EJERCITO DE CHILE N Folio: ____________

COMANDO DE SALUD
Hospital Militar del Norte

PRESUPUESTO DE HOSPITALIZACIN

Nombre : Katherine Tello D. Telfono :

Previsin : Cruz Blanca Empresa :
Nombre Ciruga : Implante de lente intraocular Cd.Ciruga : 12-02-065-10
Diagnstico :
Mdico Tratante: Dr. Yaez

Cantidad Valor Unitario Total

Derecho Pabelln 1 1 $ 355,605 $ 355,605
Derecho Pabelln 2 $0
Valor Dia Cama 1 $ 72,168 $ 72,168
Farmacia 1 $ 1,400,000 $ 1,400,000
Gastos de ingresos 1 $ 6,171 $ 6,171
Total Estimado $ 1,833,944

ARSENALERA: Debe cancelar el 10 % de honorario de 1 cirujano

Habit.1 Cama $ 127,280

NOTA: Farmacia incluye valor de lente intraocular fquico.

1. Los valores del presente presupuesto, son referenciales.

2. La cantidad de das cama son estimativos y corresponden al standard de hospitalizacin indicada anteriormente.
3. El caso de cada paciente es diferente, por lo que el Hospital Militar no asume responsabilidad por diferencias que puedan
producirse en cada situacin respecto a la informacin contenida en este presupuesto.
4. El gasto en medicamentos y materiales clnicos pueden variar, dependiendo de las prescripciones mdicas y
condiciones del paciente.
5. El presente presupuesto no incluye los honorarios mdicos ni exmenes preoperatorios.
6. Para las cirugas programadas el paciente deber presentarse con cuatro horas de antelacin para realizar los tramites
de ingreso administrativos en la Admisin de Hospitalizacin en horario de 08 a 17 hrs. y en el Servicio de Urgencia a partir
de las 17 hrs., junto con su orden de hospitalizacin, exmenes, consentimiento informado y donantes de sangre si procede.
7. Los pacientes de previsin Isapre, Fonasa y/o Particulares, podrn ingresar al Servicio de Hospitalizacin previa firma
de un Pagar, de acuerdo a las polticas de ingreso del Hospital.
8. Asimismo, el titular de la ISAPRE deber firmar una carta de autorizacin al HMN, el cual permite a esta institucin,
gestionar los bonos por la cobertura del plan de hospitalizacion que posee con su Isapre.
9. Adems, deber entregar el "Programa de Atencin Mdica" (emitido por su Isapre), con la firma del mdico tratante.
10. Los pacientes pertenecientes a Dipreca, Capredena, Armada y Fach, debern presentarse con la Orden de Atencin
Mdica emitida por su Institucin.
11. Los pacientes pertenecientes a empresas en convenio, debern hacerlo con Carta de Resguardo emitida por su empresa,
la cual deber garantizar el 100% del costo de la hospitalizacin.
12. El presupuesto tiene una validez de 10 das hbiles.

Antofagasta, 2 de agosto de 2017

" Hospital Militar del Norte al Servicio de las Fuerzas Armadas y la Comunidad Antofagastina
GENERAL BORGOO N 957 FONO (56-55) 464253 FAX (56-55) 464206 ANTOFAGASTA
www.hosmildelnorte.cl
 EJERCITO DE CHILE N Folio: ____________
COMANDO DE SALUD
Hospital Militar del Norte

PRESUPUESTO DE HOSPITALIZACIN

Nombre : Lucila Carvajal Matus Telfono :

Previsin : Fonasa Empresa :
Nombre Ciruga : Tratamiento Quirrgico Cd.Ciruga : 12-020-065-10
Diagnstico : Alta miopia
Mdico Tratante : Dr. Yaez

Cantidad Valor Unitario Hosmil Fonasa Dif. a Pagar

Derecho Pabelln 1 1 $ 180,164 $ 180,164 $ 82,390 $ 97,774
Derecho Pabelln 2 1 $0 $0
Derecho Pabelln 3 $0 $0
Valor Dia Cama 1 $ 45,000 $ 45,000 $ 5,500 $ 39,500
Farmacia 1 $ 1,100,000 $ 1,100,000 $ 1,100,000
Gastos de Ingresos 1 $ 6,011 $ 6,011 $ 6,011
Total Estimado $ 1,331,175 $ 87,890 $ 1,243,285

