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TRASTORNOS MENTALES COMUNES (TMC) Y PROGRAMAS

Estas patologas engloban los trastornos mentales habitualmente catalogados como ligeros, leves o no
graves. En los bordes del grupo las formas de pasaje tanto hacia los trastornos graves como, en el otro
extremo, hacia la demanda psico-comunitaria son posibles.

Las patologas ansiosas, organizadas en fobias o no, las franjas depresivas correspondientes a este
grupo, gran parte de las formas de las series neurticas (todas ellas segn modalidades evidentemente
adaptativas o no) y algunos trastornos con fuerte presencia de lo somtico forman buena parte de los
TMC:

Distinguiremos segn el nivel y lugar de seguimiento- dos subgrupos:

o Subgrupo de TMC al que denominaremos de apoyo al EAP que puede ser asumido en su
seguimiento por el EAP con el apoyo adecuado por parte del CSM (sea en forma de
comunicaciones diversas entre miembros de equipos, sea ocasionalmente- mediando la
complementariedad de algn tratamiento (por ej. relajacin, etc.) en el CSM o en la
comunidad.
o Subgrupo de TMC a ser evaluado y seguido en el CSM.

El tratamiento en el CSM podr ser llevado a cabo como Seguimiento habitual o como Programa
especfico.
La zona de separacin entre la Demanda Psico-comunitaria y la correspondiente a los TMC es, como se
sabe, en muchos casos mal definida. No obstante, y por razones prcticas, s pueden precisarse ncleos
centrales ms definidos en cada una de las vertientes.
Se darn casos en los que tras una o varias intervenciones se varen el modo de intervencin o el tipo
de tratamiento propuesto.

La zona de separacin entre el subgrupo de apoyo al EAP y el que es mantenido en el CSM


corresponde a las posibilidades de seguimiento del caso por el MAP (especialmente en los tratamientos
de hegemona farmacolgica).
Una de las dificultades y ambigedades en los TMC (y en su fluctuante frontera con la Demanda Psico-
comunitaria) tiene que ver con el concepto de Trastorno adaptativo:

o Segn la CIE 10 el Estrs psicosocial identificable, que no es de gravedad extraordinaria


y que precede a la clnica no ms de un mes antes del comienzo de los sntomas precede
a las Reacciones adaptativas (breve, prolongada, mixta ansiedad/depresin, con
predominio de otras emociones como preocupacin, tensin, ira, etc.), y a las reacciones
disociales. Salvo en la depresiva prolongada las reacciones no deberan durar ms de 6
meses.
o Este tipo de trastornos son estados de malestar subjetivo y de alteraciones emocionales
que habitualmente interfieren con el funcionamiento y actividades sociales, que aparecen
en el periodo de adaptacin a un cambio biogrfico significativo o a un acontecimiento vital
estresante.

Podra plantearse en los casos no-psicopatolgicos y en los TMC , desde el punto de vista clnico, una
distribucin trimodal segn el peso e importancia psicolgicos y/o psicopatolgicos (estructura psquica
previa al estrs psicosocial).

o Demanda Psico-comunitaria (sin carga importante psicopatolgica).


o Trastorno adaptativo, en realidad definido por su carcter clnico y que podemos calificar
de TMC leve.
o El TMC propiamente dicho, psicopatolgicamente ms significativo, intenso o persistente.

Siguiendo a los Trastornos adaptativos, en nuestro mbito de demandas en los CSM, podemos dibujar
como importante factor desencadenante el campo de las prdidas:

o Prdida de relaciones (personas): fallecimiento (duelos), rupturas afectivas


(sentimentales), emigracin y sus consecuencias, etc.
o Prdidas en torno a la corporalidad: enfermedades, patologas diversas, problemas en
torno a la imagen corporal, etc.
o Prdidas con respecto al rol y estatus: muchas de ellas ligadas a las condiciones laborales o
a la ausencia de trabajo y sus consecuencias.
(Se aaden, tambin para los TMC, la serie de problemas citados en el captulo de la
Demanda Psico-comunitaria).

En lo que corresponde a sndromes y sntomas, tambin en nuestro contexto, se nos presentan con
mayor peso cuantitativo tres apartados en los TMC:

o El de la ansiedad, tanto en sus formas generalizadas como crticas y en las variedades


precediendo a los sntomas agorafbicos o similares.
o El de las depresiones moderadas, buena parte de las distimias y las depresiones con
fuerte componente ansioso.
o El de las diferentes quejas somticas, en tanto somatizacin, clnica somatomorfa o
conversiva, dolor, fibromialgia, equivalentes o acompaantes de la ansiedad, etc.

Tiene inters recordar que con diagnsticos de TMC se presentan muchos pacientes del CSM que a la
vez- son usuarios crnicos. La definicin de programas deber contar con estas particularidades ligadas
al tiempo que llevan estos pacientes acudiendo al centro.
Tendr que preverse tambin el comportamiento ante la posibilidad de no mejora en el programa
especfico cerrado y el camino a seguir si se produce una recada ("puerta giratoria).

NOTAS GENERALES PARA LA DEFINICION DE PROGRAMAS ESPECIFICOS

La estrategia general perseguira la implementacin de Programas realistas en sus


posibilidades de aplicacin, pragmticos y que ayuden al paciente y al desenvolvimiento del
equipo.
Aunque entre los niveles que describimos las zonas de solapamiento son de rigor, conviene
precisar que, ms all de los seguimientos habituales, los programas tericamente- pueden
ser nominados y definidos siguiendo 4 posibilidades:

o Segn entidades clnicas (p. ej. ansiedad crtica, esquizofrenia, etc.).


o Segn clases clnicas comportando varias entidades (p. ej. TMC, TMG). Se siguen aqu
tareas y aproximaciones aplicables a todas las entidades clnicas que integran la clase.
o Segn tcnicas de intervencin y modos de abordaje (p. ej. relajacin, rehabilitacin,
programa Litio, etc.)
o Segn sntomas clnicos y unidades dimensionales (p. ej. ansiedad, dolor, etc.).
Para el establecimiento de programas, entre otros asuntos, habramos de tomar en
consideracin en las patologas:

o La frecuencia del problema o patologa.


o Su intensidad .
o Su trascendencia y consecuencias negativas.

Un programa podr plantearse, para su puesta en funcionamiento, como Protocolo o como, de


manera ms laxa, Gua de Actuacin. Podra ser cerrado (cierto N de sesiones, etc.) o abierto
(orientaciones o exigencias sin un final previsto) tambin podr presentar una orientacin
individual o grupal. El programa puede presentarse para todos los casos /pacientes o bien para
algunos de ellos seleccionados.

Todo Programa exigir precisar, ms all de las indicaciones y campo de aplicacin:

o Qu profesionales pueden realizarlo (contando con la ausencia ocasional posible de


alguno de los encargados en el equipo).
o Qu formacin, y en su caso qu supervisin, requiere.
o Si se presenta como el modo de seguimiento y tratamiento, o bien como
complementario a un seguimiento habitual.