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Talla/Edad, el Peso/Talla, y el IMC. Para la expre- media desvo estndar (DE). Se analizaron los
sin e interpretacin antropomtrica se utiliz el supuestos de normalidad (prueba de Wilk-Shapiro
puntaje Z de Talla/Edad (ZTE) y Peso/Talla (ZPT). de los residuos) y homoscedasticidad (prueba de
Los datos obtenidos se procesaron con el programa Bartlett o prueba de Fisher). Los resultados se
Nutri 1.3. Como patrn de referencia se utilizaron consideraron significativos a un nivel del 5% de
las curvas nacionales de crecimiento.8 Se calcul el probabilidad. Para las comparaciones a posteriori
ndice de masa corporal (IMC) expresado en peso entre sexos se utiliz la prueba de Student para
(kg) /talla2 (m2). muestras independientes.
Las medidas de circunferencia de cintura (Cci) Se calcularon los coeficientes de correlacin
se tomaron en la zona ms estrecha del abdomen, paramtricos de Pearson (r) entre los distintos
ubicando la cinta en el punto medio entre el rebor- mtodos utilizados para estimar el porcentaje de
de costal y la cresta ilaca. Se utiliz una cinta grasa corporal y los intervalos de confianza del
mtrica flexible y no elstica con el sujeto de pie, en 95% para cada correlacin.
expiracin y los valores obtenidos se expresaron en Para estudiar la concordancia entre las medidas
centmetros.9 de %Gra obtenidas por BIA y por DXA se utiliz la
b) Impedanciometra (BIA) prueba de Bland Altman y se calcul el intervalo de
Se utiliz un equipo de bioimpedancia Maltron confianza para la diferencia de dos mediciones.
BF-900 (Maltron International Limited, RU), que se Los programas empleados fueron el GraphPad
basa en la medida en una sola frecuencia de la INSTAT, versin 3.01 y el GraphPad Prism versin
impedancia elctrica con colocacin de 4 electro- 3.0 (GraphPad Software, Inc., San Diego, CA, EE.UU.).
dos autoadhesivos y descartables 2 en mueca y 2
en pie derechos, en sitios estandarizados.10 El RESULTADOS
equipo se calibr antes de cada serie de medicio- Segn los criterios de inclusin y exclusin
nes. Su tcnica se basa en la medicin de la resisten- establecidos, de la poblacin estudiada se incluy
cia al pasaje, a travs del brazo, tronco y pierna, de un total de 230 nios (118 varones y 112 nias), de
una corriente elctrica alterna (50 kHz) de alta los cuales 86 (40 varones y 46 nias) concurrieron a
frecuencia y de bajo voltaje durante un minuto. Se la Facultad de Odontologa para la determinacin
realiza luego de 2 h de ayuno, con la vejiga vaca, en de la composicin corporal por DXA. Las caracte-
posicin supina con los brazos separados del cuer- rsticas de dicha poblacin se detallan en la Tabla 1.
po y sobre una superficie no conductora. Este pro- No se encontraron diferencias estadsticamente sig-
cedimiento es no invasivo, indoloro e inocuo para nificativas en la edad, peso corporal, talla, ZTE y
el nio. Los resultados se expresaron como porcen- ZPT de varones y nias.
taje de grasa corporal (%Gra-BIA). En un diagrama de cajas (Figura 1) se represen-
c) Absorciometra de doble haz de rayos X (DXA) taron los valores obtenidos por cada uno de los
Se utiliz un densitmetro Lunar DPX-L (DPX mtodos utilizados para la estimacin de la masa
Alpha 8034, Lunar Radiation Corporation, Madison, grasa. Cuando se utilizaron los mtodos antropo-
WI, EE.UU.), con un software peditrico versin 4.x mtricos (IMC y Cci) no se observaron diferencias
y modo rpido de escaneo.11 El equipo estim el estadsticamente significativas entre sexos, mien-
contenido de grasa corporal total y de tronco, que se tras que cuando se estim la grasa corporal por BIA
expres como porcentaje del peso total (%Gra-DXA), o DXA las diferencias fueron significativas. BIA
del nio con ropa liviana y en posicin supina. reprodujo valores ms bajos de porcentaje de grasa
corporal que DXA, en ambos gneros (p<0,0001).
