Anpecto generale El téemine edema procede dl prioge (Cadena = che a) yeomo esse. ido alude a la ‘umefacin dl Sid cellar saben {neo qe su pe cia determina: ton tonefoeeta {tu permite for tach de oven cere wal ‘leo. lo quem - ‘Sno theming sg sien gee ol oe oid enrsetalar de gala de ol. Antes de gue la ine in na gan patna ae prelnia:apronimaamente le 3 prime: Ful ltver de Band retonide ne petrosa {dem co fen otenble angus ‘ural traves dl > eamanciaponderal Desde un panto de view fisioptaigion colema truce expan de tac yn eoenetamente deli importar unos 11-12 itr ‘pra an ejeto normal de 70 Ky. Recoeee Sos gin cutters ror te bore {tively 2 aeompasa de dora ‘elon eros rele el nombre de ane (hye vn Fisiopatologia del edema” 1 Siero F de Catcte te trabajo ne dearolla a ipsa del eablenado arterial cone fretor nclador ‘de diver fndole, procpalmentehipersti- ‘dad simpatien, secrecin de vasopeeina yen malo del ee renin-angiotensing-adosteron ‘Tombn a de ponderarse en ete set el pa pel do secreclonespartrinas 0 autocrine el [roploendotrlevarela, ales como Sxio mi feo y endatlina [rest reel contrarryguladra aque aa pos tae feverene I eemcion Hdrnlina'y candace ‘edema, Contemplodo a problema en esta per Pesta, bron macvas poses ore (arom manejo de oe ead edematonon dleou condicién Ea san (ona = mie lay sarcor = fare) ‘Mora bien: eal io que el isn orm capa de ‘slaina com rap dex cunlqiee so beecargadengu y soaio que se le porte, de manors ‘queno se produce ‘elema lin embargo ein {sujet edema Severin deerlitos pre & ‘ne ormal ape nos lleva adit quel itn reibe setts extearrenalesloductores dela te fencién La diousin estibard en defnir ‘dl eo primim movens de ets sles. For un tiempo, se pens ‘marca deriari de lain compartimento Ts pus eo Ideseenvo dele duress “yancular~ poco Heno pete al ences apa ‘Fonte de votmen extraesalar yatta puso ol eoncopto de Pert (1) del evolu paciotx- unde ange ftv» BOR! y DVRS {@) ponderaron el papel del baj paste Aino, pero o tal aera quedaran sin exe pcan edema alae como ol del leew ‘soe dla infcienea enraes con ‘ist Yelumen enautos Por sv obra eal ver ‘ads verosiltud la hipitese que atsbuye ‘Skew ne Rls Gate wi: Btn See oe (9) Confer ra TY Cons Soda aot 18lol de indica acted de In cine Tae om el ldo arterial (3) expat © leeho que slemor Hamar de srsistencia> por uperior tnoe tensions, frente al de “capacitanci echo venore de presiones Inj, apse albergae en ada momento 58 dela sangre eirolante (Fg 1) SmaI 1. Pras (1948) Dinminveién del volumen de san pe lectivo 2, Bonst ype Wass (1980) Bejo gato cardiace 23, rst otros (1953) ‘Sbload de Teche ater Rowe ‘Silas coe sm a em dicho lecho vase lar dcbenexntie por un ldo sensor ue ‘os infronen del ered dl aj ately por otro efectores que peemitan mantener ‘Se fyjo normal, inidendo sobre el pro- lo debol vacua y parralarmente ine fuencando el manejo renal de agua ¥ se io). 18) Las sensores las clasficomos de baja © alte tenein, do acuerdo com ru hia fin, lo que tambien condicion el seatido de su rerpuesta, atre Loe recepores de baja prec, figura low situades nivel srouen del votrtele decoy de op ‘que esos pulmonars Los de alta pre- ‘npr partes lain en vente inquierd, aro tortio, xen eartideo ‘paratoyustaglomerala renal Fg. 2). Tala lie y verona ques primeros seetimuen (7 respondan) por income tow de presi» expanién de volumen y lor segundon san extads por creune- tacinsopuetan, educiones de presi y volume