SNDROME FEBRIL AGUDO Y MANEJO DEL SINDROME FEBRIL DE 0 A 3 MESE S

- caractersticas que hacen susceptible a un RN

PROLONGADO incapacidad para localizar signos y inmadurez inmunolgica
sntomas
FIEBRE: mayor % de infectarse In tero, en % de infectarse por malformaciones
Respuesta adaptativa a pirgenos, se trata si la temperatura es alta, produce casa o durante el canal del parto congnitas no resueltas
molestias o riesgo de convulsiones - Caractersticas del lactante menor de 90 das
Pueden ocurrir convulsiones febriles, las cuales son mas frecuentes entre los 6 meses o Evaluacin clnica poco confiable
y 4 a 5 aos o Los nios sin apariencia toxica pueden presentar infeccin severa (8,4%)
Se define como mayor o igual a 38c rectal en RN y lactantes pequeos
Este grupo siempre debe ser evaluado con exmenes por tener mayor riesgo de infeccin
Mayor o igual a 38,4 C rectal o 37,8C en nios mayores
sistmica, a menos que tenga un foco evidente
Constituye el 60 a 65% de las consultas en policlinos de morbilidad o SU en <2 aos
(14% corresponde a sndrome febril sin foco) ETIOLOGIAS DE SFSF E N NIOS MENORES DE 9 0 DIAS
ETIOLOGIAS: LA MAYORA SON INFECCIONES V IRALES (80% - Streptococcus grupo B
CUADRO AUTOLIMITADOS ) - E. Coli y otros bacilos G(-)
Respiratorios o digestivos - Listeria monocytogenes
Eritema farngeo o vomito (signo muy inespecfico, puede indicar hasta una ITU)
10% corresponde a infeccin bacteriana localizada MANEJO DE SFSF AGUDO EN NIOS DE 0 A 90 DIAS CON T RECTAL
10% corresponde a infeccin baceriana seria > O IG UAL A 38C

Para el manejo general de la fiebre se pueden utilizar corticoides que inhiben la SI TIENE APARIENCIA TOXICA O ES UN RN
produccin de citoquinas y antipirticos que reducen los niveles de PG-E2 1. Hospitalizar
2. Tomar exmenes: hemograma y PCR (1mg/dl es significativo), examen de orina,
PATRONES FEBRILES hemocultivos, PL, Rx Tx,
continua: temperatura mayor o 3. Antibioticos EVempiricos:
igual a 37,8 axilar que se
mantiene elevada SIN APARIENCIA TOXIC A O NIO DE 1 A 3 ME SES
Intermitente: peaks sobre 37,8 - Hospitalizar
y desciende bajo el rango febril - Tomar exmenes: los mismos
y vuelve a subir ( se ve en - Evaluar criterios de bajo riesgo de Rochester, si los tiene se reevalua en 24 horas, si
abscesos) NO los tiene se dan AB EV.
Remitente: mantiene CRITERIOS DE BAJO RIESGO ROCHESTER EN EL LACTANTE 90 DAS
oscilaciones dentro del rango
CON SFSF:
febril con variaciones mayores
- Criterios clnicos: pacientes que tienen bajo riesgo de infeccin bacteriana severa
a un grado
a. Nio previamente sano, de trmino y sin hospitalizaciones previas
Fiebre recurrente: se mantiene elevada
b. Sin apariencia txica
CLASIFICAC ION SEGN EVOLUCION EN SFSF c. Sin infeccin bacteriana focal al examen fsico
Distingue al 94-98% de los nios que no tienen infecciones bacterianas severas
Sndrome febril agudo es aquel menor de 7 das de evolucin - Criterios de laboratorio:
Sindrome febril en vas de prolongacin 7 -10 das a. Recuento de blancos entre 5mil 15mil, < 1.500 baciliformes e ndice NI/NT
Sindrome febril prolongado, aquel con mas de 10 dias de evolucin < 2 (NI: neutrfilos inmaduros NT: neutrfilos totales).
b. Sedimento de orina normal
SINDROME FEBRIL SIN FOCO: LO MAS COMUN ES UNA c. Diarrea con < 5 leucocitos fecales por campo
ITU d. PL con LCR normal
Enfermedad aguda febril, en la que despus de una cuidadosa historia y examen e. Rx trax normal
fsico la etiologa de la fiebre no se aclara En todo paciente varn menor de 3 meses con ITU sospechar malformacin
Bacteriemia oculta: presencia de una bacteria patgena en la sangre de un nio febril congnita genital
sin foco y sin apariencia txica. (podra tener exmenes alterados, pero se ve bien)
Sepsis: presencia de una bacteria patgena en la sangre de un nio febril con aspecto MANEJO DEL SFSF EN N IO DE LOS 3 A 36 ME SES
clnico txico. - Ac se vuelve muy importante el ojo clnico y se ocupa la escala de Yale
- Aspecto clnico toxico/sndrome septico: Letargia, mala perfusin, hipo-
hiperventilacin, palidez o cianosis, deshidratacin sin aumento de
perdidas, con oliguria
Factores de riesgo asociados a mayor riesgo de bacteremia oculta en nios
inmunizados
- Edad 3 a 36 meses
- Fiebre 39 C
- Leucocitos 15, 000 con neutrofilia 10.000 x mm3
En un SFSF puede haber tanto una infeccin viral autolimitada como una infeccin
bacteriana, hay que diferenciarlas mediante la anamnesis, examen fsico, apariencia
clnica y juicioso examen de laboratorio