Las mediciones de peso, talla y porcentaje de La Tabla 2 representa las correlaciones entre
grasa corporal por BIA se realizaron en los Jardines variables que estiman masa grasa o son indicadores
Integrales. Para la determinacin de la composi- de grasa abdominal.
cin corporal por DXA, los nios debieron concu- Todas las correlaciones fueron estadsticamente
rrir a la Ctedra de Bioqumica General y Bucal de significativas. La correlacin entre BIA y ambos
la Facultad de Odontologa de la Universidad de mtodos antropomtricos fue moderada, al igual
Buenos Aires. que entre DXA y Cci, mientras que las dems
correlaciones fueron fuertes. Cuando se correlacio-
Anlisis estadstico n la Cci con el porcentaje de grasa corporal de
La estadstica descriptiva fue calculada para tronco obtenido por DXA, el r de Pearson para toda
detallar las caractersticas fsicas de la poblacin la poblacin fue de 0,7482 (intervalo de confianza
estudiada. Los resultados se expresaron como la de 0,6129-0,8408).
Composicin corporal en nios preescolares: comparacin entre mtodos antropomtricos simples, bioimpedancia y / 105
Por el contrario, cuando se hicieron las correla- correlacin de Pearson para estudiar la validez de
ciones dentro del mismo gnero, se observ que los mtodos, se utiliz la prueba de Bland Altman
existan algunas variaciones (Tabla 3). En varones, para establecer la concordancia entre los valores de
la correlacin entre BIA y Cci fue dbil y, entre BIA las mediciones de %Gra por BIA y por DXA. En la
y DXA, moderada. En cambio, en nias la DXA se Figura 2 se representaron grficamente las diferen-
correlacion fuertemente con Cci y BIA. cias entre ambas mediciones para cada sujeto, en
Debido a las limitaciones del coeficiente de funcin de la media de dichas medidas.
Varones (n= 118) Nias (n= 112) Varones y nias (n= 230)
Edad (aos) 4,84 0,79 4,76 0,76 4,80 0,77
(3,51-6,46) (3,59-6,27) (3,51-6,46)
Peso (kg) 19,7 3,7 19,1 3,4 19,4 3,6
(14,0-32,0) (13,5-30,0) (13,5-32,0)
Talla (cm) 108,1 6,7 107,4 6,6 107,8 6,6
(94,5-125,5) (94,5-124,0) (94,5-125,5)
ZTE 0,08 1,09 0,28 1,07 0,17 1,09
(-2,21-3,84) (-2,22-5,09) (-2,22-5,09)
ZPT 0,53 1,34 0,52 1,18 0,52 1,26
(-1,71-5,65) (-1,76-5,58) (-1,76-5,65)
1
media desvo estndar; mnimo y mximo entre parntesis.
Abreviaturas: ZTE: puntaje Z de talla para la edad. ZPT: puntaje Z de peso para la talla.
FIGURA 1: Valores obtenidos por los distintos mtodos (grfico de cajas y bigotes)
22
IMC (kg/m2)
60
Cci (cm)
17 50
12 40
Varones Nias Varones Nias
50 50
40 40
%Gra-DXA
%Gra-BIA
30 30
20 20
10 10
0 0
Varones Nias Varones Nias
TABLA 2: Coeficientes de correlacin de Pearson para los distintos mtodos en la poblacin total1
TABLA 3: Coeficientes de correlacin de Pearson para los distintos mtodos en varones y nias1
pea un posible rol en el aumento de la grasa y el Otra medicin antropomtrica muy usada para
msculo durante la infancia. Sin embargo, las dife- la estimacin de la grasa corporal es la de los
rencias en la composicin corporal entre gnero, pliegues cutneos. Sin embargo, recientemente se
tambin dependen de factores no hormonales ms ha demostrado en nios y adolescentes, que pro-
ligados al propio gnero que a las hormonas. Esta veen valiosa informacin cuando el IMC se en-
observacin se basa en estudios transversales en cuentra entre los percentilos 85 y 95, pero no cuan-
los que se ha encontrado que la distribucin de la do es mayor de 95.21 Para el estudio de la obesidad,
grasa corporal ajustada al tamao corporal en ni- tiene ms valor el IMC que los pliegues cutneos.