crewant. Aureus ‘entries derecho Paget vases pulmonares Alta preston Ventral inquerde Arce abrtice, Seno caretideo 2p talomeralar renal (ANP) y otros lid nitrion (NO) en ‘as prostaladinas (PG): el sistema bal ena inna (KK) sl gen dea caleitonina stance Pb taendorfinas ppd intestinal vs tive (VIP), y la adrenomedalin (Fi 3). % peptide rlaionado “peatlands (PCE) “Sistema kleine iSon vatconstrstne y ahorradares de sa- ‘i: enema nerviono simpson (SNS) y ‘iotermediariequimic la norarenalina (XA elaeom reinaanpotencine aldo. terona; a vasopresina (AVP) fan, especialmente EE: (TRRCAD), ye europe (NY) Pi). ~Yaopeesinn. Badotlinas (ED, “Tromborane(A2) ~Nenropeptido Y Pewee el edema, se va produce una preva- lene ete dln os enone de lla rein, co una rept lector solmien ‘he incuye eerein de AVP no oomolar, Aitsento de a sciidedadrentepeny o> {vain del je eninaangoteainaados: ferona (Fig. 7). Pero también ene ‘evden la espata cd fectores lace, ‘ama onel ean de NO y de ndottina (0). 1. Hlajacén arterias glomerulares (PED) 2. Medion secre nina yee | puesta anpiotensinn, 3 Manga ce I asi el Sim ities 44 Tobie reborn tubular pro | imal dls [ELNO se comportahubitualment como Wir sodilatadory diario (vege veremoe 20 perversion en alas condiciones edems- ft) al procure rpelajctn de ambas areas lomerula- es afeenteyeferene (3) reer de a necreci de rein y de ln espe a angotesing I (5) = minors de a astividad del SN sim pic (6) Pt ibickn de la seabsorea tubalar proximal do soda y ga (Fig 5) 1. Vanmoomtrininarteroar glee val (APF) Aumento reabeos ‘ei tinal a a sesrein de AVE Incremento actividad advenérgce, Enimeleiin serena de aMote- tubular de Pewee Por au parte, la endotlina acta coma va sconctrictara poderostsinn yantiatioe ia en baa estan aclons (1) ‘eeocontieion areolar fern y la seereion de AVP, Ineement de actividad adrendegicas © etimelaiin de a werecm de aldose: rons (Fp 6) “Tonionda en event ston postladoe Fao gens fundamentals a patageniagene- ‘ral del erasers ec del vena tiene por denominador oma un sblle nado del compartimento arterial que ‘representa 15% dea capacidad vatlar tol ben por dsminacion dl gastovone ‘wieularinguierdo y volumen minut, ya por mengua de ay esstencin perf [enenorplenitad ateril pone en marchalos mecaniemes neurobumoraes antes ds ‘il comsn snide contrarressladen ‘facie aa In rtencin renal de sod y ‘pus lo qu ala poste conelaye on una x pena dl volmea sanguine laa on Ie formacisn de edema (8) ig. 8) A continuaein, se diseutn las peeular- ads Gstpatalgias de lw divers edematoon vamos o examina eam tread cate veadeptn el cnyuema general {que acahame de dluehar Ad hablaremos fceivamente dsl dems ( aucitis) dl ee roti, del edema sardco, de la sitar ‘din onl eran normal yw dessa fn la toxemia graviion, del edema idee ptcay, para finalzar, de lav peealar- tdes del edema renal, needtion princi alent dma y sch de ieten Ia cevenshepton pon porto ase ot lat que ls condiciones hemedincas die ae \ x FERRET ae : atm saere AB + Tihervelers devobe + Revit renal [spat del amen tal denne | ‘Vion fe cle fern cualiaiva ocuantativaments 40 her ireoiseompencada o preaeten, ti ‘ross descmpenaa atetico-cdematons 1 sodrome hepatorenal x natoral que Tins encom a entre en lr dow hie Paros que ls dos tora lsu dl eu Nenade ysabrellenado no aatatacen por completo en In stness dela ancitis. En ito I primera, que postal que el ‘vent inal esahipertension portal que lle seis y rar