DOCTOR: NANCY VALVERDE ANATOMIA PATOLOGICA

TEMA: INFARTO Y SHOCK TEORICA # 10 FECHA: 11/03/16

INFARTO Y SHOCK
El infarto no es nada ms que un rea de isquemia o de necrosis isqumica
dentro de un tejido u rgano, en una necrosis isqumica qu tipo de
necrosis vamos a observar? necrosis de coagulacin no es cierto y esa va
a estar producida por la oclusin de su irrigacin arterial o del flujo venoso.

Ahora cuales son las causas de que se produzca un infarto puede ser:

Arterial: la oclusin de una arteria.

Venoso: por obstruccin del flujo venoso.
Hipertensivas: por hipo perfusin arterial de los tejidos y eso suele
encontrarse principalmente en shock
El 99% de los infartos se va a deber a los tromboembolos no es cierto, el 99% es producido por los
trombos que se fragmentan y principalmente la cola estos van a ir a producirse o alejarse desde esa
lnea

Cules son las causas?

INFARTO

OCLUSION VASOESPASMO CRECIMIENTO COMPRESION

ARTERIAL LOCAL DE UN DE
ATEROMA: EXTRINSECA
Hemorragia DE UN VASO:
dentro de la Tumor
placa

Puede ser por una oclusin arterial, un vasoespasmo local o puede ser por el crecimiento de una
arterosclerosis que puede llegar a obstruir el vaso y esto dependiendo del dimetro del vaso, o por
la compresin extrnseca de un tumor, esto s las neoplasias pueden llegar a obstruir cuando estn
en el proceso de crecimiento, llegando a obstruir vasos pequeos pueden producir un infarto local.

Clasificacin de infartos
Ahora por la coloracin tenemos infartos rojos e infartos blancos o
plidos.

INFARTOS ROJOS: en los infartos rojos vemos un acumulo de

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sangre que histolgicamente lo vamos a ver como si fuera un cogulo sanguneo. Estos
generalmente son por infartos venosos
En qu rea lo vamos a encontrar con mayor frecuencia estos infartos rojos? en aquellos
que tienen doble circulacin como el pulmn, el pulmn recibe sangre de la arteria pulmonar
y de las arterias bronquiales, si llega a obstruirse una, va producir isquemia en la arteria
pulmonar y produce un llenado de sangre de las otras ramas; o de rganos con anastomosis
bien desarrolladas como en el encfalo que recibe sangre de la arteria cartida, de la basilar
y en el intestino delgado por las ramas anastomosadas de las arterias mesentricas
entonces en este tipo de rganos vamos a ver que se produce el infarto rojo.

INFARTOS PLIDOS: Ahora los infartos plidos o

blancos, ac va a indicar la existencia previa de una
isquemia y que ha evolucionado por la obstruccin de
una arteria nutricia o hipopropulsin del tejido con
hipotensin, ac principalmente vamos a ver la
oclusin arterial en rganos slidos con irrigaciones
terminales como corazn, bazo y el rin. El tejido
solido va a evitar lo que es la hemorragia.
Macroscpicamente como vamos a observar a un infarto rojo o un infarto blanco, plido o anmico
tienen una caracterstica principal tienen una forma piramidal o triangular o en forma de cua quiere
decir que el vrtice se encuentra en el vaso donde se produjo la obstruccin, entonces al obstruirse
el vaso se produce una necrosis sistmica de todo el tejido irrigado por ese vaso; la base hacia la
perifrie.
Vrtice:
vaso ocluido

Bordes laterales:
pueden ser
irregulares

CON
FORMA DE
De acuerdo a la
zona irrigada por
CUA
Base: periferie
los vasos prximos del rgano

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INFARTOS SPTICOS :
Cundo hablamos de infartos spticos?
cuando se produce el paso o circulacin de
un embolo infectado por bacterias que se va
ir a enclavar en una zona determinada,
dependiendo del tamao del embolo y al
lugar donde ya se est produciendo el
infarto, la necrosis isqumica se sobreaade
la infeccin bacteriana, ah se va a convertir,
esa zona de infarto, en un absceso, este
tipo de shock de infartos spticos se los ve
en las vegetaciones a nivel de las vlvulas
endocrdicas, puede llegar a
desprenderse, puede producir, por las
caractersticas que tiene esos mbolos ya
infectados, puede llegar a sembrar a un lugar distinto y producirse una infeccin y producirse un
absceso, a eso se los denomina los infartos spticos.