os de 5-12 aos no vara con la edad, a pesar del Es sabido que las complicaciones metablicas y
incremento de los esteroides.16 En este trabajo en el riesgo cardiovascular de la obesidad se asocian
nios de 4-6 aos de edad, BIA y DXA fueron los con el porcentaje de grasa visceral, manifestado
dos mtodos capaces de detectar el dimorfismo clnicamente como obesidad central o abdomi-
sexual en cuanto a la masa grasa total corporal nal.22,23 La Cci es una medida altamente sensible y
entre gneros. Sin embargo, cuando se utilizaron especfica de la masa grasa intraabdominal y se
los mtodos antropomtricos no se hallaron dife- correlaciona con un perfil lipoproteico aterognico;
rencias. est ms estrechamente relacionada con factores
El IMC es un indicador con alta especificidad de riesgo de enfermedad cardiovascular que la
para evaluar la obesidad en la infancia y adolescen- obesidad general.24
cia, pero con baja sensibilidad para medir la distri- En nios, Hirschler y col. demostraron que la Cci
bucin de la grasa.17,18 Se admite que las variaciones es un buen predictor del sndrome de insulinorresis-
del IMC se deben en un 90% a modificaciones de la tencia, y que podra ser una buena herramienta
masa adiposa, aun considerando que la talla pre- para identificar nios con sobrepeso u obesidad
senta variacin gentica.19 No obstante, es impor- con riesgo de desarrollar complicaciones metabli-
tante considerar a aquellos pacientes con determi- cas o cardiovasculares.25
nadas patologas (nefrticos, miastenia, viscero- La Cci es fcil de medir y ms reproducible que
megalias) o bien, los que practican determinadas la medida de pliegues cutneos, tiene un bajo error
actividades fsicas (adolescentes), dado que pue- intraobservador e interobservador y, cuando se
den presentar aumento del agua corporal o de la ajusta por la vestimenta, la precisin se mantiene.26
masa magra con IMC adecuado o alterado.20 Este estimador de grasa abdominal present, en la
poblacin estudiada, una alta correlacin con el
porcentaje de grasa en tronco obtenido por DXA.
La creciente prevalencia de obesidad en pedia-
FIGURA 2: Prueba de Bland Altman para %Gra por BIA y tra con su alta tasa de morbilidad exige contar con
por DXA1 una herramienta antropomtrica sencilla para de-
tectar nios en riesgo. Tanto el IMC como la Cci son
dos mtodos sencillos y econmicos, pero mientras
20 el primero estima contenido de grasa total, el se-
gundo refleja adiposidad central. Por lo tanto, el
Diferencia (BIA-DXA)
Este estudio corrobora, en una poblacin infantil de confianza. La media de las diferencias entre los
de Argentina, las correlaciones halladas por otros valores de %Gra obtenidos por BIA y por DXA fue
autores entre bioimpedancia, DXA e IMC para de -4,92% y el DE de 4,377, mientras que el prome-
estimar masa grasa, pero adems incorpora al an- dio de los valores obtenidos por ambos mtodos
lisis la circunferencia de cintura.13 En nuestro tra- fue de 21,30% y el DE de 6,53; por lo que podemos
bajo hemos encontrado que existe buena correla- inferir, que las diferencias en las mediciones obser-
cin entre los mtodos antropomtricos sencillos, vadas entre ambos mtodos son clnicamente rele-
BIA y DXA para estimar contenido de grasa corpo- vantes para nios con peso promedio de 19 kg.
ral en nios preescolares.
BIA es un mtodo ampliamente utilizado en la CONCLUSIONES
clnica, en medicina deportiva y en programas de En conclusin, existe buena correlacin entre
reduccin de peso, y ha sido utilizado en impor- los mtodos antropomtricos sencillos y la bioim-
tantes estudios epidemiolgicos como el NHANES pedancia y DXA. Sin embargo, a pesar de la alta
III, el Estudio Cardiolgico de Framinghan (Fra- correlacin entre los valores de contenido porcen-
minghan Heart Study) y el Estudio sobre la Salud tual de grasa corporal por BIA y por DXA, los
Cardiovascular (Cardiovascular Health Study). Por resultados no son intercambiables, ya que BIA sub-
ello, varios autores lo han comparado con mtodos estima en un 5% los valores de grasa corporal
de referencia, pero los resultados son contradicto- respecto a los obtenidos por DXA. Es prioritario
rios.30 Algunos demuestran que BIA sobreestima el obtener valores de referencia en nuestra poblacin
porcentaje de grasa corporal, mientras que otros de composicin corporal por BIA y por DXA para
sugieren que BIA lo subestima.14,31 De la misma su uso en la cnica peditrica.
manera, algunos encuentran una buena correla-
cin, pero otros sealan que BIA carece de preci- Agradecimientos
sin y exactitud.32 Adems, en nios, el grado de Agradecemos al Dr. Ricardo L. Macchi por el
adiposidad parece influir en la variacin de %Gra asesoramiento en el anlisis estadstico. Fue muy
medido por este mtodo.29,33 valiosa la colaboracin de docentes, padres y nios
DXA es actualmente uno de los mtodos acon- de los Jardines Integrales Nros. 1 Arco Iris, 2
sejados como de referencia ya que ha sido validado Pasito a paso, 3 La hormiguita viajera y 4
con otros mtodos.34 Sin embargo, no es de uso Dulces sueos, de La Matanza, provincia de Bue-
corriente en la clnica debido a su alto costo e nos Aires, Argentina, que facilitaron la realizacin
inaccesibilidad. Por el contrario, BIA y los mtodos de este estudio.
antropomtricos sencillos son, con frecuencia, los
nicos disponibles. BIBLIOGRAFA
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