ella la pam ‘hlgn = reteniarenal de ages sedi, [porque la mayoria de dan de experes” ‘men plasmitice proveden al acdma {uid ow cxvidad prioneat Fy 9)- La segunda hipéesny ne prétin = odin does compre onsiderar como bochoprmatio Ti retencin veal de apn ondiy que de- termina una expanse del youmen plsUndertow Anite (LP) —> Wipovolemin > Retenin cena deNAy 0 Overflow Ketenchin renal —> Hipervolemia > Acie (HP) Sobllenado atrial "edema ‘esoiiltaciin —> Volumen sangulneo —> Retencién renal ‘oeicae dea y #20 ln cits -a favor de [pertensin portal manifesta y eventual ‘dem (9) Sn embargo expla en a {petencia renal per el ahorro hidrodec- ‘ralior moda ot epone sla ain de san era hipovalemia fet inca, Primer eslabén dela cadens patogénien (10). Ta hipovolemia tends por origen suns diufoncin endoteial en la que el pa pal mis prominene oe tebe a un toe ‘eno ene prodoeln de NO (11) le imple in del NO viene apoyada, entre otros Ics, por stas don oservcinos Fi 10 hay en esta ituncn un hiporsespeeta ‘asular angiotensin I (12) atiutbl at ‘excaso de NOS iporresparsta«angiotensina I end cesteo, [Natracois com antagonists de NO (XMM) Fea 1, agonist de NO (N-monorstbar- ‘inina) comuguen una Graneaateareis ti. La vsodiatacn esltante es prefereut- ‘monte expenca, activa on forma pro- trsiva mecannmor de contarregelacda:simpitico, AVP y renin-angiotensina-al- Alosterona. Aas explicen bien las conse- ‘tenciat Nemodindmlas registra, ie lac hiporintin dein parte (aumeato hel gat, ruc de sree per Feria) y vasoconrrecn renal de ota, om neremente de la conbooreién tubular de sod y ape (8) (Bg 1). in une fem avannada, con exageracin dela yaoconstreein renal eapecalente ‘ortial-por una respuesta nr ahormonal Timite oo scede la emi y eonocida tuncin del sindeomse hepato-enal, dem jo particlarmente dil. aeons cariace Bn el cardiacoavanzao, la patogeia del ‘ema parece sldamenteetalecida. El ‘ubllenado arterial sic ex el conolario tute veces de un dnl sltlcn qu ‘duce I fracoin de eyo del vate (i equieedo otras dew difoncin die {tics que dala a replecionveatrcalar ‘aca de inufcencia con arto olevade, sn asf desproporionado a dscemso de las resistencias peiféren. En cualquiera de estar evonualidades, subilenad arterial presente eng de la ‘ttimalacén de ensres dalla presi, y angela respesta corrector varios renter, tanto me intone yexteretpada aunt mayor grado de aca atin, ‘deavacrdo com la claifearisn dela NYIA (ie 12: ~ aetvacin simpitca, con nivles pla tndteoscreiener de norsdrenain, di oe au mayor produciony now una dix ‘mina de ow alaramient (18); sctivacin del je reninsangotensina- sVlsterona, com eda ns conseeuena lo ‘qu por ene elon el ito del tratamiento ton fnkibdees de ass couveesra © ‘om antagonistandirctos de a angite ‘ina Ten el manejo dea neuicnnci ar~ Aaa (vals por Tox emsayos V-HEFT, {CONSENSUS (15) teh 1 Activa simptice + Aue mento noradcenlina stimuli dle Rod, Anmenta AVE, hee Alt tenor de endtein a Incrementocompensador del ANE = aumento de AVP y eoonigsinte rete ‘in hdriea; x interenante nee respects ‘bento dinétienebtenide com antago. Dintan de los receptors de In AVP res ‘entementesatetizadosy actives por via ‘eal (ant = OPC-21268; an-N2 PC-31260) (16% ~ sel demostrado asimismo el mayor te ‘or de ndotalina-1 tanto ome frac ex ‘Perineal cardiac ind por maeapane ‘eatin omen lainvuiienci carr elinin: a gual queen el caso dela AVE fin antagoniata de ron receptores (FR> 1I9317) puede