GANGRENA
Ahora la gangrena es una forma o es un trmino donde se caracteriza por dos formas de infarto, hay
dos tipos de gangrena: una gangrena seca y una gangrena hmeda.

Gangrena Seca: se caracteriza por una momificacin de los tejidos infartados, esto es
tpico observar a nivel de las extremidades inferiores; qu es lo que pasa? tanto el pie o los
dedos de los pies se van a hacer secos y van a tener una coloracin negra como las de una
momia.
Gangrena Hmeda: van a ser infartos infectados por lo que se produce en las regiones
corporales que tiene normalmente bacterias saprofitas, que normalmente no producen algn
tipo de alteracin en el organismo, pero cuando hay algn tipo de lesin especifica esas se
pueden volverse patgenas entonces es tpico de observar en los pies diabticos, ac la piel
o tejido no se ve seco, lo vemos de caractersticas blanquecinas, o a veces con ampollas
entonces estos dos tipos de gangrena se van a observar o estos dos tipo de infarto.

Cul es la evolucin del infarto?

Este puede tener tres vas al igual que los trombos:

Fibrosis: se puede fibrosar y generalmente lo vamos a ver en los infartos cardiacos donde
los miocitos van a ser sustituidos por tejido fibrtico y forman cicatriz
Reabsorcin: puede haber reabsorcin y esto lo vemos en infartos cerebrales donde el tejido
necrtico se va a licuar, se va a volver liquido y se va a reabsorber y muchas veces ese
espacio donde se produjo la reabsorcin de ese liquido queda vacio como un pseudoquiste
Regeneracin: o puede ir por la va de regeneracin lo observamos en el hgado que tiene

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la caracterstica de que si se lesiona puede regenerar

Shock o choque
El shock se define como un sndrome, de etiologa multifactorial que puede tener muchas causas
para que se produzca esto y esta es integrada por una inadecuada perfusin sistmica aguda y
caracterizada por el desequilibrio entre la demanda y oferta de oxigeno hacia los tejidos, bien por el
aporte inadecuado o por una utilizacin a escala celular.

Cul es el origen o causas del shock?

Por el fracaso de la bomba; es decir del corazn hay una reduccin del volumen sanguneo
circulante efectivo, la aparicin de la eyeccin es menor al 20 % y del infarto del miocardio o
alteraciones de conduccin eso vamos a hablar en infartos de miocardio o en alteraciones de
conduccin ya sea bloqueos cardiacos o fibrilacin auricular.
La otra causa por reduccin del aporte de oxigeno hacia las clulas y hacia los tejidos
Por medios de los mediadores inflamatorios y toxinas liberados en el sitio de la lesin que
van a inducir que se produzca shock
CHOQUE

El shock es la va final comn de varios y algunos fenmenos clinicos que van a ser potencialmente
mortales por:

Hemorragias graves
Traumatismos
Quemaduras extensas
Grandes infartos del miocardio
Embolia pulmonar masiva
Sepsis microbiana

TIPOS DE SHOCK
Segn su etiologa
Shock Hipovolmico: lesin primaria inicial es la perdida de volumen eficaz circulante, lo que
va a producir un desequilibrio en el transporte de oxigeno y en el consumo de oxigeno hacia
los tejidos.
Causas:

Hemorragias internas: traumatismos, roturas de vasos grandes principalmente la aorta, que

tipo de lesin nos llevara a una ruptura de este vaso de aorta abdominal? la presencia de
ateromas, la aterosclerosis pueden llegarse a endurecer, ulcerarse y producir la ruptura de
estos vasos y tener una hemorragia interna masiva , o la ruptura de vsceras macizas o
complicaciones en el embarazo o alteraciones en la cascada de coagulacin,

Hemorragias externas: puede ser por infecciones, tumores, hemorragia pulmonar,

gastrointestinales, ulceras, varices traumatolgicas y renales que son por infecciones o

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tumores a nivel del rin.