MANEJO DEL SINDROME FEBRIL SIN FOCO

CRITERIOS DE HOSPITA LIZACI ON ETIOLOGIAS MAS FRECU ENTES:
Todo recin nacido aun con buena apariencia clnica con T rectal mayor a 38C, la - Neumococo: el mas importante
etiologa mas comn es el St.agalacteae - Salmonella: produce enfermedad tifoidea
Lactante menor de 90 dias en nuestro medio por ruralidad o condiciones - Meningococo
socioeconmicas - St. Pyogenes
Nio de cualquier edad con aspecto toxico
MANEJO DEL SFSF EN 3 A 36 MESES
Nio de cualquier edad con fiebre y petequias (sin importar el grado de
temperatura) (tienen meningococcemia en un 8 a 20%)
- son lesiones purpuricas que parten como petequias aisladas
- aparecen en forma precoz y se expanden rpidamente
- otro cuadro sugerente puede ser por enterovirosis
 SI ES > 3 MESES
Ceftriaxona como monoterapia emprica, porque cubre los agentes ms frecuentes
implicados en bacteremias ocultas.

SNDROME FEBRIL PROL ONGADO

El 5 a 10% del SFP quedan sin diagnostico a pesar de estudio exhaustivo
25 a 50% corresponde a infecciones
No est recomendado el uso de antibiticos empricos

DEFINICIN: FIEBRE D E MAS DE 7 DIAS DE E VOLUCIN SIN QUE

SE LOGRE DILUCIDAR L A CAUSA
Etiologas
- Infecciosas (25-50%)
- Neoplasias (20-30%)
- Colagenopatias o enfermedades autoinmunes (10-20%)
- Miscelneas (10 a 15%)
- Sin diagnostico (5-a10%)

DIAGNOSTICO: CLNICO , REGISTROS PERIDIC OS DE FIEBRE

SIGNOS DE DETERIORO CLINICO:
EXAMEN FISCO:
de t despus de 72 horas deja de tomar liquidos - Evaluar el estado nutricional, condiciones generales, examen segmentario detallado
somnoliento decaido convulsiones de forma seriada,
polipnea/retraccion subcostal cianosis - Las dificultades para el diagnstico se deben a una historia clnica insuficiente
deja de orinar lesiones petequiales (20%) y al uso inadecuado de antibiticos (35%).
- En la enfermedad por araazo de gato, 1/3 de los casos mas o menos evolucionan
SINDROME FEBRIL SIN FOCO EN MAYORES DE 3 6 MESES
con un sndrome febril prolongado sin adenopata perifrica
En general este nio controla mejor las infecciones, y puede expresar sus sntomas
ESTUDIO DEL PACIENTE
Se parte por lo bsico y se agregan segn la etiologa que se sospeche en la
historia clnica.

USO DE ANTIPIRETICOS
En general se usan SOS cuando hay fiebre (38.5rectal en lactantes y 38 axilar en nios
mayores), no por horario, posologa mxima = cada 8 horas, y mximo por 3 das

EN MENORES DE 6 MESE S:
- Paracetamol: 10 a 15 mg/kg/dosis cada 6 a 8 horas con 75mg/kg/dia como mximo
o Presentaciones:
Comprimidos 80 mg, 160 mg, 500 mg
Gotas: 100 mg /1 ml (20 gotas)
Jarabe: 120 mg /5ml y 160 mg/5 ml
Supositorio 125 mg

MAYORES DE 6 MESES
- Ibuprofeno: Dosis 5-10mg/kg/dosis cada 8 horas con un maximo de 40 mg/kg/dia
(Puede producir mucha gastritis, hemorragia digestiva, rectitis, nefritis intersticial)
o Presentaciones:
Jarabe: 100 mg/5ml, y 200 mg/5ml (forte)
- Diclofenaco sdico: Dosis: 1-2 mg/Kg/da cada 8-12 hrs.
o Presentaciones:
Comprimido 25 y 50 mg.
Gotas: 1 gota por kg
Supositorio: 12,5 mg Comprimidos de 200 y 400 mg

TRATAMIENTO ANTIBIT ICO EMPRICO

para los nios con aspecto txico en general:

RECIN NACIDOS Y < 3 MESES

- Ampicilina + Gentamicina
- Si tiene foco menngeo o urinario: Ampicilina + Cefotaximo (si es menor de un mes)
o Ampicilina + Ceftriaxona (si es mayor)