resltar de wad (17). Paraslaent, oa demorteado que la ‘iin vanntadorn de NO estd mr ome ‘oe impedida ene exeanacardlacs pert parte pp natriortio atrial encima ea forms compenseders lou face tree nensobaovsieyedemtlépence coe tun auenento, ya present lnclseen fee de Inufieienlaenedfacapreclinica, Jo eual ‘ede tener adombs valor dingo sg Zaffeaivo (18); 0 obstante el concurs del ANE ow hecor carters de aoa Exe bechos etn deminados en a ve~ tiene hemodinamica por un siguiiaiva ‘econ del Mj angen renal y el oe Teamen de fra somerular,frato deleDisha ‘Tponaniento| Aistlon Enimale a baroreecoptores erteraks | a ‘ NN a som ser ces rina soe sername ipeicigeraume moaaremmn me iEeeceunes foo ‘eulares al interstic ‘tante a la angiotensina TT parece deberse anmorgenam ——- eerie oats nee Seine Sepoeminamennzen Setar Stier Beker ire ene gin a Seeman Sere ameeperas Sivupenaraiene Senses Fd eras Teh wmmanane, (eranntoarean Secrmemmantnakes, [Era TSVolumen plasmitioo Embarszo Volumen minuto cardiaco | Toeemia orm) Flajosanguineo renal J gravidion 4 Filtrad glomerular | + Reine pice T | [El recultado net de ona perurbacise ba noel va ser una mayor ns vase ‘ila «vsti Ia resistencia vascular enti y Iu = uci del ajo plasmstcn renal lta. ‘iim glomerular ue adem permite le tape miso ments cutis de protease em, os sora evultantes won lint: = cdema, por seen de vodio en a toxémioo: whipertensisn arterial rats del aumento de reistencias pirical mismo ala ‘el capital sdieo, ys, = proteinaria, que trade el defect de le Iberversglomerslar (con lesions itp {oldgionearacteristos urgent sn pro Merci dels fla endtelilee dep- tos intermembranovendotelialen asta padi) | ems tapsticn edema idiopétien se destrolapediec= ‘amonte en mrss on fp partpuboral ‘madnrer leroy, in qf sepa bien fom de ell. Taw parents obverean ‘que canforme avant die have patente Tinchasn rferda pies ypiermy que provoes diconfortytnsin dlaros a hivel tembidn 2 presenta inflasdn abdor tinal que ee eave obiar cambiar te vstid Al tempo del edema vsperal I caeren sce eine centea olin sachs urinura doivent le vig yo hace ‘elativamente mds cannon por Ia noche, ‘a nictaria en atten come la del a Aigpataoinaticeate renal (23) Pero el edema no wile quedar instado = ead inferie corporal en forma excl: sien. Ea la mayor parte de los enon, 2 ‘adviere wna certs hinchavn faiopape: bral y de manor, mis patente por ls max Sanat al lerantars (poe lo que muchas ma we ‘patina rete de vot 2) (13). “ly sin embargo un grupo de pacientes ex Jae qu I dnmsnucion del Sitradogeme- ‘are iperaldostroniomo secandario re ftltan menos conpicuosexitiend en am ‘io una respuesta vapresnin exageada prevalente que fciitaretencti Bidict ‘Sim peferocin ala desl (20, ‘tes dein pation ls fecitudestorapéticas ce ortentan a eM nalment, cambios en el ert de ida (ceri de agents esi de ge seni los canoe, acortamiento de os plasoe dle eetanca en pe en bncticin del doc enti er 4 Pong fu ni de 4 4 Pacmahitda shiprsonia Satna eo his L L Retenin prof. Retnn poe Meobi | “ameipe ite, compres elation del mia inf oe del enrpo.)s hess modas no sn aunts, pede ‘nadirs un darein, on preference por Tos de aaionpolongnda(oraldons, me tolaona) yan mejor com impact tubal distal eataidoatrtaic (eptronolort sateen, amulrida)cusnd Te rete ti6n de dio ex dominantes ATU teepiavatocotrenes sin dada ‘recurs a fis paras cate de ms ‘or entdad: efedrinay deeivadoso, mejor {Ein agoltanatnadeetegion