Prdidas externas: puede ser vmitos, diarreas, perdidas cutneas por quemaduras,
poliurias en aquellos pacientes diabticos con una diabetes inspida o que utilizan diurticos

Prdidas internas: pancreatitis, obstrucciones intestinales, ascitis, edema generalizado por

quemadura, disminucin de las protenas plasmticas ah podemos tener perdida de fluidos

o Hemorrgico
o No hemorrgico
o Anafilctico
o Neurognico
Shock Cardiognico
Shock Sptico
Segn su fisiopatologa
Hipovolmico
o Hemorrgico
o No hemorrgico

Cardiognico: incapacidad de la bomba impulsora para mantener

un aporte adecuado del signo hacia los tejidos y asi satisfacer las
demandas metablicas.
Causas: lesin intrnseca del miocardio arritmias ventriculares
comprensin extrnseca ya sea por tumores primarios o extra
primarios del corazn o por una tromboembolia pulmonar
o Fallo intrnseco de miocardio

Obstructivo: son aquellas en las que la enfermedad subyacente

es una obstruccion mecnica al gasto cardiaco normal y una disminucin secundaria a
la perfusin sistmica
Causas: taponamiento cardiaco a qu llambamos taponamiento cardiaco? en una
hemorragia dependiendo de la localizacin se lo llama hemopericrdico o
hemoperitoneo o hemotorax , en este caso en el taponamiento cardiaco es lo que va a
producirse sangre por traumatismo se produce el llenado de sangre entre las dos hojas
pericardicas, sino se soluciona el paciente puede llegar a fallecer. En un
tromboembolismo pulmonar masivo, un neumotrax a tensin o una obstruccin
intracardiaca que quiere decir eso principalmente lo vamos a ver cuando veamos el
corazn, los tumores primarios que tumor primario nos va a dar este tipo de shock los
mixomas auriculares o trombosis sobre las prtesis valvulares

o Fallo extrnseco de miocardio

Distributivo o vasognico
o Sptico
o Anafilctico

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o Neurognico
Shock sptico: se debe a una infeccin bacteriana microbiana generalizada y principalmente por
Gram negativos, tambin por Gram positivos y por hongos; qu es lo que sucede en las
infecciones? que liberan endotoxinas hacia la circulacin, lipopolisacridos, principalmente Lpido A
y Antigeno O y van a diseminarse a travs del torrente sanguneo, parten de un lugar localizado y por
estas endotoxinas pasan a la circulacin general y puede ser un shock generalizado como en la
inflamacin a travs de los capilares

Cules van a ser los rasgos microscpicos que vamos a observar en el shock?
Vamos a ver microtrombos generalizados, mltiples focos de necrosis sistmica y hemorragias

Qu rganos se afectan con ms frecuencia en el shock?

Los pulmones con dao alveolar difuso llamado tambin sndrome de destres respiratorio
agudo
A nivel del aparato digestivo, vamos a ver una isquemia masiva
A nivel de la mucosa de todo el tubo digestivo que puede causar erosiones o ulceraciones
hemorrgicas mltiples
a nivel del rin vemos una necrosis tubular
en el hgado una congestin centroglobulillar aguda con presencia de necrosis
en el cerebro observamos hemorragias microscpicas focales y edema
en glndulas suprarrenales observamos una congestin en la parte interna de la corteza de la
glndula y hemorragia y necrosis cortical focal
Estas son las caractersticas microscpicas lo que vamos a observar en los rganos que con mayor
frecuencia van a ser afectados por el shock

CLASIFICACIN
Ahora hay una clasificacin que clnicamente ustedes lo van a ir aprendiendo pueden tener tres
estadios