Presupuesto incluye lente Habit. 1 Cama $ 64,480

ARSENALERA: Debe cancelar el 10 % de honorario de 1 cirujano
NOTA:
1. Los valores del presente presupuesto, son referenciales.
2. La cantidad de das cama son estimativos y corresponden al standard de hospitalizacin indicada anteriormente.
3. El caso de cada paciente es diferente, por lo que el Hospital Militar no asume responsabilidad por diferencias que puedan
producirse en cada situacin respecto a la informacin contenida en este presupuesto.
4. El gasto en medicamentos y materiales clnicos pueden variar, dependiendo de las prescripciones mdicas y
condiciones del paciente.
5. El presente presupuesto no incluye los honorarios mdicos ni exmenes preoperatorios.
6. Para las cirugas programadas el paciente deber presentarse con cuatro horas de antelacin para realizar los tramites
de ingreso administrativos en la Admisin de Hospitalizacin en horario de 08 a 17 hrs. y en el Servicio de Urgencia a partir
de las 17 hrs., junto con su orden de hospitalizacin, exmenes, consentimiento informado y donantes de sangre si procede.
7. Los pacientes de previsin Isapre, Fonasa y/o Particulares, podrn ingresar al Servicio de Hospitalizacin previa firma
de un Pagar, de acuerdo a las polticas de ingreso del Hospital.
8. Asimismo, el titular de la ISAPRE deber firmar una carta de autorizacin al HMN, el cual permite a esta institucin,
gestionar los bonos por la cobertura del plan de hospitalizacion que posee con su Isapre.
9. Adems, deber entregar el "Programa de Atencin Mdica", con la firma del mdico tratante.
10. Los pacientes pertenecientes a Dipreca, Capredena, Armada y Fach, debern presentarse con la Orden de Atencin
Mdica emitida por su Institucin.
11. Los pacientes pertenecientes a empresas en convenio, debern hacerlo con Carta de Resguardo emitida por su empresa,
la cual deber garantizar el 100% del costo de la hospitalizacin.
12. El presupuesto tiene una validez de 10 das hbiles.

Antofagasta, 2 de agosto de 2017

" Hospital Militar del Norte al Servicio de las Fuerzas Armadas y la Comunidad Antofagastina
GENERAL BORGOO N 957 FONO (56-55) 464253 FAX (56-55) 464206 ANTOFAGASTA
www.hosmildelnorte.cl
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COMANDO DE SALUD
Hospital Militar del Norte

PRESUPUESTO DE HOSPITALIZACIN

Nombre : Sergio Orellana Dinamarca Telfono :

Previsin : Jeafosale Empresa :
Nombre Ciruga : Tratamiento Quirrgico Cd.Ciruga : 12-02-065-10
Diagnstico : LIO ojo izq.
Mdico Tratante: Dr. Yaez

Cantidad Valor Unitario Total

Derecho Pabelln 1 1 $ 180,164 $ 180,164
Derecho Pabelln 2 1 $0
Valor Dia Cama 1 $ 45,000 $ 45,000
Farmacia 1 $ 1,500,000 $ 1,500,000
Valor 1 cirujano 1 $ 304,272 $ 304,272
Valor 2 cirujano 1 $ 76,068 $ 76,068
Anestesista 1 $ 99,020 $ 99,020
Total Estimado $ 2,204,524

Habit.1 Cama $0

ARSENALERA: Debe cancelar el 10 % de honorario de 1 cirujano

Farmacia incluye lente.
NOTA:

1. Los valores del presente presupuesto, son referenciales.

2. La cantidad de das cama son estimativos y corresponden al standard de hospitalizacin indicada anteriormente.
3. El caso de cada paciente es diferente, por lo que el Hospital Militar no asume responsabilidad por diferencias que puedan
producirse en cada situacin respecto a la informacin contenida en este presupuesto.
4. El gasto en medicamentos y materiales clnicos pueden variar, dependiendo de las prescripciones mdicas y
condiciones del paciente.
5. Para las cirugas programadas el paciente deber presentarse con cuatro horas de antelacin para realizar los tramites
de ingreso administrativos en la Admisin de Hospitalizacin en horario de 08 a 17 hrs. y en el Servicio de Urgencia a partir
de las 17 hrs., junto con su orden de hospitalizacin, exmenes, consentimiento informado y donantes de sangre si procede.
6. Los pacientes pertenecientes a Dipreca, Capredena, Armada y Fach, debern presentarse con la Orden de Atencin
Mdica emitida por su Institucin.
la cual deber garantizar el 100% del costo de la hospitalizacin.
7. El presupuesto tiene una validez de 10 das hbiles.

Antofagasta, 2 de agosto de 2017

" Hospital Militar del Norte al Servicio de las Fuerzas Armadas y la Comunidad Antofagastina
GENERAL BORGOO N 957 FONO (56-55) 464253 FAX (56-55) 464206 ANTOFAGASTA
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