CNCER GSTRICO

Crecimiento de una neoplasia maligna derivada de la mucosa del estmago. En la mayora de

los casos se trata de un adenocarcinoma.

Tercer lugar en incidencia de tumores. 3 neoplasia gastrointestinal ms frecuente. Mayor

riesgo en sexo masculino.

Etiologa

MultifactorialHelicobacter pylori (la gastritis asociada a Helicobacter pylori con aclorhidria es

la lesin precursora del adenocarcinoma intestinal, cepa cagA).

Dieta rica en sal, alimentos ahumados, curtidos, grasa de origen animal, pobre en vitaminas.

Tabaquismo.

Efecto protector de la Vitamina C (contrarresta la formacin de nitrosaminas) y del caroteno

beta.

Fisiopatologa

Factores predisponentes (H. pylori, gastritis crnica, gastritis atrfica y metaplasia intestinal
que conllevan al desarrollo de displasia intestinal y por ende adenocarcinoma. Requieren
vigilancia los pacientes con displasia de alta malignidad, poliposis familiar adenomatosa,
adenomas gstricos y esfago de Barrett.

Cuadro Clnico

Asintomtico en sus inicios y hasta en un 80%. Cncer gstrico temprano: adenocarcinoma

limitado a mucosa y submucosa sin importar invasin ganglionar (80% en invasin a
submucosa).

Similares a enfermedad acidopptica, nusea, vmito, sensacin de vaco, ardor, pirosis,

molestias postprandiales. Cuando se producen sntomas se est ya en una etapa avanzada,
dolor en abdomen superior irradiado a espalda, plenitud temprana, disfagia (tumores del
tercio proximal), nusea, vmito y obstruccin gstrica en tumores del tercio distal.
Hemorragia en melena o hematemesis, anemia sin evidencia de sangrado. Prdida de peso,
astenia, adinamia y anorexia. Signos de mal pronstico: poder palpar tumoracin en epigastrio,
ascitis, adenomegalias perifricas, dolor en espalda, datos de perforacin.

Sndromes paraneoplsicos: acantosis nigricans, anemia hemoltica, queratosis seborreica,

dermatomiositis o trombosis venosa,

Diagnstico

Endoscopabiopsia, mnimo 8 y de los bordes, as como de partes aparentemente sanas.

Tincin con azul de toluidina.

Serie gastroduodenal de doble contrastelinitis plstica.

Laboratorioanemia microctica hipocrmica.

Diagnstico Histopatolgico

Clasificacin de Lauren intestinal o difuso.

OMS tubular, mucinoso, en clulas de anillo de sello, clulas pequeas, indiferenciado.

Ming Crecimiento expansivo e infiltrante.

Tipo intestinal ms frecuente, sobre todo en sexo masculino. Tipo difuso de peor pronstico.

Citologa de lavado de lquido peritoneal evaluar comportamiento del tumor. Si sale positiva,
la ciruga debe clasificarse como R1 o R2 (tumor residual microscpico o macroscpico).

Estatificacin

Rx de trax descartar invasin a pulmn y mediastino.

USG abdominal y plvico descartar metstasis hepticas, ascitis, afectacin ganglionar.

TAC ms importante para metstasis, con medio de contraste oral e intravenoso.

USG endoscpico mtodo de mayor certeza para valorar el grado de invasin a la pared del
estmago y rganos vecinos.

Laparoscopia diagnstica evala reseccin, invasiva.

Marcadores tumorales no hay especficos, ACE, a-fetoprotena y Ca 19-9.

Clasificacin macroscpica en la endoscopa, o Borrman en estudios radiolgicos:

1 Polipoide.

2 Ulcerado con bordes elevados.

3 Ulcerado infiltrante.

4 Difuso infiltrante.

5 No clasificable.