Shock precoz o compensado : ac el cuerpo trata de compensar la prdida de lquidos o la

expansin del espacio vascular perifrico aumentando la frecuencia cardiaca, produciendo la
vasoconstriccin de arteriolas y reduciendo la perdida de lquidos por la orina; qu hallazgos
vamos a tener clnicamente? Va a haber taquicardia, frecuencia cardiaca mayor a 100
latidos por minuto, palidez cutnea por constriccin de las arteriolas y una disminucin
de la diuresis.
Shock descompensado reversible: va a haber una hipotensin arterial tanto sistlica como
diastlica, va a haber alteraciones respiratorias como taquipnea y disnea esto a causa de la
presencia de liquido a nivel pulmonar, va a haber oliguria, la diuresis de ese paciente va a ser
menor a 500 mL/da y esto va a aparecer por constriccin masiva de las arteriolas renales por
ende como reduccin del filtrado glomerular, va a haber una acidosis que puede ser
metablica y respiratoria a la vez, donde ac se va a producir el acumulo de acido lctico,

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cuando nosotros presentamos, sea para que el tejido produzca acido lctico, en el ciclo
anaerbico no es cierto ah se va a producir el acumulo del acido lctico; entonces estas son
las caractersticas que un paciente al verlo podemos nosotros ver clnicamente en que
estadios esta del shock
Shock irreversible : esto va a ir acompaado de la coagulacin intravascular diseminada que
va a afectar vasos de pequeo calibre arteriolas, vnulas y capilares no es cierto, y esto es
generalizado, entonces ac en el shock irreversible se va a producir una coagulacin
intravascular diseminada con la perdida de las funciones vitales, ac hay una hipotensin
intensa, una taquicardia intensa donde va a tener pues mayora 100 latidos por minuto es un
pulso filiforme, a lo que se denomina al tomar el pulso al paciente va a haber dificultad
respiratoria pero sin respuesta al tratamiento ni a las maquinas que pueden ayudar al
paciente, perdida del conocimiento que va a evolucionar a un coma, va a haber una
hemorragia digestiva, va a haber anuria con aumento del nitrgeno ureico serico de
creatinina, una acidosis grave y los signos de laboratorio de una coagulacin intravascular
diseminada; laboratorialmente que es lo que vamos a presentar? ese paciente los tiempos
de protrombina y tromboplastina van a estar prolongada y una anemia hemoltica
microangioptica esto por la obstruccin de los casos pequeos, entonces el paciente aqu
con estos datos difcil de sacarlo con vida llegando a fallecer .
Shock neuropnico: lo causa un traumatismo vertebral, sobretodo a nivel medular dorsal 6 menor o
igual, o pude ser por un dao farmacolgico, en qu casos podemos tener esto a nivel vertebral?
Por la anestesia en las anestesia radiculares puede producirse este tipo de shock farmacolgico, ac
va a haber un bloqueo del sistema nervioso simptico que va a producir vasodilatacin generalizada,
va a haber hipotensin, bradicardia, oligoanuria, piel caliente y una presin venosa central baja

Shock anafilctico: ac la causa es una reaccin alrgica exagerada ante un antgeno determinado
y en este tipo de shock el mecanismo fundamental para que se produzca es la produccin de la Ig E,
esto activa los basfilos o mastocitos que van a liberar sustancias vasoactivas, histaminas,
prostaglandinas, mediadores qumicos y va a producir un edema intersticial y pulmonar, va a haber
una vasodilatacin generalizada que inicialmente a nivel del corazn va a producir una
vasoconstriccin coronaria mas una disminucin de la presin arterial, va a haber una contraccin
del musculo liso bronquial lo que se conoce como broncoespasmos, por eso que cuando el paciente
no puede respirar hay una dificultad respiratoria y a nivel del intestino una contraccin del musculo
liso con la presencia de diarreas, nauseas, dolor abdominal

Quines pueden producir el shock anafilctico? antibiticos anestsicos locales contrastes que se
utilizan para hacer algn tipo de estudio imagenolgico antiinflamatorios no esteroides,
hemoderivados, hormonas, narcoticos, protenas, hierro parenteral, es por eso que a muchos
pacientes, el ejemplo ms claro es el cuadro, cuando se le va a poner un antibitico especifico, la
penicilina se le pregunta o se le hace una reaccin previa en el brazo para saber si es alrgico o no a
ese medicamento .

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