase rpida identificao de possvel PCR por parte dos atendentes, com disponibilizao
imediata das instrues de RCP para a pessoa ao telefone (ou seja, RCP orientada pelo atendente do Servio
de Emergncia Mdica).
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A sequncia recomendada para um nico socorrista proposta em 2010 foi confirmada em 2015: o nico
socorrista deve iniciar as compresses torcicas antes de aplicar as ventilaes de resgate (C-A-B-D em vez de
A-B-C-D). O nico socorrista deve iniciar a RCP com 30 compresses torcicas seguidas por 2 respiraes.

Evitar o ver, ouvir e sentir.

A ventilao pode ser dispensada para crianas, afogados, hipxia grave, politraumatizados ou indivduos no-
conhecidos quando no se tem a presena da pocket mask.
Leigos devem fazer apenas massagem cardaca (Hands only), sem ventilao.
nfase nas compresses torcicas socorristas leigos sem treinamento devem fornecer RCP somente com as
mos, com ou sem orientao de um atendente, para adultos vtimas de PCR. O socorrista deve continuar a
RCP somente com compresso at a chegada de um DEA ou de socorristas com treinamento adicional. Se o
socorrista leigo treinado puder realizar ventilaes de resgate, as compresses e as ventilaes devem ser
aplicadas na proporo de 30 compresses para cada 2 ventilaes.
A velocidade recomendada para as compresses torcicas de 100 a 120/minutos (atualizada em relao ao
mnimo de 100/min). A profundidade das compresses torcicas em adultos de, pelo menos, 2 polegada (5
cm), mas no superior a 2,4 polegadas (6 cm).
Minimizar a importncia de checar o pulso:
Profissionais de sade: por at 10 segundos (pulso central);
Leigos: no checar!
Utilizar sempre a carga mxima do choque (200J no bifsico ou 360J no monofsico).
Aps o choque, retomar as manobras do RCP checar o pulso somente aps 5 ciclos (2 min)!
recomendado o uso de cadeias de sobrevivncia distintas, que identifiquem as diferentes vias de cuidado dos
pacientes que sofrem uma PCR no ambiente intra-hospitalar (PCRIH) ou no ambiente extra-hospitalar (PCREH).

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