expec ‘ent afstarina (25) (entrants, Inctanfetaminn meilfenat, ete) que en Ine dois equ! wsndae no sucka procurar scone indeeablet ec, Desdeina fm pools de 10 mg dans (que even {almonte pueden auimentar asta 30mg) sola‘ atocada sexpronolactons, purde Aleaezar elds muy satisactoriae (23) [Assay algunos cavos de dems iiopticn que ao parsce liga al ertstatinmo. Saosinde potogénio foal y trtamientae- eran investigations fturas ema renal Aierencia de as sitanctnes anteriores las que el einn no etd primitivamente sect, cuando Ia patloga role ini ‘ele admin exquems liso para ‘carla pines del odoma enol qe po Alera aot oo la mani dea protein "a Se comaiern Eta ode rangonafrtions ftando leans opera ls 3 gdiarios die ha proteinuria we sgue dena wens hi poproteinemia (hipralbuminemia preva: Tentemente, tambien descenso de beta] siderfina) pve a uenento de esters protein en el ngado de sentido compensa Sen Eh erode nceratlenene a ew Ace dela pesiononesic, imbalance ‘dl equi de STARLING 1 fag cap- lar de nid, com consecuent hipovoe- ‘ni, real y contrastada, El desoezo del Tame plasmdtien una vee mas e esp table de le comer rncelén neurshorr- ‘ala hare del hiperstividadsimption, ele renin -anglotensing-aldosteronay Reduecén de presi onestia ipovalmia y sbllenado atrial + fos ANG. AvP + Retensin dove 4 Fema ‘de AVE fctand ta retenién de Ma y in exageracion recite del edema (26) (Be 16. into eas, ay que dir que hs pards saceoshemoinmiees y Formula humoral to siempre oe cumple ans hay enon ‘tela patalgia ena itrarecs ede de Por stel ilrado glomerular falta le ‘heorelén tubular de soda (21) principal: ‘mente wba por reactaredad ae ‘Pepin natrineticon) (28, Bntonens hay (ge concer mle bing tne iipervoleada'y ‘Tumento de In presion sanguinea que, al tempo que la hipoalbuminonia presente tstmayor omenor grado, determina a fre smacin de edema (Fig 17) Redacckn primaria de Siteade Gomerdar yoashrete + Hipervoemia hipertensin ‘rental hipapresineia ews plese ‘Pademos cole que sin dad ha mera ‘nestco conociniento sobre Toe tera ‘mos severales¥espeatcon, que concen Tonle eee tole la edemognesie ‘ieten on canta come Ineorinlador om to pcos cass la difinidn del endotlia {ysts vcrecionesauto-y porocrinas. Ene ‘esse lterior del achmae lio vom ‘uae ua papel decane los femenos deTrent al euilenade del lee arterial, re Tse com ir ol punto de wld, eo pos. Contemplados alos hecho, se abren nue- san perpestivarteraptaticas en ed manejo ‘elev de cada conden edematosa, més dea mca etd asic come tranada-« J. Sillero Ede Cater, Modicine Interna1, Paves Theale of om he pre Spel ind 2, Moy Ds Ym Ls Tae psf ate ‘aloes Tan 80 2 avn Poe Me Dore, Mt Tae ln a aay ce hn Ce pret Eon 6 axon, Js Coun S88 Hae Eitir Keio cheng pharmaco, {Sao i pga Parc Rasen 9. tay St om, J: compra eon ‘hp etn iar sh ne ‘Smeal eho Tak Cl he 33 Sievert os Seer ne se eae Nbc We 1a Lar aan Cth Seabee ea a Tk hei car Cas 1 uid ata Pat Seda pets Boe 90S. 24 amg WM Som LW ‘te pm ei ener {pa imap pe ere siieeetecd ecient mon Sonat Sou as AlinwvieEoalapr Servival Study {CON SIRGUg) N Rape Me est “ticinORCH nr oe stra atent wih congete ha eres Cl Npbrtsou spa ‘Benda natn Siesta wal ct, 1. Sermo Gute AM: owen etn ‘pegs rns Wa, ema rey Cha slots ¢ fied ‘Cogatcrne nen ina peach ee 2 ep tc a os foreign roa ‘tomo Cin St tM 9098 Spas PSHE DILE haamm ——_wnnphreyerame mJ Kd Diy 26 sunt Rs He f bye Sei Ea Ke ra mr Ita gama cnr ine feign 1 Poy